Гистероскопия — главный метод диагностики внутриматочной патологии

Гистероскопия - главный метод диагностики внутриматочной патологии

Гистероскопия показывает практически все изменения, происходящие в матке и цервикальном канале.

Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике

Стоимость Цена, руб.
Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием 18200
Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия) 18200
Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии 12000
Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз 18500
Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием 12000
Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа 12000

Полипы эндометрия – частая патология, регистрируемая у 53% женщин. В протоколе обязательно указываются наличие полипов и их множественность. При проведении гистероскопии врач может предположить тип образования, опираясь на его внешние характеристики. Однако более точные данные можно получить только после взятия образцов ткани на клеточный анализ, и проведения лабораторного исследования.

Вид полипов Характеристики
Фиброзные Плотные, крупные, часто встречаются у женщин в менопаузе
Аденоматозные Мягкие, крупные, размером 4-10 см. Могут переходить в злокачественную опухоль.
Железистые Небольшие полипы, встречающиеся в толще слизистой матки. Чаще обнаруживаются у молодых женщин
Фиброзно-железистые Достаточно плотные, могут достигать 3-4 см

Эндометриоз

Аденомиоз или эндометриоз матки – заболевание, при котором клетки эндометрия, покрывающего внутреннюю поверхность маточной полости, прорастают внутрь тканей.

Во время месячных они выделяют кровь, которая скапливается в мышечном слое матки, вызывая сильную боль. При проведении гистероскопии видны устья эндометриоидных ходов, через которые кровь из тканей вытекает наружу.

Заболевание может поражать любые области матки.

Гистероскопия - главный метод диагностики внутриматочной патологииЭндометриоз

Во время осмотра слизистой может обнаруживаться аденомиоз 1, 2 или 3 стадии. Чем она выше, тем тяжелее поражение органа.

Состояние матки при этом заболевании уточняют с помощью выскабливания – процедуры, во время которой врач соскабливает пораженный верхний слой эндометрия, а затем отправляет образцы ткани на анализ. Такая процедура проведенная во время гистероскопии, дает отличные результаты.

Стадия аденомиоза Внешний вид слизистой матки
Первая При осмотре видны эндометриоидные ходы в виде глазков темно-бордового или синюшного цвета. Иногда из них может выделяться кровь
Вторая Стенки матки неровные, особенно в задней части. На них видны продольные «хребты», полосы, деформированные мышечные волокна. Матка плотная, тяжело растяжимая. Уплотнение ткани особенно ощущается врачом во время выскабливания
Третья Матка плотная, деформированная, на её внутренней поверхности имеется множество наростов и выпуклых участков. Видны многочисленные кровоточащие эндометриоидные ходы. Стенки органа ребристые, неровные, плотные. При выскабливании ощущается своеобразный «скрип»

Может обнаруживаться пришеечный аденомиоз, при котором поражается область, прилегающая к шейке матки. Для этой формы болезни характерен «синдром вьюги» – наличие множественных ходов, из которых струйками вытекает кровь.

Внутриматочные спайки (синехии)

Внутриматочные спайки (синехии) чаще всего возникают после абортов, воспалений или тяжелых родов. Спайки нарушают менструальный цикл, вызывают бесплодие и становятся источником воспалительного процесса.

Гистероскопия - главный метод диагностики внутриматочной патологииВнутриматочные спайки

При обнаружении спаек врач указывает в результатах исследования их месторасположение, тип, размер, протяжённость.

Различают три типа внутриматочных спаек (синехий), обнаруживаемых при гистероскопии:

Типы синехий Характеристика
Лёгкие Тонкие, рассекаются гистероскопом
Среднее Достаточно плотные, кровоточат при разрезе инструментом
Тяжелые Состоят из плотной ткани, разрезаются тяжело, при разрезе практически не кровоточат

При гистероскопии обнаруженные спайки рассекают, о чем делается отметка в документе, выдаваемом после процедуры. Впоследствии женщине нужно будет контролировать состояние здоровья, чтобы вовремя выявить рецидив (возврат) спаечного процесса.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометриясостояние, при котором слизистая матки чрезмерно разрастается. Патологический процесс может охватывать всю внутреннюю поверхность матки или располагаться в виде очагов. Заболевание часто выявляется у женщин в период менопаузы. Болезнь нередко сочетается с аденомиозом, полипами и другими патологиями.

Расшифровка типов гиперплазии эндометрия, обнаруживаемых при гистероскопии

Вид гиперплазии Как выглядит внутренняя поверхность матки
Обычная Эндометрий бледный, утолщенный, отёчный, покрытый складками. На его поверхности обнаруживается множество точек, представляющих собой протоки маточных желез, через которые выделяется слизь
Полиповидная Полость матки покрыта разрастаниями, похожими на полипы. Иногда на их поверхности находятся небольшие пузырьки. Заболевание часто сочетается с маточными спайками и аденомиозом. Из-за трудности осмотра матки, такой женщине нужно проходить гистероскопию только в первую половину цикла. В этот период разрастания не такие набухшие, и эндометрий можно осмотреть
Аденоматозная Самая опасная форма заболевания, при которой внутри матки видны полиповидные разрастания сероватого цвета. Иногда они могут быть пёстрыми, беловатыми, желтоватыми. В образцах тканей, взятых при проведении гистероскопии при гистологии (клеточном анализе) обнаруживаются диспластичные атипичные клетки с неправильным строением, имеющие неправильный размер и форму. Заболевание считается предраковым, поскольку часто переходит в злокачественную опухоль матки

Рак эндометрия

В полости матки могут обнаруживаться злокачественные опухоли, выглядящие, как наросты или язвы разного размера. Образования кровоточат и разрушаются при дотрагивании инструментом. На их поверхности видны признаки некроза – омертвения тканей.

Гистероскопия - главный метод диагностики внутриматочной патологииРак эндометрия

В матке может обнаруживаться и другое злокачественное новообразование – саркома, напоминающая большой кровоточащий полип. Эту быстрорастущую крайне злокачественную опухоль называют немой, поскольку она долго не даёт симптомов, в короткий срок заполняя полость матки и выходя за её пределы. Саркомы даже больших размеров часто впервые обнаруживаются только при проведении УЗИ и гистероскопии.

Во врачебном заключении диагноз злокачественной опухоли часто не ставится, а отмечается наличие новообразования, подозрительного на инвазивное, с указанием его размера, характеристик и расположения.

Окончательный диагноз ставится после исследования тканей образования, полученных в ходе гистероскопии на клеточный анализ – гистологию. Лабораторная диагностика подтверждает злокачественность опухоли, выявляет её тип и степень агрессивности.

От этих показателей будет зависеть дальнейшее лечение.

В полости матки при проведении гистероскопии также могут обнаруживаться:

  • Остатки плодного яйца или фрагменты плаценты, выявляемые у женщин после выкидыша или родов. Из плаценты может образовываться плацентарный полип – багровый нарост, отличающийся по цвету от окружающей слизистой.
  • Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия. Во время гистероскопии обнаруживается ярко красная набухшая ткань, которая легко кровоточит при дотрагивании инструментом. Для эндометрита характерна картина “земляничного поля” сочетание ярко-красной ткани и белых желез на её поверхности, что делает похожим внутреннюю поверхность матки на ягоду земляники.
  • Внутриматочные спирали, которые вовремя не были заменены и вросли в эндометрий. Такие контрацептивы приходится удалять инструментальным путем.
  • Остатки ниток, которые могут находиться у женщин, перенесших операции на матке, в том числе кесарево сечение.

В крайне редких случаях внутри матки могут находиться фрагменты эмбриона, оставшегося после замершей беременности. При попытке их удалить стенка матки начинает кровоточить. У женщин иногда находят неразвившихся эмбрионов, которые находились в организме 5 лет, приводя к бесплодию.

Продолжение статьи

Похожее

Гистероскопия — главный метод диагностики внутриматочной патологии

Внутриматочная патология обычно выражается как в доброкачественных, так и злокачественных изменениях. Наиболее частые доброкачественные изменения эндометрия — полипы, гиперплазии эндометрия, подслизистые миомы матки, внутриматочные синехии, пороки развития матки.

Основными симптомами внутриматочной патологии являются аномальные маточные кровотечения, то есть любой интенсивности кровяные выделения вне менструации, а также любые кровяные выделения в постменопаузе.

Читайте также:  Совместимость алкоголя с гормональными препаратами, последствия приема

Другими симптомами могут быть бесплодие, нерегулярные менструации, длительные скудные кровяные выделения до и после менструации, обильные менструации, боли в нижних отделах живота.

Своевременное обращение к врачу позволит выявить причину вовремя и предотвратить осложнения.

Главным методом диагностики внутриматочной патологии является гистероскопия наряду с ультразвуковой диагностикой.

Гистероскопия — это метод гинекологического обследования, при котором полость матки осматривают при помощи оптической системы.

Это один из самых информативных малоинвазивных методов диагностики и лечения внутриматочных патологий.

При обследовании через цервикальный канал вводится устройство с осветительной системой и специальным каналом, через который подается стерильный жидкостный раствор для расширения стенок и осматривается полость матки. Изображение выводится на монитор. Благодаря этому методу можно оценить состояние цервикального канала, стенок матки, устья маточных труб, слизистую матки (толщину, равномерность, цвет).

Показания для гистероскопии:

Гистероскопия - главный метод диагностики внутриматочной патологии1

Гиперплазия эндометрия – одна из внутриматочных патологий

Гистероскопия перед ЭКО проводится с целью уточнения состояния эндометрия и устранения препятствий для успешной беременности.

Благодаря гистероскопии можно выявить и устранить причины бесплодия и невынашивания беременности.

Гистероскопия — это малоинвазивная лечебно-диагностическая операция. Если при обследовании обнаруживается полип, то его удаляют с помощью резектоскопа или рабочего канала гистероскопа.

Удаленный препарат (биоматериал) отправляется на гистологическое исследование.

Гистероскопия — безопасная процедура, покинуть клинику можно уже через 2-3 часа после ее проведения.

Существует 2 вида гистероскопии:

Оба метода выполняют функцию как диагностики, так и лечения, отличаются диаметром устройства и возможностью использования дополнительных инструментов в зависимости от целей хирурга.

Подготовка к гистероскопии

К гистероскопии необходимо подготовиться, чтобы исключить риски возможных осложнений.

Для этого нужно сдать мазки на различные инфекции, анализ на группу крови и резус-фактор, клинический анализ крови и мочи и анализы крови на гепатит B и C, сифилис и ВИЧ. Мазок необходим, чтобы исключить наличие инфекций у пациентки.

При выявлении половых инфекций и воспалительных процессов гистероскопия противопоказана! Перед проведением процедуры необходимо сначала вылечиться от заболеваний и пройти контрольное исследование.

Какие еще могут быть противопоказания:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы с печенью и почками;
  • обильные кровотечения;
  • заведомо известная злокачественная патология матки

Когда лучше проводить гистероскопию?

  • После менструации — наиболее оптимальное время для оперативной гистероскопии. Главное объяснение — вероятность беременности сводится к минимуму. Кроме того, в эти дни эндометрий еще тонкий, и создаются лучшие условия для визуализации мелких структур.
  • Перед менструацией, чтобы повреждение эндометрия было минимальным и визуализация была оптимальной (когда речь идет о тонком эндометрии и внутриматочных синехиях);
  • В любое время при подозрении на изменения эндометрия при аномальных маточных кровотечениях

Около 2 часов после операции нужно находиться под наблюдением специалиста. Первые несколько часов могут быть незначительные боли в нижних отделах живота, в таких случаях возможен прием анальгетиков. В течение 2-3 дней после процедуры вас могут беспокоить незначительные кровяные выделения. Не рекомендуются физические упражнения и половые контакты в течение 7-10 дней после гистероскопии.

Перед исследованием рекомендуется:

  • выспаться;
  • утром принять душ;
  • прием пищи — за 6 часов до процедуры, выпить воду можно за 4 часа.

В следующий раз на прием к специалисту нужно прийти примерно через 10 дней. За это время будут готовы результаты биопсии. Проведение гистероскопии позволит оценить состояние репродуктивной системы женщины, выносить и родить здорового ребенка.

Гистероскопия - главный метод диагностики внутриматочной патологии1

Лечение бесплодия в МедикСити. Приходите в нашу клинику снова уже с детьми!

В «МедикСити» применяется самое современное оборудование: офисный гистероскоп, гистерорезектоскоп с биполярной «умной петлей». Процедура проводится под внутривенной седацией абсолютно безболезненно.

Все подробности вы можете уточнить в нашем контакт-центре по телефону +7 (495) 604-12-12. Доверь свое здоровье опытным гинекологам нашей клиники!

Преимущества гистероскопии как одного из методов диагностики и лечения патологии матки — успехи современного естествознания (научный журнал)

1

Матейкович Е.А.

Дронь А.Н.

В настоящее время эндоскопические методы занимают ведущее место в диагностике различных заболеваний гениталий, в хирургическом их лечении, послеоперационном ведении больных. Особое значение представляет использование гистероскопии при патологических изменениях матки.

Появление гистероскопии изменило решающим образом наше представление о диагностике внутриматочной патологии и изменениях эндометрия, что способствовало своевременному началу лечения, позволило использовать органосохраняющие методы хирургического лечения.

Ранняя диагностика внутриматочной патологии является важным этапом в профилактике злокачественных заболеваний матки.

Цель работы — провести анализ структуры внутриматочной патологии, определить частоту и эффективность применения эндоскопических методов для её диагностики и лечении.

Материалы и методы

На базе гинекологического отделения родильного дома №3 проанализированы истории болезни женщин, которым была выполнена гистероскопия и резектоскопия с целью диагностики и лечения внутриматочной патологии. В специально разработанную карту вносили возраст пациенток, данные, отражающие диагноз, особенности течения операции и послеоперационного периода, результаты гистологического исследования.

  • Результаты
  • Гистероскопия с диагностической и лечебной целью была выполнена 131 женщине в возрасте от 22 до 66 лет.
  • Во всех случаях применялся жидкостный метод с использованием неэлектролитного 5% раствора глюкозы (гистероскоп фирмы LAWTON, Германия).

Из данных, представленных в табл. 1 видно, что наиболее часто лечебно — диагностическая гистерорезектоскопия выполнялась по поводу гиперпластических процессов эндометрия, таких как полип эндометрия в 52% случаев и гиперплазия — 10%.

На гистологическом исследовании полипы эндометрия имели следующую морфологическую структуру (табл. 2.)

  1. Гиперплазия эндометрия по результатам гистологического исследования выявлена следующих типов: железистая у 8 пациенток (61%), железисто — кистозная в 4 (31%) случаях, железисто — кистозная с очаговой атипией — 1 (8%).
  2. При полипах эндометрия выполнялась электрорезекция с коагуляцией ложа полипа, а при гиперплазии эндометрия — резекция патологически измененных участков эндометрия.
  3. При субмукозной форме миомы матки была выполнена полная или частичная резекция узла.

С диагностической целью для исключения внутриматочной патологии гистероскопия проведена у 18 (13,7%) пациенток с бесплодием, как первичным в 17% случаев, так и вторичным — 83%, а также с миомой тела матки смешанной формы и при нарушениях менструального цикла в 4,6% и 2,3% соответственно. Во время операции и в послеоперационном периоде осложнений не было.

Таблица 1.

Патология Средний возраст женщин Количество пациенток, перенесших гистероскопию или гистерорезектоскопию n (%)
Полип эндометрия 41 г. 68 (52)
Sterilitas 33 г. 18 (13,7)
Гиперплазия эндометрия 38 л. 13 (10)
Миома тела матки субмукозная форма 48 л. 13 (10)
Полип цервикального канала 43 г. 7 (5,3)
Плацентарный полип 32 г. 6 (4,6)
Миома тела матки смешанная форма 45 л. 6 (4,6)
Нарушение менструального цикла 31 г. 3 (2,3)
Остальная патология 50 л. 4 (3)

Таблица 2.

Тип полипа Критерии Железистый полип эндометрия, n =20 (29,4%) Железисто-фиброзный полип эндометрия, n = 48 (70,6%)
Функционально активный Функционально неактивный Функционально активный Функционально неактивный
Количество пациенток 13 (19,1%) 7 (10,3%) 14 (20,6%) 34 (50%)
Репродуктивный период 10 (14,7%) 4 (5,9%) 13 (19,1%) 14 (20,7%)
Период пременопаузы 1 (1,5%) 3 (4,4%) 3 (4,4%)
Период менопаузы 1 (1,5%) 1 (1,5%) 7 (10,2%)
Период постменопаузы 1 (1,5%) 10 (14,7%)

Выводы: 1. Ведущее место в структуре внутриматочной патологии занимают гиперпластические процессы эндометрия, такие как полип и гиперплазия. 2.

Гистероскопические вмешательства характеризуются низкой частотой интра — и послеоперационных осложнений, сокращаются сроки пребывания больных в стационаре и послеоперационной реабилитации. 3.

Читайте также:  Нарушения ритма (аритмии) и проводимости (блокады) сердца. диагностика и лечениеаритмия сердца. причины, диагностика и лечение сердечной аритмии

Гистероскопия при бесплодии может использоваться как для уточнения характера патологии матки, приведшей к бесплодию, так и для выбора метода лечения.

Таким образом, в настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения патологии полости матки и используется как для уточнения характера, так и для лечения патологии матки.

Этот метод значительно расширяет диагностичесие возможности при выявлении внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.

), позволяет быстро скоррегировать тактику ведения больных, выбрать метод лечения (консервативынй, хирургический), позволяет проводить контроль эффективности лечения и выполнять оперативные манипуляции. Данные операции являются органосохраняющими, что очень важно для больных в детородном возрасте.

Библиографическая ссылка

Матейкович Е.А., Дронь А.Н. ПРЕИМУЩЕСТВА ГИСТЕРОСКОПИИ КАК ОДНОГО ИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ МАТКИ // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 9. – С. 136-137;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8841 (дата обращения: 24.12.2021). Гистероскопия - главный метод диагностики внутриматочной патологии

Гистероскопия

Соответственно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пациентка с бесплодием не может считаться полностью обследованной, если, при подозрении на патологию полости матки, ей не была проведена гистероскопия.

Гистероскопия – эндоскопический метод обследования, представляющий собой прямое визуальное исследование стенок полости матки и цервикального канала с целью обнаружения внутриматочной патологии.

Визуализация достигается с помощью оптической системы — гистероскопа, который вводится  через канал шейки матки в полость матки. Гистероскоп снабжен видеокамерой, а при помощи оптоволоконной технологии  изображение цервикального канала и полости матки передается на экран монитора.

Внешне гистероскоп выглядит как металлическая трубка диаметром 3-5 мм. В основе этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе врач, выполняющий гистероскопию, наблюдает полость матки при большом увеличении Х 20.

Хорошая визуализация обеспечивается не только качеством оптических устройств, но также и тем, что через специальный канал гистероскопа в полость матки постоянно подается стерильный физиологический раствор.

За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмываются все сгустки крови и достигается коэффициент преломления, обеспечивающий хорошую видимость.

Гистероскопия бывает двух видов: диагностическая и оперативная

  1. Диагностическая  гистероскопия проводится для обнаружения какой-либо патологии в полости матки, позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, гиперпластического процесса, субмукозной миомы, аномалий развития, инородных тел и хронического эндометрита.

  2. Оперативная гистероскопия (резектоскопия) проводится для коррекции выявленной патологии. Тубус оперативного гистероскопа толще диагностического, до 8 -10 мм в диаметре. Во время гистерорезектоскопии через него вводятся дополнительные инструменты (микрощипчики, ножницы и т.д.

    ), позволяющие врачу произвести различные лечебные манипуляции: можно удалить полипы, разрушить синехии (спайки), рассечь перегородки, произвести коагуляцию эндометрия и ножки полипа. Эндоскопическими методами (гистерорезектоскопия) можно также удалить субмукозную миому матки,  предварительно разрезав ее на кусочки.

    Диагностическая гистероскопия и оперативная гистероскопия могут проводиться одновременно или как две разные процедуры, в зависимости от конкретной ситуации. Гистероскопия — не только диагностическая, но и лечебная манипуляция.

В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на какую-нибудь патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки.

В МЦ «СемьЯ» гистероскопия проводится как амбулаторная процедура и не требует госпитализации в стационар. Лечебно-диагностическая гистероскопия проводится под общей анестезией.

Перед проведением операции анестезиолог осматривает пациентку и выбирает оптимальное для нее анестезиологическое пособие. В зависимости от сложности процедуры, гистероскопия может занимать от десяти минут до одного часа.

После операции пациентка находится в палате дневного стационара в течение 1 — 1,5 часов.

Во время процедуры проводится кюретаж эндометрия, полученный материал направляется на гистоморфологическое исследование. Результат гистологического исследования обычно готов через одну неделю. После получения результата гистологии пациентке необходимо придти на прием к врачу, чтобы обсудить дальнейший план лечения.

Показания для  гистероскопии:

  • подозрение на патологию эндометрия при УЗИ или ГСГ;
  • бесплодие;
  • дисфункциональное маточное кровотечение;
  • болезненные менструации;
  • кровотечение после окончания менструации;
  • нерегулярные или необычно скудные менструации;
  • привычное невынашивание;
  • боль в области малого таза;
  • удаление небольших субмукозных миом, полипов, рассечение внутриматочной перегородки, синехи, удаление инородных тел (ВМС);
  • несколько неудачных попыток ЭКО:
  • удаление остатков плодного яйца после неудачного аборта.

Противопоказания:

  • недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов;
  • прогрессирующая беременность;
  • обильное маточное кровотечение;
  • стеноз шейки матки;
  • злокачественное заболевание шейки матки;
  • общие инфекционные заболевания в стадии обострения: грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит;
  • тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Подготовка к гистероскопии:

  1. клинические анализы крови и мочи;
  2. бактериоскопия мазка (мазок на флору) из влагалища;
  3. реакция Вассермана, кровь на ВИЧ,гепатиты;
  4. определение группы крови и резус-принадлежности;
  5. ЭКГ;
  6. биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АЛТ,АСТ, общий билирубин).

В день проведения процедуры необходимо явиться натощак. Запись на гистероскопию  В МЦ «Семья» проводится  в первый день менструального цикла  по  телефону (347) 246-10-20.

Исследование наиболее целесообразно проводить в фолликулярную фазу, на 6 — 10 дни менструального цикла, так как в эти дни состояние полости оптимально для визуального осмотра.

В этот период обеспечивается более полная топическая диагностика полипов, внутриматочных синехий, аномалий развития матки, субмукозной миомы, хронического эндометрита, инородных тел.

При бесплодии неясного генеза, для уточнения секреторной трансформации эндометрия гистероскопию проводят в лютеиновую фазу цикла,  на 20 — 24 день.

Техника проведения исследования

Наружные поло­вые органы и внутреннюю поверхность бедер обрабаты­вают  йодонатом или спиртом. Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и обрабатывают спиртом. Передняя губа шейки матки низводится. Производят зондирование полости матки, отмечают длину матки по зонду.

Расширителями Гегера последовательно расширяется цервикальный канал, что­бы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки. Постоянное промывание полости матки способ­ствует быстрому удалению крови.

Гистероскоп соединя­ют с источником света и стерильной системой для подачи жидкости, после чего он вводится через цервикальный канал в полость матки.

Осмотр начинают с общего ее обзора, обращая внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окрас­ка, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступ­ность и состояние устьев маточных труб. Продвигая гистероскоп, осматривают область дна матки, трубные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикаль­ный канал. Осмотр проводится в направлении по часовой стрелке.

При гистероскопическом исследовании полость мат­ки в норме имеет форму овала, вытянутого в поперечном направлении, в области полюсов которого видны устья маточных труб.

Эндометрий в ранней пролиферативной фазе тонкий, бледно-розовый, сквозь него просвечивает­ся густая сосудистая сеть.

Постепенно утолщаясь в про­лиферативной фазе, ко дню овуляции эндометрий образует продольные и поперечные складки, и сосудистый рисунок становится менее заметным.

В секреторной фазе эндо­метрий равномерно окрашен, с бархатистой поверхнос­тью, вследствие резкого утолщения образует складки с плоскими вершинами. Промежутки между складками в виде узких щелей. За несколько дней до менструации окраска эндометрия становится более интенсивной, в местах начинающегося отторжения появляются темно-багровые участки кровоизлияния.

Устья маточных труб хорошо видны в первой фазе менструального цикла. Они представляют собой овальные или щелевидные ходы, расположенные в углах полости матки. Во второй фазе цикла вследствие утолще­ния эндометрия и образования складок устья маточных труб визуализируются с трудом.

Гистероскопическая картина при атрофии эндомет­рия: на фоне тонкой бледно-розового цвета слизистой видны единичные сосуды, вокруг которых могут распола­гаться участки кровоизлияния.

Гистероскопическая картина внутриматочной патоло­гии

Субмукозная миома матки. Подслизистый миоматозный узел при гистероскопии определяется в виде округло­го образования бледно-розового цвета с четкими конту­рами, выступающего в полость матки. Важно уточнить характер роста и величину миоматозного узла.

Читайте также:  Препараты йода для щитовидной железы — лекарства от щитовидки

Интерстициальные узлы представляют собой выпячивание одной из стенок матки без четких контуров. Слизистая, покрывающая миоматозный узел, истон­чена, иногда с наличием мелких кровоизлияний.

Во время гистероскопии нужно оценить размеры и место расположения узла, наличие или отсутствие ножки, что­бы решить вопрос о возможности его удаления трансцервикальным путем.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз). Гистероскопи­ческая диагностика аденомиоза сложна и нередко дает ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Исследование при подозрении на аденомиоз следует выполнять на 6—9-й день менструального цикла.

Эндометриозные ходы в стенках матки определяются в виде точечных или щелевидных пятен белого цвета, из которых может истекать кровь.

При наличии большого количества ходов, особенно если они локализуются на отдельном участке, стенка матки по своему строению может напоминать пчелиные соты.

Гиперплазия и рак эндометрия. При гиперпластических процессах эндометрий неравномерно утолщен, образует складки различной величины и формы, зачастую полиповидные. Окраска слизистой ярко-розовая.

При длитель­ных кровянистых выделениях гистероскопически устано­вить гиперплазию эндометрия довольно сложно.

В значи­тельной степени патологию эндометрия помогает уточ­нить микрогистероскопия или гистологическое исследо­вание соскоба эндометрия.

Микрогистероскопия позволяет выявить аденокарциному на ранних стадиях развития. Гистероскопическая картина представлена в виде характерных разрастаний, кровоточащих при дотрагивании.

Полипы эндометрия при гистероскопическом исследо­вании выглядят как бледно-розовые единичные или мно­жественные образования неправильной овальной формы, свисающие в полость матки. Иногда видна ножка полипа.

Под током жидкости полипы могут смещаться относительно своего основания, а также изменять фор­му. На поверхности полипа обычно хорошо выражен сосудистый рисунок.

Гистероскопия позволяет не только уточнить локали­зацию полипов, но и произвести их прицельное, тщатель­ное удаление.

Остатки плодного яйца. Во время гистероскопии остатки плодного яйца могут определяться в виде полипов и костных фрагментов. Плацентарный полип представля­ет собой образование багрового цвета, которое кровото­чит при дотрагивании. Костные остатки определяются в виде плотных фрагментов белесоватого цвета, внедрен­ных в эндометрий.

Инородные тела в полости матки обычно представлены внутриматочными контрацептивами (ВМК) или нерассасывающимися лигатурами после операций на матке. Гис­тероскопия позволяет удалить ВМК, предварительно уточнив место расположения и степень внедрения спира­ли в стенку матки. При длительном пребывании инородного тела в по­лости матки видны фибринозные наложения.

Если для ушивания матки применялся нерассасывающийся шовный материал, то при гистероскопии в истмическом отделе матки можно обнаружить концы лигатур, часто покрытые фибрином.

Пузырно-матонные свищи. Для уточнения свищевого хода следует ввести в мочевой пузырь раствор индигокармина. При этом гистероскопически будет определяться щель, из которой выделяется жидкость синего цвета.

Перфорация матки. Малые перфорационные отверс­тия гистероскопически обычно не определяются. При значительных размерах перфорационного отверстия гис­тероскопию следует сочетать с лапароскопией.

Однорогая матка. При гистероскопии определяется в виде длинной полости, постепенно сужающейся к дистальному ее отделу, с овальным углублением, в дне которого обнаруживается устье маточной трубы. Склад­ки слизистой обычно располагаются в продольном на­правлении.

Внутриматочная перегородка. Гистероскопия позволя­ет четко выявить наличие и характер внутриматочной перегородки.

Она определяется как фиброзный тяж, де­лящий полость матки на две части, каждая из которых, суживаясь к дистальному отделу, заканчивается устьем маточной трубы.

Слизистая в области перегородки лише­на складок, истончена и более бледная по сравнению, со слизистой других участков матки.

Внутриматочные сращения (синехии). Определяются при гистероскопии как фиброзные, бессосудистые тяжи различной плотности и протяженности, нередко умень­шающие полость матки и закрывающие маточные углы.

  • Существует несколько типов внутриматочных сине­хий: спайки эндометрия с эндометрием, миофиброзные и соединительнотканные спайки.
  • Внутриматочные сращения бывают трех степеней:
  • I   степень — вовлечено не менее 1/4 полости матки, дно и устья труб свободны.
  • II  степень — вовлечено 1/4—3/4 полости матки, дно и устья труб частично закрыты.
  • III степень — вовлечено более 3/4 полости матки.
  • После окончания операции и удаления соскоба из полости матки необходима контрольная гистероскопия.

Послеоперационный период

После гистероскопии женщины могут ощущать небольшие спазмы и  кровянистые выделения в течение двух-пяти дней после гистероскопии. Врач может назначить обезболивающие препараты, антибиотики на  5-7 дней.

Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов.

После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного хирургического вмешательства.

Осложнения

Осложнения гистероскопии (травма цервикального канала или матки, инфицирование, сильное кровотечение и побочные эффекты анестезии) встречаются менее чем в 1% случаев.

В случае возникновения осложнений пациентка должна немедленно связаться со своим врачом, если у нее началось обильное кровотечение или имеются признаки инфицирования, такие как болезненные спазмы, повышенная температура или озноб.

Hysteroscopic and morphological assessment of intrauterine pathology in different age periods

The pathology of the endo- and myometrium takes the main place in the structure of gynecological diseases. The introduction of endoscopic technologies has expanded the diagnostic capabilities of the study of intrauterine pathology.

The morphological method is the gold standard in diagnosing the uterine cavity pathology. A retrospective analysis of 100 video protocols of hysteroscopy and morphological data obtained in Vash Doctor Clinic Ltd., Simferopol over the year 2018 was performed.

During a retrospective analysis of hysteroscopic pictures and pathomorphological findings, all patients were divided into three age groups: (I) 25–35 years old (35 women); (II) 36–45 years old (35 women); and (III) 46–55 years old (30 women).

In the early reproductive period, endometrial hyperplasia without atypia prevailed, chronic endometritis prevailing in the late reproductive period, and polyps of the uterus in the period of the menopausal transition and postmenopause.

hysteroscopy, intrauterine pathology, age

Among the range of gynecological diseases, the pathology of the endo- and myometrium ranks high. It can occur as inflammatory and immunopathological conditions, hyperplastic and tumor processes, including leiomyoma, and mullerian developmental abnormalities. This pathology is manifested clinically by disorders of the menstrual and reproductive functions [1].

The imaging approaches with transabdominal/transvaginal ultrasound (US) and hysteroscopic examinations as well as histological examination of the resected endometrium taken by biopsy are used to assess intrauterine pathology [2].

Endoscopic technologies have expanded the diagnostic capabilities of the study of intrauterine pathology [3]. The value of hysteroscopy is determined by its sensitivity (accuracy of revealing a disease) and specificity (absence of a disease in a healthy person).

Compared with standard curettage, the specificity of hysteroscopy reaches 100%, and its sensitivity is 98%. Its advantages include the possibility of targeted surgery in the uterine cavity, as well as maximum safety.

In this regard, it is necessary to standardize the indications for hysteroscopy [4, 5].

The morphological method is the gold standard for diagnosing the conditions of the uterine cavity. Scrapings from the cervical canal and uterine cavity, which can be obtained by diagnostic curettage of the mucous membrane of the cervix and uterine body, are examined histologically. This approach is actively used in the diagnosis of precancerous and cancerous processes of the genital organs.

Materials and methods

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector