Эпителиальный копчиковый ход: что это и как лечить?

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой дефект мягкий тканей, который имеет несколько выходящих наружу отверстий.

Самый эффективный способ решения данной проблемы — полное иссечение эпителиального копчикового хода. Сегодня такие операции осуществляются с помощью малоинвазивных методик.

В медицинском центре «Медикъ» в Хабаровске имеется хорошее современное оснащение и подготовленные персонал.

Эпителиальный копчиковый ход: что это и как лечить?

Особенности патологии

Копчиковый ход (киста) встречается преимущественно у мужчин молодого возраста. Причем заболевание распространено среди народов, которые отличаются повышенным оволосением. Существует две теории развития патологии:

  1. Копчиковый ход — это врожденная аномалия.
  2. Согласно другой версии патологии развивается по причине нарушенного роста волос.

Но в любом случае киста копчика приводит к формированию аномального канала, проходящего через ткани области копчика. Это ход имеет длину до 3 см, а изнутри он выстлан эпителиальным слоем. Обычно на поверхности кожи есть несколько выходов. Опасность в том, что через эти ходы может свободно проникать инфекция, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Признаки заболевания

Многие годы копчиковая киста не беспокоит пациента. Но постоянные микротравмы ближе к 30-40 годам провоцируют развитие воспаления. Наблюдаются следующие клинические проявления:

  • сильные боли в копчиковой области;
  • отек тканей;
  • появление гнойных выделений;
  • покраснение кожных покровов в месте локализации очага воспаления.

В тяжелых случаях болезненные ощущения отмечаются во время бега, сидения и ходьбы. К описанной выше симптоматике часто присоединяется повышение температуры, общая интоксикация.

Необходимость операции

Выполненное в условиях специализированной клиники иссечение эпителиального копчикового хода может гарантировать успешный результат. Своевременно проведенная операция полностью исключает вероятность перерождения кисты в плоскоклеточный рак.

В клинике «Медикъ» в Хабаровске хирургическое вмешательство выполняют высококвалифицированные специалисты. Здесь широко практикуются методы современной микрохирургии, что существенно сокращает период реабилитации. Операция не потребует долгой подготовки, а проводится она под местной анестезией за 20 минут.

Ознакомиться с подробным прайс-листом по ценам можно на официальном сайте клиники «Медикъ». Все услуги оказываются на основании договора, который заключается между клиникой и пациентом.

Иссечение эпителиального копчикового хода 10000 ₽*

*В стоимость услуг не входит пребывание в стационаре и анастезии (при необходимости). Возможны дополнительные расходы. Требуется консультация специалиста.

Полный прайс-лист

Специалисты

Эпителиальный копчиковый ход: что это и как лечить?

Косенко Павел Михайлович

Хирург, колопроктолог, флеболог, пластический хирург

  • хирург высшей категории
  • доктор медицинских наук
  • доцент кафедры общей и клинической хирургии ДВГМУ
  • стаж 13 лет

Первичный приём — 1700 руб.

Повторный прием — 1500 руб

Подробнее Эпителиальный копчиковый ход: что это и как лечить?

Иванов Александр Александрович

Колопроктолог

  • врач колопроктолог-хирург высшей категории
  • стаж — 37 лет

Первичный приём — 1500 руб.

Повторный прием — 1300 руб

Подробнее Эпителиальный копчиковый ход: что это и как лечить?

Терентьев Константин Львович

Врач-колопроктолог

  • врач колопроктолог-хирург высшей категории
  • стаж — 34 лет

Первичный приём — 1500 руб.

Повторный прием — 1300 руб

Подробнее

Киста копчика. Удаление лазером в Харькове

Пилонидальная киста копчика, эпителиальный копчиковый ход, дермоидная киста копчика – это разные названия одной проблемы, которую успешно лечат хирурги Медицинского Центра “Снежана” в Харькове.

Удалить кисту копчика в день обращения к хирургу нельзя, так как необходимо определить степень воспаления и сдать анализы перед операцией.

Что такое киста копчика?

Эпителиальный копчиковый ход: что это и как лечить?

  • Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) является вариантом эмбрионального развития, при котором происходит инвагинация кожной складки с образованием полости (кисты). 
  • Расположение пилонидальной или дермоидной кисты копчика (эпителиального копчикового хода) вы можете видеть на изображении выше.
  • Киста копчика представляет собой узкий канал, содержимым которого являются волосяные луковицы, сальные железы, продукты сальных желез. 

Канал кисты копчика не связан с крестцом и копчиком. Он выстлан кожным эпителием и слепо оканчивается выше анального отверстия в подкожной клетчатке.

Эта киста может быть разобщенной с внешней средой, либо сообщаться с ней посредством свища (ранки на коже), который выходит на поверхность кожи рядом с задним проходом. 

Когда происходит закупорка свищевого хода гноем или омертвевшими тканями, что приводит к скоплению гноя в клетчатке по ходу свища и обострению воспалительного процесса, пациенты жалуются на боль.

При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела. При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало. Клинические проявления кисты копчика начинаются с гнойных осложнений.

Пациентов беспокоят постоянные гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд.

Таким образом, течение  заболевания киста копчика, носит волнообразный характер, в зависимости от присутствия или отсутствия воспалительного процесса.

Диагностика кисты копчика

УЗИ – позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, глубину расположения.

Во время первичной консультации хирург проводит УЗ-диагностику кисты копчика, которая входит в стоимость консультации.

Нагноившаяся киста копчика

  1. Нагноившаяся киста копчика (синонимы кисты копчика: пилонидальная киста, дермоидная киста, копчиковый ход).

  2. Воспаление происходит вследствие обтурации (закрытия) копчиковых ходов, соединяющих полость кисты с поверхностью кожи, и накопления потового и сального секрета, который является питательной средой для микроорганизмов.

  3. Присутствие волосяных луковиц и волос в полости кисты копчика, которые являются инородными телами, способствует поддержанию воспалительного процесса.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ПО УДАЛЕНИЮ КИСТЫ КОПЧИКА ЛАЗЕРОМ

  1. Если нагноившуюся кисту копчика только вскрыли, то через сколько можно удалить лазером?Нужна ли консультация или можно сразу придти на операцию?

ОТВЕЧАЕМ: Лазером можно удалить кисту копчика не ранее чем через 3 недели (время необходимое для исчезновения местного воспаления).Консультация с использованием УЗИ необходима для оценки объема предстоящей операции.

      2. Если сейчас есть воспаление и болит, какие действия? Можно ли удалять кисту копчика лазером?

ОТВЕЧАЕМ: Если имеются признаки воспаления, первоочередно необходимо очистить кисту от гноя. Обработать лазером можно сразу, но риск рецидива возрастает с 5% до 25%. Однако, после первой обработки лазером в дальнейшем киста будет меньших размеров.

Есть две основные техники лечения кисты копчика:

  • – открытое иссечение кисты;

– миниинвазивная ликвидация кисты копчика с помощью лазера.

Радикально вылечиться от кисты копчика можно только оперативным путем.

1. Лазерное удаление кисты копчика

Тактика хирургического лечения кисты копчика направлена на радикальную ликвидацию основного источника воспаления (эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, измененных окружающих тканей и вторичных свищей).

Операция по удалению кисты копчика лазером заключается в термическом повреждении стенки кисты копчика, что запускает процесс заживления вторичным натяжением, за счет чего практически отсутствуют ограничения в привычном образе жизни.

При этом, нет необходимости длительного стационарного лечения, в отличие от метода открытой операции, а выписка пациента после удаления кисты копчика лазером происходит в тот же день.

Ход операции по удалению кисты копчика лазером

Эпителиальный копчиковый ход: что это и как лечить?

  • Во время операции введение световода (лазера) производится через свищ, либо, при отсутствии свища, с помощью панча формируется доступ (диаметром до 5 мм) к полости кисты.
  • После обработки полости кисты копчика лазером производится механическое извлечение карбонизированного содержимого через свищевой ход или артифициальной отверстие.
  • Дальнейшее ведение пациента заключается в периодическом промывании растворами антисептиков полости пилонидальной кисты копчика до полного её заживления.
  1. операция выполняется под местной анестезией и длится менее 1 часа с учетом времени, необходимого на то, чтобы анестезия подействовала;
  2. контроль осуществляется с помощью интраоперационного УЗ-исследования;
  3.  больной возвращается домой в день операции.

Реабилитация после удаления кисты копчика лазером:

  • — нет ограничений физической нагрузки и труда;
  • — РЕКОМЕНДОВАНО сидение и лежание на спине для скорейшего закрытия полости;

Полное заживление зависит от размеров первичной полости, и колеблется от 2 до 3 недель.

Хирурги Медицинского Центра “Снежана” в Харькове, в незапущенных случаях, используют лазер для удаления кисты копчика, так как этот метод позволяет пациенту быстрее восстановиться с меньшими ограничениями. 

В острый период течения заболевания также возможно применение лазера, после вскрытия и санации гнойника. Однако, в таких случаях не исключена необходимость повторной обработки полости кисты копчика лазером, так как воспалительный процесс препятствует планомерной обработке всей полости.

Часто к нам обращаются пациенты, которым дренировали кисту копчика и рекомендовали иссечение открытым методом в других клиниках. 

Отвечаем: “Да, мы проводим радикальное лазерное удаление кисты копчика таким пациентам”. Вы можете придти на контроль состояния к нашим хирургам и сразу запланировать день операции. 

НАЖМИТЕ НА ФОТО, ЧТОБЫ УВЕЛИЧИТЬ

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, копчиковая киста) – это заболевание, для которого характерно образование небольшого канала в толще подкожной жировой клетчатки в межъягодичной области. 

Существует несколько теорий, которые объясняют механизм формирования данного дефекта:

  • теория нейрогенного этиопатогенеза;
  • теория эктодермального этиопатогенеза;
  • теория дермальной инвагинации;
  • теория «тракционного» дивертикула и др.
Читайте также:  Когда после родов приходят в норму гормоны и какая норма

Зарубежные проктологи часто называют эпителиальный копчиковый ход другим термином – пилонидальная болезнь. Также встречаются и другие названия – болезнь джипа или джипова болезнь.

Заболеваемость во всем мире составляет около 26 случаев на 100 000 населения, при этом у мужчин пилонидальная болезнь выявляется в два раза чаще, чем у женщин.

Увеличивают риск развития заболевания такие факторы, как ожирение, малоподвижный образ жизни, постоянное раздражение или травмы области крестца.

Независимо от причин и механизма образования эпителиальный копчиковый ход является серьезной проблемой. С одной стороны, присутствует эстетический дискомфорт, а с другой – имеется риск развития таких осложнений, как абсцесс, гнойные свищи и др. Если же пациент своевременно обращается за специализированной медицинской помощью, то этих последствий можно избежать.

С анатомической точки зрения эпителиальный копчиковый ход представляет собой канал, который с одной стороны выходит одним или несколькими отверстиями на кожу в межъягодичной области, а с другой стороны – слепо заканчивается в подкожной жировой клетчатке.

Болезнь длительное время не проявляет себя, поэтому пациенты не догадываются о ее существовании. Первое «знакомство» происходит при развитии воспалительного процесса. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в области копчика.
  • Выделение гноя.
  • Покраснение кожи.
  • Образование уплотнений в подкожной жировой клетчатке.

Если при появлении данных симптомов пациент не обращается за медицинской помощью, то часто развивается такое осложнение, как абсцесс. Кроме описанных выше признаков, он сопровождается повышением температуры тела и общими симптомами интоксикации. Без своевременного лечения абсцесс вскрывается и переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.

Поставить точный диагноз в большинстве случаев удается при визуальном осмотре пациента. Врач выявляет выходные отверстия копчикового хода, из которых при надавливании выделяется секрет. Если пациент поступает в клинику уже с ярко выраженными симптомами, то для постановки диагноза назначается дополнительное обследование.

При развитии осложнений заболевание может быть схоже по течению со свищом прямой кишки, остеомиелитом копчика и другими специфическими болезнями. Чтобы отличить одну патологию от другой, составляется план диагностики, в который могут быть включены следующие методы:

  • фистулография;
  • ректороманоскопия (подробнее);
  • колоноскопия (подробнее);
  • МРТ органов малого таза;
  • рентген крестца и др.

В большинстве случаев дополнительная диагностика не требуется, и заболевание можно выявить при первичном осмотре пациента.

Эффективное лечение заболевания возможно только хирургическим путем. Суть операции заключается в радикальном удалении эпителиального канала и отверстий, которые открываются на кожу с последующей пластикой мягких тканей. Такая операция является малотравматичной и относительно простой, проводят ее с применением местного обезболивания.

При осложненном течении эпителиального копчикового хода объем вмешательства увеличивается. Хирургу приходится удалять гнойные свищи и ткани, которые претерпели патологические изменения.

После операции с профилактической целью назначается антибиотикотерапия, а для ускорения процесса заживления могут назначаться физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях лечение эпителиального копчикового хода проводится в условиях стационара. 

В некоторых случаях после операции может развиваться рецидив заболевания. Это говорит о неполном удалении канала, гнойных очагов или измененных тканей. Параректальная зона имеет определенные особенности строения, поэтому операции по поводу удаления эпителиального копчикового хода лучше всего доверять проктологу.

В медицинском центре «УРО-ПРО» лечение эпителиального копчикового хода проводит заведующий проктологическим отделением, врач-колопроктолог высшей категории Соловьев Дмитрий Павлович. 

Альтернативных методов лечения болезни, в том числе народными способами, не существует.

Тем не менее некоторые пациенты предпочитают не обращаться к врачу и пытаются устранить заболевание при помощи антибактериальных кремов, противовоспалительных средств и других лекарственных препаратов.

Такое лечение является симптоматическим, то есть оно позволяет на время устранить симптомы, а не причину болезни.

Данные методы являются неэффективными и способствуют хронизации процесса и развитию осложнений, которые потребуют дополнительного лечения, поэтому при развитии симптомов эпителиального копчикового хода необходимо сразу же обращаться к врачу-проктологу — специалист оценит, возможно ли амбулаторное лечение или ситуация требует операции в условиях стационара.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход – это узкий эпителиальный канал, который располагается в крестцово-копчиковом отделе и открывается на поверхность кожи мелкими отверстиями ровно посередине между ягодицами.

Виды эпителиального копчикового хода

Выделяют следующую квалификацию:Без осложнений.Острый воспалительный процесс.(возможна его инфильтрация или развитие абсцесса).Хронический воспалительный процесс.

Воспалительный процесс эпителиального копчикового хода в стадии ремиссии.

Причины эпителиального копчикового хода

Основной причиной развития этого заболевания является врожденная аномалия, вызванная дефектом образования заднего конца эмбриональной трубки, вследствие чего образуется небольшой ход, который выстилается эпителием.

Существует еще одна теория развития этой патологии, которая заключается в неправильном росте волос в глубокой межъягодичной складке, что приводит к прорастанию волоса в кожный покров, с постепенным образованием кисты.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Пациенты жалуются на болезненность в крестцовой области, отделение гнойного содержимого.Часто пациенты отмечают начало болезни с травматическим поражением крестцово-копчиковой зоны.В детском возрасте это патологическое состояние имеет бессимптомное течение.

Появление клинических признаков развивается после наступления полового развития. В этом периоде в эпителиальном ходу активно растут волосы, накапливаются секрет сальных и потовых желез. Так как по близости находится анальное отверстие, то не исключено наличие в области копчика обильной микрофлоры.

Если этот секрет достаточно не дренируется, застаивается, то создаются все благоприятные условия для роста и жизнедеятельности микробов, что приводит к развитию воспалительного процесса. Воспаление провоцирует травматический фактор, обильное наличие волосяного покрова и несоблюдение гигиены.

Если воспаление затрагивает окружающие ткани, болезненность становится невыносимой, появляется уплотнение кожи и ее покраснение.Повышается местная температура тела, есть вероятность развития абсцессов, который иногда вскрывается сам по себе и состояние больного улучшается.

При длительном течении наступает хроническая стадия воспаления с последующим образованием уплотнений, свищей и абсцессов, которые рецидивируют.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Если течение неосложненное, то визуально определяется расположение нескольких отверстий в межъягодичной складке. Обнаружиться он может внезапно во время прохождения других обследований, например, при посещении проктолога или гинеколога.

Во время визуального осмотра требуется осуществить пальцевое обследование анального отверстия, прямой кишки, чтобы исключить наличие другой патологии в этой области.

Во время пальцевого исследования специалист обращает внимание на изменения в области крипт, так как одно из отверстий свища может располагаться в этой областе. Во время пальпации оценивают состояние копчиковых позвонков.

Исследования толстой кишки с целью исключения другой патологии:ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой кишки);колоноскопия (инструментальный метод исследования толстой кишки);ирригоскопия (рентгеноскопическое исследование);

фистулография.

Лечение эпителиального копчикового хода

Лечение патологического состояния проводит врач-хирург. Чтобы устранить очаг воспаления, необходимо оперативное вмешательство во время которого проводится удаление эпителиального канала с его отверстием или с воспаленными окружающими тканями и образовавшимися свищами. Неосложненный копчиковый канал оперируют в плановом порядке.

Профилактика эпителиального копчикового хода

Предупредить развитие недуга невозможно. Можно лишь предотвращать развитие рецидивов, воспаление и абсцедирования. После операции требуется выполнять следующее:нельзя сидеть или поднимать тяжелые предметы три недели;после того, как сняли швы нужно тщательно промывать межъягодичную складку;следующие шесть месяцев нужно проводить удаление нежелательных волос в копчиковой зоне.

Проктологический центр

Лазерное лечение эпителиального копчикового хода (SiLaC). Синусэктомия.  Лазерная деструкция кисты копчика.

Методика синусэктомии и лазерной деструкции свищевых ходов кисты копчика имеет рад преимуществ перед  традиционным иссечение кисты копчика. Основное из них  – повреждающие действие на ткани минимально, при этом эффективность операции достигает 93 %. Послеоперационные раны небольшие и заживают достаточно быстро.

При операции лазерной коагуляции свища применяется радиальный лазерный световод, полупроводниковый лазер длинной волны 1470 нм, определенной мощности. Операция SiLaC нами дополняется синусэкомией, что существенно снижает вероятность рецидива.

При этом через небольшой разрез удаляется сама киста  и выполняется лазерная деструкция свищевых ходов.

Перед операцией проводится обследования для определения степени сложности кисты копчика, при котором необходимо оценить  размер кисты, глубину расположения, наличия свищевых ходов, расположение внутреннего отверстия свищевого хода – выполняется зондирование свищевого хода с контрастированием, при необходимости  ультразвуковое исследование, а также обычное проктологическое обследование — аноскопия, ректороманоскопия.

Операция нами выполняется под внутривенным наркозом, при простых свищах возможно применение местной анестезии (нами используется методика комбинированного наркоза, применение  которой позволяет добиться быстрого восстановления после операции и не требуется длительного наблюдения пациента). Пациенты наблюдаются  в клинике около 1 – 2 – х часов).

После зондирования свища и промывания антисептиками через наружное отверстие свищевого хода водится краситель для контрастирования кисты, затем вводится зонд.

Через небольшой разрез проводится иссечение кисты копчика, затем вводится лазерный световод  и при выведении проводится постепенная коагуляция свищевых ходов, используется определенная мощность лазера и длинна волны полупроводникового лазера.

Кроме того во время операции, мы применяем бинокулярную оптику, при этом достигается увеличение операционного поля до 3,5 – 4,5 раз,  это позволяет добиться более детальной визуализации и минимальное повреждения здоровых тканей во время операции.

Читайте также:  Болезнь крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Разработанная нами методика комбинированной операции с применением бинокулярной оптики позволяет добиться радикальности операции при этом минимально повреждении и травматизма операции.

 Основные преимущества синусэктомии, лазерной деструкции кисты копчика (SiLaC):

  • минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде (по нашим наблюдениям его практически нет, все же рекомендуем прием одно таблетки анальгетика на ночь);
  • минимальная операционная травма даже при самых сложных кистах свищах;
  • отсутствие больших кожных дефектов, соответственно нет грубых рубцов при заживлении раны;
  • более быстрый период восстановления (нетрудоспособность от 1 до 7 дней);
  • операция выполняется амбулаторно (нет необходимости находиться в больнице);
  • небольшие послеоперационные раны, заживают намного быстрее, нет необходимости в ежедневных перевязках, наблюдение пациента раз в  неделю, как правило, 2 — 3 посещения;
  • отсутствие серьезных послеоперационных осложнений (нами не отмечено).

Недостатки синусэктомии, SiLaC.

Нами не отмечено, но, возможно, операция может быть менее  эффективна при сложных, многократно рецидивирующих кистах, с  множественными ходами и гнойными затеками, а также рубцовыми деформациями кожи в результате, рецидивов.

Послеоперационный болевой синдром минимальный, как правило, пациенты принимают анальгетики в первые сутки после операции. Гнойно-воспалительные осложнения нами не отмечены. Возможны послеоперационные кровотечения, при не соблюдении режима физической активности.

Но, учитывая коагуляционные свойства лазера, возникают крайне редко, и как правило незначительные.

В послеоперационном периоде обычно рекомендуется некоторое ограничение физической активности, прием анальгетиков, по необходимости, тщательная гигиена, перевязки с антибактериальной мазью. В послеоперационном периоде  пациенты, как правило, активны. Трудоспособность восстанавливается через 5 – 7 дней, при физическом труде через 10 – 14 дней.

Осмотр проводится один раз в неделю, до 1 месяца.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами.

Копчиковый ход имеет длину 2— 3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Эпителий, выстилающий ход, содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы и окружен соединительнотканными волокнами.  

Причины возникновения

Эпителиальный копчиковый ход — врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланный эпителием. Такая аномалия встречается довольно часто.

Многие зарубежные специалисты, называющие ход волосяной кистой, считают причиной образования ее неправильный рост волос, что при наличии глубокой межъягодичной складки и обильного волосяного покрова приводит к врастанию (погружению) волос в кожу и образованию кисты.  

 Классификация и типы

  • 1) эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
  • 2) острое воспаление эпителиального копчикового хода: 
  • — инфильтративная стадия,
  • — абсцедирование;
  • 3) хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • — инфильтративная стадия,
  • — рецидивирующий абсцесс,
  • — гнойный свищ;
  • 4) ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

Симптомы, клиническое течение

Жалобы на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы появляются в случае развития воспаления. Иногда больные связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области. Не осложненный эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств.

Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребенка и в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период). Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез.

Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку.

Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки.

Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования.

Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе.

В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает — развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.  

Диагностика

Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных от­верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком.

Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

Однако, если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области.

При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из крипт.

Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов — колоно- или ирригоскопия, но к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциального диагноза.

  1. Дифференциальная диагностика. Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится от следующих заболеваний:
  2. 1) свищ прямой кишки;
  3. 2) копчиковая киста;
  4. 3) заднее менингоцеле;
  5. 4) пресакральная тератома;
  6. 5) остеомиелит.

Дифференциальная диагностика между свищем прямой кишки и осложненным копчиковым ходом проводится на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии.

При наличии свища прямой кишки и внимательном исследовании обнаруживается внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту. Фистулография служит еще одним подтверждением наличия связи с кишкой.

Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей и, если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться и тогда создается впечатление, что это эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межягодичной складке, имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное.

Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняется наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез).

Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода.

Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области.

Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании через задний проход.

При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Ультразвуковое исследование, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

Читайте также:  Инфографики о эндокринной системе человека

Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности.

При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей.

При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.  

 Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

Вопрос о сроках и методах операции удобнее всего рассмотреть, пользуясь приведенной выше клинической классификацией.

1. Эпителиальный копчиковый ход неосложненный, т. е., когда есть ход с первичными отверстиями, но не было и нет воспалительных осложнений, лучше всего оперировать в плановом порядке.

Операция в этом случае заключается в прокрашивании хода через первичные отверстия (обычно метиленовым синим, чтобы не осталось незамеченным какое-нибудь первичное отверстие) и иссечения окаймляющими разрезами полоски кожи межъягодичной складки со всеми открывающимися там первичными отверстиями и подлежащей клетчатки, в которой расположен сам ход.

Все это иссекается единым блоком до фасции, покрывающей копчик. Операция в этой стадии выгодна по нескольким причинам: в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке нет воспаления; микробная флора в самом ходе и на коже неагрессивна; рана после иссечения неосложненного хода не бывает обширной, а это значит, что не будет большого натяжения тканей после затягивания швов.

Таким образом, после иссечения неосложненного эпителиального копчикового хода рану можно ушить наглухо. Чаще всего применяются так называемые возвратные швы Донати. Этот способ ушивания раны при правильном исполнении обеспечивает хороший гемостаз и полное соприкосновение всех слоев раны.

Но при наложении швов Донати есть особенность в послеоперационном ведении: больной должен соблюдать постельный режим в течение 5—6 дней, чтобы при ходьбе не увеличивалась нагрузка на швы. Швы при благоприятном течении снимаются на 10—12-й день после операции.

Относительными противопоказаниями к применению глухого шва после иссечения неосложненного копчикового хода могут служить тучность пациента, обилие подкожной клетчатки, что приводит к образованию глубокой раны после иссечения хода. Но эта ситуация бывает нечасто, так как неосложненный ход диагностируется в основном в подростковом и юношеском возрасте, когда жировая клетчатка еще не столь выражена.

2. При остром воспалении копчикового хода хирургическое лечение проводится обязательно с учетом стадии и распространенности воспалительного процесса:

а) в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и располагается вдоль хода, можно сразу выполнить радикальную операцию иссечения хода и первичных отверстий. Но глухой шов в этой ситуации нежелателен, так как даже иссечение в пределах здоровых тканей не гарантирует первичного заживления.

Если же инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку за пределы межъягодичной складки, лучше вначале применить консервативные мероприятия: после тщательного бритья кожи крестцово-копчиковой области — теплые ванны, ежедневный душ; местно — повязки с мазями на водорастворимой основе (лево-син, левомеколь); физиотерапия и после уменьшения инфильтрата выполнить радикальную операцию;

б) при наличии абсцесса можно сразу осуществить радикальную операцию — иссечь сам ход и стенки абсцесса. Чаще всего это производится при небольших размерах абсцесса (до 3 см в диаметре). Рану при этом не ушивают (Ан В. К., 2002) или подшивают края раны ко дну (по типу марсупилизации).

Обширная инфицированная рана обычно заживает довольно долго, рубец получается грубым.

Поэтому многие специалисты предпочитают при остром воспалении эпителиального копчикового хода оперировать в два этапа: вначале вскрывается абсцесс, санируется (ежедневные промывания, введение в полость абсцесса мазей на водорастворимой основе) и после стихания воспаления производится радикальная операция (Рудин Э. П., 1998; Даценко Б. М. и соавт., 2005; МуртазаевТ. С. и соавт., 2005). Отсроченную операцию вполне можно выполнить через 4—5 дней после первого этапа, не выписывая больного из стационара.

Второй этап операции осуществляется в плановом порядке и в более поздний срок — через 2—3 мес. Отсроченная операция имеет преимущества: можно более экономно иссечь кожу межъягодичной складки, можно наложить швы таким образом, чтобы края раны были максимально сближены, но дно ее хорошо дренировалось.

Но отсрочка радикальной операции на несколько месяцев тоже создает проблемы. Так, если больной после вскрытия абсцесса выписывается из стационара и выполняет рекомендацию явиться через какое-то время для завершения лечения, то все идет нормально.

К сожалению, довольно часто больные по разным причинам не являются в назначенный срок, воспаление переходит в хроническую стадию, образуются новые инфильтраты и вторичные свищи.

Есть наблюдения, когда радикальная операция откладывалась на годы и в результате присоединялась пиодермия.

С учетом этих обстоятельств в специализированных стационарах стараются выполнить второй этап операции без выписки больного из стационара, максимально сокращая промежуток между этапами за счет интенсификации лечения острого воспаления.

3. В стадии хронического воспаления эпителиального копчикового хода выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода, первичных отверстий и вторичных свищей, но при отсутствии обострений воспалительного процесса.

При обострении воспаления, рецидивировании абсцесса чаще всего лечение также разделяется на два этапа.

Принцип остается прежним: для радикального лечения нужно иссечь сам эпителиальный ход, все первичные отверстия, вторичные свищи и рубцы.

4. При ремиссии воспаления эпителиального копчикового хода обычно выполняется плановая радикальная операция с иссечением хода и Рубцовых тканей.

Следует отметить, что при радикальной операции по поводу осложненного эпителиального копчикового хода издавна существуют разные подходы к способу ушивания раны. Есть сторонники применения швов Донати при всех стадиях болезни.

Опыт специализированных учреждений показывает, что глухой шов безопасен только при неосложненном ходе. Если же хоть однажды возникло воспаление, к наложению глухого шва нужно подойти с осторожностью.

Установка дренажей, проточное промывание не всегда приносит желаемый результат.

В период 1970—1972 гг. была разработана методика подшивания краев раны ко дну после иссечения эпителиального копчикового хода — марсупилизация (Александров В. Б., 2005), получившая большое распространение среди проктологов.

Но при обширных ранах, толстом слое подкожной клетчатки марсупилизация часто оказывается неэффективной — дно раны открыто для вторичного инфицирования, швы сильно натянуты и быстро прорезываются, на коже остаются впоследствии некрасивые рубцы (в виде рыбного остова) (Ан В. К., 2002).

Были предложены различные модификации шва, которые позволяют максимально уменьшить размер раны и эффективно дренировать ее.

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления, периодически по мере отрастания волос по краю раны производить выбривание их или эпиляцию и делать это до полного заживления раны.

Не рекомендуется в течение первых 2—3 месяцев после операции носить узкую одежду из плотной ткани с грубым швом во избежание травматизации области послеоперационного рубца.

И конечно же, нужно соблюдать гигиену: регулярно мыться и носить свежее белье, предпочтительно из хлопкового волокна.

Операции по поводу эпителиального копчикового хода технически несложные. Но статистика показывает, что при лечении этой категории больных в стационарах общехирургического профиля различные осложнения возникают у 30-40 % пациентов, что в десятки раз превышает этот показатель в специализированных отделениях.

Изучение этого фактора показало, что для лечения простого, на первый взгляд, заболевания нужны специальные знания.

Поэтому лечение этой группы больных следует проводить в колопроктоло-гических отделениях, где специалисты знают особенности анатомии этой области, характер микробной флоры, учитывают особенности клинического течения заболевания.

Осложнения и последствия невмешательства

Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикального лечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчиковой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке.

Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной.

Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector