Экссудативный средний отит (секреторный отит, «клейкое ухо»)

Есть такая особая форма хронического отита — экссудативный средний отит, или «клейкое ухо» (english term — glue ear). Болеют им чаще дети до 7 лет, и чаще — мальчики; почему именно так — мы пока не знаем.

Обычная жалоба родителей при этом — ребёнок плохо слышит, переспрашивает, либо с относительной задержкой развивается речь, она неясная, невнятная. При осмотре врач может заподозрить наличие экссудативного отита, подтверждающий тест при этом — тимпанометрия.

Причиной развития «клейкого уха» считается нарушение функции слуховой, или евстахиевой, трубы, соединяющей полость носа и полость среднего уха. Если слуховая труба заблокирована (полипы, аденоиды), или воспалена, в среднем ухе скапливается жидкость, секретируемая клетками внутренней выстилки барабанной полости, со временем становится очень густой, клейкой.

Обычно при установлении диагноза экссудативного среднего отита врач предлагает подождать, активно наблюдая — в части случаев такое состояние разрешается самостоятельно.

Если есть сопутствующие, предрасполагающие заболевания (например, аллергический ринит или риносинусит) — целенаправленное лечение помогает эвакуации жидкости из среднего уха, наступает выздоровление.

 Период наблюдения, либо активного лечения сопутствующих состояний — около 6 месяцев (дольше нельзя, ребёнок раннего возраста нуждается в хорошем слухе для нормального развития, обучения!).

По прошествии более или менее продолжительного периода наблюдения, если симптомы сохраняются, а тимпанометрия подтверждает наличие жидкости в полости среднего уха, предлагается операция шунтирования барабанной перепонки.

Шунтирование — не лечение «клейкого уха», оно необходимо, в первую очередь, для восстановления слуха. Взрослым шунтирование делается под местной анестезией, при этом прямо на операционном столе пациент сообщает, что слух улучшился, либо восстановился.

Если Вашему ребёнку установлен диагноз экссудативного среднего отита, или «клейкого уха» — паники не нужно, в первую очередь, обычно предлагается период активного наблюдения. В ряде случаев без шунтирования не обойтись — нужно, значит нужно.

Основные риски при шунтировании барабанной перепонки: как и при любом операционном вмешательстве, инфекция либо кровотечение.

Надо заметить, что в барабанной перепонке не проходит крупных сосудов, только мелкая капиллярная сеть, и кровотечение обычно незначительное, останавливается самостоятельно.

Инфекцию принято предупреждать назначением специальных капель в ухо, содержащих антибиотик, на короткий период после операции.

Прогноз: здоровая барабанная перепонка обычно отторгает шунт, как инородное тело, в период времени от 6 до 12 месяцев; иногда немного дольше.

Если врач считает нужным, он удалит шунт в какой-то период времени амбулаторно — обычно анестезия не нужна (за редким исключением, когда малыш слишком беспокоен даже при обычном осмотре).

В дальнейшем образуется нежный рубец на барабанной перепонке, не влияющий на качество слуха в будущем.

Автоp статьи: Тощакова Е.П.

Детские болезни, о которых необходимо знать всем родителям (часть 1) — Аптека 9-1-1

17 мая 2021

С тех пор как в нашу жизнь вошла вакцинация, некоторые детские заболевания удалось победить. Но по-прежнему существуют многие другие болезни: от обычных инфекций, таких как круп, до загадочных недугов, таких как болезнь Кавасаки. Возможно, из этого материала вы узнаете кое-что новое о детских болезнях, но ни в коем случае не ставьте вашему ребенку диагноз самостоятельно – обязательно консультируйтесь с педиатром для правильной диагностики и лечения.

1) RSV

RSV – это респираторно-синцитиальный вирус: именно он преимущественно становится причиной бронхиолита (воспаления бронхиол – мелких дыхательных путей) и воспаления легких у младенцев в США.

Инфекция начинается наподобие гриппа: основные симптомы – жар, насморк и кашель. Приблизительно у 40% малышей с первичной инфекцией RSV развиваются заметные хрипы; около 2% детей нуждаются в госпитализации.

У детей старшего возраста и взрослых RSV, как правило, протекает в более легкой форме.

2) Воспаление уха

Почему маленькие дети склонны к ушным инфекциям? Слуховые трубы у них узкие и расположены горизонтально. При воспалении горла они могут закупориться, вследствие чего жидкость за барабанной перепонкой задерживается внутри среднего уха, позволяя микробам размножаться.

У ребенка поднимается температура, он проявляет беспокойство, пытается оттягивать ушки. Многие ушные инфекции вызваны вирусами и проходят сами по себе. Вакцинация помогает предотвратить заражение определенными микроорганизмами, которые могут вызывать воспаление уха.

Но при некоторых воспалительных заболеваниях уха необходимо лечение антибиотиками.

3) Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит (ЭСО) характеризуется скоплением жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой без признаков острой инфекции. Часто оно возникает вследствие воспалительного заболевания уха или инфекции верхних дыхательных путей.

Обычно экссудат уходит сам по себе через две-три недели. Однако если он задерживается, становится плотным и клейким («клейкое ухо»), это может отрицательно воздействовать на слух ребенка, вызывать болезненные ощущения и присоединить инфекцию.

Педиатр может направить вас к отоларингологу, чтобы он назначил необходимое лечение.

4) Круп

Отличительный признак крупа – сильный, преимущественно ночной кашель, который звучит, как крики тюленя. Его причина – воспаление верхних дыхательных путей, обычно вирусного происхождения.

Иногда дыхание затрудняется настолько, что может потребоваться госпитализация. И все же большинство детей выздоравливают самостоятельно – приблизительно через неделю.

Чаще всего круп встречается у детей до 5 лет.

5) Ящур

Другое название ящура – энтеровирусный везикулярный стоматит. Его симптомы – гипертермия и волдыри, которые появляются на слизистой оболочке рта, ладонях, ягодицах и подошвах ног. В США это обычно вызывается вирусом Коксаки А16. Этот вирус особенно активен летом и ранней осенью. В большинстве случаев ребенок выздоравливает в срок до 10 дней.

6) Конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы глаза бывает инфекционного и неинфекционного происхождения. Глаза краснеют, зудят и слезятся, ресницы покрываются коркой – все это признаки конъюнктивита.

Конъюнктивит часто вызывается теми же вирусами, что и простуда. Он быстро распространяется в школах и детских садах. Посоветуйтесь с педиатром – он определит, нужно ли вашему ребенку лечение.

В большинстве случаев конъюнктивит проходит в течение недели.

7) Инфекционная эритема

Инфекционную эритему порой называют «болезнью пощечины»: щеки ребенка покрывает ярко-красная сыпь. Такая же сыпь может появиться на туловище, руках или ногах. Ее виновник – парвовирус человека B19. С появлением сыпи ребенок обычно уже не заразен. К пятилетнему возрасту инфекционную эритему переносят около 20% детей, а к 19 годам – до 60%. Обычно через 7–10 дней сыпь исчезает.

8) Ротавирус

До вакцинации ротавирусная инфекция у детей часто приводила к летальному исходу. Основные симптомы – это рвота и водянистая диарея, из-за которых организм малыша очень быстро обезвоживается. В настоящее время существует две вакцины от ротавирусной инфекции для младенцев, и исследования показывают, что заболеваемость резко сократилась.

Экссудативный отит

Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость).

Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости.

Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.

Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов.

Что это такое

Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо.

С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка.

При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.

Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.

Причины у взрослых

За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости.

Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания.

Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.

Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого среднего отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.

Основные причины обструкции слуховой трубы:

• Воспаление слизистой ЛОР-органов (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы);

• Гипертрофированные аденоиды;

• Опухоли, лимфоидные скопления;

• Пороки развития (искривление носовой перегородки, расщепление верхнего неба, крупные носовые раковины);

• Генетическая предрасположенность.

В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.

Симптомы

Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.

Симптомы:

• ощущение щелканья в ушах при глотании;

• давление и чувство заложенности;

• дискомфорт при разговоре от собственного голоса;

• ощущение, что внутри уха переливается жидкость.

Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.

В течение заболевания выделяют 4 стадии:

• Катаральная – (экссудат отсутствует, в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;
• Секреторная – (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;
• Мукозная – (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;
• Фиброзная – (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.

Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.

Средний отитОстрый отит

Виды

По локализации выделяют:

• двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).

По клинической форме существует:

1. Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
2. Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
3. Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.

Гнойный отитОталгия

Лечение

Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.

Консервативная терапия

Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства.

Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона.

При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).

Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:

• специальную гимнастику для массажа устья слуховой трубы;

• физиотерапевтические процедуры, в частности, внутриушной электрофорез;

• продувание по Политцеру (для выравнивания давления).

Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.

Наши врачи

Хирургические методы

Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.

• Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.
• Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.
• Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.

После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать.

Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии.

При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

   Экссудативным средним отитом  (ЭСО)  называется хроническая  форма  среднего отита, при которой в среднем ухе происходит  накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки.

При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки  инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.    

   Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.  

   Боль – это один из признаков воспаления.   Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

    В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» — «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

• Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:
• — изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета, 
• — дисфункцию  слуховой трубы,  из-за нарушения функции мышц открывающих её,
• — обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,
• — неэффективную терапию острого среднего отита,
• — анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является  посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

   По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в  слизистой оболочке среднего уха,  выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.   

   Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты.

Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых  не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб).

  Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется  скудными жалобами  и клиническими проявлениями.

   В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач,  что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания.  Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди   обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

   Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии.

   Для пациентов с данной патологией  при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что  отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена.  При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

   Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Лечение экссудативного среднего отита   

1. Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших  нарушение функции слуховой трубы, с  последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.
2. Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания.

   На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

3. — продувание слуховых труб по Полицеру; 
4. — катетеризация слуховых труб;
5. — физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),
6. — медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

7. При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

8. В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку  удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр  лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к.м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НМИЦО ФМБА России.

Экссудативный отит в ЛОР практике

Экссудативный отит

Рекомендации разработаны Научным центром аудиологии и слухопротезирования В данных рекомендациях разработана патогенетически обоснованная классификация стадий экссудативного среднего отита у детей, подробно изложена диагностика. Основное внимание уделено выбору лечебной тактики в зависимости от стадии заболевания.

Введение

В данных рекомендациях разработана патогенетически обоснованная классификация стадий экссудативного среднего отита у детей, подробно изложена диагностика. Основное внимание уделено выбору лечебной тактики в зависимости от стадии заболевания.

Наиболее часто ЭСО встречается у детей 2-7 лет. У детей до 5 лет в большинстве случаев ЭСО не диагностируется (неоснащенность кабинетов, ненастороженность т.к. жалобы часто отсутствуют при одностороннем поражении).

В отечественной и иностранной литературе термин “экссудативный средний отит” имеет и другие синонимы: секреторный средний отит, негнойный средний отит, хр. катаральный средний отит, “клейкое ухо”. Несмотря на то, что термин “экссудативный средний отит” подразумевает хроническое течение, заболевание считается острым до 3 недель, подострым от 3 до 8 недель и хроническим – более 8 недель.

Начальное звено в патогенезе ЭСО – дисфункция слуховой трубы (дренажная и вентиляционная).

Причины: анатомические особенности (длина, ширина просвета, угол расположения), отек слизистой трубы (воспаление, аллергические реакции), закрытие устья трубы со стороны носоглотки (аденоиды, врожденные назофарингеальные кисты, ювенильная ангиофиброма и др. опухоли), нарушения рефлекторной регуляции просвета трубы (барорецепторы в б/перепонке и б/мукопериосте).

1. Вентиляционная дисфункция слуховой трубы = снижение давления в барабанной полости

2. Накопление секрета (усиленная транссудация, т.к. в слизистой растет кол-во слизистых желез и бокаловидных клеток + нарушение дренажной функции)

3. Сгущение содержимого барабанной полости

4. Организация содержимого барабанной полости.

Эти последовательные изменения приводят к все большему ограничению подвижности элементов звукопроведения.

Диагноз ЭСО ставится на основании: отоскопия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, отсутствие акустических рефлексов на стороне поражения.

Дифф.диагноз проводится с др. кондуктивной тугоухостью: аномалии развития звукопроводящего аппарата, отосклероз, гломусная опухоль, разрыв цепи слуховых косточек.

При полном заполнении барабанной полости вязким содержимым возможно понижение слуха смешанного характера. Повышение порога костной проводимости происходит из-за интоксикации внутреннего уха или блокады окон лабиринта жидкостью с последующим нарушением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Классификация ЭСО и лечебная тактика в зависимости от стадии развития.

Стадия заболевания. Продолжитель-ность течения. Патогенетические признаки. Отоскопия. Аудиологическая характеристика. Импедансометрия. Лечебная тактика. Исход заболевания по состоянию слуха.

1 – катаральная

До 1 мес. Нарушена проходимость слуховой трубы. Давление в барабанной полости отрицательное, определяется транссудат, экссудата отсутствует. Барабанная перепонка втянута, розового цвета, инфильтрирована, световой рефлекс укорочен.

Пороги воздушного звукопроведения до 20 дБ, пороги костного звукопроведения в норме. Тимпанограмма – тип С, редко В, акустические рефлексы отсутствуют. Санация верхних дыхательных путей.

Консервативное лечение дисфункции слуховой трубы: адренализация, продувание, катетеризация с введением муколитиков,сосудосуживающих, кортикостероидов Полное восстановление слуха.

2 – секреторная

 От 1 до 12 мес. Слуховая труба непроходима. Давление в барабанной полости отрицательное, наличие в ней серозного экссудата. Барабанная перепонка втянута, мутного либо желтого цвета, инфильтрирована, может определяться уровень экссудата.

Пороги воздушного звукопроведения от 20 до 30 дБ, пороги костного звукопроведения в норме. Тимпанограмма – тип С или В, акустические рефлексы отсутствуют. Санация верхних дыхательных путей. Консервативное лечение дисфункции слуховой трубы.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передне-верхний квадрант с последующим вливанием р-ра атропина и муколитиков в течение 4-5 дней Полное восстановление слуха.

3 – мукозная

От 12 до 14 мес. Слуховая труба непроходима, наличие вязкого мукозного экссудата в барабанной полости, слуховые косточки фиксированы и окна лабиринта блокированы вязким экссудатом. Резкое втяжение барабанной перепонки, цвет синюшный, неравномерно инфильтрирована, неподвижна, выбухает в нижнем квадранте.

Пороги воздушного звукопроведения до 30-40 дБ, пороги костного звукопроведения до 10 дБ на высоких частотах. Тимпанограмма – тип В, акустические рефлексы отсутствуют.

Санация верхних дыхательных путей, миринготомия в передне-верхнем квадранте с введением вентиляционной трубки с одномоментной тимпанотомией и последующим введением муколитиков в барабанную полость, а-химотрипсин внутрь в течение 14 дней. Выздоровление с восстановлением слуха после операции.

4 – фиброзная

От 14 мес. и более. В слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы, ее фиброзная трансформация, прекращается продукция слизи. Барабанная перепонка бледная, втянута, рубцово изменена, тимпаносклероз. Пороги воздушного звукопроведения до 35-50 дБ, пороги костного звукопроведения 15-20 дБ. Тимпанограмма – тип В, акустические рефлексы отсутствуют.

Восстановление носового дыхания, иногда с использованием хирургических методов. Тимпанотомия с рассечением рубцов и удалением организованных пластов экссудата. Вентиляционная трубка вводится при непроходимости слуховой трубы. А-химотрипсин в/м 10 дней. Промывание полостей среднего уха растворами ферментов Слух восстанавливается не во всех случаях оперативного лечения.

• Тимпанограмма тип А
• Тимпанограмма тип В
• Тимпанограмма тип С
• Осложнения

Тимпаносклероз – характеризуется белыми пятнами на барабанной перепонке. Считается, что это продукт хронического воспаления или травматического процесса в среднем ухе.

Ателектаз – втяжение барабанной перепонки, следствие длительной дисфункции слуховой трубы. Сопровождается формированием ретракционных карманов, перфорации б/п в задне-верхнем квадранте.

1. Адгезивный среднй отит – рубцы б/п и пролиферация фиброзной ткани в барабанной полости, фиксация слуховых косточек, их атрофические изменения.
2. Сенсоневральная тугоухость – причиной может быть рубцевание в окнах преддверия и улитки или наличие врожденной перилимфатической фистулы.
3. Лечение

1 стадия: Санация ВДП с контролем слуха ч/з месяц) + консервативная терапия (адренализация устья труб и продувание их у детей до 7 лет, катетеризация труб у детей старше 7 лет с введением смеси (1мл химотрипсина + 5 кап. 0,1% адреналина + 5 кап. дексаметазона), пневмомассаж б/перепонок, эндауральный фонофорез с химотрипсином.

2 стадия: Как 1 стадия, если неэффективно – миринготомия с введением вентиляционной трубки. По трубке вводят смесь (5 кап. 0,1% атропина + 5 кап. химотрипсина).

3 стадия: Одновременная санация ВДП и тимпанотомия, т.к. обычно одной миринготомии недостаточно для эвакуации густого экссудата, ревизия барабанной полости, промывание ее р-рами ферментов. После операции вводят муколитики с атропином.Химотрипсин 1таб. 3 р/сут. 10 дней.

4 стадия: Хирургическая санация ВДП, миринготомия + тимпанотомия с рассечением рубцов, промыванием ферментами. Химотрипсин в/м 3-5мл 1 р/сут №10.

Ожидаемый эффект внедрения

Выбор тактики лечения в зависимости от стадии заболевания дает возможность в 100% случаев добиться полного восстановления слуха при 1 и 2 стадиях и в 90% случаев при 3 стадии. Кроме того, своевременное использование методики позволяет избежать развития у больных сенсоневральной тугоухости с последующей их инвалидизацией. Возможность рецидива заболевания уменьшается в 3 раза.

• Диспансеризация
• После лечения 1 стадии и после первого этапа лечения 2 стадии – осмотр и аудиограмма ч/з 1 месяц, затем раз в 6 месяцев в течение 2 лет.
• При 2 стадии (после шунтирования) – ч/з 2 недели, затем ежемесячно в течение полугода, затем аудиограмма раз в 3 месяца в течение первого года и раз в 6 месяцев в течение второго года.
• При 3 стадии – как при 2 стадии.
• При 4 стадии – ч/з 1 месяц, затем каждые 6 месяцев.

Отит, острый средний отит, симптомы и лечение отита

Обычно отит разделяют на:

• наружный отит — воспаление наружного слухового прохода (воспаление наружного уха);
• средний отит — воспаление небольшой полости позади барабанной перепонки (воспаление среднего уха).

Частые симптомы отита

• Боль в ухе — самый распространенный симптом, но боли может и не быть.
• Заложенность или чувство давления в ухе.
• Повышение температуры тела (озноб или жар).
• Общее недомогание, слабость, тошнота.
• Маленькие дети не могут указать на больное ухо: если ребенок капризный, плачет и у него повысилась температура, возможно, у ребенка воспаление среднего уха.
• У грудных детей симптомом среднего отита может быть рвота.

Частые прикосновения к ушам у грудных детей, в том числе во время плача, симптомом отита не являются.

Иногда происходит прободение барабанной перепонки (перфорация), сопровождающееся появлением отделяемого из уха на протяжении нескольких дней. Часто с появлением отделяемого из уха проходит или уменьшается боль. Заживление перепонки обычно занимает не более двух недель после исчезновения инфекции.

Боль в ухе — частый симптом отита, но не всегда причина ушной боли в самом ухе, особенно, если при боли в ухе ребенок выглядит здоровым и активным. Иногда причиной ушной боли является воспаление в другом месте: в горле, носоглотке, воспаление или камень слюнной железы, поражение гортани, языка или пищевода, артрит височно-нижнечелюстного сустава и другие причины.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Первичная консультация ведущего отоларинголога	9 566 руб.
Первичный прием отоларинголог	6 696 руб.
Повторная консультация ведущего отоларинголога	8 131 руб.
Повторный прием отоларинголог	5 691 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта.

Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Нарушение слуха как причина задержки развития речи

Международный день охраны здоровья уха и слуха

Многие родители уверены, что если ребенок слышит тихие звуки — шорохи, реагирует на эмоции — обращение, то с его слухом все в порядке. Однако, это не так. Есть определенные нарушения слуха, которые определяют речевую задержку, но при этом трудновыявляемые в бытовом обследовании, даже врачом-сурдологом.

Чтобы было понятнее, процесс восприятия звуков состоит из нескольких этапов:

1. Проведение звука до чувствительных клеток 2. Чувствительные клетки 3. Проведение звука по проводящим путям до коры мозга

4. Обработка в коре.

• Проблема на любом из этих этапов приводит к нарушению слуха той или иной степени.
• Существуют методы исследования слуха :

-субьективные(психоакустические) основаны на оценке испытуемым ощущений,возникающих у него при предьявлении звуковых стимулов: аудиометрия, безусловные рефлексы новорожденного(ауропупиллярный,ауропальпебральный и др.),аккуметрия.

-обьективные (физиологические) методы,которые дают специалистам точную и полную информацию о нарушении слуховой функции:

Отоакустическая эмиссия (именно это исследование слуха выполняется в роддоме, так называемый «аудиологический скрининг») оценивает 2 этап. Состояние чувствительных клеток. И, косвенно, 1 этап. Ибо, если есть проблемы с 1 этапом, звук до клеток просто не дойдёт.

То есть, положительный результат скрининга говорит о том, что звук беспрепятственно доходит до чувствительных клеток и они на него откликаются.

Но, к сожалению, он не позволяет оценить, воспринимают ли клетки звук во всем частотном диапазоне и диапазоне громкости (дети с небольшой тугоухостью, 1-2, иногда 3 степени, проходят скрининг), и не позволяет оценить состояние 3 и 4 этапов.

КСВП(Регистрация слуховых вызванных потенциалов) позволяют оценить 3 и в какой-то степени 4 этап.

Плюс, с помощью ксвп можно провести компьютерную аудиометрию, то есть, оценить пороги слуха у маленьких детей, в т.ч.новорожденных. Обследование длится около часа.

Проводится во сне (естественном или медикаментозном- что конкретно используют — не могу подсказать), если ребёнок двигается, то возникают искажения.

В некоторых медицинских центрах делают несколько иное обследование. По нему невозможно оценить весь слух. Оно показывает только сохранность проводящих нейронных путей. И делается на уровне сигнала в 90дБ.

Дети с небольшой степенью потери слуха в быту могут никак себя не проявлять. То есть, они слышат, откликаются, распознают звуки и тд, однако, их слух недостаточен для адекватного восприятия речи. Ко мне недавно обращалась мама, что дочке довольно поздно выявили снижение слуха, именно из-за этого. В обычной жизни нарушение слуха ничем не проявлялось и этот аспект игнорировался.

Бывает ситуация, довольно часто, когда физиологический слух вообще отличный, и вся проблема находится на уровне 4 этапа. Единственное, что могут выявить, это некоторую задержку формирования 5 пика на ксвп. И то, это очень условно.

Нарушение слуха часто возникает на фоне экссудативного отита, который протекает без острой симптоматики — нет температуры, покраснения, боли.

В течении этого процесса в среднем ухе скапливается экссудат, который поражает слизистую оболочку среднего уха.

Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что экссудативный отит протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» — «клейкое ухо».

Отсутствие лечения ЭО приводит к нарушению слуха у детей, кондуктивной тугоухости. Кондуктивная тугоухость, обычно легкая или умеренная, может приводить к снижению слуха от 25 до 65 децибел.

Другой тип нарушения слуха — нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость возникает из-за нарушения работы или гибели чувствительных (волосковых) клеток в улитке и зачастую является постоянной.

Нейросенсорная тугоухость, также называемая “нервная глухота”, может быть легкой, умеренной, тяжелой или глубокой.

Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, обусловленное заболеванием внутреннего уха, слухового нерва или центральных отделов головного мозга (ствол мозга или слуховая кора).

Нейросенсорная тугоухость – неинфекционное заболевание внутреннего уха. При этом заболевании страдает слуховой нерв и соответственно звуковосприятие. Главным симптомом является снижение слуха, ребенок не распознает речь. Основной причиной этих состояний является атрофия звуковоспринимающих нервных окончаний Кортиева органа.

Нейросенсорная тугоухость появляется после перенесенного ОРВИ, психоэмоционального стресса, интоксикации. Поражаться может как одно ухо, так и оба одновременно.

На первом месте среди причин ЭО и нейросенсорной тугоухости стоят инфекционные вирусные заболевания – грипп и ОРВИ, инфекционный паротит (Свинка). Другой главной причиной сенсоневральной тугоухости являются трофические расстройства нервной ткани (сосудистые нарушения, плохое кровоснабжение).

Причиной плохого питания нерва является атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония. Особое место занимают расстройства слуха в результате сильного эмоционального стресса.

Поражение слухового нерва может возникнуть из-за черепно-мозговых травм, акустических травм (кратковременный, но чрезмерно сильный звук – выстрел, крик, гудок). Есть ряд химических веществ, обладающих ототоксическим действием. Это промышленные и бытовые вещества.

Очень часто причиной сенсоневральной тугоухости является длительный прием ототоксических лекарственных препаратов – это антибиотики (аминогликозиды), противомалярийные средства, салицилаты.

1. Существует такая форма, как идиопатическая сенсоневральная тугоухость, это когда причину развития поражения органа слуха выявить достоверно не удается.
2. При осмотре, никаких визуальных изменений в ухе не определяется.
3. Важно знать, что когда ставится диагноз хроническая нейросенсорная тугоухость, слух, к сожалению, восстановлению не подлежит.

Если ваш ребенок стал отставать в речевом развитии, очень важно исключить нарушение слуха. Чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем скорее избежите дальнейших последствий, связанных с необратимой потерей слуха, которые обуславливают задержку речевого и психо-речевого развития у детей.

Врач сурдолог-оториноларинголог Долгова И.В.