Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Начнем с того, что любые консервативные методы (медикаментозное лечение, компрессионная терапия) в лечении варикозной болезни играют только второстепенную роль. Если у человека имеются варикозно расширенные вены, их обязательно нужно удалять. Одним лишь консервативным лечением можно только уменьшить проявления варикоза. Тогда, как риск развития осложнений останется прежним. А то и вовсе будет увеличиваться по мере прогрессирования патологии.

К счастью, современная хирургия варикозной болезни характеризуется большим числом разнообразных методик. И это не только операции в традиционном понимании этого слова (то есть, вмешательства в организм пациента, предполагающие разрезы биологических тканей), но и инновационные малоинвазивные методы: эндовенозная лазерная коагуляция и склеротерапия.

Но, прежде чем мы перейдем к описанию малоинвазивных методик, несколько слов о комбинированной флебэктомии – классической операции по устранению варикозных вен, которая достаточно широко распространена в больницах всего постсоветского пространства.

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Справедливости ради отметим, что в ряде случаев флебэктомия действительно является единственно возможным методом избавления пациента от варикоза – поэтому врачи так рьяно настаивают на своевременной диагностике варикоза (чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы устранить патологический сосуд при помощи лазерного излучения или склерозанта). Пациенты, из безалаберности затягивающие с визитом в больницу, в большинстве своем, обречены на скальпель, общий наркоз и соответствующую послеоперационную реабилитацию.

Итак, комбинированная флебэктомия, как правило, состоит из трех этапов:

  • Приустьевая перевязка ствола большой или малой подкожной вены (перевязка перфорантных вен) с целью устранения патологического рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные
  • Удаление магистральных стволов подкожных вен
  • Удаление варикозно-расширенных притоков

Таким образом хирурги нормализуют циркуляцию крови в конечности, но при этом сохраняют неизмененные венозные участки.

В числе характерных минусов традиционной флебэктомии называют достаточно большое число противопоказаний к ее проведению. Поскольку сама операция является инвазивной, она имеет высокий операционно-анестезиологический риск. При наличии у пациента сопутствующих патологий средней и тяжелой степени тяжести, хирург не станет рисковать и проводить оперативное вмешательство.

Кроме того, комбинированная флебэктомия характеризуется достаточно тяжелым реабилитационно-восстановительным процессом – по сравнению с малоинвазивными вмешательствами. В среднем, пациент проводит в стационаре порядка недели после операции.

Поскольку флебэктомия подразумевает выполнение разрезов биологических тканей пациента, следует понимать, что хирург будет накладывать швы. Современный шовный материал позволяет выполнить наложение косметических швов, однако определенные следы на коже все-таки останутся.

В числе возможных осложнений комбинированной флебэктомии называют:

  • Кровотечения в период или после операции
  • Гнойные процессы в раневой области
  • Инфицирование ран, развитие воспаления
  • Кровоизлияния
  • Гематомы
  • Развитие лимфоцеле

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Развитие данных осложнений, как правило, сопряжено с двумя факторами: во-первых, с высокой травматичностью операции, а во-вторых, с нарушением техники ее проведения.

Эндовенозная лазерная облитерация

В отличие от флебэктомии, выполнение эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) не требует разрезов биологических тканей.

Но, вместе с тем, по эффективности этот инновационный метод практически не уступает традиционному оперативному вмешательству.

По сути, роль скальпеля при выполнении ЭВЛО выполнят лазер, который, благодаря своему тепловому излучению, «запаивает» вену изнутри. Но обо всем по порядку.

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Изначально методика устранения варикоза при помощи лазера получила широкое распространение на Западе – в Европе и США.

В числе первых специалистов России, которые опубликовали в научно-исследовательских трудах преимущества использования лазера во флебологии, был и научный руководитель Центра АНТИРЕФЛЮКС, доктор медицинских наук К. В. Мазайшвили. Так, 2010 году в свет вышло пособие «ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ» под редакцией Константина Витальевича.

Флебология. Методы лечения варикозной болезниФлебология. Методы лечения варикозной болезни

На сегодняшний день на базе Центра АНТИРЕФЛЮКС проводятся курсы усовершенствования врачей по специализации «Эндовенозная лазерная облитерация».

Сотни хирургов со всей страны приезжают к нашим специалистам, чтобы перенять их навыки и мастерство. Высокая квалификация врачей АНТИРЕФЛЮКСа не оставляет сомнений.

Это подтверждает огромное число благодарственных отзывов от излеченных от варикозной болезни пациентов.

Если говорить вкратце, то суть ЭВЛО заключается в следующем: хирург постепенно вводит лазер в просвет пораженного варикозом сосуда – и, проводя светодиод по ходу вены, добивается ее полной облитерации (закрытия просвета).

Под воздействием теплового излучения лазера в крови сосуда образуются микроскопические пузырьки пара. Кровь вступает в контакт с эндотелием вены, разрушая его белок. Благодаря повреждению сосудистых стенок, происходит их склеивание между собой. Таким образом, стенки вены «завариваются», и наступает полная окклюзия просвета варикозного сосуда.

После окончания процедуры на ногу пациента надевается компрессионный трикотаж, и он сразу же может вставать с кушетки.

Преимущества лазерной коагуляции перед другими видами лечения:

  • Низкая травматичность в сочетании с высоким лечебным эффектом
  • Отличный косметический эффект (огласитесь, что микроскопический прокол на коже оставляет совсем не такой след, как разрез хирургическим скальпелем)
  • Низкий процент рецидивов
  • Минимальный риск развития осложнений
  • Отсутствие необходимости применения общего наркоза – и, как следствие, отсутствие тяжелой реабилитации после наркоза
  • Возможность сразу же после проведения процедуры вернуться к своим повседневным делам

Кстати, выполнение ЭВЛО в Центре АНТИРЕФЛЮКС происходит амбулаторно. Это не только весьма удобно для пациента (нет необходимости в госпитализации), но и избавляет от риска развития госпитальной инфекции.

Кроме того, находясь в нашем Центре, пациент постоянно контактирует со своим врачом и имеет возможность задать любые интересующие его вопросы. В Центре АНТИРЕФЛЮКС отсутствует принцип «обезличенности» медицины, столь привычный для больниц с «большой проходимостью».

Наверняка многим знакома ситуация, когда выходишь в больничный коридор и в растерянности ищешь по всем кабинетам своего врача. А единственная возможность получить мало-мальски подробную консультацию – утренний обход, которого ждешь, как Манны небесной. Так, вот: в АНТИРЕФЛЮКСе вы с этим точно не столкнетесь.

Микропенная склеротерапия

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Еще один малоинвазивный метод, о котором хотелось бы рассказать – это эхоконтролируемая микропенная склеротерапия. Данное вмешательство считается наиболее «щадящим»: облитерация просвета пораженной варикозом вены достигается за счет введения в вену микропенного склерозанта.

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Под контролем УЗ-датчика хирург-флеболог пунктирует вену в месте ее варикозного расширения и вводит преобразованный в микропену склерозант (в разных клиниках используют склерозант различной концентрации – однако именно микропена позволяет наиболее быстро достичь облитируемого эффекта).

Введение склерозанта останавливается после того, как пена «доберется» до соустья сосуда (процесс продвижения пены по сосуду прекрасно виден на УЗ-мониторе). Затем хирург выполняет мануальные воздействия (массаж конечности) с целью скорейшей реакции склерозанта с эндотелием вены. Массаж выполняется вдоль проекции вены.

Далее на ногу пациента надевается эластичная компрессия – на срок от 3 до 5 суток (режим ношения компрессии определяется индивидуально). Сразу после проведения процедуры врач просит пациента прогуляться пешком в течение сорока минут – чтобы избавить глубокие вены от остатков склерозирующего вещества.

Характерные особенности и преимущества склеротерапии:

  • Несмотря на парадоксально низкую травматичность и элементарность выполнения, микропенную склеротерапию вполне можно отнести к хирургическим манипуляциям. По крайней мере, эффект от ее проведения зачастую вполне сравним даже с радикальными оперативными вмешательствами – тогда, как пациенту по факту не приходится ни ложиться в больницу, ни подвергать себя общему наркозу. Кроме того, человек не испытывает ни боли, ни страха, с которыми обычно сопряжена традиционная «скальпельная» хирургия.
  • После проведения склероблитерации на коже пациента не остается шрамов. Высокий косметический эффект также является важным преимуществом этой процедуры – особенно для молодых женщин.
  • Склеротерапия имеет минимум противопоказаний, а также крайне низкий риск побочных эффектов – что делает возможным проводить данную процедуру для пожилых пациентов, а также людей с тяжелыми сопутствующими патологиями, которым противопоказана традиционная флебэктомия.
  • Несмотря на то, что склеротерапия считается инновационной методикой лечения варикоза, ее стоимость – пожалуй, самая низкая по отношению к другим видам малоинвазивных вмешательств. Так, самый доступный случай лечения варикоза склеротерапией обошелся нашему пациенту всего в 3 тысячи рублей.

Одним из немногих противопоказаний к проведению склеротерапии является диаметр вены свыше 10 мм. В контексте этого факта еще раз обращаем ваше внимание на важность своевременного обращения к врачу: варикозные вены обычно расширяются постепенно – поэтому не так сложно захватить момент «до 10 мм».

И в заключение этой важной темы назовем пять основных причин обратиться в антирефлюкс для лечения варикоза:

  • Наш Центр оснащен самым высокотехнологичным оборудованием, аналогичным тому, которое используется в западных клиниках. Мы осуществляем лечение по высоким международным стандартам
  • Наши пациенты не просто оставляют благодарственные отзывы об уровне медицинских услуг и эффективности лечения, но и рекомендуют нас своим родственникам и друзьям. Чуть ли не каждый второй пациент, обращающийся в нашу клинику, рассказывает о своем знакомом, который «тоже у нас лечился – и очень хвалил АНТИРЕФЛЮКС»
  • Стоимость наших услуг гораздо демократичнее западных. И даже по отечественным меркам наш прайс-лист располагает отнюдь не заоблачными ценами: позволить себе малоинвазивную операцию за 35 тысяч рублей может практически каждый. При необходимости мы предоставляем пациентам возможность рассрочки платежа – а если учесть, что каждый пациент получает гарантированное бесплатное наблюдение в течение последующих пяти лет, то выгода становится еще более очевидной
  • Каждый пациент нашего Центра получает номер мобильного телефона своего лечащего врача. Максимум внимания каждому пациенту – вот по какому принципу осуществляется работа специалистов АНТИРЕФЛЮКСа
Читайте также:  Рецепторы эстрогена и прогестерона — что это такое?

Современные методы лечения варикозной болезни

С развитием медицины появились и стали доступными в Уфе много новых методов лечения варикозной болезни.

Обычно, при начальных стадиях венозной недостаточности, когда еще клапанный аппарат вен нижних конечностей состоятельный и нет крупных извитых варикозно-расширенных вен, флеболог ограничивается нехирургическими методами лечения.

Назначаются флеботропные препараты, рекомендуется ношение компрессионного трикотажа первого класса компрессии и избегать длительных статических нагрузок.

Флебология. Методы лечения варикозной болезни Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Во время ношения компрессионного трикотажа у многих пациентов возникает дискомфорт, раздражение и зуд кожных покровов, в такой ситуации нежелательно полностью отказываться от трикотажа, нужно ограничить время, когда вы носите трикотаж и стараться хотя бы в рабочее время, в пик нагрузок, быть в них, а вечером, когда пришли домой или по выходным можно их не одевать.

Степень сжатия варьирует в зависимости от типа и марки изделия. В настоящее время компрессионный трикотаж выпускается многими производителями, и вы сможете выбрать модель практически любого цвета и стиля.

Компрессионный трикотаж лучше приобретать в специализированных магазинах медицинских изделий, где специалист снимет размеры с вашей ноги и подберет именно то изделие, которое идеально вам подходит.

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

В следующей стадии варикозной болезни, когда мы уже имеем рефлюкс, то есть сброс в основных стволах большой, малой подкожной вены и перфорантных венах, возникает необходимость в устранении этого патологического сброса, то есть требуются радикальные методы лечения, вплоть до хирургической коррекции.

Растянувшуюся вену уже нельзя обратно сузить, поэтому необходимо просто «выключить» больные вены из патологического кровообращения. Сделать это можно несколькими способами: можно склеить их, применив склеротерапию; можно удалить их хирургическим путем; можно «заварить» их, обработав изнутри лазером или радиочастотным излучением.

Оставшиеся вены будут функционировать полноценно, а застой крови будет ликвидирован.

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Научно-технический прогресс привел к революции в лечении варикозного расширения вен. Современные лазерные системы позволяют радикально устранить варикозный синдром без боли, разрезов и госпитализации.

Применение лазеров с длиной волны 1470 нм наиболее эффективно и безболезненно для пациентов. Более 90% больных с варикозным расширением вен подходят для этого лечения.

Метод называется — эндовенозная лазерная коагуляция.

Радиочастотная облитерация варикозных расширенных подкожных вен — один из наиболее современных и безопасных методов лечения варикозной болезни.

Метод основан на использовании микроволн, которые нагревают стенку вены и вызывают ее «заваривание», приборы и катетеры для этой процедуры выпускаются американской фирмой Covidien, которые назвали эту процедуру Venefit.

По своей безболезненности и эффективности метод приближается к лазерной коагуляции лазерами длиной волны 1470нм.

Важным компонентом комплексного лечения варикозной болезни вен является профилактика варикоза. Во время консультации флеболог подберет для Вас оптимальный курс профилактики, обучит правильному и максимально эффективному применению компрессионного трикотажа, а также, при необходимости, предложат пройти курс профилактической терапии современными препаратами — флеботониками.

Варикозное расширение вен — причины, лечение варикоза вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей — стойкое и необратимое расширение, удлинение вен. Заболевание развивается из-за грубых изменений стенок сосудов, нарушения функций клапанного аппарата, генетический дефектов.

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Причины заболевания

Варикоз может быть врожденным, первичным, вторичным. Патологический процесс может охватывать поверхностные, перфорантные, глубокие вены.

Основные причины развития варикоза нижних конечностей:

  • наследственная предрасположенность;
  • длительные статические нагрузки, гиподинамия;
  • нарушение гормонального фона, длительный прием эстрогенсодержащих препаратов;
  • частые травмы ног;
  • курение, злоупотребление кофе, спиртными напитками;
  • привычка сидеть, закинув ногу на ногу;
  • склонность к запорам;
  • поднятие тяжестей;
  • возрастные изменения сосудов.

У женщин варикоз возникает чаще, чем у мужчин. При увеличении концентрации гормона прогестерона во время беременности, определенных дней менструального цикла увеличивается растяжимость венозных стенок. Риск развития болезни увеличивается у любительниц носить высокие каблуки.

Как проявляется варикозное расширение вен

На начальном этапе явные симптомы заболевания отсутствуют. Но наличие выпирающих вен — повод обратиться к врачу, даже если ничего не поможет. Своевременное лечение поможет избежать развития тромбофлебита и других осложнений.

Первые признаки варикоза:

  • к концу дня ноги отекают;
  • появляется ощущение тяжести, жара, распирания;
  • ноющая, пульсирующая боль в икрах;
  • беспокоит зуд кожи ног;
  • судороги по ночам;
  • появляются сосудистые звездочки на коже.

Появление выступающих вен и узлов свидетельствует о тяжелом течении варикоза. При нарушении питания кожи появляются участки кожных покровов с лакированной поверхностью. В центре — белесоватая область, которая свидетельствует о развитии белой атрофии кожи. Затем образуются трофические язвы.

Если меняется цвет кожи, появляются зудящие узелки, пузырьки, отек ног не проходит за ночь — это свидетельствует о хронической венозной недостаточности.

Методы диагностики

При появлении признаков варикоза необходимо посетить флеболога. Первоначальный диагноз врач может поставить после внешнего осмотра и сбора анамнеза.

Методы диагностики:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Специалист осматривает сосуды на обеих ногах, оценивает диаметр, сжимаемость, выявляет нарушение кровотока и обратного тока крови. Исследование проводят в положении стоя или сидя с опущенными вниз ногами.
  2. Методы оценки функций клапанов, протяженности обратного тока крови. Компрессионные пробы, пробы с натуживанием, имитация ходьбы, прием Парана.
  3. Дополнительные методы. Ультразвуковая допплерография, плетизмография, КТ, МРТ, термография.
  • Медикаментозное и компрессионное лечение варикоза нижних конечностей
  • При лечении варикоза лекарствами основная цель — устранить проявления венозной недостаточности, уменьшить выраженность побочных эффектов после операций.
  • Группы препаратов:
  • флебопротекторы или венотоники;
  • наружные средства на основе гепарина;
  • витаминные комплексы.

Компрессионная терапия необходима при любом методе лечения варикоза, для профилактики развития заболевания. Применяют специальные эластичные бинты различной степени растяжения. Бинты с максимальной растяжимостью используют после операций для надежной фиксации повязок, остановки кровотечений. Для лечебных и профилактических целей подходят бинты средней и короткой растяжимости.

Бинтовать нужно всегда от суставов пальцев ног, захватывая пятку. Давление бинта должно постепенно ослабевать от лодыжки к бедру. При варикозе бинты нужно носить целый день, снимать только перед сном.

Альтернатива бинтам — компрессионные гольфы, чулки, колготки. Изделия изготавливают из хлопка, натурального или синтетического каучука.

Операции при варикозном расширении

Хирургическое вмешательство помогает значительно улучшить качество жизни при запущенном варикозе, снизить риск развития осложнений и рецидива патологии. Задача — удалить расширенные вены, устранить патологические рефлюксы.

Методы:

  1. Термическая облитерация. Малоинвазивный метод, при котором вены изнутри спаивают лазером, радиочастотным датчиком.
  2. Традиционное хирургическое вмешательство. Расширенные подкожные вены иссекают.
  3. Склеротерапия. На начальном этапе позволяет избежать полноценного оперативного вмешательства. В расширенную вену вводят специальный препарат, который склеивает сосуд изнутри.

Диета при варикозном расширении вен

При варикозе нужно употреблять больше фруктов и овощей. В рационе должна быть рыба, продукты с высоким содержанием клетчатки, витамина C, B, рутина.

Укрепляет стенки сосудов витамин E, который содержится в оливковом масле. Полезны продукты с витамином P — это зеленый чай, грецкие орехи, плоды шиповника.

Продукты для улучшения эластичности вен — проросшие зерна ржи и пшеницы, фасоль и горох зеленый лук и чеснок.

Список запрещенных продуктов:

  • соленая, острая, копченая пища;
  • животные жиры;
  • рафинированные углеводы;
  • спиртные напитки;
  • крепкий чай, кофе;
  • мясо в минимальном количестве.
  1. Методы профилактики
  2. Варикозного расширения вен можно избежать, для этого необходимо придерживаться здорового и активного образа жизни.
  3. Как сохранить здоровье вен нижних конечностей:
  • не увлекаться горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце — все это снижает тонус вен, кровь застаивается в нижних конечностях;
  • регулярно заниматься спортом, но нагрузки должны быть умеренными;
  • избавиться от лишнего веса — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сосуды;
  • не носить узкие джинсы, носки с тугими резинками;
  • при сидячей или стоячей работе периодически менять положение тела;
  • не сидеть нога на ногу;
  • утром и перед сном выполнять по 3-5 вращательных движения стопами для улучшения кровообращения;
  • вечером делать прохладные ванночки для ног;
  • соблюдать питьевой режим — выпивать в день не менее 1,5 л воды;
  • избавиться от вредных привычек;
  • летом больше ходить босиком;
  • женщинам выбирать удобную обувь с высотой каблука 3-5 см.

Помимо тромбофлебита, при тяжелой форме варикоза образуются незаживающие язвы. Из-за поврежденных клапанов кровь проникает в поверхностную венозную систему, повышается давление. Замедляется кровоток, нарушается питание тканей кислородом.

Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (I83.9)

Основными задачами современного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей являются  нормализация венозного оттока,  устранение косметического дефекта и  профилактика рецидива.

  Для нормализации оттока крови применяется возвышенное положение больной конечности и ношение компрессионных повязок при хождении пациента (бинты длинной, средней, короткой растяжимости или медицинский трикотаж 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.).

Грамотное патогенетически направленное лечение позволяет в течение довольно короткого времени (3-4 недели) добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений. 

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

1. Фармакотерапия.

 

  • Показания к фармакотерапии
  • Основные препараты
Читайте также:  Гистероскопия - главный метод диагностики внутриматочной патологии

1. ХВН 1-6 степени клинической классификации СЕАР. 2. Противопоказания к эластической компрессии. 3. Профилактика в группах риска (флебопатии, «синдром длительных путешествий», ортостатические отеки).  

  • Флебопротекторы
  • Антикоагулянты (клексан (эноксапарин), далтепарин)
  • Тромбоцитарные дезагреганты (трентал (ингибитор фосфодиэстеразы), тиклид (блокатор рецепторов к фибриногену), плавикс (блокатор пуринергических рецепторов))
  •  Антигистаминные средства
  •  Местные кортикостероиды
  •  НПВС (диклофенак, индометацин, кетопрофен)
  • Системные энзимы (вобэнзим).

 Флебопротекторы – группа препаратов системного действия, нормализующих структуру и функцию стенки вены. Вместе с тем требования к современным веноактивным препаратам не ограничиваются только повышением тонуса венозной стенки, но и включают необходимость стимуляции лимфатического дренажа и улучшения микроциркуляции.

 
Гамма-бензопероны:
Диосмин (детралекс, диовенор, флебодрил) — оказывает венотонизирующее, лимфотоническое ангиопротективное действие. Уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и уменьшает застой крови. За счет стабилизации сосудистой стенки снижает проницаемость капилляров и увеличивает их резистентность.

Улучшает микроциркуляцию и лимфатический дренаж. Особенностями детралекса являются микронизация диосмина, что значительно ускоряет всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте и снижает риск гастроирритивньих реакций, а также дополнительное включение геспередина, потенцирующего эффект диосмина. Препарат назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки (в полдень и вечером после еды).

После двухнедельного приема допускается одновременный однократный прием 2 таблеток детралекса утром.

Цикло З форт (экстракт иглицы, экстракт мяты и аскорбиновая кислота) — обладает флеботоническими свойством, что обусловлено прямым стимулированием постсинаптических альфа-адренергических рецепторов гладкомышечных клеток сосудистой стенки; снижает проницаемость и увеличивает резистентность капилляров. Суточная доза препарата — З капсулы после еды.
 

Производные рутина:

Анавенол (комбинация дигидроэргокристина, эскулина и рутинозида)- оказывает противоотечное и венотонизирующее действие. Дигидроэргокристин расширяет артериолы, повышая одновременно тонус вен за счет влияния на гладкую мускулатуру. Рутин и эскулин снижают проницаемость и хрупкость капилляров. Препарат назначают по 2 драже З раза в день в течение 1 нед, а затем переходят на 1 драже З раза в день. При использовании жидкой формы препарат назначают по 20-25 капель 4 раза в день аналогично эскузану. Анавенол целесообразно комбинировать с производными пентоксифиллина.
 

Пикногенолы:

Эндотелон (очищенный экстракт виноградных косточек со стандартным содержанием процианидоловых олигомеров) оказывает протективное действие на эндотелий сосудов, дает венотонический эффект, блокирует энзимопатическую деградацию коллагена и эластина, увеличивает периферическую капиллярную устойчивость у лиц с повышенной ломкостью сосудов, уменьшает проницаемость капилляров. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день.
 

Сапонины:
Аэсцин, эскузан 
— получают путем переработки семян конского каштана. Экстракт семян конского каштана наряду с флавоноидами и другими субстанциями содержит тритерпенсапонины под общим названием эсцин.

Последний обладает выраженной капилляропротективной активностью, оказывает антиэкссудативное и противоспалительное действие. Уменьшает проницаемость капилляров, снижает отечность тканей. Повышает тонус венозных сосудов, улучшает гемореологию и дает умеренный антикоагулянтный эффект.

Эскузан (аэсцин) применяют по 15-20 капель (1 таблетка) 4 раза в день. Необходимо помнить, что эскузан в жидкой форме всасывается в полости рта. В соответствии с этим необходимо инструктировать пациента.

Производные эсцина следует примеют в сочетании с аскорутином (по 1 таблетке 4 раза в день), потенцирующим их терапевтический эффект.

 

Производные алкалоидов спорыньи: (вазобрал) Активное вещество дигидроэрготамин. Препарат обладает выраженной альфа-1 и альфа-2-адреноблокирующей активностью. Расширяет периферические сосуды, повышает тонус вен.

Обычная дозировка для взрослых и подростков с массой тела более 50 кг — 5 мг дигидроэрготамина З раза в день или 10-20 капель З раза в день. Препараты этой группы следует применять при тяжелых формах ХВН под строгим врачебным контролем.

Они противопоказаны при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, сепсисе, выраженных нарушениях функции печени и почек, в 1 триместре беременности, в период лактации.

 

Синтетические препараты:

Гливенол (трибенозид) — препарат на основе глюкофуранозидов оказывает капилляропротективное действие, улучшает микроциркуляцию, повышает тонус вен, обладает противовоспалительной активностью, являясь антагонистом брадикинина, гистамина и серотонина оказывает противоаллергическое действие. Препарат целесообразно использовать при ХВН в стадии трофических расстройств. Терапевтическая доза составляет 800 мг в сутки. Курс лечения не менее 1,5-2 мес. Следует применять в комплексе с производными пентоксифиллина.Гинкор-форт — оказывает ангиопротективное действие, повышает венозный тонус, уменьшает сосудистую проницаемость, увеличивает венозный возврат к сердцу; угнетает действие гистамина, серотонина и брадикинина. Назначают по 1 капсуле 2 раза в день после еды. При тяжелых формах ХВН рекомендуется инициирующий двухнедельный курс лечения в дозе по 2 капсулы 2 раза в день с последующим переходом на стандартную дозу. Препарат не следует применять при гипертиреозе и одновременно с ингибиторами. Необходимо учитывать, что гептаминол вызывает положительный тест при допинг-контроле.
 
Тактика зависит от степени ХВН:
1 — Флебопротектор
2 — Флебопротектор
3 — Флебопротектор + Калийсберегающий диуретик
4 — Флебопротектор + Антигистаминный препарат + Местный кортикостероид
5 — Флебопротектор + Тромбоцитарный дезагрегант
6 — Флебопротектор + Тромбоцитарный дезагрегант + Раневые покрытия

2. Флебосклерозирующее лечение.

Это метод лечения, основанный на разрушении интимы вены под действием специальных препаратов с последующей облитерацией её просвета. Флебосклерозирующую терапию в качестве самостоятельного метода лечения следует применять при отсутствии патологического вено-венозного сброса при:

  • внутрикожном варикозе (телеангиэктазии, ретикулярные вены);
  • сегментарном варикозном расширении притоков магистральных подкожных вен.

Дополнительные показания для проведения флебосклерозирующего лечения:

  • остановка или профилактика кровотечения из варикозной вены;
  • облитерация варикозных вен в области трофической язвы с целью ее скорейшего закрытия, при этом венозная трофическая язва должна находиться в стадии грануляции или эпителизации.
  • после патогенетической хирургической операции при варикозной болезни с патологическими вено-венозными сбросами

Абсолютные противопоказания к склеротерапии:

  •  тяжелые системные заболевания;
  • ТГВ и тромбофлебиты поверхностных вен;
  • местная или общая инфекция;
  • у лежачих или малоподвижных пациентов;
  • аллергические диатезы;
  • беременность и период лактации;
  • тромбофилические состояния;
  • ожирение;
  • невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции.

Флебосклерозанты представляют собой особую группу лекарственных средств, вызывающих при внутривенном введении быструю облитерацию, эндофиброз и соединительнотканную инволюцию вены. В мировой практике их широко используют для лечения варикозной болезни и начальных форм геморроя, а также с целью остановки кровотеченкя из варикознорасширенных вен пищевода. Бывают трех видов: Детергенты (этаноламина олеат, фибро-вейн, тромбовар) – вызывают коагуляцию белков эндотелия, но не действуют на форменные элементы и не активируют свёртывающую систему. Осмотические растворы (40 % раствор салицилата натрия, 1 % раствор фенола, 20 % раствор хлорида натрия и др.) вызывают дегидратацию и гибель эндотелиальных клеток.

Каррозивные препараты, производимые на основе ионизированного йода или солей хрома вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но и мышечного слоя стенки вены.

3. Хирургическое лечение.

Важнейшим принципом хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является избирательное удаление лишь патологически измененных вен, что возможно с помощью тщательного предоперационного ультразвукового картирования.

На первый план выходят минимально инвазивные технологии (с возможностью их амбулаторного использования), обеспечивающие достаточную эффективность лечения при хорошем косметическом результате.

 
Существуют следующие направления в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей:

  1. Флебэктомия (удаление вен) — является основным и универсальным методом хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (удаление стволов подкожных вен инвагинационным методом, микрофлебэктомия, удаление варикозных вен с помощью специальных крючков через проколы кожи, использование эндовидеохирургических технологий с использованием фиброангиоскопов);
  2. Эндовазальные способы облитерации и выключения из кровообращения варикозных вен in situ, без предварительной ликвидации патологических вено-венозных сбросов «закрытым» способом под ультразвуковым контролем (эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция, катетерная foam-склеротерапия);
  3. «Веносберегающие» хирургические операции, направленные на восстановлении функции клапанного аппарата и профилактику дальнейшей варикозной трансформации (применяют разнообразные манжеты, изготовленные из синтетических материалов, или фасции, их фиксируют вокруг несостоятельного клапана и расширенных сегментов подкожных венозных магистралей); (4) гемодинамические операции (переключение потоков крови и разгрузка варикозных вен). 

Методы лечения варикозного расширения вен

Варикозная болезнь – это не только эстетический дефект на ногах. Это прямой катализатор к нарушению трофики тканей и становлению разнообразных осложнений. На поздних стадиях варикоз приводит к формированию на коже трофических язв, свищей и атрофических изменений.

Механизм развития варикозной болезни

Варикозное расширение вен считают «женской» болезнью, поскольку в процентном соотношении им действительно страдает больше женщин, нежели мужчин. Хотя вторые не застрахованы от появления варикоза по половому признаку.

Считается, что без генетической предрасположенности человек может заполучить варикозную болезнь из-за тяжелой работы, связанной с длительным стоянием или сидением.

Немаловажную роль в развитии заболевания играют эндокринные сбои, неправильный образ жизни, иррациональное питание, алиментарно-конституционное или гормональное ожирение.

Флебология. Методы лечения варикозной болезни

Заболевание связано с истончением венозных стенок, которое провоцирует патологическое удлинение сосуда и его необратимое расширение. Этот процесс катализирует образование характерных «узлов». Причиной варикозного расширения вен может стать генетически обусловленная несостоятельность сосудистых клапанов. 

Обратите внимание на своих ближайших родственников, особенно родителей. Если у отца или матери имеется видимый варикоз, вам следует быть начеку, своевременно посещать флеболога при наличии тревожных симптомов, а также заниматься профилактическими мероприятиями.

Варикозное расширение вен обусловливается следующими явлениями:

  • Беременность;
  • Прием гормональных препаратов (контрацепция включительно);
  • Гиподинамия;
  • Тучность или ожирение;
  • Статические физические нагрузки в вертикальном положении тела;
  • Механические травмы нижних конечностей;
  • Наследственная предрасположенность (врожденная несостоятельность венозных клапанов, продвигающих кровь по сосуду).

Болезнь может касаться и внутренних органов – желудка, пищевода, кишечника, матки, яичек и семенных канатиков. Она становится причиной таких заболеваний, как варикоцеле и геморрой. Первая патология при игнорировании лечения ведет мужчину к бесплодию.

Читайте также:  Эндокринные заболевания — симптомы и причины нарушений

Однако чаще всего венозное заболевание затрагивает именно нижние конечности. Это связано с анатомическим дистальным расположением местных сосудов. Кроме того, при определенных нагрузках в нижних конечностях резко повышается венозное давление, что также приводит к развитию и прогрессированию заболевания. 

Варикозную болезнь нельзя назвать специфичной, и при определенных условиях она может коснуться каждого человека, даже если у него нет наследственной предрасположенности к подобным патологиям.

Диагностические мероприятия

Диагностика варикозного расширения вен не представляет собой сложности для компетентного практикующего флеболога. 

Специалист проводит общий опрос пациента, внимательно изучает его персональный и семейный анамнез, опрашивает на предмет жалоб (давности, выраженности, интенсивности симптомов). Далее назначается инструментальное исследование (обычно УЗДГ, которого бывает достаточно).

Хирургические методы лечения варикоза

Оперативное лечение наиболее эффективно в терапии варикозного расширения вен. Обычно к нему прибегают на поздних стадиях заболевания, но поскольку именно в этот период пациенты чаще обращаются к специалистам, иного выбора им не предоставляется.

Флебэктомия – наиболее распространенное хирургическое вмешательство, нацеленное на полное иссечение и удаление пораженного сосуда. Эта процедура считается радикальной и агрессивной, но именно она обеспечивает максимально выраженный терапевтический результат.

Ранее флебэктомия относилась к категории открытых хирургических вмешательств. Классическая операция выполнялась по традиционной схеме, с разрезами, резекцией сосуда и сшиванием открытого участка кожи.

Следовательно, обычная флебэктомия влекла за собой формирование рубцов, которые не превосходили по своей эстетичности варикозно расширенные узлы. По этой причины многие женщины не видели смысла прибегать к подобным мерам.

Флебэктомия чаще выполнялась при наличии реальной необходимости со стороны здоровья и самочувствия.

В современной флебологической практике выполняется комбинированная мини-флебэктомия подкожных вен. Она представляет собой малоинвазивное вмешательство, проводимое посредством нанесения на кожу миниатюрных проколов. Сквозь них в вену вводятся вариксы, после чего сосуд извлекается в сторону надреза. Лигирование вены не выполняется, поскольку кровотечение останавливается местной компрессией.

В отличие от классической операции, мини-флебэктомия не вызывает распространенных осложнений (варикозный синдром) и рецидивов, не требует использования общего наркоза в процессе проведения, не отличается трудоемкой и болезненной реабилитацией. 

Склеротерапия

Склеротерапия – это метод лечения, который предполагает локальное введение медикаментозных препаратов в вену для ее «склеивания».

Эта процедура осуществляется просто и быстро, зачастую не требует даже местного обезболивания.

Введение лекарственного средства в пораженный сосуд производится тончайшим инсулиновым шприцом, поэтому пациент не чувствует никакого субъективного дискомфорта во время склеротерапии.

После распределения лекарственного вещества, специалист подвергает сосуд компрессии для склеивания. Манипуляция производится посредством эластичного бинта или латексной подушки.

Завершающим этапом процедуры становится наложение компрессионного трикотажа. Пациенту даются рекомендации относительно его ношения и некоторых мер предосторожности в восстановительном периоде. Пребывания в стационаре после склеротерапии не требуется, а для достижения максимального результата достаточно одного сеанса (в ходе его проведения в сосуд вводится до 10 инъекций).

Процедура примечательна отличным косметическим эффектом – сращение узлов происходит быстро, на их месте не образуется рубцов.

Аппаратные методы

К аппаратным методикам лечения варикоза относят лазеротерапию. ЭВЛК (ЭВЛО), или эндовазальная лазерная коагуляция (эндовенозная лазерная облитерация), актуальна при любой форме и стадии заболевания.

Она предполагает введение световода в пораженный сосуд и приведение аппарата в действие.

Под влиянием светового излучения, плазма в вене закипает, а сама вена превращается в соединительнотканный тяж (рубцуется) и отмирает. 

ЭВЛК (ЭВЛО) проводят даже в условиях острых тромбозов для предотвращения их осложнений. 

Методика относится к хирургическим, однако не требует госпитализации в стационар и осложненной реабилитации.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозной болезни осуществляют преимущественно на ранних стадиях ее обнаружения. При прогрессирующей патологии оно не приносит видимых результатов, хотя применяется в качестве профилактических послеоперационных мер.

Консервативная терапия предполагает прием определенных препаратов:

  • Венотоники (флеботоники);
  • Ангиопротекторы;
  • Антикоагулянты;
  • Антиагреганты;
  • Антиоксиданты;
  • Фибринолитики;
  • Противоотечные средства.

В ряде случаев специалисты назначают пациенту поливитаминные комплексы и диетотерапию. Больным варикозом важна лечебная физкультура, но выполнять упражнения можно только под контролем грамотного инструктора.

Для оптимизации микроциркуляции и лимфодренажа используется компрессионный трикотаж. Степень компрессии подбирается строго наблюдающим или лечащим флебологом, но ни в коем случае не самостоятельно.

Компрессию рекомендовано носить в качестве профилактики лицам, склонным к варикозной болезни, особенно в определенных обстоятельствах (дальний переезд, перелет, необходимость в длительном сидении / стоянии и др.).

Варикозное расширение вен – патология, лечение которой лучше предоставить квалифицированному специалисту в области флебологии. Не предпринимайте попыток самолечения, в том числе народными средствами.

Варикоз на ногах: лечение. Советы врача-флеболога | НМХЦ Пирогова

Сегодня врач-флеболог КДЦ «Арбатский» поделился с нами своей практикой ведения и лечения варикозной болезни. А мы, в свою очередь, делимся с вами взглядами профессионала на существующую проблему.

Варикоз – болезнь XXI века

Варикоз действительно стал болезнью 21 века. Еще 20-30 лет назад население нашей планеты не так страдало от нее. Да и профессию врача-флеболога знали единицы.

А теперь редко кто не знает, чем мы занимаемся. Если раньше к нам обращались в основном только женщины. То теперь достаточно много мужчин становятся нашими пациентами.

Они также страдают от варикозной болезни, как и женщины.

Что означает диагноз варикоз 

Обычно наши пациенты называют варикозом вздувшиеся вены. Думаю, все мы видели людей с такими симптомами и определить варикоз визуально не составит труда каждому из нас. Обычно на этом знания о варикозной болезни заканчиваются. А ведь варикоз – далеко не только косметический дефект на нашем теле.

Варикозная болезнь хитра и несет в себе опасность, как и любая болезнь, на которую не обращают внимания. В понимании врачей-флебологов варикоз – это не просто вздувшиеся вены.

Это вены, в которых застаивается кровь. Следовательно, она хуже циркулирует по организму. Застои приводят к увеличению вен. Появлению признака вздутия.

Изнутри вена также страдает, происходит ее истончение при растяжении.

Если углубиться еще, то можно говорить о том, что при сниженной циркуляции крови, организм начинает не дополучать кислород и другие питательные вещества. Теперь вы понимаете, почему мы достаточно серьезно относимся к данной болезни.

Кого чаще других подстерегает варикозная болезнь 

Можно смело выделить основные группы риска людей, подверженных болезни. Это подтверждает наша многолетняя практика. Сюда попадают люди:

  • С лишним весом, неправильным и малоподвижным образом жизни. Ведь чем больше нагрузка на организм, тем тяжелее венам. Ну а питание напрямую влияет на их состояние.
  • Чья работа связана с большими нагрузками на ноги или наоборот, имеют сидячий образ жизни. Например, спортсмены с колоссальными нагрузками или офисные работники, проводящие все время за компьютером.
  • Имеющие неполноценность клапанного аппарата, вызванного нарушениями в соединительных тканях стенок вен.
  • Женский пол, особенно в период беременности, из-за резкого увеличения веса.

Когда следует бить тревогу 

К сожалению, большинство пациентов приходят к нам поздно, когда болезнь уже во всю начинает прогрессировать. Обычно все терпят до последнего, пока болезненные ощущения не начинают преследовать нас повсюду. А пока терпим, пользуемся различными народными рецептами.

Мы достаточно часто встречаем пациентов, лечащихся подорожником или листом капусты. Чуть более продвинутые самостоятельно назначают себе лекарства или применяют гели. И хорошо, если интуитивно они на правильном пути. Чего уж не скажешь про подорожник и капусту.

Конечно, как практикующий врач, я скажу, что приходить нужно тогда, когда вы чувствуете дискомфорт в ногах и этот симптом повторяется. Лучше отложить свои дела сейчас. Потому что в дальнейшем вам потребуется гораздо больше времени на лечение. Особенно, если оно будет хирургическим. Поговорка: «Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня актуальна и в нашей сфере.»

Советы флеболога, как предотвратить варикоз 

Я приверженник того, что лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее симптомы. Мы часто не задумываемся над своим образом жизни. Понимание приходит только тогда, когда появляются болезни. Поэтому мои советы, как врача, будут достаточно просты, но действенны и эффективны:

  • Старайтесь правильно питаться, как бы трудно это не казалось.
  • Занимайтесь физической активностью. Необязательно ходить в тренажерный зал, достаточно ежедневно выполнять простые упражнения. Начните с гимнастики по утрам.
  • Если ваша работа связана со статическим положением тела, старайтесь прерываться и делать разминку.
  • Старайтесь избегать обувь на высоком каблуке. Или слишком тесную обувь, какой бы красивой она не казалась.
  • Проходите врачей хотя бы раз в год, чтобы знать состояние своего организма. Предупрежден — значит вооружен.
  • Учитесь слушать и понимать свой организм. Он всегда подсказывает нам, что лучше.

Если случилось так, что появились боли в ногах, то обращайтесь ко мне и моим коллегам. Не экспериментируйте на себе. Жизнь одна.

Назад к статьям

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector