Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)

Облитерирующий эндартериит (Болезнь Бюргера) это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий и поверхностных вен нижних конечностей.

Это довольно распространенное заболевание, которое встречается во всех странах мира, хотя и с неодинаковой частотой. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.

Критическая ишемия на фоне облитерирующего эндартериита является одной из частых причин ампутаций у молодых мужчин.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера») Только в Клинике инновационной хирургии применяется уникальный метод восстановления кровотока у больных с тяжелым эндартериитом — это свободная пересадка мышечных или кожных лоскутов на сосудистой ножке. Пересаженный лоскут дает рост новых сосудов, что устраняет ишемию стопы полностью.

Сложность причин и механизмов облитерирующего тромбангиита затрудняет эффективное лечение, однако в последние годы появилась информация о патогенезе сосудистого поражения при облитерирующем эндартериите, появились новые методы воздействия на болезнь Бюргера. Технический прогресс в эндоваскулярной и микрохирургии открыл новые перспективы лечения.

1. Купирование воспалительного процесса. Достигается пульс-терапией гормональными препаратами. Если короткий курс метилпреднизолона не снимает боль и критическую ишемию — проводится обменный плазмаферез.

2. Улучшение кровообращения при облитерирующем эндартериите пытаемся достигнуть малоинвазивными методами. Используется ангиопластика специальным баллоном с лекарственным покрытием. Это лекарство блокирует воспалительный и пролиферативный процесс в сосудистой стенке, а ангиопластика обеспечивает доступ крови к стопе и пальцам.

3. При неэффективности ангиопластики и сохраняющейся критической ишемии выполняются микрохирургические операции на сосудах. Сочетание реконструктивных операций с сосудистой терапией значительно улучшает результаты лечения.

  Из непрямых методов улучшения кровотока применяется свободная трансплантация мышечных или кожно-фасциальных лоскутов на сосудистой ножке при наличии значительных дефектов тканей..

Она рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из трансплантата.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)Современная терапия эндартериита (болезни Бюргера) 

Исходя из аутоимунной воспалительной теории эндартериита важное значение имеет противовоспалительная терапия, так как при обострении заболевания имеется выраженная воспалительная аутоимунная реакция.

Для этих целей назначаются гормоны надпочечников в больших дозах, благодаря чему воспаление купируется. Важным направлением лечения должно стать снижение повышенной свертываемости крови (фраксипарин и подобные препараты).

  Для лечения нарушений кровоснабжения применяются препараты простагландинов е (алпростан или вазапростан) и кислородотерапия (гипербарическая оксигенация). Необходимо исключить неблагоприятные факторы, в первую очередь курение, переохлаждение, вибрации, психоэмоциональные раздражители.

  Основой лечения является противовоспалительная терапия и подавление повышенных иммунных реакций в период обострения (применяются гормоны надпочечников и иммунодепресанты в больших дозах ).

Проводится гормональная пульс-терапия с помощью метилпреднизолона в течение 3-х дней. После этого проводится введение цитостатического химиопрепарата циклофосфана. Такая терапия позволяет быстро снять болевой синдром у больных с эндартериитом и остановить активный процесс аутоиммунного воспаления. В это же время обезболивание проводится с помощью продленной перидуральной анестезии.

Терапевтический ангиогенез

Это новый подход в лечении ишемии нижних конечностей. Показанием к его применению является хроническая ишемия нижних конечностей атеросклеротического происхождения. Ангиогенез — это процесс роста и развития новых сосудов. Терапевтический ангиогенез — это лечебная стратегия, основанная на медикаментозной стимуляции процесса естественного ангиогенеза.

Другими словами,терапевтический ангиогенез — это применение эволюционно запрограммированного процесса образования и роста кровеносных сосудов для лечения хронической ишемии нижних конечностей. Появление и рост новых сосудов у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей происходит в области наибольших окклюзий сосудов. Функционирование новых сосудов происходит по принципу шунтов.

Длится процесс ангиогенеза около трех месяцев, после чего структура новых сосудов стабилизируется и пациент чувствует улучшение состояния (например, может увеличиться дистанция, проходимая без боли, отсутствует зябкость ног, нормализуется состояние кожных покровов), в тканях конечности улучшается процесс кровоснабжения и утилизации кислорода.

Терапевтический ангиогенез способствует улучшению состояния в течение двух лет.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)Удаление аутоиммунных комплексов при помощи обменного плазмафереза

Высокообъемный плазмаферез позволяет за 3-4 сеанса полностью заменить плазму пациента. При этом удаляют активные антитела к собственным сосудам. Удаление антител способствует купированию воспаления и повышает шансы на сохранение ноги у больных с тяжелым течением болезни Бюргера.

  • После проведения этих методов возможно выполнение микрохирургических операций на сосудах и удаление омертвевших тканей.
  • В раннем послеоперационном периоде необходимо общеукрепляющее лечение и применение анаболических стероидов, для заживления послеоперационных ран, так как гормональная пульс-терапия уменьшает возможности репарации и образование рубца после удаления некрозов на стопе.
  • Лечение активного тромбангиита проводится в условиях палаты интенсивной терапии с участием реаниматолога.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)Симптомы облитерирующего тромбангиита связаны с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Больные жалуются на повышенную чувствительность к низкой температуре, усталость в ногах, онемение, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены. Дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, с облитерирующим атеросклерозом, поражением сосудов при диабете. За болезнь Бюргера говорит молодой возраст больных, характерная клиника и результаты дополнительных исследований…

Клиническое течение заболевания отличается волнообразностью, при котором периоды обострения сменяются более или менее стойким улучшением. Нередко развиваются мучительные трофические язвы и даже гангрена, требующая ампутации.

Необходимо проводить следующие исследования:

  1. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови.
  2. Определение количества и соотношения различных лимфоцитов.
  3. Определение свертывания крови (коагулограмма и тромбоэластограмма). • Ультразвуковые исследования сосудов.

  4. Измерение содержания кислорода в тканях (Транскутанное определение напряжения РО2).
  5. Магнитно-резонансная или рентгенконтрастная ангиография.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)Диагноз облитерирующего тромбангиита (эндартериита) ставится на основании молодого возраста пациента, клинической картины (теплая нога и сильные боли в покое) и характерной картиной картиной при УЗИ сосудов: мозаичное окрашивание кровотока вокруг артерий с резко утолщенной стенкой. Центральный кровоток в артериях голени в период обострения не определяется. В мягких тканей возможно выявить большое количество мелких коллатералей с высокой скоростью кровотока.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)При ангиографии выявляется окклюзия артерий голени с развитием характерных штопорообразных коллатералей. Несмотря на то, что коллатерали весьма развиты, уровень микроциркуляции в тканях стопы невысокий, что способствует развитию трофических изменений. 

Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.

Развитие заболевания можно представить следующим образом: под воздействием различных факторов (курение, инфекция, питание и др.) происходит накопление антител в сосудистой стенке и образованием иммунных комплексов.

В результате этого развивается воспаление всех слоев артерии, которое в последующем приводит склерозу стенки и закупорке (облитерации) просвета.

Этот процесс в итоге приводит к развитию недостаточности кровообращения в пальцах и стопе.

Курение значительно увеличивает риск заболевания Бюргера.

Заядлые курильщики сигарет (люди, которые курят в полтора пачки в день или более)имеют высокий риск развития облитерирующего эндартериита, хотя это может произойти и у людей, которые используют любую форму табака, в том числе сигар и жевательный табак. Люди, которые курят самокрутки с помощью табачного сырья имеют наибольший риск развития болезни Бюргера и ампутации ноги.(Данные клиники Мейо)

Облитерирующий тромбангиит — болезнь курильщиков. Как выявить? — Компьютерная томография — Центр компьютерной томографии «Премиум»

Болезнь Бюргера (второе название – облитерирующий тромбангиит) – заболевание артерий и вен конечностей, которое приводит к воспалению кровеносных сосудов, их набуханию и образованию в них сгустков крови – тромбов. Возникает это заболевание чаще всего у молодых мужчин до 45 лет.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)

Отказ от табака – единственный способ остановить эту болезнь.

Как возникает облитерирующий тромбангиит?

Большинство исследователей считают, что в возникновении болезни Бюргера играет роль особое иммунное поражение сосудов, хотя точный механизм до конца не известен. Тромбы вызывают закупорку артерий и вен, что повреждает или разрушает кожу и другие ткани, а также может привести к присоединению инфекции и гангрене.

Сосуды, пораженные болезнью Бюргера, – это артерии и вены среднего размера, особенно сосуды на уровне лодыжек и запястий.

Заболевание характеризуется тромботическими сужениями, которые начинаются с периферии конечности и продолжаются по направлению к туловищу. Болезнь Бюргера, как правило, носит сегментарный характер и затрагивает кровеносные сосуды длиной от 5 до 10 см.

Облитерирующий эндартериит часто приводит к потере пальцев и, если человек продолжает курить, к частичной или полной потере конечности.

Как заподозрить болезнь Бюргера?

Пациенты могут первоначально иметь неспецифические симптомы, такие как покалывание или онемение в руках или ногах, побледнение конечностей (особенно на холоде), прихрамывание при ходьбе. Также может беспокоить боль, которая возникает при физических нагрузках (боль в ногах при длительном стоянии или боль в кистях при работе за компьютером) и уменьшается в состоянии покоя.

В отдельных случаях может возникать болезненное воспаление по ходу вены под кожей или же открытые ноющие язвы на пальцах рук или ног. Чаще всего такая стадия заболевания связана с поздним обращением к врачу, затруднением диагностики или невозможностью пациента бросить курить.

Что поможет врачу диагностировать это заболевание?

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)

Прекрасным методом для визуальной оценки сосудов является ангиограмма, которая может быть сделана с использованием компьютерной томографии. Во время этой процедуры в артерию вводится специальный контрастный препарат, после чего вам делают серию быстрых рентгеновских снимков. Контраст помогает увидеть закупорку артерий на изображениях.

Болезнь Бюргера почти всегда поражает более чем одну конечность, поэтому, даже если у вас нет признаков и симптомов заболевания на других конечностях, ваш врач может рекомендовать сделать их ангиографию, что поможет выявить ранние признаки повреждения сосудов.

Характерные ангиографические находки включают:

  1. Обширное сужение артерий
  2. Штопорообразные вспомогательные сосуды на месте суженных и повреждённых
  3. Часто поражение более одной конечности
  4. Преимущественное поражение нижних конечностей

КТ-ангиография сосудов конечностей помогает провести точную диагностику заболевания, сформировать тактику лечения, а также уточнить прогноз при облитерирующем тромбангиите.

Читайте также:  Кальцинаты в щитовидной железе — что это такое?

Уменьшение количества волос на голенях

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Уменьшение количества волос на голенях: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Уменьшение количества волос на голенях – симптом, на который не сразу обращают внимание, хотя он может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. В частности, на росте волос, их структуре и возможности к регенерации отражаются нарушения процессов кровообращения в коже.

Уменьшение количества волос не является самостоятельным заболеванием — всегда есть первопричина, которую необходимо установить. Разновидности уменьшения количества волос на голенях Различают очаговое (гнездное) выпадение волос, диффузное выпадение волос (по всей поверхности голени), рубцовое выпадение волос (с образованием рубцовой ткани).

Возможные причины уменьшения количества волос на голенях

На количество волос на голенях в норме влияет много факторов: генетическая предрасположенность, возраст, пол, гормональный статус, сопутствующие заболевания. Некоторые причины физиологичны, и их влияние на рост волос на голенях непостоянно. Так, во время регулярного ношения тесных брюк волосы за счет трения одежды травмируются, и нарушается их рост. При использовании свободной одежды волосяной покров постепенно восстанавливается. Помимо физиологических причин существуют и патологические причины уменьшения роста волос на голенях и их выпадения.

Дефицит микроэлементов и витаминов (дефицит железа, кальция, фосфора, витаминов группы В) может привести к замедлению роста волос по всему телу, в том числе на ногах.

Часто авитаминоз сопровождается сухостью кожи, замедлением ее регенерации и снижением уровня защитных сил организма. При циррозе печени происходит нарушение всех функций этого органа, что вызывает нарушение обмена железа, белка и витаминов – основных веществ, участвующих в процессах роста волос. Кроме того, появляются сосудистые звездочки, желтушность склер и кожи, увеличивается живот, уменьшается вес, усиливается кровоточивость.

Прием некоторых лекарственных препаратов также приводит к уменьшению количества волос на голенях (например, цитостатиков, гормональных препаратов, антидепрессантов).

Нередко выпадение волос и замедление их роста на нижних конечностях становится первым симптомом нарушения кровообращения — хронической венозной недостаточности, или варикозной болезни вен нижних конечностей.

С возрастом изменяются эластические свойства волокон и архитектоника гладкомышечных клеток стенки вен нижних конечностей. Также свою роль в процессе развития хронической венозной недостаточности играет нарушение гемодинамики и формирование застоя крови в венах нижних конечностей.

Ухудшается работа клапанного аппарата вен, и формируется патологический обратный венозный заброс (рефлюкс) из вышележащих отделов вены в нижние.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера») Факторы риска развития хронической венозной недостаточности:

  • наследственность;
  • длительная работа в положении стоя или сидя;
  • тяжелый физический труд;
  • травмы нижних конечностей и сложные реконструктивные операции на ногах с повреждением сосудов;
  • ожирение и запоры (способствуют нарушению оттока крови от нижних конечностей);
  • заместительная гормональная терапия, в том числе прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • беременность и роды.

Развитие хронической венозной недостаточности помимо нарушения роста волос на голенях нередко сопровождается чувством тяжести в ногах, пигментацией кожи в области лодыжек, появлением венозных сеточек, а позднее и варикозных узлов. В тяжелых случаях возникают отеки стоп и голеней, боль по ходу пораженной вены и трофические язвы в лодыжечной области.

Атеросклероз — частая причина хронического нарушения артериального кровообращения.

Атеросклероз – это заболевание артерий, которое сопровождается нарушением обмена жиров и отложением в стенке артерии холестерина с формированием атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда.

При этом нарушается приток артериальной крови к сосудам нижних конечностей и уменьшается доставка питательных веществ и кислорода к тканям.

Возникают трофические нарушения — замедленный рост волос и ногтей на ногах, снижение чувствительности и формирование длительно заживающих трофических язв. Поскольку атеросклероз поражает все артерии в организме, помимо всего перечисленного он опасен развитием инсульта и инфаркта миокарда.

Облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера – относительно редкая причина уменьшения количества волос на голенях, однако имеет особое значение для мужчин в возрасте до 30 лет.

Особым фактором риска развития болезни Бюргера является курение. В результате воспаления артерий и их тромботической окклюзии (закупорки просвета) постепенно формируется хроническая ишемия нижних конечностей, которая проявляется болью в мышцах, возникающей при ходьбе, похолоданием конечностей, бледностью кожи ног, а также выпадением волос и плохим ростом ногтей на ногах.

Сахарный диабет часто сопутствует данным заболеваниям и ухудшает прогноз, при этом также уменьшаются регенераторные способности тканей организма и снижается способность противостоять инфекциям.

Среди других факторов, влияющих на рост волос, необходимо отметить факт контакта кожи с химическими веществами, интоксикацию солями тяжелых металлов, облучение и химиотерапию.

Поражение зоны роста волос может быть обусловлено грибковыми заболеваниями кожи. Первыми признаками грибка являются покраснение и зуд, затем начинается шелушение кожи, выпадают волосы в зоне повреждения или становятся тусклыми с выраженным изменением текстуры. В некоторых случаях образуются болезненные пузырьки и припухлости.

Псориаз – достаточно распространенное заболевание, которое характеризуется быстрым репродуцированием клеток эпителия кожи, что сопровождается воспалительными процессами. Формируются псориатические бляшки – зудящие утолщенные красноватые шелушащиеся пятна на коже, в зоне их появления начинается выпадение волос.

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)К каким врачам обращаться при уменьшении количества волос на голенях

При выпадении волос на голенях необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Врач проведет осмотр и назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования. Также может потребоваться консультация хирурга, сосудистого хирурга, флеболога, гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога, дерматовенеролога.

Диагностика и обследования при уменьшении количества волос на голенях

Выявление причины избыточного выпадения волос на голенях может потребовать целого ряда исследований.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей (допплер).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий нижних конечностей (допплер).
  • Компьютерная томография (КТ), ангиография артерий нижних конечностей.
  • Биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови, контроль уровня холестерина, липопротеинов очень низкой, низкой и высокой плотности, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)).
  • Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

    Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

    Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценкисердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

  • Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина.
  • Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

    Гликированный гемоглобин – соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1-3 месяца, предшествующие исследованию. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.

  • Ревматический профиль: ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарные антитела IgG, антитела к двуспиральной ДНК, антистрептолизин-О (АСЛО).
  • Что делать при уменьшении количества волос на голенях Если выпадение волос на голенях не вызвано ношением тесных брюк, то необходимо обратиться к врачу.

    • Лечение избыточного выпадения волос на голенях
    • Помимо перечисленных методов необходима лечебная физкультура для поддержания тонуса мышц и сосудов нижних конечностей, контроль массы тела и исключение длительного пребывания в положении сидя или стоя.
    • Источники:

    Лечение хронической венозной недостаточности проводится с использованием различных методов. Может быть рекомендована медикаментозная терапия венотониками, склеротерапия, ношение компрессионных чулок или бинтов, а также метод пневматической компрессии (на ноги накладывают манжеты, в которые затем нагнетают воздух в особом режиме под определенным давлением). Иногда предлагают хирургическое лечение. Лечение хронической артериальной недостаточности заключается в отказе пациента от курения, дозированной ходьбе, применении медикаментозных методов лечения: при наличии показаний назначают препараты, уменьшающие отложение холестерина в стенках сосудов и снижающие активность свертывающей системы крови с целью профилактики образования тромбов. В некоторых случаях показано реваскуляризирующее (восстанавливающее кровоток по сосуду) оперативное вмешательство. При грибковых заболеваниях назначаются специальные противогрибковые мази. Терапия цирроза печени заключается в комплексном лечении: соблюдении предписанной диеты, отказе от алкоголя, нормализации баланса витаминов, контроле белкового обмена, специализированной медикаментозной терапии. При лечении псориаза врач подбирает лечение строго индивидуально — могут быть назначены гормональная терапия, витаминотерапия, а при выраженном процессе — цитостатическая терапия.

    1. Клинические рекомендации. Заболевания артерий нижних конечностей. 2016. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Ассоциация флебологов России; Всероссийское научное общество кардиологов; Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов; Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов.
    2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Ассоциация флебологов России; Всероссийское общество хирургов // журнал «Флебология» № 2, вып. 2, т. 7, 2013.
    3. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. – 4-е изд. перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Угроза на периферии. Что такое облитерирующий тромбангиит?

    Дороги жизни, её магистрали, шоссе и обходные тропинки – кровеносная система, снабжающая ткани всем необходимым. Но иногда движение на периферии нарушается. Что такое облитерирующий тромбангиит, каковы его симптомы и чем можно помочь заболевшему? Об этом нам рассказал сосудистый хирург «Клиники Эксперт» Курск Михаил Александрович Инархов.

    — Михаил Александрович, что такое облитерирующий тромбангиит?

    — Это нарушение кровообращения конечностей вследствие воспалительного поражения сосудов мелкого и среднего калибра. Болезнь встречается в двух формах: вазоспастической и окклюзионной.

    При вазоспастической нарушение кровотока вызвано спазмом сосуда, при окклюзионной, как видно из названия, вследствие тромбоза происходит окклюзия сосуда. Как правило, вазоспастические формы отличаются более благоприятным течением.

    Читайте также:  Динамический контурный тонометр

    Но легкомысленно относиться к лечению в любом случае нельзя: окклюзия может присоединиться позже. Из-за нарушений кровообращения происходит ишемия тканей конечности.

    В МКБ-10 облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) имеет код 173.1.

    — Есть ли разница между облитерирующим тромбангиитом и облитерирующим атеросклерозом?

    — При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются крупные сосуды конечностей (артерии бедра, голени). При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются мелкие сосуды стоп или кистей. Болезнь может затронуть и крупные сосуды, но обычно это происходит, когда патологический процесс зашёл далеко.

    — Каковы причины облитерирующего тромбангиита?

    — Заболевание изучено не до конца. Точно ответить, почему возникает облитерирующий тромбангиит, учёные пока не смогли. Есть предположения о генетическом факторе, нарушениях в работе иммунной системы.

    Течение болезни сильно зависит от образа жизни, условий труда, особенностей питания. Особенно важно помнить о связи облитерирующего тромбангиита и курения. Само по себе курение не является причиной начала болезни (по крайней мере, подтверждений этому нет).

    Но если тромбангиит уже возник, табакокурение способствует быстрому прогрессированию патологического процесса. Лечение у курящих пациентов не даёт должного эффекта, помогает лишь в малой степени затормозить развитие болезни.

    А вот отказ от сигарет сам по себе способствует значительному улучшению состояния. Это связано с тем, что курение вызывает спазм мелких сосудов. После одной выкуренной сигареты спастический эффект продолжается 6-8 часов. Как правило, промежутки между выкуренными сигаретами гораздо меньше шести часов.

    Следовательно, сосуды постоянно спазмированы. Действие лекарств, направленных на купирование спазма, блокируется.

    Обострения могут быть вызваны стрессовым фактором. Подразумевается в первую очередь физический стресс. Особенно часто отмечают переохлаждение.

    Читайте материалы по теме:

    Иммунитет не на стороне Розы Люксембург и Клары Цеткин. Почему природа не признаёт равенство? Существует ли прививка от стресса?

    — Кто в первую очередь подвержен болезни?

    — Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно пациенты в молодом возрасте. Болеют в равной степени мужчины и женщины.

    — Какими симптомами проявляется облитерирующий тромбангиит?

    — Обычно упоминают перемежающуюся хромоту: боль в стопах или икроножных мышцах возникает при ходьбе, проходит после отдыха, но при возобновлении ходьбы возвращается вновь (примерно при том же пройденном расстоянии). Но в действительности это не самый частый симптом.

    Перемежающаяся хромота может появляться, но характерна далеко не для всех случаев болезни. Как правило, сначала при облитерирующем тромбангиите наблюдаются следующие симптомы: похолодание конечностей, зябкость, покалывание, онемение в стопах или кистях. Это уже повод обратиться к врачу.

    Может возникнуть мигрирующий тромбофлебит: воспаляются разные участки подкожных вен на одной или двух конечностях, участки воспаления меняются.

    Если у пациента нет варикозной болезни, однако появляются признаки тромбофлебита (красные полосы в проекции сосуда, боль по ходу вен, их воспаление и уплотнение), стоит обратиться к сосудистому хирургу.

    При прогрессировании болезни появляются трофические нарушения. Их выраженность зависит от степени ишемии. По классификации А.В. Покровского выделяют четыре степени. Для первой степени трофические нарушения не характерны. Появляются лишь те симптомы, которые я перечислил как самые ранние.

    При ишемии второй степени присоединяется болевой синдром, может появиться перемежающаяся хромота. С нарастанием ишемии снижается переносимость физических нагрузок. Ишемия третьей степени проявляется болями в покое, даже ночью.

    При четвёртой степени появляются трофические язвы, некроз (омертвение) тканей, может развиться гангрена конечности.

    Читайте материалы по теме:

    Холодные ноги. Нужно ли бежать к врачу? Почему немеют пальцы? Ищем причины

    — Как проводится диагностика облитерирующего тромбангиита?

    — Это довольно сложная задача. Ведь первые симптомы характерны не только для сосудистых нарушений. Даже если пациент пришёл вовремя, его могут сперва направить к неврологу, травматологу, ревматологу.

    Пока другие специалисты исключат патологии по своему профилю, будет потеряно немало времени. А чтобы выявить облитерирующий тромбангиит, направить диагностику и обследования в нужное русло, необходим сосудистый хирург.

    Очень важен начальный этап – сбор жалоб и анамнеза, в том числе семейного анамнеза.

    Лабораторные анализы при диагностике облитерирующего тромбангиита малоинформативны: они не могут быть единственным средством диагностики, но для постановки диагноза нужен ряд аутоиммунных тестов.

    Проводится анализ крови на С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, Анти-SCL-70 антитела (для склеродермии), антифосфолипидные антитела.

    Это важно для исключения прочих аутоиммунных заболеваний.

    УЗИ сосудов тоже помогает далеко не всегда: оно выявит окклюзию, но при вазоспастических формах часто даёт ложноотрицательный результат.

    Иногда симптомы уже красноречивы, а УЗИ показывает отсутствие нарушений. Отказываться от этого метода не стоит, но УЗИ сосудов не может быть единственной мерой в данном случае.

    И лучше, если обследование будет проводить сосудистый хирург, а не просто врач УЗИ-диагностики.

    Более точным методом является ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого (ЛПИ) для нижних конечностей или запястного (ЗПИ) для верхних конечностей индекса артериального кровотока.

    Показатели варьируются в пределах от 0 до 1: 1 – идеальный показатель, 0 – отсутствие кровоснабжения. При показателях около 0,5 ситуация уже весьма серьёзная. При некрозе может отмечаться и 0,3, и даже 0,1.

    Старым, но довольно информативным исследованием является реовазография (РВГ). Из всех показателей в данной ситуации важен реовазографический индекс: здесь такое же распределение значений от 1 (идеальный показатель) до 0.

    В некоторых случаях могут потребоваться рентген-ангиография и КТ-ангиография с болюсным усилением. Это инвазивные исследования, поэтому к ним прибегают в последнюю очередь.

    Иногда применяют перкутанное (чрескожное) определение уровня напряжения кислорода в тканях. Оно позволяет определить степень ишемии. Это исследование также является редким.

    Отдельно следует сказать о дифференциальной диагностике облитерирующего тромбангиита. Сходную клиническую картину дают диабетические ангиопатии. Поэтому важно знать, не страдает ли пациент сахарным диабетом. Есть и такое явление, как синдром Рейно (речь именно о синдроме, а не о болезни Рейно).

    Синдром Рейно проявляется периодическим спазмом сосудов, но гораздо реже, чем облитерирующий тромбангиит, приводит к ишемии, протекает в более мягкой форме. В этом случае лечение отличается.

    Но есть риск принять за синдром Рейно начальную стадию облитерирующего тромбангиита, поэтому состояние пациента продолжают контролировать, периодически выполняют обследования.

    Также важно проводить дифференциальную диагностику облитерирующего тромбангиита с облитерирующим атеросклерозом, поскольку степени ишемии и клиническая картина во многом схожи. Отличить их обычно помогает УЗИ или ангиография.

    Читайте материалы по теме:

    Доплер, дуплекс, триплекс… Каким бывает УЗИ сосудов? Когда нужна КТ-ангиография?

    — Какими методами лечения облитерирующего тромбангиита располагает современная медицина?

    — О полном излечении от облитерирующего тромбангиита речи не идёт. Если нарушения уже возникли, рецидив может случиться в любой момент. Но при должных усилиях пациента и врача можно достичь стойкой ремиссии.

    Возможно, тромбангиит больше не будет беспокоить пациента до конца жизни. Но в любом случае нужно контролировать ситуацию, проходить обследование каждые полгода. Нельзя пренебрегать обследованиями, даже если симптомов нет.

    Медицинский контроль поможет предупредить рецидив, принять профилактические меры, чтобы рецидив не принял тяжёлую форму.

    Лечение одновременно просто и сложно. Многое зависит от формы болезни и индивидуальных факторов. У некоторых пациентов самые элементарные методы дают стойкий результат, у других же болезнь стремительно прогрессирует, несмотря на все усилия.

    К самым примитивным, но при этом обязательным мерам относится изменение образа жизни. Пациенту следует отказаться от употребления алкогольных напитков и в особенности от курения. Полезна гипохолестериновая диета – не строгая, но по возможности стоит ограничить жирные продукты животного происхождения в рационе. Также следует избегать гиподинамии.

    Хотите больше узнать о холестерине? Читайте нашу статью:

    Анализ крови на холестерин: часто задаваемые вопросы

    Эффективна дозированная тренировочная ходьба. При перемежающейся хромоте пациенты часто останавливаются, зная, что в следующий момент может появиться боль. Мы рекомендуем останавливаться лишь в тот момент, когда боль уже появилась.

    При этом стимулируется реваскуляризация – рост мелких коллатеральных сосудов в обход крупным поражённым, формируется коллатеральное (обходное) кровообращение.

    Даже тысячи коллатералей недостаточно, чтобы заменить хотя бы одну крупную артерию, и всё же развитие коллатерального кровообращения может существенно снизить степень ишемии и улучшить состояние конечности.

    Важно исключить воздействие провоцирующих факторов. Они часто бывают связаны с условиями труда. Например, моряки обычно сталкиваются с холодом и повышенной влажностью. При появлении облитерирующего тромбангиита приходится оставить любые профессии, связанные с переохлаждением.

    Медикаментозное лечение включает сосудорасширяющие средства (для устранения спазма), ангиопротекторы, антигипоксанты. Эффективна витаминотерапия: например, никотиновая кислота способствует расширению мелких кровеносных сосудов. При мигрирующем тромбофлебите возможно назначение флеботоников.

    Также при наличии тромбофлебита может потребоваться назначение антикоагулянтов. Для снижения уровня холестерина применяют статины. При трофических нарушениях, появлении трофических язв необходима антибактериальная терапия (антибиотики).

    Следует помнить, что назначить лечение может только врач, учитывая конкретную ситуацию.

    Если терапия не приносит должного эффекта, прибегают к хирургическим методам. Эндоваскулярные операции проводят при стенозе сосуда. В этом случае через небольшой прокол в сосуд вводят зонд. Специальным расширяющимся баллоном ликвидируют атеросклеротическую бляшку, на место сужения сосуда устанавливают стент. Все действия выполняют под контролем рентгена.

    Когда невозможно напрямую воздействовать на сосуд, прибегают к паллиативным операциям. Не надо пугаться этого термина. У многих слово «паллиатив» ассоциируется с облегчением страданий умирающих, однако здесь речь не о том. В широком смысле под паллиативными подразумеваются любые вмешательства, не обеспечивающие полного устранения проблемы, но помогающие облегчить ситуацию.

    К паллиативным операциям относятся реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) и симпатэктомия (поясничная при поражении сосудов нижних конечностей, шейная и грудная при поражении сосудов рук). При РОТ проводят перфорацию кости голени, реже бедра. Из дефекта кости костный мозг выходит в мягкие ткани голени и бедра. Это стимулирует рост коллатералей (мелких обходных сосудов).

    Читайте также:  Артериальная гипертензия (аг). степени гипертонии. лечение гипертонической болезни

    Во время симпатэктомии иссекаются проходящие вдоль позвоночника симпатические нервы, ответственные за сокращение сосудистых стенок, и таким образом устраняется спазм. Поясничная симпатэктомия может проводиться эндоскопически или через открытый поясничный доступ.

    Также возможна химическая симпатэктомия: под УЗИ-контролем без разреза проводят пункцию иглой и вводят вещество, «сжигающее» симпатический нерв.

    При появлении очагов некроза и неэффективности терапевтических мер (обработки антисептиками и средствами, улучшающими регенерацию тканей) приходится прибегать к некрэктомии – иссечению язв и некротизированных тканей. Некрэктомия возможна, пока некротизированные участки не слишком велики или отграничены.

    При обширном поражении прибегают к ампутации конечности или её части. Разумеется, мы стремимся максимально сохранить жизнеспособные участки. Но важно учитывать, каков уровень кровоснабжения соседних тканей. Ведь рана должна зажить, а если ещё живая ткань плохо снабжается кровью, это маловероятно.

    Граница проходит по тому участку, где заживление ещё возможно.

    — А эффективно ли лечение облитерирующего тромбангиита народными средствами?

    — Смотря что подразумевать под народными методами. В какой-то мере и изменение образа жизни можно считать народным методом, а это мера первой необходимости. Если в качестве противовоспалительного средства применяются травы, экстракты которых используются и официальной медициной, эффект тоже будет.

    Не все народные средства плохи. Но лечение облитерирующего тромбангиита в любом случае должно проходить под контролем врача. И по поводу народных средств надо консультироваться с врачом. Обычно обойтись только ими нельзя, а некоторые методы могут причинить прямой вред.

    Надеясь на народные средства, люди упускают драгоценное время.

    • Записаться на приём к врачу – сердечно-сосудистому хирургу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
    • Беседовала Дарья Ушкова
    • Редакция рекомендует:

    Все о варикозном расширении вен ног: ищем причины и находим методы лечения Найти и обезвредить. Как поставить заслон от тромбов?

    1. Для справки:
    2. Инархов Михаил Александрович
    3. В 2013 году окончил лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.
    4. С 2013 по 2015 год обучался в клинической ординатуре на кафедре хирургических болезней ФПО по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия».

    С 2013 по 2016 год работал по совместительству ассистентом кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии им. проф. А.Д. Мясникова КГМУ.

    С 2015 по 2017 год работал ассистентом кафедры общей хирургии КГМУ. Также с 2015 года и по настоящее время работает врачом – сердечно-сосудистым хирургом в отделении сосудистой хирургии ОБУЗ КГКБ СМП. С 2017 года также работает в «Клинике Эксперт».

    С 2018 года также врач ультразвуковой диагностики.

    В 2016 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Обоснование применения полимерных пленочных имплантов при операциях на толстом кишечнике (экспериментальное исследование)» 14.01.17 – хирургия.

    Является членом Совета Общероссийской общественной организации «Российский союз молодых ученых», а также членом Совета молодых ученых и специалистов Курской области.

    Автор и соавтор более 100 печатных научных работ в таких научных областях, как полимерная импланталогия в абдоминальной хирургии, лечение критической ишемии нижних конечностей, лечение венозных заболеваний нижних конечностей, педагогика в медицинских вузах.    

    В 2012 году стал победителем конкурса грантов Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере по программе «Участник молодежного научно-инновационного конкурса (У.М.Н.И.К.)»

    Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

    А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

    Облитерирующий тромбангиит (ОТ) — системное воспалительное заболевание сосудов среднего калибра (артерий и вен) с преимущественным поражением сосудов конечностей.

    Не изучена. Болеют главным образом мужчины среднего возраста.

    Характерно сегментарное поражение сосудов. Одновременно наблюдаются разные стадии развития патологического процесса: от воспалительной полиморфноклеточной инфильтрации стенки сосуда с тромбообразованием до фиброза сосуда.

    Среди причин развития ОТ выделяют злоупотребление курением и генетические факторы. В патогенезе ОТ имеют значение различные иммунные и микроциркуляторные нарушения, способствующие развитию тромбоваскулита.

    Наиболее частыми начальными признаками болезни являются перемежающаяся хромота при ходьбе, мигрирующие тромбофлебиты и, реже, признаки ишемии в пальцах стоп.

    В дальнейшем симптоматика артериальной недостаточности нарастает, у половины больных развиваются синдром Рейно и признаки сосудистой недостаточности в верхних конечностях.

    У ряда больных в патологический процесс вовлекаются коронарные и церебральные сосуды.

    Лабораторные данные неспецифичны. Показатели воспалительной и иммунной активности не определяются.

    Диагноз. Отсутствие характерных клинических и лабораторных признаков затрудняет диагноз.

    Однако при появлении жалоб на перемежающуюся хромоту у мужчин 40-50 лет, злостных курильщиков можно думать об ОТ.

    При ангиографии определяется сегментарное симметричное сужение сосудов, что отличает эти изменения от атеросклеротического процесса, для которого характерны асимметрия и диффузное поражение на протяжении сосуда.

    Дифференциальный диагноз. Болезнь дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, который обычно начинается в более позднем возрасте, поражение сосудов характеризуется асимметричным, медленным нарастанием симптоматики ишемии и наличием атеросклеротического процесса в других сосудах. При наличии синдрома Реино ОТ необходимо отличать от других васкулитов и ДБСТ.

    Рекомендуется комплексное лечение ОТ сосудорасширяющими и антитромботическими препаратами, назначаемыми длительно, курсами. Среди препаратов выбора можно назвать продектин, компламнч, стугсрон, андскзлнн, производные никотиновой кислоты. При нарушениях липидного обмена показаны препараты, нормализующие жировой обмен.

    В связи с наличием иммунных проявлений показан длительный прием аминохинолиновых производных. При необходимости проводится реконструктивная терапия — протезирование наиболее пораженных отделов сосудов.

    При наличии системных проявлений обязательно назначают гепарин и дезагреганты.

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Облитерирующего тромбангиита (болезни Бюргера), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

    Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

    Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

    Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

    Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    Диагностика и лечение болезни Бюргера (облитерирующего тромбангиита) в Москве

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Статья проверена сосудистым хирургом Рахимовым А.Р., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, — это системное иммунопатологическое воспалительное заболевание мелких и средних сосудов конечностей, при котором происходит облитерация артерий и возникает мигрирующий тромбофлебит. Заболеванию подвержены в основном молодые люди в возрасте до 40 лет.

    Причины болезни Бюргера

    • Табакокурение — это один из главных факторов, приводит к спазму и тромбозу периферических артерий
    • инфекционные заболевания (вызванные стрептококками, хламидиями и др.)
    • аутоиммунные факторы — разрушение тканей из-за выработки антител к эластину, коллагену, ламинину
    • травмы, интоксикации мышьяком, аллергия генетический фактор
    • повышение содержания липопротеина А
    • повышение функций надпочечников
    • органические поражения нервных волокон
    • Облитерирующий тромбангиит, прогрессируя, проходит три основные стадии:
    • ангиоспастическую
    • ангиотромботическую
    • ангиосклеротическую, или гангренозную

    Симптомы заболевания зависят от его стадии. Облитерирующий тромбангиит характеризуется мигрирующим тромбофлебитом, перемежающейся хромотой и синдромом Рейно. Обычно пациенты жалуются на слабость, онемение, зябкость нижних конечностей, боли, повышенную чувствительность к низкой температуре. Также в запущенной форме заболевания возможны трофические расстройства, которые проявляются в виде язв, некроза, гангрены.

    Диагностика болезни Бюргера в Клиническом госпитале на Яузе

    Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после сбора анамнеза, на основании визуального осмотра, данных инструментальных методов. При осмотре выявляется изменение окраски отдельных участков кожи, снижение их температуры, трофические расстройства.

    Мы проводим УЗИ артерий, ЭхоКГ, ангиографическое исследование.

    Следует отметить, что из-за объективных сложностей в постановке диагноза, он часто ставится путем исключения других заболеваний со сходными клиническими проявлениями (например, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).

    Лечение облитерирующего тромбангиита в Клиническом госпитале на Яузе

    Сосудистые хирурги Клинического госпиталя на Яузе на начальных стадиях болезни Бюргера проводят консервативное лечение.

    Оно подразумевает применение в течение всей жизни сосудорасширяющих препаратов, которые сводят к минимуму риск развития осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Также мы назначаем пациентам тренировочную ходьбу, фотогемотерапию, плазмаферез, гемосорбцию.

    Очень важным моментом является отказ от курения. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство — симпатэктомия. На последних стадиях заболевания может проводиться ампутация конечностей.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector