Как реабилитироваться после covid-19?

Как реабилитироваться после covid-19?

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Поделиться:

Как реабилитироваться после covid-19?

Любой инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани может повлечь за собой неблагоприятные последствия со стороны различных органов и систем. Их вероятность повышается при тяжелых формах COVID 19, вызывающих диффузное повреждение альвеол. Поэтому полноценное функциональное восстановление легких после коронавируса должно быть обязательным пунктом оздоровительной программы.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 9 лет

01 Декабря 2020 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Характерной особенностью пневмонии, вызванной новым штаммом вируса, является острый респираторный синдром. Если болезнь протекает в легкой и средней форме, зачастую наблюдаются только признаки ОРВИ или бронхолегочное воспаление без дыхательной недостаточности.

В то же время, у людей с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом поражение нижних отделов респираторного тракта может потребовать кислородной поддержки.

Процесс выздоровления у таких больных затягивается на несколько недель, оставляя после себя хрипы, слабость и одышку.

Самым тяжелым и опасным последствием коронавирусной пневмонии является фиброз. Это патологическое состояние, при котором легочная ткань замещается твердым соединительнотканным матриксом (рубцом). Перерожденные участки легких утрачивают функцию, что приводит к снижению эффективности дыхания.

Легочная ткань может замещаться рубцовой в одном или обеих легких. При этом патологический процесс бывает локальным (очаговым) или тотальным (поражающим практически весь орган). Фиброз возникает на фоне нарушения проходимости бронхов.

Из-за накопления в альвеолах воспалительной жидкости понижается воздушность легких, легочная ткань постепенно уплотняется, сморщивается и перерождается в соединительную.

Следует подчеркнуть, что ковид-пневмония не всегда осложняется фиброзом. В то ж время рубцы на легких могут появиться и после любых других инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов дыхательного тракта. Чтобы этого избежать, нужно не полагаться на симптоматику, а практически сразу же начинать мероприятия по поддержанию и восстановлению легочных функций.

Как реабилитироваться после covid-19?

Для улучшения работы легких и увеличения насыщения крови кислородом разработаны специальные программы физических тренировок с дыхательными комплексами. Они составляются индивидуально, с учетом тяжести заболевания и степени выраженности одышки.

Ранняя реабилитация после пневмонии коронавируса у взрослых в большинстве случаев позволяет избежать фиброзирования тканей. Более того, восстановительные мероприятия, начатые еще в реанимации и стационарном отделении, минимизируют патологическую трансформацию.

Несмотря на разницу в наличии и выраженности клинических проявлений инфекции, восстановление легких после пневмонии от коронавируса требуется всем переболевшим. Восстановительные мероприятия должны быть направлены на

  • воссоздание жизненной емкости легких
  • удаление мокроты из бронхолегочной системы (при её наличии)
  • восстановление сатурации (насыщения крови кислородом)
  • устранение последствий гипоксии
  • повышение толерантности к физическим нагрузкам
  • возобновление мышечной силы и повседневной двигательной активности
  • стабилизацию сна и психоэмоционального состояния

COVID-пневмония – малоизученное заболевание. И даже при бессимптомном или легком течении оно может привести к патологическим изменениям в легких. Чтобы избежать развития возможных осложнений, необходимо минимизировать риск развития фиброзного процесса.

Для этого следует выполнять все рекомендации врача, контролировать свое состояние (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень насыщения крови кислородом), делать ингаляции для увлажнения слизистой оболочки бронхов, выполнять назначенные упражнения лечебной физкультуры и вести здоровый образ жизни.

Перейти

Среди наиболее эффективных упражнений, позволяющих раздышаться и предотвратить развитие застойных явлений, следует выделить:

  • диафрагмальное (брюшное) дыхание животом
  • дыхание с помощью специальных тренажеров
  • гимнастику Стрельниковой
  • дыхание по методу Бутейко
  • техники лечебной йоги

Как реабилитироваться после covid-19?

Регулярное увлажнение слизистой оболочки бронхов минеральной водой «Боржоми» способствует снижению интенсивности воспалительного процесса. Для проведения ингаляции рекомендуется использовать ультразвуковой или компрессорный ингалятор.

Это устройство распыляет раствор в виде мелкого аэрозоля и ускоряет его проникновение в самые труднодоступные участки.

Главные составные компоненты «Боржоми» активируют функцию мерцательного эпителия, разжижают слизь, уменьшают чувство заложенности в груди, проводят противовирусную профилактику и существенно улучшают самочувствие.

Для улучшения кровоснабжения легких и нормализации функции дыхания назначается лечение положением и движением (кинезиотерапия), ЛФК, массаж грудной клетки, дозированная ходьба, проводятся тренировки на велоэргометре и беговой дорожке.

Центр восстановительной медицины «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге предлагает полный комплекс реабилитационных услуг для пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию.

Наши специалисты, на основе тестирования, разработают индивидуальную программу реабилитации, помогут скорректировать питание, порекомендуют поддерживающее медикаментозное лечение и проконтролируют все этапы восстановительного процесса.

Для записи на первичный прием необходимо оставить заявку на сайте или позвонить по номеру, указанному на сайте.

Как реабилитироваться после covid-19?

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

  • Индивидуальный подбор методик реабилитации
  • Персональный и групповой тренинг
  • Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Как реабилитироваться после covid-19?

Подробнее о центре

Специалисты центра

Руководитель направления «Реабилитация»

Как реабилитироваться после covid-19?

Как реабилитироваться после covid-19?

кандидат медицинских наук

Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента

Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике

Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет

Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Исследования после Коронавируса — что необходимо пройти

Covid-19 – новое заболевание, которое на данный момент времени активно изучается медиками, учеными, по этой причине многие вопросы, связанные с ним, остаются открытыми, особенно это актуально для последствий. Все формы, в том числе, средняя и легкая форма заболевания может приводить к поражению различных органов и систем, включая органы ЖКТ, сердце и дыхательную систему. 

Практика показывает, что примерно 20% пациентов, переболевших Covid-19, сталкиваются с постковидным синдромом. Ряд симптомов этого заболевания проявляются в течение 6 месяцев у 70% переболевших. Это оказывает негативное влияние на качество их жизни, также повышает риск возникновения более тяжелых осложнений. 

Все медицинские работники активно противостоят пандемии, это касается не только тех врачей, которые работают с больными Covid-19, но и участковых терапевтов. В актуальной на данный момент ситуации, самым предпочтительным вариантом является самостоятельная забота и диагностика своего состояния после перенесенного коронавируса. 

В первую очередь, надо сказать о самой диагностике на Ковид. В настоящее время объективным считается ПЦР на коронавирус, этот анализ на ковид можно сдать в нашей клинике и получить точный результат через короткий промежуток времени, в случае необходимости можно вызвать специалиста на дом. 

Как реабилитироваться после covid-19?

Как правильно заниматься восстановлением 

В основе программы восстановления лежат лабораторные и диагностические исследования, их целевой задачей является формирование представления об актуальном состоянии здоровья в целом и отдельных систем.

В данном контексте многие пациенты, переболевшие коронавирусом, задаются вопросом: — Какие исследования пройти после коронавируса, чтобы убедиться в том, что здоровью ничего не угрожает или пройти курс восстановления в случае выявления проблем. 

Для кого актуальны задачи по восстановлению? 

Реабилитация актуальна для всех пациентов, переболевших коронавирусом. У многих болезнь протекает в легкой форме, также встречаются случаи с тяжелым течением пневмонии, у больных очень часто появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердцем. 

Основная цель программы заключается в том, чтобы выявить те изменения, которые произошли в организме после того, как человек переболел коронавирусом. 

Исследования после ковида должны включать:

  • обследования легочной системы, 
  • сердца, сосудов, 
  • органов брюшной полости. 

С этой целью проводится УЗИ органов брюшной полости, сердца, рентген. Это позволяет сформировать представление о том, каковы последствия перенесенного заболевания, на основании полученных данных составляется дальнейшая тактика лечения.

Комплексное обследование является обязательным для пациентов, имеющих заболевания в хронической форме. Оно проводится для выявления и исключения негативных последствий после коронавируса.

Те, кто перенес заболевание в легкой форме, также могут определить или исключить последствия и осложнения. 

Как реабилитироваться после covid-19?

Последовательность действий 

  • Первая процедура – это забор крови на клинический анализ крови, что позволяет получить информацию об общих биохимических показателях, к ним можно отнести показатели функционирования печени, почек, поджелудочной железы, коагулограмму, C-реактивный белок. 
  • Следующие исследования после коронавируса подразумевают прохождение УЗИ, также пациент посещает кабинет узких специалистов для получения консультативной помощи. 
  • Терапевт проводит осмотр пациента, изучает результаты проведенных исследований и на основании этого составляет план лечения, принимая во внимание заключения узких специалистов. 
Читайте также:  Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Чем обусловлена необходимость в прохождении УЗИ-диагностики после перенесенного коронавируса?

Первый вопрос, который возникает у больных, перенесших ковид: «Какие исследования нужно пройти после коронавируса, чтобы быть в максимальной безопасности?». 

Для выявления последствий заболевания рекомендуется в первую очередь выполнить УЗИ внутренних органов.

Ультразвуковое исследование позволит получить информацию о том, какой урон нанесла болезнь системам организма.

Полученные результаты станут основой для программы реабилитации, это особенно актуально для тех случаев, когда организм тяжело перенес заболевание и нуждается в восстановлении. 

Медицинский центр (Ростов-на-Дону) предлагает своим клиентам пройти УЗИ-диагностику любой системы и посетить прием терапевта, наши специалисты составят оптимальную программу реабилитации с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и результатов, полученные после проведения исследований. 

Как реабилитироваться после covid-19?

Какую информацию можно получить, сделав УЗИ-диагностику внутренних органов:

  • Можно узнать об изменениях, произошедших в структуре тканей;
  • Обнаружить нарушения в функционировании органов и систем;
  • Врач получит материал для формирования оценки состояния пациента, в случае необходимости направит к специалисту для прохождения курса лечения, что позволит исключить вероятность осложнений;
  • В случае с пациентами, имеющими болезни в хронической форме, обследование покажет, каково было влияние COVID-10 на течение основного заболевания;
  • Позволит сформировать представление о том, чем обусловлено плохое самочувствие;
  • Поможет понять: хроническая усталость и упадок сил – это результат нарушения работы организма или безопасное явление на временной основе.

Необходимые УЗИ внутренних органов после ковида

  • ЭХО КГ (УЗИ сердца). Пневмония приводит к застою в сердечной мышце. Сердце начинает испытывать дефицит в кислороде, на фоне этого скапливается жидкость в перикарде. Практика показывает, что у больных после коронавируса часто проявляются осложнения, приводящие к болезням, что обуславливает потребность в тщательном изучении состояния сердца после заболевания;
  • УЗИ сосудов. Тромбы являются проблемой, требующие к себе внимания, так как представляют большую опасность для здоровья и жизни человека. Ковид провоцирует сгущение крови, результат – образование тромбозов. Этот процесс должен отслеживаться в обязательном порядке, нужно на регулярной основе обследовать состояние вен и сосудов, что особенно актуально для нижних конечностей;
  • УЗИ печени. Вирусные частицы накапливаются в клетках этого органа, что приводит к нарушению их целостности. Прием медикаментозных препаратов повышает нагрузку на печеночную ткань. На фоне гипоксии и низкой сатурации может проявляться ишемическое повреждение печени. Как показывает практика, среди распространенных осложнений после Ковида можно выделить нарушение оттока желчи и проблемы с синтезом печеночных ферментов;
  • УЗИ других органов. Ковид оказывает негативное влияние на почки, поджелудочную и щитовидную железу, ЖКТ. Наш гастроэнтеролог на Западном принимает пациентов в рабочие дни и назначает прохождение обследование после Ковида для формирования представления о работе органов пищеварительной системы. 

Платные медицинские услуги, предоставляются в нашей клинике опытными специалистами с высоким уровнем квалификации в своей области, что гарантирует их качество.

Можно узнать информацию о приеме любого специалиста и записаться на подходящую дату в форме или по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11.

Комплексные программы обследования и реабилитации после COVID-19

Коронавирусная инфекция способна нанести вред организму не только в острый период течения болезни, но и после выздоровления.

Врачи и ученые до сих пор активно изучают влияние вируса на организм и последствия заболевания. Для оценки своего состояния после выздоровления следует пройти ряд обследований.

В некоторых случаях для восстановления и возвращения к исходному состоянию требуется реабилитация.

В ФНКЦ ФМБА разработана специальная трехступенчатая программа для пациентов, переболевших COVID-19. Программа составлена врачами-пульмонологами и реабилитологами, которые более 6-ти месяцев занимались лечением и реабилитацией пациентов с коронавирусной инфекцией.

  1. На этом этапе определяются остаточные явления в легких после перенесенной пневмонии, состояние сердца и печени, а также общее состояние организма.

    Обследование включает в себя:

    • Лабораторные исследования
      • Определение содержания антител класса G (IgG) к S-белку коронавируса SARS-CoV-2 в крови
      • Общий (клинический) анализ крови: общий анализ, СОЭ, лейкоформула (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
      • Общий (клинический) анализ мочи
      • Биохимический анализ крови
      • Исследование уровня общего белка в крови
      • Исследование уровня холестерина в крови
      • Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови
      • Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови
      • Исследование уровня триглицеридов в крови
      • Исследование уровня глюкозы в крови
      • Исследование уровня калия в крови
      • Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови
      • Определение активности аланинаминотрансферазы в крови
      • Определение активности щелочной фосфатазы в крови
      • Исследование уровня креатинина в крови
      • Исследование уровня мочевины в крови
      • Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
      • Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
    • Инструментальные исследования

      • Спирография (исследование функции дыхательной системы) Пульсоксиметрия
      • Эхокардиография (УЗИ сердца)
      • Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) с расшифровкой
    • Консультации специалистов

      • Консультация врача-пульмонолога
      • Консультация терапевта клиники Check-up, врача-кардиолога
    • Полное обследование проводится всего за 1 день с индивидуальным сопровождением менеджера клиники персонифицированной медицины.
    • Стоимость обследования 21 000 рублей.
    • Подробнее о программе обследования
    • Для записи на программу позвоните по тел. +7 (499) 725-44-40
  2. В основном она направлена на восстановление здоровья легких (предотвращение фиброза, устранение остаточного кашля, профилактику рецидива воспаления, возобновление работы легких в прежнем режиме), а также на поддержание иммунитета, лечение дисбактериоза после приема антибиотиков и возвращение в исходную физическую форму.

    Программа реабилитации включает в себя:

    • Консультации врачей (врачи сопровождают пациента в течение всего периода реабилитации, наблюдают за темпом восстановления и корректируют программу).
    • Лечебная физкультура (необходима для возвращения физической формы).
    • Дыхательная гимнастика (предотвращает образование фиброза и спаек, стимулирует дренаж бронхов).
    • Аппаратная физиотерапия (электромиостимуляция, электрофорез лекарственных средств, фонофорез лекарственных средств).
    • Соляная пещера.
    • Массаж грудной клетки.

    Перед приобретением программы необходима предварительная консультация врача-пульмонолога или терапевта. На консультации врач определит индивидуальные показание вашего организма к программе реабилитации. На консультацию необходимо в обязательном порядке принести с собой отрицательный результат теста на коронавирусную инфекцию.

    1. Стоимость 1-го дня реабилитации — 7700 руб.
    2. Базовая длительность программы — 7 дней.
    3. В зависимости от состояния легких после перенесенной коронавирусной инфекции, программа может быть индивидуально дополнена.
    4. Подробнее о программе реабилитации
    5. Для записи на программу позвоните по тел. +7 (499) 725-44-40
  3. Третья ступень является альтернативой второй ступени для тех, кто не может пройти очную реабилитацию (например, для проживающих в другом городе или не имеющих возможность приехать). Она подразумевает под собой три онлайн-консультации с врачом-реабилитологом, физиотерапевтом.

    Для осуществления программы необходимо записаться на онлайн-консультацию и прислать врачу медицинские документы, отражающие подробности течения болезни (если данные документы имеются у вас на руках).

    На основе полученных данных врач разработает и проведет занятия: расскажет об особенностях течения болезни и выздоровления именно у вас, обучит упражнениям дыхательной гимнастики и элементам лечебной физкультуры, даст рекомендации по дальнейшему восстановлению.

    Стоимость одного онлайн-занятия с врачом-реабилитологом 1800 рублей.

    Программа состоит из 3-х онлайн-занятий и имеет гибкую схему оплаты: вы платите за каждое онлайн-занятие, что дает вам возможность оценить эффективность каждого занятия и заплатить за столько консультаций, сколько вам нужно.

    Подробнее о программе реабилитации

    При записи к врачу-реабилитологу необходимо выбрать тип консультации – «Информационная телемедицинская консультация врача-реабилитолога без очного приёма».

Что нужно проверить после выздоровления от COVID-19

Чем больше переболевших коронавирусной инфекцией, тем понятнее, что для многих заболевание не проходит бесследно. Даже те, кто перенес инфекцию в легкой форме, могут отмечать всевозможные неприятные симптомы. В Минздраве говорят о необходимости проведения для таких пациентов реабилитации и создают специальную комиссию для изучения постковидного синдрома.

Читайте также:  Токсикозы беременных и гестоз

Первое время врачи советуют переболевшим возвращаться к обычной жизни аккуратно, беречь себя, не перенапрягаться, соблюдать режим сна и отдыха и правильно питаться, а нагрузки наращивать очень постепенно.

Медицинский директор Лабораторной службы Хеликс Дмитрий Денисов ответил на ряд вопросов по заданной теме.

Что такое постковидный синдром?

Национальный институт качества медицинской помощи (NICE) Великобритании разработал рекомендации, согласно которым, если признаки и симптомы заболевания сохраняются от 4 до 12 недель — это продолжающийся симптоматический COVID-19; если симптомы сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом, то, скорее всего, это постковидный синдром.

Таким образом, время восстановления у всех разное: у многих после перенесенной инфекции симптомы продолжаются менее 12 недель, у других — дольше. Если симптомы не исчезают или возникают новые в срок от 4 до 12 недель, то рекомендуется проконсультироваться с врачом и сдать анализы.

Не надо заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результаты исследований и назначать терапию в случае, если параметры отклоняются от нормы, может только врач, так же как и отслеживать в динамике показатели результатов анализов.

На какие показатели обязательно стоит обратить внимание после перенесенного COVID-19 и почему?

Изменения, возникающие в организме после заражения COVID-19, могут влиять на самочувствие и во время выздоровления, и в дальнейшем. Поэтому стоит обратить внимание на оценку тех органов и систем, которые чаще всего поражаются инфекцией. Вот примерный перечень исследований, которые помогут составить объективную картину состояния здоровья:

  • общий анализ крови,
  • анализ на СРБ (С-реактивный белок) и ферритин (поможет исключить остаточный воспалительный процесс и анемию);
  • проверить свертываемость крови (нужен, чтобы исключить риск образования тромбов);
  • оценить состояние миокарда (сердечной мышцы) (это особенно важно, если человек перенес пневмонию или у него были проблемы с сердцем до инфекции);
  • проверить показатели печени и почек (это поможет оценить их состояние после заболевания и приема лекарств).

Важные анализы для прогноза восстановления:

  • лактат — маркер гипоксии (недостатка кислорода в организме);
  • уровень витамина D (его дефицит, который наблюдается у большинства населения нашей страны, приводит к более длительному выздоровлению).
  • Кроме того, можно провести количественное исследование уровня антител — это позволит оценить иммунный ответ на перенесенную инфекцию и определить целесообразность вакцинации.
  • Проверка перечисленных показателей здоровья рекомендована тем, кто перенес COVID-19 в легкой или средне-тяжелой форме, в том числе с осложнением в виде пневмонии, и проходил амбулаторное лечение на дому.
  • Упадок сил, нарушение сна, снижение физической выносливости, сохраняющиеся проблемы со стороны дыхательной системы, такие как кашель и одышка, — все это показания к прохождению исследования для проверки состояния здоровья, чтобы подтвердить окончательное выздоровление или оценить возможные осложнения после перенесенной инфекции.

Когда лучше сдавать анализы в рамках обследования?

Многие интересуются, нужно ли обследоваться сразу после выписки из больницы (либо окончания курса домашнего лечения) или должен пройти определенный промежуток времени? Тут опять-таки стоит следовать рекомендациям лечащего врача.

С помощью исследований можно подтвердить окончательное восстановление, оценить в конце заболевания, насколько хорошо идет процесс выздоровления, а также исключить риски осложнений после перенесенной инфекции. Период, когда клиенту рекомендуется к прохождению данный комплекс, зависит от целей исследования.

Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)*

  • АД — артериальное давление
  • ДПО — дополнительное профессиональное образование
  • ИВЛ — искусственная вентиляция легких
  • ИПМР — индивидуальная программа медицинской реабилитации
  • КТ — компьютерная томография
  • ЛФК — лечебная физическая культура
  • МДБ — мультидисциплинарная реабилитационная бригада
  • ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
  • ПИТ-синдром — синдром последствий интенсивной терапии
  • СИЗ — средства индивидуальной защиты
  • ТШМ — тест шестиминутной ходьбы
  • ЧД — частота дыхания
  • ЧСС — частота сердечных сокращений
  • ШРМ — шкала реабилитационной маршрутизации
  • ЭКГ — электрокардиография
  • BiPAP (Biphasic Positive Airway Pressure) — аппарат, создающий на вдохе и выдохе пациента давление различного уровня
  • CPAP (Constant Positive Airway Pressure) — режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением
  • FiO2 — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси
  • MERS (Middle East respiratory syndrome) — ближневосточный респираторный синдром
  • SARS (Severe acute respiratory syndrome) — тяжелый острый респираторный синдром
  • SpO2 — степень кислородной недостаточности

Введение

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г.

присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, — COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г.

присвоил официальное название возбудителю инфекции — SARS-CoV-2 [1, 2].

Появление COVID-19 и распространение его по миру поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой инфекции, вызванной новым коронавирусом, оказанием специализированной медицинской помощи, реабилитацией и вторичной профилактикой.

В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях и лечении накапливаются и обсуждаются специалистами в режиме реального времени. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3–4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) [1, 3, 4].

Однако информация по первичной, вторичной профилактике и медицинской реабилитации этого заболевания ограничена [1, 5].

В настоящий момент в мире сложилась ситуация, при которой достоверной профессиональной информации об оказании помощи по медицинской реабилитации пациентам с COVID-19 недостаточно, так как это заболевание является новым.

Традиционный способ получения необходимой информации путем извлечения данных ранее выполненных научных исследований оказался неэффективным, поскольку опыт лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией измеряется всего несколькими месяцами.

Учитывая необычность самой ситуации пандемии и особенности патогенеза заболевания, вызванного SARS-CoV-2, шаблонное применение общепринятых методов может оказаться небезопасным или неэффективным.

В разработке рекомендаций принимают участие организации и клиники, которые в настоящий момент оказывают помощь пациентам с COVID-19 и уже имеют начальный опыт в проведении реабилитационных мероприятий данным пациентам. Необходим своевременный пересмотр рекомендаций, и огромная ответственность в этой работе ложится на профессиональные объединения реабилитологов [3].

Рекомендации, представленные в настоящем документе, базируются на материалах по медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 на различных этапах оказания специализированной медицинской помощи, опубликованных специалистами ВОЗ; на анализе отчетов клиник, занимающихся реабилитацией пациентов с COVID-19+ в данный момент; на результатах клинических исследований, проведенных ранее и посвященных реабилитации пациентов с синдромом последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) и респираторным дистресс-синдромом взрослых (ОРДС) некоронавирусной этиологии, а также на нормативно-правовых документах Минздрава России и Роспотребнадзора. В документе рассматривается также синдромальный подход к применению средств и методов физической и реабилитационной медицины.

Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и их структурных подразделений, врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционных стационаров, врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачей-физиотерапевтов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, медицинских сестер и других специалистов мультидисциплинарных реабилитационных бригад (МДБ), работающих в сфере оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 на различных этапах.

Этиология, патогенез [1]

Коронавирусы (Coronaviridae) — это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека. У людей коронавирусы могут вызывать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

В настоящее время известно о циркуляции среди населения 4 коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести. В период с 2002 по 2004 г.

коронавирус SARS-CoV из рода Betacoronavirus (резервуар — летучие мыши, промежуточные хозяева — верблюды) впервые стал причиной развития эпидемии так называемой атипичной пневмонии — тяжелого острого респираторного синдрома (Severe acute respiratory syndrome, SARS) с подтвержденной причиной смерти 774 человек в 37 странах мира.

В настоящий момент MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome — ближневосточный респираторный синдром) продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.

Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (SARS-CoV, MERS-CoV). Входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника.

Читайте также:  Заболевания наружной оболочки глаза. Склерит и эписклерит. Диагностика и лечение

Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2).

В соответствии с современными представлениями, этот рецептор экспрессирован на поверхности различных клеток органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга (гипоталамуса) и гипофиза, а также эндотелия и макрофагов.

Нуклеокапсидный белок вируса был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишок, мочевыводящих путей, а также в слезной жидкости. Основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких, что определяет развитие диффузного альвеолярного повреждения.

Полагают, что при COVID-19 может развиваться катаральный гастроэнтероколит, так как вирус поражает клетки эпителия желудка, тонкой и толстой кишок, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа. Есть данные о возможности специфического поражения сосудов (эндотелия) миокарда и почек. Изменения иммунокомпетентных органов изучены недостаточно.

В ряде работ на основании теоретических предпосылок постулируется ведущая патогенетическая роль аутоиммунных механизмов. Также обсуждается роль CD147 в инвазии клеток SARS-CoV-2. Установлено, что диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости может привести к поражению головного мозга.

Изменение обоняния (аносмия) у больных на ранней стадии заболевания может свидетельствовать как о поражении центральной нервной системы вирусом, проникающим через обонятельный нерв, так и об отеке слизистой оболочки носоглотки или вирусном поражении клеток слизистой оболочки носа [1].

В наблюдениях, в которых при патологоанатомическом исследовании резко преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности, наблюдается картина ОРДС («шокового легкого» или диффузного альвеолярного повреждения): резкое полнокровие и диффузное уплотнение легких с большей выраженностью геморрагического синдрома. Кроме разной величины кровоизлияний встречаются геморрагические инфаркты, обтурирующие тромбы, преимущественно в ветвях легочных вен. Значимых поражений трахеи при этом не наблюдается.

Выраженный подъем температуры у многих пациентов обусловлен синдромом системной воспалительной реакции (цитокиновым штормом) с тяжелой альтерацией ткани легких в виде диффузного альвеолярного повреждения, в котором ведущую роль играют CD4+Т-лимфоциты и различные цитокины. Персистирующий воспалительный статус у пациентов с тяжелой и критической степенью тяжести COVID-19 действует как важный триггер для каскада коагуляции: в частности, интерлейкин-6 может активировать систему свертывания и подавлять фибринолитическую систему.

В патогенезе COVID-19, без сомнения, важнейшую роль играет поражение микроциркуляторного русла вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания в результате прямого вирусного поражения.

Для COVID-19 характерны выраженное полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, а также ветвей легочных артерий и вен со сладжами эритроцитов, свежими фибриновыми и организующимися тромбами; внутрибронхиальные и интраальвеолярные кровоизлияния, являющиеся субстратом для кровохаркания, а также периваскулярные кровоизлияния.

Наряду с тромбозом сосудов легких наблюдается и тромбоэмболия легочной артерии. Описаны типичные для COVID-19 кожные проявления — от геморрагического синдрома до высыпаний различного вида, патогенез которых неясен.

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.

Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 м) расстоянии.

Контактный путь передачи осуществляется во время рукопожатий и других видов непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом.

Известно, что при комнатной температуре SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 сут. По имеющимся научным данным, возможен фекально-оральный механизм передачи вируса [1].

Клинические особенности коронавирусной инфекции [1]

Инкубационный период составляет от 2 до 14 сут, в среднем 5–7 сут.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

  • повышение температуры тела (> 90%);
  • кашель сухой или с небольшим количеством мокроты (80%);
  • одышка (55%);
  • утомляемость (44%);
  • ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6–8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела [1].

Клинические варианты и проявления COVID-19

  1. Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей).
  2. Пневмония без дыхательной недостаточности.
  3. Пневмония с острой дыхательной недостаточностью.
  4. ОРДС.
  5. Сепсис.
  6. Септический (инфекционно-токсический) шок.
  7. Тромбозы.
  8. Тромбоэмболии.
  9. Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88%) развивается более чем у 30% пациентов [1].

Классификация COVID-19 по степени тяжести [1]

Легкое течение

  1. Температура тела ниже 38°C, кашель, слабость, боли в горле.
  2. Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое течение

  1. Лихорадка выше 38°C.
  2. Частота дыхательных движений более 22/мин.
  3. Одышка при физических нагрузках.
  4. Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжелой степени (КТ1–2).
  5. SpO2 < 95%.
  6. С-реактивный белок сыворотки крови более 10 мг/л.

Тяжелое течение

  1. Частота дыхательных движений более 30/мин.
  2. SpO2 ≤ 93%.
  3. PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.
  4. Снижение уровня сознания, ажитация.
  5. Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление, АД, менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/ч).
  6. Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких тяжелой или критической степени (КТ3–4).
  7. Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л.
  8. qSOFA1 > 2 балла.

Крайне тяжелое течение

  1. ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких).
  2. Септический шок.
  3. Полиорганная недостаточность.
  4. Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких критической степени (КТ3–4), ОРДС.

У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме острой респираторной вирусной инфекции. Двадцать процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии).

Средний возраст пациентов в КНР составил 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%) [1].

В настоящее время имеется ряд клинических исследований, описывающих кожные сыпи при COVID-19: ангииты кожи, папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай, кореподобные сыпи и инфекционные эритемы, папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы), токсидермии, крапивницу, артифициальные поражения (трофические изменения тканей).

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.

Общие принципы организации медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией

Рекомендуется начинать мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной пневмонией в условиях отделений интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента и продолжать их после завершения лечения в стационаре в домашних условиях [3–16].

Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной пневмонией или респираторную реабилитацию рекомендовано проводить силами специалистов мультидисциплинарной бригады (лечащий врач, врач ЛФК, врач-физиотерапевт, инструктор-методист по ЛФК, палатная медицинская сестра и другие специалисты), прошедших специальную подготовку в рамках специальных программ дополнительного профессионального образования (ДПО); мероприятия должны быть направлены на восстановление функций внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода работающими тканями, органами и системами, толерантности к нагрузкам, психоэмоциональной стабильности, повседневной активности и участия [4, 5, 7].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector