Что такое гиперкальциемия, симптомы и лечение

Термином «гиперкальциемия» врачи описывают слишком большое содержание кальция в крови человека. Причинами такого состояния могут быть избыточная активность паращитовидной железы, приём некоторых медицинских препаратов или значительных объёмов витамина D, а также скрытые медицинские состояния, в том числе рак.

Кальций играет важную роль в реализации многих функций организма. Он обеспечивает силу костей и зубов, поддерживает здоровье мышц, нервов и сердца. Однако слишком большое содержание кальция в организме может вызывать проблемы.

В текущей статье мы опишем симптомы, назовём причины и поговорим о потенциальных осложнениях гиперкальциемии. Мы также объясним, как диагностируется и лечится данное состояние.

Что такое гиперкальциемия?

Главным регулятором уровня кальция в организме являются паращитовидные железы. Это четыре маленькие структуры, расположенные за щитовидной железой.

Когда организму нужен кальций, паращитовидные железы выделяют гормоны. Эти гормоны выполняют следующие функции:

• стимулируют кости к выделению кальция в кровь;
• стимулируют почки к снижению объёмов выделения кальция в мочу;
• стимулируют почки к активации витамина D, который помогает пищеварительному тракту усваивать кальций.

Избыточная активность паращитовидных желез и некоторые медицинские состояния могут обусловить дисбаланс кальция в организме.

Если уровень кальция становится слишком высоким, у человека может быть диагностирована гиперкальциемия. Данное состояние затрудняет работу организма и может быть связано со следующим:

• заболеваниями костей;
• камнями в почках;
• отклонениями в работе сердца и головного мозга.

Чрезмерно высокий уровень кальция в крови может нести угрозу жизни.

Симптомы гиперкальциемии

Лёгкая гиперкальциемия может не проявляться симптомами, но в более серьёзных случаях у человека может наблюдаться следующее.

• Сильная жажда и учащённое мочеиспускание. Слишком большое содержание кальция в организме говорит о том, что почки должны работать очень активно. В результате этого у человека наблюдается потребность в более частом мочеиспускании, а также обезвоживание, которое сопровождается чувством жажды.
• Боль в желудке и проблемы с пищеварительным трактом. Слишком много кальция может вызывать расстройство желудка, боль в животе, тошноту, рвоту и запоры.
• Боль в костях и мышечная слабость. Гиперкальциемия приводит к тому, что кости начинают выделять слишком много кальция и становятся более уязвимыми. Такое отклонение в активности костей может вызывать боль и мышечную слабость.
• Помутнение сознания, вялость, сонливость и утомляемость. Слишком большое содержание кальция в крови может влиять на головной мозг и вызывать указанные симптомы.
• Тревожность и депрессия. Гиперкальциемия может влиять и на эмоциональное состояние человека.
• Высокое кровяное давление и отклонения в характере сердечного ритма. Избыточный уровень кальция может повышать кровяное давление и приводить к электрическим аномалиям, которые меняют характер сердечного ритма, вызывая избыточные нагрузки.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемию могут вызывать многие факторы и медицинские состояния. К их числу относится следующее.

Гиперактивность паращитовидных желез

Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме. Если они работают слишком активно, то у человека может развиться гиперкальциемия.

Паращитовидные железы могут стать гиперактивными при увеличении или когда на них формируются нераковые образования.

Гиперпаратиреоз обычно диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Кроме того, данное состояние в три раза чаще затрагивает женщин по сравнению с мужчинами.

Чрезмерное потребление витамина D

Витамин D запускает процесс усваивания кальция в кишечнике. Сразу после всасывания кальций направляется в кровоток.

Из продуктов питания организму обычно удаётся извлечь только 10-20% содержащегося в них кальция, а остальная часть минерала выходит из организма вместе со стулом. Однако чрезмерные объёмы витамина D иногда способствуют тому, что организм начинает потреблять больше кальция, в результате чего у людей развивается гиперкальциемия.

По результатам исследования, проведённого в 2012 году американскими учёными, стало известно, что высокие терапевтические дозы витамина D могут приводить к гиперкальциемии. Такие добавки могут быть использованы для лечения рассеянного склероза и других медицинских состояний.

Следует отметить, что рекомендованная ежедневная доза кальция для взрослого человека составляет 600-800 международных единиц. Высокой считается доза, превышающая 4000 международных единиц в день.

Рак

Если человек страдает раком, то у него также может развиться гиперкальциемия. К числу форм рака, способных приводить к гиперкальциемии, относится следующее:

• рак лёгких;
• рак груди;
• рак крови.

Благодаря группе американских исследователей в 2013 году стало известно, что гиперкальциемия рано или поздно затрагивает более 2% пациентов со всеми видами рака. Кроме того, у 30% раковых больных на протяжении курса лечения наблюдается повышенный уровень кальция в крови.

Если рак рапространяется в кости, риск развития гиперкальциемии возрастает.

Другие медицинские состояния

Кроме рака, к повышенному уровню кальция в организме могут приводить следующие состояния:

• туберкулёз;
• саркоидоз;
• заболевания щитовидной железы;
• хроническая болезнь почек;
• заболевания надпочечников;
• серьёзные грибковые инфекции.

Снижение подвижности

Люди, которые лишаются возможности передвигаться на продолжительный период времени, также имеют риск развития гиперкальциемии. Когда костям приходится работать меньше, они ослабевают и начинают выделять в кровоток больше кальция.

Сильное обезвоживание

При сильном обезвоживании доля воды в крови человека уменьшается, из-за чего концентрация кальция в кровотоке может повышаться. Однако такой дисбаланс обычно корректируется сразу после поступления в организма достаточного объёма воды.

В некоторых случаях высокий уровень кальция может приводить к обезвоживанию, поэтому врачу всегда важно определить, какое из состояний наступило изначально — избыток кальция или недостаток воды.

Лекарственные препараты

Некоторая фармакологическая продукция может чрезмерно стимулировать паращитовидную железу и таким образом вызывать гиперкальциемию. Одним из таких препаратов является литий, который иногда используется для лечения биполярного расстройства.

Осложнения при гиперкальциемии

Без правильного лечения при гиперкальциемии могут возникать следующие состояния.

Остеопороз

Со временем кости могут выделять в кровь избыточные объёмы кальция, в результате чего сами кости становятся тонкими и менее плотными. По мере того как кальций продолжает выделяться в кровоток, у человека может возникать остеопороз.

Люди с остеопорозом имеют повышенный риск следующего:

• переломов костей;
• существенной недееспосбности;
• потери независимости;
• долгосрочной потери мобильности;
• уменьшения роста (со временем);
• искривления позвоночника.

Камни в почках

Люди с гиперкальциемией имеют повышенный риск появления кристаллов кальция в почках. Такие кристаллы могут становиться камнями и вызывать сильную боль. Они также способные приводить к повреждению почек.

Почечная недостаточность

Со временем серьёзная гиперкальциемия может нарушить правильную работу почек. Эти органы начинают некачественно очищать кровь, менее эффективно вырабатывать мочу и плохо выводить жидкость из организма. Данное состояние в медицине принято называть почечной недостаточностью.

Проблемы с нервной системой

Если серьёзную гиперкальциемию оставить без лечения, она может влиять на работу нервной системы и вызывать следующие симптомы:

• помутнение сознания;
• деменцию;
• утомляемость;
• слабость;
• кому.

Кома — серьёзное медицинское состояние, которое угрожает жизни.

Нарушение сердцебиения

Сердце бьётся, когда через него проходят электрические импульсы, вызывающие сокращения. Кальций играет важную роль в регулировании данного процесса, а слишком большое количество кальция может приводить к нарушению сердцебиения.

Диагностика при гиперкальциемии

Врач предложит пациенту сдать анализ крови, чтобы проверить уровень кальция и паратиреоидного гормона

Каждый, кто сталкивается с симптомами гиперкальциемии, должен рассказать об этом врачу, который способен выполнить анализ крови и по результатам этого анализа поставить диагноз.

Люди с лёгкой гиперкальциемией часто не наблюдают симптомов. Они могут узнать о проблеме после анализа крови, выполненного в рамках очередной медицинской комиссии или во время диагностики других состояний.

Анализ крови позволяет врачу оценить уровень кальция в кровотоке и измерить содержание паратиреоидного гормона. В результате экспертизы врач определит, насколько хорошо работают системы организма, в частности те, в которых задействованы почки и кровь.

Если гиперкальциемия будет установлена, врач может предложить дальнейшие диагностические процедуры, например:

• электрокардиограмму для фиксации электрической активности сердца;
• рентгенологическое исследования грудной клетки для проверки на рак лёгких или инфекции;
• маммографию для проверки на рак груди;
• компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для проверки структур и органов организма;
• денситометрию для измерения плотности костной ткани.

Лечение гиперкальциемии

Люди с гиперкальциемией могут не нуждаться в лечении, а уровень кальция в их организме со временем может вернуться к нормальным показателям. Таким пациентам необходимо регулярно посещать больницу, чтобы врач мог контролировать содержание кальция в их крови и здоровье почек.

Если уровень кальция продолжает расти или в течение продолжительного периода времи не приходит в норму, врач предложит пройти углублённую диагностику.

В случаях с более серьёзной гиперкальциемией врачам важно раскрыть причину, лежащую в основе расстройства. Пациенту могут предложить лечение, направленное на снижение уровня кальция и предотвращение возможных осложнений. Терапевтический подход может включать внутривенное вливание жидкостей и приём препаратов, таких как кальцитонин и бисфосфонаты.

При нераковых образованиях на паращитовидной железе может потребоваться операция по их удалению.

Профилактика гиперкальциемии

Некоторые изменения в образе жизни помогут людям поддержать необходимый уровень кальция в организме и обеспечить здоровье костей. К таким изменениям относится следующее.

• Потребление больших объёмов воды. Правильный водный баланс может уменьшать уровень кальция в кровотоке и таким образом предотвращать появление камней в почках.
• Отказ от курения. Курение повышает потерю костной ткани. Кроме того, отказ от вредной привычки уменьшает риск развития рака и других проблем со здоровьем.
• Силовые упражнения. Регулярные нагрузки позволяют сохранить кости сильными и здоровыми.
• Следование советам врача по употреблению лекарственных препаратов и добавок. Если строго придерживаться инструкций специалиста, то можно избежать риска потребления слишком больших порций витамина D, что иногда приводит к гиперкальциемии.

Перспективы лечения гиперкальциемии

Перспективы лечения гиперкальциемии зависят от степени серьёзности заболевания.

Лёгкая гиперкальциемия может не требовать лечения. Если наблюдается более серьёзное состояние, врач может выписать препараты для снижения уровня кальция и лечения заболеваний, лежащих в основе дисбаланса.

Каждому, кто наблюдает у себя симптомы гиперкальциемии, следует обсудить эту проблему с врачом.

Источник: https://medmaniac.ru/giperkalciemiya/

Гиперкальциемия (повышенные уровни кальция)

Что такое гиперкальциемия? симптомы, причины, лечение и протокол

Что такое гиперкальциемия?

Одним из минералов, которые важны для регуляции и процессов многих функций организма, включая образование костей, выделение гормонов, сокращение мышц, а также работу нервов и мозга, является кальций. Если уровни кальция в организме превышают то, что считается нормальным, это называется гиперкальциемией.

Уровень кальция в организме жестко регулируется. Регуляция кальция в основном контролируется витамином D, кальцитонином и паратиреоидным гормоном (ПТГ).

• Кальцитонин вырабатывается в специализированных клетках щитовидной железы.
• Витамин D получается благодаря процессу, который начинается с воздействия солнца на кожу. Затем процесс продолжается в печени и почках. Витамин D также содержится в таких продуктах, как яйца и молочные продукты.
• Гормон паращитовидной железы — это гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, которые представляют собой четыре маленькие железы, окруженные щитовидной железой и обнаруживаемые в передней части нижней части шеи.

Вместе гормон паращитовидной железы, кальцитонин и витамин D регулируют уровень кальция в крови через почки и кишечный тракт.

Что вызывает гиперкальциемию?

Наиболее распространенной причиной высокого уровня кальция (гиперкальциемия) является перепроизводство гормона околощитовидной железы или гиперпаратиреоз. Гиперпаратиреоз чаще встречается у женщин.

Гиперпаратиреоз может быть результатом того, что все четыре околощитовидные железы вызывают чрезмерное количество гиперплазии околощитовидной железы (ПТГ), или результатом того, что только одна железа специфически продуцирует избыточное количество ПТГ (обычно это результат аденомы паращитовидной железы или доброкачественной опухоли).

Другие медицинские условия могут быть связаны с высоким уровнем кальция (непаратиреоидная гиперкальциемия). Некоторые из этих условий не являются серьезными; Однако они могут различаться по степени тяжести и хроничности.

Например, гипокальциурическая гиперкальциемия является наследственным заболеванием, при котором люди не выделяют нормальное количество кальция, поэтому уровни кальция обычно немного повышены.

У пациентов с гипокальциурической гиперкальциемией симптомы незначительны или вообще отсутствуют, поэтому, как правило, это обнаруживается случайно при рутинных анализах крови Другие причины гиперкальциемии могут быть опасными для жизни.

Рак обычно ассоциируется с повышенным уровнем кальция и называется «гиперкальциемией злокачественных новообразований». У двадцати-сорока процентов больных раком в какой-то момент их заболевания развивается гиперкальциемия.

Другие состояния, связанные с гиперкальциемией, включают:

• раковые заболевания, в частности множественная миелома, рак молочной железы и рак легких;
• чрезмерный уровень витамина D из-за витаминов, излишнего кальция в рационе или из-за болезней, которые могут привести к избыточному производству витамина D;
• иммобилизация в течение длительного периода времени;
• наследственные метаболические или почечные заболевания;
• почечная недостаточность;
• сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или чрезмерное потребление гормонов щитовидной железы; а также
• использование определенных лекарств, таких как тиазидные диуретики.

Каковы симптомы гиперкальциемии?

Признаки и симптомы гиперкальциемии у большинства пациентов минимальны; однако, как уровень кальция увеличивается, симптомы будут более выраженными. Острое (быстрое) повышение уровня кальция вызовет более серьезные симптомы.

Например, при резко повышенном содержании кальция могут возникать аномальные электрические импульсы в сердце и аритмии (аномальные ритмы сердца).

На самом деле, на электрокардиограмме (ЭКГ) существует специфическая картина, связанная с высоким уровнем кальция.

Некоторые из симптомов гиперкальциемии включают следующее:

Стоны (желудочно-кишечные заболевания)

• боль в животе
• запор
• снижение аппетита
• тошнота
• язвенная болезнь
• рвота

Камни (заболевания почек)

• боль в боку
• частое мочеиспускание
• камни в почках

Стоны (психологические условия)

• путаница
• слабоумие
• депрессия
• потеря памяти

Кости (боль в костях и связанные с костями состояния)

• боли в костях и боли
• изгиб позвоночника и потеря высоты
• переломы

Чрезмерное повышение уровня кальция может привести к коме.

Когда я должен позвонить доктору по поводу гиперкальциемии?

Любая семейная история гиперкальциемии должна быть доведена до сведения вашего врача. Если есть основное состояние, которое вызывает высокие уровни кальция (такие как упомянутые выше), уровни кальция должны быть проверены, особенно если появляются симптомы.

Если какие-либо из перечисленных выше признаков или симптомов возникают, но без известной причины, возможность гиперкальциемии следует обсудить с лечащим врачом.

Что такое экзамены и тесты на гиперкальциемию?

• Простой анализ крови предоставляет диагностическую информацию, необходимую для гиперкальциемии.
• Диагностика причин гиперкальциемии часто бывает более сложной и сложной.
• Подробный анамнез и физикальное обследование необходимы в дополнение к другим тестам, таким как дополнительные анализы крови (обычно для проверки уровня ПТГ и витамина D), оценка мочи (анализ мочи), рентген и другие процедуры визуализации.

Какие домашние средства от гиперкальциемии?

Если пациент прикован к постели дома, частая смена позы и физиотерапия могут быть полезны в предотвращении роста кальция, вторичного к неподвижности.

Что такое лечение гиперкальциемии?

Лечение гиперкальциемии зависит от двух основных факторов.

1. Достаточно ли повышен уровень кальция, чтобы быть опасным, или это вызывает симптомы?
2. Какова основная причина гиперкальциемии, и нуждается ли она в лечении?

Если гиперкальциемия у пациента вызывает серьезные симптомы или если значения критически повышены, снижение уровня кальция в крови может потребовать госпитализации и использования гидратации, стероидов или даже диализа. Внутривенные лекарства могут использоваться, чтобы понизить уровни кальция пациента.

Лечение с помощью лекарств может быть назначено пациенту амбулаторно, если состояние гиперкальциемии является скромным.

Какие лекарства для гиперкальциемии?

Как упоминалось ранее, медикаментозное лечение зависит от первопричины и тяжести состояния. Если причина известна, лекарства и лечение направлены на основную причину. Пероральные и внутривенные препараты могут быть использованы при лечении гиперкальциемии; однако для некоторых из них может потребоваться больница или контролируемая обстановка.

Есть ли операция по гиперкальциемии?

Если основной причиной является гиперпаратиреоз (особенно из-за аденомы), существуют определенные критерии, которые рассматриваются для обсуждения целесообразности хирургического вмешательства.

Эти критерии включают абсолютный уровень кальция, историю почечных камней или других осложнений, связанных с кальцием, и количество кальция, измеренное в течение 24-часового сбора мочи.

На основании этих результатов можно рассмотреть возможность хирургического удаления аденомы.

Что такое продолжение гиперкальциемии?

Последующее наблюдение за лечащим врачом пациента необходимо как для основного состояния, так и для гиперкальциемии.

Как я могу предотвратить гиперкальциемию?

Гиперкальциемия не может быть предотвращена, но раннее выявление состояния позволяет нормализовать уровень кальция и приводит к ранней медицинской оценке, чтобы определить причину. Если имеется известная семейная история гиперкальциемии или гиперпаратиреоза, пациент должен сообщить об этом лечащему врачу. Вместе пациент и практикующий врач могут определить, оправдан ли скрининг.

Каковы перспективы гиперкальциемии?

Результаты лечения гиперкальциемии зависят от первопричины заболевания. Если гиперкальциемия наблюдается при наличии рака, средняя годовая выживаемость составляет менее 30%. Прогноз превосходен для многих других причин гиперкальциемии, если основную причину диагностируют и лечат.

Источник: https://ru.oldmedic.com/hypercalcemia

Гиперкальциемия — причины, симптомы, лечение

Кальций – необходимый микроэлемент, который помогает поддерживать здоровье скелета человека.

Умеренное количество вещества в организме благоприятно влияет на костную ткань, но его избыток негативное сказывается на общем состоянии человека.

Гиперкальциемия – заболевание, которому подвержены люди всех возрастов, в том числе дети. В случае отсутствия должного лечения может привести к развитию других болезней.

Что такое гиперкальциемия?

Гиперкальциемия – повышенное содержание в плазме или сыворотке крови кальция, когда показатели превышают метку в 2,5 ммоль/л.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и проявляется лишь в случае большой концентрации микроэлемента, что вызывает видимые осложнения и значительное ухудшение здоровья.

В зоне риска находятся дети, лежачие больные, женщины в возрасте старше пятидесяти лет или онкологические больные.

Причины гиперкальциемии

Развитие заболевания чаще всего наблюдается в результате наличия таких предрасполагающих факторов:

• Чрезмерного поступление в организм продуктов питания, содержащих кальций (к примеру, молочных продуктов).
• Болезнь может развиться на фоне передозировками препаратами, основу которых составляет кальций, витамины D или A.
• Повышенное всасывание микроэлемента стенками кишечника.
• Наличие у пациента гипертиреоза (повышенного синтеза паращитовидными железами паратгормона) или тиреотоксикоза.
• Наличие в организме злокачественных опухолей. Прежде всего в зону риска попадают люди с поражением щитовидной железы, яичников, легких, молочных желез.
• Развитие в организме заболеваний, которые негативно воздействуют на костную ткань, провоцируют ее разрушение, к примеру, болезнь Педжета.
• Длительный постельный режим, малая подвижность человека или его паралич приводит к потере костной тканью кальция, который попадает в кровь и провоцирует развитие болезни.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев, особенно когда концентрация кальция в крови не очень высокая, болезнь себя никак не проявляет и выявить ее возможно лишь по анализу крови, который сдавался по другим причинам. К наиболее распространенным и часто встречающимся признакам гиперкальциемии относятся:

• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта – часто мучают запоры, пациента преследует тошнота, плохой аппетит, рвота и болезненные ощущения в животе.
• Частое мочеиспускание, что может спровоцировать обезвоживание организма. Вызвано это ускоренной работой почек из-за большого количества кальция в крови.
• Сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, работе головного мозга (галлюцинации, состояние бреда, плохая координация, заторможенная реакция и мышление. В редких, особо запущенных и сложных ситуациях, гиперкальциемия может спровоцировать кому).
• Образование песка и камней в почках.
• Повышение артериального давления и частые мигрени.
• Боль и слабость в мышцах.
• Нарушение работы надпочечников, что тормозит синтез гормонов, регулирующих метаболические процессы в организме. Как правило, это ведет к резкому снижению массы тела.

Диагностика болезни

Для подтверждения диагноза необходимо обратиться в медицинское учреждение к эндокринологу, который назначит необходимые диагностические процедуры и по их результатам подберет лечение. Для выявления гиперкальциемии используются такие исследования:

• Осмотр доктором и сбор анамнеза с подробным описанием жалоб, симптомов болезни.
• Проведение лабораторных анализов на содержание кальция в моче, в плазме и сыворотке крови.
• Иммуноэлектрофорез.
• Рентген костного скелета для определения состояния костей, установки степени их поражения.
• КТ грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование почек, сонография для анализа качества их функционирования, выявления места локализации опухоли, ее размеров и структуры.

Лечение гиперкальциемии

Для того чтобы правильно подобрать лечение необходимо выполнить несколько условий:

• установить причину развития болезни;
• определить симптомы заболевания;
• пройти консультацию у специалиста и необходимые диагностические исследования.

В качестве лечения гиперкальциемии используются следующие методы:

• Корректировка питания, которая подразумевает уменьшение, а порой и полный отказ от продуктов, богатых кальцием.
• Пациентам рекомендовано обильное питье, что позволит избежать обезвоживания организма и немного снизить содержание кальция. Противопоказана такая терапия людям, страдающим заболеваниями почек или мочеиспускательной системы. В случае глобального нарушения функционирования организма жидкость вводится внутривенно в виде физраствора.
• Показан прием мочегонных препаратов, которые стимулируют работу почек и помогают вывести кальций из организма естественным путем.
• В некоторых случаях назначается диализ.
• Радикальным способом решения проблемы является удаление пораженной паращитовидной железы, что приводит к стопроцентному выздоровлению пациента.
• Прием препаратов, снижающих резорбцию костной ткани.

Крайне сложно побороть гиперкальциемию пациентом со злокачественной опухолью. Пока образование находится в организме, оно будет провоцировать чрезмерное выделение кальция, поэтому необходимо проводить комплексное лечение, которое прежде всего направлено на ликвидацию причины гиперкальциемии.

Профилактика болезни

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания необходимо применять профилактические меры:

• Контролировать питание, нормализовать в рационе количество продуктов с высоким содержанием кальция.
• Употребление достаточного количества жидкости в сутки.
• Перед началом приема медикаментозных препаратов с высоким содержанием кальция или витамина D необходимо обязательно проконсультироваться с доктором. Прежде всего необходимо правильно подобрать дозировку, а также следить за содержанием кальция в крови, регулярно сдавая анализ крови и мочи.
• Избегать длительного бездействия, нахождения в лежачем положение.

Источник: https://24doctor.info/disease/giperkalcemiya/

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это увеличение в сыворотке в крови концентрации общего кальция больше 2,8 ммоль/л или ионизированного кальция выше 1,3 ммоль/л. Причиной данного состояния могут быть гиперпаратиреоз, злокачественное новообразование, длительное применение лекарственных препаратов. Симптомы включают инсипидарный синдром (полиурия, полидипсия), общую мышечную слабость, нервно-психические расстройства. Для постановки диагноза большее значение имеет уровень ионизированного кальция (Ca2+). Для лечения применяют 0,9% NaCl, петлевые диуретики, бифосфонаты.

Кальций – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение мышечного сокращения, свертывания крови, проведение нервного импульса). Также кальций является основным компонентом костной ткани.

В регуляции его метаболизма наиболее важное участие принимают кальцитриол (витамин Д), паратгормон. Гиперкальциемия – это довольно распространенное электролитное нарушение, оно возникает с частотой примерно 0,17 до 3,9 случая на 100 человек. Гендерные различия варьируют у людей разных возрастов.

Этому состоянию больше подвержены мужчины молодого возраста, женщины старше 45 лет.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемия практически всегда свидетельствует о каком-либо заболевании или патологическом процессе. Однако иногда она развивается вследствие физиологических причин (у новорожденных на 4 день жизни, у взрослых после приема пищи). Патологические причины данного состояния следующие:

• Гиперпаратиреоз. Это эндокринное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией паратиреоидного гормона (ПТГ). Оно является наиболее частой причиной гиперкальциемии. Гиперпаратиреоз обусловлен аденомой, гиперплазией паращитовидных желез, почечной недостаточностью. Иногда гиперпаратиреоз возникает в рамках аутоиммунного полингландулярного синдрома или множественных эндокринных неоплазий.
• Онкологические заболевания. Признаны второй по частоте причиной данного электролитного нарушения. При раке оно возникает по двум механизмам. Первый — деструкция кости метастазами или первичным очагом (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь). Второй механизм заключается в синтезе раковыми клетками ПТГ-подобного пептида (рак легких, молочной железы, мочевого пузыря).
• Гранулематозные процессы. Хронические заболевания, характеризующиеся образованием в тканях (прежде всего в легких) клеточных гранулем, тоже могут являться причиной гиперкальциемии. К ним относятся туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз. Мононуклеарные фагоциты, входящие в состав гранулем, благодаря экспрессии 1-альфа гидроксилазы способны превращать витамин Д в активную форму (кальцитрирол, 1,25OH-D3), который усиливает всасывание кальциевых ионов тонким кишечником.
• Длительная иммобилизация. В результате длительного отсутствия двигательной активности активизируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань путем растворения минеральных соединений). Это приводит к выходу кальциевых ионов из костей. Такое явление происходит при вынужденной иммобилизации после травм, нахождении в условиях невесомости (при полетах в космос).
• Прием лекарственных препаратов. В первую очередь это относится к витамину Д, препаратам кальция. Другие медикаменты (тиазидные диуретики, теофиллин, литий) тоже могут вызвать кальциевый дисбаланс путем усиления остеодеструкции или процессов реабсорбции в канальцах нефронов почек.
• Другие эндокринные расстройства. Помимо патологии паращитовидных желез, причиной гиперкальциемии иногда выступают другие эндокринные заболевания. Например, избыток тиреоидных гормонов при гипертиреозе усиливает деструкцию костной ткани. При надпочечниковой недостаточности снижается ингибирующее действие глюкокортикоидов на кальциевый метаболизм.

Увеличение в крови содержания кальция изменяет мембранный потенциал клеток, что приводит к угнетению нервно-мышечной проводимости в скелетных мышцах, миокарде, желудочно-кишечном тракте. Патогенез психоневрологических симптомов не до конца ясен. Предполагается роль замедления проведения нервных импульсов. Развивается кальцификация сосудов, внутренних органов, дистрофия, сморщивание тканей.

Вследствие гиперкальциурии (увеличения фильтрации кальция в канальцах нефрона) повышается риск нефролитиаза. Кальций ингибирует аденилатциклазу, что подавляет почечный эффект антидиуретического гормона. Также из-за высокой внеклеточной концентрации этого катиона усиливается секреция соляной кислоты обкладочными клетками желудка, что ведет к развитию пептических язв.

Классификация

По течению выделяют хроническую и острую гиперкальциемию (гиперкальциемический криз). По уровню катиона (в ммоль/л) различают следующие степени тяжести гиперкальциемии:

• Легкая. общего Ca меньше 3, ионизированного — меньше 1,5.
• Умеренная. Уровень общего Ca до 3,5, ионизированного- до 1,8.
• Тяжелая. Общий Ca выше 3,5, ионизированный — более 1,8.

Отдельно рассматривается псевдогиперкальциемия. Часть кальция связывается с белками плазмы, поэтому такие заболевания как парапротеинемические гемобластозы (множественная миелома), характеризующиеся высоким содержанием белка в крови, сопровождаются увеличением уровня общего кальция. Исключить ложную гиперкальциемию помогает определение ионизированного кальция.

При легкой степени патологии симптомы могут вообще отсутствовать. При умеренной, тяжелой степени появляются мышечная слабость, иногда достигающая такой выраженности, что пациенту трудно подняться с постели.

Характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота абдоминальные боли. Значительно снижается аппетит, возникают запоры.

Часто наблюдаются кардиологические симптомы (повышение артериального давления, тахикардия).

Даже при гиперкальциемии неонкологического происхождения вследствие анорексии и мышечной дистрофии больной сильно теряет вес, приобретает кахектичный вид, из-за чего может сложиться ложное впечатление о наличии у него злокачественного новообразования. Ослабление действия антидиуретического гормона на почки обусловливает появление таких симптомов как сильная жажда, увеличение мочеотделения до 5-6 литров за сутки.

Особенно ярко представлены нервно-психологические симптомы. Сначала возникает эмоциональная нестабильность, нарушение концентрации внимания, небольшая сонливость.

При длительно сохраняющемся высоком уровне кальция, он начинает откладывается в тканях суставов (хондрокальциноз), что вызывает артралгию.

Осложнения

Гиперкальциемия имеет широкий спектр неблагоприятных последствий. Наиболее частыми осложнениями являются остеопороз (из-за усиленного выхода из костей кальциевых ионов), патологические переломы, мочекаменная болезнь.

Реже возникают острый панкреатит и кишечная непроходимость. Самым опасным для жизни состоянием считается гиперкальциемический криз, при котором летальность достигает 60%.

Причиной смерти становятся сердечная или почечная недостаточность.

Еще одним тяжелым, но редким осложнением, признана кальцифилаксия (кальцифицирующая уремическая артериолопатия), характеризующаяся ишемическим некрозом кожи, подкожной жировой клетчатки.

Она развивается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

Длительное повышение кальция в крови также может привести к ленточной кератопатии, кальцификации аорты и клапанов сердца с формированием сердечного порока.

Диагностика

Профиль врача-специалиста, курирующего пациента с этой патологией, определяется причиной, вызвавшей данное состояние. Чаще всего такие больные наблюдаются у эндокринологов, нефрологов, онкологов.

При опросе пациента обязательно уточняется, какие лекарственные препараты он принимает. Во время осмотра врач обращает внимание на такие симптомы, как снижение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов.

Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови измеряется уровень альбумина, мочевины, креатинина. Из электролитов, кроме общего и ионизированного Ca, определяется концентрация фосфора, хлоридов. Исследуется содержание витамина Д (25OH-D). ПТГ, ПТГ-подобных пептидов. Проверяется суточная экскреция Ca с мочой. При подозрении на тиреотоксикоз или гипокортицизм проводится анализ крови на гормоны (ТТГ, свободный Т4, кортизол).
• Функциональные пробы. Неоценимую помощь для дифференциальной диагностики причин данного расстройства оказывают специальные провоцирующие тесты. К ним относят пробы с нативным витамином Д, тиазидными диуретиками, кальцитонином. Исключить процесс, не связанный с повышенной секрецией ПТГ, позволяет проба стероидного подавления с преднизолоном.
• Инструментальные исследования. Для поиска аденомы или гиперплазии околощитовидных желез выполняется их УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия. С целью определения минеральной плотности костной ткани проводится денситометрия, для диагностики нефролитиаза — УЗИ почек. При наличии симптомов, вызывающих подозрения на воспалительный процесс в легких или злокачественное новообразование, для их идентификации следует назначить рентгенографию, КТ легких, органов брюшной полости, маммографию.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить по преобладающим симптомам. Инсипидарный синдром нужно дифференцировать с сахарным и несахарным диабетом. Мышечную слабость, гипотонию следует отличать от таковой при мышечных дистрофиях, миастении, полимиозите. Нервно-психические симптомы требуют исключения психиатрических заболеваний.

Лечение гиперкальциемии

Консервативная терапия

Пациентов с любой степенью тяжести для проведения лечения следует госпитализировать в стационар (эндокринологическое, нефрологическое отделение).

Больные с тяжелыми неврологическими симптомами, гиперкальциемическим кризом должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Требуется отменить все лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение уровня кальция. Лечение гиперкальциемии имеет следующие направления:

• Усиление выведения кальция мочой. Сначала необходимо обеспечить адекватную регидратацию физиологическим раствором NaCl (0,9%). Это позволит улучшить перфузию почек, увеличить фильтрацию кальциевых ионов почечными клубочками. Дополнительно проводится форсированный диурез с помощью петлевых диуретиков (фуросемид). Необходимо постоянно мониторировать уровень электролитов крови.
• Снижение всасывания Ca в кишечнике. Для этой цели хорошо подходят фосфатные соли натрия или калия. Фосфаты строго противопоказаны для лечения вторичного гиперпаратиреоза, вызванного почечной недостаточностью. Также для подавления абсорбции Ca в ЖКТ применяются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), синтетические противомалярийные препараты (гидроксихлорохин, хлорохин).
• Подавление резорбции костной ткани. Важный этап лечения гиперкальциемии, причиной которой стал гиперпаратиреоз или онкологическое заболевание. Наиболее эффективными препаратами для препятствования прогрессирования остеопороза являются бифосфонаты (памидроновая, золедроновая кислота), которые ингибируют активность остеокластов. Схожим механизмом действия, но более быстрым эффектом, обладает пептидный гормон кальцитонин, цитотоксический антибиотик митрамицин.
• Подавление выработки ПТГ и ПТГ-подобного белка. Для патогенетического лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза используются кальцимиметики (цинакальцет), которые повышают чувствительность рецепторов клеток ОЩЖ, тем самым уменьшая продукцию ПТГ. В качестве лечения гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью, применяют нитрат галлия, ингибирующий секрецию клетками опухоли ПТГ-подобного протеина.
• Интенсивная терапия. Для лечения тяжелых жизнеугрожающих состояний (гиперкальциемический криз, кальцифилаксия), а также при неэффективности других консервативных методов терапии мерой экстренного снижения Ca в сыворотке является гемодиализ с использованием низкокальциевого диализирующего раствора.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление паращитовидных желез – это главное лечение первичного гиперпаратиреоза. Основным показанием к хирургическому вмешательству считается уровень Ca выше 2,75 ммоль/л.

Для профилактики послеоперационной гипокальциемии («синдрома голодных костей») пациенту назначаются витамин Д, препараты Ca. Злокачественные опухоли также подлежат удалению.

Для лечения онкогематологических патологий выполняется трансплантация костного мозга.

Экспериментальное лечение

В настоящее время ведутся разработки новых лекарственных средств для лечения этого состояния. На стадии клинических испытаний находится препарат остеопротегерин, который является цитокином из семейства факторов некроза опухоли. Он тормозит дифференцировку остеокластов, стимулирует их апоптоз. В экспериментах in vitro аналог кальцитриола EB 1089 подавлял экспрессию гена ПТГ-пептида.

Прогноз и профилактика

Гиперкальциемия – это тяжелое, а в некоторых случаях (особенно при остром течении) жизнеугрожающее патологическое состояние. При гиперкальциемическом кризе смертность очень высокая (60%). Частота летальных исходов при хроническом течении в среднем составляет 20-25%. Однако в большей степени прогноз определяется причиной повышения уровня Ca.

Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, на фоне которых она развивается. Перед началом применения витамина Д или других лекарственных препаратов, которые могут увеличить содержание Ca в крови, необходимо провести анализ крови для оценки его концентрации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/blood/hypercalcaemia

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия определяется как заболевание, характеризующееся высокой концентрацией в крови кальция, при котором его показатели превышают отметку в 2,6 ммоль/л. Гиперкальциемия, симптомы которой зачастую и вовсе могут отсутствовать у больного, обнаруживается посредством исследования крови.

Что касается основной причины ее возникновения, то она, как правило, определяется исходя из расспросов пациента относительно употребляемых им лекарств и питания.

Между тем, определение причин гиперкальциемии преимущественно сводится к проведению для этого рентгенологических исследований и лабораторных анализов.

Общее описание

При наличии злокачественных новообразований, гиперкальциемия может возникнуть вследствие метастаз в кости опухоли, а также ввиду усиленной продукции опухолевых клеток, провоцирующих резорбцию в костной ткани.

Кроме того, данное заболевание может возникнуть также по причине синтезируемого опухолевыми клетками паратиреоидного гормона и под воздействием иных специфических причин.

Гиперкальциемия провоцирует образование спазма афферентных артериол, также она снижает уровень почечного кровотока.

Также важно отметить и то, что при этом заболевании увеличивается экскреция (выведение из организма) ионов водорода и кальция.

За счет сопутствующего нарушения в функциях работы почек объясняется значительная часть тех проявлений, которые в целом присущи гиперкальциемии.

Гиперкальциемия: симптомы

Ранние симптомы заболевания проявляются в таких состояниях:

• Потеря аппетита;
• Запор;
• Тошнота;
• Рвота;
• Боли в животе;
• Избыточная выработка почками мочи (полиурия);
• Частый вывод жидкости из организма, приводящий к обезвоживанию со свойственными ему симптомами.

В острой форме проявлений гиперкальциемия характеризуется следующими симптомами:

• Функциональные нарушения работы мозга (эмоциональные расстройства, спутанность сознания, галлюцинации, бред, кома);
• Слабость;
• Полиурия;
• Тошнота, рвота;
• Повышение давления при дальнейшей его смене развивающейся дегидратацией гипотонии и последующим коллапсом;
• Заторможенность, ступор.

Хроническая гиперкальциемия характеризуется меньшей выраженностью неврологической симптоматики. Возможным становится формирование почечных камней (с кальцием в их составе).

Полиурия, наряду с полидипсией, развивается за счет снижения концентрационных способностей почек по причине нарушений в активной транспортировке натрия.

Ввиду уменьшения объемов внеклеточной жидкости усилению подвергается реабсорбция бикарбоната, что оказывает способствующее влияние на развитие метаболического алкалоза, повышение же экскреции калия и секреции приводит к гипокалиемии.

При тяжелой и длительной гиперкальциемии почки претерпевают течение в них процессов с образованием кристаллов с кальцием, вызывающих серьезные поражения необратимого масштаба.

Гиперкальциемия: причины заболевания

Развитие гиперкальциемии может быть спровоцировано за счет повышения уровня всасываемости в ЖКТ кальция, а также при избытке его поступления в организм.

Нередко наблюдается развитие заболевания среди людей, принимающих значительное количество кальция (к примеру, в процессе развития у них язвенной болезни) и антацидов, также содержащих в себе кальций.

В качестве дополняющего фактора выступает употребление больших объемов молока в рационе питания.

Между тем, чаще всего гиперкальциемия возникает из-за гиперпаратиреоза (избыточной выработки паратгормона одной или несколькими паращитовидными железами).

Порядка 90% из общего числа больных с диагнозом первичного гиперпаратиреоза сталкиваются с обнаружением у них доброкачественной опухоли одной из указанных желез. Для 10% остальных актуальным становится обыкновенное увеличение при выработке гормона в избыточном количестве.

Крайне редким, однако не исключаемым явлением становится образование злокачественных опухолей паращитовидных желез за счет гиперпаратиреоза.

Преимущественно гиперпаратиреоз развивается среди женщин и пожилых людей, а также среди тех пациентов, которые прошли через лучевую терапию шейной области. В некоторых случаях гиперпаратиреоз образуется в качестве такого редкого наследственного заболевания, как множественная эндокринная неоплазия.

Достаточно частым явлением становится гиперкальциемия для больных с имеющимися у них злокачественными опухолями. Так, злокачественные опухоли, локализующиеся в легких, яичниках или почках начинают вырабатывать белок в избыточном количестве, он же впоследствии воздействует на организм по аналогии с паратгормоном. В конечном итоге это образует паранеопластический синдром.

Распространение (метастазирование) злокачественной опухоли возможно к костям, чему сопутствует уничтожение костных клеток при одновременном их способствовании к выделению в кровь кальция. Данное течение свойственно опухолям, образующимся в частности в области легкого, молочной и предстательной желез.

Поражающая костный мозг злокачественная опухоль также может способствовать разрушению кости наряду с гиперкальциемией.

В процессе развития иного типа злокачественных опухолей повышение концентрации в крови кальция на данный момент объяснениям не поддается по причине неполной изученности подобного течения патологии.

Примечательно, что гиперкальциемия также может являться спутником многих заболеваний, при которых происходит разрушение костей либо потеря кальция. В качестве одного из подобных примеров можно выделить болезнь Педжета.

Развитию гиперкальциемии может способствовать и нарушение подвижности, что в частности актуально при параличах или длительности пребывания в постельном режиме.

Эти состояния также приводят к потерям кальция костной тканью при последующем его переходе в кровь.

Лечение гиперкальциемии

На выбор способа лечения оказывают прямое влияние показатели концентрации в крови кальция, а также причины, способствующие его повышению в ней.

Концентрация кальция в пределах до 2,9 ммоль/л предусматривает лишь необходимость в устранении основной причины. При тенденции к гиперкальциемии наряду с нормальной функцией почек основная рекомендация заключается в употреблении значительных объемов жидкости.

Данная мера способствует предотвращению обезвоживания при одновременном выводе через почки избытка кальция.

Также основу лечения составляют мочегонные препараты (например, фуросемид), действие которых способствует увеличению вывода кальция почками.

Безопасным и действенным лечением становится диализ, однако его применяют преимущественно в тяжелых случаях гиперкальциемии, при которых ни один другой метод не оказал должного воздействия.

При гиперпаратиреозе лечение в основном производится посредством хирургического вмешательства, при котором удаляется одна либо несколько паращитовидных желез. Хирургом в этом случае удаляется вся ткань железы, вырабатывающая в избытке гормон.

В некоторых случаях локализация дополнительной ткани паращитовидных желез сосредотачивается вне железы, а потому этот момент важно определить до проведения операции.

После ее завершения излечение наступает в 90% из общего числа случаев, что, соответственно, устраняет и гиперкальциемию.

При отсутствии результативности в указанных методах лечения назначаются гормональные препараты (кортикостероиды, бисфосфонаты, кальцитонин), при употреблении которых замедляется выделение из костей кальция.

Если гиперкальциемия была спровоцирована злокачественной опухолью, то можно утверждать о трудности в лечении этого заболевания. При отсутствии возможности контроля над ростом такой опухоли гиперкальциемия нередко рецидивирует, вне зависимости от применяемого в ее адрес лечения.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/45-giperkaltsiyemiya-simptomy