Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

Инородное тело в анальном отверстии – это наличие стороннегопредметав просвете этого сектора кишечника. Основные симптомы – ощущение боли и постоянные ложные позывы к дефекации. Могут наблюдаться небольшие кровотечения.

Причины

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

В медицинской практике случаи попаданияинородного тела в кишечникклассифицируются по 4 группам:

  1. Попадание инородного предмета в кишку через ЖКТ (пероральным путем) вместе с кусочками пищи.
  2. Введенные в кишечникректально (через анус).
  3. Стороннее тело формируется самостоятельно в просвете кишечника (например, каловые камни).
  4. Проникновение инородного предмета в толстую кишкуиз близлежащих тканей и органов.

Сторонниепредметы, попадающие в кишечник через рот, могут проглатываться человеком случайно либо намеренно.

Такие ситуации связаны с суицидальными попытками или измененным сознанием личности (из-за алкогольного опьянения либо психических заболеваний).

Инородные тела, попадающие вкишечникректально, могут вводиться самим человеком, находящимся в состоянии алкогольного опьянения или психоза, анального мастурбирования различнымипредметами.

Также причинами проникновения сторонних предметов могут становиться и бытовые травмы или неудачные медицинские манипуляции (газоотводные трубки, термометры, наконечники от клизм и пр.).

Инородное тело в анальном отверстии попадает в кишечники в результате насильственных действий.

Обычно подобнымиинородными телами при таких ситуациях становятся бутылки, стаканы, достать которые из кишки потерпевший самостоятельно не может.

Если не удалить инородное телоизкишечника, это может привести к следующим последствиям:

  • ухудшение общего стояния человека;
  • развитие дополнительной инфекции;
  • перфорация кишечника;
  • пенетрация (распространение патологического процесса за пределы кишки).

Удалением инородного тела из кишечника человека занимается врач-проктолог. В случае возникновения подобной ситуации следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы не допускать развития нежелательных и опасных для здоровья ситуаций.

Симптомы

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

Если при нахождении в кишечнике инородного предмета человек ощущает сильную и резкую боль, это может служить свидетельством пенетрации предмета в соседние ткани и органы аноректальной зоны. Сильный болевой синдром инородное тело в толстой кишкетакже формирует при перфорации слизистой.

Такая ситуация опасна, ведь каловые массы, покидая кишку и выходя в брюшную полость, становятся причинами общей интоксикации организма, включая появление перитонита и сильных воспалительных проявлений, причинами которых становится инородный предмет.

Диагностика

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

Когда инородное тело в анальном отверстииоказывается в срединном сегменте толстой кишки, естественный изгиб дистального сектора создает преграду, которуютело не может самостоятельно преодолеть. Такое местонахождение стороннего предмета в кишечникелегко определяется при пальпации.

При осмотре верхнего сектора для определения расположенияпредмета могут применяться следующие способы:

  • ректальные зеркала;
  • аноскопия;
  • бимануальное исследование;
  • рентгенография.

К рентгену врачи прибегают в случае слишком глубокого залегания инородного телавкишечнике. При рентгенографии также можноопределить наличие или риск перфорации кишечной тканипредметом. Диагностические методы помогают проктологам установить точное нахождение стороннеготела и определиться со способом извлеченияпредмета.

Лечение инородных тел кишечника

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

Для удаленияинородного тела, расположенного вблизи ануса, процедуру проводят на гинекологическом кресле, используя специальные инструменты (зажим Кохера, сигмоскоп или ректоскоп). При необходимости проктолог можетприбегнуть к помощи ассистента, который, надавливая на брюшную полость, старается сместить предмет ближе к анусу.

Если инородное тело в толстой кишкенаходится глубоко и после двух попыток извлечь его не удается, пациент получает направление на госпитализацию.

В стационар могутотправляться и больные, у которых стороннеетелонаходится слишком глубоко в кишечнике.

Для извлечения инородного тела, которые не поддаются удалению обычными способами, проктологи могутприбегают к лапаротомии, которая проводится под общим наркозом.

После окончания процедуры пациентупроводится эндоскопия с обследованием сигмовидного отдела и прямогокишечникадля исключения возможной травмы или перфорирования стенок инородным предметом. Подобные процедуры должны выполняться только специалистом высокого профиля для минимизации возможного вреда здоровью и получения максимально качественного результата.

Прогноз и профилактика

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта

17 июня 2016.

Врач-хирург Николаева О.С.Хирургическое отделение № 1

1. Как часто встречаются инородные тела желудочно-кишечного тракта?

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

Ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт, либо в желудок, либо в прямую кишку, и каждый год умирают от этого от 1500 до 2750 человек. Однако только приблизительно 10-20% пациентам с инородными телами требуется какое-либо лечение, в остальных случаях инородные тела проходят через весь желудочно-кишечный тракт беспрепятственно.

2. Существуют ли группы риска повышенной опасности попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел? Приблизительно 80 % всех пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети, однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются у взрослых людей.

К другим группам повышенного риска относятся люди с нарушенной психикой, пациенты психиатрических стационаров и люди, злоупотребляющие спиртными напитками и седативными и снотворными препаратами.

Повышенный риск попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт существует у пожилых людей, у которых имеются некачественные зубные протезы, и у стариков с ослабленной критикой своего поведения по причине медикаментозной терапии, старческого слабоумия, а также при наличии дисфагии вследствие инсульта.

Намеренное введение в желудочно-кишечный тракт инородных тел описано у людей, занимающихся контрабандой незаконных лекарств, наркотиков, ювелирных изделий или других ценных предметов.

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

3. В каких участках желудочно-кишечного тракта имеются препятствия для прохождения инородных тел? Вдоль всего желудочно-кишечного тракта существует несколько участков анатомического, а также физиологического сужения просвета, где инородные тела могут застревать. К естественным сужениям пищевода относятся:

  • область перстневидно-глоточной мышцы (т. cricopharyngeus) в проксимальном отделе пищевода,
  • внешнее сдавление пищевода в средней его трети дугой аорты и левым главным бронхом
  • область нижнего пищеводного сфинктера над пищеводно-желу-дочным переходом.

К другим областям верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где могут возникать препятствия для прохождения инородных тел, относятся пилорический жом в области желудочно-двенадцатиперстнокишечного перехода, С-петля двенадцатиперстной кишки и связка Трейтца.

 Далее, препятствия для прохождения инородных тел могут возникать в области илеоцекального клапана при переходе тонкой кишки в толстую, в области печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки, клапанов Хьюстона (Houston) в прямой кишке, а также в области сфинктеров анального канала.

Кроме того, многочисленные анатомические и физиологические сужения просвета пищеварительного тракта вследствие врожденных и приобретенных заболеваний (стриктуры, стенозы, опухоли и др.) могут создавать препятствия для прохождения инородных тел.

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

4. Какие инородные тела чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт?

Хотя список инородных тел, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько богато человеческое воображение, чаще всего дети прогладывают монеты. У большинства взрослых над стриктурой пищевода могут застревать плотные, непрожеванные куски мяса. Более чем половину инородных тел прямой кишки составляют случайно утерянные различные сексуальные стимуляторы.

5. Каковы характерные клинические проявления попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел? Взрослые люди начало клинических симптомов связывают с приемом пищи (случайно проглотили кость или кусок мяса), инородными телами или некоторыми продуктами питания.

У детей клинические проявления могут возникать в более поздние сроки, вплоть до нескольких месяцев после попадания в желудочно-кишечный тракт инородного тела.

У пациентов с инородными телами прямой кишки могут быть самые разнообразные причины: от случайного попадания различных инородных тел в прямую кишку до специального введения некоторых предметов с лечебной целью.

6. Могут ли острые инородные тела, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, перфорировать кишку? Да, могут. Однако перфорация кишки инородными телами встречается достаточно редко, скорее как исключение.

Острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) конечно могут вызывать определенную тревогу и у пациента, и у врача. Однако важно осознавать, что в 70-90 % случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений. Существуют два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному тракту.

Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки. Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед.

В толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков, что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения.

Читайте также:  Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы и лечение

7.

Почему так важно знать, какое именно инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт? Насколько быстро после попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт их необходимо удалять? Любой предмет, попадание которого в желудочно-кишечный тракт несет большую опасность возникновения осложнений, должен быть удален из желудочно-кишечного тракта эндоскопическим способом чем быстрее, тем лучше. Маленькие батарейки необходимо удалять немедленно, поскольку они вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода. Если острые предметы возможно достать эндоскопом, их также следует удалять немедленно. Длинные предметы (более 6 см) должны быть удалены как только их удается обнаружить. И наконец, твердые предметы больших размеров, застрявшие в пищеводе, не позволяют пациенту проглатывать постоянно выделяющуюся слюну, и поэтому для снижения риска возникновения аспирации их также необходимо удалять незамедлительно.

8. Клинические симптомы осложнений, возникающих при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.

Наличие симптомов нарушения дыхания позволяет предположить, что инородное тело застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле Ценкера.

Острые предметы могут перфорировать стенку кишки, закупоривать просвет кишки или, проникая через стенку пищевода или кишки, проявляться болями в шее, груди или животе, вызывая клиническую картину от небольшого дискомфорта до острого живота.

Повреждение стенки пищевода может привести к возникновению кровавой рвоты, лихорадки, тахикардии, отека шеи и крепитации. Возможно возникновении профузной кровавой рвоты при образовании аортально-пищеводного свища.

При закупорке пищевода наблюдаются избыточное слюноотделение, неспособность глотать слюну и рецидивирующая рвота. Вздутие живота и усиленная перистальтика кишки предполагают развитие кишечной непроходимости.

При перфорации стенки желудочно-кишечного тракта перистальтика кишки может быть либо ослаблена, либо вовсе отсутствовать, при этом развиваются боли в животе и защитное напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. Возникновение кишечно-аортального свища после попадания в желудочно-кишечный тракт острого инородного тела приводит к развитию тяжелого кровотечения.

9. Каким способом можно удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта?

В большинстве случаев инородные тела проходят весь желудочно-кишечный тракт и выходят из прямой кишки самостоятельно, без всякого вмешательства, однако в некоторых случаях их необходимо удалять.

Почти все инородные тела, которые обнаруживаются при фиброскопии, могут быть удалены с помощью эндоскопа опытным эндоскопистом. Кроме того, для удаления инородных тел с переменным успехом используются и различные другие методики, хотя иногда при этом развиваются серьезные осложнения.

В тех случаях, когда есть основания подозревать перфорацию кишки или развитие других серьезных осложнений, необходима срочная консультация хирурга.

Легче предотвратить, чем затем лечить…

Инородное тело прямой кишки

Инородное тело прямой кишки

Инородное тело прямой кишки может попадать в организм двумя способами – при глотании (в основном, это случается с детьми) и через анальное отверстие.

Травма кишечника может развиваться в случае, если были проглочены опасные предметы: иголки, мелкие игрушки, магнитные шарики из конструктора, гвозди и т.д. При обращении за неотложной помощью в большинстве случаев они удаляются эндоскопическим методом.

Инородные предметы в прямой кишке, введенные через заднепроходное отверстие, могут привести к серьезным последствиям: разрыву слизистой оболочки анального канала, кровотечению и угрозе для жизни человека. Для их удаления необходимо немедленно обратиться к специалисту – колопроктологу.

Причины

Инородные предметы попадают в прямую кишку через анальное отверстие по нескольким причинам:

  • Введение непосредственно самим пациентом приспособлений разной формы и размеров во время сексуальной стимуляции ануса
  • Для борьбы с запором или диареей
  • Для массажа предстательной железы
  • Введение посторонних предметов в состоянии опьянения и психоза
  • Насильственное введение инородных тел

Симптомы

Поскольку некоторые пациенты обращаются за помощью только через некоторое время, могут развиться следующие симптомы:

  • Постоянные боли и спазмы в нижней части живота
  • Ложные позывы к опорожнению кишечника
  • Болезненность ануса
  • Небольшие кровотечения и выделения слизи
  • При крупных или острых предметах: разрыв слизистой оболочки и анального сфинктера, повреждение прямой кишки, вздутие живота, тошнота, тахикардия.

Врачи

Инородное тело в кишечнике. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов.

Прием врача-колопроктолога начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента.

В большинстве случаев инородное тело обнаруживается в среднем сегменте прямой кишки с помощью пальцевого и инструментального исследования.

В случае если предмет не был обнаружен пальпаторно и визуально после проведения аноскопии или ректоманоскопии, врачом назначается рентгенография органов брюшной полости.

В зависимости от размера и характера инородного тела, врач принимает решение о способе его извлечения.

При обнаружении предмета в нижнем отделе, колопроктолог может деликатно извлечь его разными методиками. При больших размерах проводятся манипуляции по смещению предмета по направлению к сфинктеру.

При инородных телах в среднем отделе кишечника часто используется ректальный ретрактор, который позволяет под действием анестезии расширить задний проход и удалить тело. После нее врач проводит ректоманоскопию для исключения внутренних повреждений.

В случаях, когда врач клиники Смарт Медикал Центр не может пальпаторно определить нахождение инородного тела, пациентов направляют в стационар больницы, где проводится извлечение предмета и лечение травм кишечника в Балашихе. Во время лапаратомии посторонний предмет перемещают в область заднего прохода и извлекают его.

Таким образом, чем позже пациент обратиться за помощью, тем больше риск развития осложнений и сложнее манипуляции по извлечению инородного тела.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли применять слабительное при инородном теле в кишке?

Слабительные препараты, как и клизмы, не могут помочь извлечь твердый предмет, поскольку его выход затрудняет спазм мышц в области анального отверстия.

Какие осложнения дает инородное тело в кишке?

Среди осложнений при несвоевременном удалении предмета из прямой кишки можно отметить: травмы и отек слизистой, повреждение прямой кишки, кровотечение, кишечная непроходимость, поздние осложнения, развитие инфекции и др.

Больно ли извлекать посторонний предмет из кишки?

В зависимости от формы, размера предмета и отдаленности его от анального отверстия, удаление может проводиться как с анестезией, так и без нее. При глубоком нахождении может применяться общая анестезия для расслабления мышц.

Как ускорить выход инородного тела из кишки?

Не стоит заниматься самолечением и попытками самостоятельно извлечь посторонний предмет из прямой кишки. Необходимо незамедлительно обратиться за помощью к колопроктологу, который извлечет тело в амбулаторных условиях.

Назад

Тактика лечения пациентов с инородными телами прямой кишки

Первое упоминание в литературе об этой проблеме относится к XVI веку [15, 21]. В отечественной литературе можно найти немного публикаций, посвященных инородным телам прямой кишки. Одним из первых эту проблематику описал А.М. Аминев в 1965 г., проанализировав 63 наблюдения и предложив классификацию инородных тел прямой кишки [1]. К.Л. Бохан в 2000 г.

 опубликовал обзор отечественной литературы с 1870 по 1992 г., в котором описаны 605 пациентов с этим поражением [2]. Позднее С.Д. Ким и соавт. в 2008 г. представили анализ 128 собственных наблюдений за 25 лет [5], С.О. Тренин и соавт. в 2005 г. описали 143 наблюдения за 5 лет [6].

Большинство же работ в последнее время представляют собой описание отдельных клинических наблюдений [14, 18, 19, 25, 26]. Между тем с такими больными врачи встречаются не столь редко.

В последние годы число имеет тенденцию к росту, особенно среди городского населения [15, 16, 22], а в некоторых наблюдениях отмечаются тяжелые осложнения [13, 26], поэтому проблема требует внимания не только специалистов-колопроктологов, но и хирургов амбулаторий и стационаров, оказывающих экстренную хирургическую помощь [24].

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 112 больных с инородными телами прямой кишки, получавших помощь в колопроктологическом отделении ГБУ РО ОКБ за 15 лет (с августа 1999 г. по август 2015 г.).

Средний возраст пациентов 39±16 лет, причем больных молодого возраста (до 40 лет) было 65 (58%), лиц трудоспособного возраста (до 60 лет) — 87 (78%). Мужчин было 87, что составило 78% всех больных. В первые 3 ч поступили 58 (52%) человек, через 1-3 сут — 35 (31%) пациентов.

В 8 (7%) наблюдениях инородные тела были проглочены, из них в 4 (3%) с суицидальной целью. У одной пациентки отмечена миграция внутриматочной спирали в просвет прямой кишки. В большинстве наблюдений инородные предметы были введены в прямую кишку. У 6 (5%) больных механизм попадания предмета имел криминальный характер.

53 (47%) пациента в качестве причины проникновения инородного тела указывали удовлетворение сексуальных потребностей. У 50 (45%) человек причиной стали действия несексуального характера (потеря наконечника при постановке клизм, при инструментальном пособии дефекации).

У 3 (3%) больных причиной попадания инородного тела стал несчастный случай.

Читайте также:  Гормонотерапия при раке молочной железы: эффективность, препараты и последствия лечения

Амбулаторная помощь была оказана 52 (46%) больным, стационарное лечение получали 60 (54%) пациентов. Сроки стационарного лечения в 45% наблюдений составили 1-3 сут, в 17 (28%) — 10-21 сут.

Инородные тела представляли собой наконечники от кружки Эсмарха (42%), фаллоимитаторы самодельные и промышленного производства (23%), инструменты и их части (авторучки, отвертки, рукоятка молотка, часть черенка от лопаты), овощи (морковь, огурец), столовые приборы (ложки, вилки), предметы посуды (стаканы, бутылки, банки), металлические баллончики (дезодорант, пена для бритья), стеклянные флаконы, обрезки труб ПВХ и арматуры, рыбьи и куриные кости, гвозди, болты, лезвия и т. д.

В ходе инструментального обследования всем пациентам выполняли обзорную рентгенографию органов брюшной полости. УЗИ малого таза, компьютерную томографию, эндоскопические методы использовали по показаниям.

Трансанальное удаление инородного тела произведено у 97 (87%) больных, из них у 28 (25%) процедуру выполняли под общим обезболиванием. Для трансанального извлечения предметов использовали пулевые щипцы, зажимы Люэра и Микулича, корнцанг. Для дивульсии сфинктера применяли ректальное зеркало, крючки Фарабефа, гинекологические ретракторы.

В 13 (12%) наблюдениях извлечение инородного тела произведено через ректоскоп с помощью биопсийных щипцов. В 5 (4%) наблюдениях был использован SILS-порт, в 2 — гибкий колоноскоп. При невозможности трансанального удаления или при наличии признаков перитонита в 14 (13%) наблюдениях произвели лапаротомию.

С помощью ручного пособия через лапаротомную рану предмет удалось извлечь трансанально без колотомии у 4 пациентов. Удаление инородного тела через колотомическое отверстие выполнено у 10 (9%) пациентов. У 6 пациентов была произведена сигмостомия, у 1 — трансверзостомия (колостомия в 6% наблюдений) в связи с перфорацией стенки кишки и признаками перитонита.

Одной пациентке с миграцией внутриматочной спирали через стенку прямой кишки выполнили резекцию прямой кишки с использованием лапароскопического доступа.

Умер один пациент. Больной без определенного места жительства был обнаружен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии на улице с признаками совершения над ним насильственных действий.

При осмотре в приемном отделении, кроме множественных ушибов и скелетных травм, на коже промежности, половых органах и в просвете прямой кишки пациента определялась затвердевшая монтажная пена. Больной был в экстренном порядке оперирован с картиной перитонита.

Во время лапаротомии выявлены множественные разрывы прямой и сигмовидной кишки затвердевшей монтажной пеной, с участками некроза кишечника, распространенный каловый перитонит.

Фрагменты пены были удалены, произведены ушивание разрывов кишки, санация брюшной полости, трансверзостомия, однако, несмотря на проводимое лечение, на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности пациент умер в первые часы после поступления. Таким образом, летальность в исследуемой группе составила 0,09%.

Приводим несколько клинических наблюдений, представляющих, на наш взгляд, интерес с точки зрения выбора тактики лечения.

1. Больной К., 29 лет, инвалид детства по психическому заболеванию, был доставлен из психиатрической больницы с подозрением на инородное тело желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) через 18 ч после того, как проглотил гвоздь и кусок проволоки.

На обзорном рентгеновском снимке определялся гвоздь длиной около 10 см в проекции сигмовидной кишки и кусок металлической проволоки в проекции слепой кишки (рис. 1). Перитонеальных симптомов не было. В ходе динамического наблюдения появились жалобы на боли в прямой кишке, нарушение отхождения кала и газа.

При исследовании прямой кишки в просвете определялся гвоздь, стоящий практически поперек, острие которого было фиксировано в стенке кишки в области крестца на высоте 9-10 см от ануса, а шляпка — в противоположной стенке в проекции простаты. Колющий предмет был практически неподвижен, попытки манипуляций с ним вызывали резкие болевые ощущения.

Дальнейшие действия производились под общим обезболиванием. Попытки распилить гвоздь пилкой Джигли оказались неудачными из-за соскальзывания последней по гладкой поверхности гвоздя. Попытки выведения одного конца предмета из стенки кишки для его разворота грозили значительным повреждением передней стенки прямой кишки (шляпка была в ее толще).

Было решено произвести перинеотомный разрез длиной 4 см от ануса в проекции простаты. Через разрез в мягких тканях была захвачена шляпка гвоздя, гвоздь извлечен. Рана была дренирована. Мочевой пузырь катетеризирован, данных о повреждении простаты и уретры не получено.

Рис. 1. Рентгенограмма. Инородное тело в кишечнике.

Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии, однако уже через 8 мес был доставлен с картиной перитонита на фоне множественных инородных тел ЖКТ, что потребовало лапаротомии, гастротомии, энтеротомии с удалением инородных тел (куски линолеума, полотенца, ложка), ушивания перфоративного отверстия сигмовидной кишки и сигмостомии.

2. Больной К., 27 лет, поступил через 28 ч после введения в прямую кишку части кальяна для удовлетворения сексуальных потребностей. При осмотре в просвете прямой кишки определяется округлый предмет в виде чаши, предположительно из стекла или керамики, диаметром 7-8 см.

 Попытки извлечения предмета трансанально под общим обезболиванием не увенчались успехом. Выполнена лапаротомия, однако извлечь предмет двумя бригадами хирургов одновременно, осуществляя давление на него из брюшной полости и тракцию трансанально, также не удалось, поскольку широкая часть предмета упиралась в кости таза.

Инородное тело было извлечено через проктотомический доступ с последующим его ушиванием.

Предметом длиной 10 см и диаметром 8 см оказался чилим — керамическая чаша для табака, являющаяся частью кальяна (рис. 2). Послеоперационный период протекал без осложнений, через 7 сут пациент самовольно покинул отделение.

Рис. 2. Чилим, извлеченный с помощью колотомии.

3. Больной А., 42 лет, обратился с жалобами на инородное тело в ЖКТ. О характере предмета и обстоятельствах его попадания в ЖКТ больной говорил крайне неохотно и уклончиво, указывая, что случайно употребил неизвестный твердый предмет с едой.

При пальцевом исследовании прямой кишки инородных тел обнаружено не было. При изучении обзорной рентгенограммы органов брюшной полости появилось подозрение на инородное тело прямой кишки.

При выполнении КТ таза было получено размытое изображение инородного тела в области прямой кишки, что свидетельствовало о присутствии в нем металла (рис. 3, а).

Рис. 3. Компьютерная томограмма — картина инородного металлического тела прямой кишки (а) и трансанальное применение SILS-порта (б).

Каловые массы в кишке при пальцевом исследовании отсутствовали и инородное тело предположительно имело небольшой размер, поэтому было решено использовать для извлечения предмета SILS-порт с трансанальным его введением (рис. 3, б). Под общим обезболиванием инородное тело было извлечено. Им оказалось кольцо из желтого металла (рис. 4). После передачи предмета пациенту он самовольно покинул отделение.

Рис. 4. Извлеченное инородное тело.

По данным литературы, большинство пациентов с инородными телами прямой кишки — мужчины [3, 4, 21], преимущественно молодого возраста [7], а причиной введения предметов в прямую кишку чаще всего является сексуальное удовлетворение [7, 12, 17, 27].

По нашим данным, большинство в группе составили мужчины (78%). Причины сексуального характера как у мужчин, так и у женщин имели место чаще других и отмечены в 47% наблюдений.

Более половины пациентов не связывали причину появления инородного тела с маструбацией или с извращенным половым актом.

Большинство авторов приводят классификации инородных тел прямой кишки по их происхождению. По нашему мнению, с клинической точки зрения, инородные тела следует классифицировать прежде всего по размеру, поскольку трансанальное удаление предметов диаметром более 4-5 см маловероятно.

При попытках удаления тел большого размера они упирались в кости таза, поэтому дальнейшие манипуляции были безрезультатны. В таких ситуациях во избежание риска травмы кишки следует проводить лапаротомию.

Другой признак, по которому следует различать инородные тела, — это их фиксация. Из анализа клинического примера № 1 видно, что инородное тело, даже имея небольшой размер (гвоздь), может быть жестко фиксировано в стенках кишки, что делает невозможным и опасным попытку его трансанального удаления.

На первом этапе обследования пациента с инородным телом большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Стоит выяснить количество инородных тел, попавших в кишку; характер и тип предмета, наличие у него отделяемых частей (колпачок, пробка и т. д.

); путь проникновения; время нахождения предмета в кишке. Далее пальцевое ректальное исследование, как правило, дает возможность установить инородное тело, признаки повреждения стенки кишки, а подчас и удалить предмет при первичном осмотре.

На этом этапе обязательно следует также проводить физикальное обследование больного и пальпацию живота в области сигмовидной кишки, что позволяет установить признаки возможной перфорации в свободную брюшную полость, определить миграцию инородного тела в проксимальном направлении, а компрессия брюшной стенки способствует его низведению при экстракции.

Следующим этапом проводим рентгенологическое исследование органов брюшной полости, которое считаем необходимым, поскольку оно позволяет не только локализовать и идентифицировать рентгеноконтрастный предмет, но и определить наличие свободного газа под куполом диафрагмы и признаков непроходимости. В некоторых наблюдениях мы используем рентгеноскопию или КТ для построения пространственной модели расположения предмета.

После получения достаточной информации о количестве, типе, форме и положении предмета и при отсутствии признаков повреждения кишки следует попытка его ручного удаления. Ее можно предпринять в разных положениях больного: на спине, на боку, на корточках, в гинекологическом кресле.

Для удаления мелких инородных тел может быть использован ректоскоп, однако наличие кала в кишке значительно затрудняет манипуляции. По данным литературы, успешный показатель в этом случае варьирует от 16 до 75% [11]. Нам удалось удалить инородное тело при первичном осмотре в 62% наблюдений.

Читайте также:  ЛФК при ожирении: комплекс упражнений

При невозможности экстракции дальнейшие манипуляции производим в операционной под общим обезболиванием.

После дивульсии сфинктера, для чего мы обычно используем ретракторы Фарабефа либо гинекологические зеркала, под визуальным контролем предмет захватываем хирургическим инструментом, затем осуществляем его тракцию с одновременным пальцевым расправлением складок слизистой для облегчения его продвижения.

Из инструментария могут быть использованы различные виды зажимов, пулевые щипцы, корнцанги. Выбор инструмента зависит от материала, а также формы и размера инородного тела.

В литературе также встречаются сведения об использовании вакуум-экстрактора [14], катетера Фоллея [18, 23], баллона для пневмокардиодилатации [19]. При значительном размере инородного тела тракцию сопровождаем ручной компрессией брюшной стенки в проекции сигмовидной кишки [16].

У женщин используем бимануальную технику с воздействием пальцем через задний свод влагалища. Трансанальное извлечение под общим обезболиванием было успешным у четверти пациентов исследуемой группы.

В последнее время появляются публикации об использовании технологии SILS для извлечения инородных тел из прямой кишки [9, 28] с трансанальным введением порта. Мы имеем опыт успешного трансанального применения SILS-порта у 5 пациентов. На наш взгляд, методика имеет ряд ограничений.

Наличие каловых масс в кишке, препятствующих визуализации, при невозможности достижения желаемого объема инсуффляции, размер инородного тела более 3×3 см — все это значительно затрудняет применение как SILS-технологии, так и фиброволоконных эндоскопов.

Таким образом, мы не можем рекомендовать эту технику для широкого применения.

Некоторые особенности имеет извлечение предметов из стекла. С одной стороны, объект с гладкой поверхностью крайне сложно захватить инструментом, особенно при значительных его размерах.

В этом случае часто дает положительный результат заведение крючка за противоположный край предмета. С другой стороны, при извлечении тонкостенных изделий (например, стеклянного стакана) существует опасность их разрушения и ранения кишки осколками.

В таких ситуациях мы не рискуем использовать инструменты для захвата, а переходим к лапаротомии.

Некоторые авторы описывают методику сфинктеротомии при извлечении инородных тел [5]. Мы не считаем этот прием правильным и предпочитаем лапаротомию при невозможности удаления предмета трансанально. Лапаротомия также показана при наличии данных, свидетельствующих о повреждении стенки кишки.

По материалам литературы, оперативное лечение проводится у 2,8-10% пациентов [6, 20, 22, 25]. При ревизии брюшной полости устанавливают факт нарушения целостности стенки кишки, наличие ограниченного или распространенного перитонита.

При отсутствии перечисленных выше признаков предпринимаем попытку низведения инородного тела со стороны кишки, в то время как вторая бригада продолжает попытки тракции его через задний проход. В большинстве случаев такая техника приводит к успеху.

При безуспешности этих манипуляций производим колотомию и инородный предмет удаляем через колотомическое отверстие. После извлечения инородного тела необходимо произвести пальцевую ревизию дистального (забрюшинного) отдела прямой кишки для исключения повреждения ее стенки.

G. Kasotakis и соавт. описывают прием симфизотомии для извлечения предметов большого размера [10, 15]. В таких ситуациях мы также предпочитаем колотомию, считая этот прием менее травматичным.

Отдельный предмет для обсуждения — необходимость превентивной колостомы после удаления инородного тела. Абсолютным показанием к этой операции мы считаем перфорацию кишки инородным телом независимо от выраженности перитонита.

Колотомия, на наш взгляд, не является абсолютным показанием к колостомии.

Вместе с тем при необходимости (в случае значительной протяженности колотомии, инфильтрации стенки кишки, вызванной длительным нахождением инородного тела в просвете, при подозрении на повреждение внебрюшинного отдела толстой кишки) следует произвести превентивную колостомию.

Большинство авторов указывают, что после трансанального удаления инородного тела необходимо провести эндоскопическое исследование [8, 15]. Мы обычно производим ректороманоскопию на следующий день.

Таким образом, на основании имеющегося у нас опыта предлагаем алгоритм действий при инородных телах прямой кишки (рис. 5).

Рис. 5. Алгоритм обследования и лечения при наличии инородного тела прямой кишки.

Извлечение инородного тела из прямой кишки

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Инородным телом прямой кишки считается посторонний объект, находящийся в просвете срединного отдела толстого кишечника и требующий извлечения специалистом.

Самостоятельно такой объект не выйдет, а его нахождение в теле пациента приведет к кровотечению, воспалению, инфекции.

Чаще всего инородные предметы обнаруживаются у людей с отклонениями психики, больных алкоголизмом и наркоманией, у любителей интимных «игрушек». Врач, занимающийся извлечением таких предметов, – проктолог.

Если длительно не удалять инородное тело, возможны осложнения:

  • перфорация кишечника;
  • повреждение других органов.

Как инородные тела попадают в прямую кишку?

Если рассматривать пути проникновения, то можно выделить четыре вида инородных объектов:

  • попавшие перорально (проглоченные случайно или специально, например в состоянии алкогольного опьянения) и через ЖКТ;
  • попавшие из расположенных рядом тканей и органов;
  • сформировавшиеся в кишечнике;
  • введенные ректально.

В первом случае предметы нередко задерживаются в желудке, однако могут и выходить в прямую кишку. При введении ректально различают несколько вариантов проникновения.

Это может сделать сам пациент, например в психозе, посторонний человек (часто во время интимных игр). Также причинами служат травмы и медицинские вмешательства.

Тела, которые формируются в кишечнике самостоятельно, – это, например, каловые камни, причина которых – запоры.

Почему предметы не выходят самостоятельно?

Кишечник изнутри выстлан слизистым покровом. Если инородный предмет зацепился, то вытащить его, применяя силу, невозможно, травмоопасно. Если же объект гладкий, то его «загоняет» все дальше антиперистальтика. На фоне этого возникает отечность слизистой, что еще больше усугубляет ситуацию.

Симптоматика

  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • сильная боль в животе;
  • кровотечение (если инородное тело большое и/или острое);
  • спазм анального сфинктера при потугах, боль;
  • повышенная температура тела, лихорадка.

Диагностика

Если пациент знает, что за инородное тело попало к нему в кишечник, то будет достаточно пальцевого обследования. Также применяются ректальные зеркала, проводится аноскопия.

Когда инородное тело было введено в прямую кишку кем-то другим либо самим пациентом в состоянии опьянения, выполняется рентген.

Он же помогает визуализировать посторонний предмет, расположенный глубоко, и исключить перфорацию кишечника.

Методы удаления инородных тел из прямой кишки

Способ удаления предмета избирается с учетом его расположения и типа:

  • Назначение пациенту слабительного. Так выводят мягкие объекты – ватные тампоны, полиэтиленовые пакеты и т. п.
  • Мануальное извлечение. Применяется для гладких инородных тел. Под местной анестезией врач вытаскивает объект рукой.
  • Зажимами и щипцами извлекают очень маленькие предметы, например кости, пуговицы.
  • С рассечением ануса. Процедура проходит под местной анестезией или общим наркозом. Ее проводят для извлечения крупных тел: рюмки, стаканы, лампочки. После этого возможно недержание кала и слабость сфинктера.
  • Для женщин – путем надавливания на стенку влагалища. Надавливая, инородное тело продвигают к анальному отверстию, где цепляют за край специальным инструментом.
  • Хирургическое вмешательство на брюшной полости. Серьезная полостная операция необходима тогда, когда инородный предмет перфорировал кишечник и из него выпал в брюшную полость. Операция также необходима при признаках инфицирования и кровотечении из анального отверстия.

В первых пяти случаях после извлечения объекта проводится ректроманоскопия, чтобы удостовериться в отсутствии повреждений прямой кишки.

Консультация хирурга по операции

(АКЦИЯ)

0

Онлайн мнение врача по операции

(АКЦИЯ)

0

Удаление инородного тела прямой кишки I кат. сложности

от 20000

Удаление инородного тела прямой кишки II кат. сложности

от 40000

от 3997

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector