Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Ранение магистральных сосудов нередко приводит к образованию посттравматических артериовенозных свищей.

Своевременная ангиохирургическая помощь значительно снизила количество пациентов с последствиями травмы сосудов. Несмотря на это, по данным Б.Л. Гамбарина и соавторов (1985 г.

) и по настоящее время, частота посттравматических аневризм и свищей достигает 15–28% среди всех травм сосудов*.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение Классификация ранений кровеносных сосудов по Н. А. Шору (1984 г.)

Артериовенозный свищ — это патологическое прямое сообщение между артерией и веной, ведущее к току артериальной крови в венозное русло (минуя капиллярную сеть). Артериовенозные свищи развиваются при нарушении целостности сосудистой стенки в результате различных причин: огнестрельного повреждения, ранения холодным оружием, тупой травмы, как осложнения после хирургических вмешательств.

В зависимости от размера свища, его локализации и длительности существования, подобный сброс крови может приводить к существенным расстройствам гемодинамики, которые могут носить как регионарный характер и проявляться синдромом хронической дистальной венозной недостаточности, так и общий характер, приводя к развитию синдрома правожелудочковой сердечной недостаточности.

Скорость нарастания и время появления декомпенсации сердечной деятельности зависит от объёма крови, сбрасываемой в венозную систему. В ряде случаев эти синдромы доминируют в клинической картине заболевания. В связи с этим возможны диагностические ошибки.

Поэтому своевременная диагностика и хирургическая коррекция таких патологических состояний приводят к регрессии вышеуказанных синдромов и полному излечению пациентов.

Артериовенозные свищи делятся на артериовенозные соустья (непосредственное сообщение артерии и вены бок в бок) и собственно артериовенозные свищи (сообщение артерии и вены посредством канала). В свою очередь они могут быть концевыми (центральные, периферические, полуконцевые) и множественными (рис. 1).

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение  

Клиническая картина зависит от локализации артериовенозного свища и объема крови, проходящего через него из артериального в венозное русло. Небольшие артериовенозные фистулы обычно бессимптомны, однако, при дальнейшем формировании посттравматического свища объём сброса может возрастать и стать клинически значимым.

Диагностика артериовенозных свищей должна быть основана на обнаружении постоянного шума, усиливающегося во время систолы, а также систоло — диастолического дрожания над местом патологического соустья. Сдавливание питающей артерии приводит к исчезновению шума и дрожания.

При крупных свищах пальцевая компрессия питающей артерии может сопровождаться резким замедлением сердечного ритма (симптом Бранхама).

При локализации больших аневризм в области сонных артерий наряду с местными симптомами характерна выраженная системная симптоматика: сердцебиение, шум в голове; возможны одышка, цианоз.

Одновременно с этим выполняются аппаратурные методы исследования: ультразвуковая допплерография, рентгенконтрастная аортография, селективная артериография, спиральная компьютерная томография.

Клинический случай посттравматического артериовенозного свища в бассейне наружной сонной артерии

В ДГКБ св. Владимира обратился ребёнок 5 лет с жалобами на неприятную пульсацию в поднижнечелюстной области слева, частые головные боли.

Из анамнеза известно, что 2 года назад у ребёнка была колотая рана стеклом в поднижнечелюстной области слева (ребёнок ударился о стеклянную дверь), которая была ушита в районном травмпункте.

При обследовании по месту жительства (УЗИ) выявлена посттравматическая аневризма сосудов шеи.

При поступлении в отделение челюстно-лицевой хирургии, в поднижнечелюстной области слева, определялась безболезненная припухлость, в центре которой располагался нормотрофический рубец 1,0×1,5 см.

Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается. При осмотре определялась выраженная пульсация в области припухлости.

Пальпаторно выявлялось систолическое дрожание и местное повышение температуры тканей.

В отделении ребёнок был дообследован — выполнено ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная томография головы и шеи с болюсным контрастированием сосудов.

При ультразвуковом исследовании поднижнечелюстной области слева с использованием допплерографии был выявлен турбулентный поток крови в области патологического сообщения сосудов бассейна наружной сонной артерии и передней ярёмной вены (рис. 2).

На спиральной компьютерной томографии головы и шеи с болюсным контрастированием сосудов выявлена артериовенозная коммуникация латеральнее и выше поднижнечелюстной слюнной железы объединяющая между собой наружную сонную артерию посредством лицевой артерии и переднюю ярёмную вену. Через патологическое соустье происходил сброс крови из артериального русла в венозное, минуя капиллярную сеть (рис. 3).

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение  

Для определения объёма и тактики хирургического вмешательства по данным компьютерной томографии была смоделирована трехмерная модель сосудов шеи, содержащего патологическое образование. Для этого использовалась программа Materialise Magics.

После чего на 3D принтере BFB 3000 была изготовлена модель из пластмассы ABS (акрилнитрилбутадиенстирол) (рис. 4). Проанализировав данные полученные в результате обследования, было принято решение удалить патологическую сеть сосудов в бассейне лицевой артерии и передней ярёмной вены.

Для выбора оптимального оперативного доступа было выполнено трёхмерное проецирование данных компьютерной томографии на поверхность головы и шеи пациента (рис. 5).

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение  

В ходе оперативного лечения была послойно выделена зона патологического соустья лицевой артерии и передней ярёмной вены. Все впадающие в патологический сосуд ветви были перевязаны и пересечены, удалена патологическая сеть сосудов бассейна лицевой артерии и передней ярёмной вены (рис. 6, 7, 8).

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение  
Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение  

В результате проведённого лечения был устранён посттравматический артериовенозный свищ в поднижнечелюстной области слева, был прекращен патологический сброс артериальной крови в систему передней ярёмной вены, головные боли, а так же пульсация и дрожание тканей в поднижнечелюстной области слева прекратились. Получен хороший функциональный и косметический результаты.

↑48,9-68,7% — Coimbra, R.Epidemiology of vascular trauma / R. Coimbra, D. B. Hoyt. // Vascular surgery / Eds.R. B. Rutherford. — 2005. — Vol. 2. — 1001 p.; Петровский Б. В., Хирургия аневризм периферических сосудов / Б. В. Петровский, О. Б. Милонов. —М.: Медицина, 1970. — 276 с.).

Формирование фистулы для диализа и правила ухода за ней

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная

Протез

Преимущества:

  • более продолжительный срок службы по сравнению с катетером;
  • отличный кровоток.

Недостатки:

  • после операции требуется некоторое время для созревания;
  • вводятся иглы для осуществления диализа;
  • больший риск инфицирования по сравнению с фистулой.

Причины формирования артериовенозных фистул

В зависимости от этиологического фактора, который вызывал образование шунта между артериальной и венозной сетью, выделены такие виды фистул:

  • врожденные (диагностируются в редких случаях),
  • травматические (ранение пулей или ножом),
  • послеоперационные (в том числе и после биопсии органа),
  • инфекционного генеза,
  • искусственные.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечениеАртериовенозная фистула

Последняя разновидность используется при подготовке пациента к проведению процедуры гемодиализа для того, чтобы избежать ежедневного прокалывания вены перед очисткой крови. При почечной недостаточности лечение с помощью аппарата искусственной почки используется на протяжении длительного периода времени, при ненадобности фистулу удаляют хирургическим путем.

Рекомендуем прочитать статью об артериовенозной мальформации. Из нее вы узнаете о патологии и ее симптомах, угрозе для больного, диагностике и лечении заболевания.

А здесь подробнее о радиочастотной абляции.

Плюсы и минусы

Рассматриваемое явление имеет свои плюсы и недостатки.

К первой категории относятся:

  1. Простота операции по установке.
  2. Лёгкий реабилитационный период.
  3. Доступность каждому пациенту.
  4. Реальность снятия в любой удобный момент.

Минусы такого явления:

  1. Невозможность точно спрогнозировать последствия во всех случаях.
  2. Трудности операции по устранению в некоторых врождённых патологиях.
  3. Риск проведения повторного вмешательства.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Кровообращение в зоне

Симптоматика болезни связана с местом локализации фистулы, но имеются и общие гемодинамические нарушения, характерные для всех подобных состояний:

  • Артериальная недостаточность (синдром обкрадывания) – из-за перетекания крови в венозное русло в артериях падает давление крови, и в зоне кровоснабжения ткани испытывают дефицит питательных веществ и кислорода.
  • Падение системного артериального давления с проявлениями недостаточности кровообращения, одышкой, увеличенной частотой пульса.
  • Формирование венозной аневризмы под воздействием давления, на которое не рассчитано сопротивление стенки вены. Со временем может произойти разрыв с интенсивным кровотечением.
  • Тромбоз сосуда вследствие замедления тока крови в ветвях ниже зоны фистулы.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Индивидуальный подход

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Послеоперационное наблюдение

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Читайте также:  Аппаратная косметология. центр аппаратной косметологии

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексная реабилитация

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Наши партнеры

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Российский университет дружбы народов

Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте с февраля 2017 года является клинической базой кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.

  • Хотите, мы Вам перезвоним?
  • Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
  • Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Артериовенозная фистула :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Артериовенозная мальформация легких.

 Название: Артериовенозная фистула.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение Артериовенозная фистула

 Артериовенозный свищ. Это патологическая прямая связь между артерией и веной (врожденная или приобретенная), которая создает кровоток в обход капиллярной сети. Он локализуется на любой части тела или во внутренних органах (головной и спинной мозг, почки, легкие, печень).

Подкожные шунты выглядят как расширенные пульсирующие образования малинового цвета, нарушающие местный и системный кровоток. Диагностика проводится с помощью инструментальных методов визуализации (УЗИ и фистула ангиография).

Лечение включает эндоваскулярную эмболизацию, микрохирургические методы и стереотаксическую радиохирургию.

 Артериовенозный свищ — это прямой анастомоз артерии с веной, проходящей кровью, в обход капилляров. Это довольно редкое заболевание — частота патологических почечных шунтов не превышает 1 случая на 1000 человек, спинальные свищи встречаются еще реже (1 на 100 тысяч).

Однако среди сосудистых мальформаций головного мозга свищевые образования составляют 60–80%, распространенность периферических вариантов достигает 20%. Патологические анастомозы бедренной артерии составляют 12–30%, сонных и подключичных — до 25% от общего числа таких дефектов.

Женщины страдают артерио-венозной дисплазией в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение Артериовенозная фистула

 Возникновение свищей опосредовано повреждением стенок артерий и вен под воздействием внешних или внутренних факторов. Наряду со структурными дефектами и заболеваниями ятрогенные факторы приобретают все большее значение в этиологии артериовенозных отклонений. В сосудистой хирургии различают следующие группы причин:  • Врожденные пороки развития.

Большинство врожденных пороков развития являются результатом нарушения эмбриогенеза между 4 и 10 неделями беременности. Предполагается влияние внутриутробных инфекций, интоксикаций, повышенного артериального давления на мать и приема определенных лекарств во время беременности.  • Наследственные заболевания.

Превращение мелких сосудов в артериовенозные отведения и аневризмы наблюдается при наследственной патологии — болезни Ранду-Ослера-Вебера (семейная геморрагическая телеангиэктазия), синдроме голубых пузырьков невуса. Существует связь с генетическими мутациями, которые нарушают нормальный ангиогенез (PTEN, RASA 1).  • Хроническая патология.

Было обнаружено, что легочный свищ связан с хроническими легочными инфекциями и паразитарными инвазиями (туберкулез, шистосомоз, актиномикоз) и метастазированием рака щитовидной железы. Патология возникает при циррозе и врожденных пороках сердца.  • Механические травмы.

Появление многих приобретенных дефектов связано с механическим повреждением вен и артерий, расположенных рядом и тесно прилегающих друг к другу. Это обычно происходит с уколами, выстрелами и реже тупыми ранами, переломами основания черепа и длинными трубчатыми костями со смещением отломков.  • Инвазивные вмешательства.

Вероятность возникновения патологических анастомозов возрастает при катетеризации сосудов (аорто- и трансфеморальная коронарная ангиография, чрескожная чреспеченочная холангиография), биопсии паренхиматозных органов (печени, почек). Аналогичная проблема возникает после эндопротезирования коленного сустава, операции на межпозвонковом диске и нефростомии.

 • Хирургические процедуры. Искусственно созданный анастомоз между артериальным руслом и венозной системой необходим для терминальной стадии почечной недостаточности, чтобы облегчить процедуру гемодиализа.

По сравнению с другими типами сосудистого доступа артефактное соединение имеет более высокую долговременную проходимость с хорошей скоростью кровотока и низким риском осложнений.  Эрозия и самопроизвольный разрыв артериальных аневризм в близлежащих венах играют важную роль в этиопатогенезе аномалий свища. Важными и независимыми факторами риска патологических анастомозов являются антикоагулянты (гепарин, варфарин), артериальная гипертензия и женский пол.

 Точный патогенез первичных артериовенозных дефектов неизвестен. В конце артериальной петли может возникнуть патология, приводящая к расширению тонкостенных капиллярных мешочков. Согласно другим предположениям, дисплазия является результатом неполной резорбции сосудистой перегородки, которая разделяет артериальное и венозное сплетение в пренатальном периоде развития плода. Предполагается, что небольшие свищи возникают при нарушении образования капилляров.  Травматическим клапанам предшествуют аневризмы и гематомы. Слияние кровеносных сосудов происходит в соответствии с типом заживления ран, как первоначально предполагалось. Кровь, которая проливается на окружающие ткани и частично растворяется, организуется с образованием трубчатого канала, соединяющего артерию с веной. Стенки патологического клапана укрепляют гладкую мускулатуру, элементы соединительной ткани и эндотелия, проникая из поврежденных ветвей. Постоянный кровоток через свищевой ход предотвращает его чрезмерный рост.

 Отвод крови патологическими анастомозами вызывает кражу тканей, расположенных дистально.

С изменением характеристик давления и кровотока турбулентные потоки появляются с обеих сторон дефекта, создавая условия для дальнейшего повреждения сосудистой стенки и дегенеративных процессов.

В периферических тканях наблюдаются явления артериальной ишемии и венозной гипертонии, сеть коллатералей развивается компенсаторно. Большие свищи вызывают увеличение объема циркулирующей крови, нарушение сердечной деятельности, венозную недостаточность.

 Артериовенозные свищи являются частью структуры сосудистых мальформаций. Изолированная форма (прямое соединение) составляет 11% случаев, а смешанный шунт (с клубком скрученных ветвей) характерен для 53% пациентов. В клинической ангиологии такой анастомоз классифицируется на основании следующих критериев: Первичные свищи врожденные, вторичные свищи приобретены.

Последние делятся на травматические, ятрогенные и спонтанные. Врожденные дети всегда возникают изолированно, без связи с другими факторами. Травматические свищи на верхних и нижних конечностях встречаются одинаково (20%), доля внутригрудных и внутрибрюшинных свищей составляет около 4%.

В зависимости от положения бывают центральные (головной, спинной) и периферические (легочные, коронарные, почечные, печеночные, подкожные шунты). В области головы и шеи обнаружены экстрацеребральные (дуральные, каротидно-кавернозные), интрацеребральные (пиальные), экстракраниальные (магистральные сосуды шеи), экстра-внутричерепные (артериально-яремные) образования.

 • По распространенности. Аномальные связи между артериями и венами ограничены и широко распространены, единичные и множественные. Распространенные формы имеют четкое генетическое состояние и могут быть включены в клиническую структуру синдромов Кобба, Клиппеля-Тренона, Паркс-Вебера.

Градация артериовенозных свищей по размеру дефекта является одним из определяющих критериев, влияющих на выбор терапевтической тактики. Учитывая диаметр вены, различают различные варианты аномальных анастомозов: маленькие (от 1 до 3 мм), средние (от 3 до 6 мм), крупные (более 6 мм).

 Существует ангиографическая классификация свищей, применимых к подкожным образованиям, расположенным в туловище и конечностях. Учитывая морфологию шунта, различают три типа поражений: I — артериовенозный, II — артериовенозный, III — артериовенозный.

 Характер симптомов определяется расположением шунтов и их размерами. Небольшие образования на конечностях, в легких, почках и мозге обычно протекают бессимптомно и являются случайным диагностическим признаком. Врожденная патология проявляется в раннем детстве или в более старшем возрасте. Клиническая картина посттравматического свища развивается сразу после повреждения или через несколько недель, месяцев.  Подкожный сосудистый свищ заметен расширением вены, пальпацией и зрительной пульсацией, локальным отеком. Врожденные процессы часто сопровождаются изменением цвета кожи на красно-малиновый. Над образованием свища местная температура повышена, признаки ишемии наблюдаются в дистальных отделах: охлаждение, бледность, сухость кожи. Во время аускультации по пульсирующей аномалии слышны систолические и диастолические шумы. Если вы сильно нажмете на пласт пальцем, частота сердечных сокращений замедлится (феномен Бранхама-Николадони).  Значительная секреция крови из артерий в венозную плаценту с большими свищами приводит к появлению симптомов гиперкинетического кровотока: тахикардии, повышению систолического давления и пульса и снижению толерантности к физической нагрузке. Цервикально-кавернозные свищи могут проявляться пульсирующим экзофтальмом, односторонним покраснением склеры и конъюнктивы, двойным зрением, снижением остроты зрения и шумом в ушах. Дефекты мозга провоцируют развитие судорожного синдрома, головных болей, явлений неврологического дефицита (нарушения речи, мышечная слабость, нарушение координации и чувствительности, снижение памяти и концентрации).  Первые симптомы позвоночных образований не являются специфическими, в частности трудности при подъеме по лестнице, нарушения походки, сегментарные сенсорные нарушения (парестезия, гипо-, анестезия), корешковая боль в конечностях. Неврологические симптомы прогрессируют постепенно и усиливаются. На более поздних стадиях наблюдается мочеиспускание, дефекация и эрекция. Иногда заболевание имеет острое начало и прогрессирующее развитие с промежуточными ремиссиями.

Читайте также:  Гель и мазь Прогестерон — инструкция по применению

 Ассоциированные симптомы: Нарушение походки. Судороги. Шум в ушах.

 Давно существующие сосудистые шунты сопровождаются повышением давления в выходных венах, что вызывает их варикозное расширение с тромбозом и трофическими нарушениями. Выделение большого объема крови за пределы капилляров приводит к перегрузке сердца, кардиомегалии, развитию хронической недостаточности кровообращения и эндокардита.

Серьезные последствия свищей связаны с их разрывом и последующим внутренним кровотечением.  Внимание к веществу головного мозга осложняется геморрагическим инсультом с развитием стойких неврологических расстройств и инвалидности пациента.

Почечные аномалии сопровождаются внутрибрюшинным и забрюшинным кровотечением, и разрыв главных стволов может иметь самые неблагоприятные последствия, даже смерть.

 Диагностика врожденных и приобретенных артериовенозных свищей в большинстве случаев проводится с помощью инструментальной диагностики. Клинические методы могут обнаружить только периферическую аномалию (на туловище, конечностях) или, основываясь на всех симптомах, заподозрить ее наличие в каком-либо органе.

Следующие диагностические процедуры обеспечивают точную визуализацию сосудистого образования:  • Ультразвуковой свищ. Дуплексное УЗИ подтверждает наличие артериовенозных сообщений об изменениях параметров кровотока и морфологии сосудов.

В расширенной артериальной артерии исследование показывает низкое сопротивление потоку, на уровне свища оно становится турбулентным и быстрым, а широкие толстостенные вены характеризуются артериальной формой. Предоставляет информацию об анатомических особенностях артериовенозного свища.

КТ периферических артерий, исследование почечных сосудов, КТ брюшной аорты проводят в зависимости от расположения свища. Обычно компьютерная томография выполняется с ранним контрастным заполнением вен в артериальную фазу.

Детальный морфологический анализ вовлеченных структур, оценка местоположения и размера фистулы необходимы для выбора оптимальной терапевтической стратегии.  • МР-деформационная ангиография. Благодаря магнитно-резонансной ангиографии можно добиться оптимальной визуализации мягких тканей, определяя взаимное расположение пораженных и здоровых структур.

Чаще всего проводится исследование для выявления патологий в головном и спинном мозге. Введение контрастного вещества (на основе гадолиния) позволяет оценить гемодинамические параметры и повысить информативность метода.  • Цифровая вычитающая ангиография. Это исследование контраста сосудистой системы с компьютерной обработкой.

Цифровая ангиография основана на вычитании (вычитании) значения плотности ткани матрицы из других изображений, что позволяет отличать исследуемые зоны от общего изображения. Сначала делается панорамная рентгенография дефекта свища, все последующие сделаны с контрастным усилением.  • Традиционная анастомозная ангиография.

Это предписано непосредственно перед медицинской коррекцией или в ситуациях, где неинвазивная визуализация недостаточна для полного диагноза. Катетерная ангиография показывает динамику кровотока с точной анатомией вен и артерий, показывая вовлечение мельчайших ветвей и защитных механизмов. Обычно проводится периферическая артериография отдельных мест.

 Диагностическая программа составлена ​​сосудистым хирургом или специалистами с ограниченными возможностями. В дополнение к описанным исследованиям, КТ или МРТ головы, позвоночника и внутренних органов назначаются. Учитывая местоположение патологии, может потребоваться консультация нейрохирурга, пульмонолога, уролога и других врачей. Распространенные пороки развития (капилляры, плексиформы), аневризмы сосудов, гемангиомы и варикозное расширение вен связаны с общей патологией, с которой необходимо дифференцировать артериовенозный свищ.

 Целью лечения является закрытие патологического анастомоза при сохранении проходимости основных сосудов. Он основан на принципе изоляции и разрушения ненормального соединения артериального русла с венозным. Выбор оптимальной тактики основан на расположении, размере и типе анастомоза, динамике кровотока и дистальных участках.

На практике используется несколько методов исправления ошибок:  • Эндоваскулярная эмболизация. Это наиболее распространенная форма лечения свищевых пороков развития.

Он основан на введении веществ или устройств для эмболизации в центральную область свища: клея, частиц или материалов (Onyx, NBCA, STS), сосудистых пробок, спиралей (стентов), съемных цилиндров.

Эндоваскулярная эмболизация, осуществляемая катетеризацией бедренной артерии под рентгенологическим контролем, показывает высокую эффективность и минимальный риск рецидива. Наиболее подходящим методом лечения артериовенозных анастомозов головного и спинного мозга является их устранение в одиночку или с эндоваскулярной эмболизацией (резкой).

Используя нейрохирургический доступ под микроскопом, патологическое сообщение зажимается титановым пинцетом (зажимом). Полное прекращение нарушения кровотока подтверждается ангиографией.  • Стереотаксическая радиохирургия. Рекомендуется размещать аномалии вблизи функционально важных структур мозга или в местах, недоступных для других методов.

Это осуществляется с использованием линейных ускорителей и гамма-ножа с точным компьютерным позиционированием и обработкой проявлений концентрированным пучком радиоактивного излучения.  Небольшие аномальные отклонения, которые не являются гемодинамически значимыми, должны контролироваться.

Будучи косметическим дефектом, они могут быть устранены с помощью лазерной коагуляции. Большие подкожные свищи требуют открытого хирургического доступа с реконструкцией сосудов. Консервативная терапия назначается при доброкачественных свищах (компрессионная сетка, нестероидные противовоспалительные препараты, ангиопротекторы). Имеются данные об успешном медикаментозном лечении врожденных артериовенозных дисплазий ингибиторами металлопротеиназ и некоторыми иммунодепрессантами.

 1. Современные концепции лечения артериовенозных ангиодисплазий (мальформаций). Согласительный документ/ Покровский А.В. И тд;// Ангиология и сосудистая хирургия — 2015 — №29.  2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериовенозных мальформаций центральной нервной системы/ Парфенов В.Е., Свистов Д.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тиссен Т.П., Иванов А.Ю.,Иванов П.И. — 2014.  3. Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения цереброваскулярной патологии: Автореферат диссертации/ Боломатов Н.В. — 2014.

 4. Артериовенозные фистулы головы и шеи. Клиника, ангиоархитектоника, эндоваскулярное лечение: Автореферат диссертации/ Яковлев С.Б. — 2008.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Лечение артериовенозного свища в Израиле — новейшие методики

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Артериовенозный свищ

  1. Определение
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Что такое артериовенозный свищ?

Артериовенозный свищ (или фистула) – это патологическое соединение артерии с веной. Заболевание опасно возникновением осложнений (разрыв стенки сосуда и кровоизлияние, тромбозы, бактериальные инфекции).

Поэтому мы рекомендуем лечение артериовенозного свища в Израиле — профессионализм врачей сведет к минимуму возможные осложнения.

Артериовенозное русло человека – это сложный высокоорганизованный механизм. Строение артериальной стенки существенно отличается от венозной. Стенка артерий способна сокращаться, она более эластичная. Венозная стенка имеет намного меньше мышечных волокон в своем составе.

В здорового человека переход артерии в вены происходит системой микроциркуляторного русла, где каждый сосуд исполняет свою функцию. Артериовенозный свищ – это по своей сути, патологический переход артерии в вену.

Вена не способна сдерживать сильные кровяные потоки, поэтому осложнения этого заболевания возникают довольно быстро.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Артериовенозная фистула

Симптомы артериовенозных свищей

Как правило, сначала возникает маленький артериовенозный свищ, но он быстро увеличивается. Вызвать осложнения может только большая фистула. Выделяют такие основные симптомы:

  • Нарушение кровообращения в органах и тканях;
  • Снижение артериального давления, повышение венозного;
  • Нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • Если фистула возникла в сосудах конечностей, то иногда можно увидеть расширенную пульсирующую вену. Над такой веной наблюдается местное повышение температуры и гиперемия;
  • Над расширенной веной при аускультации можно услышать шум.
Читайте также:  Спортивное питание для повышения уровня тестостерона

Существует два вида артериовенозных свищей.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Создание фистулы для диализа

Врожденные

Свищи, сформированные во внутриутробном развитии эмбриона. Уже на первых неделях жизни ребенка провоцируют венозную гипертензию и патологическую ишемию конечностей. Обычно наблюдается увеличение конечностей, пигментация кожного покрова, гипергидроз(повышенное потоотделение), а также набухание подкожных вен.

Приобретенные

Артериовенозные свищи являются результатом ранений, травм, причиной проведенных ранее медицинских манипуляций.

Стоит подчеркнуть, что для положительного эффекта при гемодиализе, во время хирургической операции артериовенозные свищи создают преднамеренно.

Диагностика

Диагностика больших артериовенозных фистул не представляет сложности. Маленькие свищи можно выявить лишь на современной медицинской аппаратуре. Очень важно провести лечения, когда еще нет осложнений.

Такого результата в своей практике добились врачи израильских клиник.

Новейшая высокоспециализированная медицинская техника позволяет израильским врачам диагностировать артериовенозные фистулы любых размеров и локализации.

Для диагностики артериавенозных свещей используют:

  • УЗИ – допплерография, ультразвуковое сканирование;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Ангиографию.

Лечение артериовенозного свища в Израиле

Существуют три основных способа лечения артериовенозных свищей.

Хирургический метод

Врачи ведущих медицинских центров Израиля применяют эндоваскулярную малоинвазивную методику удаления артериовенозных свищей.

Через бедренную артерию вводят микрокатетер и протягивают его к патологическому участку, через катетер в район свища вводят специальный полимерный материал (Onyx), который способствует разрушению самого свища.

 Иногда сосудистым хирургам приходится герметизировать пораженный сегмент кровеносного сосуда, в этом случае прибегают к помощи особенной платиновой катушки или стенту. Порой оба метода сочетают. Процедуру проводят под общей анестезией. Для полной окклюзии кровеносного сосуда, может возникнуть необходимость провести несколько процедур.

Дополнительно, применяются еще две методики — радиохирургия и эмболизация.

Врачи израильских клиник индивидуально подбирают способ лечения в зависимости от конкретного клинического случая.

Вовремя диагностированные артериовенозные свищи чаще лечатся и с помощью лучевой терапии или эмболизации, что значительно легче переносится пациентами. Именно вследствие применения наиболее современных методик множество иностранных пациентов выбирают лечение артериовенозного свища в Израиле.

Обращайтесь к нам любым удобным для вас способом, наши медицинские консультанты свяжутся с вами без промедления по поводу организации нейрохирургического лечения в Израиле.

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула — это врожденное или возникшее в результате травмы соустье между веной и артерией, по которому артериальная кровь поступает в венозную систему.

В норме же кровоток движется от сердца по артериям в капиллярное русло, а затем через вены — обратно в сердце. Другими словами при артериовенозной фистуле наблюдается прямое соединение вены с артерией.

Фистулы бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные артериальные фистулы могут располагаться в любой части тела. Приобретенные фистулы могут быть вызваны повреждениями сосудов при операции, травме или из-за эрозии аневризмы аорты с появлением связи ее полости с полостью вены. Подобные фистулы могут создаваться искусственно.

Приобретенные фистулы появляются при травме, например, при ножевом ранении, операции, в результате которых травмируются прилежащие вена и артерия. Чаще всего фистула формируется сразу после травмы, и в области образования фистулы наблюдается отек из-за попадания крови сразу в мягкие ткани, минуя капиллярное русло.

Бывает так, что артериовенозная фистула создается умышленно, например, во время проведения лечения гемодиализом, чтоб избежать многократной пункции сосудов.

Обычно в этом случае фистула формируется в области предплечья.

Артериовенозные фистулы, которые со временем увеличиваются в размерах, приводят к ухудшению кровоснабжения на территории, расположенной ниже фистулы, и вследствие увеличения выброса сердцем крови, к перегрузке сердца.

Симптомы артериовенозной фистулы

Симптомы артериовенозных фистул зависят от объемов крови, которые поступают в венозную систему, а также от расположения самой фистулы. При врожденных артериовенозных фистулах прилежащие к ней ткани отекают и приобретают красный оттенок. Особенно не привлекательно это выглядит в случае нахождения фистулы на лице.

Небольшие фистулы обычно появляются без каких-либо симптомов.

При большом объеме поступающей в вены крови может наблюдаться снижение артериального давления, увеличение пульсового давления, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), что приводит к перегрузке сердца. В этом случае необходимо срочное лечение артериовенозной фистулы оперативными методами.

В области фистулы, как правило, наблюдается отек, расширение вен и их пульсация, повышение температуры кожи, а вот ниже фистулы температура снижена. В отделах конечности, расположенных ниже фистулы, могут наблюдаться трофические нарушения.

Осложнения артериовенозной фистулы не редко приводят к тому, что она становится очагом бактериальной инфекции, а крупные фистулы приводят к развитию варикозного расширения вен ног, а также сердечной недостаточности.

Диагностика артериовенозной фистулы

Диагноз ставится врачом на основании осмотра больного и результатов лабораторных исследований. При не глубоком расположении фистулы, ее можно пальпировать как объемное образование, с пульсирующими венами. На предполагаемом месте расположения артериовенозной фистулы врач прослушивает шум с помощью стетоскопа.

Подтвердить диагноз помогает проведение ультразвукового дуплексного сканирования (допплерография), а в случае глубокого залегания фистулы проводится ангиография. Также проводится компьютерная томографическая и магнитно-резонансная ангиография, менее инвазивные методы, однако и менее информативные.

Диагностика артериовенозной фистулы методом ангиографии представляет собой визуализацию сосудов при введении контраста под воздействием рентгеновского излучения, и позволяет выявить точную локализацию фистулы, а также ее размер.

Доктора

Лечение артериовенозной фистулы

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечениеВрожденные фистулы небольших размеров можно удалить с помощью метода лазерной коагуляции. Эту операцию проводит сосудистый хирург. Особенно опасны подобные операции, если артериовенозная фистула расположена вблизи головного мозга, глаз или других важных органов.

Приобретенные артериовенозные фистулы лечатся в экстренном порядке. Для хирургического вмешательства проводится ангиография, и тогда принимается решение о методах лечения.

Артериовенозная фистула может быть удалена эндоваскулярным путем, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией. В более сложных случаях проводится операция.

Лечение возникших при артериовенозной фистуле осложнений проводится по общим правилам.

Осложнения артериовенозной фистулы

Чаще всего осложнения усложняют симптомы артериовенозной фистулы проявляясь усиленными косметическими дефектами – в виде красноватых, иногда багровых, кожных покровах вокруг фистулы, что выглядит очень не эстетично. Если артериальную фистулу не лечить, то это может привести к возникновению и развитию аневризмы, варикозного расширения вен, а также и тромбозу.

Артериовенозная фистула сопровождается тем, что большие объемы крови из артерии под сильным давлением попадает в вены. Однако стенки вены более слабые, чем у артерии, и током крови вена расширяется, что ведет к повреждению ее стенок. Вследствие того, что в артерии давление падает, а в вене возрастает, кровоснабжение определенных участков, где располагаются пораженные сосуды, снижается.

Еще одним осложнением артериовенозных фистул является развитие у больных сердечной недостаточности, вследствие снижения артериального давления, и увеличения сердечных сокращений.

Список источников

  • Неотложная нейрохирургия. Лебедев В.В., Крылов В.В., «Медицина», 2000 г;
  • Покровский А.В. Клиническая ангиология. Т. 2. М. 2004;
  • Эндоваскулярное лечение травматических артериовенозных фистул. / Сербиненко Ф.А., Яковлев С.Б., Лысачев А.Г., Бочаров A.B., Бухарин Е.Ю., Арустамян С.Р., Архангельская Я.Н. // II международная школа «Эндоваскулярная хирургия при мальформациях сосудов и ишемической болезни головного мозга», С.-Пб., 2007.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector