Ожирение и обусловленная им инсулинорезистентность играют значимую роль в развитии метаболических нарушений, включая сахарный диабет 2 типа.
Анализу патогенетических механизмов ожирения и инсулинорезистентности, а также актуальным способам их коррекции было посвящено выступление Александра Сергеевича АМЕТОВА, заслуженного деятеля науки РФ, д.м.н.
, профессора, заведующего кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета», состоявшееся в рамках Всероссийской онлайн-конференции «Жизнь с сахарным диабетом от 0 до 100» 20 ноября 2021 г.
А.С. Аметов
На сегодняшний день связь между ожирением и инсулинорезистентностью уже не вызывает сомнений. У лиц с наследственным или приобретенным ожирением, как правило, имеет место инсулинорезистентность.
Генетически детерминированная инсулинорезистентность способствует развитию ожирения.
Указанные состояния ассоциируются с рядом патологических событий, приводящих к возникновению сахарного диабета (СД) 2 типа.
Отличительными чертами ожирения и инсулинорезистентности являются повышение уровня свободных жирных кислот, усиление глюкозотоксичности за счет уменьшения захвата глюкозы клетками-мишенями, что на фоне относительного дефицита секреции инсулина приводит к гипергликемии. Повышенная продукция глюкозы ассоциируется с усилением биосинтеза триглицеридов в печени, что способствует развитию дислипидемии. В дальнейшем это приводит к липотоксичности. Из этого складывается отрицательный метаболический фундамент.
- При нарушении функции β-клеток возникает гипергликемия с относительным дефицитом инсулина.
- Таким образом, инсулинорезистентность и дисфункция β-клеток – два одномоментно протекающих процесса, кульминацией которых является СД 2 типа.
- Кардиоренальный метаболический синдром, о котором все чаще упоминают в связи с СД 2 типа, включает в себя:
- центральное ожирение с инсулинорезистентностью, гипертензией, дислипидемией, протеинурией и/или сниженной функцией почек;
- дисфункцию жировой ткани с хроническим воспалением, редукцией высокомолекулярного адипонектина, повышением уровня адипокинов;
- нарушение диастолы с будущей потерей систолической функции;
- гиперурикемию с активацией симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, окислительным стрессом и воспалением;
- гиперфильтрацию почек с развитием микроальбуминурии;
- дисфункцию эндотелия с окислительным стрессом, воспалением, уменьшением биодоступности оксида азота (NO), нарушением вазодилатации.
Как известно, инсулин необходим для проникновения глюкозы в клетки. Свое действие он реализует с помощью рецепторов, расположенных на поверхности клеток (печеночных, мышечных, жировых).
Рецептор инсулина представляет собой тирозиновую протеинкиназу – мембранный гликопротеин, состоящий из двух α-субъединиц и двух β-субъединиц. Субъединица α находится на наружной поверхности клеточной мембраны, субъединица β расположена трансмембранно.
Последняя благодаря наличию в своей структуре аминокислот наделена способностью к аутофосфорилированию.
После взаимодействия инсулина с α-субъединицей происходит изменение ее конформации, что обеспечивает присоединение фосфора к тирозину на β-субъединице.
Количество рецепторов к инсулину на разных типах клеток различно. Например, на эритроците присутствует 40 рецепторов к инсулину на одну клетку, на адипоците, гепатоците, миоците – около 200 000 рецепторов.
При СД может отмечаться 16-кратное снижение количества рецепторов к инсулину на тех или иных типах клеток.
Для одних клеток это может быть критично, для других – нет, потому что в процессе взаимодействия рецептора с инсулином участвует не более 10%, причем речь идет о так называемом случайном статистическом событии.
Активированный инсулиновый рецептор способен к фосфорилированию других белков, в частности внутриклеточных субстратов инсулиновых рецепторов, которые по тому же механизму активируют адаптерный белок, участвующий в переносе сигнала от активированных рецепторов факторов роста. Данный белок относится к семейству субстратов инсулинового рецептора. Сигнальные пути представляют собой последовательность вторичных мессенджеров белковой природы, каждый из них, обладая киназной активностью, способен фосфорилировать последующий.
После переноса сигнала в конечную точку (ядерные регуляторные факторы, цитоплазматические ферменты) происходит реализация быстрых и медленных эффектов инсулина, регулирующих рост и метаболические процессы в клетке.
В формировании инсулинорезистентности выделяют три основных этапа: дорецепторный, рецепторный и пострецепторный. На дорецепторном этапе инсулинорезистентность обусловливает генетические дефекты самого инсулина.
На рецепторном этапе – структурные изменения инсулиновых рецепторов, сокращение их количества.
Пострецепторное нарушение передачи инсулинового сигнала связано со структурно-функциональными изменениями белков – вторичных мессенджеров, снижением количества глюкозного транспортера 4 и т.д.
В качестве пусковых механизмов инсулинорезистентности могут выступать как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.
Генетическая предрасположенность соотносится с изменением экспрессии генов, кодирующих метаболические ферменты, которые способствуют развитию инсулинорезистентности в разных органах и тканях.
Приобретенная инсулинорезистентность – с факторами окружающей среды: составом и количеством пищи, малоподвижным образом жизни, возрастом, частично со стрессом, гормонами (гормон роста, глюкокортикостероиды), реактивными кислородными радикалами, хроническими инфекциями, некоторыми болезненными состояниями.
На фоне инсулинорезистентности в жировой ткани повышается уровень неэтерифицированных жирных кислот, интерлейкина 6, фактора некроза опухоли α, снижается уровень адипонектина, в мышцах уменьшается утилизация глюкозы и откладывается гликоген, в печени повышается уровень ВГП, С-реактивного белка.
С функцией печени также ассоциируется нарушение липидного профиля, свертывающей системы крови. При инсулинорезистентности в эндотелии происходит подавление NO-зависимой вазорелаксации, повышение уровня молекул адгезии. Кроме того, наблюдается усиление агрегации тромбоцитов.
Вышеперечисленные изменения приводят к развитию гипергликемии, компенсаторной гиперинсулинемии, что в совокупности повышает сердечно-сосудистый риск.
Гипергликемия, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия обусловливают развитие хронического системного воспаления, оксидативного стресса, микрососудистой дисфункции, снижение эластичности миокарда, что приводит к диастолической и систолической дисфункции сердца, сердечной недостаточности и хронической болезни почек1, 2.
Таким образом, инсулинорезистентность лежит в основе развития таких патологических состояний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, дислипидемия, повышение протромботического статуса и в конечном итоге атеросклероз, а также эндотелиальная дисфункция3.
На сегодняшний день различают острую и хроническую инсулинорезистентность. В активации воспалительных факторов и острого состояния важное место отводится иммунной системе. Однако мозг может блокировать иммунную систему, например изменения иммунной системы, вызванные стрессом4.
- В качестве современного фармакотерапевтического подхода к управлению СД 2 типа, направленного на снижение инсулинорезистентности, можно рассмотреть назначение препарата Субетта.
- Субетта повышает чувствительность тканей к инсулину, активируя метаболизм глюкозы5.
- Субетта действует на уровне β-субъединицы, запускает сигнальные пути, повышает захват и утилизацию глюкозы на уровне клеток-мишеней.
Субетта рассматривается как один из способов активации рецептора инсулина6. Установлено, что Субетта увеличивает количество активированных рецепторов инсулина5, усиливает инсулин-индуцированный захват глюкозы через глюкозный транспортер 47. Кроме того, препарат повышает секрецию адипонектина, который обладает целым рядом плейотропных эффектов8.
Завершая выступление, профессор А.С. Аметов отметил, что применение препарата Субетта с учетом его положительного влияния на чувствительность клеток к инсулину представляется перспективным подходом к достижению удовлетворительного метаболического контроля.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инсулинорезистентность, гипертензия, дислипидемия, сниженная функция почек
Эндокринные заболевания – ожирение
Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.
Причины ожирения Основным причинами, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами.
Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии.
Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).
Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения.
Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия.
Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.
Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение.
Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников.
Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма.
Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.
Симптомы ожирения
Общим симптомом всех форм ожирения является избыточная масса тепа.
Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания — прогрессирующую и стабильную. При 1 степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II — избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более. Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле:
Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени — индекс 25-29,9, при II — 30-40, при III — более 40.
Симптомы ожирения
Больные I — II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.
При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин — различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин — снижение потенции.
Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД.
Диагностика ожирения
При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их умеренное повышение. Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.
При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест. При нарушениях менструального цикла — гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.
Запишитесь на прием к эндокринологу.
Лечение ожирения 1, 2, 3, 4 степени у мужчин и женщин, цены в СПБ
Ожирение – это не просто эстетическая проблема, а серьезное заболевание, лечением которого должна заниматься целая команда специалистов – эндокринолог, диетолог, психолог, хирург, терапевт.
Часто избыточный вес становится причиной развития многих других болезней у взрослых и детей, поэтому лучше не ждать, пока ситуация усугубится, а начинать избавляться от лишних килограммов как можно раньше.
Высококвалифицированные доктора медицинского центра «Долголетие» в Санкт-Петербурге помогут вам избавиться от злосчастной жировой прослойки, вернут вам здоровье и уверенность в себе.
Ожирение представляет собой избыток жировых отложений, сосредоточенных на разных участках тела, а также вокруг внутренних органов человека. Лишний вес и ожирение – две разные проблемы, однако первая часто становится причиной развития второй.
Причины ожирения и лишнего веса
К основным причинам ожирения сегодня относятся:
- Неправильное питание и переедание;
- Малоподвижный образ жизни;
- Эндокринные заболевания;
- Нарушение обменных процессов в организме;
- Психологические проблемы у человека (заедание проблем, стресс-переедание, одиночество, неуверенность в себе, психологические травмы и пр.).
Диагностика и лечение
Диагностика ожирения начинается с опроса и осмотра пациента. Доктор делает замеры параметров тела больного, считает индекс массы тела, направляет человека на сдачу основных анализов, анализов на гормоны, а также на обследование внутренних органов (ЭКГ, УЗИ, гастроскопия). После установления причины ожирения доктор подбирает оптимальную программу лечения.
Лечение лишнего веса у женщин и у мужчин зависит от степени ожирения. Чем выше индекс массы тела (ИМТ), тем интенсивнее проводится терапия. Лечение лишнего веса может включать в себя:
- Диету;
- Занятия спортом, ЛФК, плаванием, прогулки;
- Прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, лекарства, блокирующие чувство голода, гормональные препараты, гепатопротекторы, мочегонные и слабительные лекарства и пр.);
- Хирургическое вмешательство (шунтирование желудка).
Параллельно с основным лечением пациентам назначается курс психотерапии для коррекции пищевых привычек.
Стадии ожирения
ВОЗ выделяет 4 основные степени ожирения:
- Предожирение (лишний вес) – ИМТ равен 25-29,9;
- Первая степень – ИМТ варьируется от 30 до 34,9;
- Вторая степень – ИМТ составляет 35-39,9;
- Третья степень – ИМТ больше 40.
Для каждой степени характерны те или иные симптомы (появление одышки, нарушение сердечного ритма, повышенное артериальное давление, головокружения, потливость и пр.). Чем раньше начнется лечение лишнего веса, тем меньше возникнет осложнений данного состояния.
Чем опасно ожирение
К основным последствиям ожирения относятся заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, опорно-двигательной систем, язва желудка, гастрит, проблемы с кишечником, онкологические заболевания, значительное снижение иммунитета, ухудшение состояния кожи, потливость, бесплодие у женщин и импотенция у мужчин.
Доктора клиники «Долголетие» готовы бросить вызов самым запущенным случаям ожирения.
Многолетний опыт работы, высокий профессионализм, постоянное усовершенствование знаний, обмен опытом с заграничными коллегами, собственная лаборатория и комфортные условия в клинике позволяют организовать процесс эффективной борьбы с лишними килограммами, устранения первопричины болезни и реабилитацию пациентов.
Записаться на консультацию к врачу можно по телефону 8 (812) 561-49-82. Мы работаем для вас!
Эндокринолог
Эндокринология — область медицины, которая занимается лечением и профилактикой заболеваний эндокринных органов. Эндокринная система является важнейшим регулятором жизнедеятельности всего организма.
Количество людей, которые страдают эндокринными заболеваниями, постоянно растет. Это связано с воздействием целого ряда провоцирующих факторов (плохая экология, неправильное питание, вредные привычки, наследственная предрасположенность и т.д.).
Большинство заболеваний эндокринных органов требуют длительного наблюдения и лечения. Наиболее актуальные проблемы: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения функций половых желез, болезни гипоталамо-гипофизарной системы и другое.
Диетология – область медицины, посвященная правильному питанию, которое в идеале должно быть разнообразным, сбалансированным и полезным для организма. Целью диетологии является улучшение состояние организма, в том числе и коррекция веса.
Диетология тесно связана с эндокринологией, так как очень часто появление лишнего веса обусловлено гормональным сбоем в организме. В этом случае одной только диетой и спортом проблему не решить.
Необходима комплексная диагностика и лечение сопутствующих эндокринных заболеваний.
Когда нужно обращаться к эндокринологу, диетологу
- Так как эндокринная система оказывает регулятивное влияние на функционирование всех систем организма, к эндокринологу и диетологу пациента направляют врачи самых разных специальностей (терапевт, уролог, невролог, гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог и другие).
- Также пациент может записаться на прием к специалисту самостоятельно.
- Показаниями для посещения эндокринолога, диетолога являются:
- резкие колебания веса, ожирение или анорексия
- сахарный диабет 1-го и 2-го типа
- нарушение работы сердца (перепады артериального давления, тахикардия, аритмия и так далее)
- ощущение кома в горле, затрудненное глотание
- мужское и женское бесплодие
- нарушения менструального цикла
- проблемы лактации
- диффузно-кистозная мастопатия
- гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь)
- остеопороз
- узловой зоб
- вирильный синдром (появления у женщин вторичных мужских половых признаков, из-за повышенного содержания в организме женщины мужских половых гормонов)
- мужской гипогонадизм – патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов
- гинекомастия (заболевание молочных желез у мужчин)
- ухудшение зрения, синдром сухого глаза или постоянное слезотечение, не связанное с конъюнктивитом и другими воспалительными заболеваниями глаз
- появление на коже акне, отеков, алопеция
- резкие перепады настроения, плаксивость, повышенная раздражительность, депрессия, плохой сон
- йододефицитные заболевания щитовидной железы
- заболевания паращитовидных желез (гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз)
- заболевания половых желез
- заболевания гипофиза: гигантизм (повышенное производство гормона роста), акромегалия (чрезмерный рост отдельных частей тела), гипофизарный нанизм (карликовость), пролактиномы (опухоли гипофиза, вырабатывающей пролактин) и др.
- заболевания надпочечников: опухоли надпочечников, хроническая надпочечниковая недостаточность, врожденная дисфункция коры надпочечников, болезни Иценко-Кушинга, болезни Аддисона и др.
- гипоталамический синдром
Диагностика заболеваний эндокринных органов на ранних стадиях облегчит негативные проявления и существенно улучшит результат лечения.
Как проводится диагностика эндокринных заболеваний
Чтобы оценить состояние органов эндокринной системы и поставить диагноз врач может назначить следующие диагностические исследования:
- биоимпедансный анализ состава тела
- анализ крови на гормоны щитовидной железы
- биохимический анализ крови для оценки качества обменных процессов в организме
- определение уровня сахара в крови
- определение уровня кортизола (гормона стресса)
- анализ на уровень половых гормонов
- определение гликозилированного гемоглобина (позволяет обнаружить скрытые нарушения углеводного обмена)
- генетические анализы на скрытую предрасположенность и индивидуальную непереносимость эндокринной системы
Из инструментальных методов исследования врач эндокринолог, диетолог, как правило, назначает УЗИ органов малого таза и брюшной полости, надпочечников, щитовидной железы, МРТ, денситометрию. Все исследования можно пройти в нашей клинике в режиме «одного окна».
Проблемы с весом и их решения
Большинство людей пытается решить вопрос лишнего веса или его недостаток самостоятельно.
Они изнуряют себя спортивными тренировками, сидят на строгих диетах, голодают, либо переедают, увлекаются приемом БАДов, но снизить, либо набрать вес не могут.
Это происходит из-за того, что в организме могут происходить метаболические нарушения, на которые тренировки, диеты и прием БАДов не воздействуют.
Для того чтобы нормализовать вес необходимо оценить гормональный статус человека, особенности его метаболизма, генетики, физической активности и режима питания. При таком комплексном подходе можно быстро добиться желаемых результатов в коррекции веса (снизить или набрать необходимое количество килограмм). Кроме этого, нормализуется гормональный фон и обменные процессы в организме.
Проходить лечение необходимо под контролем опытного эндокринолога-диетолога. Терапия проводится по программе, которую специалист разрабатывает индивидуально для каждого пациента.
В программу входят индивидуальная диета, витаминотерапия, подбор физических упражнений, физиотерапевтические процедуры.
Целью программы является:
- снижение, либо набор веса до нужных показателей
- улучшение качества жизни и общего самочувствия
- улучшение обменных процессов
- обучение пациента принципам правильного питания и здорового образа жизни, что позволит избежать в будущем повторного набора веса
Профилактика эндокринных заболеваний
Для того, чтобы избежать развития эндокринологических заболеваний необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- стараться избегать стрессовых ситуаций
- придерживаться здорового питания
- контролировать свой вес
- отказаться от вредных привычек
- больше двигаться, заниматься физкультурой
- контролировать артериальное давление
- нормализовать режим труда и отдыха
- регулярно посещать эндокринолога для проведения профилактического обследования – это поможет выявить возможные патологии эндокринной системы на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз
Почему пациенты предпочитают обращаться в Московскую клинку
Эндокринологи и диетологи Московской клиники имеют большой опыт в диагностике и лечении эндокринологических заболеваний. Если вам поставили диагноз, но вы не уверены в его достоверности и вам необходимо второе мнение — обратитесь за помощью к ведущим эндокринологам Москвы, которые проводят прием в «Московской клинике».
Преимущества нашей клиники:
- Московская клиника оснащена современным медицинским оборудованием, соответствующим всем медицинским стандартам
- Мы заботимся о репутации и гарантируем качественные консультации и лечение
- Индивидуальный и ответственный подход к каждому пациенту
Запишитесь на консультацию к эндокринологу в Московскую клинику и проверьте своё здоровье.
Приглашаем вас в Московскую клинику, расположенную рядом с метро Марьина Роща и метро Савеловская (СВАО). Позвоните нам по номеру +7 (495) 106-49-77 или заполните заявку на сайте. Администратор проконсультирует и запишет на удобное для вас время.
Заместительная гормонотерапия — как не поправиться
ПД 2(18) Тема номера. Анонс
Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является основным методом лечения и во время перии постменопаузы назначается с целью профилактики и лечения климактерических нарушений.
В этот период жизни женщины значение ЗГТ в коррекции метаболических нарушений, в снижении риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний очень высока. Метаанализ 107 различных исследований влияния ЗГТ на состояние здоровья (1966–2004 гг.
) установил снижение частоты висцерального ожирения (на 6,8 %), индекса инсулинорезистентности у женщин без сахарного диабета (на 12,9 %) и с сахарным диабетом (на 35,8 %); уровня глюкозы натощак (на 11,5 %); уровня атерогенных липидов (на 15,7 %); липопротеииа А (на 25 %); фибриногена (на 25 %); ингибитора активации плазминогена (на 25,9 %).
В 28 из 30 исследованиях за последние 20 лет продемонстрировано снижение инвалидизации и смертности от ишемической болезни сердца у женщин, принимающих ЗГТ в постменопаузальный периоде.
Метаанализ этих исследований показал, что степень снижения риска инфаркта миокарда, мозгового инсульта и фатальных осложнений ишемической болезни сердца у женщин, получавших ЗГТ, составлял от 35 до 50 %.
ЗГТ была одинаково эффективной после наступления как физиологической менопаузы, так и хирургической.
Между тем в современном обществе все еще распространены мифы об огромном количестве побочных эффектов проведения заместительной гормональной терапии.
Згт и увеличение веса
Наиболее распространенной причиной отказа от ЗГТ является боязнь «привыкания» к гормональному лечению и прибавка массы тела.
Известно, что физиологический дефицит эстрогенов характеризуется наряду со снижением периферической чувствительности к инсулину гиперинсулинемией и частым нарушением толерантности к глюкозе.
Повышенный уровень инсулина (анаболического гормона) вызывает многие биологические эффекты, среди которых отмечается влияние и на жировую ткань (торможение липолиза, контроль секреции лептина) и повышение аппетита.
Поэтому, если женщина в период менопаузы не принимает ЗГТ, контроль за питанием и двигательной активностью в этот период крайне необходим.
Благоприятное влияние ЗГТ включает снижение концентрации инсулина и гликемии, усиление синтеза ГСПГ, вследствие чего снижается концентрация тестостерона и уменьшается андрогенный анаболический вклад в менопаузальный метаболический синдром, улучшаются антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного обмена.
В ряде исследований нового тысячелетия не выявлено существенного влияния ЗГТ на изменение массы тела, как считалось ранее. Выполнено достаточно большое количество исследований по изучению влияния ЗГТ на массу тела. Результаты этих исследований едины в подавляющем большинстве случаев: при использовании натуральных эстрогенов ЗГТ не оказывает значимых изменений массы тела.
Более того, обзор литературы [1, 2, 3] показывает, что вовремя начатая ЗГТ не только не способствует повышению массы тела, которое возникает в этот период вследствие резкого снижения уровня прогестерона и относительного преобладания андрогенов над эстрогенами, но и препятствует неблагоприятному перераспределению жировой ткани «по мужскому типу», т. е.
преимущественно в абдоминально-висцеральной области.
- Далее в статье:
- Литература
- Современные гормоны
- Естественный лифтинг
- Золотой стандарт
- От чего же мы толстеем?
- Щит для печени
- ЗГТ — не для всех!
Хотите больше новой информации по вопросам диетологии? Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!
ПОДПИСАТЬСЯ
Как похудеть. Лечение ожирения
| Даже в Ярославле нарколог на дом очень популярная услуга. Жми ссылку! |
Доктор медицинских наук, врач эндокринологСлонимский Б.Ю.
Этим вопросом в той или иной степени озабочены многие. Ожирение — такой диагноз ставит под сомнение многие радости жизни и большинство не желают с этим мириться. Борьба с ожирением или лишним весом становится целью и мечтой и только в Клинике Нейроэндокринологии борьба до победы в короткие сроки..
К какому врачу обратиться ?
Куда пойти со своей проблемой лишнего веса ?
Путь избавления от лишнего веса и ожирения у всех примерно одинаков(и это неправильный путь):
|
|
Ведение пациентов при ожирении и проблемах лишнего веса, в том числе по заболеваниям сопутствующим ожирению. д.м.н. врач-эндокринолог Слонимский Б.Ю.
Прием эндокринолога — Москва, Новокосино, , Реутов, Железнодорожный, Люберцы
коагулятор для ветеринарии . Статьи и научные публикации центра «Гиппократ» в Курске ссылка
Лечение эндокринного ожирения
Ожирение сопровождается чрезмерным увеличением как подкожных, так и висцеральных (на внутренних органах) жировых отложений. По статистике ВОЗ, ожирением страдают 15% женщин и 11% мужчин старше 18 лет. За последние 8 лет число россиян, страдающих ожирением, увеличилось вдвое.
По состоянию на 2018 год в России было выявлено более 2 млн человек с избыточным весом, среди которых было почти 500 тысяч детей, при этом официальная статистика не отображает реальной картины, которая выглядит еще серьезнее.
Вместе с ростом заболеваемости увеличиваются и расходы на оказание помощи, ведь ожирение существенно увеличивает риск развития инфарктов, инсультов, сахарного диабета и многих других заболеваний.
Если говорить о причинах ожирения, то они не всегда связаны с образом жизни современного человека (переедание, сидячая работа и др.).
Избыточные жировые отложения могут откладываться при нарушении работы эндокринной системы — на эти причины повлиять самостоятельно без квалифицированной медицинской помощи невозможно, именно поэтому все люди с ожирением обязательно должны наблюдаться у эндокринолога.
Эндокринное ожирение развивается при нарушении работы желез внутренней секреции, при этом лишь для определенных заболеваний и состояний характерно увеличение массы тела. Среди них эндокринологи отмечают следующие:
- Недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз). Тиреоидные гормоны играют важное значение в регуляции обмена веществ, поэтому при их недостатке могут развиваться нарушения метаболизма, которые приводят к избыточному накоплению жира. Более половины пациентов (54%) с гипотиреозом отмечают увеличение массы тела, при этом данное заболевание выявляется почти у 12% людей с ожирением.
- Патология гипофиза (синдром Кушинга). Ожирение по центральному типу (жировая ткань скапливается преимущественно в области шеи, ключиц и затылка, а также на животе) является одним из характерных проявлений синдрома Кушинга. Данное заболевание характеризуется повышенной секрецией адренокортикотропного гормона, который, в свою очередь, увеличивает продукцию гормонов надпочечников.
- Гипогонадизм. Сопровождается сниженной продукцией половых гормонов. Может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Среди причин гипогонадизма — врожденные аномалии развития, воздействие инфекционных, физических или химических факторов. Распространенность гипогонадизма при ожирении может превышать 50%.
- Сахарный диабет. Сахарный диабет 2 типа и ожирение находятся в прямой связи. С одной стороны, СД способствует увеличению массы тела, с другой стороны, избыточное накопление жировых отложений провоцирует развитие сахарного диабета. Избыточная масса тела присутствует примерно у 90% пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Как можно заметить, ожирение – это не всегда переизбыток калорий в рационе. Самостоятельно выявить причины увеличения массы тела невозможно. Если пациент борется с проблемой собственными силами, то определенных результатов можно будет достичь, но скорее всего они будут временными. Без устранения факторов, которые приводят к ожирению, рано или поздно масса тела снова начнет увеличиваться.
Определить точный механизм развития эндокринного ожирения может врач-эндокринолог, при этом во внимание принимаются не только особенности питания и уровень физической активности, но и другие симптомы, а также результаты комплексного обследования, которое должны пройти все пациенты.
Ожирение диагностируется при индексе массы тела выше 30, окружности талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Эти простейшие изменения может провести каждый человек.
Если говорить об эндокринном ожирении, то необходимо принимать во внимание и сопутствующие симптомы, верно оценить которые может только специалист. К ним относятся:
- стрии (растяжки) багрового оттенка;
- отечность лица и век;
- отложение жира в верхней либо нижней части тела;
- выраженное ожирение лица и шеи;
- выпадение волос на голове и их рост в нетипичных местах (например, на лице у женщин);
- сухость кожи;
- ломкость ногтей;
- нарушение менструального цикла;
- осиплость голоса;
- грибковые поражения кожи;
- переломы костей на фоне ожирения;
- снижение потенции (подробнее);
- увеличение грудных желез у мужчин;
- ночное чувство голода;
- постоянная жажда.
При наличии таких симптомов важно установить их причину и оценить функцию соответствующего эндокринного органа, что также может сделать только врач-эндокринолог. С этой целью специалист назначает обследование по индивидуально составленному плану.
Подтвердить наличие ожирения достаточно просто. Для этого необходимо измерить вес, рост и окружность талии. На основе полученных цифр рассчитывается индекс массы тела (ИМТ) — это коэффициент, который показывает отношение веса (в кг) к квадрату роста (в метрах).
Данный показатель может рассчитать каждый человек самостоятельно. Полученная информация хоть и является базовой, но ее недостаточно для составления эффективной программы лечения, однако она дает пациенту повод обратиться за медицинской помощью.
В план обследования могут быть включены:
- определение показателей биохимии крови;
- определение уровня гормонов;
- УЗИ внутренних органов и эндокринных желез (по показаниям);
- МРТ или КТ (по показаниям).
Только врач-эндокринолог сможет правильно интерпретировать результаты обследования, соотнести их с симптомами ожирения у конкретного пациента, образом его жизни и на основании этой информации разработать эффективный план лечения.
Подход к снижению веса при эндокринной патологии всегда комплексный. В него могут входить медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы лечения.
Изменение образа жизни
Постоянная физическая активность и правильное питание ускоряют процесс жиросжигания без вреда для организма. При этом важно ежедневно употреблять необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, соблюдать питьевой режим.
Интенсивность физических нагрузок всегда подбирается индивидуально. Одним людям врач может порекомендовать ежедневные прогулки на улице, а другим – силовые упражнения в спортзале. Кроме того, пациент должен соблюдать режим дня и нормально спать.
Медикаментозная терапия
Подразумевает назначение препаратов с целью устранения эндокринной причины ожирения. Конкретные наименования препаратов, схемы приема и дозировки подбираются эндокринологом индивидуально, при этом обязательно учитываются результаты обследования.
Сопутствующая медикаментозная терапия назначается при таких заболеваниях, как подагра, дислипидемия, артериальная гипертензия, жировой гепатоз и др.
При необходимости пациенту назначаются консультации других специалистов – нейрохирурга, невролога, кардиолога и других, каждый из них может дополнять ранее составленный план лечения.
Хирургическое лечение
Проводится при наличии новообразований в органах эндокринной системы. Кроме того, существуют методики хирургического лечения, которые предполагают уменьшение объема желудка.
Эндокринолог нашей клиники имеет большой опыт в диагностике и лечении эндокринного ожирения. Для этого у нас имеется вся необходимая база для обследования. Каждый случай рассматривается индивидуально в соответствии с современными стандартами. Наш специалист поможет выявить точную причину ожирения, успешно устранить ее и восстановить нормальную массу тела.
Материал подготовлен специалистами медицинского центра «УРО-ПРО»
Загрузка...
