Диагностика углеводного обмена. гормональные и биохимические исследования.

  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования. Акция «День здоровья» 30% скидка на анализы по воскресеньям во всех филиалах «Медицентр» Условия акции
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования.
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования. Экспресс тест на коронавирус (COVID-19) Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала Условия акции
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования. Справка 086/у для поступления в ВУЗ Медицинская справка в учебное заведение (ф.086/у) с 18 лет — 1210 руб. Условия акции
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования. Флюорография В клинике «Медицентр» на пр. Маршала Жукова, 28 к.2 Условия акции
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования. Акция «ЛМК новая» Медосмотр по приказу № 29Н с выдачей ЛМК Условия акции
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования. Акция «Продление ЛМК» Медосмотр по приказу № 29Н с продлением ЛМК Условия акции
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования.
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования.
  • Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования.
  • Акция «Водительская медкомиссия (А, B, M)» Оформление справки на права 003-В/у за 1 час Условия акции
  • Прием врача — уролога Прием врача — уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование) Условия акции
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ) Эхокардиография ЭхоКГ взрослым Условия акции
  • 3D УЗИ плода УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск Условия акции
  • Акция «Склеротерапия» Склерозирование вен нижних конечностей Условия акции
  • Акция «ФГДС (гастроскопия)» ФГДС с комфортом по привлекательной цене Условия акции
  • Акция «ФКС (Видеоколоноскопия)» Ранняя диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта Условия акции
  • Прием врача-эндокринолога Прием врача — эндокринолога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпация) Условия акции

Актуальные маркеры ранних нарушений углеводного обмена

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) прочно сохраняют лидирующие позиции среди наиболее актуальных болезней нашего времени, а их доля в общей структуре смерт- ности (преимущественно осложнения ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярной патологии), по разным оценкам, составляет от 40 до 60% [1].

В последние годы перечисленные заболевания все чаще встречаются в более молодом возрасте [2]. Отмечается стойкий рост распространенности дисгликемии и сахарного диабета (СД) 2 типа [3] у пациентов с верифицированными ССЗ. Прямая взаимосвязь СД и ССЗ подтверждается клиническими исследованиями [4].

Каждые 10–15 лет, согласно статистике экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число пациентов, страдающих СД, удваивается. Общее увеличение числа случаев хронической гипергликемии происходит за счет роста частоты выявленного СД 2 типа, на долю которого приходится 90–95% всех заболевших [5, 6].

Таким образом, важнейшей задачей первичной профилактики СД 2 типа становится выявление маркеров ранних нарушений углеводного обмена. Предиабет (нарушенная гликемия натощак (НГН) и нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)) признан мировым научным сообществом начальным и потенциально обратимым этапом СД 2 типа.

В то же время имеются научные данные [7, 8], свидетельствующие о важной прогностической значимости более раннего маркера дисгликемии — повышения гликемии через 1 ч после начала перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).

Одночасовая (ранняя) постпрандиальная гипергликемия (РПГ) диагностируется при превышении значения глюкозы в плазме ≥8,6 ммоль/л (155 мг/дл) в рамках нагрузочного теста.

Представленный маркер впервые был предложен по результатам ряда других рандомизированных клинических исследований [9, 10], продемонстрировавших, что РПГ не уступает по своей актуальности НГН и НТГ при прогнозировании СД 2 типа. В стандартный протокол проведения нагрузочного ПГТТ в настоящее время не входит определение уровня гликемии через 1 ч, что обусловливает низкую информированность о нем практикующих врачей.

Диагностика нарушений углеводного обмена

Наиболее простым методом диагностики начальной дисгликемии является измерение уровня глюкозы натощак в цельной капиллярной крови [11]. ВОЗ признала нагрузочный ПГТТ «золотым» стандартом для проведения скрининга СД 2 типа, т. к.

выполнение данного теста позволяет выявить не только лиц с начальными проявлениями СД, такими как НГН, НТГ, их сочетанием, но и больных с развернутыми стадиями СД.

 Изолированное определение гликемии натощак может приводить к тому, что из поля зрения врачей выпадает до трети лиц с предиабетом.

Уровень гликемии в основном определяется скоростью и объемом секреции инсулина. Базальная секреция осуществляется постоянно и не связана с приемом пищи. Стимулированная секреция отражает ответ β-клеток на гипергликемию.

У здоровых лиц концентрация глюкозы в крови после углеводной нагрузки изменяется следующим образом: в самом начале, как только глюкоза попала в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), содержание ее в крови начинает увеличиваться за счет всасывания.

Скорость повышения ее концентрации в крови (крутизна подъема) будет зависеть от силы рефлекторного раздражения окончаний симпатических нервов и эффективности всасывания в ЖКТ. При пероральном пути поступления глюкозы в организм, в отличие от внутривенного, инсулиновый ответ будет зависеть от активности инкретинов — кишечных гормонов, вырабатываемых в ответ на прием пищи.

Соответственно, количество инсулина при пероральной нагрузке глюкозой возрастает раньше (рис. 1), до достижения пороговой концентрации глюкозы в крови, необходимой для прямого ответа β-клеток поджелудочной железы [12]. К концу первого часа концентрация глюкозы в крови на 50–75% превышает исходный уровень, что является максимумом (рис. 2).

На рубеже 90–120 мин содержание глюкозы в крови возвращается к нормальным цифрам. Снижение уровня глюкозы в этом периоде объясняется усиленным выделением инсулина из гранул β-клеток, что соответствует второй (стимулированной) фазе его секреции.

Степень снижения отражает функциональную активность парасимпатического отдела нервной системы, гликогенсинтезирующую функцию печени, чувствительность к инсулину мышечной и жировой тканей. В ряде случаев концентрация глюкозы становится ниже исходной величины, т. к.

обычно инсулина выделяется больше, чем требуется для восстановления нормального уровня глюкозы в крови, что и приводит к небольшой гипогликемии. Этот отрезок кривой носит название гипогликемической фазы. Последняя точка на гликемической кривой, определяемая в периоде 2,5–3 ч (при НТГ — через 3,5–4 ч), в норме должна равняться величине гликемии натощак или быть ниже ее на 10–15%. Она отражает состояние системы утилизации глюкозы.

Графически данные процессы выглядят следующим образом.

Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования. Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования.

В рекомендациях Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (The European Association for the Study of Diabetes, EASD) и Европейского общества кардиологов (The European Society of Cardiology, ESC) [13], а также в Национальных клинических рекомендациях по специализированной помощи больным сахарным диабетом 2 типа [14] было предложено применение опросника Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) для оценки риска развития СД 2 типа в ближайшие 10 лет (табл. 1).

Диагностика углеводного обмена. Гормональные и биохимические исследования.

Предиабет и ССЗ. Обзор исследований

Согласно рекомендациям ВОЗ предиабет как начальную стадию СД 2 типа можно диагностировать, оценив результаты ПГТТ [7]. По данным эпидемиологических исследований, в мире около 314 млн человек имеют предиабет (8–14% во взрослой популяции). Ожидается, что через 15–20 лет их число превысит 500 млн [11].

Согласно результатам Фремингемского исследования, наличие НТГ повышает риск развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых (макрососудистых) осложнений, причем даже в большей степени, чем АГ и гиперхолестеринемия [15–17].

В развитии данных заболеваний играет важную роль возникновение ранней дисфункции эндотелия и сосудистого воспаления, что ведет к вовлечению в патологический процесс моноцитов с последующей трансформацией их в пенистые клетки (стадия липидных полосок).

Спустя годы это неизбежно приводит к образованию и росту атеросклеротических бляшек, что при наличии общего провоспалительного фона может вести к их нестабильности, разрыву и сосудистой окклюзии [18, 19].

У большинства взрослых НТГ встречается в 2 раза чаще, чем НГН, особенно среди женщин. Постпрандиальная гипергликемия является одной из причин повышенного сердечно-сосудистого риска при СД 2 типа.

Согласно европейским рекомендациям по лечению СД, предиабета и ССЗ постпрандиальная гипергликемия является более надежным маркером сердечно-сосудистого риска, чем гликемия натощак [20].

В исследовании, охватившем 11 азиатских когорт, было установлено, что НТГ является независимым фактором риска развития ССЗ и сердечно-сосудистой смертности [7]. В другом исследовании — Chicago Heart Study (12 тыс.

мужчин без СД 2 типа) было выявлено, что у мужчин белой расы с бессимптомной гипергликемией через 1 ч после нагрузки глюкозой ≥11,1 ммоль/л риск сердечно-сосудистой смертности был выше, чем у мужчин с нормальной РПГ [8].

В исследовании Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe (DECODE) также была подтверждена связь между НТГ и повышенным риском ИБС [21]. По его результатам смертность у пациентов с НТГ оказалась крайне высокой по сравнению с испытуемыми с нормогликемией и НГН.

Повышение уровня гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой может служить предиктором внезапной сердечной смерти, ССЗ и ИБС. По данным обзора McMaster University, у пациентов с НТГ относительный риск развития СД 2 типа оказался в 6 раз выше, чем у лиц с эугликемией, и в 12 раз выше при сочетании НТГ и НГН [22]. Отмечалось, что развитие СД 2 типа при наличии НГН происходило в 4,7 раза чаще, чем при нормальной толерантности к глюкозе. Таким образом, уже на стадии предиабета наблюдается существенное повышение риска ССЗ.

Читайте также:  Норадреналин — что это такое, функции, как повысить в организме?

Одночасовая постпрандиальная гипергликемия — перспективный маркер риска развития СД 2 типа и актуальной сердечно-сосудистой патологии

Связь нарушений микроциркуляции в различных органах с уровнем гликемии натощак доказана исследованиями, которые включают в себя десятки тысяч больных СД 2 типа в различных странах. Однако связь данных нарушений углевод­ного обмена с развитием макроваскулярных осложнений не столь однозначна.

Так, в исследовании UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) у принявших в нем участие более чем 10 000 больных с впервые диагностированным СД 2 типа на протяжении 10 лет контролировали уровень глюкозы крови натощак, что позволило снизить риск инфаркта миокарда (ИМ) на 15% [23].

Для более детального изучения проблемы были проведены многоцентровые рандомизированные исследования ACCORD, ADVANCE, VADT [24–27], охватившие в целом 23 182 больных СД 2 типа. Их задачей было выяснение взаимосвязи нормализации гликемии натощак и частоты ССЗ.

Ни в одном из исследований не удалось доказать, что снижение гликемии приводило к уменьшению частоты макроваскулярных (в том числе сердечно-сосудистых) осложнений. [28].

Таким образом, был сформулирован вывод о том, что при всей важности таких показателей, как HbA1c и гликемия натощак, они не могут использоваться в качестве оптимальных критериев эффективности лечебных и профилактических мероприятий при СД 2 типа, что послужило причиной поиска новых маркеров.

Так, в проспективном 8-летнем исследовании, охватившем 1610 человек без СД 2 типа, были изучены показатели глюкозы через 30, 60, 90, 120 мин ПГТТ. Через 60 мин от начала теста пограничной величиной между низким и высоким вероятным риском развития СД 2 типа (при условии отсутствия метаболического синдрома) будет являться значение постпрандиальной гипергликемии, равное 155 мг/дл (8,6 ммоль/л). Предельной концентрацией глюкозы крови натощак, свидетельствующей о низком долгосрочном риске развития СД 2 типа, авторы предложили считать 94,5 мг/дл (5,25 ммоль/л) [29].

В исследовании Honolulu Heart Programme в течение 12 лет было обследовано более 8000 мужчин без диабета — уроженцев Японии [30].

Выявлена линейная зависимость частоты развития коронарных заболеваний сердца от повышения исходного уровня РПГ.

 Мужчины с уровнем РПГ от 157 до 189 мг/дл (от 8,7 до 10,5 ммоль/л) имели с учетом возраста выше в 2 раза частоту развития ССЗ со смертельным исходом в сравнении с мужчинами, показатели гликемии у которых были ниже.

Проспективное исследование Helsinki Businessmen Study с участием относительно здоровых мужчин в возрасте 39–46 лет выявило прямую взаимосвязь сердечно-сосудистого риска с уровнем одночасовой постпрандиальной гликемии [9].

При проведении обсервационного исследования 767 человек с артериальной гипертензией было установлено, что у пациентов без СД 2 типа с повышением уровня глюкозы крови в одночасовой точке ПГТТ (≥155 мг/дл) при сравнении с группой обследуемых с нормальным уровнем РПГ отмечалась худшая чувствительность к инсулину (по индексу Matsuda) и увеличение индекса массы миокарда. В этой же категории были диагностированы более высокие концентрации C-реактивного белка и триглицеридов [31].

Экспертной группой Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) было подтверждено, что у пациентов с нормальными результатами ПГТТ и одночасовой гликемией

Диагностика нарушений углеводного обмена: основные анализы крови, мочи

Статистика неутешительна: каждый 4 житель России имеет то или иное нарушение углеводного обмена. Например, сахарный диабет представляет собой настоящую эпидемию XXI века и занимает «почетное» седьмое место среди основных причин смертности.
Лабораторные анализы — это то, без чего невозможно диагностировать нарушения углеводного обмена и, в конечном итоге, назначить правильное лечение.

Углеводный обмен — цепочка процессов превращения моно- и полисахаридов в организме. Именно благодаря углеводному обмену клетки обеспечиваются энергией, происходит синтез и распад гликогена, формируются структуры, выполняющие защитные и другие специфические функции.

Начинается углеводный обмен с расщепления в желудочно-кишечном тракте поступающих с пищей сложных сахаридов до простейших углеводных соединений, а заканчивается — глюконеогенезом, приводящим к образованию глюкозы из неуглеводных продуктов. Глюконеогенез наряду с некоторыми другими процессами углеводного обмена поддерживает в крови уровень глюкозы, необходимый для нормального функционирования многих клеток, тканей и органов.

Сбой метаболизма углеводов отрицательно влияет на весь организм и может приводить к серьезным эндокринным заболеваниям, патологиям печени и почек, нарушению работы нервной, иммунной, сердечно-сосудистой системы.

Как проводится диагностика нарушений углеводного обмена?

Первостепенная роль в диагностике нарушений углеводного обмена принадлежит лабораторным методам исследования, которые способны выявить:

  • гипергликемию — повышенную концентрацию глюкозы в крови. Причинами гипергликемии могут быть сахарный диабет 1 и 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), гестационный сахарный диабет, усиленная выработка контринсулярных гормонов;
  • гипогликемию — низкую концентрацию глюкозы в крови. Провоцирующими факторами являются патологии печени и почек, избыточная выработка инсулина поджелудочной железой, длительное углеводное голодание, гликогенозы — наследственные патологии, при которых происходит избыточное отложение гликогена в клетках организма;
  • глюкозурию — наличие глюкозы в моче. Глюкоза в урине может появляться при сахарном диабете, остром панкреатите, органических поражениях почек, менингитах, энцефалитах.

Существует 4 основных лабораторных теста, которые применяются для диагностики нарушений углеводного обмена. Рассмотрим подробно особенности каждого из них.

1.   Анализ крови на глюкозу

Показаниями для проведения исследования являются:

  • наличие симптомов диабета 1 типа — частое мочеиспускание, резкое снижение веса, повышенный аппетит, запах ацетона изо рта;
  • факторы риска развития сахарного диабета 2 типа — наследственная предрасположенность, возраст более 45 лет, ожирение, гипертония, нарушение липидного обмена;
  • обнаружение глюкозы в анализе мочи;
  • беременность. Исследование в обязательном порядке проходят все беременные после 20 недели гестации, когда повышена вероятность развития гестационного диабета;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа. Исследование используется для оценки компенсации углеводного обмена у диабетиков;
  • патологии гипофиза, щитовидной железы, печени.

Также тест на определение глюкозы в крови может быть частью профилактических обследований.

Подготовка к анализу заключается в следующем:

  1. За сутки до анализа рекомендуется отказаться от физических и психоэмоциональных нагрузок, алкоголя, переедания. Кровь сдается натощак, период голодания перед анализом составляет 8-14 часов.
  2. Утром перед сдачей анализа можно употреблять только воду. Стоит воздержаться от чистки зубов: в состав зубных паст часто входит глюкоза.

Забор биоматериала может осуществляться из пальца или вены. Исследование венозной крови является более информативным.

В результате исследования могут быть диагностированы нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет. Нормы анализа, а также показатели при НТГ и сахарном диабете представлены в таблице.

Состояние Концентрация глюкозы в плазме крови, ммоль/л
Норма Менее 6,1
НТГ 6,1-6,69
Диабет 7,0 и более

Норма концентрации сахара в крови при беременности — до 5,1 ммоль/л.

Гипогликемия диагностируется при концентрации глюкозы в крови ниже значения 2,2 ммоль/л.

2.   Глюкозотолерантный тест

Исследование позволяет оценить, как организм справляется с углеводной нагрузкой, выявить НТГ, начальные или скрытые формы диабета, гестационный диабет.  Показания для проведения теста:

  • умеренное повышение глюкозы крови натощак (ниже диагностического порога диабета);
  • появление глюкозы в моче при нормальной гликемии;
  • наличие симптомов диабета без зафиксированной гипергликемии;
  • появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, патологий печени;
  • нейропатия, ретинопатия неясного генеза;
  • длительный прием диуретиков, стероидных гормонов;
  • наличие факторов риска развития сахарного диабета 2 типа.

Кроме этого, на сроке 24-28 недель тест проводится всем беременным, у которых уровень глюкозы натощак не превышает 5,1 ммоль/л. При необходимости анализ может быть выполнен и на более ранних сроках. На сроке 28-32 недели гестации тест проводится только в исключительных случаях.

Существуют противопоказания, при которых исследование не назначается:

  • ранний токсикоз беременных;
  • срок беременности более 32 недель;
  • соблюдение постельного режима;
  • острые воспалительные процессы или обострение хронических воспалительных заболеваний;
  • диагностированный сахарный диабет. У диабетиков при проведении теста может развиться гипергликемическая кома;
  • обострение хронического панкреатита;
  • демпинг-синдром — нарушение функционирования привратника желудка.

Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

  • подробное пояснение врача терапевта.
  • альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
  • возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.
Читайте также:  Железисто-кистозная мастопатия молочной железы - что это?

Правила подготовки к исследованию:

  • за три дня до исследования важно начать придерживаться сбалансированного питания без ограничения углеводов, избегать факторов, которые могут привести к обезвоживанию организма. К таким фактором относятся недостаточность питания, скудный питьевой режим, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа. Исключается прием тиазидных диуретиков, контрацептивов, глюкокортикоидов, препаратов, содержащих салициловую кислоту. Если медикаменты жизненно необходимы, то схему их приема нужно обсудить с лечащим врачом;
  • период голодания перед забором биологического материала — 8-14 часов. Последний прием пищи должен содержать достаточное количество углеводов (30-50 г);
  • анализ сдается в утренние часы. Перед исследованием нельзя есть, курить, чистить зубы. Из напитков можно употреблять только воду.

Алгоритм проведения исследования:

  1. Определяется уровень гликемии натощак.
  2. Пациент в течение 5 минут принимает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой воды.
  3. Через два часа после углеводной нагрузки вновь выполняется забор крови для определения гликемии.

Также может проводиться расширенное исследование, при котором уровень глюкозы определяется каждые 30 минут в течение двух часов после углеводной нагрузки.

Биологическим материалом для исследования служит венозная кровь. Нормы теста, а также показатели при НТГ и сахарном диабете представлены в таблице.

У беременных сахар в крови определяется через 60 и 120 минут после приема глюкозы. Нормальные значения:

  • натощак < 5,1 ммоль/л;
  • через 60 минут после ГТТ < 10,0 ммоль/л;
  • через 120 минут после ГТТ < 8,5 ммоль/л.

Если хотя бы одно из значений теста превышает референтные значения, беременной устанавливается диагноз «гестационный сахарный диабет».

При проведении исследования также может быть диагностирована реактивная гипогликемия. При данном состоянии после углеводной нагрузки уровень глюкозы резко возрастает, а после быстро падает в результате избыточной выработки инсулина.

  3. Анализ на гликированный гемоглобин

Часто для постановки диагноза «сахарный диабет» врачу недостаточно результатов исследования на содержание сахара в крови, ведь на этот показатель могут влиять различные факторы. В такой ситуации пациенту назначается анализ на гликированный гемоглобин, который показывает усредненный уровень сахара за последние три месяца.

Гликированный гемоглобин — это связь глюкозы с гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. Данное соединение способно циркулировать в крови на протяжении всей жизни эритроцита. А учитывая, что эритроциты живут от 60 до 120 дней, это соединение пребывает в крови в течение 2-3 месяцев.

Таким образом, если за последние 2-3 месяца уровень глюкозы в крови у пациента был нормальным, то и гликированный гемоглобин будет в пределах референтных значений.

Если за этот период уровень глюкозы поднимался несколько раз до высоких значений из-за физиологических причин, то гликированный гемоглобин будет также в пределах нормы.

При диабете уровень гликированного гемоглобина может превышать референтные значения в несколько раз.

Гликированный гемоглобин — ключевой маркер мониторинга состояния людей с сахарным диабетом. Он позволяет оценить качество лечения в динамике и риск развития осложнений;

Исследование не требует никакой подготовки. Анализ можно сдавать как натощак, так и после еды. Результаты теста более достоверны, чем результаты ГТТ или анализа на уровень глюкозы в крови: на них не влияют эмоциональные, физические нагрузки и прочие факторы.

Биологическим материалом для анализа на гликированный гемоглобин может служить капиллярная или венозная кровь. Нормой считается гликированный гемоглобин менее 6 %. Показатель выше 6,5 % — диагностический критерий сахарного диабета.

4.   Анализ мочи на глюкозу

Глюкоза появляются в моче, когда гликемия превышает значения почечного порога. Почечный порог у всех индивидуален. Однако, существуют усредненные нормы — 8,8-10 ммоль/л.

Глюкоза может определяться в общем анализе мочи (ОАМ) или суточной моче. Как правило, второе исследование назначается, если была выявлена глюкоза в ОАМ.

Правила подготовки к ОАМ и суточному сбору мочи одинаковые. Накануне исследований необходимо:

  • прекратить прием диуретиков;
  • исключается физические нагрузки. Во время сбора суточной мочи также стоит избегать физической активности;
  • не употреблять алкоголь, овощи и фрукты, способные изменять цвет урины.

Женщинам во время менструального кровотечения сдавать мочу не рекомендуется.

Норма содержания глюкозы в ОАМ — не более 0,8 ммоль/л, в суточном анализе — менее 2,8 ммоль/сутки.

Глюкозотолерантный тест (0-120) (венозная кровь) в Покрова

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  1. При повышенной концентрации глюкозы натощак;
  2. Обследование пациентов, которые предрасположены к развитию сахарного диабета: возраст старше 45-ти лет, вес выше нормы (ИМТ выше 25), отягощенный наследственный анамнез, гестационный диабет и другое;
  3. Обследование беременных на поздних сроках по рекомендации врача.

Подробное описание исследования

Глюкоза — простой углевод и важнейший источник энергии для клеток человека. В норме ее концентрация натощак в крови поддерживается на определенном уровне (до 6,1 ммоль/л). После еды уровень сахара (глюкозы) может незначительно возрастать, однако должен быстро возвращаться в норму. 

Для поддержания оптимальной концентрации глюкозы в организме поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Он обеспечивает поступление нужного количества данного углевода внутрь клеток. Длительное избыточное поступление глюкозы в кровь, наряду со снижением функции поджелудочной железы, вызывает нарушение обмена углеводов. В результате у человека может развиться сахарный диабет. 

Заболеванию часто предшествует нарушение толерантности к глюкозе. При этом патологическом состоянии концентрация глюкозы в крови после еды избыточно повышается, так как организм перестает справляться с нагрузкой.  Однако изменения не настолько выражены, чтобы установить диагноз «сахарный диабет». 

Прогрессирующее нарушение обмена углеводов в результате может привести к развитию сахарного диабета (СД) — заболевания, которые характеризуются хронической гипергликемией (повышением концентрации глюкозы в крови).

В зависимости от причин болезни выделяют сахарный диабет 1 и 2 типов.

В при СД 1 типа наблюдается недостаточность инсулина, для СД 2 типа первично нарушение транспорта гормона в клетки, так называемая инсулинорезистентность.

К основным симптомам сахарного диабета относят:

  1. Постоянную сухость во рту;
  2. Снижение остроты зрения;
  3. Частое мочеиспускание;
  4. Длительно незаживающие раны;
  5. Онемение или чувство мурашек в раках или ногах;
  6. Беспричинное снижение веса.

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, в организме при этом повреждаются сосуды и многие органы. 

Отдельно следует рассматривать гестационный диабет — повышение концентрации глюкозы, которое впервые выявлено во время беременности. Основную роль в нарушении обмена углеводов у беременных играет плацента и выделяемые ей гормоны.

Избыточный вес, снижение физической активности, повышение количества углеводов в рационе вносят дополнительный вклад в появление диабета.

Диагностика указанного заболевания проводится, согласно клиническим рекомендациям, в третьем триместре беременности. 

Разработан общепринятый алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена. Важное место в нем занимает глюкозотолерантный тест.  Исследование заключается в приеме глюкозы и контроле ее уровня через определенные промежутки времени после всасывания углевода в кровь. 

Перед проведением глюкозотолерантного теста для получения правильных результатов важно придерживаться некоторых правил. Во-первых, за несколько суток нужно контролировать потребление углеводов (оно не должно быть избыточным). Во-вторых, день для сдачи желательно выбрать заранее.

Важно избегать стрессовых ситуаций, исключить тяжелую физическую нагрузку и заранее сообщить специалисту о наличии каких-либо хронических заболеваний, а также о приеме препаратов, которые могут повлиять на результат теста.

Проведение исследования во время беременности на поздних сроках (более 28-ми недель) осуществляется в лаборатории строго по рекомендации врача. 

При нарушении толерантности к глюкозе натощак уровень глюкозы нормальный (до 6,1 ммоль/л), при повторном измерении — от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л. При сахарном диабете натощак уровень глюкозы более 6,1 ммоль/л, при повторном измерении более 11,1 ммоль/л. 

Гестационный сахарный диабет можно заподозрить при проведении глюкозотолерантного теста, если натощак уровень глюкозы больше 5,1 ммоль/л и до 7,0 ммоль/л, при повторном измерении – от 8,5 ммоль/л до 11,1 ммоль/л.

Проведение глюкоз толерантного теста помогает выявить нарушения углеводного обмена, что является необходимым для предотвращения негативных последствий для здоровья.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Важные замечания

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 2019. — 216 с. 
  2. Милевски, И. Тест на толерантность к глюкозе в норме. Техника проведения и причины отклонения. МедУнивер, 2020.  
Читайте также:  Гормональная гимнастика тибетских монахов - комплекс упражнений

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Oral glucose tolerance test

  • Подготовка к исследованию
  • Противопоказания и ограничения
  • Глюкозотолерантный тест не выполняется детям до 14-ти лет.
  • Беременным глюкозотолерантный тест рекомендуется проводить на сроке 24-28 недель, это позволяет выявить с точностью до 98 % женщин с гестационным диабетом.
  • Не рекомендуется проводить исследование после и во время стрессовых воздействий, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.
  • Во время проведения исследования (около двух часов) пациент должен спокойно лежать или сидеть в лабораторном отделении.
  1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
  2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
  3. В течение 24-х часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С», психотропных средств и антидепрессантов и др.).
  4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
  5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
  6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результатов должна проводиться специалистом с учетом клиники, анамнеза, других лабораторных и инструментальных данных.

Повышение концентрации глюкозы в крови во время проведения теста может указывать на:

  1. Нарушение толерантности к глюкозе;
  2. Сахарный диабет.

Снижение уровня глюкозы в крови отмечается при:

  1. Тяжелой физической нагрузке;
  2. Длительном голодании;
  3. Приеме некоторых препаратов;
  4. Инсулин-продуцирующей опухоли.

Тяжелое воспалительное заболевание, прием гормональных и некоторых других лекарств может влиять на результаты теста, следует обсудить эти факторы с лечащим врачом перед проведением анализа.

Лабораторные показатели обмена глюкозы. Общая информация

Глюкоза – моносахарид альдогексоза – присутствует в большинстве органов и тканей. Окисление глюкозы – один из главных источников энергии организма.

Помимо этого, глюкоза является материалом для синтеза гликогена (основной формы запаса энергии в организме животных и человека), моносахаридов пентоз, входящих в состав ДНК, РНК и многих ферментов, ее остаток присутствует в гликопротеинах, гликолипидах, липополисахаридах.

В физиологических условиях концентрация глюкозы в крови повышается после приема пищи, уменьшается при голодании, физических нагрузках, стрессе.

Концентрация глюкозы в крови является производной активности процессов гликогенеза (синтез гликогена), гликогенолиза (распад гликогена), глюконеогенеза (синтез углеводов из неуглеводных компонентов – белков, липидов) и катаболизма в ферментативных реакциях гликолиза и цикла трикарбоновых кислот.

Существенное изменение нормальной концентрации глюкозы в крови приводит к серьезным нарушениям метаболизма и может быть фатальным. Выраженная гипогликемия способствует возникновению энергетического голода в нейронах головного мозга и в результате развитию гипогликемической комы и острой гипоксии.

При длительной гипергликемии отмечают нарушения катаболизма углеводов и липидов, приводящие к накоплению кетонов (диабетический кетоацидоз) и развитию гипергликемической комы.

Уровень глюкозы в крови находится под контролем ЦНС и эндокринной системы. Инсулин является основным гипогликемическим фактором, другие гормоны вызывают гипергликемию (контринсулярное действие).

Гормон Место синтеза Стимул для увеличения концентрации Влияние на уровень глюкозы крови Влияние на метаболизм глюкозы
Инсулин Поджелудочная железа (β -клетки) Повышенный уровень глюкозы в крови Понижает Способствует проникновению глюкозы из крови в клетки (кроме клеток печени и ЦНС). Стимулирует гликолиз, гликогенез в печени. Инги бирует глюконеогенез.
Глюкагон Поджелудочная железа (α -клетки) Пониженный уровень глюкозы в крови Повышает Стимулирует гликогенолиз в печени, глюконеогенез.
Адреналин Мозговое вещество надпочечников Эмоциональный и физический стресс Повышает Стимулирует гликогенолиз в печени, снижает расход глюкозы.
Кортизол Кора надпочечников Пониженный уровень глюкозы в крови, стресс Повышает Стимулирует глюконеогенез

Абсолютная или относительная недостаточность инсулина является причиной развития СД – заболевания, распространенность которого в мире удваивается каждые 10–15 лет. Классификации ВОЗ выделяет несколько типов СД, наиболее распространенными являются:

  • СД 1-го типа (ранее – инсулинозависимый диабет) – абсолютная недостаточность инсулина, обусловленная патологией -клеток поджелудочной железы, проявляется преимущественно в молодом возрасте, требует заместительной гормональной терапии;
  • СД 2-го типа, (ранее – инсулинонезависимый диабет) – относительная недостаточность инсулина, вызванная инсулинорезистентностью – нарушением биологического действия инсулина, сопровождающимся снижением инсулинзависимого потребления глюкозы тканями (преимущественно скелетными мышцами), приводящим к хронической компенсаторной гиперинсулинемии. Этот тип диабета проявляется, как правило, после 40 лет.

Остальные типы выделяются достаточно редко, за исключением СД беременных, который имеет преходящий характер.

Для лабораторной диагностики нарушений углеводного обмена, помимо оценки уровня глюкозы в крови натощак и в моче, используют пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) – определение концентрации глюкозы натощак и через 2 ч после приема per os 75 гр сухой глюкозы, растворенной в 250 мл воды. По результатам этого теста согласно критериям ВОЗ определяют не только наличие или отсутствие диабета, но и промежуточную категорию лиц – пациентов с нарушением толерантности к глюкозе.

Нарушение углеводного обмена

У каждого человека в норме уровень содержания глюкозы в крови должен быть от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Конечно, глюкоза — очень важная постоянная гомеостаза. При расстройствах углеводного обмена (гипогликемия) в организме происходят необратимые изменения, которые связаны с деятельностью центральной нервной системы.

Понижение глюкозы в крови до 2.2 ммоль/л может спровоцировать судороги и нарушения сознания, человек может впасть гликемическую кому. При незначительном отклонении от нормы больной будет испытывать недомогание, а также снизится его работоспособность.

Причины нарушения углеводного обмена

Основными причинами нарушений процессов, связанных с углеводным обменом, могут стать:

  • Нарушение фосфорилирования глюкозы в стенке кишечника (обычно это происходит в том случае, если воспаляется кишечная стенка, при отравлениях флоридзином и монойодацетагом).
  • Нарушение нервно-гормональной регуляции.
  • Нарушение углеводной функции печени.
  • Нарушение нейрогормональной регуляции углеводного обмена.

Симптомы нарушения углеводного обмена

При нарушении разных видов углеводного обмена наблюдается снижение глюкокиназы. Возрастает активность глюко-фосфатазы, следовательно, глюкофосфат поступает в кровь в виде глюкозы.

Через мембраны клеток глюкоза практически не проходит, вследствие чего она не способна усваиваться тканями.

Ускоряется глюконеогенез (образование глюкозы из пирувата, лактата, амиокислот жирных веществ и др.).

Человек при пониженном уровне глюкозы в крови чувствует общую слабость, быстро утомляется, ему тяжело выполнять обычную ежедневную работу. При сильных отклонениях от нормы начинаются судороги, помутнения сознания. Самый страшный симптом этого заболевания – гликемическая кома.

Диагностика нарушения углеводного обмена

Чтобы правильно диагностировать заболевание, вам необходимо обратиться к врачу, который предложит вам пройти следующие анализы и обследования:

  • В первую очередь нужно сдать анализ крови.
  • Затем биохимический анализ крови.
  • Сделать глюкозотолерантный тест.
  • Липидный профиль.
  • Гликированный гемоглобин.
  • Определить уровень секреции инсулина, а также С-пептида.
  • Провести иммунологические анализы.
  • Проверить, расположены ли вы к возникновению развития нарушений углеродного обмена вследствие наследственности.
  • Диагностика нефропатии.
  • ЭКГ и УЗИ.
  • Сканирование ультразвуком сосудов.

Врач, который специализируется на нарушениях углеводного обмена, – эндокринолог.

Лечение нарушений углеводного обмена

Для восстановления углеводного обмена можно воспользоваться медикаментозным лечением – препаратами, которые снижают сахар в крови. Это бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидаза. Однако препараты не принесут пользы, если вы не будете соблюдать правильный режим жизни. Сюда входят: правильное питание, физические нагрузки, сахароснижающая терапия.

Профилактика нарушений углеводного обмена

В связи с нарушением обмена веществ могут развиться довольно сложные и серьезные заболевания, поэтому необходимо предпринять все меры для того, чтобы нарушения не начали развиваться.

В первую очередь необходимо сбалансированно и правильно питаться. Это основной залог здоровья. Также существует множество витаминных препаратов, биологических пищевых добавок.

Если вы – сладкоежка, от продуктов, содержащих много глюкозы, придется отказаться. Оптимальное употребление воды – 2 л в день.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector