Фибропластическая индурация — болезнь Пейрони (искривление полового члена)

Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена носит имя личного врача французского короля Людовика XV Франсуа́ Жиго́-де-ла Пейрони́, впервые описавшего это заболевание.

Болезнь Пейрони проявляется искривлением полового члена. Она возникает, как правило, в результате травмы, полученной во время полового акта (коитальная травма).

Такую травму ещё называют переломом полового члена во время полового акта, когда мужчина слышит хруст или щелчок, который связан с тем, что твердый половой член подвергся чрезмерному изгибу. При этом разрывается так называемая белочная оболочка, которая окружает сосудистую или пещеристую ткань полового члена.

В результате аномального заживления на месте этого разрыва формируется уплотнение или, как её называют, бляшка Пейрони. Со временем в ней накапливается соединительная (рубцовая) ткань, откладывается кальций и она становится весьма плотной на ощупь. Пациенты, как правило, сами могут легко нащупать бляшку Пейрони в своём половом члене.

К развитию болезни Пейрони предрасположены люди, у которых после травм и порезов развиваются грубые (келлоидные) рубцы, в том числе лица, страдающие рубцовой деформацией апоневроза (фасции) ладони – так называемой контрактурой Дюпюитрена.

Уплотнение в половом члене, которое сопровождается болями, искривлением пениса и нарушением эрекции – характерные симптомы болезни Пейрони. Нарушение эрекции наблюдается не во всех случаях, а боль и искривление – всегда.

Искривление бывает настолько сильным (более 40 градусов по продольной оси), что при половом акте мужчина не может ввести половой член во влагалище. Это приводит к проблемам в половой жизни, ограничениям в выборе поз или даже к полной её невозможности.

Важно понимать, что бляшка Пейрони не является злокачественным новообразованием, а болезнь Пейрони не является опасной для жизни. Она весьма отрицательно сказывается на ведении нормальной половой жизни.

Фибропластическая индурация - болезнь Пейрони (искривление полового члена)

Болезнь Пейрони

Источник изображения: ellepigrafica/Shutterstock

Если у вас имеется искривление полового члена и боли, а также вы определяете ненормальное уплотнение в половом органе, то нужно сразу же обращаться к урологу или андрологу, специалисту по мужскому здоровью. Вы должны, не стесняясь, подробно описать свои симптомы.

В первую очередь, врач должен увидеть ваш член в состоянии эрекции, которую можно получить естественным путем или в половой член можно ввести лекарство, которое вызовет эрекцию (выполняется врачом).

Одной из опций является отправка врачу фотографий полового члена в состоянии полной эрекции в проекция сбоку, сверху и спереди. Нужно оценить, насколько и где половой член искривлен. Также оценивается качество (твёрдость) эрекции.

Для объективной её оценки, проводится специальное ультразвуковое исследование сосудов, которое называется допплерографией полового члена. После проведения этих диагностических тестов устанавливается диагноз и назначается лечение.

Определение вида лечения зависит от того, насколько давно у вас развились симптомы болезни Пейрони. Если они развились меньше года назад, то лечение может быть только консервативным.

На этом сроке операцию проводить нельзя, потому что так называемая стабилизация болезни Пейрони, то есть прекращение болей и приостановка процесса дальнейшего искривления полового члена, происходит, как правило, не раньше, чем через год после начала заболевания.

А для проведения хирургического вмешательства требуется стабилизация патологического процесса. Иначе после операции может развиться рецидив заболевания.

При болезни Пейрони лекарственное лечение заключается в применении препаратов, которые снимают активный воспалительный процесс и усиливают кровоток в половом члене, препятствуют разрастанию соединительной ткани и отложению кальция.

Препараты могут применяться как системно (внутрь или внутривенно), так и вводиться непосредственно в бляшку Пейрони посредством инъекций под местным обезболиванием.

Наиболее эффективным методом консервативного лечения на сегодняшний день, в соответствии с международными стандартами, является введение в бляшку ферментных препаратов, частично или полностью размягчающих, или даже ликвидирующих ее.

Единственным одобренным для применения во многих странах мира препаратом из этой группы является Xiaflex™ (Ксиафлекс) или специально созданный для лечения болезни Пейрони и контрактуры Дюпюитрена фермент клостридиальной коллагеназы. Это весьма дорогостоящее лекарственное средство, которое, к сожалению, пока не зарегистрировано в Российской Федерации.

Еще один эффективный метод нехирургического лечения болезни Пейрони — ударно-волновая терапия. Специальный прибор генерирует ударные волны, которые фокусируются на бляшку Пейрони. Под действием направленного воздействия ударных волн бляшка подвергается размягчению, и половой член может выпрямляться.  

Если консервативные методы лечения не работают, не ранее чем через год после появления симптомов, можно проводить хирургическое лечение.

Существует три группы операций, которые используются при болезни Пейрони. Все они выполняются специалистами Ильинской больницы в течение многих лет на экспертном уровне.

Первые две группы относятся к так называемым выпрямляющим операциям. Они в свою очередь делятся на два вида.

Первая операция заключается в том, что мы выпрямляем половой член за счет укорочения более длинной его стороны, противоположной месту расположения бляшки Пейрони, и стороне, в которую искривляется пенис.

Это укорочение может достигаться с помощью специальных стягивающих швов, накладываемых на белочную оболочку пещеристых тел полового члена или путем иссечения эллипсовидных сегментов белочной оболочки (операции Nesbit, Lue, Baskin и т.д.).

Таким образом половой член становится прямым, но он несколько укорачивается, что не всегда устраивает мужчину.

Вторая группа операций выполняется тем мужчинам, у которых полностью сохранена нормальная эрекция. Эта разновидность выпрямляющей операции заключается в том, что мы иссекаем или полностью удаляем бляшку Пейрони.

Вместо неё мы пересаживаем в половой член либо участок стенки крупной вены, либо участок слизистой оболочки щеки, либо специальный материал, изготовленный из инертных биологических тканей.

Если пересаженная ткань удачно приживается, что бывает тоже не всегда, половой член становится прямым и сохраняет хорошую функцию эрекции. После этой операции пациенту практически всегда назначаются препараты, улучшающие естественную эрекцию.

Фибропластическая индурация - болезнь Пейрони (искривление полового члена)

Фаллопротез переменной твёрдости

Источник изображения: Artemida-psy/Shutterstock

Третьей группой операций, выполняемых хирургами Ильинской больницы в соответствии с международными стандартами лечения болезни Пейрони, является установка имплантов полового члена, которые и выпрямляют его, и придают ему необходимую твёрдость.

Для этой операции применяются гидравлические импланты переменной твёрдости, которые полностью воспроизводят естественную функцию полового члена (мягкость в состоянии покоя и твёрдость в состоянии возбуждения).

Использование так называемых полуригидных имплантов, которые поддерживают половой член в состоянии постоянной твердости и могут только позволять его сгибать вниз в состоянии покоя или поднимать вверх в состоянии возбуждения, при болезни Пейрони не рекомендуется.

Выполняются эти операции мужчинам, у которых болезнь Пейрони приводит и к искривлению полового члена, и к существенному ослаблению эрекции и цель операции — устранить сразу оба эти нарушения.

Выбрав тот или иной метод хирургического лечения, мы можем полностью избавить мужчину от проблем: сделать половой член прямым и восстановить нормальную эрекцию, а также дать возможность мужчине вести нормальную половую жизнь.

Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена)

Фибропластическая индурация - болезнь Пейрони (искривление полового члена) 25.06.2013

Почему искривляется половой член?

Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) – это идиопатический фиброз белочной оболочки полового члена, проявляющийся формированием участков эластофиброза белочной оболочки (бляшки Пейрони), обусловливая боль в начальных стадиях заболевания и приводя позднее к искривлению полового члена в состоянии тумесценции, а в некоторых случаях и к эректильной дисфункции.

  • Данное заболевание было впервые описано в 1743 году хирургом и основателем Парижской хирургической академии Francois de la Peyronie.
  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  • ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Частота болезни Пейрони составляет около 0.4 % (от 0,3 до 1 %) мужского населения и чаще всего поражает мужчин в возрасте 40-60 лет (средний возраст — 53 года), но иногда встречается у мужчин более старшего или молодого возраста. Этиология и патогенез настоящего заболевания во многом еще не ясны. В настоящее время большое значение уделяется микротравмам белочной оболочки. Предполагается, что кровоизлияния в ней, возникающие вследствие разрывов тонких кровеносных сосудов, в последующем фиброзно перерождаются с отложением солей кальция. Теория травматического происхождения болезни Пейрони в целом удовлетворяет некоторым особенностям течения данного заболевания. В частности, у многих пациентов в анамнезе заболевания имеются указания на незначительную половую травму в сроки от нескольких недель до нескольких месяцев до момента развития заболевания. Однако доказать такой механизм возникновения болезни трудно, так как определенные особенности данной патологии, очевидно, не могут быть связаны с травмами. Во-первых, у пациентов с болезнью Пейрони были отмечены изменения структуры коллагена белочной оболочки полового члена с контралатеральной — «интактной» стороны пениса. Во-вторых, имеется взаимосвязь между наличием болезни Пейрони и другими сопутствующими фиброматозными заболеваниями (сюда, в первую очередь, относится наличие контрактуры Дюпюитрена). Также была выявлена связь между наличием болезни Пейрони и долговременным приемом барбитуратов. В-третьих, у пациентов с патологией Пейрони антигены HLA-DR3 и HLA-DQW2 (анигены II класса системы HLA) выявляются значительно чаще, чем в среднем в популяции. Все перечисленные выше факты заставляют предположить, что в развитии болезни Пейрони существенную роль играют системные факторы. Об этом особо свидетельствует более частая выявляемость антигенов HLA-DR3 и HLA-DQW2, которые сопутствуют органоспецифическим аутоиммунным нарушениям, а также у пациентов с болезнью Пейрони уровень антител к 1-альфа-тропоэласти-ну и альфа-эластину в сыворотке крови превышают норму, что говорит о том, что аутоиммунные механизмы играют существенную роль в развитии данной болезни.

Читайте также:  Тайский массаж (йога терапия). акупрессурное воздействие на особые энергетические точки

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Патоморфологические процессы при болезни Пейрони характеризуются локальным воспалительным процессом с одновременной хронической лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией белочной оболочки и прилегающей кавернозной ткани, с периваскулярной инфильтрацией в соседних с белочной оболочкой зонах.

Заболевание в своем развитии проходит следующие стадии:

•I стадия — активное локальное воспаление; •II стадия — фиброзная (хроническая) — формирование бляшек и стабильной деформацией полового члена при эрекции.

Стадии фибропластической индурации полового члена по Мазо В.Е.:

•I стадия — бляшка на белочной оболочке не определяется; единственным проявлением являются боли при эрекции; •II стадия — бразование фиброзно–эластической бляшки на белочной оболочке; •III стадия — при гистологическом исследовании бляшки обнаруживают коллагеновые волокна; •IV стадия — кальцификация бляшек.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее распространенные симптомы болезни Пейрони — наличие пальпируемой бляшки -78-100%, искривление полового члена — 52-100%, болезненные эрекции — 70%. Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и в среднем составляют 1,5 — 2 сантиметра. В зависимости от локализации бляшки различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление полового члена. В начальной стадии заболевания больные обычно жалуются на боли в половом члене при эрекции. Для более поздних стадий характерно наличие искривления полового члена при эрекции, затрудненность и даже невозможность проведения полового акта, а также появление фиброзных бляшек, выявленных при пальпации полового члена. Естественное развитие заболевания может быть различным. Активная фаза заболевания длится от 6 до 18 месяцев, после чего происходит стабилизация процесса или спонтанное регрессирование симптомов.

В некоторых публикациях выделяют два периода течения болезни Пейрони:

•I период – болевой – больные предъявляют жалобы на боли во время и вне эрекции; другие признаки заболевания отсутствуют; в некоторых случаях (редко) болезнь протекает бессимптомно (пальпируемое образование является поводом обращения к врачу) •II период — функциональный — появляются искривления полового члена при эрекции, что вместе с болями может препятствовать половому акту (на более поздних стадиях заболевания могут возникать нарушения эрекции вследствие гемодинамических или нейрогенных причин).

Классификация по клиническим стадиям, течению, проявлениям, локализации бляшки, направлению искривления, наличию осложнений и сопутствующих заболеваний (Горпинченко И.И. и Гурженко Ю.Н., 2002):

по клиническим проявлениям:

— боль: 0 – отсутствие, 1 – незначительная боль во время эрекции, 2 – значительная боль, затрудняющая половую жизнь, 3 – боль во время эрекции и без эрекции

— искривление: 0 – отсутствие, 1 – до 30° (без ограничения половой жизни), 2 – до 60° (ограничивающее половую жизнь), 3 – больше 60° (невозможность половой жизни) — уплотнение: 0 – отсутствие, 1 – до 1 см в диаметре, 2 – размеры 1–3 см, 3 – более 3 см

по стадиям заболевания :

субклиническая стадия : степень болевого синдрома 1-2, степень уплотнения – нет, степень искривления – нет, эректильная дисфункция – нет

I стадия: степень болевого синдрома 1-2, степень уплотнения 0-1, степень искривления 0 – 2, эректильная дисфункция – нет II стадия: степень болевого синдрома 1-3, степень уплотнения 1-3, степень искривления 2-3, эректильная дисфункция есть или нет III стадия: степень болевого синдрома – нет, степень уплотнения 2-3, степень искривления 2-3, эректильная дисфункция – половая жизнь невозможна из-за искривления

  1. по протеканию:
  2. по локализации бляшки:
  3. по направлению искривления:
  4. по наличию осложнений:
  5. по наличию сопутствующих заболеваний:
  6. ДИАГНОСТИКА

— медленно прогрессирующая форма — быстро прогрессирующая форма — у корня полового члена — в области ствола полового члена — у головки полового члена — дорсальное — латеральное — дорсолатеральное левое — дорсолатеральное правое — с сохранением эректильной функции — с нарушением эректильной функции — с наличием сопутствующих заболеваний — без сопутствующих заболеваний Диагностическое обследование имеет два этапа:

•I этап — первичное диагностическое обследование — определение локализации, размеров и плотности бляшки, оценка эректильной функции и стадии заболевания;

•II этап — мониторная оценка эффективности лечения и динамики заболевания.

Диагноз болезни Пейрони устанавливается на основании:

•жалоб больного;

•данных анамнеза; •результатов физикального обследования — при пальпации выявляются плотно-эластические фиброзные бляшки различных размеров, распространяющиеся по ходу ствола полового члена или хрящевидное уплотнение в виде хорды, идущее по дорсальной поверхности полового члена от корня до головки; уплотнения имеют округлую или неправильную форму и различную величину; при кальцификации бляшки могут принимать плотность хряща или кости; чаще границы четкие, подвижность сохранена, кожа над ними не изменена.

ультразвукового исследования (УЗИ) – является методом выбора в диагностическом обследовании и позволяет определить локализацию, размеры и области кальцинации, зоны фиброзной индурации белочной оболочки пениса:

— рутинное УЗИ в серошкальном режиме полового члена

— допплерография сосудов полового члена на фоне фармакостимулированной эрекции — обязательный метод обследования пациентов с болезнью пейрони — определяюет количественные показатели кровотока в артериях полового члена с целью выявления и качественной оценки эректильной дисфункции;

рентгенологических методов:

  • — обзорная рентгенография полового члена в мягких лучах — визуализация бляшки только при наличии областей ее кальцинации (относительно невысокая информативная ценность данного метода, особенно на ранних стадиях заболевания, а также лучевая нагрузка на организм мужчины определяет редкое использование обзорной рентгенографии в настоящее время)
  • -кавернозография – (1) оценка степени распространения патологического процесса (информативна при выраженных дефектах наполнения контрастным веществом кавернозных тел), (2) исследование венозной гемодинамики полового члена (инвазивность и лучевая нагрузка определяют редкое использование данного метода)
  • — рентгеновская компьютерная томография (КТ)
  • — спиральная КТ полового члена – позволяет рассчитать степень выраженности клинических проявлений и морфологических изменений (биомеханические характеристики поврежденного полового члена: плотность патологических участков, степень асимметрии при расчете площадей поперечных сечений кавернозных тел, нагрузку на соседние неповрежденные участки белочной оболочки) полового члена с целью определения объема оперативного вмешательства и подбора трансплантатов, применяемых для корпоропластики.
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ) полового члена с контрастным усилением – дает возможность получить информацию относительно активности воспаления в зоне бляшки и прилегающей кавернозной ткани (наличие области воспаления в зоне «бляшки Пейрони» объективно свидетельствует об активной стадии заболевания) — это определяет значимость этого исследования для выбора лечебной тактики; но сложность и высокая стоимость данного метода не позволяют, на сегодняшний день, включить этот метод в перечень обязательных и, тем более, использовать в качестве мониторинга консервативной терапии.
  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  • ЛЕЧЕНИЕ

Дифференциальную диагностику болезни Пейрони проводят с такими заболеваниями, как врожденное искривление полового члена, обусловленное различными аномалиями развития, тромбоз дорсальной вены полового члена, посттравматический кавернозный фиброз, вторичные сифилитические поражения, эпителиоидная саркома, а также деформация полового члена, связанная с метастазированием опухолей из других органов. Установление стадии заболевания является ключевым фактором в определении тактики лечения при болезни Пейрони, поскольку при острой стадии показано консервативное лечение, и только при стабилизации процесса или хронической стадии необходима операция.

Консервативное лечение

Консервативная терапия назначается больным как в активной воспалительной стадии заболевания с лечебной целью, так и в стадии стабилизации процесса профилактическим курсом на 6 недель. Эффективность консервативной терапии невысока и положительные результаты отмечаются у 10-25% пациентов, но, несмотря на это, многие авторы указывают на необходимость применения консервативной терапии как монотерапии, так и в комбинации с оперативными методами лечения. Консервативное лечение может быть общим и местным: используют назначение пероральных препаратов, введение препаратов в область индурации белочной оболочки и различные физиотерапевтические методики. Общепринятой схемы комплексной консервативной терапии не существует.

Витамин Е остается сновным препаратом в терапии болезни Пейрони (американские исследователи показали, что у 99 % больных прием витамина Е уменьшал болевые ощущения, у 13 % — уменьшалось искривление).

Отечественные и зарубежные авторы сообщают о пероральном использовании тамоксифена, аминобензоата калия (оказывает антифиброзное действие), прокарбазина и колхицина (повышает активность коллагеназы и тем самым уменьшает синтез коллагена).

Для внутриочагового введения в виде инъекций и ионофореза в настоящее время применяют:

— гормональные препараты — кортизон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазонпаратиреоидный гормон)- которые подавляют производство коллагена фибробластами;

— ферментативные препараты — лидаза, коллагенеза — изменяют содержание коллагена в бляшке; — противоспалительный металлопротеин с супероксиддисмутазной активностью (орготеин) – несмотря на его эффективность о безопасности данного препарата говорить еще рано (в настоящее время препарат запрещен для использования в медицинской практике в США и ряде европейских стран ввиду высокой токсичности); — антагонист кальциевых каналов – верапамил — способствует повышенной секреции коллагеназ внеклеточного матрикса, снижению синтеза коллагена и фибронектина, угнетению пролиферации фибробластов; — интерфероны (интерфероны–альфа, –бетта, –гамма) — снижают степень пролиферации фибробластов, выработку межклеточного коллагена, усиливающие выработку коллагеназы.

Читайте также:  Молочница (вульвовагинальный кандидоз): причины появления, диагностика и лечение

Физиотерапевтическое лечение: дистанционная ударно–волновая терапия в составе комбинированной терапии, комбинация магнитолазерной терапии и ультразвуковой терапии.

Хорошие результаты отмечены при применении ультразвуковой терапии, механизм которой основан на ускорении биохимических реакций и вибрационном массаже тканей.

Применяется также сочетание ультразвукового метода лечения с нанесением на бляшку лекарственных препаратов (бутадион, гидрокортизон, витамин Е).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в случаях: •длительности заболевания не менее 1 года; •при стабилизированной активности воспалительного процесса на протяжении не менее трех месяцев; •наличия затруднений при попытке проведения полового акта.

Стандартные хирургические методы лечения болезни Пейрони:

•Орперация Несбита. При этой манипуляции иссекается часть здоровой ткани на непораженной стороне полового члена, тем самым устраняя искривление. Данная процедура приводит к укорочению полового члена. В основном проводится у мужчин с соответствующей длиной пениса и угол искривления меньше 45 градусов.

•Рассечение поражённой ткани и пересадка большой подкожной вены. Наносятся несколько линейных надрезов в области бляшки, устраняя таким образом искривление. Рассеченная ткань накрывается выделенным кусочком вены. Эта процедура применятся в основном у мужчин с небольшим размером полового члена или углом искривления более 45 градусов.

•Протезирование полового члена. Протезирование используется для выравнивания полового члена и улучшения эрекции. Этот тип лечения показан мужчинам с эректильной дисфункцией.

Болезнь Пейрони

Болезнью Пейрони называют искривление полового члена, возникающее из-за соединительнотканного перерождения белочной оболочки органа

Основа патологического процесса — фиброзная бляшка, которая ограничивает правильное растяжение белочной области и поэтому вызывает искривление органа в состоянии эрекции.

Впервые болезнь была описана в 1743 году французским хирургом Франсуа Пейрони. Поэтому болезнь названа в честь ее «первооткрывателя». Известно, что чаще всего ей страдают мужчины в возрасте от 30 до 65 лет. Данные о распространенности болезни ограничены, потому что ее исследуют достаточно редко. В разных публикациях заболеваемость колеблется от 0,4 до 9%.

Известно, что чаще всего болезнь возникает из-за частых повторяющихся микротравм белочной оболочки кавернозных тел. Улучшение состояния больных на самой ранней стадии заболевания встречается крайне редко.

Спонтанное улучшение наступает у 3–13% пациентов. У большей части больных — до 67% — как правило, наступает стабилизация состояния. Серьезные осложнения встречаются у 30% пациентов.

Некоторые из них чувствуют серьезную боль во время эрекции и из-за этого не могут заниматься сексом.

Большинство врачей склоняются к мнению, что болезнь Пейрони у мужчин появляется из-за микротравм.

Они возникают вследствие постоянного раздражения тела и головки полового члена — например, из-за неудобного нижнего белья, кожных заболеваний, шерстяной одежды и так далее.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни служат системные заболевания:

  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Нарушения липидного обмена
  • Эректильная дисфункция

Курение и злоупотребление алкоголем считаются также предрасполагающими факторами, но некоторые врачи отрицают влияние вредных привычек на перерождение белочной оболочки полового члена.

Иногда болезнь передается по наследству. В 3–39% случаев у пациентов, страдающих от болезни Пейрони, диагностируют контрактуру Дюпюитрена. Это — сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая также в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза (сухожилия).

Патогенез

Патогенез заболевания начинается с воспаления. Половой член состоит из трех тел — двух верхних пещеристых и одного нижнего губчатого. Каждое из них окружено белочной оболочкой, размер которой предопределяет максимальный размер полового члена во время эрекции перед половым актом.

Из-за постоянного раздражения полового члена развивается воспаление тела органа, после чего активизируется деятельность фибробластов. На белковой оболочке вследствие воспалительного процесса образуются плотные рубцовые образования — бляшки. Во время эрекции они сдерживают оболочку, не дают ей полностью распрямиться.

Это — главные причины искривления полового члена.

Чаще всего болезнь развивается бессимптомно. Первая стадия, когда пещеристые тела заменяются фиброзными бляшками, длится до 18 месяцев. В этот период пациента не беспокоят боли, а искривление почти незаметно или вовсе отсутствует. Клинические проявления начинают беспокоить после образования крупных бляшек.

Клиническая картина меняется в зависимости от стадии болезни.

В фазе острого воспаления пациенты отмечают:

  • Незначительное искривление полового члена во время эрекции;
  • Боли в половом члене в состоянии покоя и эрекции;
  • Небольшие уплотнения, заметные при прощупывании тела полового члена.

Функциональная фаза (фибротическая) отличается следующими симптомами:

  • Явное сильно заметное искривление полового члена в состоянии возбуждения;
  • Заметная твердая бляшка, которую легко прощупать;
  • Сильные боли при эрекции и половом акте;
  • Эректильная дисфункция;
  • Неправильная форма полового органа даже в состоянии покоя;
  • Растяжение кожи в местах, в которых расположены крупные бляшки.

Эти симптомы со временем «нарастают» — если в начальной стадии болезни пациент жалуется на небольшой дискомфорт, в фибротической стадии он перерастает в сильную боль.

Болезнь делится на два типа по причине появления:

  1. В этом случае болезнь практически незаметна до периода полового созревания. Она появляется из-за уплотнений соединительной ткани в двух верхних кавернозных телах. При этом бляшек нет, а болезнь Пейрони обусловлена врожденными уплотнениями. Такая форма болезни встречается в одном случае из ста. В большинстве случаев заболевание связано с наследственным фактором.

  2. Она развивается из-за микротравм, вызванных механическими повреждениями, а предрасполагающими факторами служат причины, описанные выше. В этом случае возникает воспалительный процесс, из-за которого развивается фиброзная бляшка. Она снижает подвижность и эластичность белочной оболочки.

Существует также две фазы заболевания:

  1. Это — первая стадия болезни. Она характеризуется сильными болезненными ощущениями и заметным искривлением полового члена во время эрекции. При первой фазе образуются мягкие бляшки, которые не сильно заметны при пальпации. Они могут медленно менять свое местоположение.

  2. Это — стабилизация болезни. В этом случае бляшка становится более плотной. Она сильно заметна при пальпации и также доставляет болезненные ощущения пациенту. Впоследствии бляшка может кальцинироваться, стать более твердой.

По виду деформации полового члена заболевание делится на:

  1. В этом случае в состоянии эрекции головка полового члена смотрит вверх.

  2. Половой член в состоянии эрекции изогнут вниз. Такое состояние доставляет больше всего болезненных ощущений.

  3. В этом случае орган отклонен в левую или правую сторону. Такая форма болезни встречается реже дорсальной и вентральной.

Главным и самым распространенным осложнением болезни Пейрони считается эректильная дисфункция.

Сначала пациент физически не может заниматься сексом, потому что состояние эрекции причиняет ему боль или бляшка расположена близко к кровеносным сосудам, поэтому пациент сталкивается со слабой эрекцией.

Позднее даже если болевой симптом исчезает, у пациента остаются проблемы психологического характера. Человек испытывает подсознательный страх перед половым актом, поэтому не может расслабиться и испытывает проблемы с эрекцией.

Другие менее распространенные осложнения:

  • сильная боль при половом акте;
  • бесплодие;
  • депрессия.

С депрессией сталкивается большинство мужчин, чья супруга недовольна половой жизнью или ушла из семьи. Депрессию нужно лечить у специалиста — психотерапевта.

Болезнь Пейрони у мужчин часто диагностируют на первом приеме уролога. Врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы. После этого осматривает половой член и пальпирует его.

В большинстве случаев под кожей будут прощупываться бляшки, которые и указывают на точный диагноз.

Иногда, чтобы убедиться в диагнозе, уролог искусственно вызывает эрекцию — в этом состоянии легче определить болезнь.

Чтобы определить точное местоположение и размеры бляшек, а также увидеть развитие заболевания, пациента могут направить на дополнительные исследования:

  • Оно показывает любые уплотнения, а УЗИ с допплерографией способно зафиксировать нарушения кровообращения;
  • Оно помогает точно поставить диагноз и дифференцировать его от других заболеваний в сомнительных случаях;
  • Она хорошо показывает кальцинированные и крупные бляшки из грубой, плотной, жесткой ткани;
  • Это исследование позволяет увидеть состояние губчатых и пещеристых тел пениса «изнутри».

После постановки диагноза уролог назначает индивидуальное лечение. Иногда для определения общего состояния организма пациента или для подготовки к операции требуются другие исследования — например, общие и клинические анализы крови и мочи.

Лечение болезни Пейрони

Методы лечения заболевания зависят от его стадии и общего состояния пациента. Иногда болезнь проходит сама без приема лекарственных средств, но это случается редко. Обратитесь к врачу, если заметили у себя один из симптомов заболевания.

На начальной стадии болезни, когда пациент не испытывает сильного дискомфорта, обычно используют консервативную терапию лекарственными препаратами.

Чаще всего врачи назначают:

  • Препараты для ликвидации дефицита кальция совместно с витамином E;
  • Противовоспалительные средства для устранения воспаления и боли;
  • Инъекции в кавернозные тела с коллагеназой или лидазой для стабилизации деления клеток;
  • Глюкокортикостероиды и цитостатики для замедления процесса деления клеток.

Также уролог назначает физиотерапию — например, электрофорез с гиалуронидазой и интерфероном, лазерно-магнитное облучение или ультразвуковые методы лечения.

Если болезнь Пейрони нельзя вылечить без операции, врач назначает хирургическое вмешательство. Его используют при искривлении члена более, чем на 45 градусов, кальцификации бляшек, затрудненной эрекции и неэффективности консервативного лечения.

Есть три вида операции, с помощью которой можно справиться с патологией:

  1. Ее называют укорачивающей, потому что в результате процедуры половой член становится короче на 10–20 миллиметров. Суть операции заключается в том, что со стороны искривления иссекают оболочку органа, а на противоположной стороне кожу немного складывают и накладывают швы. При небольшом угле искривления возможно только наложение швов с противоположной стороны.

  2. Это — своеобразная пластическая операция. Кожа полового члена надрезается, бляшка иссекается. Полученный дефект — пустота в области иссечения — замещается биоматериалом пациента, синтетическим материалом или биомембранами. В этом случае длина органа не меняется.

  3. Его применяют при эректильной дисфункции или серьезном искривлении. В этом случае в половой член внедряют протез. Эта операция позволяет исправить искривление и восстановить нормальную эрекцию, не меняя длины органа.

Читайте также:  Инфографики главное о несахарном диабете

При всех трех типах операций можно применять пластическую хирургию. Чаще всего она используется при иссечении бляшек — места разрезов «закрывают» небольшими областями кожи с других участков, например — с яичек пациента.

Однако после ряда методов хирургической коррекции деформации остаточная кривизна полового члена обнаруживается у 4–20%, эректильную дисфункцию отмечают 5–20%, и что также не мало важно, основные применяемые пособия приводят к укорочению (17–40%). В связи с чем, многие пациенты в качестве первого этапа расположены к консервативным методам лечения заболевания.

Препарат нового поколения Лонгидаза® позволяет повысить эффективность лечения болезнь Пейрони без операции.

В нем содержится гиалуронидаза — фермент, который способствует разрушению соединительной ткани в очаге фиброза белочной оболочки полового члена и замедляет образование новых фиброзных проявлений.

Помимо этого, препарат оказывает противовоспалительное действие, микроциркуляторное и в целом увеличивает проницаемость тканей, что обеспечивает высокую биодоступность других препаратов.

Поэтому препарат используется при лечении заболеваний, которые сопровождаются патологическим ростом соединительной ткани. Он облегчает возвращение тканей к нормальному состоянию и способен уменьшить размер бляшки.

Фибропластическая индурация - болезнь Пейрони (искривление полового члена)

  • Препарат намного эффективнее лекарственных средств предыдущего поколения, что обусловлено конъюгацией фермента с высокомолекулярным носителем. Он стабилизирует фермент, защищая его от антогонистов плазмы и обеспечивая высокую активность препарата. Это благодаря тому, что носитель стабилизирует фермент, защищая его от антогонистов плазмы и обеспечивая высокую активность препарата;
  • ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения — присвоила препарату международное непатентованное наименование в 2015 году. Этим ВОЗ подтвердила оригинальную формулу основного действующего вещества;
  • Препарат уменьшает отек, снижает воспаление, увеличивает проницаемость тканей, «рассасывает» патологические образования соединительной ткани. Также он увеличивает доступность других лекарственных средств, поэтому повышает эффективность лечения в целом;
  • При температуре тела 37 градусов Цельсия препарат сохраняет 70% своей активности на протяжении 20 дней, а «чистый» фермент распадается за сутки;
  • У препарата Лонгидаза® минимизированы токсические, аллергизирующие и раздражающие свойства токсических, аллергизирующих, раздражающих свойств;
  • Биодоступность препарата достигает 90% при парентеральном введении. При этом Лонгидаза® совместима с другими схемами лечения;
  • Различные формы выпуска и применение 1 раз в 2–3 дня 10–20 введений в форме свечей;
  • при включении препарата Лонгидаза в комплексную терапию отмечается более высокий процент пациентов, у которых отсутствуют бляшки через 6 месяцев у 53.3%, а через 12 — у 73.3%.

Оптимальную схему лечения можно разработать только в индивидуальном порядке, на приеме уролога. Он оценивает общее состояние пациента, пальпирует половой член на предмет плотных бляшек, при необходимости назначает дополнительные исследования. При этом также назначает другие лекарственные препараты — Лонгидаза® чаще всего работает в комплексе.

Препарат можно применять и для профилактики различных воспалительных заболеваний и болезней, связанных с патологическими изменениями соединительных тканей, в том числе и болезни Пейрони.

Профилактика болезни Пейрони

Врожденную болезнь Пейрони нельзя предупредить — ее можно только вылечить.

Для профилактики обычной формы патологии достаточно соблюдать несколько простых советов:

  • — это позволит избежать различных заболеваний, в том числе и микротравм полового органа;
  • — откажитесь от курения и алкоголя, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом или выезжайте на активный отдых хотя бы раз в месяц;
  • — это предупредит не только болезнь Пейрони, но и сердечно-сосудистые заболевания;
  • носите свободное нежесткое нижнее белье и одежду, избегайте мастурбации и позиции «женщина сверху» в сексе;
  • болевых ощущениях, малозаметных искривлениях и других процессов.

Если вовремя посетить уролога, болезнь будет легче вылечить.

Клинически доказанная ферментативная активность препарата Лонгидаза® определяет необходимость его применения в схеме лечения Болезни Пейрони, так как эффективность комплексной терапии с применением препарата Лонгидаза повышается в 2 раза. Препарат помогает размягчить бляшки и не допускает их разрастания, снимает воспаление и усиливает действие других активных веществ.

Операции при болезни Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) | Оперативная андрология | Врач-уролог, андролог Фатеев Д. М

Болезнь Пейрони — или Фибропластическая индурация полового члена (лат.

induracio penis plastika — IPP) — достаточно редкое заболевание, при котором мужской половой член искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в белочной оболочке полового члена.

Заболевание впервые было описано в 1973 году, французским врачом Франсуа Гиго де ля Пейрони. Чаще всего этим заболеванием страдают мужчины в возрасте от 30 до 60-65 лет.

Этиология

Этиология болезни Пейрони до сих пор являются предметом дискуссии. Наибольшее распространение получила теория возникновения заболевания в результате хронической травмы кавернозных тел во время полового акта.

Болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена, а так же другими локальными формами фиброматозов, что позволяет предположить генез заболевания как локальное проявление системного коллагеноза. Существует также аутоиммунная теория развития процесса. Заболевание начинается с воспаления в белочной оболочке кавернозных тел. Инфильтрат, как правило, не имеет четких границ.

В дальнейшем в данной зоне образуется участок фиброза, который в последующем инкрустируется солями кальция. Поскольку при эрекции растяжимость белочной оболочки в зоне бляшки ограничена, возникает различной степени искривление полового члена (эректильная деформация). Как правило, процесс формирования бляшки заканчивается через 12—18 мес. и наступает стабилизация заболевания.

Вовлечение в процесс прободающих сосудов и дорсальных артерий полового члена приводит к нарушению механизма закрытия вен и артериальной недостаточности полового члена.

Выделят две фазы при болезни Пейрони:

Активная фаза. Наиболее распространенными симптомами для этой фазы являются болезненные эрекции и изменение кривизны пениса.

Вторичная фаза. Постоянный изгиб может быть единственным симптомом этой фазы. Боль, присутствующая при активной фазе, обычно ослабевает или проходит совсем.

Симптомы

Симптомы болезни Пейрони могут развиваться медленно или внезапно. В число распространенных симптомов входят:

  • Припухлость или уплотнение на стволе пениса, которое становится более заметным при расслабленном (спокойном) состоянии полового члена.
  • Изгиб или искривление пениса, наиболее заметное при эрегированном состоянии полового члена.
  • Болезненная эрекция. Некоторые мужчины не испытывают боль во время эрекции, но ощущают болезненность при прикосновении к уплотнениям на пенисе.
  • Невозможность поддерживать эрекцию.
  • Невозможность осуществлять интромиссию во время сексуального контакта.

Диагностика

Осмотра и пальпации полового члена вполне достаточно, что бы поставить диагноз. К дополнительным методом относится УЗИ, доплер полового члена с фармакопробой. По УЗИ мы определяем размеры бляшки, распространенность фиброзной ткани на пещеристые тела.

Фармакопроба нужна, что бы определить угол искривления полового члена, для документирования можно сфотографировать или попросить пациента сделать фотографии (во всех проекциях) при естественной эрекции в домашних условиях.

Все это необходимо для определения тактики введения пациента.

Лечение

Лечение болезни Пейрони можно разделить на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение может начинаться от самого начала заболевания. Хирургическое же лечение не возможно вначале лечения (в активную фазу), его можно применять только после полного формирования бляшки.

Консервативная терапия болезни Пейрони предлагает противовоспалительную, антисклеротическую терапию, назначение витаминов А и Е, местное введение стероидов (гидрокортизон, дексаметазон) и лидазы с помощью электро-, магнито- и фонофореза. Используется ультразвуковая и магнитно-лазерная терапия.

Для предупреждения кальцификации назначают верапамил. Иногда хороший эффект достигается при применении препаратов интерферона. Лечение проводится непрерывно или дробными курсами на протяжении полугода. Комплексное лечение позволяет в большинстве случаев устранить боли при эрекции, стабилизировать процесс.

Регрессия бляшек, уменьшение эректильной деформации происходят в 35— 40% наблюдений.

Показания к оперативному лечению

  • Искривление полового члена препятствующее коитусу (проведения полового акта)
  • Эректильная дисфункция
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, сохранение болезненности при коитусе.

Существует множество методик при хирургическом лечении болезни Пейрони. Рассмотрим наиболее часто используемые в практике.

Операция Несбита: выполняется циркумцизия на 1 см ниже головки пениса, и половой член обнажается до основания.

Индуцируется артифициальная эрекция, выполняется одиночный эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению.

Ушивается дефект нерассасывающимися нитями. Постоянное осложнение операции Несбита – укорочение полового члена.

Операция Несбита – Щеплева: На белочную оболочку по контрлатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие проленовые швы в форме эллипса для коррекции деформации.

Пликационная корпоропластика показана при наличии искривлений пениса до 45° и полном отсутствии проблем с потенцией либо в случае мягкой формы эректильной дисфункции, отсутствие синдрома «малого полового члена» и отсутствие деформации по типу «песочных часов».

Суть данного оперативного метода заключается в формировании дупликатуры белочной оболочки посредством осуществления инвагинации, без вскрытия пещеристых тел в зоне девиации органа.

Существуют различные способы пликации, отличающиеся вариантами создания дупликатур, их количеством и разметкой уровней наложения.

Лоскутная корпоропластика показана при искривлениях полового члена более 45°, угрозе существенного укорочения органа или при изменении его формы.

При данном виде оперативного лечения используется либо аутотрансплантат: сегмент аутовены, кожи, височной фасции, твёрдой мозговой оболочки, перикарда, васкуляризированного лоскута препуция, влагалищной оболочки яичек; либо имплантат из аллогенных синтетических матералов по типу дактрона, гортекса и силастика. В этом случае производится иссечение фиброзной бляшки, а дефект белочной оболочки замещается одним из вышеперечисленным материалом.

Больным с болезнью Пейрони и декомпенсированной эректильной дисфункцией показана установка пенильных протезов (имплантанты в половой член). Пенильные протезы иногда исправляют искривление члена операция без иссечения или рассечения бляшки.

← Назад к списку статей

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector