Аденома предстательной железы, лечение и симптомы. Удаление аденомы предстательной железы.

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия, представляет собой увеличение железистой ткани, которое приводит к нарушению вывода мочи. Аденома простаты у мужчин обычно диагностируется в возрасте около 40-50 лет, но может встречаться и в более раннем возрасте.

Крайне важно своевременно пройти обследование, чтобы выявить причину патологии и получить подходящую терапию. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Аденома предстательной железы, лечение и симптомы. Удаление аденомы предстательной железы.

В последнем случае требуется срочная операция по удалению аденомы простаты.

Показания и противопоказания к операции

  • Операция по удалению аденомы простаты необходима, поскольку без правильного лечения болезнь может привести к поражению мочеиспускательного канала, инфицированию мочевыводящих путей, нарушению работы мочевого пузыря, мочекаменной болезни и простатиту.
  • Обращение к урологу-андрологу необходимо для того, чтобы выяснить степень развития ДГПЖ, определить, можно ли проводить операцию или имеются какие-либо противопоказания.
  • В частности, трансуретральная резекция не применяется при крупных объемах деформации мочеиспускательного канала, острых воспалительных процессах органов мочеполовой системы, хронической почечной недостаточности, при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Показаниями к проведению операции служат выраженные нарушения мочеиспускания, отсутствие должного эффекта после приема медикаментов и осложнения, вызванные аденомой.

Виды операций при аденоме простаты

Аденома предстательной железы, лечение и симптомы. Удаление аденомы предстательной железы.

Лазерное лечение аденомы простаты

Подобный метод предполагает применение лазера, для того чтобы исключить кровотечение. В результате воздействия луча, железистая ткань приобретает газообразную форму и рассасывается.

Лапароскопическая аденомэктомия

Подобный метод также является одним из самых эффективных, и отличается относительно коротким реабилитационным периодом. Удаление аденомы простаты не требует наружных разрезов: вместо этого делаются только небольшие проколы.

Трансуретральная резекция и электровапоризация

Как удаляют аденому простаты — этим вопросом задаются пациенты, относящиеся к группе риска. Способ позволяет предотвратить развитие воспаления, кровотечение, может применяться пациентам даже с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и с кардиостимулятором.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Подобный метод предполагает доступ к ткани предстательной железы через уретру при помощи гольмиевого лазера. Опухоль отделяется и измельчается, переходит в мочевой пузырь и через уретру выводится из организма. Пациенты переносят лазерную энуклеацию аденомы простаты достаточно легко, и буквально через один-два дня чувствуют себя замечательно.

Послеоперационная реабилитация больного

Аденома предстательной железы, лечение и симптомы. Удаление аденомы предстательной железы.

После того, как пациент приехал домой, нужно пройти курс приема лекарственных препаратов, которые были назначены врачом, соблюдать определенную диету, избегать тяжелых физических нагрузок, не заниматься спортом и не вести половую жизнь определенный период.

Врачи клиники урологии имени Р. М. Фронштейна смогут выбрать подходящий вид операции по удалению аденомы простаты. Не стоит рисковать здоровьем, и при появлении симптомов заболевания, лучше сразу обратиться к специалистам.

Аденома простаты: причины, стадии заболевания, возможные осложнения. Симптомы и методы лечения аденомы простаты

Аденома простаты (аденома предстательной железы) – это патологическое разрастание ткани предстательной железы. В отличие от раковой опухоли, аденома образуется не перерожденной тканью, то есть является доброкачественным образованием. Поэтому это заболевание называется также доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно — ДГПЖ).

Аденома простаты – ожидаемое заболевание. В возрасте 40-45 лет оно встречается у 30% мужчин, в шестидесятилетнем возрасте – у 50%, в семидесятилетнем – уже у 70%, а в возрасте 80-ти лет аденома простаты обнаруживается практически у 90% мужчин.

При оценке распространённости аденомы предстательной железы стоит учитывать, что обращение к врачу часто запаздывает, поэтому, возможно, заболевание имеет ещё более впечатляющую статистику.

Поэтому для мужчин в возрасте от 40 лет так важно регулярно проходить обследование урологом, чтобы лечение аденомы простаты можно было бы начать на ранней стадии, когда возможно активное применение консервативных методов лечения.

Стадии развития аденомы простаты

Аденома предстательной железы, лечение и симптомы. Удаление аденомы предстательной железы.

Аденома предстательной железы — заболевание постоянно прогрессирующее. Это означает, что если его вовремя не выявить и как следует не лечить, узлы аденомы будут расти, а симптомы усиливаться.

Если вначале проявления заболевания ограничиваются учащенным мочеиспусканием, особенно заметным ночью, и вялой струи мочи, то впоследствии нарушение оттока мочи приводит к тому, что мышечная оболочка мочевого пузыря растягивается слишком сильно и теряет способность нормально сокращаться.

В результате, мочевой полностью не опорожняется и постепенно может накапливать в себе до 1,5-2 литров мочи. Нормальное мочеиспускание при этом сильно затруднено,

но моча может подтекать непроизвольно. Из-за того, что моча не выводится, нарушается работа почек, наступает интоксикация организма.

Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от величины опухоли, но и от направления роста аденомы. Мелкие железы подслизистого слоя образуют три группы – две боковых (периуретральных) и одну заднюю (перицервикальную).

При разрастании задней группы желез, даже небольшая опухоль может перекрыть уретру.

При разрастании опухоли из периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки явных клинических проявлений может не  наблюдаться и при сравнительно большом размере аденомы.

Осложнения аденомы простаты

Основные осложнения связаны с нарушением оттока мочи, вызванным разрастанием аденомы. Это могут быть:

  • острая задержка мочи, наступающая в результате полного перекрытия мочевого канала. Подобное состояние требует немедленной госпитализации. Острая задержка мочи может случиться на любой стадии развития аденомы;
  • застой мочи в мочевом пузыре — способствует развитию воспалительных процессов мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и образованию камней;
  • кровотечение из расширенных и измененных вен мочевого пузыря и простаты;
  • а также другие осложнения, связанные с нарушением оттока мочи и перерастяжением мочевыводящих путей, такие как — дивертикул мочевого пузыря, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Аденоме также часто сопутствует воспаление предстательной железы (простатит).

Причины аденомы простаты

Аденома предстательной железы, лечение и симптомы. Удаление аденомы предстательной железы.

Простата (или предстательная железа) – это орган мужской половой системы, располагающийся непосредственно под мочевым пузырём. Сквозь толщу предстательной железы проходит мочеиспускательный канал (уретра). Простата вырабатывает секрет, способствующий активизации жизнедеятельности сперматозоидов.

С возрастом активность предстательной железы снижается, клетки, отвечающие за выработку секрета, атрофируются и заменяются соединительной тканью. В результате возникает застой секрета в простате и железа увеличивается в размерах.

Одновременно с этим внутри простаты формируются один или несколько узелков, которые постепенно увеличиваются в размерах, пережимая мочеиспускательный канал.

Эти узелки образуются в результате разрастания мелких желез из подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, расположенных в той части мочеиспускательного канала, которая приходится на предстательную железу.

Связь между снижением уровня мужских половых гормонов и аденомой простаты прослеживается достаточно четко, однако почему в одних случаях разрастание происходит, а в других нет, современная медицина пока не знает.

Есть данные, что развитию аденомы простаты могут способствовать застой крови в малом тазу, обусловленный низкой физической активностью, сидячей работой, приверженностью к курению и алкоголю, а также простатит (в том числе и инфекционного происхождения).

Симптомы аденомы простаты

Субъективным признаком развития аденомы предстательной железы является потеря удовольствия при мочеиспускании (ощущения облегчения); наоборот, мочеиспускание начинает восприниматься как некоторая проблема.

Основные симптомы, которые могут наблюдаться при аденоме простаты, можно разделить на две группы. Первая — так называемые симптомы наполнения, связанные с накоплением мочи в мочевом пузыре. Это – учащенное мочеиспускание днём и ночью, внезапные и неотложные позывы к мочеиспусканию.

Вторая — симптомы опорожнения, которые вызваны проблемами собственно мочеиспускания (задержка начала мочеиспускания, ослабление струи мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря).

Следует иметь в виду, что любой из этих симптомов может быть вызван целым рядом заболеваний. Поставить точный диагноз может лишь врач.

Учащенное мочеиспускание

Учащенное мочеиспускание при аденоме простаты не зависит от времени суток (может наблюдаться и днём, и ночью). Позывы к мочеиспусканию носят внезапный и неотложный характер.

Задержка в начале мочеиспукания

У пациента с аденомой простаты начало мочеиспускания может быть затруднено. Мочеиспускание происходит с задержкой. Приходится настраиваться и прикладывать усилия, чтобы мочеиспускание состоялось.

Слабая струя при мочеиспускании

Читайте также:  Коллоидный узел щитовидной железы — что это такое, лечение

Струя становится «вялой», в ближе к концу мочеиспускания – прерывистой. Наблюдается капание мочи в конце мочеиспускания.

Ощущение наполненности мочевого пузыря

После мочеиспускания ощущение, что мочевой пузырь полон, сохраняется. Облегчения не наступает, хочется помочиться ещё раз.

Методы диагностики аденомы простаты

Заболевание может быть остановлено ещё на первой стадии. Для этого необходимо максимально ранее обнаружение аденомы простаты. Врачи-урологи «Семейного доктора» рекомендуют всем мужчинам в возрасте старше 40 лет проходить ежегодный профилактический осмотр урологом.

В случае обнаружения разрастания предстательной железы очень важно убедиться, что гиперплазия носит доброкачественный характер. Для этой цели могут использоваться:

Анализ крови на ПСА

Исследование уровня постспецифического антигена (ПСА) – это анализ крови, который сдается мужчинами в рамках урологического профилактического обследования. ПСА является онкомаркером, и подобное исследование позволит Вам быть уверенным, что у Вас нет рака предстательной железы – даже в начальной стадии.

Биопсия предстательной железы

Для того, чтобы исключить злокачественность разрастаний в предстательной железе, в некоторых случаях проводится биопсия предстательной железы.

Биопсия простаты — это диагностическая процедура, во время которой тонкой специальной иглой берется частица ткани предстательной железы для последующего гистологического исследования.

Как правило, биопсия простаты осуществляется трансректально (то есть через стенку прямой кишки).

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику

Методы лечения аденомы простаты

Эффективность лечения аденомы простаты во многом зависит от того, насколько рано его удалось начать. С помощью консервативных (медикаментозных) методов можно добиться полного контроля над аденомой, что позволит избежать грозных осложнений и оперативного лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение аденомы предстательной железы включает себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы.

Цель подобного лечения — улучшение кровообращения в органах малого таза, прекращение воспалительного процесса, если таковой присутствует (аденома простаты часто развивается на фоне простатита — воспаления предстательной железы), уменьшение размеров аденомы предстательной железы. Консервативное лечение проводится на ранних стадиях заболевания.

Удаление аденомы простаты

В случае возобновления роста аденомы простаты или обнаружении заболевания на поздних стадиях рекомендуется хирургическое лечение. Удаление аденомы предстательной железы проводится в Госпитальном центре лучшими хирургами-урологами «Семейного доктора».

Фото и видео галерея

Все заболевания

Аденома простаты — симптомы, лечение, операция по удалению аденомы у мужчин

Аденома простаты — распространенная мужская болезнь, которую часто диагностируют после 45 лет. Она представляет собой опухоль доброкачественного характера. Предстательная железа у мужчин растет и развивается до 25 лет.

В норме ее объем составляет менее 25 см3, а вес — около 20 г. До 40 лет размеры остаются неизменными, но после процесс роста возобновляется. Это может быть вызвано гормональным дисбалансом в организме на фоне естественного старения.

Рассмотрим подробнее, в чем особенности болезни, как с ней справиться.

Аденома предстательной железы, лечение и симптомы. Удаление аденомы предстательной железы.

Характерные признаки и стадии

Клиническая картина связана с проблемами с мочевыделительной системой.

Из-за пережатого мочевыводящего канала у человека появляются трудности во время опорожнения мочевого пузыря, беспокоят сильные дискомфортные ощущения.

Застоявшаяся моча отлично подходит для размножения болезнетворных микроорганизмов, развития воспалительного процесса, который способен затронуть все органы мочевыделительной системы.

Среди характерных признаков отмечают:

  • слабую струю мочи (приходится делать больше усилий);
  • чувство жжения в уретре;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • обнаружение в крови капель крови;
  • трудности или полное отсутствие возможности удерживать мочу;
  • мутный оттенок мочи;
  • ощущение после похода в туалет, что мочевой пузырь не до конца опорожнен.

Клиническая картина связана с проблемами с мочевыделительной системой.

Из-за пережатого мочевыводящего канала у человека появляются трудности во время опорожнения мочевого пузыря, беспокоят сильные дискомфортные ощущения и распирающее чувство внизу живота.

Застоявшаяся моча отлично подходит для размножения болезнетворных микроорганизмов, развития воспалительного процесса, который способен затронуть все органы мочевыделительной системы.

Выраженность клинической картины зависит от стадии болезни. На начальной стадии симптомы не сильно беспокоят, из-за чего многие мужчины просто терпят и жду, когда они пройдут самостоятельно. Болезнь протекает в три стадии:

  • Компенсация. На первой стадии человек не ощущает сильного дискомфорта, объем остаточной мочи не превышает 50 мл.
  • Субкомпенсация. На второй стадии уже появляются сильные болезненные ощущения во время мочеиспускания, объем остаточной мочи превышает 50 мл.
  • Декомпенсация. На третьей стадии происходит полное нарушение функционирования мочевого пузыря.

Возможные причины появления

Точные причины появления болезни до сих пор не установлены. При этом существует ряд факторов, способных увеличить риск развития аденомы. Среди них:

  • Возраст. Болезнь редко встречается у мужчин до 40 лет, а после 65 лет симптомы аденомы обнаруживают у себя треть мужчин.
  • Отклонения со стороны эндокринной системы (в частности, сахарный диабет, ожирение).
  • Наследственный фактор (генетическая предрасположенность). Если у отца была гиперплазия, это увеличивает риск развития аденомы у его сыновей после достижения зрелого возраста.
  • Малоподвижный (сидячий) образ жизни. Отсутствие регулярных физических нагрузок негативно отражается.
  • Злоупотребление спиртосодержащей продукцией.
  • Отсутствие регулярной половой жизни.
  • Сердечно-сосудистые патологии (к примеру, гипертония).

Как справиться с проблемой?

При обнаружении вышеуказанных признаков следует обратиться за помощью к специалисту. На первичном приеме он проведет осмотр, подробно выслушает жалобы.

Дополнительно потребуется пройти тщательное исследование (инструментальное и лабораторное), чтобы поставить достоверный диагноз.

Врач может назначить рентгенографию, урофлоуметрию, УЗИ почек и мочевого пузыря, общий и биохимический анализ мочи.

УЗИ — эффективный метод для выявления наличия камней в мочевом пузыре и остаточной мочи. Данные рентгенографии очень значимы, поскольку позволяют получить подробную информацию о состоянии протоков и мочевыводящего канала. С помощью урофлоуметрии удается определить особенности выделения мочи:

  • скорость и интенсивность потока;
  • объем;
  • продолжительность.

Лечение напрямую зависит от стадии развития опухоли, клинической картины, может осуществляться с помощью консервативной терапии или хирургическим путем. В первом случае курс включает антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, альфа-адреноблокаторы. Дополнительно может быть назначена ударно-волновая терапия.

Подготовка и ход проведения оперативного вмешательства

Перед операцией необходима подготовка (сдача анализов, соблюдение рекомендаций врача). Оперативное вмешательство показано в следующих клинических случаях:

  • серьезное затруднение акта мочеиспускания, когда формируется большое количество остаточной мочи;
  • наличие кровотечений;
  • наличие камней в мочевом пузыре;
  • почечная недостаточность;
  • воспалительные изменения органов мочеполовой системы.

Зачастую прибегают к гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы. Она хорошо себя зарекомендовала, отличается высокой эффективностью и безопасностью. Гарантировано полное удаление аденомы, отсутствие негативных последствий (после оперативного вмешательства опухоль не вырастает повторно).

Гольмиевая лазерная энуклеация характеризуется минимальной инвазивностью. Благодаря незначительному вторжению во внутреннюю среду организма удается свести к нулю риск заражения организма болезнетворными микроорганизмами.

Еще одно преимущество такой операции — возможность полного удаления опухоли любых размеров. Срок госпитализации значительно уменьшается (человек остается в стационаре на сутки, и при отсутствии осложнений, выписывается на следующий день). Послеоперационные шрамы отсутствуют.

Иногда врачи прибегают к трансуретральной инцизии ПЖ (если объем простаты не превышает 30 мл) или эмболизации артерий ПЖ (доступ организуют через бедренную артерию с применением местной анестезии). Какое оперативное вмешательство больше подходит, устанавливает специалист в индивидуальном порядке.

Какие бывают осложнения?

Если своевременно не оказать помощь, могут развиться осложнения (на фоне нарушения оттока мочи). Среди наиболее распространенных последствий – острая задержка мочи. Она требует незамедлительной госпитализации. При задержке мочи в мочевом пузыре велика вероятность развития воспалительных процессов.

Также, у мужчин может появиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс и кровотечения (из-за расширения вен предстательной железы). Вместе с разрастанием ткани предстательной железы способно развиться ее воспаление.

Чтобы не допустить вышеуказанных осложнений, важно обратиться за помощью при появлении первых симптомов.

Читайте также:  Альдостерон: рениновое соотношение, функции и нормы гормона

Аденома простаты и инновационные методы лечения

  • Что приводит к гиперплазии простаты?
  • Какова клиническая картина?
  • Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?
    • Первая стадия
    • Вторая стадия
    • Третья стадия
  • Возможные осложнения
  • Как диагностировать?
    • С чем проводить дифференциальную диагностику?
  • Как лечить данное заболевание?
    • Медикаментозное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?

Аденома простаты (в настоящее время используется термин «гиперплазия простаты») — увеличение простаты за счет разрастания преимущественно клеток из ее транзиторной зоны.

Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.

Аденома предстательной железы, лечение и симптомы. Удаление аденомы предстательной железы.

Что приводит к гиперплазии простаты?

До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.

С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты.

Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли.

Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует.

Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.

Какова клиническая картина?

Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.

Симптомы накопления:

  • Ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию;
  • Учащенное мочеиспускание в ночное время (ноктурия);
  • Учащенное мочеиспускание в дневное время (полиурия);

Симптомы опорожнения:

  • Вялая струя мочи;
  • Задержка при начале мочеиспускания;
  • Необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
  • Прерывистое мочеиспускание («мочеиспускание в несколько заходов»);
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».

По типу роста различают:

  1. Внутрипузырную форму (опухоль растет в сторону мочевого пузыря).
  2. Ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.
  3. Подпузырную форму (опухоль растет в сторону прямой кишки).

На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?

Первая стадия

К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания.

Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим».

Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.

Вторая стадия

При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).

При этом мужчины ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря. Частота походов в туалет увеличивается и в дневное время. Часто в утренние часы больным приходится мочиться в 2-3 приема.

Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки.

При гипертрофии стенки пузыря образуется грубая складчатость, препятствующая притоку мочи из верхних мочевыводящих путей, из-за чего она застаивается в мочеточниках и почках. Постепенно наступает истончение, атония мышечных волокон детрузора.

Свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается, образуя мешки — ложные дивертикулы мочевого пузыря. Остаточная моча составляет 100-200 мл, а иногда до литра и более. Развиваются признаки нарушения функции почек: сухость во рту, повышенная жажда и др.

Третья стадия

Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.

На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.

Возможные осложнения

Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.

  • Острая задержка мочи возможна и в I и II стадии заболевания. Чаще всего, она провоцируется «перенакоплением» мочи в мочевом пузыре (когда он уже не в силах адекватно сокращаться), чрезмерным переохлаждением или перегревом, погрешностями в диете (алкоголь, острое).
  • Дивертикулы мочевого пузыря, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки, что ведёт к прогрессированию почечной недостаточности).
  • Гематурия (примесь крови в моче) обусловлена повреждением варикозно-расширенных вен в области шейки мочевого пузыря (встречается у 20-30% пациентов).
  • Камни мочевого пузыря образуются в результате постоянного большого количества остаточной мочи.

Как диагностировать?

Беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:

  • IPSS (InternationalProstaticSymptomScore — Международная шкала оценки простатических симптомов);
  • QoL – оценка качества жизни;
  • МИЭФ 5 – Международный индекс эректильной функции;
  • Пальцевое ректальное исследование: у пациентов с гиперплазией простаты она обычно увеличена, со сглаженной продольной бороздкой, эластической или плотноэластической консистенции, безболезненная;
  • Анализ крови на ПСА, с целью ранней диагностики рака предстательной железы;
  • Трансректальное ультразвуковоеисследование (ТРУЗИ) простаты позволяет оценить размеры, объем железы, наличие «подозрительных» очагов;
  • УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить толщину стенок, наличие камней мочевого пузыря, опухолей, измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания;
  • Общий анализ мочи и посев мочи необходимы для определения наличия патогенной микрофлоры при неполноценном опорожнении мочевого пузыря;
  • Урофлоуметрия оценивает скорость мочеиспускания.

С чем проводить дифференциальную диагностику?

В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты.

Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь.

Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).

Как лечить данное заболевание?

Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).

Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:

  • Альфа-адреноблокаторы — расслабляя мышечный компонент простаты и уретры, уменьшают симптоматику, но не влияют на объем простаты. Однако эти препараты могут снижать артериальное давление и вызывать ретроградную эякуляцию («сухой оргазм»).
  • Ингибиторы 5 aльфа-редуктазы – блокируя данный фермент, предотвращают переход тестостерона в его более активную форму (дегидротестостерон), который оказывает влияние на рост аденомы. Данный препарат применяется при объеме простаты от 40 до 80 см3. Однако, данная группа препаратов снижает либидо (половое влечение).
  • Наиболее часто назначают комбинированную терапию aльфа-адреноблокаторы + ингибиторы 5 aльфа-редуктазы.
  • Растительные препараты, чаще производные растений из семейства «Пальмы». Механизм данных препаратов схож с группой ингибиторов 5 альфа-редуктазы.
Читайте также:  Можно ли делать массаж спины и молочных желез при мастопатии?

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.

Показанием к оперативному лечению являются:

  • Острая или хроническая задержка мочи;
  • Гематурия (наличие крови в моче);
  • Камни мочевого пузыря;
  • Гидронефротическая трансформация почек (при большом количестве остаточной мочи и нарушенном оттоке мочи из почек);
  • Большой дивертикул мочевого пузыря;
  • Прогрессирующая почечная недостаточность.

В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В отличии от эндоскопической энуклеации данная операция показана при объеме простаты до 80 см3.
  • Трансуретральная эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты. Выполнение данной операции возможно с помощью тулиевого, гольмиевого лазеров (лазерная вапоризация аденомы простаты), биполярной электроэнергии. Выполнение эндоскопической энуклеации возможно при любом объеме простаты. Также возможна одномоментная цистолитотрипсия (дробление камней в мочевом пузыре). Весь период госпитализации занимает в среднем 3 дня.
  • При больших размерах аденомы простаты возможно выполнение открытой/лапароскопической аденомэктомии. Однако данные операции, хотя и имеют хорошие послеоперационные результаты, уступают эндоскопическим методам в скорости послеоперационной реабилитации.

Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?

К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.

Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.

Неужели операция. Когда нужно удалять аденому простаты?

Практически у каждого пожилого мужчины старше 60-70 лет обнаруживается такое хроническое заболевание как аденома простаты.

Операция иссечения разросшихся тканей предстательной железы является наиболее надежным и эффективным способом избавления от осложнений патологического процесса.

Содержание статьи:

Развитие начальных стадий доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы при грамотном подходе может быть приостановлено медикаментозным лечением и коррекцией образа жизни. В то же время, при наличии осложнений, длительно текущем и тяжелом заболевании золотым стандартом является операция по удалению аденомы простаты.

Часто процедура проводится после длительной консервативной терапии лекарственными препаратами, часто же операция сразу определяется как единственно возможный вариант лечения.

Гиперплазия чаще встречается у пожилых пациентов, страдающих множеством хронических заболеваний, и дополнительный прием специфических сильнодействующих препаратов не всегда приводит к желаемому результату, а в некоторых случаях может усугубить состояние прочих органов.

Неэффективность или нецелесообразность медикаментозного лечения, острые нарушения мочеполовой системы указывают на необходимость интенсивного и быстрого решения проблемы. Удаление аденомы простаты хирургическим методом проводится с целью достоверного устранения острой и хронической задержки мочи, выраженных нарушений эрекции и болевого синдрома.

Показания к проведению операции по удалению аденомы простаты

В урологии существует ряд тестов, шкал и систем, позволяющих достоверно определить показания к операции у конкретного пациента.

При этом учитываются:

  • размеры и форма образования
  • проходимость мочеиспускательных путей
  • интенсивность воспаления
  • общее состояние пациента

Незначительные симптомы, малые размеры аденомы и небольшой «стаж» заболевания позволяют проводить лечение медикаментами с обязательной оценкой их влияния на состояние данного больного.

Появление острой или хронической задержки мочи, интенсивные боли при низкой эффективности лекарств являются абсолютными показаниями к операции.

Аденома предстательной железы при своем росте имеет тенденцию уменьшать просвет мочеиспускательного канала, приводя к нарушению оттока и застою жидкости в мочевом пузыре. Именно это состояние, называемое инфравезикальной обструкцией, доставляет наибольший дискомфорт пациентам и способно грозить развитием неприятных последствий.

Для уточнения показаний к операции аденома предстательной железы исследуется:

  • ультразвуковым методом
  • пальцевым методом
  • выполняется оценка наполнения мочевого пузыря
  • количество остающейся в нем после микции (мочеиспускания) жидкости и прочие параметры

Выполняется диагностика сопутствующих воспалительных процессов почек, анализ функции сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Операция при аденоме простаты в современной урологии воспринимается как единственно верный и надежный способ излечения самого заболевание и его проявлений. Поэтому важно отметить, что относительные показания к хирургическому лечению есть у каждого пациента с указанным заболеванием.

Существующие способы удаления аденомы предстательной железы

Удаление аденомы предстательной железы может происходить традиционно, через разрез брюшной стенки, или малоинвазивно, путем введения в отверстие уретрального канала урологического эндоскопического инструментария.

Выбор доступа зависит от параметров аденомы и состояния окружающих тканей.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Золотым стандартом при небольшом и среднем размерах опухоли считается трансуретральная резекция аденомы простаты.

Эта процедура проводится без проколов или разрезов, в канал уретрального канала вводится эндоскопический манипулятор, которым и выполняется иссечение излишков тканей. Под видеоконтролем с большим увеличением определяется структура аденомы предстательной железы, операция завершается расширением сдавленной опухолью уретры и извлечением фрагментов новообразования.

Аденома простаты, удаление которой проводится описанной методикой, эффективно устраняется у абсолютного большинства прооперированных пациентов. Трансуретральная резекция аденомы простаты может выполняться с применением эндоскопических металлических кусачек, радиоволновой терапии или с помощью лазерного ножа.

Удаление аденомы простаты лазером

Методика лазерной вапоризации на сегодняшний момент является «венцом творения» эндоскопической урологии. Удаление аденомы простаты лазером позволяет слой за слоем расширить канал уретры, не прибегая к сложной анестезии, и не требует длительной реабилитации.

Местное нагревание аденомы до 400 градусов по Цельсию одновременно «испаряет» клетки опухоли и прижигает кровоточащие сосуды. За счет этого удаление аденомы простаты лазером позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю и наиболее широко и результативно удалить патологически измененные ткани.

Процедура отличается минимальным риском послеоперационных осложнений и стойкими результатами. Однако подходит для такого воздействия только небольшая аденома предстательной железы, операция лазером пока не способна заменить открытое вмешательство при обширном поражении.

Какие осложнения могут возникнуть после операции удаления аденомы простаты

В случае использование миниинвазивных методик лишь у 1-10% пациентов наблюдаются осложнения после операции.

Аденома предстательной железы небольших размеров и плотности незначительно влияет на уродинамику, поэтому и удаление ее отличается уменьшенным дискомфортом.

Среди наиболее часто встречающихся после трансуретральной операции негативных состояний стоит упомянуть ретроградную эякуляцию, капельное недержание мочи, рецидив гиперплазии.

Условием трансуретральных манипуляций является отсутствие недостаточности почек и малые размеры аденомы простаты. Операция, последствия и период заживления при этом обычно переносятся легче. В то же время, осложнения после операции при аденоме предстательной железы повышенной массы, несмотря на доказанную эффективность открытых вмешательств, отличаются большей частотой и тяжестью.

Среди них чаще упоминаются воспалительные осложнения и умеренная потеря крови. Чрезпузырная и позадилонная операция показана при дивертикулите мочевого пузыря, снижении функции почек и серьезном увеличении аденомы простаты. Операция и последствия широких разрезов тканей несколько тяжелее переносятся на фоне уже существующих заболеваний.

Реабилитация после удаления аденомы простаты

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты отличается в зависимости от типа вмешательства. Открытая хирургия отличается большей кровопотерей, необходимостью длительного заживления и восстановления тканей, поэтому дольше протекает и реабилитация после операции.

Аденома предстательной железы, сдавливавшая уретру, вросшая в соседние органы, а также наполненная конкрементами, оставляет некоторые сложности и после иссечения.

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты чрезпузырным и позадилонным доступом часто включает катетеризацию для формирования удаленной части уретры, интенсивный прием антибактериальных и обезболивающих препаратов. После удаления аденомы простаты трансуретрально длительная катетеризация не нужна, кровопотеря обычно минимальная, поэтому пребывание в клинике часто сокращается до одного-двух дней.

Мужская фертильность Эндокринное бесплодие: причины и лечение

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector