Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням
  • С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.
  • Подробнее о специалисте →

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, вызываемое патологическим забросом содержимого желудка в пищевод. Пациенты с этим диагнозом получают лечение в Германии  в Клинике внутренних болезней больницы «Нордвест».

Пациенты, страдающие данным заболеванием жалуются на частую или хроническую изжогу, острую боль во время пищеварения, которая может отдавать как за грудину, так и в подложечную область.

Как правило, причиной патологического рефлюкса являются дисфункция пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод, основным компонентом которого является желудочный сок, соляная кислота, пепсины, желчь и прочие щелочные компоненты.

При несвоевременном лечении острой фазы, болезнь может перейти в хроническую или в другие патологические заболевания, такие как пищевод Барретта, синдром Золлингера, в редких случаях, в рак пищевода.

Рефлюксная болезнь является распространенным заболеванием и жалобы, связанные с ним, относятся к наиболее частым желудочно-кишечным проблемам. Примерно в 40 % случаев развиваются воспаления слизистой пищевода, которые со временем могут привести к его поражению. И в 0,1% — к развитию онкологического заболевания.

Причины рефлюкса

К причинам ГЭРБ относят:

  • Функциональные нарушения сфинктера пищевода;
  • Нарушения освобождения желудка из-за поражения нервов, например, при сахарном диабете;
  • Ревматические заболевания, такие как склеродермия;
  • Грыжа диафрагмы;
  • Нарушение функции самоочищения пищевода;
  • Заброс в желудок содержимого из тонкого кишечника;
  • Беременность (Около половины женщин во время беременности страдают изжогой. Причина этого в повышении давления в брюшной полости и гормональные изменения).

Погрешности в питании также ведут к избыточной выработке желудочной кислоты:

  • обильная еда;
  • злоупотребление спиртным;
  • слишком жирные и соленые продукты, чрезмерное употребление сахара, сладостей, в том числе напитков.

Обострение симптомов вызывают определенные медикаменты, например:

  • Ацетилсалициловая кислота (ASS);
  • Нитраты (сосудорасширяющие препараты на нитроцеллюлозной основе, применяющиеся при слабости сердечной мышцы или инфаркте);
  • Средства, содержащие мятное масло;
  • Психотропные средства;
  • Антагонисты кальция (препараты этой группы применяются при лечении гипертонии).

Кроме этого, все, что сдавливает брюшную полость и желудок, например, лишний вес, беременность, тесная одежда, физические упражнения с наклонами и поднятием тяжестей, может вести к изжоге.

Симптомы рефлюкса

Главным признаком гастроэзофогиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)  является изжога, часто сопровождающаяся кислой отрыжкой. Кроме этого, пациенты могут испытывать:

  • чувство давления за грудиной;
  • боли в верхней части живота;
  • трудности при глотании;
  • заброс остатков пищи;
  • чувство тошноты, рвоту;
  • жжение и боли в глотке;
  • приступообразный кашель;
  • хроническую осиплость;
  • воспаления глотки и гортани.

Эти жалобы наблюдаются, как правило, после еды, употребления алкоголя или повышения давления в брюшной полости.

Диагностика рефлюксной болезни

Многие пациенты вынуждены пожизненно принимать лекарственные препараты, например, ингибиторы протонной помпы, H2 блокаторы, а также соблюдать строгие диеты, исключая острое, жирное, кофе, алкоголь, сладкое. В нашей клинике мы предлагаем Вам раз и на всегда избавится от рефлюкса. Для этого надо пройти комплексную диагностику  по окончанию которой, Вам будет предложен оптимальный метод терапии.

Диагностика в Германии гастроэзофагельного рефлюкса (ГЭРБ) проводится после подробной беседы с пациентом о жалобах, возможных сопутствующих заболеваниях и общем образе жизни. Врач проводит физикальный осмотр и назначает следующие виды исследований:

  • Эндоскопия В случае подозрения на наличие рефлюксной болезни, проводится эндоскопическое исследование пищевода и желудка на предмет возможных воспалений и при необходимости производится забор проб.
  • pH-метрия Еще одним методом постановки диагноза рефлюксной болезни является pH-метрия. При этом исследовании тонкий зонд вводится через нос в пищевод и в течение 24 часов производится изменение уровня кислоты (рН) в пищеводе. Это исследование показывает количество содержимого желудка, которое забрасывается в пищевод.
  • Манометрия Для измерения давления в пищеводе и оценки его функционирования проводится манометрия. Исследование, при котором в желудок вводится тонкий катетер. В то время как пациента просят проглатывать жидкости, катетер вынимается до нижней части сфинктера пищевода. В некоторых случаях одновременно проводится рентген с контрастным веществом.

Манометрия — это стандартная процедура, используемая при диагностике нарушений сократительной функции пищевода и прямой кишки.

Подробнее о процедуре →

Лечение ГЭРБ в клинике Nordwest

Для лечения гастроэзофагиального рефлюкса применяются медикаменты, блокирующие производство кислоты в желудке. Прежде всего это блокаторы протоновой помпы (например, омепразол).

При терапии воспаления, как привило, стихают, так как слизистая пищевода редко контактирует с кислым содержимым желудка.

Если после прекращения терапии симптомы возникают вновь, имеет смысл продолжить прием препаратов на более длительное время.

В случае развития пищевода Барретта необходимо проведение регулярных эндоскопических контролей слизистой пищевода для своевременного выявления злокачественных перерождений пищевода. Поддерживать оптимальную периодичность исследований вы можете с помощью профессиональной программы клиники «Нордвест» — чек-ап в Германии.

Кроме этого, для облегчения симптомов могут быть использованы препараты, нейтрализующие желудочную кислоту, так называемые антациды. А также медикаменты, способствующие освобождению желудка и перемещению желудочной кислоты в тонкий кишечник. Выбор препарата зависит от тяжести и выраженности заболевания.

В некоторых случаях возникает необходимость оперативного вмешательства. В таких случаях возможные варианты лечения следующие: 

  • Хиатопластика
  • Фундапликация
  • Гастропексия (фундопексия)
  • Установка LINX системы.  

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньХиатопластика используется в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. У таких пациентов происходит смещение части желудка через отверстие в диафрагме из брюшной полости в грудную клетку. Это приводит к нарушению функции нижнего пищеводного сфинктера и, свою очередь, к рефлюксной болезни.

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Фундопликация заключается в создании манжетки, препятствующей забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Сама манжетка формируется из ткани желудка в области пищеводно-желудочного перехода и выполняет функцию нижнего пищеводного сфинктера. 

Гастропексия (фундопексия) — это оперативная коррекция формы и/или положения желудка. В принципе, при гастропексии желудок фиксируют швами к брюшной стенке и внутрибрюшным связкам. Гастропексия также может использоваться для исправления неправильного угла Гиса между пищеводом и входом в желудок. Данная методика часто выполняется в комбинации с фундопликацией.

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньУстановка LINX системы – инновационный метод имплантации браслета, состоящего из взаимосвязанных магнитных титановых шариков. Данное устройство имплантируется в область нижнего пищеводного сфинктера лапароскопическим способом. Имплантат охватывает по всему радиусу сфинктер, при этом мышечный компонент акта глотания сохраняется, то есть пища поступает из пищевода в желудок, но препятствует обратному движению содержимого желудка (желудочного сока, желчи и пр.) в пищевод.

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Все вышеперечисленные методы хирургического лечения в Германии рефлюкса проводятся малоинвазивным способом или другими словами, в рамках «хирургии замочной скважины».

  То есть операция осуществляется при помощи инструментов-манипуляторов через отверстия или проколы на коже диаметром не более 0,5см. Процесс операции контролируется через видеокамеру с выводом изображения операционного поля на монитор с высоким разрешением.

В зависимости от выбранного метода, продолжительность операции занимает 30-60 минут.  Стационарное пребывание в больнице после операции занимает в среднем от 3 до 6 дней.

Следующие советы могут помочь вам при изжоге или легких жалобах:

  • Как можно реже употребляйте жирные, сладкие или острые блюда;
  • Избегайте обильных приемов пищи (приемы должны быть небольшими, легкими, распределенными в течение дня);
  • Последний прием пищи должен состояться не позднее трех-четырех часов перед отходом ко сну;
  • Не употребляйте в пищу блюда тяжелые для переваривания, например, бобовые или различные сорта капусты;
  • Откажитесь от кислых соков и газированных лимонадов;
  • Избегайте крепких и кислых алкогольных напитков, водки и вина;
  • Реже употребляйте кофе;
  • Откажитесь от сигарет;
  • Снижайте вес;
  • Во время сна располагайте верхнюю часть корпуса немного выше;
  • Не носите тесную обтягивающую одежду;
  • Больше двигайтесь — это помогает снижать вес, стимулирует пищеварение и уменьшает стресс!

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

…Установка LINX системы – инновационный метод имплантации браслета, состоящего из взаимосвязанных магнитных титановых шариков….

Смотреть видео →

Стоимость лечения рефлюкса в Германии

Обращаясь к докторам клиники Nordwest, вы получаете эффективные схему лечения и клинические рекомендации для ослабления симптомов рефлюксной болезни и контроля за возможным развитием или осложнением заболевания.

Современные диагностические методы позволяют с комфортом пройти все исследования и приступить к получению назначенной терапии своевременно, предупредив осложненное течение патологии. Цены на лечение рефлюкса (ГЭРБ) в нашей клинике, стоимость возможной операции, вы можете уточнить по телефону 8 800 551 8099.

Из-за того, что цена лечения формируется из стоимости проводимых диагностических процедур, количества дней стационара и других составляющих, нам необходимо вместе с Вами определить перечень диагностики, а также возможные процедуры, которые Вы могли бы пройти у себя на родине, чтобы сократить расходы и время пребывания на лечении.

Для согдасования данных вопросов свяжитесь с нами по телефону или просто напишите оператору онлайн, мы ответим незамедлительно!

С откликами пациентов, получивших помощь можно ознакомиться в разделе «Отзывы».

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, через которое в грудную клетку выходит часть желудка. В 90% грыжа пищеводного отверстия приводит к ГЭРБ.

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

40% людей постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу — основной симптом ГЭРБ. В целом, распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40 — 60%, причем у 45 — 80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.

Причины ГЭРБ.

В желудке человека находится соляная кислота, стенки желудка устойчивы к воздействию кислоты. Пищевод не обладает такой устойчивостью. В организме функционирует ряд механизмов препятствующих попаданию желудочного содержимого в пищевод. По разным причинам эти механизмы могут не справляться, и желудочное содержимое попадает в пищевод, обжигая его стенки.

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Главный симптом ГЭРБ – изжога,

встречается у 83% больных. Кроме того симптомами рефлюкса (заброса) могут являться боль в верху живота и за грудиной, отрыжка, срыгивание пищи, нарушение глотания. Так же ГЭРБ может приводить к нарушению работы сердца и легких. Симптомы могут усиливаться при нарушении , приёме алкоголя, физической нагрузке, наклонах и в горизонтальном положении.

Читайте также:  Кортизол (гормон стресса) — за что отвечает?

Диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах. Главный метод инструментальной диагностики ГЭРБ – ФГС. При необходимости выполняется рентгенологическое исследование с контрастированием.

Лечение ГЭРБ должен назначать врач.

Обычно оно включает диету и ингибиторы протоновой помпы (омепразол, париет). Основное лечение должно проводиться в течение 4-8 недель, поддерживающая терапия — 6-12 месяцев. При этом вероятность рецидива (возврата заболевания) составляет до 80% при эрозивном эзофагите и до 98% при неправильно назначенном лечении.

Кроме того необходимо:

  • Снизить массу тела (если она повышена), прекратить курение;
  • Соблюдать диету: нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца, исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков;
  • Следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна. Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов;
  • Следует предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление (исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса)

В некоторых случаях назначается операция.

Операцию делать необходимо, если:

  • Терапия неэффективна в течение 3 месяцев и более (сохраняется рефлюкс, или боль, или изжога)
  • Наличие сердечных приступов (стенокардия, нарушение ритма), вызванных ГЭРБ
  • Органические повреждения пищевода (рубцевание, стеноз)
  • Пищевод Барретта по данным ФГС

ВНИМАНИЕ. Пищевод Баррета – одно возможных осложнений ГЭРБ. При наличии пищевода Баррета вероятность возникновения рака пищевода в 125 раз выше, чем в популяции!!! Рак пищевода очень агрессивный и интактный к терапии.

Во всём мире при ГЭРБ «золотым» стандартом оперативного лечения является лапароскопическая фундопликация.

При этой операции дно желудка оборачивается вокруг пищевода и сшивается. Созданная манжета препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Фундопликацию мы выполняем с 2001г. За это время были выполнено больше 300 операций. За 15 лет нам ни разу не потребовалось перейти на открытую операцию. Наличие предыдущих операций не является противопоказанием к операции.

Операция очень хорошо переносится пациентом. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день. Болевые ощущения минимальны.

Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Операцию мы выполняем лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется 5 проколов передней брюшной стенки (по 5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри.

После операции необходимо соблюдать диету и ограничить физические нагрузки в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются.

Для записи на консультацию: e-mail: Endotrv@mail.ru, тел.: +7 (391) 297-52-52

Научный журнал Современные наукоемкие технологии ISSN 1812-7320 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,899

1

Тайгибова А.Г.

Чамсутдинов Н.У.

Омаров О.М.

Керимова А.М.

Абдулманапова Д.Н.

Ахмедова П.Н.

Со времени обнаружения австралийскими учеными Б. Маршалом и Дж.Уоренном, в слизистой оболочке (СО) желудка больных хроническим гастритом и язвенной болезнью Helicobacter pylori (НР) по сегодняшний день не угасает интерес к этому микроорганизму.

Хотя HP и относится к числу наиболее изученных микроорганизмов, нет единого мнения о роли этой инфекции в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая имеет тенденцию к неуклонному росту. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60% (Ивашкин, 2005).

На согласительном совещании «Маастрихт-3» (Флоренция, 2005г) было отмечено, что инфицирование желудка HP не является основной причиной ГЭРБ, и на сегодняшний день нет убедительных данных о влиянии эрадикации на благоприятное течение этого заболевания. Однако и по сегодняшний день не прекращается обсуждение вопроса о роли Нelicobacter pylori в развитии ГЭРБ.

При этом мнения различных исследователей в этом вопросе противоречивы.

Ряд авторов отводят первостепенную роль НР в развитии ГЭРБ. Имеются сообщения и о том, что эрадикация НР приводит к увеличению частоты ГЭРБ. По мнению Ю.В.Васильева (2002), с уменьшением частоты обсемененности НР СО желудка отмечается более тяжелое течение ГЭРБ.

Последнее подтверждалось тем, что после лечения омепразолом у НР-отрицательных лиц отмечается вторичная гиперсекреция соляной кислоты, а у НР-положительных лиц сохраняется торможение секреции соляной кислоты.

У больных ГЭРБ с дисплазией Баррета высокой степени и аденокарциномой, намного меньше наблюдалась и частота инфекции НР, по сравнению с больными ГЭРБ в контрольной группе. Иначе говоря, дисплазия высокой степени и аденокарцинома намного чаще встречаются у больных при отсутствии НР, который, возможно, играет протективную роль в развитии ГЭРБ (Шептулин А.А.

, 2001; Васильев Ю.В., 2002). Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о нецелесообразности проведения антихеликобактерной терапии больным с ГЭРБ, т.к. данная терапия может приводить к усилению симптомов этой болезни и более тяжелому его течению (Васильев Ю.В., 2002).

Некоторые авторы, напротив, придают НР определенную патогенетическую роль в развитии ГЭРБ и отмечают улучшение течения этого заболевания после эрадикации НР.

По их мнению, высокая частота встречаемости НР при ГЭРБ и обнаружение НР в эзофагобиоптатах этих больных косвенно могут указывать на возможную патогенетическую роль НР в возникновении ГЭРБ и диктуют необходимость проведения эрадикационной терапии у этой категории больных (Дронова О.Б., Кириллов В.А., Зайцев С.Б., Гильмутдинова Ф.Г., 2001).

По данным ряда отечественных авторов обсемененность HP СО желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеет место при всех стадиях ГЭРБ. При этом характер поражения пищевода имеет зависимость от степени обсемененности: при эндоскопически негативной ГЭРБ обсемененность СО желудка НР максимальная, а при пищеводе Барретта — минимальная. Т.е.

высокая активность HP-инфекции чаще встречается у больных с начальными стадиями ГЭРБ, а низкая микробная активность — при пищеводе Барретта (Солоденова М.Е., Лузина Е.В., Жмурина О.В., 2007).

Актуальность проблемы ГЭРБ определяется не только её распространенностью, но и многообразием внепищеводных его проявлений (Ивашкин В. Т., Мегро Ф., Лапина Т. Л., 1999; Васильев Ю.В., 2004; Маев И.В., 2005).

На первое место среди внепищеводных проявлений ГЭРБ выходят дыхательные симптомы: кашель и приступы удушья. Большинство случаев кашля по литературным данным имеет связь с ГЭРБ. Рядом авторов ГЭРБ рассматривается как первопричина и пусковой механизм в развитии БА.

В 60-х годах ХХ столетия появился термин «рефлюкс-индуцированная астма».

Основными факторами и механизмами развития рефлюкс-индуцированной астмы, являются: 1) недостаточность кардии, слабость нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров; 2) наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), способствующей забросу рефлюксата в пищевод; 3) длительное раздражение пищевода рефлюксатом; 4) снижение пищеводного клиренса; 5) снижение резистентности СО пищевода; 6) раздражение рефлюксатом нервных окончаний в стенке пищевода и стимуляция вагусных рецепторов пищевода; 7) микроаспирации и реже макроаспирации рефлюксата в бронхиальное дерево; 8) повреждение СО гортани и бронхов рефлюксатом, и развитие в бронхиальной стенке «неврогенного» вагусного и пептидергического воспаления.

Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком ГЭРБ и обусловливать недостаточную эффективность лечения БА. Напротив, включение в таких случаях антирефлюксной терапии в комплексную терапию БА повышает эффективность антиастматической терапии (Маев И.В., Бусарова Г.А., Самсонова А.А.

с соавт., 2003).

Критериями, позволяющими диагностировать рефлюкс-индуцированную астму являются: развитие ГЭРБ, предшествующее появлению БА; появление приступов удушья при состояниях провоцирующих рефлюкс (горизонтальное положение тела, наклоны, переедание, ношение тугих ремней и корсетов, поднятие тяжестей и др); усиление симптомов ГЭРБ, сопровождающееся снижением показателей бронхиальной проходимости и появлением приступов удушья; отсутствие эффекта от проводимой антиастматической терапии; уменьшение приступов удушья, их прекращение и прирост показателей бронхиальной проводимости при назначении антирефлюксной терапии.

В тоже время сама БА является заболеванием непосредственно участвующим в развитии ГЭРБ.

Отмечая возможные причины развития ГЭРБ, довольно часто встречающейся у больных БА, можно выделить следующие: 1) повреждение СО пищевода продуктами дегрануляции и выброса иммунокомпетентных и эндокринных клеток, которые и могут приводить к хронизации воспаления; 2) повреждение СО пищевода эозинофильными протеинами; 3) повышение внутрибрюшинного давления при кашле, удлинении выдоха, приступах удушья; 4) снижение моторно-эвакуаторной функции желудка и развитие недостаточность привратника (по нашим данным встречается в 50% случаев) и ДГР (по нашим данным встречается в 45,9% случаев); 5) слабость НПС и ВПС и недостаточность кардии (по нашим данным встречается в 44,9% случаев); 6) грыжа ПОД (по нашим данным встречается в 38,8% случаев); 7) повреждение рефлюксатом СО пищевода; 8) снижение пищеводного клиренса и резистентности СО пищевода; 9) использование антиастматических лекарственных средств (ксантины, холинолитики, симпатомиметики), приводящих к слабости пищеводных сфинктеров. Посредниками в развитии ГЭРБ могут служить: астма-индуцированное воспаление в СО двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны и нарушения ее моторно-эвакуаторной функции.

Не исключено, что в патогенезе ГЭРБ имеет значение нарушение холинергической регуляции к воздействию соляной кислоты, пепсина, желчных кислот и трипсина на СО пищевода (Васильев Ю.В, 2004).

На функциональное состояние пищевода могут влиять нейрорегуляторные, гормональные или экзогенные агенты (например, лекарственные препараты), которые связываются с соответствующими рецепторами пищевода.

Известны рецепторы, влияющие на функцию пищевода: холинергические (мускаринового и никотинового типа), адренергические (a1- и b-адренергические, допаминовые), гистаминергические (типа Н1 и Н2), серотонинергические (5-НТ), рецепторы простагландинов и различных полипептидов желудка и кишечника (Васильев Ю.В, 2004, AgarwalSK., 2001).

В механизме развития ГЭРБ у больных БА, немаловажное значение, возможно, имеет нейроэндокринная система бронхолегочного аппарата и ЖКТ. Известно, что такие гастроинтестинальные пептиды, как секретин, желудочный ингибиторный пептид, соматостатин, серотонин, допамин и др.

понижают тонус НПС (как известно одной из причин рефлюкса является снижение тонуса НПС), а гастрин, мотилин и субстанция Р повышают его.

Помимо этого нормальная функция НПС обеспечивается холинергической иннервацией, а, как известно, один из механизмов развития БА — это холинергический дисбаланс.

Читайте также:  Сестринский уход и образ жизни при гипотиреозе

Таким образом, имеется тесная связь между НР, ГЭРБ и БА. По мнению группы ученых Нью-Йоркского университета, под руководством профессора Мартина Блейзера вредные для желудка бактерии могут быть полезными для пищевода.

Имеющиеся в литературе данные о связи НР с ГЭРБ, а также ГЭРБ с БА явились предпосылкой появления гипотезы, согласно которой HР может обладать противоастматическим эффектом.

Проведенные исследования почти 8000 взрослых людей показали, что инфицирование определенным (CAG-положительным) штаммом НР снижает риск развития астмы на 21% и аллергии — на 23%.

Кроме того, если инфицирование произошло в возрасте до 15 лет, эти показатели составляют 37% и 45% соответственно (Helicobacter pylori против астмы и аллергии? http://www.cbio.ru/ по материалам HealthDay 2007г.).

Несмотря на большой процент дыхательных проявлений ГЭРБ до конца не изучены чувствительность и реактивность бронхов у больных с ГЭРБ (при наличии или отсутствии НР-инфекции), роль НР-инфекции в развитии ГЭРБ и гиперреактивности бронхов.

Не известно, способствует ли НР-инфекция развитию ГЭРБ и БА, или наоборот противодействует этому. Решение этих вопросов является весьма актуальным направлением современной гастроэнтерологии и астмологии.

Надеемся, что ХХI век откроет нам завесу над тайной хеликобактерной инфекции и облегчит страдания многих миллионов больных.

Библиографическая ссылка

Тайгибова А.Г., Чамсутдинов Н.У., Омаров О.М., Керимова А.М., Абдулманапова Д.Н., Ахмедова П.Н. РОЛЬ HELICOBACTER PYLORI В РАЗВИТИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ЕГО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 1. – С. 40-42;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=24365 (дата обращения: 27.12.2021). Гастрит и Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Пищевод Барретта — грозное осложнение «безобидного гастрита»! Нет жалоб-есть проблема!

Пищевод Барретта — грозное осложнение «безобидного гастрита»! Нет жалоб-есть проблема!

Все мы хотим быть здоровыми – это основа счастливой и долгой жизни! Каждый понедельник пытаемся организовать себе здоровое питание, без жаренного, острого, поменьше кофе, крепкого чая, заняться зарядкой, берём абонемент в спортзал, бросаем пить, курить, даём себе слово раз в полгода (ну ладно, раз в год), посещать врача и проходить полное обследование, диагностику, чтобы своевременно принять меры в случае выявления отклонений. Здорово, правда? На сколько нас хватает? На неделю? На месяц? Ура! Уровень сознания возрос и это стало нормой? Тогда мы Вас поздравляем!

В нашей динамичной жизни, когда надо всё решать быстро и на ходу, мы забываем про правильное питание, перекусы на бегу  и не всегда полезные продукты, мы подвержены стрессам, у нас нет времени на элементарное обследование.

Все это приводит к тому, что из года в год, растёт количество заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, язва, нарушения работы печени, кишечника и пр.

Может быть, это звучит страшно, мы зачастую перестали обращать внимание на «мелкие» проявления нездоровья, подумаешь, отрыжка, изжога… Но, среди многих разнообразий и кажущейся безобидности некоторых заболеваний ЖКТ, встречаются достаточно серьезные заболевания, одно из них пищевод Барретта.

Сегодня мы призываем Вас задуматься об одном из скрытых заболеваний, протекающем без специфической симптоматики, на фоне других болезней, а значит очень коварном и требующим своевременного выявления и лечения!

Пищевод Баррета — это заболевание пищевода, при котором происходит замещение нормальных клеток слизистой оболочки пищевода на нетипичные – более характерные для кишечника. Это заболевание считается  предраковым , т.е. при определенных условиях может переходить в злокачественное,  а значит требует очень тщательного наблюдения.

Его особенностью является бессимптомное течение, что делает его еще более опасным.

Выявляется это заболевание случайно, при рутинном обследовании ФГС, и является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ ), при которой содержимое желудка регулярно попадает в пищевод (этот процесс называется «рефлюкс») и раздражает его стенки.

Пищевод Барретта развивается приблизительно у 10% больных гастроэзофагеальной  рефлюксной болезнью, с более чем пятилетней историей рефлюкса. Чаще болеют мужчины старше 45 лет.

Симптомы пищевода Барретта

Следует отметить, что пищевод Барретта клинической симптоматикой не располагает. Иногда оно протекает вообще бессимптомно, особенно у пожилых пациентов.

  • Основные симптомы такие же, как у гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), чаще из них встречаются:
  • ·         изжога — неприятные ощущения жжения за грудиной и по ходу пищевода (могут возникать после переедания, употребления в пищу острой, копченой, жареной пищи, алкоголя, кофе, крепкого чая, газировки);
  • ·         першение в горле. Обычно появляется через 30 минут после еды, усиливается при наклонах и в горизонтальном положении;
  • ·         отрыжка кислым, которая усиливается после еды;
  • ·         заброс большого количества полупереваренной пищи из желудка в пищевод, в более тяжелых случаях  нарушение глотания.
  • Могут быть и все остальные признаки гастрита:
  • ·         боль в животе после еды;
  • ·         истончение эмали, эрозии (повреждения) зубов;
  • ·         периодическая тошнота;
  • ·         однократная рвота после еды.
  • Причины
  • Причины развития данного заболевания разнообразны и помимо заброса в пищевод содержимого из желудка, существует еще ряд факторов, которые способствуют его развитию:
  • ·         Наследственная (генетическая) предрасположенность
  • ·         Дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР) — патологическое состояние, при котором содержимое 12-перстной кишки попадает в желудок и со временем повреждает его стенки.
  • ·         Двойной рефлюкс — гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (заброс из желудка в пищевод) + дуоденогастральнаярефлюксная болезнь (заброс из 12 перстной кишки в желудок).
  • ·         Курение.
  • ·         Злоупотребление алкоголем.
  • ·         Избыточный вес, ожирение по абдоминальному типу (основное отложение жира происходит « в животе»).
  • ·         Работа, связанная с наклонами (более 20 лет).
  • ·         Переедания, погрешности в питании: чрезмерное употребление жареной и острой пищи (в том числе острых соусов).
  • ·         Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки язв и дефектов различной глубины).
  • ·         Болезни оперированного желудка (заболевания желудочно-кишечного тракта, возникающие после операций на желудке).
  • Лечение пищевода Барретта

Лечение данного заболевания достаточно сложный и многоэтапный процесс, провести и проконтролировать который только под силу опытному специалисту гастроэнтерологу.

В нашем Центре гастроэнтерологии и гепатологии лечение чаще начинается с медикаментозного этапа, когда подбираются индивидуальные схемы препаратов снижающих кислотность в желудке, поглощающих желчь, нормализующих перистальтику желудка, т.е. ускоряющие процесс транзита пищи из желудка в правильном направлении и предотвращающие ее заброс обратно.

Важная роль отводится изменению диеты и образа жизни, а также фитопрофилактике. Если медикаментозный этап через определенное время не дает нужного эффекта назначается эндоскопическое лечение (без разреза).

Эта процедура похожа на обыкновенную ФГС, но при этом опытный врач эндоскопист,  используя современное оборудование, проводит радиоволновую деструкцию (разрушение) измененного эпителия, что в большом количестве случаев, на фоне правильно подобранного лечения, приводит к восстановлению слизистой пищевода, а значит снижает риск перехода его в злокачественное заболевание. Ну и в  крайних случаях приходится прибегать к открытым хирургическим вмешательствам в стационаре.

В целом хочется отметить, что любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить,  а для этого необходимо больше уделять внимание собственному здоровью: стараться соблюдать режим дня, режим и правила здорового питания, а так же регулярно проходить обследования– УЗИ, ФГС, сдавать анализы.

Профилактика пищевода Барретта

Тем пациентам, у которых имеются какие-либо из выше перечисленных симптомов, а так же  установленные заболевания ЖКТ (гастрит, язва и т.д.) требуется регулярное обследование  и наблюдение у врача гастроэнтеролога, для контроля состояния здоровья и прогрессирования (если оно есть) заболевания.

Обязательное обследование (1-2 раза в год) – эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)  по показаниям или с профилактической целью, особенно после 40-45 лет.

Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи, газировки и т.д.

  1. Отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя.
  2. Рекомендовано спать на высокой подушке.
  3. Полезно ходить 30-60 минут после еды.
  4. Следует нормализовать массу тела (похудение).
  5. Необходимо исключить прием пищи перед сном.
  6. «Центр гастроэнтерологии и гепатологии» Клиники «ЭЛИТМЕД» приглашает на обследование и лечение по:
  7. — заболеваниям желудка и пищевода,
  8. — заболеваниям печени и желчного пузыря,
  9. — заболеваниям кишечника,
  10. — паразитарным заболеваниям.  
  11. НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ:
  12. -ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
  13. -ДЕТСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
  14. -ГЕПАТОЛОГ
  15. -ВРАЧ  — ЭНДОСКОПИСТ
  16. Записаться на приём и узнать подробности можно по телефонам: 58-00-57, 24-23-65.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология | МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье»

Гастроэзофагеальная рефлюксная  болезнь —  кислотозависимое хроническое заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или типичных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого

Распространенность

  • ГЭРБ относится к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний
  • Мужчины заболевают в основном в возрасте от 35 до 44 лет, а женщины – от 25 до 34 лет
  • В популяции людей пожилого возраста распространенность ГЭРБ выше, чем среди молодых

Этиология и патогенез

         В основе этиопатогенеза ГЭРБ лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который возникает вследствие:

  •  недостаточности запирательного аппарата кардии,
  •  нарушения барьерной функции НПС,
  •  образования ГПОД,
  •  снижения давления в НПС

Клинические проявления

Классические эзофагеальные симптомы:

  •  изжога,
  •  кислая отрыжка,
  •  дисфагия,
  •  одинография,
  •  боли в эпигастрии

         В последние годы все большее внимание клиницистов привлекает взаимосвязь ГЭРБ с патологией других органов и систем:

  1.  бронхолегочные (бронхиальная астма, аспирационные пневмонии, идиопатический легочный фиброз)
  2.  отоларингологические (хронический ларингит, стенозом гортани, хронический фарингит, синуситы, рецидивирующий средний отит)
  3.  кардиогические (ИБС, ОИМ, ТЭЛА, перикардит, расслаивающая аневризма аорты)
  4.  неврологические (остеохондроз грудного отдела позвоночника)
  •          Указанные внепищеводные проявления возникают вследствие прямого контакта кислого содержимого желудка с теми или иными анатомическими структурами
  • Кашель и одышка — возможно это ГЭРБ?
  • Бронхолегочные проявления  ГЭРБ
  •          Лёгочные проявления рефлюксной болезни доставляют проблемы всем пациентам. Симптомы напоминают бронхиальную астму, аспирационную пневмонию или обструктивный бронхит:
  •  длительный кашель, который не проходит в течение нескольких дней ;
  •  не поддаётся лечению антибактериальными веществами;
  •  ощущение нехватки воздуха, человек начинает задыхаться без видимой причины;
  •  редко бывает одышка.
Читайте также:  Гормон орексин: функции и влияние на организм

         Эффект от комплексного лечения рефлюксной болезни (ИПП, антациды) является доказательством участия ГЭРБ в генезе кашля.

Как отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в этом случае?

  •  кашель почти всегда возникает в положении лежа, сразу после еды или до приёма пищи. В этот момент идёт заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), часть которого попадает в бронхи — начинается их спазм.
  •  часто кашель появляется ночью, удушающего характера, он может прекращаться в положении стоя или сидя.
  1. Болезни ЛОР-органов
  2. Отоларингологические проявления   ГЭРБ
  3.          Эта группа пациентов, у которых рефлюксная болезнь «забралась» повыше. Человек приходит к терапевту или ЛОР-врачу со следующими жалобами:
  •  осиплость голоса по утрам и нередко в течение всего дня;
  •  иногда пациента беспокоит только саднение (ощущение царапанья) в горле, при этом человек постоянно покашливает, как будто что-то ему мешает;
  •  по утрам бывает грубый лающий кашель;
  •  симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение дня;
  •  в далеко зашедших стадиях заболевания проявления нарастают и беспокоят не только по утрам, но и вечером.

В чём отличие от типичных проявлений этих заболеваний?

  •  Максимальное проявление в утренние часы — не характерно для ГЭРБ.
  •  Лекарственные средства, назначаемые при ларингите, не помогают, но случайное использование Омепразола или Фамотидина значительно облегчит состояние.
  • Дела не совсем сердечные
  • Кардиологические проявления ГЭРБ
  •          К типичным внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся кардиологические боли.
  •          Часто проявления рефлюкса ошибочно принимают за стенокардию (её ещё называют грудной «жабой»).
  •          Такое заболевание развивается в результате отсутствия полноценного кровоснабжения сердечной мышцы.
  •          Боли в области сердца появляются, когда ему «не хватает кислорода».
  • Почему путают два этих заболевания?
  • Изжога при рефлюксной болезни часто имитирует боли в сердце. Человек не всегда может чётко дифференцировать что это —жжение в пищеводе или сердечные проблемы.
  • Пищевод находится рядом с сердцем, а у людей в возрасте две данные патологии встречаются вместе — вот главная причина сложностей диагностики.

Эти болезни при внимательном наблюдении можно отличить:

  •  во время развития стенокардии боли начинаются после физической нагрузки и при сильном эмоциональном потрясении;
  •  изжога и неприятные ощущения при ГЭРБ развивается вовремя или после еды, особенно при наклонах туловища или в положении лежа;
  •  боли в сердце купируются нитроглицерином, а при болезни системы пищеварения — антацидами и ингибиторами протонной помпы;
  •  рефлюксная болезнь не покажет специфические изменения на кардиограмме.
  1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника
  2. Неврологические  проявления  ГЭРБ
  3.          Проблемы грудного отдела человек ощущает в виде болей между лопатками или жжения.
  4.          Такие же симптомы наблюдаются и при ГЭРБ. Но только на первый взгляд они похожи, так как:
  •  при остеохондрозе облегчение приносят нестероидные противовоспалительные вещества, которые при рефлюксной болезни только ухудшают состояние;
  •  проблемы с позвоночником усиливаются во время физической нагрузки (если нести тяжёлые сумки, долго сидеть за столом), они не связаны с приёмом пищи.

Любые внепищеводные проявления ГЭРБ лечатся так же, как и сама болезнь, меняться может только длительность терапии.

         Но если специфический курс лечения не назначен и врачи ошибочно пытаются избавиться от других болезней, тогда возможны следующие осложнения:

  •  может развиться язва пищевода;
  •  при постоянных забросах соляной кислоты в гортань появится осиплость, а в далеко зашедших случаях может развиться онкология этой области;
  •  лечение «остеохондроза» противовоспалительными веществами приведёт к образованию язв желудка и кровотечений.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

В  клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев.

В  клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом. 

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев. Лечение ЛОР-врачом, терапевтом (другое ЛУ) — с незначительным эффектом.

Для исключения патологии со стороны ЖКТ рекомендована консультация гастроэнтеролога.

Осмотр и диагностика

При  объективном осмотре отмечалось вздутие живота, белый налет языка и чувствительность в эпигастрии при пальпации.

Пациентке было проведено обследование: ЭГДС (гастроскопия)  +  Уреазный тест на НР.

На ЭГДС:  ГЭРБ — рефлюкс эзофагит. Недостаточность кардии. Хронический  гастрит. НР (+++ ).

Лечение

Проведено лечение — Эрадикационный  курс  НР, альгинаты, препараты ингибиторы протонной помпы (ИПП), прокинетики, пробиотические препараты. Соблюдение режима питания 4-5 раз в сутки, не ложиться 2 часа после еды, ограничение жирной, острой пищи, томатов, кислых ягод и газированных напитков.

Результаты

На  фоне лечения отмечалось улучшение — кашель купирован, першения и ощущения кома в горле не отмечалось. При объективном осмотре — живот не вздут, болезненности в эпигастрии и налета на языке не отмечалось.

Пациентке было рекомендовано через 4-6 недель после лечения провести Дыхательный тест на НР с меченой мочевиной (контроль эффективности лечения) и явиться на повторную консультацию к гастроэнтерологу.    

Что такое Helicobacter pylori?

Это бактерия, поражающая пилорический отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Распространённость данной инфекции очень широка, почти 50% населения земли инфицированы бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, хеликобактерная инфекция, хеликобактерез).

О бактериях, способных выживать в агрессивной, кислой среде желудка известно уже более 100 лет, но только в 1970-х годах была выявлена связь этих бактерий и гастрита.

Более полное осмысление влияния этих микроорганизмов на заболевание желудочно-кишечного тракта произошло уже в 1980-х годах, когда удалось выделить и культивировать бактерию, названную Campylobacter pyloridis (кампелобактер пилоридис), после изучения и окончательного классифицирования названной Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

Хеликобактер пилори — спиралевидная бактерия длиной 3,5 и шириной 0,5 микрон. В ряде случаев микроорганизм приобретает кокковидную форму.

Как хеликобактер пилори выживает в кислой среде желудка?

Хеликобактер пилори, в результате своей жизнедеятельности, формирует вокруг себя облако щелочной среды, что позволяет микроорганизму благополучно выживать в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.

В подавляющем большинстве случаев, носительство хеликобактерной инфекции не сопровождается какой-либо симптоматикой. В тоже время, хеликобактерная инфекция может быть причиной ряда проблем, в том числе и крайне серьезных:

  • Гастрит.
  • Дуоденит.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
  • Железодефицит.
  • Рак желудка.

На сегодняшний день неизвестно, почему у некоторых людей хеликобактер не вызывает никаких проблем, а у других серьезные заболевания.

Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок — смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

  • Кислота проникает в пищевод часто.
  • Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность).
  • Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту.

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного ли нескольких из этих факторов риска.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

  • Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
  • Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.
  • Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector