Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами:

  • ожоги и травмы глаз
  • кератиты и язвы роговицы
  • первичные и вторичные дистрофии роговицы
  • кератоконус

Эти повреждения и заболевания роговицы порой могут нуждаться в хирургическом лечении

  • Хирургическое лечение заболеваний роговицы:
  • 1. Сквозная кератопластика (СКП)
  • 2. Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК)
  • 3. Задняя послойная кератопластика (ЗПК)
  • 1. Сквозная кератопластика

Впервые в мире сквозную кератопластику выполнил Э. Цирм в 1905 г. (на территории нынешней Чешской Республики), при кератоконусе – R. Сostroviejo (1936). В России пионером в кератопластике стал профессор В.П. Филатов.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

На сегодняшний день сквозная кератопластика остается основным способом лечения далекозашедшего кератоконуса (IV стадия), являясь наиболее успешной и результативной по сравнению с кератопластикой по поводу других заболеваний роговицы.

Сквозная кератопластика при кератоконусе в 98-100% случаев дает положительные биологические результаты приживляемости роговичного трансплантата, а также возможность улучшить остроту зрения.

Сквозная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией. Сквозная кератопластика может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера.

Суть операции заключается в замене патологически измененной роговицы на здоровую.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

К недостаткам сквозной кератопластики с применением механических трепанов можно отнести сложность получения различных профилей разрезов, травмирование эндотелия, риск инфицирования роговицы. Совокупность всех этих факторов в итоге замедляет реабилитационный период после сквозной кератопластики.

Применение фемтосекундного лазера при сквозной кератопластике позволяет формировать роговичные профили различных конфигураций, позволяющие увеличить площадь соприкосновения ткани донора и реципиента, улучшить заживление операционной раны, снижает вероятность инфекционных осложнений, повышает безопасность хирургического вмешательства.

Показания:

  • Кератоконус IV стадии (наличие рубцовых изменений)
  • Помутнения, дистрофии, рубцы роговицы
  1. Противопоказания:
  2. Относительные
  3. Абсолютные
  1. Повышенное внутриглазное давление
  2. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения
  3. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации  
  • Используемое оборудование:
  • Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
  • 5. Глубокая передняя послойная кератопластика
  • При наличии противопоказаний к имплантации роговичных сегментов и колец MyoRing и отсутствии помутнения стромы роговицы, характерного для IV стадии кератоконуса, для реабилитации пациентов с кератоконусом выполняется глубокая передняя послойная кератопластика.
  • Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеванийЗаболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеванийЗаболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний
  • Глубокая передняя послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ перед сквозной кератопластикой:
  • у реципиента (пациента) остается своя десцеметова мембрана с эндотелием, что обуславливает более длительную жизнеспособность роговичного трансплантата
  • отсутствие риска эндотелиального отторжения
  • наличие во время всей операции герметичности глаза и тем самым снижения риска интраоперационных осложнений
  • более ускоренную зрительную реабилитацию и меньший риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее, глубокая передняя послойная кератопластика имеет ряд недостатков – техника операции сложнее, она более продолжительна по времени, имеется риск перфорации задних слоев роговицы во время операции и переход к сквозной кератопластике.

Глубокая передняя послойная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией и может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера. Суть операции заключается в замене патологически измененных слоев роговицы до десцеметовой мембраны на здоровые.

Показания

1. Кератоконус III стадии.

2. Вторичные кератэктазии после рефракционно-лазерных операций.

  1. 3. Поверхностные помутнения центральной зоны роговицы (после кератитов, травм, рефракционно-лазерных операций)
  2. Противопоказания:
  3. Абсолютные

1. Острый кератоконус.

2. Рубец роговицы как следствие острого кератоконуса или прокающего ранения роговицы

3. Некомпенсированное повышение ВГД.

4. Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения.

5. Cоматические заболевания в стадии декомпенсации.

  • Относительные
  • Наличие грубого помутнения (рубца) в зоне диаметра разреза (для фемтолазерной технологии)
  • Используемое оборудование:
  • Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
  • 6. Задняя послойная кератопластика
  • Задняя послойная кератопластика подразумевает замену внутренних слоев роговицы (десцеметовой оболочки и эндотелия) с сохранением ее передних слоев.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Современные технологии позволяют создать тонкие трансплантаты донорского материала, что дает возможность выполнить операцию микроинвазивным методом и, тем самым, свести к минимуму вероятность серьезных интраоперационных осложнений, а также значительно уменьшить степень послеоперационного астигматизма. Помимо прочего, меньшее количество пересаженной донорской ткани создает более благоприятные условия для приживления трансплантата.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Впервые заднюю послойную кератопластику выполнил C.W. Tillet в 1956 г.

  1. Операция проводится под комбинированной анестезией при помощи микрокератома или фемтосекундного лазера.
  2. Преимущество формирования заднего послойного трансплантата с применением фемтосекундного лазера в отличие от микрокератома заключается в более безопасном формировании равномерного по толщине трансплантата строго заданных параметров.
  3. Преимущества задней послойной кератопластики по сравнению со сквозной кератопластикой:
  • Высокая скорость восстановления зрения
  • Хорошее поверхностное заживление роговицы
  • Меньший риск интра – и послеоперационных осложнений
  • Меньший послеоперационный астигматизм

Показания:

  1. Дистрофия Фукса
  2. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
  3. Болезнь трансплантата роговицы
  4. Помутнения стромы роговицы, дистрофии стромы роговицы
  5. Афакия
  6. Некомпенсированное повышение ВГД
  7. Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения
  8. Cоматические заболевания в стадии декомпенсации

  Используемое оборудование: Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)

Заболевания роговицы глаза: разновидности, симптомы, лечение

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Она является наружной частью глаза, нередко подвергается негативному воздействию внешней среды. Заболевания роговицы встречаются достаточно часто и всегда требуют своевременного лечения. Согласно медицинской статистике, на их долю приходится до 30% всех нарушений в области глаз.

Устройство и функции роговицы глаза

Роговица выглядит как вогнуто-выпуклая природная линза. Этот отдел глаза имеет до 10 мм в диаметре.

Структура роговицы представлена 5 слоями:

  • передним (покровным), состоящим из эпителиальных клеток, обеспечивающим защиту этого отдела глаз от повреждений;
  • боуменовой мембраной, помогающей роговице сохранять свою форму;
  • стромой, образованной коллагеновыми волокнами и лейкоцитами, делающей роговую оболочку глаз достаточно прочной;
  • десцеметовым, усиливающим сопротивляемость роговицы вредным факторам;
  • задним (эндотелиальным), снабжающим роговицу глаза питательными веществами.

Роговица выполняет несколько важных функций – участвует в процессе преломления света, защищает глаз от травм, поддерживает нормальную форму глазного яблока. В случае ухудшения ее прозрачности происходит резкое ухудшение зрения, требующее незамедлительного лечения глаз.

Заболевания роговицы глаза

Существуют разные заболевания глаз, затрагивающие роговую оболочку. Основные патологии роговицы:

  • кератит;
  • ксерофтальмия;
  • кератоконус;
  • кератомаляция;
  • буллезная кератопатия;
  • дистрофии роговицы.

Кроме перечисленных патологий, роговица может подвергаться механическому, термическому воздействию, повреждаться от попадания в глаз инородных тел.

Кератит

Болезнь приводит к воспалению и помутнению роговицы, появлению язвочек и болезненных ощущений. Другие симптомы патологии глаз:

  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • покраснение глаза;
  • снижение остроты зрения.

Кератиты бывают инфекционными (вирусными, бактериальными) или неинфекционными (возникающими после травм роговицы или всего глаза, на фоне аллергии, сахарного диабета). При отсутствии адекватного лечения заболевание неизбежно вызывает осложнения, среди которых наиболее опасны бельмо и слепота.

Читайте также:  Анализ хорионического гонадотропина при беременности: что это, расшифровка результатов

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Ксерофтальмия

При ксерофтальмии происходит высыхание роговицы и конъюнктивы глаза. Болезнь протекает с неприятной симптоматикой:

  • жжением, зудом в глазу;
  • фотофобией;
  • отечностью век;
  • повышенной утомляемостью глаз.

Причин развития ксерофтальмии достаточно много. Это могут быть химические ожоги роговицы, поражение хламидией, климакс и менопауза, неправильное использование контактных линз для глаз, повышенные зрительные нагрузки. Лечение роговицы чаще всего проходит длительно и требует комплексного подхода.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Кератоконус

Нарушение имеет дегенеративный характер. При его развитии роговица глаза начинает истончаться и приобретает форму конуса. Патология сопровождается прогрессирующим ухудшением зрения, диплопией (двоением изображения). В тяжелых случаях происходит разрыв десцеметовой оболочки, отек роговицы глаза.

Такое заболевание способно возникнуть после повреждения глазного яблока. Другие причины развития кератоконуса глаз – нарушения в эндокринной системе, негативная наследственность. Во многих случаях патология сочетается с другими болезнями. Она способна поражать роговицу глаза на фоне экземы, астмы, поллиноза, поэтому пациент нуждается в особо тщательном лечении.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Кератомаляция

При такой аномалии на роговице появляются очаги некроза. Одновременно могут поражаться другие отделы глаза (конъюнктива, слезные железы). Кератомаляция протекает с отечностью роговицы, сильным слезотечением, повышенной чувствительностью глаз к свету, ухудшением зрительного восприятия.

Основные факторы развития болезни роговицы – белковое голодание, дефицит витамина А. Кератомаляция глаз способна сопровождать печеночные заболевания (вирусный гепатит, цирроз). Лечение патологии роговицы проводится комплексно.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Буллезная кератопатия

Если развивается буллезная кератопатия, в роговице глаза скапливается жидкость. Это приводит к формированию нарывов (булл). Они лопаются, вызывают болезненные ощущения, приводят к помутнению и отеку роговицы.

Основные причины возникновения патологии роговицы:

  • травмы глаз;
  • инфекции;
  • дистрофия Фукса;
  • некачественные операции на глазах.

Данное заболевание роговицы считается опасным, поскольку способно вызвать необратимую потерю зрения. Схема лечения буллезной кератопатии подбирается с учетом стадии болезни, выраженности негативных изменений в глазу.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Дистрофические патологии роговицы

К дистрофиям роговицы относятся наследственные заболевания, поражающие оба глаза. Симптомы таких патологий:

  • помутнение роговицы глаза;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • ощущение присутствия в глазу постороннего объекта;
  • ухудшение зрительной функции.

Существуют разные формы дистрофии роговицы – стромальное помутнение, лентовидная, эндотелиальная, краевая дегенерация. Болезнь глаз стремительно приобретает тяжелую форму, поэтому нуждается в своевременном выявлении и эффективном лечении.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Способы лечения болезней роговицы

Лечение патологий роговицы глаз проводится разными методами, среди которых:

  1. Медикаментозный. В зависимости от формы болезни глаз, пациентам назначают антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, мидриатики.
  2. Ношение специальной оптики для глаз. При поражении роговицы могут применяться мягкие контактные линзы, ускоряющие заживление, обеспечивающие защиту чувствительной оболочки от травматизации веками.
  3. Хирургическое вмешательство в области глаз. Если имеет место изъязвление роговицы, прибегают к таким методам лечения как лазеро-, микродиатермокоагуляция, криоаппликация. При значительном помутнении роговицы требуется проведение кератопластики (пересадки роговицы из глаза донора).

В случаях, когда патология роговицы протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. При серьезном поражении глаз требуется обязательная госпитализация в стационар.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Роговица — прозрачная, бессосудистая оболочка глазного яблока, являющаяся продолжением склеры. Благодаря ей свет может попадать в более глубокие слои глаза.

Роговица выглядит как вогнуто-выпуклая линза диаметром около 10 миллиметров. Отличается низкой температурной, но высокой тактильной и болевой чувствительностью.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний1

Заболевания роговицы. Диагностика и лечение

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний2

Заболевания роговицы. Диагностика и лечение

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний3

Заболевания роговицы. Диагностика и лечение

Болезни роговицы составляют одну четвертую часть от всех глазных заболеваний. Опасность заболеваний роговицы глаза в том, что без соответствующего лечения человек может быстро потерять зрение!

Роговица глаза состоит из 5 слоев:

  • поверхностный слой состоит из клеток плоского эпителия, который является продолжением конъюнктивы (отличается высокой ранимостью);
  • пограничная передняя пластинка слабо прикреплена к эпителию, поэтому при малейших отклонениях быстро отторгается. При повреждении клеток не восстанавливается, а быстро мутнеет;
  • строма — самая толстая оболочка роговицы, содержит около 200 слоев коллагеновых фибрилл, между которыми находится соединительный компонент мукопротеид;
  • десцеметовая оболочка — задняя пограничная пластинка (бесклеточный слой), из которой формируются все клетки роговицы;
  • эндотелий — внутренняя часть оболочки, предохранящая строму от влаги в глазу.

Функции роговицы:

  • защита глаза (роговица достаточно прочная и умеет быстро восстанавливаться);
  • преломление света (роговица является частью оптической системы глаза, благодаря сферичности и прозрачности она проводит и преломляет лучи света);
  • поддержание формы глаза.

При повреждении роговица начинает мутнеть, что приводит к снижению зрения. В роговице быстро начинаются и долго продолжаются воспалительные процессы.

Заболевания роговицы глаза

Заболевания роговицы глаза могут быть как приобретенными, так и врожденными.

Виды заболеваний роговицы:

  • травмы;
  • кератиты;
  • нарушения величины и формы оболочки роговицы;
  • дегенеративные и дистрофические поражения и др.

Травмы

Повреждение роговицы может произойти в процессе попадания инородного предмета в глаз.

Это могут быть песчинки, металлические стружки, деревянные щепки. По степени проникновения различают глубокие и поверхностные травмы.

При поверхностной травме инородные предметы находятся в наружных слоях глаза и роговицы, а при глубоких травмах — в глубине глазного яблока. В некоторых случаях при травмировании глаза развивается эрозия роговицы.

На нашем сайте вы можете найти более полную информацию о диагностике травмы глаза и методах удаления инородного тела.

Кератит

Кератит — один из самых распространенных заболеваний роговицы глаза, ведущий к помутнению роговицы и к ухудшению зрения. Кератит вызывают инфекции из соседних оболочек. Врачи выделяют следующие виды этой патологии:

  • кератиты эндогенные (развиваются на фоне инфекционных и системных заболеваний);
  • кератиты экзогенные (инфекции, ожоги, травмы).

При кератите могут наблюдаться следующие симптомы: сильное слезотечение, непереносимость яркого света, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу.

Более подробно о кератите читайте здесь.

Нарушение величины и формы оболочки

Можно выделить следующие заболевания роговицы глаза, связанные с изменением ее формы и величины.

Мегакорнеа — генетическое заболевание, при котором роговица становится больше обычного, ее размер достигает 10 мм.

Микрокорнеа — роговица, наоборот, слишком маленького, около 5 мм, размера. Это ведет к уменьшению глазного яблока. При этом состоянии развивается помутнение роговицы и глаукома.

Кератоглобус — врожденное шаровидное выпячивание роговицы вследствие нарушения развития мезодермальной ткани. Воспаление начинает проявляться уже в детском возрасте, сочетается с миопией и астигматизмом. Роговица становится выпуклой на всем протяжении, наблюдается увеличение ее диаметра.

Кератоконус — наследственное заболевание, при котором изменяется форма роговицы, она становится конической. Это происходит в результате истончения центра оболочки роговицы и потери упругости передней камеры глаза.

Патология возникает в 11-12 лет и сопровождается астигматизмом, который не поддается лечению. При данном заболевании постоянно меняются степень и оси астигматизма, поэтому необходимо каждый раз заново подбирать линзы. При сильном развитии кератоконуса линза уже не может удерживаться на роговице.

В случае сильной степени кератоконуса и кератоглобуса показано оперативное лечение по удалению части роговицы — сквозная субтотальная кератопластика.

Читайте также:  Велоэргометрия (вэм). проведение сердечного диагностического теста.

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний1

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний2

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний3

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение

Дистрофия роговицы

Дистрофия роговицы — врожденное заболевание, сопровождающееся быстрым развитием и помутнением роговицы. Врачи выявляют несколько форм: пятнистые, узловые, решетчатые, смешанные дистрофии и т.д.

Дистрофия роговицы может быть первичной и вторичной. При первичной дистрофии заболевание обычно захватывает оба глаза, развивается достаточно медленно, поэтому трудно выявляется.

Вторичная дистрофия обычно односторонняя и развивается на фоне травм, заболеваний или офтальмологических операций.

При этой патологии ухудшается чувствительность роговицы глаза.

При микроскопической диагностике роговицы глаза в середине роговицы могут наблюдаться незначительные помутнения в виде полос и небольших пятен. Глубокие слои эпителия оказываются незатронутыми.

Если патология проявилась в подростковом возрасте, то к 40 годам возникают близорукость, блефароспазм и светобоязнь.

Диагностика патологии роговицы

Диагностика заболеваний роговицы глаза включает в себя следующие методики:

  • биомикроскопия глаза;
  • кератопография;
  • конфокальная микроскопия.

Хирургическое лечение заболеваний роговицы глаза

Хирургическое лечение роговицы может происходить с помощью нескольких методов, о которых мы расскажем более подробно.

Крослинкинг роговицы — операция, предназначенная для лечения кератонуса. При этой манипуляции срезается верхний слой роговицы, затем глаза облучаются ультрафиолетом, обрабатываются антибактериальными каплями. В течение 3 дней после операции необходимо постоянно носить специальные линзы.

Кератэктомия — удаление небольших поверхностных помутнений центральной части роговицы. Проводится хирургическая операция, возможно лазерное лечение эрозии роговицы. Образовавшийся дефект после операции зарастает самостоятельно.

Кератопластика (пересадка роговицы) применяется в следующих случаях:

  • при нарушении прозрачности роговицы;
  • при астигматизме;
  • при травме глаза, остром кератоконусе, кератите и др.;
  • для укрепления тканей роговицы и улучшения условий для последующей оптической кератопластики.

Существуют 2 методики кератопластики: послойная и сквозная.

Послойная кератопластика проводится при поверхностных помутнениях роговицы. Поверхностную часть роговицы срезают и замещают трансплантатом аналогичных формы, размера и толщины.

Сквозная кератопластика заключается в иссечении и замещении всех слоев роговицы. В зависимости от иссечения разделяют частичное иссечение (участок меньше 2-4 мм), субтотальную кератопластику (более 5 мм) и тотальную операцию (вся роговица).

Кератопротезирование — замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом.

Патологии роговицы: причины, симптомы, лечение — Полезная информация "Оптик Центр"

Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение. Хирургическое лечение заболеваний

Роговой оболочкой, или роговицей, называют переднюю выпуклую прозрачную часть глаза, обеспечивающую светопреломление. Для безошибочного выполнения своих функций она должна быть прозрачной. Поэтому любые повреждения, вызывающие помутнение роговицы, существенно ослабляют зрение.

Что называют патологиями роговицы?

Патологии роговицы, которые составляют четвертую часть всех заболеваний глаз, являются основными причинами снижения остроты зрения и слепоты. Они характеризуются большим разнообразием.

К ним принадлежат:

  • кератиты;
  • дистрофии;
  • злокачественные образования (встречаются редко);
  • нарушения формы и размеров.

В большинстве случаев диагностируются кератиты – воспалительные процессы в роговице. Кератит может быть бактериальными, вирусным, грибковым, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим, бруцеллезным, малярийным, аллергическим, инфекционно-аллергическим, обменным, нейропаралитическим.

К дистрофическим патологиям роговицы принадлежат кератомаляция, кератоконус, кератоглобус, эмбриотоксон, буллезнаякератопатия, эрозии, рубцы. Микрокорнеа и макрокорнеа – болезни, изменяющие размер роговой оболочки.

Кератомаляция характеризуется «молочным» помутнением роговицы, которое в течение суток может захватить все ее слои. При этом роговая оболочка разрушается, что приводит к выпадению внутренних структур глаза. Все процессы происходят совершенно безболезненно.

  • Кератоконус – наследственная болезнь, вызывающая истончение и дистрофию роговицы (она вместосферической становится конической), что приводит к необратимым искажениям в оптической системе глаза.
  • Кератоглобус – генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается шарообразное выпячивание всей роговицы вперед.
  • Эмбриотоксон – помутнение роговой оболочки в виде кольца, напоминающее старческую дугу.

Микрокорнеа – патологическое состояние, при котором диаметр роговицы существенно (более чем на миллиметр) уменьшается. Для макрокорнеа, наоборот, характерно увеличение роговицы (более чем на миллиметр). Эти две болезни могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Нередко наблюдается совместное поражение роговицы и конъюнктивы, что приводит к развитию кератоконъюнктивитов.

Причины патологии роговицы

Все патологические изменения роговицы подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Врожденные аномалии обычно дают о себе знать в детском возрасте и быстро прогрессируют.

В зависимости от причины они могут быть воспалительными и дистрофическими.

Патология роговицы может развиваться в результате воздействия разнообразных факторов:

  • генетических особенностей;
  • инфекционных заболеваний;
  • бытовых и производственных травм;
  • термических и химических ожогов;
  • офтальмологических операций;
  • экологических условий;
  • дефицита витаминов в рационе;
  • недостатка слезной жидкости;
  • образования злокачественных опухолей;
  • болезни матери во время беременности;
  • возрастных изменений;
  • несоблюдения правил применения контактных линз (постоянное ношение приводит к гипоксии – дефициту кислорода, что становится причиной помутнения и разрушения роговой оболочки).

Признаки аномалии роговицы

Патологические изменения в роговице сопровождаются:

  • светобоязнью;
  • слезотечением;
  • выделением гноя;
  • нарушением прозрачности роговицы;
  • покраснением глаза;
  • неконтролируемым сокращением глазных мышц;
  • болью и жжением;
  • ощущением соринки в глазу;
  • ослаблением зрения.
  1. Со временем эпителий начинает разрушаться и отслаиваться, формируя эрозии и язвы.
  2. Любое заболевание роговой оболочки сопровождается образованием инфильтрата, который может исчезнуть бесследно либо оставить после себя помутнение.
  3. В зависимости от степени помутнения различают:
  • Облачко – слабое сероватое помутнение, не имеющее резких границ. Простым глазом его заметить почти невозможно. Чтобы обнаружить облачко, используют боковое освещение или щелевую лампу.
  • Пятно роговицы – помутнение беловатого или сероватого цвета. Его легко можно увидеть невооруженным глазом.
  • Бельмо – хорошо заметный белый рубец, внутрь которого прорастают сосуды.

Диагностика патологий роговицы

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Для постановки диагноза пациента направляют на:

Лечение патологии роговицы

При патологиях роговицы возможно медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное лечение патологий роговицы включает применение:

  • антибактериальных препаратов – при инфекционных заболеваниях;
  • местных глюкокортикостероидов (мазей, глазных капель, искусственных слез) –подавляют воспалительные процессы;
  • иммунодепрессивных средств – необходимы при системных поражениях соединительной ткани, приводящих к истончению и изъязвлению роговицы;
  • лекарств, улучшающих трофику роговицы;
  • медикаментов, способствующих регенерации эпителия.

Возможно также использование физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии.

Но в большинстве случаев консервативная терапия, а также коррекция зрения с помощью очков и контактных линз оказываются бесполезными. Поэтому врач прибегает к хирургическому лечению, которое может проводиться путем кератэктомии или кератопластики.

Кератэктомия применяется только для удаления небольших поверхностных помутнений роговицы, расположенных точно в центре роговицы.

В основном применяют кератопластику. Она предполагает частичную или полную замену поврежденных слоев роговой оболочки трансплантатом, полученным от донора либо искусственным. В результате хирургического вмешательства устраняются дефекты роговицы, восстанавливаются ее форма, свойства и работоспособность.

Операция рекомендуется при кератоконусе, дистрофических поражениях, тяжелых травмах, термических и химических ожогах.

Различают несколько разновидностей кератопластики:

  • сквозная – заменяют все слои роговицы;
  • передняя послойная – трансплантат устанавливают только в передние слои;
  • задняя послойная – пересадка производится только в задних слоях.
Читайте также:  Ожирение 2 степени у мужчин и женщин: сколько это кг, диета и как лечить?

Чаще всего операцию проводят с помощью лазера. Лазерный луч делает точные разрезы на роговицах донора и пациента, что гарантирует отсутствие ошибок, сводит к минимуму болезненные ощущения и продолжительность реабилитационного периода.

Оперативная офтальмология в основном применяет фемтосекундный лазер, названный так за свою скорость (одна фемтосекунда равняется 10-12 секундам). Он способствует образованию микропузырьков, состоящих из углекислого газа и воды. Под воздействием пузырьков ткань роговицы мягко разъединяется и делает разрез, который точно соответствует необходимой форме и размерам.

Кератопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением общего или местного наркоза. После операции пациент возвращается домой.

Швы снимают спустя 6-12 месяцев после проведения операции. Реабилитация занимает около года. Из-за того, что в роговице отсутствуют сосуды, она быстро подвергается патологическим процессам и медленно восстанавливается.

В 90% случаев после кератопластики удается вернуть прозрачность роговице и существенно улучшить зрение.

Операции при заболеваниях роговицы глаза

Среди пациентов, которые по тем или иным причинам обращаются к офтальмологу, заболевания роговицы встречается у 25%.

Роговицей называют прозрачную оболочку глаза, диаметр которой составляет примерно 10-12 мм. Она, как часовое стекло, покрывает окрашенную область глаза – радужку.

Уменьшение прозрачности роговицы является причиной потери зрения. Среди факторов, вызывающих данное состояние, могут быть ожоги, травмы глаз, язвы и кератиты роговицы, кератоконус и кератоглобус, первичные и вторичные дистрофии. Данные заболевания и нарушения структуры роговицы глаз нуждаются в хирургическом лечении.

Методы лечения

Хирургическое лечение заболеваний роговицы, при нарушении её прозрачности или других физических свойств, можно разделить на два основных направления:

1. Кератопластика. Пересадка роговицы с использованием донорской роговичной ткани.2. Кератопротезирование. Замена патологической роговицы искусственной.

Кератопластика выполняется пациентам, у которых диагностированы следующие заболевания: кератоконус, дистрофия роговицы, помутнение роговицы и т.д.

До проведения операции кератопластики пациент проходит обследование и сдает необходимые анализы. На четвертый день ему будет назначено выполнение самой процедуры. Дата выполнения кератопластики будет зависеть от наличия у пациента необходимых для операции анализов.

Донорский материал в нашей клинике для послойной (передней и задней) и сквозной кератопластики всегда имеется в наличии.После операции осуществляют лечебные процедуры и контрольные осмотры.

Кератопротезирование обычно выполняют при наличии бельма роговицы и отсутствии трасплантата или индивидуальных особенностях пациента, не позволяющий использовать донорский трансплантат.

Лечение состоит обычно из нескольких этапов. Общий срок одного этапа составляет 5 дней. Предоперационное обследование проводится 2-3 дня. Операцию назначают на второй-третий день.

На первом этапе выполняют укрепление бельма и имплантацию опоры элементов. Период послеоперационного наблюдения занимаем 1-2 дня. Через 3-4 месяца после операции назначают дату второго этапа, на котором проводят имплантацию кератопротеза.

Общий срок выполнения второго этапа составляет также 5 дней.

На фотографии изображен глаз пациента после операции сквозной кератопластики (пересадки роговицы глаза) при кератоконусе.

Кератопластика и кератопротезирование могут проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Продолжительность самой операции занимает от 30 минут до часа. В операции участвуют хирург, анестезиолог, ассистент хирурга, операционная медсестра и медсестра-анестезистка.

Современные методы анестезии, которые применяют во время операции, позволяют полностью исключить болевые ощущения. Операцию выполняет хирург, который занимается трансплантационным и оптико-реконструктивным лечением переднего отрезка глазного яблока. В работе используется современное оборудование от лучших мировых производителей.

На сегодняшний день в микрохирургии глаз широко применяются новейшие технологии для лечения кератоконуса и дистрофии роговицы на ранних стадиях заболевания.

Передняя глубокая послойная кератопластика (DALK — deep anterior lamellar keratoplasty) позволяет избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации) и сохранить собственный здоровый эндотелий. При выполнении данного вида операции значительно снижается риск развития операционных, послеоперационных осложнений, в том числе отторжения трансплантата.

Послойная задняя (эндотелиальная кератопластика) — этот вид операции используют для устранения дистрофии роговицы. Методика позволяет использовать донорскую ткань минимально, только для замещения задней поверхности роговицы.

Операция доступна в разных вариантах:

  • DLEK (Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty) – глубокая послойная эндотелиальная кератопластика
  • DSEK — неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика или автоматизированная, при которой трансплантат выкраивают при помощи кератома (DSAEK) либо фемтосекундного лазера (FS-DSEK)
  • DMEK (Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty) — трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием

Это способствует сохранению большей части собственной роговицы и снижает риск отторжения трансплантата.

Реконструкция переднего отрезка глазного яблока проводится в сочетании с имплантацией искусственной радужки. Часто операция выполняется в сочетании со сквозной кератопластикой. Обычно используется при тяжелых травмах роговицы, которые сопровождаются потерей хрусталика и радужки.

Интрастромальная кератопластика и имплантация сегментов являются альтернативой выполнения сквозной кератопластики на начальных и поздних стадиях развития кератоконуса. При выполнении операции на начальной стадии кератоконуса результат будет иметь ортопедический эффект, укрепляется истонченная зона, повышается острота зрения, прогрессирование кератоконуса останавливается.

Кросслинкинг (в т.ч. трансэпителиальный) или перекрестное связывание роговичного коллагена на основе биохимической ремодуляции роговицы способствует замедлению и остановке прогрессирования кератоконуса.

Микрохирургическая техника и инструментарий постоянно совершенствуются. Разработка новой аппаратуры (появление фемтосекундных лазеров), использование передовых подходов в пред- и послеоперационной терапии значительно расширяют диапазон хирургического вмешательства на роговице, а также обеспечивают больший процент положительных исходов операции и позволяют получать хороший результаты.

В нашем офтальмологическом центре доступны все современные методы лечения заболеваний роговицы, которые позволяют вернуть зрение пациенту даже в самых сложных случаях.

Наличие современного оборудования (фемтосекундного лазера последнего поколения), собственного банка роговичных трансплантатов и присутствие в клинике офтальмохирургов с мировым именем (как российских, так и ведущих европейских офтальмологов) является гарантией успешности операции. Обращайтесь – мы Вам поможем!

Цены на операции

Стоимость операций на роговце определяется европейскими стандартами их проведения, использования 100% немецких технологий и привлечением ведущих специалистов в области заболеваний роговой оболочки, что дает максимально возможный эффект от лечения и значительно снижает необходимость повторных хирургических вмешательств и осложнений.

  • Кросслинкинг классический (один глаз) — 34 000 руб.
  • Кросслинкинг трансэпителиальный (один глаз) без стоимости препарата 34 000 руб.
  • Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) 80 000 руб.
  • Кератопластика покровная 50 000-80 000 руб. (1-2 категория сложности)
  • Кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK) от 300 000 руб.
  • Кератопластика задняя послойная (DSАEK или DSEK) от 300 000 руб.
  • Кератопластика сквозная (пересадка роговицы) 300 000-500 000 руб. (1-2 категория сложности)
  • Установка интрастромальных сегментов с фемтосопровождением 100 000 — 130 000 руб. (1-2 категория сложности)
  • Передняя послойная кератопластика (DALK) — от 300 000 руб.
  • Передняя послойная кератопластика (DALK) с фемтосопровождением + 100 000 руб.

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector