Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Отделение клинической нейрофизиологии и функциональной диагностики нервной системы организовано в сентябре 2020 года на базе отделения функциональной диагностики;

Лаборатория ВНД основана ещё в 30-е годы при участии В. Н. Мясищева и была призвана реализовать центральную мысль Бехтерева: изучение неврологических основ психических болезней

Клиническое подразделение – Кабинет функциональной диагностики, создан уже в послевоенное время, связан с именем В. А. Адамовича, фактического основателя «ленинградской («бехтеревской») школы» ЭЭГ; он разработал те протоколы ЭЭГ-исследования, которые применяются по сей день, а так же предложил ряд оригинальных методических приёмов

Сегодня в ОФД работает 3-е поколение прямых учеников В. А. Адамовича. Помнить об этом важно потому, что таких школ в стране, да и в мире, не так уж много, и наша школа может претендовать на известное первенство; Отделение в целом по факту является «референтной» лабораторией, а сотрудники ОФД «ЭЭГ-экспертами»..

Научная деятельность отделения

Основные направления научной работы отделения: 

  • Участие в госзадании по науке и в исследовательских программах отделений НМИЦ;
  • Исследования патогенеза психических заболеваний;
  • Разработка методов мат. обработки ЭЭГ;
  • Магнитобиологические исследования;
  • Изучение возможностей глубокой стимуляции мозга при различных формах психической патологии.

Общая информация об отделении

Сегодня Отделение клинической нейрофизиологии НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева располагает полной линейкой основных диагностических и нейромодуляционных методик, что выделяет нас среди других учреждений (их много, но в каждом есть что-то одно или два; у нас есть всё).

Диагностика:

  •   ЭЭГ во всех видах и разновидностях;
  •   ЭЭГ-мониторинги;
  •   Электронейромиография (ЭНМГ) с полной линейкой вызванных потенциалов
  •   Комплексы для проведения психофизиологических исследований и оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС);
  •   РЭГ (реоэнцефалография);
  •   Диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): картирование корковых полей;

Нейромодуляция:

  •   ТКМП, ТВМП, ТСол. МП (транссолярная микрополяризация), ВГ (вестибулярная гальванизация);
  •   ТЭС;
  •   ТМС;
  •   Навигационная ТМ;
  •   ТЛС;

Учебно-методическая работа: 

  • Все сотрудники Отделения входят в профессорско-преподавательский состав НМИЦ ПН;
  • Многолетний, возобновлённый с 2006 года, опыт преподавания и обучения. Курсы и циклы ежегодно: для специалистов по ФД, для неврологов и психиатров, для ординаторов, для клинических психологов, для студентов соответствующих специальностей сверх плана УО ;
  • Начата работа по организации телемедицинских услуг: очные обучающие циклы по подготовке техников-лаборантов ЭЭГ;
  • Внедрены и проводятся авторские учебные циклы по ЭЭГ-диагностике и по нейромодуляции;

Публикации:

  • патенты – 3, публикаций – 39, статей в рейтинговых журналах – 9, Монография – 1; участие в конференциях – 32, международных – 4 (5-я научно-практическая конференция с международным участием «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация – 2017», 22-24 ноября 2017, СПб; 1-я Всероссийская конференция с международным участием «Физика и экология электромагнитных излучений – 2017);
  • Из 5 сотрудников 3 кандидата наук, готовятся 2 докторские диссертации и 1 кандидатская;

Сотрудники отделения

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Нейрофизиология

Нейрофизиология – наука, которая занимается изучением принципов нервной деятельности живых организмов. В том числе и высшей, присущей человеку.

Зародилась она в XIX веке, когда ученые начали экспериментальным путем изучать специфику нервных функций животных. И уже к началу 20 века, исследователи пришли к выводу, что мозговая деятельность братьев наших меньших перекликается с человеческой. Как по базовой функциональности, так и по ответным реакциям на воздействия, по особенностям взаимодействия мозга и тела.

Изучая особенности работы мозговой и нервной тканей, отдельное внимание ученые обращают, как их состояние влияет на функции организма человека [1]. В частности – высшие:

  • сознание;
  • память;
  • эмоции;
  • внимание;
  • зрение;
  • слух;
  • тактильное восприятие.

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

При изучении интересующих явлений, нейрофизиологи часто сотрудничают с психологами и неврологами. Главный интерес для них представляет теоретическое изучение предмета. А полученную информацию уже используют в клинической практике представители других профессий.

Ценной информацией выступают такие данные:

  1. Организация центральной нервной системы, особенности ее строения.
  2. Детальное изучение процессов, протекающих в ЦНС, особенностей взаимодействия и взаимовлияния корковых, подкорковых структур и центров.
  3. Подробная структурная организация отделов головного мозга, специфика их функционирования.

Развитие этой нейронауки помогло совершить ряд фундаментальных открытий, ставших основой для практикоориентированных смежных научных областей. Ведущую роль здесь сыграл технический прогресс: миниатюризация, цифровые технологии. Новые возможности позволили отслеживать особенности функционирования живых нервов и мозга человека.

В частности, нейрофизиология показала, что в процессе запоминания принимает участие височная доля. Причем сама она хранилищем воспоминаний не становится. А еще – доказала, что нервные клетки могут восстанавливаться.

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Нейрофизиология – это не только то, что она изучает, но и то, что используется на практике. В частности – для лечения пациентов с заболеваниями различной степени тяжести.

Сегодня нейрофизиология — это сплетение из различных направлений, каждое из которых решает собственные задачи.

Актуальные для практической медицины направления:

  • Двигательный акт. Способность к движениям – это тоже направление изучения ученых-нейрофизиологов. Ведь наши мышцы приводятся в движения благодаря сигналам от ЦНС, головного и спинного мозга.
  • Поведенческие реакции. Мозг – конструктор сознания. От его состояния и особенностей, напрямую зависит наше поведение и его изменения. Исходя из субъективного восприятия реальности, зависящего от особенностей мозга и нервной системы, формируются когнитивные способности, характер человека.
  • Эмоциональная сфера. Проявление эмоций – это нейрофизиологическая реакция организма на внутренние или внешние раздражители, часто физиологического свойства.

Благодаря научным изысканиям по формированию и провокации эмоций, стала возможной коррекция эмоциональных расстройств.

Также это помогает выявлять заболевания нервных тканей на начальных этапах. Тогда, когда негативные чувства становятся одним из первых симптомов патологии.

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

  • Сон, его функции. Состояние сна – не только отдых, как считалось ранее. В это время в мозгу протекают бурные метаболические процессы. К примеру – синтезируются необходимые для поддержания здоровья гормоны, нейромедиаторы. Причем подобное возможно только в момент отдыха. При отсутствии полноценного сна, у человека меняется характер в сторону раздражительности и плаксивости. Ухудшается способность к мыслительной деятельности, проседают когнитивные функции.

Кроме перечисленных, развиваются и другие ответвления этой науки. Ученые охватывают сегодня все области работы мозга и нервной системы. Начиная от особенностей их развития, до взаимодействия зрелых структур с другими органами человека [2].

Современное оснащение больниц и клиник дает возможность исследовать деятельность мозга с помощью инструментальных методик.

Каждый из методов сообщает врачам, как реализуется та или иная нейрофизиологическая составляющая мозга:

  1. ФМРТ, функциональная магнитно-резонансная томография в реальном времени. Это доступный метод диагностики состояния головного и спинного мозга, сосудов, суставов и мягких тканей. Метод получил большое распространение благодаря безвредности и информативности.

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

  1. ЭЭГ, электроэнцефалография, ЭЭГ-видеомониторинг. Помогает выявить нетипичные электрические реакции клеток головного мозга в период активности (бодрствования) или спокойствия (сна). По реакции на раздражители и локализации снятых потенциалов – выявить дегенеративные заболевания. Преимущество метода в том, что обследование можно проводить, когда пациент спит.
  1. РЭГ, реоэнцефалография. Применяется, чтоб выявить особенности функционирования сосудов, расположенных в мозгу, степень эластичности их стенок. Исследование проводится при выявлении высокого давления, атеросклероза. Полезно и в случае других проблем, связанных с мозговым кровоснабжением.
  1. ПЭТ, позитронно-эмиссионная томография. Палочка-выручалочка в руках врачей–онкологов. Результаты помогают отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, также есть методика ПЭТ-томографии. Методика сокращает время на дополнительные болезненные и опасные исследования у больных, открывает перспективы для изучения функций мозга у всех людей [3].
  1. ЭХО-ЭГ, эхоэнцефалография. С помощью безопасного для организма ультразвука определяет структурную патологию мозга. Ценна для выявления гидроцефалии, скопления жидкости в желудочках мозга.
  1. ЭНМГ, электронейромиография. Исследует взаимодействие между нервами и мышцами. Назначается при диагностике ряда заболеваний, способных привести к нарушению прямой связи между нервами и мышцами. Также используется, чтоб оценить адекватность передачи сигналов от мышц к спинному мозгу и обратно.

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Нейрофизиология – наука, которая дает человечеству понять, по каким закономерностям мы живем. Объясняет, благодаря чему мы являемся настолько высокоорганизованным организмом, личностью.

Достижения нейрофизиологов в будущем станут основой для разработки лечения от заболеваний головного мозга. В перспективе, это поможет человеку сохранить интеллект в течение всей жизни и продлить ее.

Список использованной литературы

Кто такой нейрофизиолог, чем занимается ученый и что лечит врач?

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Нейрофизиология изучает работу нервной системы: головного и спинного мозга, органов чувств и периферической нервной системы. Она охватывает все уровни организма: молекулы, клетки, ансамбли клеток, нейронные структуры, органы и всю нервную систему в целом.

Фундаментом нейрофизиологии являются биологические науки (анатомия, гистология, цитология, биохимия, молекулярная биология, генетика, физиология). Её прогресс невозможен без математики, физики и инженерных наук.

Наука изучает не только здоровую нервную систему, но и все многообразие ее болезненных состояний, ее достижения используются в неврологии и нейрохирургии, психологии и психиатрии.

Кто такой нейрофизиолог…

Есть специалисты с разным базовым образованием.

Ученые-нейрофизиологи имеют высшее биологическое, медицинское, психологическое, физико-математическое или техническое образование. Они проводят научные исследования, но могут привлекаться к работе с пациентами.

Читайте также:  Урография – исследование почек и мочевыводящих путей

Врачи-нейрофизиологи – это специалисты с высшим медицинским образованием, которые занимаются диагностикой заболеваний нервной системы.

…и какими проблемами занимается

Обычно к нейрофизиологу направляет невролог, нейрохирург, психиатр или психотерапевт. Основные проблемы, с которыми приходят на нейрофизиологическое обследование:

Возможности науки и специалиста: от исследований к лечению

Нейрофизиологическое обследование проводит врач функциональной диагностики. Современные методы лучевой диагностики также дают информацию о работе нервной системы, занимаются ими врачи-рентгенологи.

Основные методы функциональной диагностики

Метод
Основа метода и применение
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Запись электрической активности мозга с поверхности кожи головы. Используются компьютерные методы анализа результатов.
Выявляет аномальную электрическую активность головного мозга. Основное применение – диагностика эпилепсии.
Электромиография (ЭМГ) Исследование биоэлектрической активности мышц.
Электронейрография (ЭНГ) Исследование проводимости периферических нервов.
Метод вызванных потенциалов (ВП) Регистрация электрической активности в ответ на зрительные, звуковые и тактильные сигналы.
Оценивает работу зрения, слуха, проводимости нервной системы и когнитивные (умственные) способности мозга.
Полисомнография (ПСГ) Регистрация ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, движений глаз, и других параметров во время сна.
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) Обнаружение внутримозговых образований с помощью ультразвука (кровоизлияния, абсцессы, новообразования, смещение структур).
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) Исследование кровотока в артериях головы и шеи.
Транскраниальная допплерография Диагностика нарушений кровообращения во внутричерепных сосудах.
Нейросонография Ультразвуковое исследование мозга детей первых месяцев жизни через большой родничок.

Нейровизуализация

Методы нейровизуализации относятся к лучевой диагностике и выполняются врачами-рентгенологами. Но они позволяют оценить функционирование головного мозга, а не только особенности его строения.

Транскраниальная магнитная стимуляция является диагностическим и лечебным нейрофизиологическим методом. В её основе лежит возбуждение нервной системы магнитным полем. Это позволяет исследовать двигательные расстройства после травмы или инсульта, при демиелинизирующих (рассеянный склероз), опухолевых и других заболеваниях.

ТМС используется для лечения поражений периферических нервов, болезни Паркинсона, эпилепсии, психических расстройств.

Нейрофизиологические методы лечения (относятся к нейрохирургии)

Выдающийся учёный и врач Наталья Петровна Бехтерева разрабатывала нейрофизиологические методы лечения болезней нервной системы. Она окончила Первый медицинский институт в Ленинграде (ныне ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова), начинала работать как врач-нейрофизиолог, поначалу специализировалась на методе ЭЭГ.

Благодаря работам Н.П. Бехтеревой развивался метод вживлённых электродов. В мозг вводятся тонкие электроды, которые стимулируют или разрушают мозговые структуры. Этот метод используют при лечении болезни Паркинсона, дистонии, синдрома Туретта, хронической боли и других заболеваний.

Как стать нейрофизиологом

Много путей ведут в нейрофизиологию. Выбор зависит от интересов, способностей и пожеланий к будущей работе.

Разностороннее фундаментальное научное образование можно получить на биологическом факультете. Его выпускники занимаются исследованиями в области нейрофизиологии человека и животных.

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?

Образование на биологическом и психологическом факультетах складывается из бакалавриата и магистратуры. Для ряда психологических специальностей существует специалитет. В некоторых медицинских вузах есть факультет клинической психологии.

Медицинский вуз готовит к работе с пациентами. Чтобы стать врачом-нейрофизиологом, нужно получить подготовку по специальности «Функциональная диагностика».

В ординатуру по этой специальности можно поступить после лечебного или педиатрического факультета, а также с подготовкой по медицинской биофизике или медицинской кибернетике.

Однако правила приема могут со временем меняться, поэтому лучше получить диплом по лечебному делу или педиатрии. Это дает больше возможностей в выборе дальнейшего пути.

Например, можно сначала стать неврологом или нейрохирургом, а потом пройти переподготовку по функциональной диагностике.

Также в нейрофизиологию можно прийти из других областей: физика, математика, инженерные науки.

Читайте ещё

Как проходит исследование методом радионуклидной диагностики

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?РќР° отделении радионуклидной диагностики РќРњР�Р¦ онкологии РёРј. Рќ.Рќ. Петрова применяются  СЌС„фективные методы диагностики опухолевых заболеваний молочных желез, лимфатических узлов, легких, костей, органов брюшной полости Рё малого таза:

  • Сцинтиграфия РІ планарном Рё полнопозиционном режимах
  • ОФЭКТ-РљРў

Эти исследования связаны с ионизирующим излучением и/или введением в организм радиофарм-препаратов, которые позволяют получить данные о функциональных изменениях.

Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат. В качестве радионуклидной «метки» используется Tс 99m с периодом полураспада 6,01 часа.

Для полного выведения  РёР· организма радиоактивности необходимо 10 периодов полураспада, то есть около 2,5 суток.

Первые сутки не рекомендуется находиться рядом с детьми до 18 лет.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется, также нет ограничений в приеме пищи.

После введения радиофармпрепарата пациент обязан находиться в комнате для ожидания и выполнять требования среднего медицинского персонала. Запрещено покидать отделение без разрешения.

Время исследования занимает от 1 до 6 часов.

Обследование

Для проведения обследования пациента укладывают на стол и помещают внутрь гамма-камеры.

Во время всего исследования врач ведет наблюдение с помощью телекамеры или визуально.

Основным условием для качества получаемых изображений является возможность неподвижно в течение 20 минут находиться внутри гамма-камеры.

При обследовании маленьких детей, а также взрослых с болевым синдромом, которые не могут лежать спокойно, необходимо заранее обсудить вопрос о возможности выполнения процедуры с врачом-анестезиологом.

Какие исследования выполняет нейрофизиолог?Р’ процессе исследования может возникнуть необходимость введения контрастного средства – соединения РЅР° РѕСЃРЅРѕРІРµ Р№РѕРґР°, которое вводится внутривенно РІ объеме РґРѕ 150 РјР».

Обычно процедура не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями или побочными реакциями.

В зависимости от исследования, полученная пациентом эффективная доза составляет от 0,3 до 15 мЗв.

Результаты обследования готовы через 24 часа после окончания процедуры.

Возможна запись РЅР° CD-РґРёСЃРє (оговаривается отдельно). 

Первые сутки после обследования мы не рекомендуем находиться рядом с детьми до 18 лет.

При пересечении Государственной границы РФ, а также в пунктах досмотра пассажиров необходимо будет представить справку о проведенном радионуклидном исследовании, которую можно получить в регистратуре отделения.

Нейрофизиология

  • Всестороннее исследование мозга
  • Высокая точность исследования
  • Сотрудничество со смежными специалистами
  • Детская диагностика

Активность мозга постоянно меняется, обладая зависимостью от времени суток, состояния человека, режима сна и бодрствования.

Нейрофизиологические исследования дают самую подробную информацию о функционировании мозга, позволяют оценить его волновую активность, состояние сосудов и внутренних структур в режиме реального времени. Врач функциональной диагностики исследует центральную нервную систему, включая функции осязания, координации, слуха и обоняния.

Нейрофизиолог определяет причины следующих проблем:

  • Расстройства чувствительности
  • Двигательные расстройства
  • Нарушения кровообращения головного мозга
  • Нарушения памяти
  • Эпилепсия
  • Панические атаки
  • Последствия черепно-мозговых травм
  • Нарушения сна
  • Головные боли, головокружения и др.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиника WMT располагает самым современным диагностическим оборудованием, которое позволяет проводить всесторонние функциональные исследования нервной системы.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ)

Максимально комфортный диагностический метод, с помощью которого врач оценивает функциональное состояние мышц и окончаний периферических нервов.

Диагностика определяет степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

Во время исследования к телу пациента прикрепляют электроды, которые получают импульсы от мышц и показывают локализацию нарушений.

Показаниями к ЭМГ являются:

  • Боль и онемение рук и ног
  • Мышечная слабость
  • Посттравматические поражения верхних и нижних конечностей
  • Боли в спине, в области лица
  • Поражения лицевого нерва

непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, которое сопровождается сжиманием челюстей и скрежетанием зубами, чаще всего во сне.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ (ЭНМГ)

Метод, благодаря которому врач оценивает состояние периферических нервов и мышц. ЭНМГ проводится в течение 30-60 минут. Пациент сидит или лежит, во время диагностики врач просит в определенные моменты расслаблять и напрягать мышцы, чтобы зарегистрировать импульсы в разном состоянии.

Диагностика назначается при:

  • Болях во время движения
  • Онемении в конечностях
  • Непроизвольные движения и боли в ногах в ночное время
  • Усталости в конечностях
  • Повышенной или сниженной реакции на раздражители

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Высокоинформативный метод исследования головного мозга, который оценивает состояние нервной системы с помощью регистрации биоэлектрических потенциалов коры головного мозга.

В клинике WMT пациенты могут пройти следующие виды электроэнцефалографии:

  • Рутинная ЭЭГ
  • ЭЭГ с депривацией сна
  • ЭЭГ с фоновой записью длительностью 20 минут с последующим проведением провоцирующих функциональных проб

Для проведения исследования пациенту на голову надевается специальная «шапочка» с датчиками, анализирующими работоспособность мозга. В результате получается электроэнцефалограмма, благодаря которой врач выявляет патологические очаги, степень повреждений, определяет тактику лечения и контролирует его эффективность в динамике.

Исследование применяется для оценки и определения причин:

  • Головных болей, головокружений
  • Панических атак
  • Приступов неосознанного отключения сознания с развитием судорог
  • Задержки развития речи у детей

ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ

Метод исследования функций головного мозга, который с помощью электродов на теле пациента, регистрирует ответы нервной системы на разные внешние искусственные раздражители.

Метод применяется для:

  • Оценки темпов развития детей и недоношенных младенцев
  • Исследования зрительных функций
  • Диагностики поражений слухового нерва и ствола головного мозга
  • Исследования чувствительности в области лица
  • Тестирования функций волокон вегетативной нервной системы
  • Оценки функций внимания и памяти

РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (РЭГ)

Метод исследования сосудов головного мозга, который оценивает кровоток крупных и мелких сосудов головы и шеи. Методика позволяет определить наличие патологий мозгового кровообращения и конкретную локализацию поражений, а также дает врачу информацию о сосудистом тонусе и скорости кровотока, вязкости крови.

Читайте также:  Недостаток прогестерона: симптомы, диагностика и лечение

Реоэнцефалография назначается при:

  • Черепно-мозговых травмах
  • Артериальной гипотензии и гипертензии
  • Остеохондрозе шейного отдела позвоночника
  • Атеросклерозе сосудов головного мозга
  • Вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии
  • Синдроме позвоночной артерии, энцефалопатии

ЗАПИСЬ НА ДИАГНОСТИКУ

Запишитесь на функциональную диагностику в клинике WMT по номеру 8 (861) 206-03-03. или оставьте заявку на сайте.

Ээг удобный, современный и безопасный метод исследования головного мозга

Электроэнцефалография – удобный и простой метод оценки функционирования головного мозга. Как и все методы, базирующиеся на регистрации биопотенциалов с поверхности тела человека, ЭЭГ мозга совершенно безопасна, и выполняется даже беременным женщинам на любом сроке.

Известно, что наши нервные клетки – нейроны в процессе своей работы создают, проводят и изменяют проходящий через них электрической ток. В каком-то смысле принцип работы мозга напоминает принципы работы окружающих нас электроприборов.

Только вот ток генерируемый нейронами чрезвычайно мал, и если ток «в розетке» измеряется вольтами, то ток нервных клеток микровольтами (что добавляет еще «пять нулей после запятой»).

Еще не так давно для записи таких малых токов использовались приборы очень существенных размеров, а самого обследуемого требовалось помещать в специальную экранированную комнату в полную темноту, чтобы даже малейшее воздействие «из вне» не «исковеркало» запись мозговых ЭЭГ потенциалов.

Мало того первые электроды используемые для записи ЭЭГ почти полвека назад вкалывались в кожу как булавки! Современные приборы настолько чувствительны и главное «умны», что ЭЭГ можно записать практически в любых, почти «домашних условиях». Важно чтобы человек мог расслабиться, удобно сесть (лечь) и закрыть глаза. Конечно, все присутствующие при этой процедуре отключают мобильные телефоны и создают «зону повышенной тишины», однако изолировать человека в камеру уже давно не нужно, достаточно закрыть окно и выключить свет.

Что же происходит при непосредственной процедуре регистрации электроэнцефалограммы. Как мы и договорились, подбирается такое кресло/стул и поза, чтобы человек был максимально расслаблен. На голову обследуемому одевают специальный шлем из силиконовых нитей. Он должен плотно облегать поверхность головы.

Электроды которые чаще всего используемые для записи ЭЭГ в амбулаторных условиях называются мостиковыми, они удобно располагаются фиксируясь с помощью силиконовых нитей шлема на поверхности головы как шахматные фигуры.

Так как мозг имеет достаточно большую поверхность задача исследователя записать потенциалы равномерно со всей рабочей (ее называют конвекситальной) поверхности мозга. Для того чтобы успешно зарегистрировать такой слабый ток ту часть электрода которая непосредственно контактирует с кожей выполняют из серебра, а место контакта смачивают физиологическим раствором.

Наверное, это единственный «самый малоприятный» факт во всей процедуре электроэнцефалографии: когда на голову ставят что-то холодное и мокрое. Хотя в жаркие летние дни, обследуемые обычно бывают очень довольны этим этапом.

Далее начинается непосредственно сама запись электроэнцефалограммы. В зависимости от клинических задач она может продолжатся от 5 до 20 минут. Хорошим правилом является не только проведение записи с закрытыми глазами в состоянии покоя, но и регистрация так называемых функциональных проб. Их три:

  1. Проба с открыванием и закрыванием глаз, демонстрирует реакцию мозга на увеличение потока информации, так как человек открывший глаза непроизвольно начинает рассматривать и анализировать окружающую обстановку.
  2. Проба с ритмической фотостимуляцией белого или красного цвета, заключается в мигании на расстоянии 30 сантиметров специальной яркой лампы с различной частотой, от как правило 2-4 Гц (то-есть миганий в секунду) до 20-30 Гц. На этой пробе при проведении ЭЭГ удается «поймать» так называемые фотопароксизмальные реакции. Например, если у человека есть эпилептический очаг, который периодически вызывает приступы судорог, для доказательства его существования, для записи активности этого очага на ЭЭГ его необходимо спровоцировать таким вот мельканием света.
  3. Проба с трехминутной гипервентиляцией – в течение которой обследуемого просят глубоко, равномерно (но не часто!) дышать в течение трех минут. При таком глубоком дыхании, даже у сравнительно здорового человека может начать немножко кружится голова, потому что сосуды мозга рефлекторно расширяются, и мозг начинает испытывать легкий «неопасный» голод. Многие патологические режимы работы мозга проявляются не в обычных ситуациях, а именно при стрессе (усталости, болезни, эмоциональном потрясении) при которых, так же как и при трехминутном глубоком дыхании, мозг начинает испытывать «легкий голод».

Далее когда запись закончена с ней начинает работу врач функциональной диагностики (врач нейрофизиолог).

Изучая особенности электрических сигналов и их изменения во времени (частоту, амплитуду, выраженность в одним точках головы и «невыраженность» в других) врач может сделать выводы не только об отсутствии или наличии эпилепсии (потому что ЭЭГ уже давно считается золотым стандартом диагностики в эпилептологии), но и об особенностях работы мозга: например о балансе возбуждения и торможения, наличии несогласованности различных структур мозга между собой, степени зрелости коры у детей и многое другое. Объективных маркеры особенности электрической работы мозга на ЭЭГ при тревоге, нервном напряжении, депрессии, заикания, нарушениях кровообращения мозга уже давно описаны в литературе. Вот почему выйдя за пределы эпилептологии, ЭЭГ успешно применяется не только в неврологии, но и в психотерапии и психиатрии. В стандарты многих обследований (при проведении диспансеризации у работающих на вредных производствах, при выдаче водительских справок, при обращении пациента к психотерапевту, в начале обследования неврологом человека с головной болью и пр.) включена ЭЭГ головного мозга как один из первых методов диагностики.

ЭЭГ не требует никакой специальной подготовки кроме «чистой головы» (без лака и иных средств для укладки волос)!

Сделать ЭЭГ головного мозга платно можно на базе нашего центра каждый рабочий день. Тел для справок и записи 246-11-51

Исследование проводимости периферических нервов и электромиография | МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье»

Исследование проводимости периферических нервов позволяет просто и надежно определить состояние периферических нервов. Импульс, вызванный электростимуляцией нерва, направляется по двигательным, чувствительным и смешанным нервам, и характеристики проведения импульса оцениваются с помощью записи потенциалов с мышц, либо непосредственно с нерва.

Двигательная единица состоит из одиночного нижнего двигательного нейрона и всех иннервируемых им мышечных волокон. Исследование проводимости двигательного нерва используется для оценки целостности двигательной единицы.

При этом исследователь получает информацию о функционировании и структурной целостности двигательного нейрона, нерва, нервно-мышечного соединения и мышцы. Она позволяет установить локализацию, распространенность, длительность и патофизиологические особенности повреждений периферической нервной системы (ПНС).

Также можно получить представления о прогнозе, эффективности лечения и степени восстановления двигательной единицы. При исследованиях двигательной проводимости записывающие электроды размещают на коже над мышцей и сухожилием, а стимулирующие электроды размещают на коже вдоль исследуемого нерва.

Ответ мышцы на электростимуляцию может быть измерен путем регистрации суммарного потенциала действия мышцы (СПДМ), являющегося суммой электрических потенциалов всех мышечных волокон, которые реагируют на стимуляцию нерва. Может быть определено время, необходимое электрическому импульсу для достижения мышцы (латентность).

Скорость прохождения импульса по нерву определяют путем стимуляции нерва в различных местах и определения дистанции, которую стимул преодолел.

Исследование проводимости двигательного нерва могут быть использованы в следующих целях:

  1. Для получения объективных доказательств поражения двигательной единицы.
  2. Для идентификации и определения точного места компрессии, ишемии и очаговых повреждений нервов, которые могут проявляться блокадой проведения импульса, замедлением проведения импульса в месте повреждения или патологическим проведением проксимальнее или дистальнее повреждения.
  3. Для определения степени распространенности поражения нервов у пациентов, у которых наблюдаются признаки поражения одиночного нерва (например, при мононевропатиях).
  4. Для дифференциальной диагностики периферических невропатий, миопатий и болезней нижнего двигательного нейрона (например, бокового амиотрофического склероза) у пациентов со слабостью конечностей.
  5. Для диагностики заболевания до его перехода в стадию развернутых клинических проявлений (например, при семейных невропатиях).

Обследование по поводу заболеваний нервно-мышечного синапса может включать ритмическую стимуляцию двигательных нервов.

По мере утомления нервно-мышечного соединения при записи СПДМ, и его сравнении с полученным позднее СПДМ может наблюдаться падение амплитуды потенциала, поскольку со временем все меньше и меньше волокон способны реагировать на стимуляцию, даже если стимулировать нерв с интенсивностью, которую в норме нерв способен выдерживать длительное время.

Исследования проводимости чувствительных нервов проводятся с помощью записи потенциалов действия, при электростимуляции кожного нерва.

Селективные исследования чувствительных нервов могут быть выполнены при стимуляции нервов, имеющих только чувствительный компонент (например, икроножного нерва), или, в качестве альтернативы, при селективной стимуляции чувствительного компонента смешанного нерва.

Последнее, может быть сделано путем анатомической изоляции чувствительного компонента (например, стимуляция пальцев руки и запись над смешанным нервом в области запястья или локтя) или стимуляции смешанного нерва и записи над пальцами, в области которых расположены преимущественно чувствительные аксоны.

Исследования проводимости чувствительных нервов могут представлять ценность в следующих случаях:

Читайте также:  Хронический аутоиммунный тиреодит щитовидной железы — что это такое, симптомы и лечение

  1. При системных заболеваниях, протекающих с поражением чувствительных нервов— для определения разновидности вовлеченных в патологический процесс чувствительных нервов (например, тонкие волокна, проводящие болевые и температурные ощущения, или толстые волокна, ответственные за проприоцептивную чувствительность); для установления того, какая часть периферического нерва поражена в большей степени — аксон или миелиновая оболочка; для получения объективных доказательств поражения чувствительного нерва.
  2. При очаговых невропатиях — для определения места повреждения или блокады, особенно при изолированном поражении чувствительных нервов.
  3. Для подтверждения или количественной оценки нарушений, если расстройства чувствительности возникают при периферической невропатии раньше, чем двигательные изменения или до появления объективных клинических признаков.
  4. Для установления локализации повреждения (проксимальнее или дистальнее) по отношению к ганглию заднего корешка (например, при дифференциальной диагностике повреждения плечевого сплетения и повреждения корешков).

Электромиографию (ЭМГ) обычно выполняют вместе с исследованиями проводимости нервов, получая при этом дополнительную информацию. Игольчатый электрод вводят в исследуемую мышцу и регистрируют потенциалы действия, генерируемые группами мышечных волокон (потенциалы действия двигательной единицы, или ПДДЕ).

Исследуют мышцы в покое, в состоянии слабого сокращения и в состоянии сильного сокращения. В норме в состоянии покоя активность мышц не регистрируется. При активно протекающей невропатии, при тяжелых или воспалительных миопатиях могут регистрироваться спонтанные потенциалы действия с одиночных мышечных волокон (фибрилляционные потенциалы).

При некоторых неврогенных процессах (особенно это характерно для болезни двигательного нейрона) могут наблюдаться спонтанные сокращения групп мышечных волокон (фасцикуляционные потенциалы). Характерные изменения ПДДЕ могут наблюдаться при патологии нервов и мышц.

При заболевании периферических нервов амплитуда, продолжительность и степень полифазности ПДДЕ часто увеличены, а восстановление затруднено, в то время как при миопатиях амплитуда и продолжительность ПДЕ могут быть снижены, полифазность увеличена, восстановление ускорено.

Потенциалы действия единичного мышечного волокна могут быть исследованы с помощью технически более сложного метода — электромиографии одиночного мышечного волокна.

В целом, электромиография и исследования нервной проводимости используются для обследования и уточнения диагноза у пациентов с болезнью двигательного нейрона (например, при боковом амиотрофическом склерозе), патологическими процессами, протекающими с поражением сплетений или нервных корешков, компрессионными невропатиями, периферическими полиневропатиями, заболеваниями нервно-мышечного синапса (например, myasthenia gravis), а также с заболеваниями мышц. Поскольку исследование требует введения игольчатых электродов в мышцы и применения электрических разрядов, для пациента оно сопряжено с определенными неудобствами. При соблюдении техники безопасности исследование не представляет опасности; ограничить проведение ЭМГ может склонность пациента к кровотечениям.

ЭМГ и определение скорости распространения возбуждения (СРВ) по нервному волокну при различных заболеваниях

1. ЭМГ и исследование СРВ важны при обследовании и электрофизиологической диагностике болезней двигательного нейрона (например, бокового амиотрофического склероза).

В целом, исследования проводимости периферических нервов дают нормальные результаты, кроме, вероятно, некоторого снижения амплитуд ПДЕ (поскольку заболевание исключительно двигательного характера, результаты исследования чувствительности патологии не выявляют).

С помощью игольчатой ЭМГ можно обнаружить признаки диффузного повреждения клеток переднего рога, в том числе патологическую спонтанную активность (фибрилляции и фасцикуляции), патологические параметры (увеличение амплитуды, расширение, полифазность) и замедление восстановления ПДЕ.

Часто данные ЭМГ свидетельствуют об активном патологическом процессе даже при отсутствии клинических проявлений заболевания или минимальных проявлениях. С помощью игольчатой ЭМГ можно получить также информацию о прогнозе заболевания; ЭМГ может помочь диагностировать другие заболевания клеток переднего рога, такие как постполиомиелитический синдром и спинальная мышечная атрофия.

2. Термин радикулопатии объединяет различные симптомы и признаки, возникающие в результате преходящего или стойкого повреждения нерва при его выходе из спинного мозга на уровне межпозвоночных отверстий. Результаты исследований проводимости обычно в норме.

ЭМГ выявляет признаки неврогенных изменений (например, фибрилляции и изменения ПДЕ) в мышцах, иннервируемых определенным корешком, тогда как мышцы, иннервируемые не вовлеченными в патологический процесс корешками, интактны.

Характер неврологических изменений зависит от степени тяжести процесса, длительности заболевания и степени восстановления (реиннервации).

В клинической практике ЭМГ может быть полезна в следующих ситуациях:

  • ЭМГ используется для подтверждения повреждения корешка и определения уровня поражения. Следует заметить, что патологические изменения по результатам ЭМГ наблюдались лишь примерно у 90 % пациентов с шейной или пояснично-крестцовой радикулопатиями, обнаруженных при оперативном вмешательстве. Таким образом, нормальные результаты ЭМГ не исключают наличия радикулопатии.
  • ЭМГ позволяет уточнить вовлечение конкретных корешков.
  • ЭМГ используют для выявления активной денервации (определяется по наличию фибриллярных потенциалов).
  • С помощью ЭМГ можно определить время, прошедшее с момента возникновения радикулопатии (острая, подострая, хроническая или длительно существующая).
  • ЭМГ может предоставить определенную информацию о степени выраженности радикулопатии.
  • При ЭМГ можно обнаружить другую патологию, способную объяснить существование имеющихся у пациентов симптомов.
  • ЭМГ может помочь определить, имеют ли обнаруженные при МРТ или миелографии изменения какое-либо физиологическое значение.
  • Помощью ЭМГ и ЭНМГ можно диагностировать плечевые и пояснично-кресцовые плексопатии и компрессионные нейропатии, а также определить уровень поражения при этих заболеваниях.

3. ЭМГ и ЭНМГ часто назначают при периферических полинейропатиях. Электрофизиологические характеристики невропатий используют в качестве дополнительной информации для уточнения природы заболевания, что позволяет сузить круг дифференциально-диагностического поиска.

Результаты ЭМГ/ ЭНМГ позволяют оценить степень заинтересованности двигательных и чувствительных нервов; определить, является ли поражение главным образом результатом повреждения миелиновой оболочки или аксона; указать, является повреждение очаговым или диффузным; определить, распространяется процесс дистальнее или проксимальное; предоставить информацию о степени тяжести и длительности существования патологического процесса. Может наблюдаться увеличение дистальных чувствительных и двигательных латентностей, замедление скорости проведения, патология чувствительных ответов и ПДДЕ и «неврогенные» ЭМГ — изменения. Патологические результаты исследований подтверждают наличие невропатий, но следует заметить, что при невропатиях с поражением тонких чувствительных волокон (проводящих болевую и температурную чувствительность) результаты исследований часто нормальны. С помощью ЭМГ/ ЭНМГ можно дифференцировать генерализованную сенсомоторную периферическую полинейропатию от множественных мононейропатий в местах частой компрессии (например, невропатий срединного и локтевого нервов в области запястья).

По электрофизиологическим характеристикам периферические полинейропатии могут быть разделены на следующие категории:

  • Демиелинизирующие смешанные сенсомоторные невропатии, в том числе некоторые наследственные невропатии,
  • Сегментарные демиелинизирующие сенсомоторные полинейропатии, в том числе воспалительные невропатии (например, синдром Гиен-Барре) и невропатии, ассоциированные с гаммапатиями, гипотиреозом, злокачественной опухолью или лимфомой, СПИДом, болезнью Лайма и воздействием определенных токсинов.
  • Аксональные моторно-сенсорные полинейропатии, включая порфирию, некоторые наследственные невропатии, лимфоматозные невропатии и некоторые токсические невропатии.
  • Аксональные сенсорные нейронопатии или нейропатии, включая первичный амилоидоз, синдром Шегрена, паранеопластические нейропатии, а также нейропатии, вызванные приемом лекарственных препаратов и дефицитом витамина В12.
  • Смешанные аксональные сенсомоторные полинейропатии, в том числе нейропатии при уремии и сахарном диабете.
  • Аксональные сенсомоторные полинейропатии, в том числе нейропатии, вызванные дефицитом определенных питательных веществ, приемом алкоголя, связанные с саркоидозом, заболеваниями соединительной ткани, воздействием токсинов, тяжелых металлов и лекарственных препаратов.

4. Заболевания нервно-мышечного синапса могут быть диагностированы с помощью ритмической стимуляции. Ритмическая стимуляция двигательных нервов применяется, в основном, для диагностики миастении.

Для этой патологии характерно прогрессивное снижение амплитуды ответа на несколько первых раздражающих стимулов, получаемое при стимуляции с частотой 3 стимула в секунду. Уточнить характер заболевания можно по изменению ответа на стимуляцию после непродолжительного сокращения мышцы.

У некоторых пациентов с миастенией при нормальных результатах стимуляции диагноз может быть установлен с помощью ЭМГ единичного мышечного волокна. При миастеническом синдроме Итона-Ламберта значительно уменьшена амплитуда ответа находящейся в покое мышцы, вызванного единичной максимальной стимуляцией нерва.

Дальнейшее уменьшение амплитуды может наблюдаться при ритмической низкочастотной стимуляции, но значительное улучшение (увеличение ПДДЕ) наблюдается во время высокочастотной стимуляции.

При других заболеваниях, таких как боковой амиотрофический склероз, иногда может наблюдаться необычная утомляемость периферической нервно-мышечной системы, но это патологическое изменение не представляет большой диагностической ценности.

5. У пациентов с миопатиями, электродиагностические исследования демонстрируют широкий спектр отклонений. Основные параметры ЭНМГ в норме, за исключением иногда наблюдающегося снижения амплитуды моторных ответов.

При ЭМГ могут регистрироваться фибриллярные потенциалы при тяжелых миопатиях или воспалительных миопатиях (например, полимиозите).

«Миопатический» ПДЕ характеризуется снижением амплитуды и продолжи¬тельности с увеличением полифазии и быстрым восстановлением вне зависимости от степе¬ни сокращения мышцы.

Одной ЭМГ обычно недостаточно для диагностики заболевания, но результаты ЭМГ могут быть использованы для отнесения патологии к определенной группе мышечных нарушений. Токсические и эндокринные миопатии могут не сопровождаться патологическими отклонениями на ЭМГ, или эти отклонения оказываются весьма незначительными.

ЭМГ/ЭНМГ позволяют прояснить следующие вопросы

  1. Дифференцировать нейрогенные и миопатические причины мышечной слабости.
  2. Установить ключевые моменты этиологии миопатии.
  3. Оценить тяжесть патологического процесса, а также является ли он острым, подострым или хроническим.
  4. Оценить степень активности и характер течения заболевания.
  5. Предоставить информацию о распространенности патологического процесса.
  6. Диагностировать патологию, даже если она не сопровождается клиническими проявлениями.

врач-невролог высшей квалификационной категории Трубицына О.В.

Тел.: 267-36-66, 267-09-11

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector