Помощь при кровотечении. виды кровотечений. кровоостанавливающие препараты

  • Что такое носовое кровотечение?
  • Причины носового кровотечения
  • Симптомы и классификация носового кровотечения
  • Первая помощь при носовом кровотечении
  • Методы остановки носового кровотечения
    • Хирургические методы остановки носового кровотечения
    • Электрокоагуляция
  • Реабилитационный период после хирургического метода
  • Можно ли избежать частых носовых кровотечений?
  • Заключение

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется.

Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить.

Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии.

Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа.

Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины.

Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

  • простудных заболеваниях;
  • приеме наркотических препаратов;
  • частом применении сосудосуживающих препаратов;
  • нахождении в сухом и холодном климате;
  • перегревании организма (солнечный удар);
  • при авитаминозах (дефицит витамина С);
  • при злоупотреблении алкоголем;
  • быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови.

При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл.

Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Первая помощь при носовом кровотечении

  • Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
  • Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
  • Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
  • Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
  • Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
  • Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны.

Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа.

После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот.

К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа.

Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации.

Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи.

Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа.

Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер».

Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию.

При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача.

В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

Внешние факторы:

  • частое использование сосудосуживающих препаратов,
  • сухой, холодный или загрязненный воздух.

Внутренние факторы:

  • артериальная гипертензия,
  • искривленная носовая перегородка,
  • новообразования носовой полости.

Заключение

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью.

Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания.

Читайте также:  Киста яичника: причины появления, диагностика, лечение. операция по удалению кисты яичника

Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

Гемостатические препараты: история появления и современные гемостатики — блог компании Аврорамед

Как и когда используют гемостатики

Запросить КП Консультация

Не одно столетие известны лекарственные травы, обладающие кровоостанавливающим действием. Пастушья сумка, тысячелистник, листья крапивы использовались древними лекарями в качестве гемостатиков.

Давно известны кровоостанавливающие действия настойки горца перечного, отвара коры калины обыкновенной, листьев подорожника. С испокон веков к открытой ране прикладывали сухой мох. Но травы проблему почти не решали, смертность от кровопотери оставалась высокой.

Требовались более действенные средства, а дело продвигалось не быстро.

Только в 1883 г научные исследования привели французского биолога G. Hayem к открытию тромбоцита. В 1890 г была доказана роль кальция в свертывании крови.

В 1916 г был открыт, а в 1918 — описан гепарин — вещество, препятствующее коагуляции крови. В 1931 г канадский ветеринар случайно открыл варфарин — антикоагулянт непрямого действия.

Основной физиологический антикоагулянт — протеин С — открыт и описан в 1976 г. Когда враг выявлен, с ним легче бороться. Последовательное открытие и описание действия трех антикоагулянтов позволило ученым начать разработку новых гемостатических средств.

С конца 60-х годов прошлого века постепенно началось производство эффективных кровоостанавливающих препаратов. Сегодня медицина располагает широким разнообразием современных гемостатиков.

Виды гемостатиков

Кровоостанавливающие средства делят на средства резорбтивного и местного действия. Гемостатический эффект кровоостанавливающих средств

  • резорбтивного действия наступает при введении препаратов данной группы в кровь, а
  • местного действия — при их непосредственном контакте с кровоточащими тканями.

По влиянию на механизм гемостаза среди кровоостанавливающих средств обеих групп выделяют специфические и неспецифические средства.

Специфические средства имеют в составе свертывающие компоненты крови или вещества, напрямую влияющие на свертывание. К специфическим препаратам резорбтивного действия относится плазма, обогащенная тромбоцитами, эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов и др.

Неспецифические средства оказывают на систему свертывания крови непрямое влияние — адреналин (или эпинефрин) местно, сужающий сосуды, перекись водорода.

В зависимости от характера кровотечения, особенностей пациента и расположения раны на теле в качестве местных гемостатиков в современной медицине применяют:

  1. синтетический или фибриновый клей (герметик);
  2. средства на основе желатина;
  3. окисленную восстановленную целлюлозу.

Современные средства остановки крови

Применение высоко-результативных гемостатиков во многих областях медицины:

  • сокращают время проведения различных операций;
  • уменьшают требующееся количество донорской крови;
  • обеспечивают проведение сложных лечебных и операционных процедур.

Гемостатический порошок Starsil Hemostat (Старсил гемостат) не требует подготовки перед применением, используется немедленно после вскрытия упаковки при операциях или ранениях.

Попадая на рану, мелкие частички препарата быстро впитывают в себя воду, входящую в состав крови, образуя гель.

Новое вещество закупоривает поврежденные сосуды и таким образом задерживает или останавливает кровотечение.

Серия гемостатиков Surgicel (Серджисел) изготавливается из окисленной восстановленной целлюлозы, взятой из природы. Выпускается в виде:

  • многослойного пористого материала, принимающего любую форму — фибрилляр;
  • ткани плотного плетения, позволяющей прошивать и оборачивать кровоточащие органы — нью-нит;
  • тонкой сеточки для малоинвазивных операций.

Все продукты Surgicel стерильны, не требуют приготовления, обладают бактерицидным эффектом, рассасываются за 7-14 дней.

Spongostan (Спонгостан) — рассасывающиеся гемостатические губки и пудра на основе желатина — применяются в мировой хирургической практике более 60 лет. Востребованность обеспечивается:

  • быстрым приготовлением;
  • гемостазом до 2 мин;
  • 3-4 недельным рассасыванием;
  • биологической инертностью;
  • широким спектром применения — ортопедия, травматология, челюстно-лицевая хирургия, детская хирургия, нейрохирургия на черепе и позвоночнике.

Surgiflo (Серджифло) — стерильная пенообразная матрица из свиного желатина с тромбином:

  • время приготовления — 30 сек;
  • время использования — 24 ч;
  • время гемостаза — меньше 4-х минут;
  • адаптируется и плотно прилегает ко всем типам поверхностей за счет текучей формы;
  • возможно нанесение в труднодоступные кровоточащие места с помощью аппликатора.

Применяется в гинекологии, урологии, ЛОР-хирургии, сердечно-сосудистой, общей и нейрохирургиях.

Фибриновый клей Evicel (Ивисел) применяется как дополнительный способ гемостаза (в случае недостаточности стандартных средств) и герметизации сосудистого шва.

Смешивание действующих компонентов — фибриногена и тромбина — происходит с помощью специального аппликаторного устройства непосредственно перед раной. Образующийся сгусток мгновенно закупоривает открытый кровяной сосуд и образует прозрачную эластичную пленку.

Применяется в нейро-, кардио-, сосудистой хирургии, гинекологии, урологии, общей хирургии. Evicel изготавливается только на основе человеческих компонентов.

Хирургический синтетический клей Omnex (Омнекс) — состоит из смеси двух синтетических мономеров. Тонкий слой Омнекса приклеивается к тканям, образуя прочную эластичную кровоостанавливающую пленку. Применяется при герметизации хирургических швов.

Лечение маточного кровотечения

Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью. Данное патологическое состояние несет опасность для жизни и здоровья женщины, является признаком серьезных заболеваний репродуктивной системы.Чтобы спасти пациентку, важно незамедлительно оказать ей первую помощь, выяснить причину излияния крови.Естественные кровяные выделения из влагалища называются менструацией. Менструальные кровотечения характеризуются цикличностью, повторяются через одинаковые промежутки времени. Период между менструациями длится обычно 25 – 30 суток.Кровь из влагалища не должна выделяться дольше 8 суток , иначе можно говорить о патологии. Нарушение менструального цикла – повод незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач выяснит причину патологического явления, поможет избавиться от болезни на ранней стадии, пока не возникли осложнения.

Причины маточного кровотечения

Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:

  • физических травм или эмоциональных потрясений;
  • ухудшения работы желез внутренней секреции;
  • неправильного питания, дефицита витаминов в организме;
  • беременности с осложнениями, тяжелых родов;
  • генитального туберкулеза;
  • нарушения свертываемости крови;
  • перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:

  • стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • запущенный эндометрит;
  • полипы матки;
  • онкология матки или шейки матки;
  • опухолевые образования в яичниках;
  • внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;
  • инфекционные болезни репродуктивных органов;
  • смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;
  • прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.

Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:

Симптомы маточного кровотечения

  • слабость;
  • обморочное состояние;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • побледнение кожных покровов;
  • тахикардия сердца;
  • понижение артериального давления.
  • обильное вытекание крови из влагалища;
  • присутствие сгустков в кровяных выделениях;
  • смена прокладки через каждые 2 часа, даже чаще;
  • продолжительность кровотечения более 8 дней;
  • усиление кровотечения после полового сношения;
  • безболезненное выделение крови при дисфункциональном происхождении патологии;
  • несовпадение начала кровотечения со сроком месячных.

Длительность менструации в норме не превышает 8 суток, а кровяные выделения, сохраняющиеся дольше нормального срока, являются патологическими. Нездоровыми следует считать влагалищные кровотечения, период между которыми составляет меньше 21 дня.При менструации в день вытекает 80 – 120 мл крови, при маточном кровотечении суточный объем крови составляет более 120 мл.

Виды маточных кровотечений

Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.

  1. В период младенчества. В первую неделю жизни у новорожденной девочки из влагалища могут пойти незначительные кровяные выделения. Это не является патологическим явление, врачебное вмешательство ребенку не требуется. Младенческие кровотечения обусловлены резким изменением гормонального фона у появившейся на свет девочки, исчезают самостоятельно.
  2. В период до полового созревания. В этот период влагалищные кровотечения у девочек отмечаются редко. Причиной патологического состояния чаще всего является гормонозависимая опухоль яичника, из-за которой половая железа синтезирует слишком много гормонов. В результате у девочки наблюдается ложное созревание репродуктивной системы.
  3. В пубертатный период. Маточные кровотечения в период полового созревания, приходящегося на 12 – 18 лет, называются ювенильными.
  4. В репродуктивный период. Кровотечения из матки, наблюдающиеся в период 18 – 45 лет, бывают органическими, дисфункциональными, прорывными, а также обусловленными беременностью и родами.
  5. В климактерический период. В период угасания репродуктивной функции кровотечения из влагалища чаще всего связаны с патологиями половых органов или с уменьшением синтеза гормонов.

Дисфункциональные кровотечения

Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.

Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта.

Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации.

Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.

Органические кровотечения

Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.

Прорывные кровотечения

Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными.

Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.

При приеме гормональных препаратов обычно отмечаются скудные кровяные выделения , означающие, что организм адаптируется к синтетическим гормонам. В данной ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом насчет изменения дозировки медикамента.

В большинстве случаев при прорывном кровотечении гинекологи советуют пациенткам на определенное время увеличить дозировку гормонального средства. Если после этой меры количество выделяемой крови не уменьшается, а увеличивается, то нужно срочно пройти медицинское обследование.

В данном случае причиной патологического состояния может быть серьезная болезнь репродуктивной системы.Если маточное кровотечение возникло после установки спирали, то контрацептивное приспособление, скорее всего, травмировало стенки матки. В данной ситуации следует незамедлительно вынуть спираль и дождаться заживления маточных стенок.

Читайте также:  Электрокардиография (экг). экг с нагрузкой. расшифровка электрокардиограммы

Кровотечения, обусловленные беременностью и родами

В первые месяцы беременности кровотечения из матки являются признаком либо угрозы самопроизвольного аборта, либо внематочного нахождения плода. При этих патологических состояниях отмечаются выраженные боли в нижней части живота.Беременной женщине, у которой началось маточное кровотечение, нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу.При начинающемся самопроизвольном аборте плод можно спасти, если вовремя начать правильное лечение. На последних этапах выкидыша с беременностью придется распрощаться, в данном случае назначается выскабливание.При внематочной беременности зародыш развивается в фаллопиевой трубе или шейке матки. Менструация задерживается, отмечаются некоторые симптомы беременности, однако в матке эмбрион не обнаруживается. Когда зародыш достигает определенной стадии развития, возникает кровотечение. В данной ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь.

В третьем триместре беременности маточные кровотечения смертельно опасны и для матери, и для развивающегося в утробе ребенка.

Причинами патологического состояния на поздних сроках вынашивания плода являются предлежание или отслойка плаценты, разрыв маточных стенок.

В данных случаях женщине экстренно нужна медицинская помощь, обычно проводится кесарево сечение. Пациентки, у которых высок риск вышеперечисленных патологий, должны лежать на сохранении.

Маточное кровотечение может возникнуть и во время родов. В данном случае его причинами могут быть следующие патологические состояния:

  • предлежание плаценты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • низкая сократительная способность матки;
  • отслойка плаценты;
  • застрявший в матке послед.

Если кровотечение из матки возникло спустя несколько дней после родов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Молодой маме потребуется экстренная госпитализация.

Первая неотложная помощь до приезда врачей

Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.

Каждая женщина должна знать, как помочь себе до приезда медиков, что можно делать, а что нельзя.

Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:

  • лечь на спину, убрать из-под головы подушку;
  • подложить под голени высокий валик, сделанный из полотенец или одеяла;
  • положить на живот бутылку с холодной водой или заполненную льдом грелку;
  • выпить холодной негазированной воды.

Категорически запрещается:

  • находиться в стоячем и сидячем положении;
  • лежать, прижав ноги к животу;
  • принимать горячую ванну;
  • делать спринцевания;
  • класть грелку на живот;
  • употреблять горячие напитки;
  • принимать какие-либо медикаменты.

Медикаментозная терапия

Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь.Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается.Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.

  • Этамзилат — Данный препарат стимулирует синтез тромбопластина, изменяет проницаемость кровеносных сосудов. Свертываемость крови увеличивается, в результате кровотечение ослабляется. Медикамент предназначается для внутримышечных инъекций.
  • Окситоцин — Гормональное лекарственное средство, часто применяемое во время родов для улучшения сократительной способности матки. В результате сокращения маточной мускулатуры кровотечение останавливается. Препарат окситоцин назначается для внутривенного введения с добавлением глюкозы, имеет большой перечень противопоказаний.
  • Аминокапроновая кислота — Это лекарственное вещество не дает тромбам растворяться под воздействием определенных факторов, за счет этого уменьшается кровотечение. Лекарство либо принимается перорально, либо вводится внутривенно. Лечение аминокапроновой кислотой маточных кровотечений осуществляется под тщательным врачебным надзором.
  • Викасол — Препарат основан на витамине K. При дефиците в организме этого витамина ухудшается свертываемость крови. Медикамент назначается пациенткам, у которых отмечается склонность к маточным кровотечениям. Однако действовать витамин K начинает лишь спустя 10 – 12 часов после попадания в организм, поэтому использовать препарат для остановки крови в экстренных случаях нецелесообразно.
  • Кальция глюконат — Препарат назначается при дефиците в организме кальция. Дефицит повышает проницаемость сосудистых стенок, ухудшает свертываемость крови. Данное лекарственное средство тоже не подходит для применения в экстренных случаях, но используется для укрепления кровеносных сосудов у пациенток, склонных к кровотечениям.

Лечение народными средствами

Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.

  • Настой тысячелистника — Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
  • Отвар крапивы — Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
  • Настой пастушьей сумки — Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания. 

Кровотечение и методы его остановки

Кровотечение в хирургии является грозным осложнением ран и оперативных вмешательств. Не случайно, знание видов и способов остановки кровотечения является фундаментальным знанием в хирургии.

Кровотечения подразделяют на виды в соответствии с поврежденным сосудом и выделяют:

  • ·         Артериальное, возникающее при повреждении артерии и характеризующееся пульсирующим и струящимся истечением крови алого цвета
  • ·         Венозное, характеризующее плавным течением крови темно-красного цвета, возникающее при глубоком повреждении тканей
  • ·         Капиллярное или кровотечение алого цвета на всем протяжении раны, которое наблюдается при повреждении мелких сосудов
  • ·         Паренхиматозное, характерное для ранения печени, селезенки или легкого. При подобном кровотечении выделяется алая и темно-красная кровь одновременно на всем протяжении раны

·         Смешанное, которое характеризуется сочетанием различных видов кровотечения: капиллярное и венозное, артериальное и венозное и т.д.

В зависимости от характера повреждения выделяют так же кровотечения внешние, то есть вытекающие наружу и внутренние, когда самого кровотечения не видно, а кровь истекает в брюшную полость.

Методы остановки кровотечения

  1. Различают основные методы временной и окончательной остановки кровотечения.

    Временные методы остановки кровотечения- способы остановки кровотечения, которые оказывают пациенту вне медицинского учреждения в качестве первой помощи пострадавшему:

  2. ·         Наложение жгута или давящей повязки
  3. ·         Зажатие поврежденной артерии
  4. ·         Приподнятие поврежденной конечности
  5. В медицинском учреждении производят окончательную остановку кровотечения.

Выделяют следующие методы окончательной остановки кровотечения:

  • ·         Механическая остановка кровотечения: зажим или перевязка сосуда, тампонада раны
  • ·         Физическая, которая заключается в прикладывании льда к ране или прижигании
  • ·         Биологический метод остановки кровотечения включает переливание крови
  • ·         Химический метод остановки кровотечения заключается в применении специальных медицинских препаратов, останавливающих кровь

Умение оперативно останавливать кровотечение – это главная и ключевая компетенция любого хирурга. Наш центр хирургии располагает исключительно компетентными специалистами, как хирургами и так и медицинским персоналом клиники, способным оперативно реагировать на экстренные ситуации пациентов.

Виды кровотечений и первая помощь

Условно
кровотечения разделяют на три категории,
в зависимости от того, насколько глубоко
повреждены ткани:

  • капиллярное;
  • венозное;
  • артериальное

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Первая
помощь при капиллярном кровотечении
достаточно проста: нужно продезинфицировать
рану, забинтовать порез и затянуть, но
не очень туго, чтобы участок кожи не
посинел.

Чтобы
кровотечение остановилось быстрее, на
рану накладывают холод, однако, поскольку
лед может привести к заражению, то лучше
использовать домашние металлические
предметы, которые обработаны 96% спиртом.
Перед тем, как предмет обработать
спиртом, его лучше охладить в морозильной
камере.

Отличить
капиллярное кровотечение от других
достаточно легко:

  • рана поверхностная;
  • количество крови небольшое;
  • течение крови медленное;
  • цвет темно-красный (поскольку в капиллярах смешивается и венозная и артериальная кровь).

Первая помощь при венозном кровотечении

Венозное
кровотечение остановить труднее, потому
что в этом случае потеря крови значительно
ускорена и повреждение имеет среднюю
глубину. Если кровотечение относится
к венозному типу, тогда сначала на рану
накладывают давящую повязку. Однако
повязка не должна быть излишне тугой и
вместе с этим ослабленной, так как в
последнем случае ее наличие бессмысленно.

После
наложения повязки нужно внимательно
посмотреть на рану в течение 10 минут –
не начала ли кровь идти интенсивнее,
потому что это может случиться при
слабой перевязке.

В этом случае тугую
повязку нужно затянуть сильнее. При
повреждении конечности, ее можно поднять
вверх на уровень сердца, чтобы кровь
шла менее интенсивно.

Затем на 40 минут
к ране прикладывают холодный компресс,
который заменяют по мере нагревания.

Отличие
венозного кровотечения от других:

  1. Кровь темного цвета.

  2. Интенсивное течение.

  3. Возможно наличие сгустков.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Доврачебная
помощь при артериальном кровотечении
должна происходить максимально быстро,
однако в домашних условиях осуществить
полноценную помощь при таком типе
кровотечения удастся не всегда. Место,
где произошло повреждение, приподнимают,
а затем накладывают тугую повязку с
помощью эластичного бинта. Повязку
накладывают выше раны на несколько
сантиметров.

Отличие
артериального кровотечения:

  1. Кровь насыщенного алого цвета.

  2. Характеризуется «пульсирующими» вытеканиями в такт ударов сердца.

Доврачебная
помощь при кровотечениях отличается
между собой не только по глубине
повреждения, но и по тому, внутреннее
это кровотечение или внешнее.

Первая помощь при наружном кровотечении

  1. Наружное кровотечение всегда требует дезинфекции и перевязки. Наложение холодного компресса актуально только для капиллярного и венозного типов: артериальное кровотечение невозможно уменьшить с помощью холода.

  2. Ускорить остановку наружного кровотечения можно также с помощью изменения положения: поврежденная часть при возможности должна находиться выше или на уровне сердца.

Помощь при внутреннем кровотечении

  1. Помощь при желудочном кровотечении заключается в том, чтобы обеспечить правильное положение пострадавшему: он должен находиться в полусидячем положении. Наложение холодного компресса на живот с помощью льда может уменьшить потерю крови.

Помощь
при легочном кровотечении
 также
заключается в правильном размещении
пострадавшего: он должен лечь на плоскую
твердую поверхность. Это снизит нагрузку
на легкие и позволит сэкономить время
до приезда скорой, поскольку при таком
кровотечении есть вероятность, что
человек не сможет дышать, когда легкие
наполнятся кровью.
Первая помощь при кровотечении

Если
человек потеряет более 1 литра крови —
он может умереть. При ранении крупной
артерии такое количество крови может
вытечь за несколько минут.  Поэтому
остановка сильного кровотечения является
таким же неотложным делом, как искусственное
дыхание и массаж сердца
. Для
остановки кровотечения (в общем случае)
нужно: 1.

Поднять раненую часть тела
как можно выше и придавить рану платком
или куском ткани.
(Если
ранена рука ниже локтя или нога ниже
колена — согните локоть или колено. Таким
образом, можно снизить ток крови к
кровоточащей ране.) 2.

При сильном
артериальном кровотечении (если кровь
ярко-красная и пульсирующая) необходимо
передавить артерию при помощи жгута.На
теле человека есть только 4 места, где
можно успешно наложить жгут — вверху
ноги и вверху руки.

Даже если кровотечении
в области кисти или стопы, жгут накладывают
в верхней части конечности.Жгут
можно сделать из ремня, веревки,
скрученного куска ткани. Под жгут нужно
положить полотенце или кусок ткани).  Жгут
необходимо снять минимум через 1 час,
чтобы он не привел к атрофии нерва.

Если
при снятии жгута возобновляется
кровотечение — необходимо наложить
поверх раны еще одну давящую повязку.  3.
Наложить давящую повязку
(Положите
на рану марлевую салфетку или сложенный
платок. На салфетку подложить что-то
твердое, например моток бинта или
мобильный телефон.

Забинтовывать следует
по направлению от раны к сердцу — чтобы
в конечности осталось как можно меньше
крови — это поможет снизить боль. Если
нет под рукой бинта — используйте кусок
ткани или туалетную бумагу. Закрепить
повязку можно булавкой или пластырем).

jpg» width=»150″>Ни
в коем случае нельзя извлекать предметы,
находящиеся в ране — это может значительно
усилить кровотечение и повредить ткани.
Если из раны торчит ранящий предмет или
кость — сделайте из марли и ваты тампон
в форме бублика, который будет его
окружать и закрепите его повязкой.

.

  1. Особенности врачебного контроля за детьми.

  • Особенности
    врачебного контроля за детьми, подростками,
    юношами и девушками
  • Занятия
    физической культурой и спортом в детском,
    подростковом и юношеском возрасте
    стимулируют рост и развитие организма,
    обмен веществ, укрепление здоровья,
    способствуют лучшему протеканию
    пластических процессов, увеличивают
    функциональные возможности всех систем,
    а также имеют большое воспитательное
    значение.
  • Однако
    эти занятия обеспечивают более гармоничное
    развитие организма школьника только
    при условии, что они проводятся с учетом
    особенностей возрастного развития и
    под контролем спортивного врача.

На
основании динамики возрастного развития
организма выделяют следующие возрастные
группы: 1) предшкольная (от 1 года до 3
лет); 2) дошкольная (от 4 до 6 лет); 3) младшая
школьная (от 7 до 11 лет); 4) средняя школьная
(от 12 до 15 лет) и 5) старшая школьная (от
16 до 18 лет). Возраст до 7 лет считается
детским, с 8 до 14 – подростковым, с 15 до
20 – юношеским.

При
проведении занятий физическими
упражнениями с детьми и при врачебном
контроле за ними обязательно должно
учитываться, что развитие детского
организма происходит волнообразно и в
каждой возрастной группе есть свои
особенности.

Рост тела в длину изменяется
неравномерно: периоды замедленного
роста (7-10 лет) сменяются ускоренным
ростом в 10-12 лет у девочек и 13-14 лет у
мальчиков.

Наибольшие приросты веса
тела бывают в периоды относительно
замедленного роста тела в длину, то есть
с 7 до 10 и с 17 до 20 лет.

Периоды
усиленного роста характеризуются
значительным повышением энергетических
и пластических процессов в организме.
В эти периоды организм наименее устойчив
к неблагоприятным факторам внешней
среды: инфекциям, недостаткам питания,
очень большим физическим нагрузкам.
Напротив, в периоды наибольшей прибавки
в весе и относительно замедленного
роста организм отличается большей
устойчивостью.

Темпы
и уровень физического развития подростков
в значительной мере зависят от степени
полового созревания. У подростков с
признаками более раннего полового
созревания показатели физического
развития и физической подготовленности
выше, чем у детей, у которых появление
вторичных половых признаков задерживается.

Известно,
что система физического воспитания,
все нормативные требования построены
по паспортному возрасту. Однако между
биологическим и паспортным возрастом
могут быть значительные расхождения,
особенно в возрасте 11-15 лет у девочек и
13-16 лет у мальчиков.

При одном и том же
паспортном возрасте встречаются
значительные различия в степени полового
созревания и уровне физического развития.
Например, один 12-летний подросток по
своим показателям может соответствовать
14-летнему, а другой 14-летний – 11-летнему.

Следовательно, решающую роль в оценке
развития детей и подростков играет
биологический уровень зрелости,
определенный на основании изучения
выраженности вторичных половых признаков
и показателей физического развития.

При составлении программ учебных и
тренировочных занятий за основу должен
быть положен биологический возраст
подростков, то есть их индивидуальные
отклонения от паспортного возраста.

Детям
свойственно высокая возбудимость
нервной системы, в том числе и центров,
регулирующих деятельность двигательного
аппарата и внутренних органов. Для детей
и подростков характерны большая
подвижность корковых процессов и
значительная лабильность нервно-мышечного
аппарата.

К 13-15 годам происходит
интенсивное и разностороннее развитие
двигательной функции, у подростков
легко образуются самые разнообразные
двигательные навыки.

Вместе с тем
функциональные возможности
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем у подростков и даже у юношей и
девушек еще значительно ниже, чем у
взрослых.

В
частности, сердце у них по весу и размерам
меньше, чем у взрослых, и поэтому ударный
и минутный объемы сердца у юных спортсменов
не достигают тех величин, которые
наблюдаются у взрослых.

Эти
и другие особенности организма детей
и подростков требуют тщательного
врачебного контроля в процессе занятий
физическими упражнениями и спортом.

К
спортивной тренировке должны допускаться
только абсолютно здоровые дети. Целый
ряд отклонений в состоянии здоровья,
которые не нарушают работоспособности
при обычных занятиях в школе, ограничивают
или исключают занятия спортом, связанные
с интенсивной тренировкой.

Особо
внимательно необходимо выявлять у детей
и подростков очаги хронической инфекции.
Замечено, что в период наиболее интенсивных
нагрузок юные спортсмены с очагами
хронической инфекции более подвержены
простудным заболеваниям, гнойничковым
поражениям кожи и др.

Причиной этого
могут быть утомление, вызванное
напряженной мышечной деятельностью, и
происходящее при этом снижение
имуннобиологических, защитных сил
организма.

Поэтому перед началом
интенсивных занятий спортом детей и
подростков такие очаги инфекции должны
быть ликвидированы.

Подросткам
и юношам свойственна высокая лабильность
нервных приборов сердца. У них нередко
выявляются нарушения ритма сердечных
сокращений, что всегда требует специального
врачебного исследования, так как в ряде
случаев эти нарушения могут быть связаны
с поражением сердца.

В
период полового созревания у подростков
иногда появляется так называемая
юношеская гипертония. Это связано с
нарушением сосудистого тонуса,
возникающего при перестройке деятельности
желез внутренней секреции (половых,
щитовидной и надпочечников).

Правильное
проведение занятий физической культурой
и спортом способствует снижению АД. Для
этого следует уменьшить физические
нагрузки и особенно ограничить количество
соревнований (вплоть до их исключения),
чтобы уменьшить эмоциональное возбуждение.

Нужно также исключить упражнения с
тяжестями (особенно со штангой), так как
они могут способствовать дальнейшему
повышению АД.

У
подростков и юношей иногда встречается
некоторое отставание размеров сердца
от роста и увеличения веса тела, так
называемое малое сердце. Адаптация
аппарата кровообращения к физической
нагрузке при «малом» сердце осуществляется
с большим напряжением и менее экономно.

В связи с этим работоспособность у таких
подростков оказывается сниженной.

Физические упражнения и занятия спортом
оказывают благоприятное воздействие
на подростка с «малым» сердцем, однако
при этом требуется особенно осторожное
повышение нагрузок и тщательный врачебный
контроль.

Для
оценки функционального состояния юных
спортсменов применяются различные
пробы. Для 7-10-летних применяется проба
с 20 приседаниями или 60 подскоками,
выполняемыми за 30 секунд.

У более старших
и систематически тренирующихся юных
спортсменов используются пробы с
15-секундным бегом на месте в максимальном
темпе и 1-2-минутным бегом на месте в
темпе 180 шагов в 1 минуту, а также проба
Летунова, подъемы на ступеньку определенной
высоты, велоэргометрические нагрузки
и др.

Принципы
оценки проб такие же, как и у взрослых,
но с учетом указанных выше возрастных
особенностей.

Физическая
работоспособность детей и подростков
может быть оценена количественно с
помощью Гарвардского степ-теста. Высота
ступеньки, длительность и темп восхождения
в зависимости от возраста и пола
представлены в табл. 1.

Таблица
1 Высота ступеньки, длительность и темп
восхождения для детей, подростков и
юношей (девушек) в Гарвардском степ-тесте

Группы Высота ступеньки, см Длительность восхождения, мин Количество восхождений в мин.
Мальчики и девочки младше 8 лет 35 2 30
Мальчики и девочки 8-12 лет 35 3 30
Девушки 12-18 лет 40 4 30
Юноши 12-18 лет 50 4 30

Считается,
что если In

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector