Перикардит сердца, выпот в полость перикарда. симптомы, диагностика и лечение

Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего имеет инфекционный, ревматический или постинфарктный характер. Перикардит имеет следующие симптомы:

  • Слабость;
  • Постоянная боль за грудиной, которая усиливается при вдохе;
  • Кашель;
  • Сильная одышка.

Перикардит протекает с выпотеванием жидкости между перикардиальными листками (наблюдается при экссудативном перикардите). Такая патология опасна развитием нагноения и тампонады сердца (когда накопившееся жидкость сдавливает сердце и сосуды) и может потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом системного, инфекционного, кардиального заболевания, а также осложнением при разнообразных патологиях внутренних органов или травмах. Часто именно перикардит в клинической картине заболевания приобретает первостепенное значение, а остальные проявления патологии уходят на второй план.

Диагностика перикардита не всегда производится при жизни больного, примерно в 4 – 7% случаев признаки перенесенной патологии определяются только на вскрытии.

Перикардиты могут наблюдаться в любом возрасте, но, как правило, встречаются среди взрослого и пожилого населения, при этом заболеваемость перикардитом у женского пола выше, чем у мужского.

При серозном перикардите воспалительный процесс распространяется на серозную тканевую оболочку сердца (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость).

Увеличивается проницаемость и расширяются кровеносные сосуды, происходит инфильтрация лейкоцитов, откладывается фибрин, добавляется спаечный процесс и формируются рубцы, кальцифицируются перикардиальные листки и сдавливается сердце.

Перикардит имеет следующие причины:

  • Ревматизм (также поражается эндокардит и миокардит);
  • Туберкулез (при распространении инфекции из очагов в легких по лимфатическим протокам к лимфатическим узлам.)

Оба заболевания являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Некоторые состояния увеличивают риск развития перикардита, среди которых:

  • Инфекционные и вирусные заболевания- грипп, корь;
  • Бактериальные процессы- туберкулез, ангина, скарлатина;
  • Сепсис;
  • Грибковое и паразитарное поражение;
  • Пневмония;
  • Плеврит;
  • Эндокардит (лимфогенный или гематогенный путь);
  • Аллергическое поражение (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия);
  • Системные заболевания соединительных тканей (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и прочие);
  • Патологии сердца (инфаркт миокарда, эндокардит или миокардит);
  • Хирургические вмешательства;
  • Злокачественные процессы;
  • Нарушения обменных процессов (токсическое воздействие при уремии и подагре);
  • Лучевое поражение;
  • Пороки развития сердца (кисты и дивертикулы перикарда);
  • Отеки;
  • Гемодинамические нарушения (в результате жидкость накапливается в перикардиальном пространстве).

В Юсуповской больнице больным с перикардитом оказываются все виды лечения высококвалифицированными врачами.

Специалисты подробнейшим образом собирают все анамнестические данные, проводят диагностические исследования на новейшем оборудовании.

Сотрудники Юсуповской больницы заботятся о своих клиентах не только в условиях стационара, поэтому больным с перикардитом даются точные клинические рекомендации после выписки.

Перикардит сердца, выпот в полость перикарда. Симптомы, диагностика и лечение

Перикардит: код МКБ 10

Перикардит по МКБ (международная классификация болезней) имеет код I30 (Острый неспецифический идиопатический перикардит), который включает в себя:

  • I30.1-Инфекционный перикардит;
  • I30.8-Другие формы острого перикардита;
  • I30.9-Острый перикардит неуточненный.

Классификация перикардитов

Различают первичные и вторичные перикардиты. Заболевание может быть ограниченным, занимающее основание сердца, частичным или же общим разлитым (вовлечена вся серозная оболочка).

Учитывая клинические данные, перикардиты бывают острыми и хроническими.

Острые перикардиты быстро развиваются, продолжаются не более полугода, среди них различают:

  • Фибринозный перикардит (сухой);
  • Экссудативный;
  • Серозно-фибринозный перикардит;
  • Геморрагический;
  • Гнойный;
  • С тампонадой и без тампонады сердца.

Хронический перикардит медленно развивается, продолжается более полугода и делится на:

  • Выпотной перикардит;
  • Адгезивный;
  • Экссудативно-адгезивный;
  • Бессимптомный;
  • Перикардит с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
  • Перикардит с экстракардиальными сращениями;
  • Констриктивный;
  • Перикардит с диссеминацией воспалительных гранулем.

К невоспалительным перикардитам относятся:

  • Гидроперикард;
  • Гемоперикард;
  • Хилоперикард;
  • Пневмоперикард;
  • Выпот при микседеме, уремии, подагре.

Среди перикардиальных новообразований выделяют:

  • Первичные опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • Вторичные;
  • Паранеопластический синдром.

Среди редких заболеваний перикарда отдельно выделяют перикардиальные и целомические кисты. Такие кисты могут быть врождёнными и приобретёнными.

Перикардит и миокардит: в чем разница?

Главной отличительной особенностью является то, что миокардит является воспалительным поражением сердечной мышцы, а перикардит – воспалением оболочки сердца.

Симптомами миокарда могут быть лихорадка, ускоренное сердцебиение, усталость, затруднение дыхания и боль в груди, Пациенты с перикардитом часто жалуются на острые боли в груди, затруднение дыхания и боль при глубоком вдохе. Для диагностики применяют:

  • Рентгенограмма грудной клетки;
  • Электрокардиограмма;
  • Эхокардиограмма;
  • ОАК;
  • Биопсия участков сердечной мышцы.

Перикардит сердца, выпот в полость перикарда. Симптомы, диагностика и лечение

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых

Симптоматика перикардита зависит от многих факторов: формы, стадии процесса, экссудации, выраженности спаечного процесса.

При сухом перикардите наблюдается:

  • Боль в области сердца, отдающая в левую лопатку и шею;
  • Шум трения перикарда;
  • Одышка;
  • Ускоренное сердцебиение;
  • Общее недомогание;
  • Кашель;
  • Озноб.

Для экссудативного перикардита характерно:

  • Боль в сердце;
  • Чувство стеснения в грудной клетке;
  • Одышка;
  • Дисфагия;
  • Икота;
  • Лихорадка;
  • Воротник Стокса – набухание шейных вен, отек шеи, верхней части груди;
  • Сглаженность межреберных промежутков.

У больных с перикардитом выбор лечение зависит от врача, который основывается на клинико-морфологической форме и причине патологии.

Фибринозный и экссудативный перикардит лечится:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Обезболивающие;
  • Препараты калия;
  • Средства, нормализующие обменные процессы в сердце;
  • Антибиотики (при бактериальной инфекции);

При туберкулезном перикардите применяют противотуберкулезные средства на протяжении 6-8 месяцев. При новообразованиях в перикардиальную полость вводятся цитостатические средства. Введение фибринолитических препаратов и аспирация крови применима при гемоперикарде.

Для лечения вторичных перикардитов используют глюкокортикоиды. При быстром нарастании жидкости (угрозе тампонады сердца), а также затянувшемся рассасывании выпота применяют пункцию перикарда.

Некоторые виды хирургического лечения (резекция рубцово-измененных участков перикарда и спаек) показаны при констриктивном перикардите.

В Юсуповской больнице работают настоящие специалисты своего дела, которые помогли уже тысячам пациентам с поражением сердца. Врачи с огромным опытом работы окажут необходимые диагностические мероприятия.

При обращении в Юсуповскую больницу пациенты с перикардитом получат рекомендации после проведенного лечения. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

Причины и лечение перикардита

  • Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель
  • Перикардит сердца, выпот в полость перикарда. Симптомы, диагностика и лечение
  • Перикард (в переводе с греческого – «вокруг сердца») – двустенная сумка, окружающая сердце и его крупные сосуды.

Перикард состоит из двух листков: один из них внутренний, который плотно прилежит к сердцу, а другой наружный. Между этими листками – полость, заполненная умеренным количеством жидкости (в норме — 10-50 мл), которая по составу напоминает плазму крови. Жидкость эта необходима для уменьшения силы трения при сердечных сокращениях.

Перикардиальная жидкость вырабатывается внутренним перикардиальным листком. Любое воздействие на перикард сопровождается усилением продукции жидкости, которая не успевает эвакуироваться из полости и накапливается в ней, что также является проявлением перикардита.

Функция перикарда и перикардиальной полости велика.

  • Во-первых, за счёт отрицательного внутриполостного давления предотвращается спадение лёгочных вен, которые не имеют эластического каркаса в своей стенке и которые впадают в левое предсердие, доставляя обогащённую артериальную кровь.
  • Во-вторых, перикард отграничивает сердце от других органов, расположенных рядом.
  • В-третьих, перикард препятствует распространению инфекции на сердце, если таковая разовьётся в лёгких или плевральных полостях.
  • В-четвёртых, перикард предохраняет сердце от его чрезмерного растяжения в фазу диастолы.

Болезни перикарда (перикардиты) встречаются не только в практике кардиолога. С симптомами перикардитов могут столкнуться врачи любых специальностей, поскольку чаще всего поражение листков перикарда является симптомом и даже осложнением других заболеваний.

Мужчины до 65 лет больше женщин подвержены развитию перикардитов.

Основные причины перикардитов можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Воздействие специфических агентов зачастую могут спровоцировать чрезмерную выработку перикардиальной жидкости и её избыточное накопление в полости перикарда с различной скоростью. Чем интенсивнее и быстрее происходит увеличение объёма жидкости, тем быстрее развивается ситуация, которая может быть опасна для жизни.

Инфекционные перикардиты могут быть спровоцированы любым вирусным или бактериальным агентом, паразитами или грибками.

Неинфекционные (так называемые «асептические») перикардиты могут развиваться на фоне ревматических и онкологических заболеваний, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при гипотиреозе, после лучевой терапии и воздействия радиации, после перенесённого инфаркта миокарда и после открытых операций на сердце, при травмах рядом расположенных органов, при приёме определённых лекарственных средств (особенно, противоопухолевых).

Перикардиты могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими, в зависимости от сроков развития и длительности сохранения симптоматики. Отдельная группа заболеваний перикарда – экссудативный перикардит (он же отёчный, выпотной), который характеризуется чрезмерным накоплением жидкости между листками перикарда.

  1. Симптомы перикардита также можно разделить на 2 группы: симптомы основного заболевания и симптомы поражения перикарда.
  2. В зависимости от специфической причины, спровоцировавшей развитие перикардита, симптомы основного заболевания могут варьироваться: от признаков вирусного и бактериального воспаления до эндокринологического дефицита при патологии щитовидной железы.
  3. Всегда нужно выяснять возможную причину перикардита, поскольку симптоматическая терапия оказывает лишь временный эффект, а добиться полного разрешения заболевания можно только, воздействуя на его причину.
  4. Симптомы поражения листков перикарда могут быть следующими.
  • Боли в области сердца, не связанные с дыханием, иногда усиливающиеся в горизонтальном положении, ослабевающие в положении сидя, с наклоном вперёд.
  • Иногда может появляться одышка, снижение артериального давления.
  • В тяжёлых случаях развивается потеря сознания.

Как распознать перикардит?

В стандарт обследования пациентов при подозрении на перикардит входят следующие методы диагностики:

  • ЭКГ
  • УЗИ сердца
  • МРТ сердца
  • рентгенография органов грудной клетки
  • анализ крови для определения наличия воспаления и повреждения сердечной мышцы

Как лечить перикардит?

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения.

Читайте также:  Как повысить тестостерон у женщин: препараты, народные средства

Если же речь идёт о тяжелых острых клинических проявлениях, сопровождающихся системной воспалительной реакцией, выраженным накоплением жидкости в перикардиальной полости, недостаточной эффективностью от приёма противовоспалительных средств и некоторыми другими неблагоприятными признаками, то в таких ситуациях может потребоваться госпитализация.

Как мы уже обсуждали выше, в таких случаях следует искать причину и воздействовать на неё.

Помимо причинно-связанной терапии, используется неспецифическая терапия, эффективная в большинстве случаев перикардитов.

Если речь идёт о наличии большого количества жидкости в перикардиальной полости, то может потребоваться пункция перикарда для её эвакуации. Если же количество жидкости небольшое, то ограничиваются активным наблюдением и лечением основного заболевания.

Иногда в исходе перикардита, особенно при повторяющихся эпизодах воспаления и отсутствии лечения, может происходить «слипание» листков перикарда и их утолщение с формированием так называемого «панцирного сердца». Это тяжелейшая патология с развитием выраженной сердечной недостаточности. Единственным эффективным способом лечения в таком случае является только хирургическое удаление перикарда.

Будьте внимательны к своему сердцу! Берегите его!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

Выпот в область перикарда

Медицинский редактор: Строкина О.А. — терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Синонимы: выпот в полости перикарда, перикардиальный выпот

Код по МКБ-10: I30, I31.3.

Выпот — скопление жидкости в полости перикарда. Бывает острый и хронический. Острый протекает с нарастающими болями в груди, сухим кашлем. Хроническая форма часто бессимптомна. Специального лечения нет, терапия направлена на устранение основного заболевания.

Жидкость накапливается в виде:

  • транссудата — выпота невоспалительного характера 
    • при хронической сердечной недостаточности,
    • при легочной гипертензии,
  • экссудата при воспалительных процессах — бактериальном или вирусном перикардите;
  • гноя (при бактериальном перикардите);
  • крови (при закрытых травмах грудной клетки).

В редких случаях в полости перикарда обнаруживается воздух или другой газ, что возникает в результате жизнедеятельности отдельных видов бактерий или при открытой травме грудной клетки.

Характер жидкости (транссудат или экссудат) в полости перикарда определяется с помощью лабораторных анализов путем подсчета ее плотности, количества белков и других элементов. По разнице этих элементов врач-лаборант делает вывод о воспалительном или невоспалительном характере выпота.

Виды

Перикардиальный выпот классифицируют по:

  • степени нарастания его объема — острый или хронический (более 3 месяцев);
  • распределению содержимого в полости — осумкованный (локализованный) или окружающий;
  • количеству, определяемому с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) — малый (менее 10 мм), средний (10-20 мм), выраженный (более 20 мм);
  • влиянию на гемодинамику — без влияния, тампонада сердца, констрикция.

Осумкованный или локализованный перикардит возникает при наличии в полости большого количества спаек (соединительно-тканные разрастания), образовавшихся из-за воспалительных процессов между двумя листками перикарда. Они как раз и ограничивают жидкость.

Массивные выпоты часто встречаются при опухолевой природе основного заболевания.

Причины и факторы риска образования выпота

Выпот в полости перикарда может формироваться при большом перечне заболеваний:

  • инфекционные — бактериальные (возбудители пневмонии, менингита, сифилиса, гонореи, туберкулеза),
  • вирусные (Коксаки, Эпштейна-Барр, эпидемического паротита, краснухи, ВИЧ);
  • неинфекционные — аутоимунные (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит),
  • опухолевые (метастатические опухоли при раке легкого, молочной железы),
  • травматические,
  • метаболические (почечная недостаточность — накопление в организме продуктов белкового обмена, микседема — крайняя степень недостаточности гормонов щитовидной железы).

Отдельно стоит выделить перикардиты, при которых характерен выпот больших объемов:

  • опухолевые;
  • туберкулезные;
  • холестериновые;
  • уремические (возникает при почечной недостаточности);
  • микседематозные (микседема — крайняя форма гипотиреоза, недостаточности щитовидной железы).

Большие объемы выпотов имеют очень высокий риск развития тампонады сердца с последующим возможным летальным исходом.

Факторы риска

Помимо перечисленных причин развития выпота к факторам риска также можно отнести отдельные категории пациентов:

  • люди с иммунодефицитом;
  • пациенты с невосприимчивостью к противовоспалительной терапии (НПВС: индометацин, ибупрофен, диклофенак и т.д.) в течение 1 недели после начала терапии перикардита;
  • ВИЧ-инфицированные.

Симптомы выпотного перикардита

Клинический перикардиальный выпот протекает остро или хронически.

Острая форма

Острый выпотной перикардит характеризуется следующими признаками:

  • дискомфорт или боль в груди;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • шум трения перикарда не характерен.

Боли в груди обычно нарастающие и длятся в течение нескольких часов. Они имеют четкую зависимость от дыхания (боль усиливается на вдохе, особенно при глубоком), перемены положения тела, движений, что сильно походит на клинические симптомы плеврита (воспаления плевры — наружной оболочки легких). Также возможна иррадиация боли в левую надключичную область, плечо и шею.

При остром выпотном перикардите жидкость накапливается быстро, давление в перикардиальной полости растет высокими темпами, что резко увеличивает риски появления в течение считанных минут или часов тампонады сердца.

Хроническая форма

Хронический выпотной перикардит часто проходит бессимптомно поскольку перикард успевает адаптироваться к накоплению жидкости — он постепенно растягивается.

Однако и для такого варианта событий существует конечная точка, когда наружная оболочка сердца уже не в состоянии расширяться.

В этом случае внутриперикардиальное давление повышается и начинает проявляться симптоматика заболевания, которая рано или поздно перерастет в тампонаду сердца.

Жизнеугрожающие симптомы

Перед развитием тампонады важно заметить признаки гемодинамически значимого выпота, который предшествует жизнеугрожающему состоянию. Его симптомы:

  • Глухие сердечные тоны.
  • Исчезновение шума трения перикарда, если он был слышен изначально.
  • Набухание шейных вен.
  • Снижение систолического (верхнего) АД на вдохе более чем на 10 мм рт ст при спокойном дыхании.

При обнаружении перечисленных симптомов врач должен действовать очень быстро: провести эхокардиографию в экстренном порядке и назначить консультацию грудного или сердечно-сосудистого хирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Признаки выпота при локализованном перикардите

Для осумкованного или локализованного перикардита характерны и другие симптомы, которые очень редко проявляются:

  • икота;
  • тошнота;
  • нарушение глотания;
  • охриплость голоса.

Появление этих симптомов зависит от локализации перикардита и его давления на располагающиеся рядом анатомические структуры.

Обследования

Лабораторная и инструментальная диагностика выпотного перикардита не отличается от общего стандарта по воспалительным заболеваниям перикарда.

Анализы

  • Общий анализ крови. Возможна воспалительная реакция крови, которая чаще сопутствует острым перикардитам — повышение уровня лейкоцитов, появление их палочкоядерных, юных форм, высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При хроническом процессе реакции крови может не быть.
  • Биохимический анализ крови — маркеры воспаления — повышенный С-реактивный белок , маркеры поражения миокарда (тропонины, МВ-фракция креатинфсфокиназы). При хроническом процессе анализы могут быть в норме.

Инструментальные исследования

  • Электрокардиограмма. При наличии значительного выпота уменьшается амплитуда зубцов во всех отведениях.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) — наиболее информативный метод диагностики выпота в перикардиальной полости. Благодаря УЗИ врач определяет примерное количество жидкости.
  • Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам. Увеличение тени сердца обнаруживается на рентгенограмме только в случае выпота больше 300 мл. Исследование позволяет обнаружить признаки вовлечения в воспалительный процесс плевры (наружной оболочки легких).
  • Магнитно-резонансная томография назначается при отсутствии информативности, невозможности проведения эхокардиографии или при подозрении на определенную локализацию осумкованного процесса.
  • Пункция перикарда с дренированием и последующим анализом содержимого полости позволяют облегчить симптомы заболевания и определить причину развития выпота.

При отсутствии данных о причине развития выпотного перикардита врач может назначить некоторые из нижеперечисленных исследований:

  • внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
  • посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
  • вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
  • анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
  • исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
  • определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
  • титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
  • определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
  • определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Определение причины болезни имеет главенствующую роль для успешного лечения.

Лечение

Лечение перикардиального выпота должно быть направлено в первую очередь на устранение причины его возникновения. Часто ею является основное заболевание (туберкулез, опухоли, почечная недостаточность) пациента. Если причина не лечится должным путем, то шанс полноценного выздоровления снижается, а вероятность рецидива заболевания возрастает многократно.

При выраженном количестве выпота в полости перикарда, отсутствии симптомов перикардита и признаков воспаления в анализах крови или неэффективности противовоспалительной терапии основным вариантом лечения следует выбрать дренирование полости перикарда (прокол перикарда с целью эвакуации жидкости).

Только для снижения выпота специфической терапии не существует. В случае отсутствия воспалительного процесса в перикарде прием НПВС, колхицина и кортикостероидов не дает необходимого эффекта.

Если же воспалительные изменения подтверждаются по анализу крови (повышенные лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок), анализу жидкости, эвакуированной из полости перикарда, то перечисленные группы препаратов назначаются в обязательном порядке.

При неясной этиологии процесса следует рассматривать инвазивные методики лечения, в том числе перикардиальное “окно” (операция по сообщению перикардиальной и плевральной полости путем формирования отверстия в перикарде для постоянного дренирования) и перикардэктомия (операция по иссечению перикарда).

Осложнения и прогноз

Наиболее серьезными осложнениями являются констрикция и тампонада сердца. Последнее — крайне опасно для жизни пациента и развиться может за считанные минуты (например, при травматических поражениях).

Прогноз выпота напрямую зависит от причины его появления. Умеренные и выраженные выпоты чаще встречаются при специфической этиологии: бактериальной и опухолевой.

Небольшие или умеренные выпоты при идиопатическом перикардите имеют хороший прогноз и быстро поддаются лечению. Выраженные хронические выпоты неизвестной этиологии в 1/3 случаев перерастают в тампонаду.

Небольшой выпот обычно проходит без клинических признаков и становится случайной находкой. Прогноз для него хороший, и специфического мониторинга он не требует. Пациенту с умеренным и выраженным выпотом из-за высокого риска развития тампонады рекомендуется наблюдаться у кардиолога и проводить ЭХО-КГ-контроль 1 раз в 6 месяцев и 1 раз в 3-6 месяцев соответственно.

Читайте также:  Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). лечение

Перикардит

  • Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как красная волчанка или склеродермия. При этом в организме синтезируются антитела к собственным клеткам, которые повреждают соединительную ткань и вызывают системное воспаление.
  • Заболевания сердца. Результатом серьезных повреждений сердечной мышцы служит распространение патологического процесса на окружающий перикард. Такое может наблюдаться при трансмуральном инфаркте миокарда, инфекционном или реактивном миокардите.
  • Поражение других органов, например, почек, может привести к перикардиту. При серьезном нарушении выделительной функции и формировании почечной недостаточности наблюдается отложение продуктов метаболизма в серозных полостях, в том числе в плевре и перикарде.
  • Проникающие травмы перикарда, нарушающие целостность перикардиальных листков.
  • Метастазирование опухолей, которое вызывает канцероматоз перикарда.
  • Причины перикардита разнообразны, а, значит, и подходы к лечению зависят от того, что вызвало воспаление. Но в отсутствии своевременной диагностики и коррекции этого состояния исход всегда одинаков. Итогом хронического перикардита является тампонада сердца, которая приводит к смерти пациента.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

  • экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
  • адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
  • констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог, осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют симптоматику воспаления.
  • Антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные препараты, если этиологическим фактором выступает инфекционный агент.
  • Глюкокортикостероиды и цитостатики, если причина перикардита заключается в аутоиммунной патологии.
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего перикардит – при почечной недостаточности может применяться гемодиализ, а при инфаркте миокарда – тромболизис и восстановление кровотока по коронарным артериям.
  • При угрозе развития тампонады сердца прибегают к проколу перикардиальной полости. Цель этой манипуляции – удалить жидкость и предотвратить тампонаду. Но не менее важное значение эта пункция имеет и в диагностическом плане. Полученный экссудат подвергают микроскопии, бактериологическому и цитологическому исследованию. В нем можно обнаружить атипичные опухолевые клетки или инфекционного возбудителя.

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

Обращаясь к кардиологам ЦЭЛТ, вы можете быть абсолютно уверены в своевременной диагностике и правильной тактике лечения любой кардиальной патологии. Ведь у нас работают специалисты высшей категории с большим практическим опытом. Еще одним доводом в пользу ЦЭЛТ является то, что в нашей клинике имеются технические возможности для полноценного и всестороннего обследования.

Публикации в СМИ

Экссудативный перикардит — развёрнутая форма воспаления перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. Если жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца.

При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики. Экссудативный перикардит с тампонадой сердца может быть острым и подострым.
Этиология. Наиболее частые причины экссудативного перикардита: • Острый перикардит — вирусный (в т.ч.

как вероятная причина при идиопатическом перикардите) или идиопатический • Злокачественные опухоли • Воздействие радиационного излучения • Травма • Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит) • Постперикардотомный синдром • Синдром Дресслера • Скопление жидкости в полости полости перикарда может вызывать любое заболевание, поражающее перикард • У большинства больных этиологию экссудативного перикардита установить не удаётся даже на операции.

Патогенез. Влияние перикардиального выпота на гемодинамику во многом зависит от скорости его накопления и растяжимости наружного листка перикарда.

Быстрое накопление жидкости в перикардиальной сумке может привести к выраженным нарушениям гемодинамики, в то время как постепенное увеличение её количества долгое время может оставаться практически бессимптомным.

Перикардиальный выпот затрудняет наполнение кровью сердца с уменьшением её притока и застоем прежде всего в большом кругу кровообращения.
Клинические проявления • Выпот в перикарде часто обнаруживают во время рентгенологического (флюорографического) обследования или при проведении ЭхоКГ.

Его наличие следует предполагать у больных с опухолями лёгких или грудной клетки, у больных с уремией, при необъяснимой кардиомегалии, необъяснимом увеличении ЦВД. • Шум трения перикарда не характерен. • Постепенное накопление жидкости в полости перикарда не сопровождается какими-либо жалобами.

Объективное обследование обычно малоинформативно.

• При накоплении значительного количества жидкости •• Боль в грудной клетке, усиливается при дыхании, кашле, иногда отдаёт в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинается внезапно; уменьшается при изменении положения тела — наклоне вперёд и приседании •• Отёчность лица и шеи при осмотре •• Симптомы, связанные со сдавлением сердца •• Расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, уменьшение и исчезновение верхушечного толчка •• Симптом Куссмауля — увеличение набухания шейных вен на вдохе •• Увеличенное ЦВД, артериальная гипотензия, тахикардия (иногда аритмии сердца, часто преходящие); характерен парадоксальный пульс.

Дополнительные исследования

• ЭКГ — снижение вольтажа комплексов QRS при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Возможны также подъём сегмента ST, признаки полной электрической альтернации: колебания амплитуды комплекса QRS, зубцов Р и зубцов Т (результат изменения положения сердца в грудной клетке при большом количестве жидкости). • ЭхоКГ — наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики перикардиального выпота: в двухмерном режиме выявляют жидкость в полости перикарда •• При небольшом скоплении жидкости возникает «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка •• При умеренном скоплении жидкости в полости перикарда определяется «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление её в области передней стенки, особенно во время систолы •• Значительное количество жидкости в полости перикарда характеризуется обнаружением «свободных» пространств вокруг сердца во всех проекциях в обе фазы сердечного цикла.

Рентгенологическое исследование: при небольшом и умеренном скоплении жидкости в полости перикарда контуры сердца не изменяются. Кардиомегалия возникает при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Левый контур сердца может выпрямиться. Иногда сердце принимает треугольную форму, уменьшается его пульсация.

• Исследование перикардиальной жидкости. Для уточнения причины гидроперикарда проводят пункцию его полости и анализ полученной жидкости (опухолевый характер заболевания, бактерии, грибы) •• Изучают цитологический состав жидкости •• Проводят бактериологические исследования •• Определяют содержание белка и активность ЛДГ •• После центрифугирования проводят анализ на атипичные клетки •• Для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на АНАТ и LE-клетки •• Наличие геморрагического экссудата (характерно для опухолей и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата нет).

Читайте также:  Проктит: симптомы и причины. Лечение проктита

• Возможна биопсия с морфологическим исследованием ткани перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ проводят в стационаре, при возможности с учётом его этиологии. Тактика ведения зависит от объёма жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапии не требуется.

Лекарственная терапия • Применяют НПВС в средних терапевтических дозах • Возможно назначение ГК, например преднизолона в дозе до 60 мг/сут в течение 5–7 дней с последующим постепенным снижением. Применение преднизолона обеспечивает достаточно быстрое рассасывание выпота.

Перикардиоцентез с введением ГК в полость сердечной сумки показан, если в течение 2 нед ГК не дают эффекта и сохраняется большой выпот.

Осложнения и прогноз зависят от этиологии заболевания. Вирусный и туберкулёзный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита. Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, диффузными заболеваниями соединительной ткани, обычно требует специфического лечения, значительно реже — перикардэктомии.

Синоним.

Гидроперикард: симптомы, причины и методы лечения: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

  1. Причины развития гидроперикарда

  2. Симптомы гидроперикарда

  3. Классификация гидроперикарда

  4. Осложнения гидроперикарда

  5. Диагностика гидроперикарда

  6. Лечение гидроперикарда

  7. Профилактика гидроперикарда 

Гидроперикард (перикардиальный выпот) – это чрезмерное скопление жидкости в перикарде, или сердечной сумке. Она состоит из двух листков, которые окружают сердце, защищая его и отделяя от других органов.

В середине перикарда находится небольшое количество жидкости, которое предотвращает трение его стенок друг о друга и сердце.

Если количество перикардиальной жидкости сильно увеличивается, сердце оказывается зажатым в перикарде и не может свободно расширяться и сокращаться. Это может привести к тампонаде и остановке сердца.

В норме количество транссудата (естественной жидкости) в перикарде составляет от 15 до 50 мл. При гидроперикарде ее объем может увеличиваться до 100, 500, 1000 мл и больше.

В некоторых случаях кроме нормального транссудата в перикард поступает лимфа или кровь. Этот процесс происходит без развития воспаления, образования гноя или другого патологического экссудата.

Если это происходит, ставят уже другой диагноз – перикардит.

Причины развития гидроперикарда

Транссудат вырабатывается клетками перикарда и ими же всасывается. Так контролируется количество жидкости в сердечной сумке и происходит ее обновление. Гидроперикард развивается, когда нарушается один из этих процессов – перикард производит избыточное количество жидкости или перестает ее всасывать.

Причинами гидроперикарда могут быть:

  • перикардит;
  • сердечная недостаточность;
  • пороки сердца;
  • перенесенный инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани;
  • инфекционные заболевания;
  • гипотиреоз;
  • тяжелая анемия;
  • низкий уровень белков крови;
  • интоксикация организма;
  • аллергия;
  • новообразования грудной клетки;
  • травмы грудной клетки;
  • облучение.

В большинстве случаев гидроперикард развивается как вторичное заболевание, то есть на фоне другой патологии. Это нужно учитывать при диагностике и лечении. Важно устранить не только сердечный выпот, но и его причины.   

Симптомы гидроперикарда

Гидроперикард начинается бессимптомно. Постепенно количество жидкости в перикарде увеличивается и достигает значительного объема. Когда это происходит, сердце сдавливается и не может нормально набирать кровь и сокращаться. В результате у пациента появляются признаки заболевания.

Симптомами гидроперикарда являются:

  • дискомфорт, чувство давления в области сердца;
  • одышка при легкой нагрузке и в состоянии покоя;
  • учащенный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • отеки живота, ног;
  • бледность, синюшность кожи, губ и носогубного треугольника;
  • повышенная утомляемость, слабость.

Симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от количества жидкости в перикарде и степени сдавливания сердца. Когда это происходит, уменьшается набор крови сердцем и, соответственно, ее выброс. Это приводит к снижению артериального давления, одышке и появлению других симптомов.

Классификация гидроперикарда

В зависимости от количества жидкости, скопившейся в перикарде, ее типа и причины заболевания гидроперикард разделяют на несколько видов. Это позволяет врачам оценить риски осложнений и подобрать оптимальное лечение.

По количеству жидкости в перикарде и расстоянию между его листками выделяют 3 стадии заболевания:

  • ранняя – количество перикардиального выпота менее 100 мл, расхождение листков 6-10 мм (в норме 3-5 мм);
  • умеренная – количество жидкости от 100 до 500 мл, расхождение листков 10-20 мм;
  • выраженная – объем жидкости более 500 мл, расхождение листков более 20 мм.

Чем больше перикардиальной жидкости скапливается, тем сильнее проявляются симптомы заболевания и повышается риск тампонады и остановки сердца.

В зависимости от типа накопившейся в перикарде жидкости выделяют:

  • собственно гидроперикард – образуется естественный транссудат;
  • гемоперикард – в сердечную сумку попадает кровь и скапливается в ней;
  • хелоперикард – в перикарде скапливается лимфатическая жидкость.

Если в сердечной сумке появляется гной или другой экссудат, развивается воспаление, ставят диагноз – перикардит.

Осложнения гидроперикарда

У большинства пациентов без серьезных патологий сердца при гидроперикарде скапливается около 100-200 мл жидкости. При своевременной диагностике состояние пациентов остается стабильным, а заболевание успешно лечится. Вероятность осложнений появляется при увеличении транссудата более 500 мл (иногда объем увеличивается до 1000-1500 мл).

Ткани перикарда имеют достаточно плотную структуру и низкую эластичность. Они ограничивают расширение сердца при наборе крови, тем самым помогая ему работать эффективно.

При увеличении объема перикардиальной жидкости сердце оказывается зажатым в перикарде – уменьшается пространство для полноценного набора крови.

Когда количество жидкости становится критичным, наступает тампонада сердца – оно теряет возможность полноценно функционировать, расширяясь и сокращаясь. Это очень быстро может привести к остановке сердца.

Симптомами тампонады сердца являются:

  • чувство нехватки воздуха;
  • быстрое и поверхностное дыхание;
  • резкое снижение давления;
  • обморок;
  • потемнение в глазах;
  • сильная слабость;
  • перевозбуждение, тревожность, страх.

При развитии тампонады необходима срочная медицинская помощь, так как существует высокий риск остановки сердца.

Диагностика гидроперикарда

Во время первой консультации врач сначала изучает симптомы, которые беспокоят пациента, и историю его болезни. После этого он проводит осмотр, обращает внимание на наличие или отсутствие отеков и бледности кожи, характерных для заболеваний сердце.

Также специалист прослушивает сердце с помощью стетоскопа (для гидроперикарда и перикардита характерны специфические шумы) и проводит простукивание пальцами по грудной клетке, позволяющее определить границы сердца.

По результатам осмотра врач может предположить диагноз и направить пациента на инструментальные исследования для его подтверждения.

Для диагностики гидроперикарда и причин его развитию могут назначить:

  • электрокардиограмму (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердца, сердечный ритм, изменения которого свидетельствуют о заболеваниях;
  • эхокардиографию – УЗИ сердца, которое позволяет оценить структурное состояние сердца, определить расстояние между перикардиальными листками, характерное для гидроперикарда;
  • пункцию перикарда – инвазивная процедура, которая позволяет извлечь жидкость из перикарда, после чего ее отдают на анализ (это единственный способ точно определить характер скопившейся жидкости);
  • рентген, КТ грудной клетки;
  • лабораторные анализы.

УЗИ сердца является основным методом диагностики гидроперикарда. Исследование позволяет измерить расстояние между листками перикарда, увеличение которого происходит только при скоплении жидкости в сердечной сумке. Другие обследования проводят, чтобы уточнить диагноз, оценить общее состояние пациента и определить причину развития гидроперикарда.

Лечение гидроперикарда

При гидроперикарде проводят комплексное лечение, направленное на уменьшение перикардиального выпота и терапию основного заболевания. Гидроперикард крайне редко развивается как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев он является осложнением другой патологии.

Лечение подбирают в зависимости от количества жидкости в перикарде, наличия сердечно-сосудистых и других заболеваний. Пациенту могут назначить препараты для нормализации сердечной деятельности, давления и пр.

Если объем выпота небольшой, пациенту часто применяют мочегонные препараты и рекомендуют специальный питьевой режим и диету.

При большом количестве жидкости проводят пункцию (прокол перикарда под контролем УЗИ), чтобы ее откачать.

Для эффективности лечения регулярно повторяют УЗИ сердца и при необходимости другие исследования. Гидроперикард может вызвать тампонаду сердца, поэтому количество жидкости в перикарде нужно регулярно контролировать. В некоторых случаях лечение гидроперикарда ранней и умеренной стадии проводят в домашних условиях, но при тяжелой форме болезни может потребоваться госпитализация.

При своевременной диагностике гидроперикард успешно лечится и не вызывает необратимых изменений в сердце, то есть возможно полное излечение.

Профилактика гидроперикарда

Чтобы снизить риск гидроперикарда, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врачей и своевременно лечить все заболевания.

Особенно важно это для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы и соединительной ткани, а также с риском их развития. Более внимательно к своему здоровью следует относиться и после острых инфекционных заболеваниях.

В некоторых случаях осложнения со стороны сердца начинают развиваться через 2 и более недель.

Также для профилактики перикардиального выпота советуют уменьшить влияние других факторов риска. В частности, следует избегать риска интоксикации организма и контакта с аллергенами, а при ушибах и травмах грудной клетки – обратиться к врачу и пройти обследование (рентген, КТ, УЗИ или другое).

  • Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте клиники.
  • Сопутствующие услуги:
  • Консультация кардиолога
  • Источники:
  • American Journal of Radiology 
  • Cambridge University Press 
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector