Контрактура активная, пассивная, комбинированная. лечение контрактуры

Профосмотры и медкомиссии

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

Аппараты пассивной реабилитации ARTROMOT (АРТРОМОТ)

Терапевтические цели:

  • предотвращение осложнений иммобилизации
  • раннее восстановление безболезненной подвижности суставов
  • увеличение объема движений в суставе
  • улучшение питания тканей в области сустава
  • снижение риска тромбоэмболических осложнений
  • сокращение времени нетрудоспособности пациента

Показания:

  • первая категория касается раннего этапа реабилитации после операций и ставит своей задачей профилактику развития контрактур с минимальными болевыми ощущениями для пациента и осевой нагрузкой на кость. Это ранний послеоперационный период после эндопротезирования коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого, лучезапястного и кистевого суставов, после переломов (при условии достижения стабильной фиксации отломков), после восстановления крестообразных связок, ахиллова сухожилия, вращательной манжеты, собственной связки надколенника. Отсутствие излучения и теплового воздействия позволяют проводить эффективные реабилитационные мероприятия у пациентов с онкологическими заболеваниями после резекции опухоли с замещением костного дефекта аутогенными, аллогенными трансплантатами или металлическими имплантами;
  • вторая категория показаний включает нарушение подвижности суставов, обусловленные постиммобилизационными, нейрогенными, болевыми и ожоговыми контрактурами. В таких ситуациях восстановление проходит в короткие сроки с минимальными болевыми ощущениями;
  • к третьей категории показаний относятся ранние периоды после редрессаций различных суставов, когда раннее начало безболезненных движений в суставах препятствует повторному образованию спаек, повышая эффективность консервативного лечения.

Применение тренажера АРТРОМОТ

  • ранний послеоперационный период после эндопротезирования коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого, лучезапястного и кистевого суставов, после переломов (при условии достижения стабильной фиксации отломков), после восстановления крестообразных связок, ахиллова сухожилия, вращательной манжеты, собственной связки надколенника,
  • после резекции опухоли с замещением костного дефекта трансплантатами или металлическими имплантами.
  • нарушение подвижности суставов, обусловленные постиммобилизационными, болевыми и ожоговыми контрактурами.
  • после редрессаций различных суставов.

Терапевтические тренажеры МОТОмед

Тренажеры этой группы рекомендованы при следующих заболеваниях: рассеянный склероз, мышечные контрактуры, паралич при поперечном поражении спинного мозга, болезнь Паркинсона, инсульт, черепно-мозговые травмы, травмы опорно-двигательного аппарата. Тренажеры рассчитаны на тренировку мышц рук и ног.

Терапевтические цели:

  • нейтрализовать последствия недостатка движения;
  • восстановить способность к ходьбе;
  • поверить в себя!

Терапевтические возможности:

  • пассивная тренировка с мотором: мотор под контролем микропроцессора осуществляет циклические вращения рук или ног. Ноги (руки) расслабляются, мышечный тонус нормализуется. Возможна регулировка числа оборотов, времени тренировки, а также изменение направления вращения. Наличие режима опознавания спастики «Спазм контроль» позволяет тренажеру опознать возникшую спастику мышц, остановить вращение  и автоматически начать вращение в обратную сторону. Такой режим продолжается до полного устранения спастики;
  • сервотренировка (активная тренировка с мотором): позволяет пациенту тренироваться  при наличии незначительной мышечной силы ,когда самостоятельное движение конечности невозможно. С помощью мотора и специального программного обеспечения самостоятельное вращение педалей может быть достигнуто во всех случаях.Цель данной тренировки- появление самостоятельного движения при изначальном его отсутствии;
  • активная тренировка: пациент вращает педали за счет собственных сил, преодолевая при этом силу сопротивления, которая плавно регулируется на пульте управления. Собственную энергию, вложенную в тренировку можно увидеть на экране дисплея.

Реабилитация, физиотерапия и восстановительное лечение

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры  

О заболевании

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти.

По современным представлениям, частота этого страдания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92–96%), женщины болеют реже (4–8%).

Кратко из истории

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

Что вызывает заболевание?

Несмотря на столь длительный период изучения данного заболевания, единого взгляда на причины его возникновения до сих пор нет.

Непрекращающийся поток публикаций по данному вопросу не дает ответа на основной вопрос: что служит пусковым механизмом начала развития заболевания, какая поломка механизмов регуляции приводит к возникновению контрактуры Дюпюитрена. Из множества существующих теорий основными являются следующие: наследственная, травматическая и нейрогенная.

В 2005 году в Питцбургском научно-исследовательском институте генетических исследований группой ученых-генетиков проведено исследование, в результате которого установлено, что контрактура Дюпюитрена является наследственной патологией, обнаружен даже ген отвечающий за проявление данного заболевания.

Однако этот ген не всегда приводит к развитию заболевания, чаще этому способствуют другие факторы риска по данному заболеванию (употребление алкоголя, курение, возраст, сахарный диабет, профессия связанная с тяжелым ручным трудом, частые травматизации кистей).

Клиника и течение заболевания

Течение данного заболевания — постоянный, быстро или медленно прогрессирующий процесс, в конце концов приводящий к тотальному перерождению ладонного апоневроза кисти. На начальных стадиях рубцовому перерождению могут подвергаться лишь отдельные лучи апоневроза чаще 4 и 5.

Обычно процесс перерождения апоневроза начинается на одной кисти, а спустя некоторое время — на второй. Условно можно выделить четыре периода — доклинический, начальный, период прогрессирования и поздний.

Доклинический период

Как правило, до постановки диагноза большинство больных отмечали наличие доклинического периода заболевания, характеризующегося чувством усталости, ноющей болью в кистях, онемением пальцев, а также утренней скованностью кистей.

Объективные симптомы на данной стадии процесса практически либо отсутствуют, либо выражены неотчетливо: уплощение кожных складок, уплотнение и ухудшение смещаемости кожи, сухость кожного покрова.

Длительность данного периода колеблется от 1 года до 8 лет.

Начальный период

Начальный период характеризуется, появлением подкожных узлов на ладонной поверхности кисти.

Происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки, уплощение складок, трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза, формируются кожные углубления, называемые в английской литературе термином «pits».

Продолжительность данного периода может достигать нескольких лет. Возможно и более быстрое развитие заболевания при быстро прогрессирующей и молниеносной формах.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

Период прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза

Расстройство трофики ведет к постепенному прогрессированию процесса и распространению рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев. Лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются, что в свою очередь ведет к формированию контрактур пястно-фаланговых суставов.

Дальнейшее распространение рубцового процесса по пальцам ведет к вовлечению в процесс проксимальных межфаланговых суставов, а затем и дистальных межфаланговых суставов.

Возможно формирование изолированных фиброзных тяжей, не связанных с очагом на ладони и приводящих к изолированной контрактуре проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти.

Изменения кожного покрова кисти выглядят весьма вариабельно и зависят от тяжести рубцового процесса: от воронкообразных втяжений кожного покрова на ладони и пальцах до глубоких обширных углублений на уровне складок с образованием мацераций, явлениями гиперкератоза, пролежней, воспаления. Подкожно-жировая клетчатка над пораженным апоневрозом атрофируется. Кожа грубеет, сморщивается, плотно спаивается с перерожденными тяжами на всем их протяжении.

В дальнейшем по мере прогрессирования процесса возникает порочный круг: в результате развития рубцовых изменений и контрактуры ухудшается кровоснабжение тканей кисти, а недостаточное поступление кислорода к тканям приводит к ещё большей стимуляции фибропластического процесса.

Поздний период

Поздний период заболевания характеризуется стабилизацией локальных симптомов. Достигнув крайней степени контрактуры, процесс как бы останавливается. Если кисть не подвергается оперативному лечению, то возникают вторичные деформации. В связи с типичным предназначением кисти к схвату из-за деформаций появляется подвывих средних или ногтевых фаланг.

Огрубение кожи, гиперкератоз вызывает вторичные нарушения трофики. Развивается стойкая контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз). На данной стадии заболевания одномоментное хирургическое вмешательство не может привести к успеху; необходимо многоэтапное оперативное лечение. Прогноз для функции кисти в данном случае относительно неблагоприятный.

Классификация

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от ограничения суммарного разгибания во всех суставах пальца.

I степень характеризуется наличием подкожного уплотнения в дистальной части ладони чаще в проекции 4 или 5 луча апоневроза, которое не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. Возможно незначительное ограничение переразгибания пальца.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

II степень — ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.

Читайте также:  УЗИ: суть и преимущества метода. Виды ультразвуковой диагностики.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

III степень — ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

IV степень — ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов. При этом в патологический процесс вовлекается сухожильный аппарат, суставные структуры, страдает трофика кожных покровов.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

Иммобилизационные контрактуры: причины, симптомы, лечение в Санкт-Петербурге

Не сгибается нога в колене или рука в локте, тяжело двигать пальцами — всё это разные проявления одной и той же проблемы, называемой тугоподвижностью или контрактурой.

Контрактура суставов — одна из тех проблем, с которой в жизни рано или поздно сталкивается каждый. И хотя суставы рук, например, не испытывают такой нагрузки веса тела, как суставы ног, даже небольшое ограничение подвижности суставов руки способно помешать вам нормально обслуживать самого себя и выполнять простейшие движения: принимать пищу, причёсываться, чистить зубы и т. д.

Как мы лечим контрактуру

Прежде чем пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. Например, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава.

Начинать лечение контрактуры без выяснения диагноза нельзя! Это может только усилить боль и усложнить болезнь.

Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то сначала нужно восстановить активность этих нервов. А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем — на устранение, собственно, контрактуры.

Даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжёлых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, применяя раннее и комплексное лечение.

Такое лечение может включать в себя специальную лечебную гимнастику,физиотерапию, массаж. Специалистами нашего центра был разработан уникальный комплекс суставных упражнений, позволяющих значительно повысить подвижность тела. Так же успешно этот комплекс применяется и при профилактике контрактур.

С другими нашими методами лечения вы можете ознакомиться здесь.

Из-за чего возникает контрактура суставов

Врождённые контрактуры суставов — редкость. К ним относится косолапость.

В большинстве случаев движения той или иной части тела могут быть ограничены после различных травм, повреждений, заболеваний. Например, после повреждения внутрисуставных или околосуставных тканей (перелома, растяжения, вывиха) может развиться рубец, мешающий нормальному движению сустава.

Посттравматический отёк капсулы сустава часто делает движение конечности невозможным. Такое часто случается после растяжения связок.

Тугоподвижность может возникнуть и на фоне стресса, травмы нервной системы. Например, у некоторых людей после длительных переживаний заклинивает шею, или после инсульта плохо двигаются ноги.

Самым частым заболеванием, ограничивающим движения суставов руки, являетсяревматоидный артрит.

Какие бывают контрактуры суставов

  • Самые распространённые контрактуры суставов — посттравматические, возникающие в результате различных травм.
  • Контрактуры, возникшие из-за стресса или травмы нервной системы, называют неврогенными.
  • Контрактуры, которые возникают после длительного вынужденного положения тела, называют иммобилизационными.

Какая контрактура опаснее: иммобилизационная или посттравматическая

Иммобилизационная контрактура чаще всего возникает как следствие посттравматической.

Простой пример: при повреждении любой части тела (руки, ноги, пальца) неизбежно возникает сильная боль, и человек неосознанно выбирает для травмированной конечности такое положение, в котором боль будет меньше. Чаще всего это неестественное, неправильное положение.

Но повреждённый сустав постепенно привыкает к нему, и через некоторое время переменить позу становится очень трудно, а то и совсем невозможно. Это и есть иммобилизационная контрактура, возникшая в результате травмы.

Через две-три недели пребывание конечности в неправильном положении может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры

Крюков Александр Сергеевич,главный врач «Мастерской Здоровья»,врач травматолог-ортопед30.07.2018 г.Дата обновления:

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это ограничение движений в суставах пальцев рук, когда они сгибаются и фиксируются в неестественном положении.

Чаще всего от контрактуры страдают два пальца – безымянный и мизинец, а симптомы могут проявляться и на одной, и на обеих руках сразу.

Стоимость операции контрактуры Дюпюитрена зависит от стадии болезни, поражённой области и индивидуальных особенностей человека.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная. Лечение контрактуры Причины развития контрактуры Дюпюитрена

Болезнь чаще всего проявляется у мужчин среднего и зрелого возраста.В молодости она возникает редко, но при появлении приводит к серьёзным деформациям кистей и пальцев. Патология чаще всего встречается на территории Европы и скандинавских стран, европейской части России.

При контрактуре Дюпюитрена страдают:

  • ладони рук – одна или обе;
  • межфаланговые суставы на пальцах рук;
  • подошвы ног – значительно реже, чем ладони;
  • пещеристые тела полового члена – встречается очень редко.

Специалисты не могут точно сказать, каковы причины возникновения деформаций, но статистика доказывает, что имеет значение генетическая предрасположенность. Носителем гена становится X-хромосома с неполным доминированием. Это объясняет, почему патология развивается в основном у мужчин.

Также специалисты говорят о следующих факторах, способствующих возникновению контрактуры Дюпюитрена:

  • травматические повреждения рук, в частности кистей;
  • ущемление нервов, идущих к кистям рук;
  • тяжёлые нагрузки на кисти рук;
  • бессимптомно прошедшие, но давшие осложнения воспалительные процессы, затрагивающие связочный аппарат;
  • врождённые и приобретённые нарушения соединительной ткани;
  • нарушения эндокринного характера.

Болезнь Дюпюитрена обычно поражает только руки, но она свойственна всей соединительной ткани организма. Развитию патологии способствуют вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя), сахарный диабет, эпилепсия.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Человек со здоровыми кистями рук может полностью сгибать и разгибать все пальцы. А при болезни Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца перестаёт выполнять свою функцию. Причём, может снизиться подвижность отдельного пальца или нескольких из них, или произойдёт их полное обездвиживание. Это влечёт за собой анкилоз – заболевание, при котором суставные поверхности срастаются.

На поверхности ладоней появляются узлы, которые могут не беспокоить человека, а могут вызвать боль и дискомфорт.

Специалисты различают несколько типов контрактуры Дюпюитрена в зависимости от локализации процесса:

  • ладонная;
  • пальцевая;
  • смешанная.
  • другого типа, когда патологический процесс происходит вне кистей рук.

Существует 4 стадии развития болезни:

1. Появляется подкожное уплотнение в зоне ладоней. Практически нет внешних проявлений или изменений в движении кисти рук и пальцев. Человек может вести привычный образ жизни, его движения не ограничены.

2. Появляются первые ограничения в движении пальцев – не более чем на 30 градусов при пассивном разгибании суставов. Болей и видимых деформаций суставов нет. На этой стадии эффект от операции будет выраженным. Здоровье кистей рук восстановится в полной мере.

3. Дефект при разгибании поражённого пальца составляет 30-90 градусов. Палец находится в постоянно загнутом положении. Есть боль в области кисти, нарушены её функции. Операция не даёт полного восстановления, но способствует улучшению работы кисти.

4. Состояние руки ухудшается. Патологические процессы затрагивают суставы, сухожилия и другие ткани. Происходит контрактура – срастание поверхностей сустава. Наблюдаются стойкие изменения пальцев, которые полностью обездвижены.

Хирургическое лечение на этой стадии не возвращает функциональности и первоначального здорового вида кисти, но проводить операцию необходимо. Во многих случаях на четвёртой стадии требуются серия хирургических вмешательств и длительное лечение.

Принципы диагностики патологии

Первоначальная диагностика проводится на профилактических профильных осмотрах. А пациент часто приходит к врачу с проблемой уже на 2–3 стадиях, когда драгоценное время упущено. Предварительная диагностика основана на визуальном осмотре рук и выяснении генетической предрасположенности к болезни.

Также определяется степень деформации кисти, выявляются узелки и уже произошедшие патологические процессы. При явно выраженной симптоматике дополнительных исследований не требуется. В остальных случаях специалист может назначить анализы, УЗИ и другие исследования.

Тактика лечения контрактуры кисти Дюпюитрена

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается врач-ортопед. Все терапевтические мероприятия подразделяются на:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Выбор методики и средств терапии зависит от степени тяжести болезни, скорости её прогрессирования и индивидуальных особенностей пациента.

К консервативным методам лечения относятся:

  • выполнение специальных упражнений, помогающих растянуть сухожилия;
  • проведение процедур, прогревающих проблемную зону, например, назначается озокерит или парафин;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • наложение лонгеты, способствующей максимальному выравниванию пальца по время сна и отдыха;
  • введение различных препаратов, в том числе обезболивающих, гормональных, кортикостероидов.
Читайте также:  Можно ли сдавать анализ на гормоны во время месячных?

К сожалению, консервативное лечение не поможет полностью избавиться от болезни Дюпюитрена.

Оно способно облегчить симптоматику, улучшить состояние пациента, увеличить подвижность суставов и замедлить прогрессирование патологии. Но в итоге всё равно потребуется хирургическое вмешательство.

И лучше провести его раньше, потому что на первой и второй стадиях болезни возможно полное восстановления здоровья кисти.

К хирургическим методам лечения относят удаление узелков на кистях рук с помощью специальных игл – игловую апонейротомию.

При выраженных деформациях пальцев кисти проводится артродез, то есть сустав искусственно фиксируется в нужном положении. Палец становится прямым, но проблемный сустав остаётся неподвижным.

В самых сложных случаях, когда оказались поражены сосуды и нервы, может потребоваться даже ампутация пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Длительность операции, её результаты и период реабилитации во многом зависят от стадии заболевания. Но даже в самых запущенных случаях хирургическое решение вопроса даёт возможность значительно улучшить состояние пациента.

Подробнее о подготовке к процедурам расскажет врач на очной консультации.

Цена контрактуры Дюпюитрена

Сделать операцию Вы можете в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Цена лечения контрактуры Дюпюитрена зависит от многих факторов, в том числе от индивидуальных особенностей пациента, стадии болезни, уже проявившихся симптомов. Терапия на первой стадии дешевле, быстрее, не требует длительного пребывания в клинике. В большинстве случаев операция приводит к полному выздоровлению.

Лечение контрактуры Дюпюитрена 3 и 4 стадии в Санкт-Петербурге обойдётся дороже и не даст полного устранения деформации пострадавших пальцев. Чем скорее проводится хирургическое вмешательство при патологии, тем выше шансы пациента на возвращение подвижности пальцев и кисти.

Если Вы рассчитываете стоимость лечения контрактуры Дюпюитрена, учтите, что конечная сумма будет складываться из таких составляющих:

  • предварительное обследование у специалистов, сдача анализов и тестов, дополнительные исследования, если они необходимы;
  • дополнительные консультации у врачей разного профиля;
  • операция;
  • стоимость препаратов;
  • процедуры, необходимые для реабилитации;
  • стоимость пребывания в клинике.

Лечение в клинике «РАМИ» – Ваш правильный выбор!

В медицинском центре «РАМИ» полностью обеспечены профессиональная и техническая базы для проведения открытых вмешательств на кистях. Отметим и такие наши плюсы:

  • соблюдение европейских стандартов ведения операции;
  • собственная лаборатория с возможностью получения результатов предоперационных анализов в день обращения;
  • Ваш личный куратор, которому можно задать любые вопросы по поводу операции, получить практическую помощь и поддержку;
  • высокий уровень сервиса.
  • возможность применения безоперационной альтернативы хирургическому вмешательству (когда это актуально): игольчатой фасциотомии, медикаментозной терапии, физиотерапии, инъекций специальными комбинированными препаратами.

Звоните и записывайтесь на консультацию к ведущему специалисту Санкт-Петербурга по лечению ладонного фиброматоза: +7 (812) 627-13-13.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Контрактуры

  • Нам предстоит рассмотреть еще одну
    группу симптомов, в происхож­дении
    которых участвуют и двигательная и
    чувствующая сфера разом, —
    этоконтрактуры,
  • Контрактурой
    называется неправильная установка
    какой-нибудь части тела в зависимости
    от ненормальной работы окружающих мышц.
  • Контрактуры, зависящие от органических
    заболеваний нервной систе­мы, принято
    делить на пассивные,илипаралитическиеактивные,илиспастические.

Пассивные контрактуры

Нормальное пассивное положение каждого
участка тела — руки, ноги
— зависит от соотношения тех сил,
с которой каждая мышца тянет в свою
сторону различные отделы конечности.
А эта сила для каждой мышцы определяется
состоянием ее тонуса.

Если тонус извест­ной мышечной группы
ослабевает, здоровые мышцы возьмут верх
и выведут конечность из ее нормальной
уста­новки. Так бывает при пе­риферических
парали­чах, которые, как вы уже знаете,
сопровож­даются понижением то­нуса
в парализованных мышцах.

Так как каждый
нерв или корешок снабжает всегда
определенную группу мышц а каждая мышца
имеет определенную функцию,
— повреждение известного нерва
создает всегда одни и те же типичные
контрактуры.

Внешний вид таких контрактур
бывает настолько характерен, что они
делаются уже симптомами и служат
немаловажным подспорьем при постановке
диагноза.

Рис.
35. Контрактура при поражении локтевого
нерва (п. ulnans).

Опишу вам наиболее частые контрактуры.

При параличе локтевого нерва парализуются
между прочим меж­костные мышцы. Функция
их, как вы знаете, — сгибание
основных фаланг и разгибание остальных.
Эта функция утратится, и тонус межкостных
мышц резко понизится.

Тогда антагонисты возьмут верх и
перетянут каждую фалангу в про­тивоположном
направлении. Основные фаланги придут
в положение гиперэкстензии, а остальные
— в положе­ние флексии. Есливы
придадите своей руке соответствующую
позу, вы увидите, что она будет напоми­нать
птичью лапу. отсюда название для этой
контрактуры — «птичья
лапа» (рис. 35).

При параличе срединного нер­ва выпадает
тоническая тяга сги­бателей пальцев,
а также оппозиция большого пальца. В
результате этого вся ладонь и пальцы
приобре­тают своеобразно плоский
вид, и образующаяся контрактура полу­чила
по внешнему сходству назва­ние
«обезьяньей лапы» (рис. 36).

Рис.
36. Комбинированный паралич сре­динного
и локтевого нервов.

При параличе перонеальной группы
перетягивают своим тонусом икроножные
мышцы, и создается контрактура, известная
под названием «конской стопы» (pesequinus).

Помимо перевеса в тонусе на стороне
здоровых мышц, контрактуры поддерживаются
еще тем обстоятельством, что с течением
времени в этих мышцах развивается ряд
изменений: они вследствие сближения
своих точек прикрепления подвергаются
стойкому укорочению, ретракции.

Активные контрактуры

При центральных параличах тонус
повышается во всех мышцах, но вследствие
причин, о которых я буду говорить дальше,
одни мышцы с боль­шим постоянством
перетягивают другие, в результате чего
возникает ряд типичных контрактур.
Такие контрактуры изучены главным
образом на случаях церебральных
гемиплегий и получили поэтому название
«гемиплегических контрактур», хотя они
могут быть и при спинальных про­цессах.

  1. Об этих контрактурах я уже, в сущности,
    сказал самое главное, когда говорил о
    церебральном распределении паралича,
    и теперь мне остается только вкратце
    повторить сказанное.
  2. В руке гемиплегика контрактуры имеют
    такой вид: 1)плечо отведено
    ют грудной клетки и повернуто кнутри;
    2) предплечье согнуто в локте и пронировано,
    3)кисть и пальцы согнуты.
  3. В ноге контрактура имеет такой вид:
    1)нога разогнута в тазобедреном и
    коленном суставах, 2)стопа
    согнута в голеностопном суставе и
    несколько подвернута кнутри.
  4. Механизм происхождения гемиплегических
    контрактур есть один из тех вопросов,
    над которыми невропатологи работают
    уже много лет и до сих пор не могут
    добиться правильного решения.

Одна из наиболее распространенных
теорий представляет дело в таком виде.
С перерывом центральных приводов, мышцы
оказываются в значи­тельной степени
изолированными от волевых влияний и
предоставлен­ными, так сказать, самим
себе.

Вследствие этого их взаимные
отношения начинают регулироваться
«правом сильного», и поза конечности
определяется соотношением сил отдельных
мышечных групп. Но различные мышечные
группы имеют разную силу —
как результат особенностей образа
жизни данного вида.

Так, например, человек
отличается от других видов животных
между прочим вертикальным положением
своего тела. Для того чтобы оно
осу­ществилось, необходима усиленная
тяга: 1)разгибателей бедра
— ягодич­ных мышц и 2)разгибателей колена.

Такое превосходство в силе указанных
мышечных групп должно было подготовляться
длительной филогенетической тренировкой,
если можно так выразиться.

И с того
момента, когда наш четвероногий
прародитель окончательно стал на задние
лапы, преобладание в силе разгибательных
групп конечности — «удлинителей
ноги» — сделалось на
много вре­мени — до
какой нибудь новой перемены позы
— фактором, определяющим как норму
статики и динамики, так и их патологию.

Как у здорового человека «удлинители
ноги»произвольноработают больше
других, так и у гемиплегика онитоническиработают больше своих антагонистов, а
в ре­зультате этого получается типичная
гемиплегическая контрактура в ноге.

Читайте также:  Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

В руке играет роль другой фактор. Передние
лапы громадного большин­ства
четвероногих выполняют главным образом
хватательные функции, в основе которых
лежит работа сгибательных мышечных
групп.

Движения
разгибательные, имеющие в своей
биологической основе отталкивание как
защитный акт, играют уже меньшую роль;
а для человека созданные им культурные
условия жизни еще больше ослабили нужду
в повседневном применении защитных
отталкивательных движений.

Современная
культура сама защищает человека, и под
такой защитой ему остается только одно
— производить как можно больше
хватательных движений, развивать
сгибательные группы мышц. Он это и
делает, в результате чего эти группы
оказываются на руке сильнее и в норме
и в патологии.

В последнем случае они
создают типичную гемиплегическую
контрактуру руки, где перетяги­вают
«укоротители» конечности.

Эта теория, несмотря на все свои изъяны,
наиболее удовлетворительно объясняет
клинические факты; ряд других теорий
содержит еще больше противоречий, и
потому от разбора их я воздержусь.

Но прежде чем перейти к дальнейшему
изложению, я хочу подчерк­нуть основную
мысль только что приведенной мною
концепции.

Она полагает центр тяжести
вопроса в соотношении сил мышц, и притом
действующих без участия пирамидного
пути, т. е. действующих по типу рефлекса.

Если вы вспомните, что самый тонус мы
рассматривали как явление по преимуществу
рефлекторное, то вы согласитесь, что в
гемиплегической контрактуре реф­лекторные
моменты играют преобладающую роль.

С этой точки зрения приобретает особый
интерес вопрос о том, не влияют ли
каким-нибудь образом на гемиплегическую
контрактуру чувствую­щие раздражения,
сенсорные факторы, которым принадлежит
основная роль во всех рефлекторных
процессах.

Клиника уже давно ответила на этот
вопрос утвердительно.

Тепло, т. е. термические впечатления
известного вида, расслабляет контрактуры,
а холод их усиливает. Пассивные движения,
производимые медленно и осторожно, т.е.
импульсы из области глубокой
чувствительности, также расслабляют
контрактуры. На этих фактах между прочим
основано применение теплых ванн и
пассивной гимнастики у гемиплегиков.

Делались опыты со впрыскиванием в
полость позвоночника анестези­рующих
веществ, которые, прерывая проводимость
задних корешков, по­нижают деятельность
рефлекторных дуг; в результате таких
опытов кон­трактуры на некоторое
время ослабевают.

Наконец, хирурги, основываясь на всех
этих данных, производят пе­ререзку
задних корешков для ноги и руки при
спастических параличах. В результате
этой так называемой операции Ферстера
(Porster) контрактуры исчезают.

Такое вмешательство может быть приравнено
к эксперименту, имею­щему целью
проверку этой теории на человеке.

На основании всего сказанного следует
заключить, что в происхожде­нии всех
вообще контрактур механизмы типа
рефлексов играют наиболее важную роль,
являются если и не единственными, то
самыми существен­ными. .

Кроме органических контрактур существуют
еще функциональные, наблюдающиеся
преимущественно при истерии. Клиника
их очень разно­образна и не укладывается
сейчас в какие-нибудь строго определенные
рамки.

С этими контрактурами вам легче
будет ознакомиться в курсе клиники
нервных болезней. Что касается их
патогенеза, то он остается со­вершенно
неизвестным до настоящего времени.

Можно только сказать, что, по-видимому,
психологические моменты играют очень
важную роль как в возникновении самой
контрактуры, так и в определении ее
формы.

На очереди у нас стоит разбор так
называемых тазовых расстройств. Он
невозможен без предварительного
знакомства с анатомией и физиоло­гией
симпатической системы. Вот почему я
должен сделать отступление и сообщить
вам хотя бы только самые главные сведения
в этой области.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — заболевание кистей рук, связанное с рубцовым изменением ладонного апоневроза. В редких случаях подобное заболевание возникает на подошве стопы (болезнь Ледерхозе).

Чаще болеют мужчины и чаще поражаются 4-й и 5-й пальцы кисти (безымянный и мизинец).

Заболевание начинается без видимых причин и со временем приводит к формированию крючкообразного сгибания — сгибательной контрактуры пальцев.

Различают четыре степени контрактуры:

  1. I степень — разгибание пальца незначительно ограничено, появление плотных тяжей по ладонной поверхности, функция кисти не ограничена;

  2. II степень — разгибание пальца ограничено до 30 градусов;

  3. III степень — разгибание пальца ограничено от 30 до 90 градусов, пальцы постоянно согнуты, функция кисти значительно нарушена;

  4. IV степень — ограничение разгибания более 90 градусов, изменения и деформация пальцев.

Причины заболевания

Причины заболевания до конца не выяснены, но однозначно прослеживается влияние:

  • наследственности;
  • микротравмы;
  • физические нагрузки на кисти рук;
  • при профессиональной травматизации ладони (у плотников и людей, работающих с отбойным молотком).

Патологический процесс затрагивает ладонный апоневроз — это соединительнотканное пластинчатое образование, напоминающее сухожилие, находящееся под кожей.

При контрактуре Дюпюитрена апоневроз утолщается, гипертрофируется, тяжи апоневроза, распространяющиеся на пальцы утолщаются, укорачиваются, в результате чего под кожей определяются плотные «веревочки», появляется сгибательное положение пальцев.

Изначально поражается апоневроз в области ладони, но с течением времени может утолщаться апоневроз и в области ладонной поверхности пальцев.

С течением времени пальцы деформируются, становятся согнутыми постоянно и полное разгибание делается невозможным. Из-за отсутствия движений формируются рубцы и в тканях суставов и сухожилий кисти. В результате значительно нарушается функция кисти.

Если пациент не обращается за медицинской помощью может сформироваться необратимая деформация. Результат лечения зависит от запущенности заболевания. На поздних стадиях восстановить функцию кисти становится намного сложнее, хотя и возможно.

Современные хирургические технологии лечения в нашей клинике позволяют лечить контрактуру Дюпуитрена на любой стадии и избежать тяжелых и болезненных операций.

Методы лечения контрактуры Дюпюитрена

В настоящее время существует несколько направлений в лечении контрактуры Дюпюитрена, они делятся на две большие группы терапевтические и хирургические.

Терапевтические методы включают в себя:

  • физиолечение;
  • лечебную физкультуру;
  • использование лекарственных средств.

К медикаментозному лечению относится использование препаратов, рассасывающих соединительную ткань — это две основные группы лекарств:

  1. ферментативные: препараты лидазы, ронидазы, лонгидазы, алидазы, гиалидазы, гиалазы, гиазы на основе фермента гиалуронидазы, крема — контрактубекс, ферменкол, дерматикс, имофераза.

  2. препараты на основе пролонгированных стероидных гормонов. Данные лекарства вводят местно, используя крема и мази, или инъекционным способом, а также с помощью физиотерапевтических методов — путем ультразвукового фонофореза или электрофореза.

К механическим способам воздействия относится лечебная физкультура и шинирование в положении коррекции. Но следует отметить, что использование только консервативной терапии эффективно лишь при начальных стадиях, когда отсутствует выраженное рубцовое изменение ладонного апоневроза. Поэтому в запущенных случаях данные методы целесообразно использовать как дополнение к хирургическому лечению.

Хирургические методы лечения как правило представляют из себя радикальный способ, который называется апоневрэктомия, то есть иссечение и удаление рубцово измененного ладонного апоневроза.

Для выполнения данного вмешательства требуется операционная, оно может осложняться повреждением пальцевых нервов, сосудов.

Также в послеоперационном периоде часто отмечается трудное и длительное заживление послеоперационных ран, связанное с дефицитом кожи при устранении сгибательной контрактуры пальцев. В результате пациент на длительное время теряет трудоспособность, порой до 2-3-х месяцев.

Методы лечения, применяемые в центре

В нашей клинике широко используются эффективные малоинвазивные вмешательства на больной кисти. Такие современные операции проводятся под местной анестезией. Это практически безболезненно.

При этом кожа не рассекается, операционные раны точечных размеров. Операционные риски и осложнения значительно ниже, чем при традиционном открытом оперативном вмешательстве-апоневрэктомии.

Пациент почти не теряет трудоспособность и может сразу вести привычный активный образ жизни.

В нашей клинике применяется передовая методика: во время операции используется ультразвуковая навигация для более точной визуализации пораженных тканей и для исключения осложнений — повреждения нервов и сосудов.

Узнать стоимость лечения контрактуры Дюпюитрена в центре по ссылке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector