Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. операция по удалению кисты яичника

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Киста яичника – распространенное заболевание женской половой системы, встречающаяся у 30-50% женщин репродуктивного возраста (15-39 лет).

Эта патология, в зависимости от степени тяжести, может вызывать различные последствия, от небольшого дискомфорта и боли до бесплодия и, потенциально, даже к смерти. Удаление кисты яичника является одним из наиболее эффективных способов ее лечения.

Однако, у него имеются как несомненные преимущества, так и очевидные недостатки. Их необходимо знать, чтобы хирургическое лечение было адекватным и не принесло еще больше проблем, чем сама болезнь.

Что такое киста яичника?

Эта патология заключается в появлении в яичнике доброкачественного новообразования, состоящего из четко выраженной оболочки, заполненной жидким или кашеобразным содержимым. В зависимости от причин появления выделяют следующие виды кисты:

  • Функциональная. Такая киста образуется у женщин детородного возраста (реже – климактерического) из фолликулов яичника при нарушении процесса овуляции (например, из-за гормонального сбоя). При этом яйцевой мешок не рассасывается, давая выход созревшей яйцеклетке, а сохраняется и увеличивается в объеме. Функциональная киста в большинстве случаев доставляет только дискомфорт и не угрожает здоровью женщины. В течение примерно 2-3 менструальных циклов она самостоятельно уменьшается в размерах, рассасывается и пропадает.
  • Органическая. Киста этого типа уже не проходит сама собой и является полноценной патологией. От функциональной она отличается более плотной стенкой и различными типами содержимого. Единственным способом ее лечения является аккуратная операция по удалению кисты яичника с сохранением неповрежденной ткани органа (насколько это возможно).

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

Механизм появления органической кисты бывает различным, что также обуславливает и разницу в строении ее подвидов – например:

  • дермоидная разновидность (тератома) образуется из-за нарушения процесса эмбриогенеза в яичнике и представляет собой капсулу, содержащую нетипичные для этого органа ткани – волосы, кожу, зубы, кости, иногда даже зачатки полноценных органов;
  • эндометриоидная киста образуется из-за заноса клеток маточного эндометрия в яичники, в ее полости содержится характерная темно-коричневая густая жидкость, состоящая из старой менструальной крови;
  • паровариальная киста образуется из тканей связочного аппарата яичников, может располагаться около самих яичников или ближе к маточным трубам.

Причинами появления кисты яичника могут быть:

  • случайные или насильственные травмы, неосторожное хирургическое вмешательство и т. д.;
  • гормональные сбои, вызванные приемом медицинских гормонов, контрацептивов, нарушениями питания, различными заболеваниями, стрессом;
  • воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные инфекционными возбудителями, воздействием негативных факторов внешней среды (например, холодом);
  • различные обменные нарушения – в частности, сахарный диабет.

В подавляющем большинстве случаев киста является доброкачественным образованием, не угрожающим жизни женщины. Однако, при отсутствии лечения она может вызвать следующие осложнения:

  • Разрыв кисты. Это нарушение целостности оболочки, из-за которого ее содержимое попадает в брюшную полость. В зависимости от типа новообразования, его размера и других факторов разрыв может сопровождаться как незначительной болью, так и тяжелым шоком.
  • Перекручивание кисты. В этом случае новообразование не лопается, однако перекручивается связка, которая соединяет пораженный яичник с маткой. Из-за этого нарушается кровоснабжение органа, что приводит к его атрофии и, как следствие, нарушению репродуктивной функции.
  • Малигнизация. Это трансформация кисты из доброкачественной в злокачественную. Малигнизация происходит достаточно редко и зависит от типа новообразования, его размера и других факторов. Чаще всего перерождается в злокачественную опухоль муцинозная киста, отличающаяся высоким темпом роста.
  • Воздействие на окружающие органы. Увеличиваясь в размерах, киста яичника воздействует на маточные трубы и матку, мочевой пузырь, кишечник. Это часто приводит к дискомфорту, боли, нарушению мочеиспускания, дефекации, репродуктивной функции.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Очевидно, что патологию, способную потенциально привести к таким осложнениям, необходимо лечить. Вылечить функциональную кисту довольно просто: она либо проходит сама, либо с помощью медицинских препаратов. С органической кистой ситуация сложнее – как правило, медикаментозная терапия в этом случае неэффективна. Единственным способом ее удалить остается хирургическое лечение.

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

Методы удаления кисты яичника

Для удаления кисты яичника необходимо аккуратно отделить новообразование от здоровой ткани и извлечь его из брюшной полости. Методы, используемые при этом, можно разделить на 2 категории:

  • Классическая цистэктомия. Эта операция осуществляется через разрез на стенке брюшной полости под непосредственным визуальным контролем врача над опухолью и окружающими тканями. Классическая цистэктомия не требует использования специальных инструментов и в целом выполняется проще. Однако, в открытый разрез может попасть инфекция и вызвать раздражение, а после операции на теле остается довольно большой и заметный шрам.
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника. Данный малоинвазивный способ заключается в иссечении новообразования с помощью эндоскопического прибора (лапароскопа), вводимого через небольшой прокол в брюшной стенке. Это несколько усложняет саму операцию и повышает требования к квалификации выполняющего ее специалиста. Зато после нее не образуется открытого разреза, что снижает риск инфекционного заражения, и практически не остается неэстетичных рубцов.

Сегодня лапароскопическая цистэктомия является приоритетным способом удаления кисты яичника. Классическая операция через разрез проводится только в крайних случаях или за неимением соответствующих специалистов и инструментария. Поэтому ниже будет подробно рассмотрена именно лапароскопическа цистэктомия.

Показания и противопоказания к удалению кисты яичника

Резекция кисты яичника с помощью лапароскопа назначается в том случае, если она не исчезла самостоятельно или вследствие медикаментозной (гормональной) терапии в течение 3 менструальных циклов. Показаниями к проведению этой операции также являются:

  • Появление кисты после менопаузы – в этом случае она не является нарушением естественного процесса овуляции и, следовательно, не пройдет сама по себе;
  • Кисты и новообразования сравнительно небольшого размера (до 10 см).

Существует перечень ситуаций, при которых лапароскопическое удаление кисты яичника не рекомендуется или категорически исключена – к ним относятся:

  • Ожирение 3-4 степени из-за увеличенной жировой прослойки брюшной стенки, мешающей использованию лапароскопа;
  • Высокий риск инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация хронических патологий;
  • Инфекционный процесс, массивные кровотечения, перитонит (воспаление) в брюшной полости;
  • Малигнизация кисты – ее трансформация из доброкачественной опухоли в злокачественную, в этом случае лапароскопия может использоваться только для биопсии ее образца;
  • Чрезмерный (свыше 10 см) размер кисты, из-за которого ее нельзя извлечь без разреза на брюшной стенке;
  • Нарушение свертываемости крови, которое при оперативном вмешательстве способно вызвать обширную кровопотерю и смерть;
  • Обширный спаечный процесс, затрудняющий обзор камерой лапароскопа проблемной области.

По желанию пациентки операцию могут провести и без наличия у нее явных показаний. Например, если у нее нет возможности или желания ждать 3 месяца до тех пор, пока киста не пройдет сама (что может и не случиться). Однако, врачи все же рекомендуют сначала воспользоваться медикаментозной терапией как наиболее щадящим способом избавиться от проблемы.

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

Подготовка к удалению кисты яичника

Она начинается с диагностики, которая необходима для точного установления наличия новообразования, его размера, расположения, показания и противопоказаний к проведению операции. Комплексное медицинское обследование перед удалением кисты яичника включает:

  • Первичную консультацию и сбор анамнеза, благодаря которым врач узнает о других проблемах с репродуктивной системой и организмом вообще, возможных травмах, переохлаждениях, нарушениях обмена и других факторах, способствующих развитию кистозной патологии;
  • Мануальный осмотр, заключающийся в прощупывании предполагаемой кисты через брюшную стенку и позволяющий определить размеры, форму, положение, плотность и другие характеристики новообразования;
  • УЗИ малого таза – неинвазивное исследование, обеспечивающее четкое визуальное отображение кисты с помощью ультразвукового «просвечивания» органов брюшной полости;
  • Кольпоскопию – визуальное обследование влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, позволяющее оценить возможные изменения половых путей из-за роста кисты;
  • Флюорографию – с ее помощью врач может выявить новообразования в легких и молочных железах женщины, тем самым подтвердив возможный онкологический характер кисты яичника;
  • Анализы крови – общий, биохимический, клинический, гистологический, на свертываемость, группу крови и резус-фактор, инфекционные заболевания.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Также в целях уточнения диагноза может назначаться магнитно-резонансная томография органов малого таза, взятие мазка из влагалища или цервикального канала и другие тесты.

У лапароскопии есть определенные ограничения по толщине жировой прослойки на животе, при которых она может выполняться. Если пациентка страдает излишней полнотой, врач может прописать соблюдение специальной диеты и физические упражнения для снижения массы тела. Примерно за 1 неделю до операции рекомендуется начать прием активированного угля.

Непосредственно за день до проведения лапароскопии пациентке необходимо:

  • принять ванну и провести эпиляцию живота и интимной зоны, чтобы волосы не мешали операции;
  • поесть не позже 19:00 и попить до 22:00 вечером накануне;
  • непосредственно перед самой процедурой очистить кишечник клизмой.

Такая подготовка к операции по удалению кисты яичника необходимы для максимально удобного доступа лапароскопа в брюшную полость, максимально возможного обзора. Так существенно сокращается риск повреждения здоровых тканей и органов, возникновения внутренних кровотечений и прочих осложнений.

Читайте также:  Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

Как проходит хирургическое удаление кисты яичника?

Хотя лапароскопия – процедура малоинвазивная, она проводится только специалистом с соответствующей квалификацией в условиях больничного стационара. Операция осуществляется под общей анестезией (наркозом) с интубацией трахеи или применением маски. Такой способ обезболивания позволяет лучше контролировать качество наркоза.

Пациентка располагается на операционном столе, головная часть которого наклоняется вниз под углом в 30 градусов. Благодаря этому кишечник сдвигается к диафрагме и освобождает доступ к яичникам.

Чтобы еще больше улучшить обзор и обеспечить инструментам необходимую свободу действий, в брюшную полость через прокол в пупке по трубке пускают углекислый газ, который раздувает живот и увеличивает его внутренний объем.

Далее операция проходит следующим образом:

  • В проделанный в пупке прокол вводится лапароскоп – трубчатый инструмент с миниатюрной камерой и источником света. С его помощью врач устанавливает визуальный контроль над оперируемым органом и окружающей областью, оценивает размеры и форму кисты, ее состояние. На основании этого осмотра делается вывод о необходимости дальнейшего использования лапароскопии или классической цистэктомии.
  • Через боковые проколы в животе врач вводит в брюшную полость дополнительные инструменты. С их помощью под визуальным наблюдением через лапароскоп он вылущивает внутреннюю поверхность полости и отсасывает ее содержимое. В некоторых случаях врач проводит частичное или полное удаление яичника с кистой у женщин при сильном распространении патологического процесса на его ткани.
  • На заключительном этапе врач обследует прооперированный орган и окружающие ткани на наличии кровотечений или иных травм. Если таковых нет, инструменты извлекаются из тела пациентки, газ отсасывается из брюшной полости, проколы зашиваются и закрываются повязками. Наркозная трубка извлекается из трахеи пациентки, она приводится в сознание и переводится в обычную палату.

Постоперационный период после лапароскопии продолжается в среднем 14 дней. Пациентка выписывается из палаты уже через 3-5 дней, швы с проколов снимаются через 7-10 дней. При возникших в ходе операции осложнениях реабилитационный период может быть увеличен в зависимости от их тяжести.

Эффективность и безопасность удаления кисты яичника

Используемые сегодня инвазивные и малоинвазивные способы хирургического удаления кисты яичника показывают достаточно высокую эффективность и низкий уровень риска, связанного с осложнениями. Тем не менее, они иногда случаются, и о них нужно знать:

  • Болевой синдром. Возникает чаще всего из-за скопления остатков углекислого газа в брюшной полости. Они воздействуют на крупные скопления нервов, вызывая их раздражение. Угрозы жизни это не представляет, но вызывает дискомфортные ощущения, которые со временем проходят.
  • Спаечный процесс. Возникает из-за рубцевания тканей в местах воздействия на них хирургического инструмента. Спайки после удаления кисты яичника возникают довольно редко, но могут привести к нарушению анатомического строения репродуктивных органов и, как следствие, к бесплодию.
  • Подкожная эмфизема. Также неопасное для жизни осложнение, вызванное скоплением углекислого газа в верхнем слое подкожной жировой клетчатки. Возникает при нарушении техники проведения операции, но проходит самостоятельно.
  • Кровотечение. Это осложнение уже представляет реальную угрозу жизни пациентки. Возникает из-за нарушения методики проведения операции, некачественной диагностики или по иным причинам. Внутреннее кровотечение приводит к скапливанию крови в брюшной полости, из-за чего в ней развивается острый перитонит.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Стоимость операции по удалению кисты яичника с помощью классической или лапароскопической методики сегодня доступна подавляющему большинству пациенток репродуктивного возраста.

Цена может варьировать в зависимости от выбранного способа хирургического вмешательства, размера, вида, положения кисты, других осложняющих факторов.

В большинстве случаев эта процедура дает высокий шанс полного излечения от этой патологии.

Киста яичника

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета.

Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

Киста яичника

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

  • Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
  • Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
  • Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
  • Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
  • Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
  • Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

  • болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

  • увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

  • симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

  • нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений.

Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист.

Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке.

Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки.

Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования.

Читайте также:  Гиперпаратиреоз: симптомы и лечение у женщин

В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности.

Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

  • сбора анамнеза и жалоб пациентки
  • бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
  • трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
  • пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
  • диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
  • определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
  • теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса.

Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника.

В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны.

В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик.

Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

  • Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
  • Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
  • Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
  • Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению.

Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах.

Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей.

В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия).

После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов.

Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются.

После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.

Киста яичника: причины, виды, симптомы, методы диагностики и лечения кисты

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

  • Автор
  • Ташкаева Елена Ивановна
  • Ведущий врач
  • Гинеколог

Киста яичника – это образование, представляющее собой тонкостенную полость, заполненную жидкостью. УЗИ обнаруживает кисту в виде выпячивания на поверхности яичника.

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

Киста яичника часто являются случайной находкой во время ультразвукового исследования, проводимого в связи с подозрениями на другие заболевания. В большинстве своём подобные образования не опасны; их возникновение связанно с функциональной деятельностью яичника.

Созревание яйцеклетки происходит в специальной полости (мешочке) – фолликуле. Иногда в фолликуле накапливается значительное количество жидкости.

Если мешочек не разрывается и яйцеклетка не высвобождается, подобные утолщённые фолликулы могут сохраняться и расти в течение некоторого времени; но, как правило, за два-три менструальных цикла их рост прекращается, утолщение уменьшается и исчезает. Киста подобного происхождения называется функциональной или фолликулярной.

Иногда фолликулы не лопаются несколько менструальных циклов подряд, образуя кисты. Подобная форма заболевания называется поликистозом яичников.

За выявленной функциональной кистой необходим медицинский контроль. Последующие УЗИ должны показать, что киста уменьшается в размерах. В целях способствования рассасыванию кисты может быть назначено консервативное лечение.

Причины кисты яичника

Факторами, способствующими образованию кисты яичника, являются:

  • нарушения гормонального баланса, возникшие как в результате заболеваний эндокринной системы (в частности, гипотиреоз), так и вследствие приема медицинских препаратов (например, с целью стимулирования овуляции);
  • воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит);
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • эндометриоз;
  • операции на органах малого таза (удаление матки, одностороннее удаление яичника, резекция яичника);
  • аборты;
  • ожирение;
  • курение;
  • нарушение менструального цикла (нерегулярные менструации);
  • раннее начало менструаций (в одиннадцатилетнем возрасте и ранее);
  • стресс как психологический, так и физический, смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация;
  • возрастные гормональные изменения в период пременопаузы.

Патологические кисты яичника

Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

В некоторых случаях, киста яичника сохраняется длительное время (свыше 3-4 месяцев) и не уменьшаться в размерах, а, наоборот, растет. Размер кисты может варьироваться от 1-3 до 20-30 см. в диаметре. Киста размером свыше 8-10 см. расценивается как патологическая. Большая киста, в частности, опасна тем, что существует риск перекрутки ножки кисты.

В зависимости от особенностей образования и его содержимого различают несколько видов кист яичника. Патологическими являются следующие виды кист:

  • дермоидная киста яичника. Формируется из зародышевых эмбриональных листков и содержит в своем составе части развитых тканей, не характерных для яичника. Это может быть кожа, жировая ткань, сальные железы, волосы, кости, зубы, нервная ткань. Подобное содержимое способствует нагноению кисты.
  • эндометриоидная киста яичника. Формируется при активном разрастании в яичниках ткани эндометрия (эндометриозе). Содержание эндометриоидной кисты образовано скопившейся менструальной кровью. В большинстве случаев заболевание является двусторонним (т.е. развивается на яичниках с обеих сторон).
  • муцинозная киста яичника. Наполнена слизистым содержимым (муцином, представляющим собой выделения слизистой). Часто состоит из нескольких камер.

Эндометриоидные и муцинозные кисты яичника могут быстро расти в размерах, а также способны к злокачественному перерождению.

Патологическая киста в силу своей природы уже не может рассосаться, поэтому единственный способ лечения такой кисты – это удаление образования.

Симптомы кисты яичника

При малых размерах заболевание протекает, как правило, бессимптомно. Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

В некоторых случаях (при большом размере кисты яичника или её патологическом характере) могут проявляться следующие симптомы:

Боль внизу живота

Боль локализуется внизу живота. Боль может быть острой и резкой или постоянной и тянущей. В некоторых случаях болевые ощущения различной интенсивности возникают во время менструации.

Нарушения менструального цикла

Киста яичника может проявляться такими нарушениями менструального цикла, как нерегулярные менструации, обильные менструации, кровотечение в срок обычной менструации или межменструальные кровянистые выделения от скудных до умеренных.

Метеоризм и запоры

Киста может сдавливать прямую кишку. В этом случае возможны такие проявления, как метеоризм и запоры.

Учащение мочеиспускания

Давление кисты на мочевой пузырь может приводить к учащению мочеиспускания.

Одышка

 

Киста большого размера может вызывать одышку. Может даже наблюдаться асимметричное выпячивание живота.

Подробнее о симптоме

Бесплодие

В некоторых случаях на существование кисты может указывать бесплодие (так, бесплодие может наблюдаться при эндометриоидной кисте).

Подробнее о симптоме

Методы диагностики кисты яичника

Поскольку киста яичника – одно из тех заболеваний, которые могут обнаруживаться лишь при врачебном обследовании, необходимо периодически проходить обследования состояния органов малого таза.

Врачи «Семейного доктора» рекомендуют посещать гинеколога не реже одного раза в год.

Особенную внимательность к новообразованиям следует проявлять в период менопаузы, когда возникновение кисты уже не может объясняться функциональной деятельностью яичника.

Читайте также:  ТТГ при гипотиреозе: лабораторные показатели

Диагностика кисты яичника проводится с помощью инструментальных методов.

Записаться на диагностику

Методы лечения кисты яичника

Хотя функциональная (фолликулярная) киста яичника обычно проходит без врачебного вмешательства, её не следует оставлять без внимания. Необходимо отслеживать текущее состояние кисты. Даже функциональная киста может принести проблемы – при разрыве, перекручивании ножки кисты или нагноении. В этих случаях необходимо срочное удаление кисты.

Подобные состояния сопровождаются болью внизу живота, способной отдавать в ноги или в область заднего прохода, слабостью, головокружением, иногда – предобморочными или обморочными состояниями, тошнотой и даже рвотой, повышением температуры тела выше 38°С, обильными кровянистыми выделениями из половых путей. При подобных симптомах следует вызывать скорую помощь.

В случае установления дермоидного, эндометриоидного или муцинозного характера кисты яичника, осуществляется лечение хирургическим методом. Во избежание развития осложнений и исключения риска злокачественного перерождения подобная киста яичника удаляется в плановом порядке.

Медикаментозное лечение

В целях ускорения рассасывания функциональной кисты может назначаться консервативное лечение с помощью гормональных препаратов. При наличии воспаления проводится также курс противовоспалительного лечения.

Удаление кисты яичника

Если киста слишком большая или есть риск злокачественного перерождения новообразования киста удаляется хирургическим методом. При симптомах осложнении кисты киста удаляется в срочном порядке.

Подробнее о методе лечения

Киста яичника лечение, операция по удалению кисты яичника полостная, лапароскопия кисты цена

Классификация кист яичников в зависимости от их строения и способа образования:

1. Фолликулярная (функциональная) киста яичника

Образуется из фолликулов, имеет гладкие стенки, ровную поверхность, полость которой заполнена жидкостью. Размер её обычно  не больше 8 см в диаметре.

 Причиной возникновения кисты считают дисбаланс гормонов, поэтому чаще всего ее диагностируют при половом созревании или климаксе.

Небольшие кисты (до 4 см) могут развиваться бессимптомно и в течение 3 менструальных циклов бесследно исчезать.

При образованиях большего размера (6-10 см) появляются следующие симптомы: 

  • нарушение цикличности регул,
  • длительные болезненные  регулы с обильными выделениями,
  • кровянистые выделения между менструациями и после полового акта. 
  • беспокоят  боли внизу живота, которые усиливаются во 2-ю фазу менструального цикла, после активных и резких  движений  (кувырке, наклоне, резком повороте), после секса, 
  • часто пациентки жалуются на  ощущение тяжести, чувства распирания в паховой области.                         

2. Киста желтого тела

Образуется в 2-ую фазу менструального цикла из желтого тела, которое вовремя не исчезает. Когда лопается фолликул и новая яйцеклетка опускается, на этом месте возникает желтое тело.

Если же в данном цикле оплодотворение не происходит, то желтое тело исчезает само по себе, из-за прекращения доступа крови. Однако, при нарушении кровотока это же желтое тело может образовать кисты, которые по размерам не превышают 8 см, их полость заполняется жидкостью желтовато-красного цвета.

Чаще всего данное образование появляется из-за нарушения гормонального фона и кровообращения в придатках. 

Факторы, способствующие образованию кисты желтого тела: 

  • воспаление в придатках, 
  • неполноценное питание или голодание, 
  • физические нагрузки и длительные стрессы, 
  • искусственное прерывание беременности, 
  • гормональная контрацепция, 
  • подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). 

Симптоматика при этой  кисте  слабо выражена: (незначительная болезненность, чувство тяжести и дискомфорта в животе со стороны образования, задержки менструаций или, наоборот, затяжные менструации). Зачастую такие кисты развиваются в течение 2-3 месяцев, после чего самопроизвольно исчезают.

3. Параовариальная киста яичника

Образуется она из рудиментарного образования – параовария (яичникового придатка), между листками широкой маточной связки, яичником и трубой.   Располагается обычно сбоку или над маткой. Анатомически — это однокамерное  образование тугоэластической консистенции с полостью, в которой содержится прозрачная жидкость, содержащая много белка и небольшое количество муцина.

  Содержимое это постепенно накапливается, формируя  тонкостенный «мешок» с гладкими стенками. Форма кисты овальная или круглая, размер  её бывает от маленького до большого, в редких случаях достигая размеров головы новорожденного. Развитие такой кисты приходится обычно на 3-4 декады жизни женщины (период зрелости).

 Встречается параовариальная киста в 8-16%  случаев  всех выявленных кист.

Чаще развитие её  бессимптомно. Однако, у некоторых пациенток выявляются периодические тянущие боли в  пояснице, внизу живота, нарушается цикл регул, бесплодие. Подобная симптоматика появляется при размере кисты более 5 см.

 При дальнейшем росте образования боли носят распирающий, ноющий характер с локализацией этих ощущений  в латеральных областях живота, захватывают поясницу и крестец. Связи с менструальным циклом или с периодом созревания яйцеклетки не выявляется.

Как правило, возникновение боли пациентки связывают с физической нагрузкой.

4. Муцинозная киста яичника

Это доброкачественная опухоль с бугристой поверхностью и многокамерной полостью, в которой находится слизь.  Основные признаки,   отличающие её от других видов кист — это быстрый темп  роста и гигантские размеры  (до 30см).

 Чаще всего такие кисты встречаются у женщин старше 45 лет, так как основной причиной являются гормональные сбои, которые возникают в период климакса.

  Характерные симптомы  кисты муцинозного вида: боли ноющего характера в области лона, увеличение живота в объеме из-за быстрого роста кисты, постоянные позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство полного кишечника, частые запоры.

5. Дермоидная киста яичника

Также относится к доброкачественным опухолям. Частота их выявления составляет 15-20% случаев  всех кист яичников.  Вначале она имеет круглую форму, которая потом меняется на овальную форму с гладкими стенками.

Содержимое её представлено различными клетками и тканями организма (кости, волосы, зубы, хрящи, мышцы, жировая или нервная ткань, др.).  Величина диаметра  кисты может быть больше 15 см.

  К факторам риска относятся гормональные всплески, поэтому развивается данная киста чаще всего у женщин при климаксе и в момент полового созревания.  Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 см и более).

К таковым относятся: ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда увеличение живота в размерах, а в дальнейшем учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей). 

Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции.  

6. Эндометриоидная киста

Является  одной из форм  генитального эндометриоза.  Относят её к псевдокистам, так как стенка её не имеет секретирующего эпителия, как у истинных кист, а формируется из эндометрия. Эндометрий – это ткань, которая в норме выстилает только полость матки, а при эндометриозе  происходит занос клеток  эндометрия в другие органы, в том числе яичники.

Считается, что это  происходит при различных хирургических вмешательствах на матке.

Но некоторые  специалисты выдвигают ещё один возможный способ заноса клеток эндометрия в яичники  и брюшную полость: с помощью ретроградного тока менструальной крови по  маточным трубам,  чему способствуют значительная физическая  нагрузка,  половые акты во время менструаций,  значительная ширина маточных труб, плохой отток менструальной крови  при узком канале шейки матки. Клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, в  трубы и яичники, имплантируются в  эти ткани.  Они  не являются  атипическими, но  являются гормонозависимыми и поэтому имеют способность разрастаться при определенных условиях  и,  к тому же,   циклически  во время регул проявляют  менструальноподобную  реакцию, т.е. кровоточат. В результате образуется эндометриоидный островок, внутри которого  накапливается  темная жидкость — кровь, не нашедшая  выхода. Образуется киста.  Благодаря цвету своего содержимого,  эти  кисты называются ещё «шоколадными».Диаметр образования  может варьироваться от 1 до 10 см. 

Способствуют эндометриозу вообще, и развитию «шоколадных» кист в том числе, следующие факторы:

  • нарушения в иммунной системе,
  • гормональные нарушения (избыток эстрогена и пролактина, недостаток прогестерона и андрогенов, дисфункция других эндокринных органов — щитовидной железы и коры надпочечников),
  • операции (в том числе аборты) и травмы живота,
  • перенесенные стрессы,
  • воспалительные заболевания женской половой сферы,
  • другие соматические заболевания и нарушения обмена.

В некоторых случаях эндометриоидная киста протекает бессимптомно, но может проявляться болью внизу живота, в  пояснично-крестцовой области.  Нарушается  менструальный цикл: сами  месячные удлиняются и становятся более  обильными,  появляются мажущие межменструальные  выделения. Женщина может страдать бесплодием.

Большие кисты, сдавливая окружающие органы малого таза,  могут способствовать нарушению мочеиспускания, запорам, вздутию живота. При длительном существовании  «шоколадные»  кисты могут осложняться разрывом, нагноением и формированием спаечного процесса.

7. Поликистоз яичников

При этом синдроме в яичниках  появляется не одно, а множество полостей небольших размеров.  Главная причина возникновения данного заболевания — инсулинорезистентность организма (нарушение восприятия инсулина и усваивания глюкозы).

В результате повышается инсулин, а его избыток негативно воздействует на яичники.

  Впоследствии это приводит к повышенной выработке андрогенов (мужские гормоны), которые нарушают созревание фолликулов, в результате остается много неразорвавшихся полостей. 

Факторы  риска  образования поликистоза: 

  • Раннее или же позднее половое созревание. 
  • Позднее или раннее наступление климакса. 
  • Различные сбои менструального цикла. 
  • Прерывание беременности, выкидыши, бесплодие. 
  • Воспалительные процессы органов малого таза. 
  • Нарушение гормонального фона под действием эндокринных заболеваний или применения гормональных медицинских препаратов. 
  • Нерегулярные половые акты. 
  • Избыточная или недостаточная масса тела. 
  • Заболевание сахарным диабетом. 
  • Генетическая предрасположенность. 
  • Длительные стрессы. 
  • Сильная физическая нагрузка. 

Поликистоз бывает: первичный (истинный) и вторичный. 

Он обычно   возникает в период полового созревания.  Нарушенный  баланс гормонов  у  девочек-подростков  приводит  к позднему наступлению менструаций или  они  могут  вообще отсутствовать.

 Момент становления нормального менструального цикла проходит со сбоями, наблюдается олигоменоррея (скудные выделения при менструации) или аменоррея (отсуствие менструации), что свидетельствует об ановуляции (яйцеклетка не выходит из яичников). 

Заболевание свойственно женщинам старшего возраста, с повышенным весом и высокими показателями инсулина. 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector