Воспалительные заболевания органов малого таза (взомт). диагностика и лечение

Низкую культуру полового воспитания часто называют одной из основных причин распространенности гинекологических заболеваний в России. Наши женщины просто не привыкли заботиться о своем интимном здоровье превентивно, не дожидаясь появления тревожных симптомов.

Между тем вовремя не выявленные и запущенные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут стать причиной очень тяжелых последствий для женского здоровья.

По статистике, более 100000 женщин в мире ежегодно становятся бесплодными из-за невылеченных своевременно воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Кроме того подобные заболевания нередко являются причиной внематочной беременности.

Избежать осложнений можно лишь тщательно следя за своим состоянием, регулярно посещая врача-гинеколога и проходя все необходимые обследования по его рекомендации.

В «МедикСити» пациентки имеют возможность наблюдаться у лучших специалистов Москвы и России.

Наше гинекологическое отделение оборудовано уникальной аппаратурой, например, УЗ-сканером Voluson 10, позволяющим обнаруживать скрытые патологии на самых ранних этапах их развития.

Чем раньше будут обнаружены воспалительные заболевания органов малого таза, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Что входит в понятие ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это группа болезней, вызванных патогенными микроорганизмами (такими, как вирус герпеса, гонококки, хламидии, вирус папилломы человека, трихомонада, цитомегаловирус) и условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, гарднерелла, микоплазмы и уреаплазмы). Нередко причиной ВЗОМТ являются смешанные сообщества возбудителей.

Безусловно, организм обладает защитой против патогенных микробов. Это кислая среда влагалища, поддерживаемая лактобактериями, шеечная слизь, содержащая лизоцим, IgA. Однако естественные факторы защиты не всегда могут справиться с инфекцией, и в таких случаях развивается воспалительная реакция.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Диагностика и лечение1

Диагностика заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Диагностика и лечение2

Диагностика заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Диагностика и лечение3

Лабораторная диагностика

Виды заболеваний органов малого таза

В зависимости от того, какие женские органы поражены, различают следующие заболевания органов малого таза:

  • цервицит (воспаление шейки матки);
  • эндометрит (воспаление в слизистой оболочке шейки матки);
  • вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и слизистой влагалища);
  • аднексит или сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);
  • бартолинит (воспаление большой железы влагалища).

Симптомы ВЗОМТ

Основная сложность диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза обусловлена их бессимптомным течением. Зачастую пациентки узнают о своем недуге случайно и, увы, с нежелательным запозданием. Именно поэтому необходимо регулярно посещать врача — хороший специалист во время гинекологического осмотра обнаружит неблагополучие и сделает все необходимые назначения.

В «МедикСити» прием ведут опытные гинекологи, применяющие самые передовые технологии для обследования и лечения пациенток с различными заболеваниями репродуктивной сферы.

Проявления ВЗОМТ могут быть следующими:

  • зуд, жжение, тянущие боли внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • рези при мочеиспускании, боль и жжение;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом;
  • высокая температура.

Если вас беспокоит какой-либо из перечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу!

Причины появления заболеваний органов малого таза

Половой контакт — один из основных путей передачи возбудителей. Однако возможны и заражение в быту, и распространение возбудителей через кровь, лимфу, и передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Пик заболеваемости ВЗОМТ отмечается у пациенток 15-24 лет, после 30 лет частота случаев воспалительных заболеваний органов малого таза заметно сокращается. Это связано, в первую очередь, с изменением полового поведения и социального статуса женщин.

Данная группа заболеваний редко встречается при беременности и в период постменопаузы.

Таким образом, риск развития ВЗОМТ напрямую связан с возрастом, сексуальной активностью, частотой смены половых партнеров и другими факторами. Также причиной инфицирования могут стать диагностические и хирургические манипуляции на органах малого таза.

Можно выделить следующие факторы, провоцирующие появление заболеваний в органах малого таза:

  • отсутствие постоянного полового партнера;
  • секс без применения методов барьерной контрацепции;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • внутриматочные вмешательства, в том числе и применение внутриматочных спиралей;
  • переохлаждение организма и др.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Диагностика и лечениеВоспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Диагностика и лечениеВоспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Диагностика и лечение3

Диагностика заболеваний органов малого таза

Осложнения при ВЗОМТ

Заболевания органов малого таза очень коварны, поскольку могут стать причиной грозных осложнений, таких, как:

  • внематочная беременность (может появиться у каждой шестой женщины, больной ВЗОМТ);
  • хроническая тазовая боль (ею страдает каждая пятая женщина с воспалительным заболеванием органов малого таза);
  • трубное бесплодие (диагностируется у каждой четвертой больной);
  • дисфункция яичников.

Также при ВЗОМТ возможны воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), которое нередко переходит в сепсис, тубоовариальный абсцесс, который может закончиться смертельным исходом.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза выявляются посредством микроскопического исследования, мазка, ПЦР, ДНК-диагностики урогенитальных инфекций, бактериологического посева, в ряде случаев — серологического исследования и др. (Подробнее — см. раздел «диагностика урогенитальных инфекций»).

С помощью УЗИ органов малого таза можно обследовать гнойные полости и увеличенные маточные трубы.

Если другие методы исследования оказываются малоинформативны, может назначаться лапароскопия с биопсией.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Для успешного лечения ВЗОМТ требуется комплексный подход: прием комбинированных антибактериальных препаратов, обезболивающих, противогрибковых и антигистаминных средств, а также общеукрепляющая терапия и местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч и др.).

Строго обязательно лечить сразу обоих половых партнеров (см. раздел «Урология»). Длительность и характер терапии определяются врачом в зависимости от стадии заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=ZQB6XCrMdIo

При гнойных осложнениях ВЗОМТ может применяться хирургическое лечение.

Клиника «Медиксити» располагает всем необходимым для диагностики и лечения широкого спектра гинекологических заболеваний. Не забывайте регулярно, раз в 6 месяцев, проходить осмотр у гинеколога и не забывайте способствовать обследованию вашего партнера у мужского доктора!

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — одна из самых распространенных причин нарушения репродуктивной функции у женщин.

Хронический эндометрит (воспалительный процесс в матке) при гистероскопии (осмотр полости матки специальным прибором) определяется у каждой третьей женщины, прошедшей это исследование.

Чаще всего подобный диагноз ставят пациенткам до 24 лет, а после 30 количество случаев значительно снижается, что связано с более внимательным отношением женщины к своему здоровью и формированием локального иммунитета.

В число ВЗОМТ входят: вульвовагинит, эндомиометрит, сальпингит, кольпит, цервицит, параметрит и др.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

В первую очередь специалист определяет микробный фактор — это необходимо для проведения комплексной антибактериальной терапии с последующей профилактикой вагинального дисбиоза. Затем врач подбирает программу лечения. Как правило, это комплексная терапия.

Составляющие лечения:

  1. Медикаментозная терапия. Врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты для коррекции иммунных нарушений, ферментные препараты для восстановления правильного строения слизистой оболочки в полости матки и др.
  2. Физиотерапевтическое лечение (чаще всего используется сочетанная терапия: электротерапия и ультразвук). Воспаление сопровождается образованием фиброзной ткани, и именно физиотерапия наиболее эффективна при восстановлении правильного строения слизистой оболочки в полости матки. Показаниями для проведения физиотерапевтического лечения являются также: женское бесплодие (трубно-перитонеального и маточного генеза, эндокринное, ассоциированное с эндометриозом), невынашивание беременности, повторные неудачи ЭКО, расстройства овуляции, климактерический и предменструальный синдром, хронические состояния и патологии (тазовая боль, воспаление придатков матки, эндометрит), генитальный эндометриоз, сексуальная дисфункция, стрессовое недержание мочи, слабость мышц тазового дна. Также терапия применяется для профилактики спаечного процесса после хирургического вмешательства, профилактики и лечения субинволюции матки и гематометры после прерывания беременности. После родов физиотерапевтическое лечение назначается при лактостазе, катаральном мастите, гипогалактии, мацерации и трещинах соска, для профилактики и лечения осложнений со стороны послеоперационного шва после кесарева сечения или раны промежности, для эстетической коррекции рубцов в области промежности и шва, оставшегося после кесарева сечения.
  • Процедуры нормализуют локальное кровообращение и микрофлору влагалища, устраняют симптомы воспаления, борются с инфекцией, ускоряют процессы регенерации, укрепляют иммунитет, активизируют защитные силы организма, устраняют спайки, восстанавливают нормальную проходимость и работу маточных труб.
  • Грамотная терапия позволяет восстановить здоровье женщины и значительно повысить вероятность наступления беременности при отсутствии других патологий.
  • Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза
  • Хронические и острые воспалительные заболевания органов малого таза можно выявить на гинекологическом приеме. Врач использует различные методы:
  1. Гинекологический осмотр и пальпация. Боль в области яичников и шейки матки при пальпации является одним из признаков ВЗОМТ.
  2. Анализ крови. О наличии воспаления говорит повышенный уровень лейкоцитов в крови.
  3. Мазок из влагалища. Лабораторное исследование микрофлоры влагалища помогает выявить наличие и определить возбудителя инфекции.
  4. УЗИ. Метод помогает оценить структуру и изменения в строении маточных труб.
  5. Эндоскопическое обследование. Специальный аппарат проникает в область матки через влагалище и шейку и позволяет провести забор эндометрия для дальнейшего исследования.
  6. Лапароскопия. Проводится в самых сложных случаях: врач через небольшие разрезы осматривает яичники, матку и маточные трубы.

На основании только одного метода нельзя поставить правильный диагноз — только комплексная диагностика позволяет получить точный результат. При необходимости врач может назначить дополнительные анализы.

Мы рекомендуем минимум раз в год посещать гинеколога и проводить контроль влагалищной флоры.

Читайте также:  Лечение гипергидроза подмышек лазером. Эффект от хирургического лечения потливости

Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза

  • нарушения менструальной функции: болезненные или нерегулярные менструации, наличие нехарактерных выделений (гнойных, межменструальных, слишком обильных или скудных);
  • аномальные маточные кровотечения;
  • нарушения репродуктивного здоровья: бесплодие, невынашивание беременности, появление полипов эндометрия у женщин любого возраста;
  • боль в нижней части живота, боль или дискомфорт при мочеиспускании, во время полового акта, зуд, жжение в области половых органов;
  • изменения внешнего вида половых органов;
  • общее плохое самочувствие: быстрая утомляемость, высокая температура тела и др.

Симптомы зависят от уровня поражения, состояния иммунной системы, возбудителя.

Осложнения и последствия ВЗОМТ

Последствия от перенесенного или хронического воспалительного процесса бывают достаточно серьезными. Он — один из самых частых причин развития бесплодия.

В пораженных инфекцией маточных трубах разрастается соединительная ткань, трубы становятся непроходимыми, и сперматозоид не может добраться до яйцеклетки.

Чем чаще женщина переносила ВЗОМТ, тем выше вероятность бесплодия (15% при однократном ВЗОМТ, 35% при двух случаях и от 50% при трех и более).

Еще одно неблагоприятное последствие — развитие внематочной беременности. Это также связано с непроходимостью трубы, но в данном случае продвигаться по ней не может уже не сперматозоид, а оплодотворенная яйцеклетка.

Инфекционные процессы, развивающиеся во время беременности, могут привести к самопроизвольному прерыванию (выкидышу) и инфицированию плода. Поэтому перед планированием беременности женщина обязательно должна посетить гинеколога и пройти полное обследование.

Что вызывает воспалительные заболевания органов малого таза?

Воспалительные заболевания женских органов малого таза могут развиться, если в половые пути половым способом или из-за некачественной личной гигиены проникнет инфекционный агент (например, энтерококк, хламидии, трихомонад и др.).

Стоит отметить, что обычно при попадании паразитирующего микроорганизма в половые пути срабатывают естественные защитные механизмы: от местного иммунитета до анатомических особенностей.

Но существует ряд факторов, способствующих развитию и размножению возбудителя инфекции. В их число входят:

  1. Внутриматочные вмешательства. Диагноз хронического эндометрита выставляется женщинам, которые хоть один раз подвергались внутриматочным вмешательствам, это может быть прерывание беременности любыми существующими в настоящее время методами, лечебная или диагностическая гистероскопия (особенно если это исследование сочетается с удалением полипа эндометрия, подслизистого миоматозного узла, раздельным диагностическим выскабливанием слизистой полости матки), введение и удаление внутриматочного контрацептива, пайпель-биопсия эндометрия. Различные микроорганизмы могут перемещаться из влагалища и шейки матки в полость матки, провоцируя тем самым воспалительный процесс в матке.
  2. Незащищенный половой акт, наличие нескольких половых партнеров. Инфекция может передаться от полового партнера.
  3. Гинекологические заболевания. Любое заболевание следует оперативно лечить, а после лечения важно сдать все необходимые анализы, позволяющие оценить состояние здоровья пациента и исключить наличие инфекции.
  4. Роды.
  5. Менструация, овуляция и другие ситуации, при которых происходят изменения в среде влагалища.
  6. Переохлаждение, стресс, различные заболевания организма и другие факторы, понижающие иммунитет.

Бизнес Центр Арбат

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Диагностика и лечение

Вернуться ко всем статьям

ООО «Бизнес центр АРБАТ» не участвует в реализации Программы государственных гарантий и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Материалы, размещенные на данном сайте, несут информационный характер и предназначены для ознакомительных целей, не являются медицинскими рекомендациями.

Постановка диагноза и выбор тактики лечения это прерогатива Вашего лечащего врача.

ООО «Бизнес центр АРБАТ» не несет ответственность за негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте www.mos-clinics.ru

имеются противопоказания. необходима консультация специалиста.

Заболевания органов малого таза у женщин — причины и симптомы. Диагностика и лечение воспаления органов малого таза в Москве, АльтраВита

Бартолинит.

Это воспалительный процесс, который локализуется в бартолиниевых железах, расположенных в задней трети больших половых губ.

Процесс вызывает следующую клиническую симптоматику: увеличение в размерах больших половых губ в области задней спайки, наличие образования тугоэластической консистенции в области воспаленной железы, выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации пораженной области, повышение температуры тела. Как правило, бартолиниты нуждаются в оперативном лечении.

Вульвит, вульвовагинит, вагинит (кольпит).

Вульвит – это воспалительный процесс, который затрагивает наружные половые органы женщины. Как правило, изолированных вульвитов практически не встречается. В большинстве случаев вульвиты сочетаются с воспалительными процессами влагалища, именуемыми вагинитами или кольпитами.

Причиной таких процессов является как условно-патогенная бактериальная флора, так и патогенные организмы. К ним относится уреаплазма, микоплазма, гонококк, трихомонада и другие. Могут возникать дрожжевые вульвовагиниты, причиной которых является грибковая флора.

Для условно-патогенной флоры характерна манифестация процесса при состояниях иммуносупрессии (снижения иммунитета). В случае возникновения воспаления, вызванного патогенной флорой, причиной является незащищенная половая жизнь. 

Женщины предъявляют жалобы на зуд и жжение в области наружных половых органов, гиперемию (покраснение). Также их беспокоят различные выделения из половых путей патологического характера. Диагностика таких заболеваний осуществляется путем гинекологического осмотра и сдачи выделений из влагалища на проведение исследования при помощи микроскопии, ПЦР или бактериологического посева.

Цервицит.

Воспаление в малом тазу может затрагивать шейку матки. Такой процесс имеет название цервицит. В процесс может вовлекаться вагинальная часть шейки матки (экзоцервицит), а также цервикальный канал (эндоцервицит).

Также процесс редко существует изолированно, сочетается в основном с кольпитом. Жалобы у женщин в основном заключаются в присутствии патологических выделений, в том числе это могут быть и кровянистые выделения.

Эндометрит.

Встречаются и такие заболевания органов малого таза, при которых воспалительный процесс затрагивает полость матки. Такой процесс называется эндометрит.

Опасное патологическое состояние, при котором у женщины может значительно повышаться температура, могут присутствать боли различного характера внизу живота, а также выделения из влагалища.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью и не начать своевременное лечение, то такая патология может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины.

Сальпингит, оофорит, сальпингоофорит.

Болезни органов малого таза воспалительного характера могут касаться маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Эти две патологии, как правило, сочетаются вместе, образуя сальпингоофорит.

При запущенных случаях могут формироваться тубоовариальные образования, которые представляют собой один конгломерат воспалительного характера, заполненный гнойным содержимым.

Это тяжелое осложнение, которое может вызвать перитонит и смерть пациента.

Такая патология характеризуется наличием болей внизу живота с той стороны, с которой локализован процесс, повышением температуры тела, интоксикационным синдромом.

Крайне важно для сохранения жизни и здоровья женщины вовремя обратиться за медицинской помощью.

Как лечить органы малого таза?

Лечение воспаления малого таза у женщин должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза. Болезни малого таза у женщин воспалительного характера требуют этиотропного лечения. То есть, назначения терапии, направленной на элиминацию возбудителя процесса.

Воспаление малого таза: общие принципы лечения:

  • Общая антибактериальная терапия с учетом чувствительности патогенного агента.
  • Местная санация путем назначения вагинальных суппозиториев.
  • Пробиотики для профилактики дисбактериоза.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Назначение антигистаминных препаратов.
  • Противовоспалительное лечение.
  • Рассасывающая терапия.
  • При необходимости может осуществляться оперативное лечение.

Профилактика

Болезни малого таза проще профилактировать, чем лечить патологические процессы и их последствия.

Предостеречь женские органы малого таза от воспалительного процесса можно, соблюдая определенные правила:

  • Соблюдение норм интимной гигиены;
  • Исключение переохлаждения;
  • Минимизация внутриматочных манипуляций;
  • Использование барьерных методов контрацепции (презерватив);
  • Регулярное обследование как женщины у гинеколога, так и полового партнера у врача уролога-андролога.
  • При появлении первых симптомов заболевания раннее обращение за медицинской помощью.

Взомт – воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – собирательный термин, к которому относят инфекции матки, маточных (фаллопиевых) труб и других репродуктивных органах. Это обычное и серьезное осложнение некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), особенно хламидиоза и гонореи.

ВЗОМТ затрагивают маточные трубы, матку, яичники и ткани в малом тазу окружающие эти органы.

Нелеченые ВЗОМТ могут привести к серьезным осложнениям: бесплодию, внематочной беременности (беременность в маточных трубах или в другом месте вне матки), формированию гнойных полостей и хронической тазовой боли.

К сожалению, большинство женщин не знают, что они имеют это заболевание, пока оно не приведет к серьезным осложнениям.

Как распространено это заболевание?

Ежегодно в США более 1 миллиона женщин переносят это заболевание. Более 100 000 женщин ежегодно становятся бесплодными в результате ВЗОМТ. Большинство внематочных беременностей связано с ВЗОМТ. Более 150 женщин ежегодно умирает от ВЗОМТ или его осложнений.

Причины заболевания

Заболевание развивается, когда бактерии продвигаются вверх из влагалища женщины через шейку матки к ее репродуктивным органам. Эти органы обычно защищены шейкой матки, которая блокирует болезнетворные бактерии во влагалище.

Но если шейка матки открыта или она сама инфицирована, то имеется высокая вероятность развития инфекции в матке и других органах. Много различных бактерий могут вызвать ВЗОМТ, но большинство случаев связано с гонококком (возбудителем гонореи) и хламидиями.

Риск развития повторного заболевания выше, поскольку первый случай заболевания нарушает целостность репродуктивных органов.

В наибольшей опасности находятся сексуально активные женщины в возрасте до 25 лет. Связано это с тем, что шейка матки до этого возраста еще окончательно не созрела и очень чувствительна к инфекциям, которые приводят к ВЗОМТ. Чем больше число половых партнеров у женщины, тем больше риск развития ВЗОМТ.

Женщины, использующие внутриматочные спирали имеют повышенный риск развития ВЗОМТ в течение 1 месяца после его установки. Однако этот риск значительно снижен, если женщина предварительно обследована и пролечена от инфекций, передаваемых половым путем.

Читайте также:  Пиоспермия (гной в сперме): причины, диагностика, лечение

Проявления болезни

У части женщин ВЗОМТ не вызывают никаких ощущений или проявлений, особенно это выражено при хламидийной инфекции. У женщин, имеющих признаки заболевания чаще всего наблюдается боль внизу живота, кроме того, может иметь место:

  • озноб, повышение температуры;
  • необычные влагалищные выделения;
  • боли во время или после полового контакта;
  • болезненное мочеиспускание;
  • нерегулярные болезненные месячные;
  • ухудшение общего состояния, тошнота, рвота, головокружение.

Осложнения

Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить осложнения. Без лечения ВЗОМТ могут принести непоправимый ущерб женским репродуктивным органам. Бактерии, вызывающие инфекцию, могут проникнуть в маточные трубы, и после воспаления вызвать спаечный процесс. Спайки блокируют нормальное продвижение яйцеклеток в матку.

Если спайки полностью блокируют маточные трубы, сперма не может оплодотворять яйцеклетку, тогда женщина становится бесплодной. Однако бесплодие может наступить и при незначительном повреждении маточных труб. Приблизительно каждая восьмая женщина с ВЗОМТ становится бесплодной. Множественные эпизодыВЗОМТ увеличивают шансы на бесплодие.

Кроме того, частично поврежденная маточная труба может блокировать яйцеклетку, и после оплодотворения сперматозоидом она остается в маточной трубе.

Если оплодотворенная яйцеклетка начнет расти в трубе – это приводит к внематочной беременности. В дальнейшем это приводит к сильной боли, разрыву маточной трубы, внутреннему кровотечению и даже к смерти.

Это состояние очень опасное для жизни. У каждой десятой беременной женщины с ВЗОМТ развивается внематочная беременность.

Спаечный процесс в маточных трубах и других органах малого таза может привести к хронической тазовой боли (боль, которая длится много месяцев или даже лет). Это состояние развивается у каждой пятой женщины с ВЗОМТ.

Повторные эпизоды ВЗОМТ увеличивают шансы на возможность развития этих осложнений.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

ВЗОМТ часто трудно диагностировать, поскольку проявления заболевания могут быть незначительными. И все же диагноз ставится на основании клинического обследования. Постоянные или периодические боли в нижней части живота, повышение температуры, необычные влагалищные выделения могут предположить заболевание.

Для точной диагностики необходимо исследование цервикального мазка (мазка с шейки матки) на инфекции методом ПЦР и методом бактериологического посева. При обнаружении инфекции (например, хламидий или гонореи) необходимо специфическое лечение.

Однако отрицательный результат на инфекции еще не говорит об отсутствии ВЗОМТ.

Ультразвуковое исследование органов малого таза очень информативная процедура. Ультразвук позволяет увидеть увеличение маточных труб, а также установить наличие гнойных полостей.

В некоторых случаях необходимой становится лапароскопия. Лапароскопия – это малая хирургическая процедура, при которой тонкая, гибкая трубка (лапароскоп) вводится через маленький разрез в нижней части живота.

Доктор имеет возможность рассмотреть органы малого таза и даже взять участки тканей на исследование, если это необходимо.

Лапароскопия считается наиболее надежным методом диагностики, однако к ней прибегают редко, когда другие исследования безуспешны.

Лечение заболевания

ВЗОМТ может быть излечены антибиотиками. Доктор после полного обследования предпишет соответствующее лечение. Однако лечение не может полностью восстановить нанесенные заболеванием повреждения репродуктивным органам.

Если женщина ощущает хроническую тазовую боль или другие признаки ВЗОМТ, она должна немедленно обратиться к доктору. Быстрое обследование и лечение поможет предотвратить серьезный ущерб репродуктивным органам. Любое промедление увеличивает шансы на развитие серьезных осложнений.

Из-за трудности выделения микроорганизмов из внутренних репродуктивных органов, а также по причине того, что ВЗОМТ вызывают множество видов бактерий, заболевание лечится, по крайней мере, двумя антибиотиками активными против широкого спектра бактерий.

Проявления заболевания могут проходить раньше, чем инфекция излечена, поэтому очень важно получить весь курс лечения, к тому же это поможет предотвратить возвращение инфекции.

Обязательным является лечение половых партнеров, для предотвращения повторного заражения, даже если их ничего не беспокоит.

Госпитализация показана:

  • выраженные признаки заболевания (боли, тошнота, рвота, высокая температура);
  • ВЗОМТ при беременности;
  • отсутствие эффекта от приема антибиотиков внутрь или необходимость во внутривенном их введении;
  • гнойное воспаление труб или яичников, если воспаление продолжается или гнойники не проходят, лечение проводят операционным путем.

Профилактика

Инфекции, передаваемые половым путем (главным образом, хламидии и гонорея) – главная причина развития ВЗОМТ.

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Важно обсудить вопросы ИППП с половым партнером до секса. Предотвращение инфекций возможно, если партнеры знают о заболеваниях и путях их распространения.

Мужские презервативы из латекса, при правильном применении снижают риск передачи хламидиоза и гонореи.

Необходимо ежегодное обследование на хламидиоз для всех сексуально активных женщин в возрасте 25 лет и младше. Ежегодное обследование также необходимо женщинам старше 25 лет, находящихся в группе риска (новый половой партнер, множественные половые партнеры). Все беременные женщины должны пройти обследование на хламидиоз.

Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения могут являться признаком ИППП.

Это является сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – РКВД.

Если у больного обнаружены ИППП, он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Больные ИППП должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.

 

Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) продолжают составлять в структуре гинекологической патологии не менее 50—60%, несмотря на блестящие успехи фармакотерапии и многократные пересмотры клинических рекомендаций по диагностике и терапии.

Пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный возраст (17—28 лет) и четко ассоциирован с сексуальной активностью и видом контрацепции [1, 2].

В России женщины с ВЗОМТ составляют 60—65% от общего числа пациенток, обратившихся в женскую консультацию, и 30% пациенток, направляемых в стационар [3, 4].

В литературе [5—9] имеются данные, свидетельствующие о возрастании частоты развития атеросклероза, сахарного диабета, заболеваний коронарных сосудов, артериальной гипертензии, эндометриоза, колоректальных раков у женщин, ранее перенесших ВЗОМТ.

По данным ряда исследователей [9, 10], у женщин, перенесших ранее ВЗОМТ, частота развития рака яичников увеличивается в 2,78 раза. Одновременно возрастают затраты на диагностику и лечение, которые достигают 50—60% всех расходов на оказание гинекологической помощи населению [11].

В США ежегодно диагностируется до 1 млн новых случаев ВЗОМТ. Данной патологией страдают до 2% сексуально активных женщин в возрасте моложе 25 лет. ВЗОМТ являются причиной около 2,5 млн обращений к врачам, несмотря на то что стационарное лечение в США получают только 11% женщин с ВЗОМТ. В США на лечение ВЗОМТ расходуется 4 млрд долл. в год [цит. по 4, 12—14].

К сожалению, общемировой статистики по частоте ВЗОМТ нет. Однако в 2005 г. ООН обнародовала статистику по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП): 448 млн новых случаев ежегодно в возрастной группе 15—49 лет.

По заключению экспертов ООН, группа ВЗОМТ принадлежит к 5 топ-категориям заболеваний, чаще всего заставляющих взрослое население обращаться за медицинской помощью. В экономически развитых странах частота случаев ВЗОМТ составляет 10—20 на 1 тыс.

женщин репродуктивного возраста, в странах Юго-Восточной Азии и Африки отмечается очень высокая частота развития осложнений и хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов [15, 16].

Понятие ВЗОМТ является собирательным. В него входят различные нозологические формы. Существуют многочисленные противоречия во взглядах на диагностические подходы и лечебную тактику, характер скрининга и контроль за отдаленными результатами лечения, этиологическое и патогенетическое значение различных микроорганизмов, обнаруживаемых в половых путях у женщин с ВЗОМТ, и т. д. [11].

По данным статистики МЗ РФ, частота развития сальпингитов и оофоритов составляет 1107,6 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста (2013). Аналогичный показатель в Дальневосточном Федеральном округе (ДФО) — 1364,7 [17]. По данным собственных исследований, удельный вес пациенток с ВЗОМТ (сальпингиты, оофориты) в гинекологических стационарах достигает 20,6%.

Эндометрит является ярким представителем группы ВЗОМТ, и долгие годы он ошибочно рассматривался как клинически незначимая патология в случае бессимптомного течения воспалительного процесса. Число случаев эндометритов, по данным различных авторов, достаточно вариабельно и колеблется от 0,2 до 66,3% [18, 19].

Частота развития осложнений ВЗОМТ повышается с увеличением числа эпизодов заболевания. После первого эпизода ВЗОМТ бесплодие развивается примерно у 15% женщин, хроническая тазовая боль и эктопическая беременность — у 10%.

У женщин, перенесших два эпизода заболевания, число случаев хронического тазового болевого синдрома повышается до 30%, а перенесших 3 эпизода и более — до 67%. Повторные эпизоды ВЗОМТ ассоциируются с 4—6-кратным повышением риска необратимого повреждения маточных труб [4, 14, 20].

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что каждая пятая пациентка гинекологических стационаров госпитализируется с диагнозом сальпингита и оофорита, а каждая четвертая пациентка имеет осложнения, обусловленные воспалительными заболеваниями репродуктивной системы.

При этом в большинстве случаев верификация диагноза ограничивается данными о наличии сальпингита и оофорита, но не учитывается наличие эндометрита, который является неблагоприятным фоном для развития в последующем бесплодия, преждевременного прерывания беременности, увеличения перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности.

Клиническая диагностика острых ВЗОМТ часто неточна.

Читайте также:  Побочные эффекты гормона роста и последствия

Исследования показали, что при ВЗОМТ, протекающих с клиническими проявлениями, прогностическая ценность ее положительных результатов составляет 65—90% по сравнению с результатами лапароскопии.

Клиническая картина ВЗОМТ полиморфна, зависит от вирулентности микроорганизма и реактивности макроорганизма и складывается из нескольких основных синдромов [3, 10, 12, 18, 21].

По данным разных авторов [22—24], верификация диагноза ВЗОМТ при поступлении пациенток в стационар основывалась на данных анамнеза, жалобах, результатах клинического обследования.

Лабораторное обследование требует проведения бактериоскопического и бактериологического исследования (уретра, цервикальный канал, влагалище, прямая кишка).

Целесообразными являются выполнение УЗИ органов малого таза, проведение лапароскопического исследования.

Согласно Российским национальным рекомендациям по диагностике ВЗОМТ, при бимануальном исследовании важно учитывать наличие болезненности при пальпации матки и тракциях за шейку матки, увеличение и уплотнение матки, наличие патологических выделений из полового тракта, наличие признаков спаечного процесса в малом тазу, в том числе фиксации матки в положении retroflexio [25, 26].

В Национальном британском руководстве по ведению ВЗОМТ выделены так называемые вероятные симптомы ВЗОМТ: боли внизу живота, диспареуния, аномальные вагинальные кровотечения, патологические выделения из влагалища и шейки матки.

К достоверным симптомам ВЗОМТ относятся чаще билатеральная болезненность в нижних отделах живота, при бимануальном исследовании — чувствительность в области придатков матки, болезненная тракция за шейку матки, повышение температуры тела до 38 ˚C [13, 27].

Проведенный нами методом сплошной выборки анализ верификации диагноза у пациенток с ВЗОМТ показал, что первоначально были выставлены следующие диагнозы: сальпингит и оофорит (55,09%), эндометрит (11,43%), сальпингит и оофорит, осложненный пельвиоперитонитом (33,48%). Острый сальпингит и оофорит имели место у 52,39% пациенток, обострение хронического процесса придатков матки — у 47,61% женщин.

Проведение детального клинического и лабораторно-диагностического анализа у данных пациенток свидетельствовало о том, что у всех были выявлены цервицит/эндоцервицит, вагинит. Результаты ретроспективного анализа показали, что частота эндометрита была достоверно выше по сравнению с первоначальными данными, и он был выявлен у всех пациенток в сочетании с ведущим диагнозом сальпинго-оофорита [28].

Следовательно, клинический спектр ВЗОМТ включает как субклинические формы эндометрита, так и тяжелый сальпингит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит.

Восходящий путь инфекции через влагалище, эндоцервикс, эндометрий, эндосальпинкс к брюшине — наиболее распространенный вариант формирования тяжелой гнойной патологии органов малого таза и брюшной полости, не связанной с родами [5, 18].

Полученные нами результаты совпадают с рядом данных литературы [18, 29, 30], свидетельствующих о том, что единственно верным является диагностический подход к воспалительным заболеваниям эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников, тазовой брюшины как к звеньям одной патогенетической цепи. Ведь изолированное воспаление перечисленных органов, являющихся функциональным целым, встречается редко.

В структуре оперативных методов лечения гинекологических больных (собственные данные) частота операций (лапаротомия, лапароскопия), связанных с воспалительными заболеваниями (тубоовариальные образования, острый сальпингит, осложненный перитонитом), составляет 15,8% [28].

Объем оперативного лечения у пациенток с ВЗОМТ, по нашим данным, включает проведение дренирования брюшной полости (100%); сальпингоовариолизиса (36,82%), сальпингоэктомии (26,01%), сальпингоовариэктомии (28,72%), гистерэктомии (8,45%).

Удаление маточных труб, яичников, матки было обусловлено наличием пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса, панметрита [28].

Таким образом, у 21,15% пациенток частично или полностью были удалены репродуктивные органы, что приводило к снижению или отсутствию возможности деторождения.

Кроме того, следствием воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины являются самопроизвольные аборты, неразвивающаяся и эктопическая беременности. Так, по нашим данным, удельный вес абортов (исключение составляют артифициальные аборты) соответствует 13%, а неразвивающейся беременности — 6,6% [28].

Высокая частота хронических форм ВЗОМТ обусловлена особенностями их клинического течения, создающими значительные трудности ранней диагностики воспалительного процесса.

Кроме того, ряд исследователей [31] подчеркивают недостаточно высокую эффективность обычных методов лечения. Все это способствует переходу острой стадии воспаления в хроническую.

Одной из причин хронического течения воспалительного процесса в матке и придатках, частого рецидивирования заболевания является несостоятельность защитных систем организма [32, 33].

ВЗОМТ приводят к снижению овариального резерва после хирургического вмешательства, неудачным попыткам экстракорпорального оплодотворения [34—36].

Частота женского бесплодия в РФ остается достаточно высокой и составляет 672,6 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста (2013), данный показатель в ДФО равен 385,6. Кроме того, частота эктопической беременности в РФ в структуре причин материнской смертности колеблется от 1,9 до 4,7%, а в ДФО в отдельные годы данный показатель составлял 6—7% [17].

Таким образом, вопросы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ являются весьма актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительного процесса ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой.

Последние 10—15 лет характеризуются существенными достижениями в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста [37, 38], тем не менее тенденции к снижению распространенности данной патологии не наблюдается.

Более чем в половине случаев причиной ВЗОМТ являются инфекции, передаваемые половым путем.

По данным многочисленных исследований [20, 39—41], в большинстве случаев возбудителем является Chlamydia trachomatis (30%) и Neisseria gonorrhoeae (50%), в то же время представители нормальной флоры полового тракта (анаэробы, Gardnerella vaginalis, Haemophylus influenzae, Streptocоccus agalactiae, кишечные грамотрицательные палочки) играют важную роль в поддержании воспалительного процесса.

В настоящее время с ВЗОМТ стали ассоциировать цитомегаловирусы, Mycoplasmahominis, Ureaplasmagenitalium и ВИЧ.

Колонизация эндометрия микоплазмами также может служить причиной поддержания воспалительного процесса, инфицирования плодного яйца и прерывания беременности на ранних сроках. По данным разных авторов [37, 42—44], М.

hominis в 15—30% случаев является причиной ВЗОМТ. Важно отметить, что в 15—20% случаев возбудитель выявить не удается.

По мнению ряда исследователей [35, 45—47], одной из актуальных проблем является выяснение степени влияния представителей класса Mollecutes на репродуктивную функцию.

Бесплодие женщин может явиться следствием воспалительных процессов в урогенитальном тракте, вызванных уреамикоплазменной инфекцией.

Морфологические и функциональные изменения в органах репродуктивной системы при ВЗОМТ при уреамикоплазменной инфекции обусловливают патологическую афферентацию в отделах центральной нервной системы, регулирующих гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

В результате этих изменений происходит снижение эндокринной функции яичников, приводящее к нарушению процессов овуляции. Воспалительные процессы в эндометрии приводят к его структурной и функциональной неполноценности, нарушению рецепторного аппарата, что вызывает преждевременное прерывание беременности.

Основным компонентом лечения ВЗОМТ являются антибиотики. Решение вопроса адекватности и своевременности антибактериальной терапии стоит наиболее остро и нередко является жизнеобеспечивающим [1, 11, 15, 21, 37, 39].

В настоящее время медицинские сообщества предлагают разные схемы терапии ВЗОМТ, и хотя группы антибактериальных препаратов используются одни и те же, допускаются различия в дозах, режиме и комбинации препаратов.

В условиях стационара внутривенное введение препаратов должно продолжаться не менее 24 ч после появления симптомов клинического улучшения, затем пациентку следует переводить на пероральный прием препаратов.

Отсутствие положительной клинической динамики в течение 72 ч на фоне приема антимикробной терапии при тяжелом течении ВЗОМТ служит показанием к хирургической ревизии органов брюшной полости [48—50].

По нашим данным [51], антимикробные препараты (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), обладающие высокой активностью против β-лактамазообразующих штаммов, были использованы у 64,48% пациенток, и препараты группы нитроимидазолов (77,83%) применялись достоверно чаще других антимикробных средств у пациенток с ВЗОМТ.

Проведенный нами сравнительный анализ различных комбинаций антимикробных препаратов показал, что наиболее распространенные сочетания антибиотиков, активно воздействующих на β-лактамазообразующих микроорганизмов (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), а также аминогликозидов с производными нитроимидазола и ингибиторозащищенными пенициллинами были назначены, в общей сложности, 40,72% пациенток с ВЗОМТ [51].

При назначении антимикробной терапии, сочетающей антибиотики, активные в отношении β-лактамазообразующих штаммов, с производными нитроимидазола и аминогликозиды с производными нитроимидазола, было получено непосредственное воздействие на внеклеточных микробных агентов (аэробы, анаэробы), но не был затронут спектр внутриклеточных возбудителей (Ch. trachomatis, M. genitalium, M. hominis, U. urealiticum и т. д.). В нашем исследовании [51] схемами, воздействующими на основной спектр микробных возбудителей, были следующие: цефалоспорины + производные нитроимидазола (15,61%) и цефалоспорины + производные нитроимидазола + фторхинолоны (7,24%). В общей сложности данные схемы были использованы у 22,85% больных.

Таким образом, назначение антимикробных препаратов в гинекологических стационарах зачастую проводится эмпирически, так как определение чувствительности к ним микробных возбудителей, вызвавших воспалительный процесс, является длительной и многозатратной процедурой.

Только в 22,85% случаев, по данным собственного исследования, такое применение было рациональным. В остальных (77,15%) случаях, несмотря на клиническое улучшение (выздоровление), антимикробная терапия не была активна против основных возбудителей ВЗОМТ [51].

Именно поэтому при лечении пациенток с ВЗОМТ отмечаются хронизация воспалительного процесса и возникновение в последующем осложнений.

Обязательным условием терапии является эффективность антибиотиков в отношении N. gonorrhoeaeиCh.

trachomatis, даже в случае отрицательных результатов бактериоскопического, бактериологического исследования, метода исследования материала из цервикального канала с помощью полимеразной цепной реакции, поскольку не исключена вероятность присутствия этих микроорганизмов в вышележащих отделах женских половых органов [52, 53].

Большинство авторов [54—56] считают, что независимо от вида терапии (парентеральная, ступенчатая, пероральная), общая ее продолжительность должна составлять 14 дней.

В качестве дополнительных методов лечения используются адекватное обезболивание, дезинтоксикация, своевременное хирургическое вмешательство. Традиционно в РФ госпитализируют большинство пациенток с ВЗОМТ.

В исследованиях, пpоведенных в США с участием 831 больной с инфекциями малого таза, было показано, что при легкой и средней степени тяжести заболевания эффективность лечения и отдаленные результаты (наступление беременности, повторные эпизоды ВЗОМТ, развитие эктопической беременности, синдрома хронической тазовой боли) не различались в группах, получавших пероральную терапию амбулаторно и парентеральную терапию в условиях стационара. С учетом этого в международной практике легкие и среднетяжелые формы ВЗОМТ лечат амбулаторно пероральными формами антибиотиков, а госпитализация и соответственно парентеральное введение препаратов производятся при наличии определенных критериев [36, 57].

Таким образом, вопросы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ остаются весьма актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой [3, 33, 58].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector