Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Согласно данным статистики, тиреотоксикоз при беременности встречается только у 2 из 1000 беременных женщин. Данное состояние не является болезнью, при его наличии содержание в крови гормонов повышается. В статье мы рассмотрим, в чем особенность данной патологии и есть в ней ли опасность для будущей мамы и малыша.

У беременной тиреотоксикоз: причина

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Данное состояние характеризуется увеличением концентрации тиреоидных  гормонов, которые продуцируются в ЩЖ. Чаще всего патология является сопутствующей к другим болезням, чаще всего аутоиммунного типа, например:

  • одно– или многоузловой зоб;
  • диффузный токсический зоб / болезнь Грейвса

Имеются и другие предпосылки к развитию патологии:

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Болезнь и беременность

Наличие отклонений в работе органа приводит к его увеличению в размере. Болезнь, в отличие от гипотиреоза, не является препятствием к возникновению беременности. Поэтому тиреотоксикоз и беременность являются понятиями не исключающими друг друга. Желательно перед наступлением зачатия пройти необходимые исследования и, при наличии отклонений в работе железы, пройти лечение.

После прохождения необходимой терапии и ее завершения, потребуется еще примерно полгода, чтобы эутиреоидное состояние пришло в норму. Затем потребуется выждать еще 1,5 года, чтобы подтвердить ремиссию.

Следовательно, беременность после тиреотоксикоза возможна только после 2 лет с момента завершения лечебных мероприятий. Но, с учетом используемого способа лечения и выбранных медпрепаратов, зачатие можно планировать уже через год.

Если у женщины была полностью удалена железа, вопрос решается быстрее, т.к. рецидива патологии уже не будет. После оперативного вмешательства будет назначена ЗГТ (чаще всего для этих целей применяют L-тироксин), затем планирование ребенка будет разрешено.

Когда женщина вступила в поздний репродуктивный возраст или планирует ЭКО, проводится операция, что дает возможность быстрее перейти к планированию зачатия.

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Тиреотоксикоз при беременности: симптоматика

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Симптоматика тиреотоксикоза в период гестации практически не имеет отличий от проявлений болезни Грейвса у женщины в обычном состояния.

Первым признаком наличия патологии является тошнота и рвота, но данный симптом может указывать не именно на тиреотоксикоз, а, в большей степени, на наличие раннего гестоза, следовательно, не является информативным.

Поводом для обращения к врачу является присоединение следующих симптоматических проявлений:

  • одышки, тахикардии, ощущений в перебоях в сердце;
  • повышенная потливость, «приливы» жара;
  • тремор;
  • потеря веса;
  • визуально видимое увеличение железы в размере.

Для подтверждения диагноза, после обращения к врачу-эндокринологу, беременной назначается сдача анализа крови на концентрацию тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз щитовидной при беременности приводит к развитию у женщины:

  • гипертензии (артиреальной);
  • анемии;
  • сердечной недостаточности;

Криз тиреотоксического типа – осложнение тиреотоксикоза, которое сопровождается повышенной эмоциональной нестабильностью (плаксивость, нарушения сна); высокой температурой, расстройством желудка. При наличии данных проявлений требуется немедленная госпитализация женщины в реанимацию.

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Субклинический тиреотоксикоз при беременности

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

ТТГ, продуцируемый в гипофизе, регулирует работ железы. Если концентрация гормонов в органе растет, уровень ТТГ – падает.

Важно вовремя выявить данное отклонение и начать лечение.

Субклинический вид патологии отмечается при наличии у женщины:

  • зоба (узлового);
  • аденомы в ЩЖ;
  • тиреоидите (лекарственного);
  • после родоразрешения.

Внешние предпосылки данного вида болезни – длительный прием медпрепаратов, например, L-тироксина, который назначается после иссечения органа или при плохом его функционировании.

Признаки болезни:

  • тахикардия;
  • тремор конечностей (периодические проявления);
  • нервозность, быстрая возбудимость, раздражительность;
  • гипергидроз.

Патология может вызвать различные осложнения (аритмию, тромбоэмболию).  В случае, если женщине назначена ЗГТ, проводится дозировка медпрепаратов.

Для уточнения состояния женщины, назначаются анализы на гормоны гипофиза и ЩЖ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости – КТ и МРТ.

У беременной тиреотоксикоз: лечение

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Специалисту нужно найти отличия в наличии у женщины диффузного зоба или физиологического тиреотоксикоза. Последний возникает в 1 триместре гестации.

В этом случае лучше прибегнуть к тактике выжидания. При наличии нарушения физиологического типа, лечения не требуется, оно пройдет самостоятельно через определенное время.

Если наличие токсического зоба (диффузного) подтвердилось, пациентке назначается Пропилурацил, который разрешен к применению во время гестации из-за низкой способности проникать через плаценту. Если в послеродовом периоде болезнь возвращается, терапия начинается опять.

При беременности лечение может быть только консервативным. При необходимости проведения операции на железе, ее проведение откладывается. Единственный момент, когда операция разрешена – непереносимость женщиной тиреостатиков. Данное мероприятие  проводится во 2 триместре, затем назначается Тироксин. В дальнейшем терапия такая же, как и при гипертиреозе.

Основной принцип лечения – поддержка и нормализация концентрации свободного Т4 (изучение его содержания в крови проводится каждый месяц). Изначально дозировка подбирается минимальной, через время, после сдачи анализа на гормоны и снижении уровня Т4 до стандартного показателя, доза корректируется. Чаще всего врач отменяет препараты в последнем триместре гестации.

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Тиреотоксикоз, возникший у новорожденного

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Патология (врожденная форма) может развиться как у плода, так и у уже новорожденного малыша. Для ее исключения на позднем сроке гестации женщине назначается анализ на ТТГ. Если концентрация повышена – малыш находится в «группе риска».

У малышей патология имеет следующие проявления:

  • сердечная недостаточность;
  • зоб;
  • желтуха;
  • нервозность, нервный плач.

Некоторые из перечисленных проявлений определяются при УЗИ во время внутриутробного формирования плода, это могут быть:

  • увеличенный размер железы;
  • повышенная ЧСС (160 уд/мин);
  • задержка в росте и развитии;
  • повышенную двигательную активность.

К патологиям, формирующимся в эндокринной системе, следует относиться очень внимательно, т.к. железы при беременности несут «двойную нагрузку». Именно поэтому плод должен быть обеспечен стандартным набором гормонов, который необходим для его нормального развития и формирования.

Источник: https://infamedik.ru/kak-protekaet-tireotoksikoz-pri-beremennosti/

Опасное сочетание — тиреотоксикоз и беременность

Тиреотоксикоз и беременность — довольно редкое сочетание.  На 1000 беременных женщин приходится 1—2 случая сочетания тиреотоксикоза и беременности. Практически все случаи  тиреотоксикоза при беременности связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, базедовой болезнью).

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, т. к. в настоящее время имеются эффективные и безопасные методы консервативной терапии. А лечение, безусловно, необходимо, потому что тиреотоксикоз несет риск развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога. Из этой статьи вы узнаете, как не пасть духом, когда во время беременности выявлено серьезное заболевание, такое как тиреотоксикоз, во время беременности.

Тиреотоксикоз и беременность

Вот такие осложнения могут быть у матери:

  • артериальная гипертензия
  • преэклампсия
  • отслойка плаценты
  • преждевременные роды
  • аборты
  • анемия
  • сердечная недостаточность
  • тиреотоксический криз

Вот такие осложнения могут быть у плода:

  • внутриутробная задержка роста
  • низкий вес плода
  • мертворождение
  • пороки развития
  • фетальный и неонатальный тиреотоксикоз

Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в такой мере, как это происходит при наличии гипотиреоза. Поэтому все женщины с тиреотоксикозом должны быть предупреждены об этом, а также о необходимости надежной контрацепции на время лечения. Более подробно с этим заболеванием вы можете познакомиться в статье «Внимание! Диффузный токсический зоб — сердечный убийца».

Женщина должна знать, что через 2 года применения препарата и последующей его отмены, выжидают минимум  полгода, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния, и еще 1,5 года, что ремиссия стойкая. Поэтому запланированная беременность может быть отложена еще на 2 года.

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже через 1 год после лечения.

Быстрее вопрос о планировании решается при оперативном лечении. Во время операции производится полное удаление щитовидной железы, и рецидив уже просто невозможен.

После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.

Если женщина уже в позднем репродуктивном возрасте и ждать у нее попросту нет времени, а также женщина  планирует  использование ЭКО, то больше подходит оперативный метод лечения, который позволяет быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы тиреотоксикоза при беременности, а в частности диффузного токсического зоба, практически не отличаются от симптомов болезни Грейвса, возникшей вне беременности.

В этой статье я не буду отдельно описывать симптомы тиреотоксикоза, про это вы можете прочитать в отдельной статье. Также в статье «Болезнь Грейвса.

Чего делать нельзя при этом заболевании» даны четкие рекомендации по лечению и образу жизни при этом заболевании.

Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать его от преходящего физиологического тиреотоксикоза (гипертиреоза), который может появиться в первые  недели беременности.

Я уже это описывала в статье «Щитовидная железа и беременность» и «Норма ТТГ у беременных». При этом используют тактику выжидания.

Если это физиологический тиреотоксикоз, то он ко второму триместру проходит самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.

Лечение диффузного токсического зоба при беременности проводят пропилурацилом, т. к. именно он в меньшей мере проходит через плаценту и из крови в грудное молоко.

Целью лечения является только поддержание свободного Т4 на верхней границе нормы, т. к. для этого потребуются меньшие дозы препарата, чем если бы лечили в полном объеме. Это, несомненно, лучше для беременной женщины и плода.

Тиреотоксикоз и беременность: что важно знать

Следует ежемесячно посещать эндокринолога

Необходимо ежемесячно определять свободный Т4

ТТГ не исследуется, т. к.

в этом нет необходимости, потому что нет цели его нормализации

  1. После снижения свободного Т4 до верхней границы нормы доза пропилурацила снижается до поддерживающей дозы.
  2. Если гормон свободный Т4 снизился чрезмерно, то под контролем свободного Т4 пропилурацил временно можно отменить, а при необходимости назначить вновь.
  3. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.
  4. После родов (через 2-3 месяца) тиреотоксикоз, как правило, возвращается и требуется вновь назначение пропилурацила.
  5. При приеме малых доз (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.
Читайте также:  Гипофизарный нанизм (карликовость) — что это такое?

В период беременности показано только консервативное лечение, а хирургическое лечение и лечение J131 переносится на послеродовый период. Единственным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза при беременности является непереносимость тиреостатиков. Проводится операция во втором триместре. После операции сразу же назначается тироксин в дозе 2,3 мкг/кг веса. И далее ведется наблюдение, как при гипотиреозе.

Чтобы узнавать самые передовые новости по щитовидной железе, а также другие полезные материалы блога, записывайтесь в постоянные читатели и получайте статьи прямо себе на почту.

Тиреотоксикоз у новорожденного как осложнение тиреотоксикоза при беременности

Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это заболевание может в 1 % случаев вызвать тиреотоксикоз у плода или новорожденного.

Поэтому у этих женщин на поздних сроках беременности  исследуют уровень антител к рецептору ТТГ.

Если выявлено их повышенное содержание, то новорожденного относят в группу высокого риска развития неонатального тиреотоксикоза, который в ряде случаев требует назначение пропилурацила, но это временная мера.

Признаки тиреотоксикоза таковы: сердечная недостаточность, зоб, желтуха, повышенная раздражимость и сердцебиение.

Иногда признаки тиреотоксикоза обнаруживаются уже у плода. Это такие признаки, как увеличение щитовидной железы плода по УЗИ, сердцебиение (более 160 уд/мин), задержка роста и повышение двигательной активности. В таком случае беременной увеличивают дозу пропилурацила.

Таким образом, по возможности необходимо определение уровня свободного Т4  и ТТГ в пуповинной крови всех новорожденных от женщин с тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Источник: http://gormonivnorme.ru/tireotoksikoz-i-beremennost.html

Дтз и беременность

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Неконтролируемый тиреотоксикоз во время беременности связан с различными осложнениями, в их числе: выкидыш, гипертония, вызванная беременностью, преждевременные роды, низкий вес новорожденного, внутриутробная задержка роста, мертворождение, тиреотоксический криз и материнская застойная сердечная недостаточность.
Таким образом, правильная диагностика и лечение ДТЗ и тиреотоксикоза во время беременности имеет важное значение.

По данным 2011 “Руководства Американской ассоциации щитовидной железы для диагностики и управления заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, « женщины, которые имеют болезни Грейвса (ДТЗ) должны зачинать только после того как они достигнут эутиреоидного состояния – будут иметь нормальные уровни щитовидной железы. Руководство настоятельно рекомендует контрацепцию, пока это состояние не будет достигнуто.

В частности, руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с болезнью Грейвса (ДТЗ) до беременности получили терапию хирургией, или радиоактивным йодом (RAI), или антитиреоидными препаратами.

Руководство рекомендует операцию для женщин, которые имеют высокий уровень антител к рецептору ТТГ (TRAb) и кто планирует забеременеть в течение двух лет. Смысл заключается в том, что уровень TRAb имеет тенденцию к росту после RAI и остается повышенным.

Если выполняется RAI, то тест на беременность должен быть сделан за 48 часов до введения RAI.

После операции или RAI, Руководящие принципы рекомендуют подождать год до беременности, это позволит женщине подобрать адекватную дозу левотироксина, с целевым уровнем ТТГ между 0,3 и 2,5.

Для антитиреоидных препаратов: женщины должны быть проинформированы о рисках, связанных с пропилтиоурацилом (ПТУ) и метимазолом (мерказолилом/тирозолом), и если эти препараты используются, ПТУ должен использоваться в первом триместре беременности.

Метимазол (мерказолил/тирозол) представляет риск для плода, если его использовать в первом триместре.

Руководящие принципы также рекомендуют прекращение ПТУ после первого триместра и переход на метимазол (мерказолил/тирозол), чтобы уменьшить риск заболеваний печени, связанный с ПТУ.

Лечение ДТЗ во время беременности.

Первичное лечение тиреотоксикоза во время беременности – антитиреоидные препараты, однако, от 3% до 5% пациентов, имеют связанные с лекарствами побочные эффекты, такие как аллергические реакции и сыпь.

Поскольку все антитиреоидные препараты проникают через плаценту, это особенно важно – следовать рецепту и инструкциям до последней буквы.

В частности, основной проблемой является способность метимазола вызывать врожденные пороки развития – эти осложнения не связаны с использованием ПТУ. Однако ПТУ несет риск токсичности печени, и поэтому Руководящие принципы рекомендуют использовать ПТУ в первом триместре, а потом пациенты должны перейти на метимазол.

Бета-блокаторы, как правило, не рекомендуются во время беременности, так как они связаны с внутриутробной задержкой роста, низкой частотой сердечных сокращений плода, и гипогликемией у новорожденных.

Антитиреоидные препараты во время беременности.

Руководство рекомендует женщинам принимающих антитиреоидные препараты во время беременности делать регулярно мониторинг свободного Т4 и ТТГ, так, чтобы свободный Т4 оставался на или чуть выше верхней границы нормы, принимая низкие дозы антитиреоидных препаратов. Т4, ТТГ следует измерять каждые две-четыре недели в начале лечения и каждые четыре-шесть недель после достижения целевого уровня крови.

Повышенная функция щитовидной железы часто нормализуется во время беременности и антитиреоидные препараты могут быть, в конечном итоге, отменены в третьем триместре, по статистике – у 20% – 30% пациентов.
Руководство рекомендует женщинам с высоким уровнем антител к рецептору ТТГ (TRAb) продолжать антитиреоидное медикаментозное лечение вплоть до родов.

Тиреоидэктомия во время беременности при болезни Грейвса (ДТЗ)

В исключительных случаях, если женщина имеет аллергию на антитиреоидные препараты, или необходимы высокие дозы для контролирования тиреотоксикоза, Руководящие принципы указывают, что должна быть рассмотрена тиреоидэктомия. Если операция на щитовидную железу – известная как тиреоидэктомия – необходима, то оптимальное время – второй триместр беременности.

Во время операции, следует измерять уровень TRAb для оценки потенциального риска гипертиреоза у плода.

Риск для плода у беременных женщин с активным ДТЗ и тиреотоксикозом.

Есть ряд рисков для плода у женщин с активной формой ДТЗ и тиреотоксикоза, в том числе:

  • тиреотоксикоз/гипертиреоз плода;
  • неонатальный (врождённый) тиреотоксикоз/гипертиреоз;
  • гипотиреоз плода;
  • неонатальный (врождённый) гипотиреоз;
  • центральный (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз.

Факторы, которые могут повлиять на риск для плода включают в себя:

  • плохой контроль тиреотоксикоза во время беременности, что может вызвать временный центральный тиреотоксикоз у плода;
  • высокие дозы антитиреоидных препаратов, которые могут вызвать гипотиреоз плода и новорожденного;
  • высокие уровни  TRAb между 22 и 26 неделями беременности могут вызвать гипертиреоз  плода или новорожденного.

Согласно Руководящим принципам, более 95% женщин с болезнью Грейвса имеют TRAb, даже после абляционной терапии, и TRAb должен контролироваться у беременных женщин:

  • с активным тиреотоксикозом;
  • которые ранее получали лечение RAI;
  • с историей рождения младенца с тиреотоксикозом;
  • а также те, которые имели тиреоидэктомию во время беременности, для лечения ДТЗ.

Тиреотоксикоз плода и новорожденного происходит в диапазоне от 1% до 5% от всех беременных женщин с активной или прошлой истории ДТЗ, и связано с рядом осложнений.

У беременной женщины, которая имеет активную или прошлую истории болезни Грейвса/ДТЗ, TRAb должен измеряться от 20 до 24 недели беременности.

Согласно Руководящим принципам, значение, которое более чем в три раза выше верхней границы нормы считают маркером для наблюдения за плодом, в идеале с участием хорошего эндокринолога.

При последующем наблюдение, должен быть сделан ультразвук для контроля за развитием плода.

Источник: https://alefa.ru/zdorove/giper/dtz-i-beremennost.html

Страшен ли тиреотоксикоз во время беременности? Каковы последствия для ребенка?

Тиреотоксикоз при беременности несет угрозу жизни и здоровью как будущей матери, так и ребенку. Течение заболевания существенно ухудшает состояние пациентки.

Патология вызывает частые приступы рвоты, что грозит возникновением авитаминоза и других тяжелых последствий.

А антитела, вырабатываемые иммунной системой при тиреотоксикозе, проникают в организм плода, нарушая развитие последнего.

Клинические признаки

Тиреотоксикоз считается естественным явлением, которое сопровождает каждую беременность. Данное состояние характеризуется повышением концентрации гормонов щитовидной железы, необходимых для нормального развития ребенка.

В отсутствии сопутствующих расстройств тиреотоксикоз вызывает малозаметные отклонения в работе организма и исчезает примерно к 12-й неделе беременности без стороннего вмешательства.

Заболевание опасно в тех случаях, когда возникает по патологическим причинам: рак щитовидной железы, диффузный токсический зоб (характерен для 90% пациенток), аутоиммунный тиреоидит. При таких сочетаниях тиреотоксикоз провоцирует следующие явления:

  1. Приступы тошноты и рвоты. Из-за этих явлений снижается аппетит и развивается железодефицитная анемия.
  2. Повышенное потоотделение, чувство жара. Появление этих симптомов обусловлено выбросом в кровь гормонов щитовидной железы.
  3. Учащенное сердцебиение.

Приступы тахикардии в сочетании с одышкой считаются тяжелым случаем, требующим медицинской помощи. Данное состояние возникает по той причине, что тиреоидные гормоны оказывают влияние на работу сердечно-сосудистой системы.

Экзофтальм, или синдром выпученных глаз. Этот симптом наиболее характерен для диффузного токсического зоба.

 

В отсутствии приведенных выше симптомов экзофтальм указывает на опухоль головного мозга.

Характер и интенсивность симптоматики может меняться. Нередко при тиреотоксикозе проявляются расстройства пищеварительного тракта и увеличивается в размерах печень.

Последствия для беременной

Тиреотоксикоз, возникший по естественным причинам, редко дает осложнения. Данное состояние исчезает примерно к 12-й неделе беременности. Более опасным для будущей матери считается тиреотоксикоз, который развивается на фоне патологий щитовидной железы.

Это форма заболевания провоцирует тяжелые осложнения, требующих проведения лечения в условиях стационара. В подобных случаях разрабатывается терапевтическая схема, основной целью которой является поддержание жизнеспособности матери. Поэтому при необходимости врач рекомендует прервать беременность.

К числу вероятных осложнений, характерных для тиреотоксикоза, относятся следующее:

  1. Гипертензия. Повышение артериального давления связано с увеличением концентрации тиреоидных гормонов. Из-за гипертензии сердце испытывает большие нагрузки. Основная опасность данного состояния заключается в том, что стойкое повышение артериального давления приводит к неконтролируемому прерыванию беременности.
  2. Преэклампсия. Это состояние характеризуется дисфункцией почек (повышается содержание белка в моче) и других органов. В отсутствие лечения преэклампсия осложняется судорогами, что в конечном итоге требует оперативного родоразрешения посредством кесарева сечения.
  3. Отслойка плаценты. Из-за этого плод получает в недостаточном количестве питательные вещества. Кроме того, при отслойке плаценты возрастают риски возникновения маточных кровотечений. В ряде случаев это состояние требует полного удаления органа.
  4. Тиреотоксический криз. Это состояние характерно для диффузного токсического зоба и несет серьезную угрозу жизни женщине. Тиреотоксический криз развивается внезапно и проявляется в виде интенсивного сердцебиения, мерцательной аритмии, приступов тошноты с рвотой, диареи и тремора конечностей. Данное осложнение нередко вызывает гибель плода или преждевременные роды.
Читайте также:  Спорт и физические нагрузки при гипотиреозе

Во избежание подобных осложнений необходимо до родоразрешения соблюдать клинические рекомендации и придерживаться назначенной схемы лечения.

Последствия для ребенка

Течение тиреотоксикоза у матери провоцирует развитие врожденного гипертиреоза у ребенка.

Обусловлено это тем, что при данном заболевании в женском организме появляются специфические антитела к ТТГ, которые проникают через плаценту.

Иммуноглобулины подавляют развитие щитовидной железы у ребенка, что в итоге приводит к врожденному гипертиреозу.

Помимо указанного осложнения тиреотоксикоз способен вызвать:

  1. Задержку роста и развития. Из-за тиреотоксикоза плод набирает меньшую массу, что выявляется в ходе планового УЗИ. Отклонение от нормы объясняется кислородной недостаточностью, которая возникает из-за нарушения кровотока и обмена веществ, или снижением концентрации гемоглобина в организме матери.
  2. Гибель плода. Смерть наступает из-за несовместимых с жизнью пороков развития ребенка. Данное осложнение возникает в любом триместре.
  3. Врожденный тиреотоксикоз. Неонатальная форма заболевания обычно проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев при условии, если мать в этот период продолжает принимать препараты.
  4. Врожденные пороки развития. Часто тиреотоксикоз не позволяет нормально сформироваться сердечно-сосудистой и нервной системам, что в будущем приводит умственной отсталости. Возможны также внешние уродства и развитие других патологий.

Лечение

Избежать описанных осложнений помогает своевременно проведенное лечение. В рамках терапии тиреотоксикоза беременной в основном назначают прием препарата «Пропилтиоурацил», который нормализует концентрацию гормона Т4. Если в первый триместр заболевание протекает бессимптомно, то лечение не проводится.

Для восстановления работы нервной системы показан прием успокоительных препаратов на растительной основе. В случае необходимости лечение дополняют медикаментами, нормализующими сердечные функции и артериальное давление.

Тиреотоксикоз во время беременности и после родовПри тиреотоксикозе в отношении беременных проводится динамическое наблюдение. Пациенткам необходимо раз в месяц сдавать кровь на анализ концентрации тиреоидных гормонов и проходить плановое УЗИ щитовидной железы. Оба обследования помогают оценить эффективность проводимой терапии и определить оптимальную дозировку назначаемых препаратов в каждом конкретном случае.

Предупредить развитие тиреотоксикоза достаточно сложно, так как данное состояние возникает нередко по неконтролируемым причинам.

Во избежание осложнений, вызванных дисфункцией щитовидной железы, женщине за несколько месяцев до планируемого зачатия рекомендуют пройти плановое обследование органа и сдать кровь на анализ гормонов.

Это позволит своевременно приступить к лечению тиреотоксикоза и снизить вероятность развития описанных последствий.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/shhitovidnaya-zheleza/strashen-li-tireotoksikoz-vo-vremya-beremennosti/

Тиреотоксикоз и беременность

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных — непростая задача.

При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога, имеющего опыт ведения данной категории больных.

Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св).

Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца.

Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки.

Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах — Тирозол в дозах не более 15 мг/сут.

Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут).

Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода.

К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко.

Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола.

Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ.

Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ.

В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода.

В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/tireotoksikoz-i-beremennost/

Тиреотоксикоз: во время беременности, планирование и после родов

Гормональный фон при беременности может измениться. Это чревато появлением тиреотоксикоза – состояния переизбытка гормонов щитовидной железы. Симптомы и лечение тиреотоксикоза во время беременности.

Беременность – время, которого каждая женщина ждет с нетерпением. В это время организм испытывает колоссальную нагрузку. В первую очередь это относится к гормональному фону. Во время беременности гормональный фон резко меняется, что может привести к ряду проблем. Даже небольшие сбои в работе щитовидной железы могут способствовать тиреотоксикозу.

Читайте также:  Таблетки Силуэт: описание, инструкция по применению и отзывы при эндометриозе

Тиреотоксиоз – не болезнь, а состояние, в котором находится организм, получающий избыточное количество тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны — это гормоны, которые являются продуктом щитовидной железы. В основном, тиреотоксикоз развивается как сопутствующее явление при определенных заболеваниях.

Чаще всего это диффузный токсический и узловой (многоузловой) токсический зоб. Эти заболевания являются аутоиммунными и выражаются в изменении размеров щитовидной железы. Она увеличивается. Эта болезнь не препятствие для беременности.

Поэтому тиреотоксикоз и планирование беременности понятия не взаимоисключающие.

Самым первым симптомом проявления тиреотоксикоза выступает рвота. Хотя рвоту тиреотоксикозную трудно распознать. Ведь половина девушек со здоровой щитовидной железой испытывают осложнения в виде рвоты в первые месяцы беременности.

Сопутствующие симптомы: повышенная потоотделение, своеобразные приливы, чувство жара по всему телу, учащенное сердцебиение также испытывает большинство беременных. Субклинический тиреотоксикоз при беременности характерно выражен может быть экзофтальмом – выпучением глаз.

В любом случае анализы на определение тиреотоксикоза необходимы.

Ведь состояние тиреотоксикоза  продолжительное время опасно. Есть риск не вынашивания беременности, врожденных патологий у малыша. Если это не транзиторный гестационный тиреотоксикоз, который является временным состоянием.

Симптомы этого состояния возникают в начале беременности и аналогичны стандартному токсикозу беременных. Заболевания щитовидной железы и повышения титра антител не обнаруживается.

Такой тиреотоксикоз  протекает в достаточно легкой форме, не требует лечения и постепенно проходит.

Тиреотоксикоз после родов активно проявляется через пару месяцев после рождения ребенка. В это время активность щитовидной железы возрастает ненадолго. После полугода снова падает, железа находится в состоянии гепотиреоза. В течение нескольких месяцев уровень выработки гормона нормализуется.

Можно ли забеременеть при тиреотоксикозе?- самый волнующий вопрос. Забеременеть при тиреотоксикозе реально. Грамотная схема лечения тиреотоксикоза занимает длительное время. После лечения следует подождать, чтобы организм успел восстановиться. Когда у пациентки этого времени нет, тогда показано хирургическое вмешательство – удаление щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза проводится консервативными методами. Операция показана лишь при непереносимости тиреостатиков. Терапия базируется на поддержании на протяжении всей беременности эутиреоидного состояния. Диффузно токсический зоб без контроля и своевременного лечения может спровоцировать выкидыш.

Если будущая мама лечилась от тиреотоксикоза или оперировалась, то наличие в ее крови тиреостимулирующих антител вполне возможно. При этом функции щитовидной железы могут быть в норме. В этом случае характерно наличие неонатального тиреотоксикоза у ребенка.

Беременность с тиреотоксикозом возможна. Важно находиться под наблюдением врача, своевременно провести исследования и начать лечение.

Источник: https://DetStrana.ru/article/planirovanie/podgotovka-k-zachatiyu/beremennost-i-tireotoksikoz/

Тиреотоксикоз при беременности и после родов. Этиология и эпидемиология

Частота, клинические проявления, диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы при беременности, в послеродовом периоде и во всех других случаях неодинаковы.

Если не считать опухолей трофобласта и синдрома гестационного тиреотоксикоза, то причины тиреотоксикоза у беременных женщин те же, что и у небеременных. Как и в общей популяции, главной его причиной является болезнь Грейвса. Однако беременность влияет на частоту этого заболевания.

В первом триместре она возрастает, а в третьем снижается. После родов частота болезни Грейвса вновь резко увеличивается.

Так, при анализе тиреоидного статуса у шведских женщин детородного возраста оказалось, что в половине случаев болезнь Грейвса возникала в первый год после последней беременности.

Второй основной причиной тиреотоксикоза у беременных женщин является токсический многоузловой зоб (ТМЗ), но его частоту точно оценить трудно.

В большинстве публикаций отсутствуют данные о тиреоидных антителах, и поэтому многие случаи болезни Грейвса с узловой трансформацией щитовидной железы могли ошибочно расцениваться как ТМЗ.

Одни авторы считают, что беременность увеличивает вероятность развития тиреотоксикоза при узловом зобе, тогда как другие придерживаются противоположного мнения.

Вследствие возрастания уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) при беременности существует постоянная стимуляция щитовидной железы, что, вероятно, и объясняет связь между беременностью и зобом.

Судя по уровню ТТГ, при этом возрастает продукция тиреоидных гормонов и автономными узлами.

С другой стороны, при беременности увеличиваются физиологические потребности в тироксине (Т4), так что для возникновения тиреотоксикоза нужна более высокая скорость секреции гормона.

При беременности увеличивается и почечный клиренс йодида. Поскольку доступность йодида – необходимое условие развития тиреотоксикоза при многоузловом зобе, это должно препятствовать возникновению тиреотоксикоза у беременных женщин с узлами щитовидной железы.

Наконец, тиреотоксикоз у больных с многоузловым зобом развивается, как правило, лишь при многолетнем существовании узлов, обычно еще до беременности. Суммируя все эти данные, можно заключить, что ТМЗ является менее важной причиной тиреотоксикоза у беременных женщин, чем у женщин других групп, особенно постменопаузального возраста.

У молодых женщин нередко имеет место одиночный автономный узел щитовидной железы.

Как и при многоузловом зобе, вероятность развития тиреотоксикоза в таких случаях при беременности должна уменьшаться, поскольку возрастают потребности в тиреоидных гормонах, и ускоряется клиренс йода.

В отличие от болезни Грейвса или скрытого тиреоидита риска развития тиреотоксикоза у женщин с узлами щитовидной железы после родов не увеличивается.

Гестационная опухоль, или болезнь трофобласта (ГОТ) вследствие пузырного заноса и хориокарциномы – редкая причина тиреотоксикоза. В одной серии наблюдений частота биохимического тиреотоксикоза при ГОТ превысила 50%.

Хотя у некоторых женщин с ГОТ имеются явные признаки опухолевого тиреотоксикоза, у других сохраняются типичные проявления первого триместра нормальной беременности.

После отделения или удаления плаценты, тиреотоксикоз, обусловленный ГОТ, быстро проходит и поэтому в послеродовом периоде не наблюдается.

Гестационным тиреотоксикозом (ГТ) называют транзиторный биохимический тиреотоксикоз у беременных женщин, часто развивающийся в конце I триместра беременности.

Его обычно обнаруживают при неукротимой рвоте, но относительная частота ГТ у таких больных по сравнению с беременными без неукротимой рвоты неясна, поскольку в большинстве работ именно неукротимая рвота служила основанием для выявления этого состояния.

Хотя между повышением уровня свободного тироксина в сыворотке и неукротимой рвотой существует корреляция, сам по себе тиреотоксикоз не является причиной неукротимой рвоты беременных.

Тиреотоксикоз при ГОТ и ГТ – близкие состояния в том смысле, что оба они обусловлены, вероятно, стимуляцией щитовидной железы ХГЧ. Последний представляет собой гетеродимерный белок, обладающий структурной гомологией с ТТГ и слабой способностью стимулировать щитовидную железу.

Концентрация ХГЧ в сыворотке особенно высока при ГОТ и в конце первого триместра нормальной беременности, т. е. именно тогда, когда чаще всего встречается ГТ. Оценки тиреостимулирующей активности ХГЧ широко варьируются, что отчасти связано с различием методов биологического определения этого гормона, используемых разными авторами.

Более важно, что тиреотропная активность препаратов ХГЧ зависит от его структуры.

Точная связь между структурой ХГЧ и его биологической активностью неизвестна и не только из-за количества и сложности изоформ ХГЧ, но и потому, что его биологическую активность у человека трудно определить.

Результаты определения биологической активности in vitro и in vivo далеко не всегда совпадают.

Несмотря на все эти трудности, следует подчеркнуть, что ХГЧ, продуцируемый тканью пузырного заноса, равно как и тот, который вырабатывается в I триместре нормальной беременности, обладает высокой тиреостимулирующей активностью.

Поэтому развитие тиреотоксикоза при ГОТ и ГТ может быть связано не только с повышением концентрации ХГЧ в сыворотке, но и с особенностями изоформ ХГЧ, продуцируемых при этих состояниях.

При подостром или болевом тиреодите и при скрытом или безболезненном тиреоидите имеет место острое воспаление щитовидной железы.

Характерной чертой этих состояний является чрезмерный и нерегулируемый выброс тиреоидных гормонов и тиреоглобулина в кровь, что может сопровождаться тиреотоксикозом, который иногда называют деструктивным или тиреолитическим.

Болевой тиреоидит считают инфекционным заболеванием, а безболезненный, или скрытый тиреоидит – аутоиммунным.

Следовало бы ожидать, что частота скрытого тиреоидита, как это характерно и для других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, увеличивается в первом триместре беременности, а в дальнейшем снижается.

Однако это трудно доказать, поскольку основной диагностический прием – определение поглощения радиоактивного йода (ПРИ). Поглощение при тиреоидите резко снижается, нельзя использовать при беременности.

Как и другие исследования, требующие введения радиоактивных веществ, определение поглощения радиоактивного йода во время беременности противопоказано.

В послеродовом периоде наблюдается столь резкое возрастание частоты скрытого тиреоидита, что для него предложен специальный термин – «послеродовой тиреоидит (ПРТ)». В ряде работ этот термин используется как синоним скрытого тиреоидита. Частота послеродового тиреоидита колеблется от 2 до 17%.

Тиреотоксикоз развивается не у всех больных с послеродовым тиреоидитом. Примерно у одной трети больных тиреотоксическая фаза либо совсем отсутствует, либо столь коротка, что ее не успевают заметить.

Тем не менее, послеродовый тиреоидит является наиболее частой причиной тиреотоксикоза в ближайшем послеродовом периоде.

ПРТ представляет собой аутоиммунное заболевание. У женщин в течение I триместра или к моменту родов, у которых в сыворотке присутствуют антитиреоидные антитела, ПРТ развивается примерно в 5 раз чаще, чем у тех, у кого эти антитела отсутствуют. Подобно этому, риск развития ПРТ втрое возрастает у женщин с сахарным диабетом 1-го типа.

Редкими причинами тиреотоксикоза являются ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза и передозировка тиреоидных гормонов. Сведения о влиянии беременности или послеродового периода на частоту или патогенез этих видов тиреотоксикоза отсутствуют.

Источник: https://medstrana.com/articles/583/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector