Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). консервативное лечение и нефропексия

Нефроптоз (синонимы:
опущение почки, блуждающая почка, сверх-подвижная почка, патологическая подвижность
почки) это патологическое состояние, при котором почка, имея избыточную
подвижность, выходит из своего ложа, смещаясь книзу в поясничную, брюшную область и даже в таз. При смещении почка может разворачиваться вокруг своей оси и
в других плоскостях. Сместившаяся почка может, как самостоятельно возвращаться
на своё место так и оставаться в положении птоза (опущения).

Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия

В удержании почки
на физиологическом уровне главную роль играют: почечное ложе (вместилище
почки), брюшные связки, диафрагма, фасциально-жировой аппарат почки (почечная
капсула), внутрибрюшное давление.

Почки в норме
имеют относительную подвижность, в момент вдоха почка может смещаться вниз на
2-3 см при глубоком вдохе почка может опускаться на 4-5 см.

Так же в норме почки
смещаются при изменении положения тела, встрясках и физических нагрузках но они
всегда возвращаются на своё место.

Нужно отметить то что правая почка
располагается несколько ниже левой в связи с нависанием над ней печени.

При
патологическом опущении в почке нарушается кровообращение, за счёт растяжения и
сужения почечных сосудов, так же нарушается отток мочи из почки в связи с перегибом,
натягиванием, перекрутом мочеточника, при нефроптозе происходит нарушение почечного лимфотока и
иннервации. Вследствие данных процессов почка легко подвергается воспалительным
заболеваниям (пиелонефрит, педункулит и пр.).

Женщины страдают
опущением почки в несколько раз чаще, чем мужчины, что связано с анатомическими
особенностями женского организма менее слабым связочным аппаратом, меньшим
внутрибрюшным давлением, сниженным тонусом брюшных мышц, более широким тазом и
стремлением к похудению.

Опущение почки
(нефроптоз) имеет три стадии развития

I стадия нефроптоза. В первой стадии
опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе
почка уходит под рёбра (в норме почку можно прощупать только у худых людей, у
всех остальных она не пальпируется). При 1-й степени нефроптоза нижний полюс
почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка.

II стадия нефроптоза. В вертикальном
положении пациента уже вся почка выходит из под рёбер, но в положении лёжа возвращается
в подреберье или же её можно безболезненно вправить рукой. При нефроптозе 2-й
степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков.

 Уже во второй стадии почка может поворачиваться
вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются их просвет
уменьшается, кроме этого сосуды растягиваются.

Это приводит к уменьшению
доставки к почке артериальной крови (ишемии почки), затруднению оттока из почки
венозной крови (венозный застой, веностаз), нарушению лимфодинамики (лимфостаз).

III стадия нефроптоза. Почка полностью
выходит из подреберья в любом положении тела и может опуститься в малый таз. Нефроптоз 3-й
степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.
В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает
нарушение оттока мочи.

  • Таким образом, нефроптоз во II-III стадиях может привести к значительному
    нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного.
  • Причины
    нефроптоза. Факторы, способствующие опущению почки
  • — Худощавое
    телосложение (астеническое телосложение)
  • — Резкое
    похудание при тяжёлых инфекционных заболеваниях, анорексии, онкологии
  • — Травмы
    поясничной области
  • — Послеродовой
    период
  • — Генетическая
    предрасположенность
  • — Спланхноптоз
    (висцероптоз)- общее опущение органов брюшной полости
  • — Снижение
    мышечного тонуса брюшной стенки
  • — Тяжёлая
    физическая работа
  • — Тяжёлые виды
    спорта (тяжёлая атлетика)
  • — Системное
    недоразвитие соединительной ткани и связочного аппарата.
  • Степень опущения
    почки влияет на клинические проявления нефроптоза.
  • Симптомы
    нефроптоза
    (симптомы при опущении почки, клинические проявления)
  • Опущение почки
    может протекать без какой либо симптоматики особенно в 1-й стадии и часто
    нефроптоз бывает случайной находкой при обследовании больного, проведении УЗИ
    или рентген исследования, но при 2-й и 3-й стадиях опущения, как правило,
    данное заболевание сопровождается следующими симптомами:

Больного беспокоят боли в поясничной области,
животе, спине, крестце тянущего, давящего, ноющего иногда колющего характера.
На первых стадиях заболевания боли неинтенсивные и самостоятельно проходят. Боли возникают после тяжёлой работы, трудового дня, физических нагрузок и
уменьшаются в горизонтальном положении на боку или спине.

Вследствие
прогрессирования болезни боли становятся постоянными, интенсивными,
изматывающими и не всегда положение лёжа помогает. Иногда нефроптоз осложняется
почечной коликой, при которой возникают внезапные, сильные боли на стороне
опущения, отдающие в пах, половые органы, появляется тошнота, рвота, холодный
пот.

Симптомы колики проходят в положении лёжа, а так же после принятия
спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

  1. Больных с
    опущением почек беспокоят снижение аппетита, тяжесть в подрёберных областях,
    эпигастрии, запоры, поносы, повышенная возбудимость, сменяющаяся утомляемостью,
    головокружение, сердцебиение, бессонница. 
  2. Осложнения
    нефроптоза
    (осложнения опущения почки)
  3. — Болевой синдром
  4. — Острый и
    хронический пиелонефрит (воспаление почки)
  5. — Гидронефроз
    (гидронефротическая трансформация почки)

— Почечная
артериальная гипертония (повышенное артериальное давление, гипертензия), цифры
при почечном давлении достаточно высоки и часто бывают более 200 мм.рт.ст

  • — Сморщивание
    почки происходит вследствие нарушения кровообращения и хронического пиелонефрита
  • — Мочекаменная болезнь (МКБ, нефролитиаз)
    появляется в связи с нарушением оттока мочи из почки, оседанием песка, слизи,
    бактерий в полостях почки с последующим образованием камней 
  • Диагностика
    нефроптоза
    (диагностика опущения почки)
  • Диагноз «Опущение
    почек» ставится на основании жалоб, осмотра больного, пальпации (прощупывании)
    почки, лабораторных и инструментальных обследований.
  • 1. Общий анализ крови при неосложнённом нефроптозе
    может быть нормальным, при пиелонефрите в крови повышается количество
    лейкоцитов, растут цифры СОЭ, появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

2. Общий анализ мочи при неосложнённом опущении так
же может быть в норме, но иногда в моче определяется повышенное количество
белка, эритроцитов и цилиндров. При пиелонефрите в моче выявляется повышенное
количество лейкоцитов;

  1. 3. Почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая
    кислота) при нефроптозе, как правило, находятся в пределах нормы;
  2. 4. УЗИ почек при опущении должно проводиться как в
    положении лёжа, так и в положении стоя, только так можно оценить уровень
    опущения почек;
  3. 5. Допплер исследование сосудов позволяет определить
    нарушение гемодинамики в почках при нефроптозе;

6. Рентген при опущении почек, это одно из основных
обследований для определения патологии. На обзорной урографии можно определить
тень почки и уровень её нахождения. На выделительной урографии можно определить
положение почки, структурные патологические изменения лоханки и чашечек, наличие гидронефроза,
ход, изгибы перегибы мочеточников и прочие факторы;

  • Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия
  • 7. На компьютерной томографии (КТ почек) и ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМР почек) патология мочевой системы при
    опущении почек определяется более детально;
  • 8. Так же больным с нефроптозом может проводиться
    сцинтиграфия почек для определения функциональных нарушений;
  • Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия

9. В редких случаях больным проводится ангиография
сосудов почек.

  1. Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия
  2. Лечение нефроптоза
    (лечение опущения почки)
  3. Лечение
    нефроптоза бывает консервативным и оперативным, более подробно об этом расскажу
    ниже.
  4. Консервативное
    лечение нефроптоза (лечение нефроптоза без операции, неоперативное лечение
    опущения почки, лечение нефроптоза без разрезов).

Консервативные
методы лечения применяются в первой степени нефроптоза, иногда и при второй
степени, лечебные мероприятия в таких случаях должны быть направлены на поднятие
общего тонуса организма и укрепление мышц брюшного пресса это благоприятствует
фиксации почки в определённом положении. При резком похудении и астенической
конституции тела показано усиленное питание с приёмом мучных, сладких, мясных
блюд с целью увеличения толщины жировой капсулы почки. 

Так же
рекомендуется лечебная физкультура (лечебная гимнастика), которая способствует
укреплению мышечного каркаса живота и забрюшинного пространства, что ведёт к
повышению внутрибрюшного давления и поднятию почки кверху.

Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия

Ношение бандажа
рекомендуется не всегда, так как фиксация почки в данном случае ненадёжна, к
тому же ношение его ведёт к ослаблению и атрофии мышц брюшной стенки. Носить
бандаж рекомендовано людям старческого возраста, крайне ослабленным после
болезни и тем больным, чья работа связана с длительным нахождением в
вертикальном положении. 

  • Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия
  • При осложнениях
    нефроптоза, лечение направляется на устранение болевого синдрома, санацию почек
    от инфекции и пр.
  • Оперативное
    лечение нефроптоза
  • Показания к
    оперативному лечению нефроптоза
  • Показания для
    оперативного лечения нефроптоза решаются сугубо индивидуально для каждого
    больного с учетом степени выраженности болевого синдрома и наличия осложнений.
  • Оперативному лечению подлежат больные при
    наличии:
  • — Выраженного,
    постоянного или часто повторяющегося болевого синдрома;
  • — Низкое положение или перегиб мочеточника под
    углом (по данным урографии);
  • — Повороты почки
    вокруг своей оси и ущемление сосудов почки;
  • — Нахождение почки в малом тазу;
  • — Хронический
    часто обостряющийся пиелонефрит, не проходящая пиелоэктазия и прогрессирующий
    гидронефроз;
  • — Оперативному
    лечению так же подлежат больные с гематурией, анемией, мочекаменной болезнью и
    другими заболеваниями почки, связанными с её опущением;
  • — Опущение почки,
    развившееся в результате травмы;
  • — Операцию необходимо проводить больным с почечной гипертонией, развившейся на
    фоне нефроптоза.
  • При нефроптозе проводится операция
    нефропексия (подшивание почки)
  • Нефропексия – это оперативное вмешательство, которое позволяет
    зафиксировать почку в физиологическом положении.
  • Нефропексия проводится двумя способами:
  • — Открытым доступом;
  • — Лапароскопическим доступом.
  • Нефропексия открытым доступом (подшивание почки с разрезом кожи и тканей)
  • Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия
Читайте также:  Склеропластика. Различные методики склеропластики.

Суть операции заключается в том, что хирург производит разрез кожи и
окружающих тканей для того, чтобы выделить почку и зафиксировать её в
физиологическом положении. Недостатком этой операции является её выраженная
травматичность, длительное пребывание больного в стационаре, наличие большого
послеоперационного рубца.

Лапароскопическая нефропексия (лапароскопическое подшивание почки,
подшивание почки без разреза).

Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия                          Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия

При лапароскопической операции крайне низкая травматичность тканей.

Во
время операции на коже больного производится несколько микроразрезов, через
которые к почке подводится видеокамера и хирургический инструментарий, которым
и фиксируют почку в её нормальном физиологическом положении, после чего
операционные инструмента убирают, микроразрезы на коже ушивают косметическими
нитями в дальнейшем рубцов и шрамов не видно.

Современные лапароскопические операции при нефроптозе (опущении почки) проводятся в урологическом отделении больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г.Николаева.

Если у Вас появились вопросы по данной теме, задавайте их врачу по
телефонам указанным в контактах или на форуме!

Желаем Вам здоровья!

Статью подготовил врач-уролог: Смерницкий В.С.

Тэги: (диагностика
нефроптоза в Николаеве, диагностика опущения почки в Николаеве, обследование при
нефроптозе в Николаеве, обследование при опущении почки в Николаеве, операция по подшиванию почки лапароскопическим методом, лапароскопическая нефропексия в Николаеве, нефроптоз Николаев).

Внимание! Если у Вас возникли какие-либо вопросы — не стесняйтесь задавать их на нашем форуме. Также можете обратиться за помощью непосредственно к врачу по телефону указанному в контактах.

Блог: Мурад Магомедов

Нефроптоз («подвижная» почка, опущение почки). Консервативное лечение и нефропексия

Мурад Магомедов

Врач уролог андролог.

11.11.2011, просмотров: 6043

Нефроптоз, или опущение почки,- состояние при котором наблюдается патологическая (выходящая за рамки физиологического смещения) подвижность почки, как в покое, так и при перемене положения тела человека.

Физиологическое смещение почки в среднем составляет 2 см (например при дыхании или смене положения тела с горизонтального в вертикальное).

Синонимы заболевания: блуждающая почка, патологически подвижная почка, гуляющая почка.

Частота. Нефроптоз у женщин наблюдается значительно чаще, чем у мужчин (10 :1 — 15 :1), преимущественно справа.

Первое обстоятельство объясняется конституциональными особенностями женского организма, в частности более широким тазом, а также понижением тонуса брюшной стенки вследствие беременности и родов.

Более частый нефроптоз справа — результат более низкого расположения правой почки; кроме того, левая почка имеет более сильный связочный аппарат. К настоящему времени принято считать, что нефроптоз обнаруживают у 1,5% женщин и 0,1 % мужчин преимущественно в возрасте 25 — 40 лет.

Клинические особенности. Нефроптоз в своем развитии проходит три стадии:

  • почка пальпируется на вдохе и уходит в подреберье при выдохе;
  • почка в вертикальном положении выходит из подреберья, но в горизонтальном положении возвращается или безболезненно рукой вводится на место;
  • почка в горизонтальном, а тем более в вертикальном положении смещается в большой и реже малый таз.

Со второй стадии к смещению почки присоединяется ее ротация, что одновременно сопровождается тракцией и ротацией сосудов почечной ножки, приводит к той или иной клинической симптоматике. В третьей стадии могут возникнуть фиксированные перегибы мочеточника.

Натяжение и сужение почечной артерии могут привести к артериальной гипертензии, нарушение оттока по почечной вене — к венной почечной гипертензии и форникальному кровотечению. Пиелонефрит при нефроптозе может привести к перинефриту и фиксированному нефроптозу.

Одним из первых и наиболее частых симптомов нефроптоза являются боли в поясничной области, нередко в подреберье, которые усиливаются при физической нагрузке, особенно в вертикальном положении тела. По мере прогрессирования нефроптоза боли распространяются по всему животу и могут принять характер почечной колики.

Почечная колика, протеинурия, эритроцитурия, гематурия, пиурия и артериальная гипертензия — признаки осложнений нефроптоза (пиелонефрита, венной почечной гипертензии, нефрогенной вазоренальной гипертензии, гидронефроза).

Диагностика основывается на выявлении боли в пояснице и пальпации смещаемой почки чаще в вертикальном положении больного. Объективно это подтверждается данными экскреторной урографии, выполненной в положении больного лежа и стоя.

В распознавании нефроптоза исключительное значение имеют артериография и венография почки, выполняемые обязательно и при вертикальном положении больного с измерением венозного давления, причем в положении как лежа, так и стоя.

Исследование должно начинаться обязательно с аортографии, результаты которой одновременно позволяют выполнить дифференциальную диагностику нефроптоза с дистопией почки.

Следует помнить, что при обнаружении на артериограмме со стороны нефроптоза фибропластических изменений в почечной артерии (нередко являющихся следствием патологически подвижной почки) и нефрогенной гипертензии по этой причине — только нефропексия недостаточна в связи с неэффективностью по отношению к действию на артериальную гипертензию.

В диагностике осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные методы исследования крови и мочи для выявления латентного пиелонефрита или венной почечной гипертензии на основании данных протеинурии, в частности ортостатической.

Лечение неосложненного нефроптоза обычно консервативное. Оперативное лечение нефроптоза заключается в фиксации почки в ее нормальное ложе и показано при появлении осложнений либо при наличии болевой симптоматики.

Нефроптоз (опущение почки)

(nephroptosis; греч. nephros почка + ptosis падение, опущение), блуждающая почка, подвижная почка, опущение почки — патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки.

Основная причина заболевания — факторы, приводящие к значительным изменениям в связочном аппарате почки (инфекционные заболевания, похудание) и к снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (беременность и др.).

По статистическим данным нефроптоз выявляется у 1,54% женщин и 0,12% мужчин. Большое значение в этиологии нефроптоза играет травма, приводящая к перерастяжению или разрыву связочно-поддерживающего аппарата почки. Более частое возникновение нефроптоза у женщин связано с более широким тазом, что способствует развитию спланхноптоза (опущение внутренних органов).

Более частое возникновение правостороннего нефроптоза обусловлено более низким стоянием правой почки и более сильным связочным аппаратом левой. Нарушения гемодинамики и уродинамики имеют основное значение в возникновении главных осложнений нефроптоза — пиелонефрита и вазоренальной гипертонии.

Пиелонефрит может привести к паранефриту и возникновению спаечного процесса вокруг почки (фиксированный нефроптоз).

Различают три стадии заболевания в зависимости от подвижности почки. При 1-й стадии нижний полюс почки хорошо пальпируется в вертикальном положении больного, при выдохе он смещается в подреберье. Во 2-й стадии при пальпации почка легко выходит из подреберья и возвращается на место.

В 3-й стадии почка легко перемещается в забрюшинном пространстве в любом положении тела больного. Однако, эта классификация условна, так как клинические проявления заболевания не всегда соответствуют его стадии. Основа диагностики нефроптоза — рентгенологическое исследование.

Наибольшее значение имеет экскреторная урография. Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая ее расположение в горизонтальном и вертикальном положениях. Нормальная подвижность почки составляет длину тела поясничного позвонка.

Превышение этого параметра является основанием для подозрения нефроптоза. Радиозотопные сканирование или сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография — функциональное состояние патологически подвижной почки в виде снижения секреции и особенно замедленной экскреции изотопа.

В распознавании осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи, ультразвуковое исследование.

На сегодняшний день четко определены показания к оперативному лечению нефроптоза:

  • объективно доказанная патологическая подвижность почки
  • боли, лишающие или ограничевающие трудоспособность больного
  • рецидивирующий пиелонефрит, не поддающийся консервативной терапии
  • вазоренальная (обычно ортостатическая) артериальная гипертензия
  • почечная венная гипертензия с форникальным кровотечением
  • гидронефротическая трансформация
  • нефролитиаз

Цель операции — фиксация почки в ее физиологическом положении, что способствует нормализации ее гемо- и уродинамики.

Результаты хирургического лечения зависят от способа нефропексии. В настоящее время насчитывается более 200 методов оперативного лечения нефроптоза (S.W. Moss, 1997). И это несмотря на то, что у более 70% пациентов заболевание протекает бессимптомно и не требует операции.

Наиболее распространенными в России, уже долгое время являются операции по методике С.П. Федорова – фиксация кетгутом за фиброзную капсулу к XII ребру, нефропексия мышечным лоскутом или модификация Ю.А. Пытеля — Н.А. Лопаткина – фиксация почки расщепленным мышечным лоскутом к XII ребру. 

Читайте также:  Что такое гистамин и как вывести его из организма?

Указанные выше операции имеют ряд недостатков: лишают почку физиологической подвижности, а за частую не обеспечивают надежной и прочной фиксации почки.

Высок процент рецидива заболевания Длительность открытого оперативного пособия выше, чем лапароскопического, отсюда – высокий риск интраоперационных осложнений (кровотечение из почечной паренхимы, близлежащих тканей и т.п.).

Длительное пребывание больного в стационаре (строгий постельный режим рекомендован в течение 14-17 дней ) и как следствие дополнительные экономические затраты, долгий период временной нетрудоспособности пациента.

  • В отдаленном послеоперационном периоде высок риск развития гидронефроза и образования вторичных конкрементов в оперированной почке, что может привести к повторной госпитализации операции.
  • В нашей клинике применяется наиболее современная методика лечения опущения (патологической подвижности) почки: лапароскопическая нефропексия, являющаяся достойной альтернативой открытого и общепринятого оперативного прособия.
  • В отличие от вышеуказанных операций, лапароскопическая нефропексия имеет ряд преимуществ: время операции от 30 до 50 минут, малая травматичность, уменьшение риска интраоперационной кровопотери, сохраненная физиологическая подвижность почки после операции, косметический эффект, короткий послеоперационный период (3-5 дней), неоспоримая экономическая выгода, быстрая социальная и трудовая реабилитация больных.
  • В случае билатерального нефроптоза – возможно одномоментное проведение операции на обеих почках без дополнительных разрезов и увеличения послеоперационного пребывания пациента в стационаре.
  • Нельзя не отметить еще одно достоинство — во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов брюшной полости, клинически ранее себя не проявляющей и ее устранении, например — спаечная болезнь — спайки могут быть успешно разъединены.
  • Возможно проведение симультанных (сочетанных) оперативных пособий на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Поделиться ссылкой:

Глава 7. НЕФРОПТОЗ (ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ)

Глава 7. НЕФРОПТОЗ (ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ)

Нефроптоз — это патологическое состояние, при котором почка имеет большую, чем в нормальном состоянии, подвижность.

В норме, во время вдоха и выдоха она перемещается в вертикальной плоскости не более чем на 1–5 см, а при нефроп-тозе выходит из своего ложа и смещается на расстояние, превышающее эти пределы. Может достигать смещение 10–12 см.

Перемещается почка в живот и таз и при этом способна как возвращаться на свое обычное место, так и находиться вне его. Чаще случается опущение правой почки. Ветре-чается заболевание преимущественно у женщин в возрасте от 25 до 40 лет.

  • Причины заболевания
  • Основные причины нефроптоза:
  • — тяжелая физическая работа,
  • — инфекционные заболевания,
  • — травмы почек и поясничной области,
  • — быстрое и значительное похудание.

Основной причиной болезни у женщин служит ослабление тонуса мышц передней брюшной стенки, наступающее после родов. То, что случаи правостороннего нефроптоза встречаются чаще, обусловлено более низким положением правой почки и более сильным связочным аппаратом левой.

  1. Возможен нефроптоз фиксированным и подвижным — блуждающая почка.
  2. Существует три стадии заболевания:
  3. 1-я стадия — при пальпации на вдохе обнаруживается нижний полюс почки, а при выдохе она уходит в подреберье;

2-я стадия — при вертикальном положении больного вся почка выходит из подреберья, и ее перемещение вокруг сосудистой ножки достигает значительных размеров. Сосуды почки при этом растягиваются, перегибаются и скручиваются. Если больной меняет свое положение на горизонтальное, то почка возвращается на обычное место;

3-я стадия — почка полностью выходит из подреберья и смещается-в, большой или малый таз. В этой ситуации может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной системы.

  • На 2-й и 3-й стадиях происходят растяжение и перекручивание сосудистой почечной ножки с уменьшением ее просвета.
  • Изменения в положении и степени подвижности почки и ее сосудов приводят к венозному застою и гипоксии и создают благоприятные условия для развития застоя мочи и инфекции в почечной паренхиме.
  • Симптомы и диагностика нефроптоза

Обычно нефроптоз протекает бессимптомно и нередко выявляется случайно при обследовании больного.

В начальной стадии нефроптоза больные жалуются на слабые тупые боли в поясничной области, когда тело находится в вертикальном положении и при физической нагрузке. При исследовании мочи изменений обычно нет.

Если заболевание развивается без нарушений движения крови в организме и изменения давления в мочевом пузыре, то его симптомы весьма скудны.

Усиливающиеся боли характерны для 2-й стадии болезни. Они распространяются по всему животу, ощущаются в области спины и даже иногда приобретают характер почечной колики.

Боли усиливаются, когда человек находится в вертикальном положении или при физической нагрузке, и стихают или прекращаются в положении лежа.

Также на 2-й стадии как результат повреждения форникальных вен вследствие повышения давления в венозной системе почки могут возникать протеинурия и эритроцитурия.

Интенсивность болей резко усиливается на 3-й стадии нефроптоза, они становятся постоянными и не дают больному возможности работать. На этом фоне возникают явления психической депрессии, диспепсические расстройства, исчезает аппетит, Затем начинаются головные боли, повышается утомляемость, усиливается раздражительность, заметны шум в ушах и другие признаки повышения артериального давления.

Больные прощупывают у себя в животе подвижное округлое опухолевидное образование. При пальпации выясняется, что им оказывается подвижная почка. Диагностика опущения почки не представляет больших трудностей. Но если не-фроптоз проходит с осложнениями, в его распознавании могут возникнуть некоторые трудности.

Большое значение для диагностики имеют данные анамнеза.

Больному необходимо рассказать о травмах и падениях, о своем самочувствии во время беременности, о пиелонефрите, гематурии, повышенном артериальном давлении, наличии боли при вертикальном положении тела и при физической нагрузке.

Врач также должен проводить пальпацию больного не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении. Именно так в большинстве случаев удается выявить опущенную почку.

Уточнить диагноз помогают инструментальные и рентгенологические методы исследования.

Самый простой и надежный способ диагностики — ультразвуковое и рентгенологическое с контрастным веществом исследование в горизонтальном и вертикальном положениях.

После таких обследований диагноз становится очевидным. Хромоцистоскопия в данном случае малоэффективна.

С ее помощью лишь у некоторых больных на 3-й стадии заболевания при фиксированном перегибе мочеточника можно выявить запаздывание выделения индигокармина.

Значимы в диагностике экскреторная урография, пиелография и ангиография, проведенные в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Исследования позволяют определить функцию почек и степень их смещения.

Также вертикальная ангиография может установить не только смещение почки, но и изменения угла отхождения почечной артерии, ее длины и диаметра. При этом часто выявляется ее функциональный стеноз, который на ангиограммах в положении лежа исчезает.

Иногда встречаются случаи дистопии почки, то есть с ее врожденного необычного расположения. Это необходимо вовремя распознавать, чтобы не спутать с нефроптозом. Помочь в этом может аортография, выявляющая при дистопии почки большое количество низко отходящих сосудов.

С помощью аортографии и сканирования почек можно отличить нефроптоз от опухоли почки, опухолей брюшной полости, растянутого желчного пузыря, смещенной селезенки, кисты яичника и других заболеваний.

Лечение нефроптоза

В настоящее время существует два метода лечения нефроптоза: консервативный и хирургический. Чаще лечение начинают с принятия консервативных мер и, только когда они не приводят к желаемым результатам, прибегают к хирургическим.

Консервативное лечение рекомендуется пациентам, обратившимся впервые — если боль не нарушает их нормальный режим и привычный образ жизни и работы.

Также больным, у которых по результатам обследования с помощью рентгенографии и экскреторной урографии функция почек была признана нормальной или изменения оказались очень незначительными, а динамическое обследование не выявило отрицательной динамики развития заболевания.

Почка при этом не должна быть смещена ниже верхнего края IV поясничного позвонка.

Консервативное лечение проводится женщинам, у которых опущение почки было обнаружено во время беременности; пациентам, не имеющим тенденции к увеличению артериального давления; пациентам, страдающим сахарным диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем; больным, у которых выявлялось увеличение количества лейкоцитов в моче, что говорит о проявлении скрыто протекающего пиелонефрита — им назначается длительная антибактериальная терапия до полной ликвидации воспалительного процесса.

Сводится в основном консервативное лечение к ношению специального почечного бандажа, надевать который необходимо по утрам, сразу после сна, еще лежа в постели, когда почка находится в своем ложе, то есть на своем обычном месте. Надевают бандаж на выдохе. Лучше всего изготовить его в протезно-ортопедической мастерской по индивидуальному заказу.

Если масса тела больного нефроптозом меньше нормы, ему может помочь усиленное питание. За счет увеличения толщины жировой околопочеч-ной капсулы почка нередко возвращается на свое обычное место.

Читайте также:  Динамический контурный тонометр

К консервативному лечению также относится назначение спазмолитических и обезболивающих средств, теплых ванн и рекомендация спать в положении, при котором ноги немного приподняты.

Если все возможности консервативного способа исчерпаны и не дали положительных результатов, только тогда проводится хирургическое лечение нефроптоза. Также необходима операция, если болевые симптомы нарастают.

  1. В основном к оперативному лечению прибегают в следующих случаях.
  2. — при опущении почки ниже уровня IV поясничного позвонка, а также при постоянных болях, затрудняющих нормальную жизнь пациента,
  3. — при прогрессирующем нарушении функции почки,
  4. — при тенденции к стабильному повышению артериального давления,
  5. — в случае если присутствуют симптомы пиелонефрита, а длительная противовоспалительная терапия не дает результата,
  6. — если при ношении почечного бандажа боли не уменьшаются,
  7. — при повторном появлении крови в моче, если причиной этому служит опущение почки.
  8. Для хирургического лечения нефроптоза в настоящее время разработана и широко применяется следующая операция: почку «подвешивают» на специально выкроенном мышечном лоскуте, сохраняя при этом ее физиологическую подвижность и обеспечивая нормальное функционирование.

Для профилактика нефроптоза запрещается подним&ть одной рукой слишком тяжелые предметы. Их вес не должен превышать 7–8 кг. Если нужно перенести достаточно тяжелый груз на большое расстояние, следует разделить его на две равные по весу части и нести в обеих руках.

Важно ограничить и бытовые нагрузки, в частности исключить ручную стирку белья и мытье полов, а из комплекса ежедневной гимнастики — бег и прыжки. Но для поддержания хорошей физической формы можно делать легкую работу на садовом участке, заниматься плаванием, совершать длительные пешие прогулки.

Снижать вес следует постепенно, необходимо укрепить мышцы для улучшения кровообращение и значительного уменьшения патологической подвижности почки.

Гимнастические упражнения при нефроптозе

Исходное положение — лежа на боку.

1. Прижать ногу к животу — выдох. Опустить ногу — вдох. Выполнить то же упражнение, повернувшись на другой бок.

2. Поднять ногу вверх — вдох. Опустить ногу — выдох. Выполнить то же упражнение, повернувшись на другой бок.

Каждое из этих упражнений повторяется 5—10 раз.

Исходное положение — лежа на спине.

1. Прижать ногу к животу — выдох. Опустить ногу — вдох.

2. Опираясь на стопы и плечи, поднять таз. Опустить таз. Дыхание при этом произвольное.

3. Отвести ногу в сторону — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

4. Попеременно двигать ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание — произвольное.

5. Поднять руки вверх — вдох. Поднять ногу и прикоснуться руками к голени — выдох.

В кировской городской клинической больнице № 6 начали лечить опущение почки малоинвазивным методом

  • Новости здравоохранения   >   Новость от 4 декабря 2018 г.
  • 4 декабря 2018 г.
  • В кировской городской клинической больнице № 6 начали лечить опущение почки малоинвазивным методом

Врачи урологического отделения Кировской городской клинической больницы № 6 «Лепсе» внедрили в свою практику новый вид оперативного вмешательства при нефроптозе (опущении почки) – лапароскопическую нефропексию. Данный метод позволяет значительно уменьшить травматичность операции, сократить сроки госпитализации и послеоперационной реабилитации, минимизировать косметические дефекты. На сегодняшний день выполнено 7 таких операций.

Как рассказал заместитель главного врача городской больницы № 6 Александр Глущенко, лапароскопическая нефропексия является современным методом лечения.

– Если раньше такие операции проводились открытым доступом через разрез в поясничной области, то сейчас через небольшие проколы, – отметил Александр Глущенко.

– Операция открытым доступом длится 1,5-2 часа, малоинвазивная – до часу. Значительно снижаются и сроки госпитализации, пациенты могут быть выписаны домой уже на 8-10 день и быстрее вернуться к труду и обычной жизни.

Для внедрения этого метода специалисты больницы прошли обучение.

Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, приводящая к смещению органа за пределы своего анатомического ложа. По статистике таким заболеванием чаще страдают женщины в возрасте 20-45 лет астеничного телосложения.

Предрасположенностью к болезни являются быстрое снижение веса, наследственность, травмы поясничной области, тяжелые физические нагрузки, инфекционные заболевания почек, растяжения мышц передней брюшной стенки во время повторных родов.

Заболевания впервые может проявить себя и в подростковый период, когда происходит интенсивный рост организма, а развитие связочного аппарата за ростом не успевает. У астеничных людей при возникновении ряда факторов почка начинает провисать, так как отсутствует жировая прослойка.

Если на первой-второй стадии нефроптоза достаточно консервативного лечения, рекомендаций по укреплению мышц брюшного пресса и набору веса, то в более тяжелых случаях поможет только оперативное лечение.

Показаниями для проведения операции являются хронический пиелонефрит с частыми обострениями, боли в области поясницы, нарушение оттока мочи, формирование мочекаменной болезни.

Кроме того, патологически подвижная почка может привести к повышению артериального давления.

Заведующий отделением урологии Алексей Балдин рассказал о тонкостях проведения операции. Суть хирургического вмешательства сводится к возврату почки в анатомически правильное для нее положение.

Для почки создается «гамачок» при помощи специальной полипропиленовой сетки, она фиксируется в анатомически правильном положении и больше не провисает.

Со временем вокруг органа образуются физиологические спайки, укрепляются связки.

Как рассказала пациентка больницы Ольга Макарова (имя и фамилия изменены по просьбе женщины), ранее проблем с почками у нее не было, но в течение последнего года начали беспокоить боли в пояснице, которые усиливались при резких движениях. Подруга посоветовала не затягивать с визитом к врачу. При осмотре и обследовании у уролога было выявлено опущение почки и назначена плановая госпитализация.

– Мне очень повезло, что я попала к врачам городской больницы «Лепсе». Мне подробно и доступно рассказали про предстоящее лечение, после операции также постоянно интересовались моим самочувствием, – поделилась пациентка. – Рада, что операция была именно лапароскопической, с минимальным косметическим дефектом.

Добавим, малоинвазивные операции проводятся в больнице как жителям Кировской области, так и иногородним пациентам бесплатно по полису ОМС.

В Инфекционном госпитале организована работа единого call-центра для родственников, тел. 41-89-22. Время работы с 7-30 до 19-30

Срочно требуются

врач ультразвуковой диагностики

КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница»Зарплата от 25 000 руб.

Жильё не предоставляется, устанавливаемая заработная плата зависит от наличия квалификационной категории, стажа непрерывной работы, научного звания, Социальный пакет (оплачиваемый основной и дополнительный отпуск, больничный, отчисление в различные фонды, включая ПФ РФ), компенсация платы за частный детский сад(8332) 620992

Врачи

КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница»Зарплата от 40 000 руб.

Жильё предоставляется, Врач-хирург, врач-педиатр участковый в Белой Холунице и врач общей практики (семейный врач) в Дубровскую врачебную амбулаторию, Внеочередное предоставление мест в детских садах, возможность участия в программе «Земский доктор» — 1млн.руб.(83364) 41773, факс (83364) 42421

Врач-терапевт участковый

КОГБУЗ «Свечинская центральная районная больница»Зарплата от 42 000 руб.

Жильё предоставляется, Выплата по программе «Земский доктор» в размере 1млн. рублей, Выплата по программе «Вятский медик» в размере 500тыс.

рублей, Частичная компенсация расходов на оплату коммунальных услуг, Социальный пакет:, оновной отпуск – 28 календарных дней, дополнительный отпуск — 14 календарных дней, выплаты за вредные условия работы не менее- 8%, стимулирующие выплаты врачам терапевтам участковым в размере 10000,00 рублейгл. врач (83358) 2-14-48, сот.89128230718, спец. по кадрам 8 83358 21454, 8 953 1371149

Врач-анестезиолог-реаниматолог

КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница»Зарплата от 45 000 руб.

Жильё предоставляется, Размер заработной платы зависит от квалификационной категории, стажа, итогов работы и т.д.), Единовременная выплата по областной программе «Развитие здравоохранения» — 1500,00 тыс. руб., по региональной программе «Развитие здравоохранения» — 500,00 тыс. руб.

, Должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты, Возможности совмещения профессий, обучения по дополнительной специальности, карьерного роста, полный соц.

пакет, в том числе предоставление ежегодных оплачиваемых отпусков и дополнительных оплачиваемых отпусков, гарантии обязательного государственного социального и пенсионного обеспечения в соответствии с федеральным законом, обучение за счет федерального бюджета либо за счет средств организации(83354)2-10-63

Врач общей практики (семейный врач)

КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница»Зарплата от 40 000 руб.

Жильё предоставляется, Указанная заработная плата включает должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты на основании положения по оплате труда учреждения, Возможность совместительства, Внеочередное предоставление мест в детских садах, Предоставление благоустроенного жилья, Возможность участия в программе «Земский доктор» — 1млн.руб., Полный соц.пакет(83364) 41773, факс (83364) 42421

Врач-акушер-гинеколог

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector