Недержание мочи при напряжении у женщин (incontinentia)

Инконтиненция, энурез, недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание – все эти термины используют для обозначения неконтролируемого выделения мочи.

Это достаточно распространенная проблема, вызывающая физический и психологический дискомфорт.

Выраженность симптоматики может сильно варьировать – от слабо заметного подтекания мочи при кашле и чихании до внезапного неудержимого порыва в туалет.

Недержание диагностируют у представителей обоих полов, но у женщин оно встречается чаще. От инконтиненции страдает 40% представительниц прекрасного пола.

Многие люди уверены, что подтекание мочи – неизбежное следствие старения. Но это не так. Существуют медицинские методики, позволяющие успешно справляться с болезнью.

Недержание мочи при напряжении у женщин (incontinentia)Причины инконтиненции у мужчин и женщин

Общие причины непроизвольного мочеиспускания

  • возрастные изменения;
  • врожденные патологии мочевыводящих путей;
  • инфекционные заболевания мочевыделительных путей;
  • воспалительные болезни органов мочевыделения (цистит, уретрит, пиелонефрит);
  • некоторые медикаменты (диуретики, антигистамины, гормоны, антидепрессанты, нейролептики);
  • слабость или гиперактивность мускулатуры мочевика;
  • ослабление мускулатуры тазового дна или сфинктера;
  • ухудшение проходимости мочевыводящих путей из-за присутствия в них камней или опухолей;
  • повреждение нервов, иннервирующих мочевик, – результат хирургического вмешательства на кишечнике, травмирования позвоночника, болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянного склероза, инсульта;
  • сосудистые изменения в мочевом пузыре, вызванные сахарным диабетом;
  • хронические запоры;
  • облучение нижней части живота при прохождении противоопухолевой терапии;
  • злоупотребление алкоголем и кофеином;
  • лишний вес;
  • тяжелая физическая работа, занятия силовым спортом;
  • частые стрессовые ситуации.

Причины инконтиненчии у мужчин

  • простатэктомии (удаления простаты);
  • аденомы (увеличения простаты);
  • простатита (воспаления простаты);
  • очень узкой уретры.

Причины самопроизвольной утечки мочи у женщин

  • беременность – растущий плод оказывает давление на мочевик, а гормональные сбои ослабляют мышцы органа;
  • слишком быстрые или осложненные затянувшиеся роды – возможны разрывы мышц и повреждение нервных путей;
  • гинекологические заболевания;
  • травмирование промежности;
  • гистерэктомия (удаление матки) – возможно повреждение нервов, иннервирующих малый таз;
  • пролапс (опущение) матки или мочевика;
  • менопауза – резко понижается синтез эстрогена, поддерживающего здоровье органов мочевыделительной системы.

Повышается риск самопроизвольной утечки мочи в пожилом возрасте и при наследственной предрасположенности.

Классификация и диагностика инконтиненции

Виды инконтенции

  1. Cтрессовая – моча подтекает из-за увеличения давления в брюшном отделе (при чихании, кашле, смехе, подъеме тяжестей, выполнении физических упражнений), вследствие гормонального дисбаланса.

  2. Ургентная, или императивная, гиперактивный мочевой пузырь – энурез проявляется при внезапно возникающем неудержимом желании помочиться из-за чрезмерной активности мускулатуры мочевика. Выделение мочи возможно во время интимной близости, при резкой смене положения тела, при звуках текущей воды, ярком освещении.

  3. Ятрогенная – результат длительного медикаментозного лечения. После окончания терапевтического курса процесс мочеиспускания нормализуется.
  4. Временная, или транзисторная. Наблюдается при алкогольном опьянении, злоупотреблении кофе, острых воспалениях мочевого пузыря. После устранения провоцирующих факторов проблема исчезает.

  5. Рефлекторная, или неосознанная, нейрогенный мочевой пузырь. Человек не чувствует, что мочевой пузырь заполнен, из-за чего орган опорожняется рефлекторно. Такая ситуация наблюдается, если нарушается прохождение нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу в результате травм заболеваний, опухолей.

  6. Ночная – бесконтрольное выделение мочи во сне.
  7. Полная – моча постоянно подтекает, так как не может накапливаться в мочевом пузыре. Отсутствие контроля за мочеиспусканием наблюдается при нарушении нервной проводимости или неправильном функционировании сфинктера.

  8. Остаточная – выделяется немного мочи после прекращения мочеиспускания.
  9. Смешанная – объединяет разные виды (обычно стрессовое и императивное недержание).

Самая распространенная – стрессовая инконтиненция. Особенно часто она встречается у женщин.

Недержание мочи при напряжении у женщин (incontinentia)Диагностика недержания и подтекания мочи

Чтобы определить тип недержания, специалист изучит анамнез болезни. Он расспросит о том, когда происходит подтекание мочи, возникают ли трудности при мочеиспускании, сколько жидкости выпивает пациент, принимает ли он лекарства.

Для подтверждения диагноза врач проводит гинекологический осмотр для женщин и ректальное исследование для мужчин. Определить причину энуреза позволит лабораторная и инструментальная диагностика, которая обычно включает:

  • анализ мочи;
  • кашлевый тест;
  • цистоскопию – осмотр мочевика при помощи эндоскопа;
  • цистографию – рентгенографию мочевого пузыря с использованием контрастного вещества;
  • урофлоуметрию – измерение скорости потока мочи;
  • ретроградную цистометрию – оценивают резервуарную функцию мочевого пузыря;
  • КУДИ – изучение функционирования мочевыделительной системы;
  • электромиографию – регистрируют электрическую активность нервов и мышц мочевика, оценивают сократительную способность мускулатуры;
  • измерение остаточной мочи;
  • УЗИ органов, расположенных в области малого таза.

Методы лечения недержания мочи

При самопроизвольной утечке мочи используют немедикаментозное, медикаментозное и операционное лечение.

Немедикаментозная терапия

На начальных стадиях болезни рекомендуется проводить тренировку мочевика, посещая туалет в строгом соответствии графику. Каждую неделю перерывы между мочеиспусканиями увеличивают на 15-30 минут. В результате удается растянуть мочевой пузырь.

Врач может направить на физиотерапевтические процедуры, фитотерапию, психотерапию. Высокой эффективностью характеризуются упражнения Кегеля, которые укрепляют мускулатуру тазового дна. Обычно их рекомендуют женщинам, но можно делать и мужчинам.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины специалист подберет соответствующие лекарства:

  • антибиотики – при инфекционных заболеваниях;
  • антихолинергические средства, спазмолитики – при чрезмерной активности мочевого пузыря;
  • эстрогены – при гормональных сбоях:
  • антидепрессанты – при стрессе.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы оказываются неэффективными, врач рекомендует радикальные.

Операции при стрессовом подтекании:

  1. Слинговые:— Уретропексия – вводят синтетическую ленту для поддержания уретры.

    — Укрепляют лентой шейку мочевого пузыря.

  2. Кольпосуспензия – шейку мочевого пузыря поднимают и фиксируют в таком положении.
  3. Инъекции объемообразующих препаратов – в стенки уретры вводят вещество, утолщающее ее стенки.
  4. Кольпорафия – специальными нитками ушивают влагалище.
  5. Установка искусственного сфинктера, не позволяющего вытекать моче.

Слинговые операции, кольпосуспензию, кольпорафию, инъекции объемообразующих препаратов используют при лечении женщин. Искусственный сфинктер в основном ставят мужчинам.

Операции при ургентном энурезе:

  1. Инъекции ботулотоксина – препарат оказывает расслабляющее действие на мочевой пузырь.
  2. Стимуляция крестцового нерва – улучшает передачу нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу.

  3. Стимуляция заднего большеберцового нерва, что также воздействует на нервы, иннервирующие мочевой пузырь.
  4. Аугментационная цистопластика – увеличивают объем мочевого пузыря, используя ткани кишечника. Рекомендована при маленьком мочевом пузыре.

  5. Создание новых путей оттока мочи, минуя мочевой пузырь. К этому способу прибегают, если остальные методы не дают результата.

Профилактика подтекания и недержания мочи

Чтобы предотвратить инконтиненцию и добиться устойчивого эффекта при лечении патологии, следует придерживаться нескольких правил:

  • избегать подъема тяжестей;
  • делать упражнения на укрепление мышц;
  • ввести в рацион побольше овощей и фруктов для предотвращения запоров;
  • исключить из меню острую и кислую пищу (оказывает раздражающее действие на мочевой пузырь);
  • выпивать ежедневно не менее 1,5 литров воды (при ограничении жидкости уменьшается вместимость мочевого пузыря, что усугубляет проблему);
  • свести к минимуму употребление кофе (кофеин раздражает слизистую оболочку мочевика);
  • ограничить потребление спиртных напитков (оказывают мочегонное действие);
  • избавиться от лишнего веса (оказывает давление на мочевой пузырь).

Не пытайтесь самостоятельно проводить диагностику и подбирать себе лекарства. Самолечение вызывает устойчивость микроорганизмов к медикаментам и маскирует симптомы болезни, что существенно затрудняет дальнейшую терапию.

Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу.

25 февраля 2021

Недержание мочи

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.

Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение.

Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи. Удержание мочи и мочеиспускание контролируются специальными структурами (центрами мочеиспускания), расположенными в головном и спинном мозге. При сокращении мышц шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового дна происходит накопление мочи, а при их расслаблении и одновременном сокращении мышцы мочевого пузыря (детрузора) – выведение. Позыв к мочеиспусканию в норме человек ощущает, когда в мочевом пузыре собирается 200-300 мл мочи.

  • Разновидности недержания мочи
  • Ложное недержание мочи возникает при врожденных или приобретенных пороках мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
  • Истинное недержание мочи возникает без вышеуказанных дефектов мочевыводящей системы.

Существует несколько классификаций этой урологической проблемы. Международная классификация выделяет следующие виды недержания мочи:

  • Стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении – это непроизвольное выделение мочи при кашле, физических нагрузках, чихании. Вызвано повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью сфинктерного аппарата уретры.
  • Императивное (ургентное) недержание – непроизвольное выделение мочи при нестерпимом (повелительном) позыве к мочеиспусканию. Часто является симптомом гиперактивного мочевого пузыря.

Недержание мочи при напряжении у женщин (incontinentia)

  • Ситуационное недержание мочи – непроизвольное упускание мочи при различных ситуациях, например, при половом акте или смехе.
  • Энурез – это ночное недержание мочи во время сна.

Причины недержания мочи Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных возрастных групп могут быть разные. Рассматривая проблему недержания мочи у детей, важно учитывать возраст ребенка. Только к концу первого года жизни вырабатывается рефлекс удержания мочи. С полутора лет ребенок способен обучаться контролировать мочеиспускание, и до 4-4,5 лет единичные эпизоды ночного непроизвольного мочеиспускания являются нормой. Существует несколько гипотез недержания мочи у детей.

  • Задержка созревания нервной системы – наиболее популярная теория возникновения непроизвольного мочеиспускания. Незрелость нервной системы приводит к нарушению регуляции мочеотделения. Развитие подобного состояния возможно после перенесенных гипоксических и травматических повреждений головного мозга при беременности и родах.
  • Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона гипоталамусом ведет к выделению большого количества мочи в ночное время и, как следствие, к ночному мочеиспусканию.
  • Наследственные факторы. Если родители в детстве страдали энурезом, то вероятность проявления этого нарушения у детей возрастает.
  • Социальные и психологические факторы. В первые годы жизни ребенка стрессовые ситуации могут реализовываться непроизвольным мочеиспусканием. Поэтому во время лечения важно не предавать огласке проблему ребенка, даже в кругу семьи, необходимо избегать любых наказаний за «провинность».

Среди причин непроизвольного мочеиспускания в молодом и среднем возрасте у женщин выделяют акушерские и гинекологические патологии. Так, во время беременности до 85% женщин отмечают непроизвольное упускание небольшого количества мочи в течение дня. Повреждение мышц тазового дна во время естественных родов, перенесенные операции на органах малого таза и развитие осложнений также могут привести к инконтиненции. Факторами риска в развитии недержания мочи могут быть сахарный диабет, ожирение, когнитивные нарушения, пероральный прием эстрогенов, простатэктомия и другие операции на органах малого таза. Временное нарушение мочеотделения могут вызвать воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Непроизвольное выделение мочи у лиц пожилого возраста имеет несколько причин:

  • возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение уретрального давления, ослабление мозговых функций);
  • увеличение объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
  • инфекции мочевыводящих путей (часто возникают при нарушении правил личной гигиены у лежачих больных); 
  • применение лекарственных средств (диуретиков, седативных, антихолинергических препаратов). 
Читайте также:  Травматология. лечение различных видов травм. травматологи-ортопеды

При каких заболеваниях бывает недержание мочи? При постановке диагноза инконтиненции важно учитывать возраст пациента, поскольку для каждой возрастной категории существуют свои особенности. У детей важно разделять дневное и ночное недержание мочи. Если непроизвольное мочеиспускание случается в дневное время, то причиной могут быть:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • гипоактивный (ленивый) мочевой пузырь;
  • ситуационное недержание мочи (редкая форма недержания).

Если упускание мочи возникает только ночью, то это или ночная полиурия, или идиопатический энурез. Причины недержания мочи у взрослых:

  • стресс;
  • мочеполовой свищ (после лучевой терапии, при гнойных процессах, после травмы);
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • опущение или пролапс (выпадение) органов малого таза;
  • опухоли головного или спинного мозга;
  • спинномозговая грыжа;
  • неврологические расстройства после инсульта;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты;
  • железодефицитная анемия.

К каким врачам обращаться при недержании мочи?

Для диагностики причины недержания мочи необходима консультация широкого круга специалистов. Взрослый больной должен обратиться к врачу- терапевту, а ребенка и подростка необходимо отвести к врачу- педиатру. Врач проводит опрос и общий осмотр пациента, после чего направляет к специалистам для проведения гинекологического или урологического осмотра.

В зависимости от сопутствующих симптомов пациента могут осмотреть такие врачи, как: Диагностика и обследование при недержании мочи В ходе обследования возможно применение как лабораторных тестов, так и инструментальных обследований. Лабораторные исследования.

  • Биохимический анализ крови (уровень глюкозы в крови, креатинина, мочевины, белка крови, железа сыворотки, ферритина, коэффициент насыщения трансферрина).

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

Мочевина (в крови) (Urea)

Мочевина – конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Определение уровня мочевины в сыворотке крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

Общий белок (в крови) (Protein total)

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа.

Ферритин (Ferritin)

Ферритин – белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Тест используют в дифференциальной диагностике анемий, оценке состояний, связанных с дефицитом или перегрузкой железом.

  • Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Гликированный гемоглобин – соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1-3 месяца, предшествующие исследованию. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.

  • Онкомаркеры, в том числе ПСА (Простатический специфический антиген).
  • Pad-тест, или 24-часовой тест с прокладками (для точного определения объема упущенной мочи).

Инструментальные обследования.

  • Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением объема остаточной мочи.
  • Трансректальное УЗИ простаты с допплерографией кровотока.
  • Экскреторная урография.
  • Цистоуретрография. 
  • Цистоуретроскопия. 
  • Урофлоуметрия. 
  • Цистометрия. 
  • Электромиография мышц тазового дна.
  • Компьютерная томография.

Лечение недержания мочи Лечение недержания мочи напрямую зависит от причины возникновения проблемы и в каждом случае подбирается индивидуально. Существуют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы терапии.

К немедикаментозным способам относится поведенческая терапия, основанная на теории научения. Знания о провоцирующих факторах дают возможность принять меры для возможного их устранения.

Например, пациентам с ожирением целесообразно похудеть более чем на 5%. Также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей (профилактика повышения внутрибрюшного давления).

Совместно с лечащим врачом можно составить расписание мочеиспусканий для тренировки мочевого пузыря.

  1. Для укрепления мышц тазового дна используют специальные комплексы упражнений, которые нормализуют рефлекторные реакции и способствуют борьбе с непроизвольным мочеиспусканием.
  2. Для пациентов, страдающих непроизвольным мочеиспусканием, важно создать психологически комфортную атмосферу.
  3. Что делать при недержании мочи?
  4. Во-вторых, необходима консультация специалиста.
  5. Самостоятельное лечение непроизвольного мочеиспускания не только неэффективно, но и может привести к нежелательным последствиям.

Лекарственные средства подбирает лечащий врач в зависимости от причины инконтиненции. При наличии показаний возможно применение электростимуляции и хирургического вмешательства. Во-первых, не паниковать. Стресс является одним из основных факторов прогрессирования инконтинеции. В-третьих, следует соблюдать правила личной гигиены и выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) у женщин

   Недержание мочи у женщин – одна из главных проблем современной урогинекологии и тазовой хирургии.

Это связано с тем, что недержание мочи является не только медицинской, но и серьёзной психологической и социально-экономической проблемой. По словам Samsioe G.

: «Потеря контроля над мочеиспусканием является тихой калечащей силой, которая нарушает качество жизни и может явиться для органов здравоохранения неприятным сюрпризом уже в недалёком будущем».

   ICS (Международное общество, занимающееся проблемами недержания мочи) определяет недержание мочи, как любую непроизвольную потерю мочи.

Существует множество различных вариантов недержания мочи и расстройств мочеиспускания у женщин.

Наиболее часто встречается недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи), императивное (ургентное) недержание мочи, являющееся следствием гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), и смешанные формы.

Недержание мочи при напряжении

   Основная жалоба пациенток при этом состоянии – недержание мочи («подтекание» мочи) при физической нагрузке, кашле, чихании, прыжках, беге, занятиях спортом, сексе.

Выраженность недержания мочи может быть различной.

У некоторых женщин может выделяться всего несколько капель мочи при чихании, смехе и кашле, у других же – выраженное недержание даже при незначительной физической нагрузке в повседневной жизни.

   Недержание мочи – редкая проблема?????

   Уравнивание мужского и женского пола в правах, активное привлечение женщин в профессии, связанные с тяжёлым физическим трудом привело к тому, что в СССР недержание мочи у женщин относилось к числу проблем, которые было не принято обсуждать. Одними из первых врачей в СССР, которые начали заниматься этой проблемой, были Д.Н. Атабеков, А.М. Мажбиц и Д.В. Кан. Согласно данным Д.В.

Кана (1978), недержание мочи при напряжении было обнаружено у 19,6% женщин из общего числа обратившихся за помощью в урологическую клинику в период с 1978 по 1982 г.

По данным последних исследований, проведённых в нашей стране, 38,6% женщин периодически или постоянно отмечают эпизоды недержания мочи!! Но что более удивительно, лишь 4% из них обращаются к врачу по поводу этой проблемы!! Это связано с тем, что многие женщины стесняются своей интимной проблемы, смущаются и боятся обсуждать её с близкими и врачами.

Многие женщины, особенно старше 50 – 60 лет, считают, что недержание мочи – это не болезнь, закономерное для их возраста явление, проявление старения женского организма, с которым ничего нельзя сделать.

Обсуждение этой проблемы в круге подруг иногда может даже ещё больше укоренить представление о неизлечимости этого состояния, когда женщина узнаёт, что недержание мочи бывает и у её подруг.

К сожалению даже сами врачи-гинекологи поликлиник и женских консультаций, не обладая достаточными знаниями в области урогинекологии, говорят женщинам, что «с недержанием мочи ничего делать не надо, будем наблюдать». В такой ситуации женщина остаётся одна со своей проблемой. А ведь это состояние оказывает крайне негативное влияние женщин.

Боясь потерять очередную порцию мочи, стесняясь постоянного запаха, меняя одну гигиеническую прокладку за другой, они вынуждены ограничивать свою повседневную активность, отказываться от занятий спортом, менять место работы, избегать половых отношений с мужем…. В конце концов, это приводит к различным нарушениям в психологическом состоянии пациенток, депрессии, замкнутости, сексуальным дисфункциям. Женщины вынуждены приспосабливаться к жизни со своей проблемой. Использование гигиенических прокладок, лишь отчасти решая проблему недержания мочи, провоцирует следующую – развитие контактного дерматита (воспаления кожи от постоянного контакта с мочой) в области промежности и бёдер.

   Каковы причины недержания мочи при напряжении?

   Основной механизм возникновения недержания мочи при напряжении (стрессового недержания мочи) – разрыв связок и ослабление мышц, поддерживающих мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в нормальном положении.

Чаще всего такие изменения в мышцах тазового дна и связочном аппарате мочеиспускательного канала вызывают беременность и роды.

Наибольшее значения имеют количество беременностей и родов, вариант родоразрешения (самопроизвольные роды или кесарево сечение), длительность и характер протекания родов, масса ребёнка при рождении, наличие разрывов промежности или рассечения промежности (эпизиотомия) в родах.

Читайте также:  Проведение аноскопии в МедикСити

Другими предрасполагающими и провоцирующими факторами развития заболевания могут быть наследственность, повышенный вес, состояние соединительной ткани, характер физического труда, возраст, климактерический период, а также хронические заболевания лёгких, приводящие к постоянному кашлю и запоры.

   Недержание мочи может возникнуть сразу после родов или через несколько лет, усилиться в климактерическом периоде. Усиление жалоб пациенток и увеличение выраженности недержания мочи в климактерическом периоде, после 50 лет связано с тем, что яичники начинают вырабатывать всё меньшее количество половых гормонов (эстрогенов).

Из-за дефицита в организме женщины половых гормонов начинаются атрофические процессы в половых органах и мочеиспускательном канале – истончается слизистая оболочка (становится менее «сочной»), ослабевают мышцы тазового дна, возникает чувство сухости и зуда во влагалище.

Эти процессы могут усугубить имевшееся недержание мочи или способствовать его возникновению в климактерическом периоде.

   Какое обследование необходимо при недержании мочи?

   При обследовании по поводу недержания мочи необходимо подтвердить диагноз, определить степень выраженности недержания мочи, выявить возможные сопутствующие урологические или гинекологические заболевания, которые также могут потребовать лечения. Наиболее важно определить тип недержания мочи – стрессовое, императивное или смешанное – так как подходы к лечению при этих состояниях могут отличаться.

   Обследование пациентки с недержанием мочи обычно включает:

  1. оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания)
  2. дневник мочеиспускания (помогает врачу оценить особенности расстройства мочеиспускания)
  3. осмотр на гинекологическом кресле с проведением кашлевой пробы
  4. ультразвуковое исследование органов малого таза (матка и придатки) и органов мочевой системы (почки, мочевой пузырь)
  5. цистоскопия (выполняется по показаниям)
  6. комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) выполняется при сложных формах недержания мочи
  7. общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи

   Как можно вылечить недержание мочи?

   Лечение недержания мочи при напряжении может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение стрессового недержания мочи направлено на укрепление мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала. С этой целью обычно используют различные гимнастические упражнения, физиотерапию и электростимуляцию мышц тазового дна.

Существует целый ряд авторских гимнастических методик (методики Атабекова, Юнусова, Кегеля), но смысл всех гимнастических упражнений сводится к произвольному сокращению мышц промежности и произвольному прерыванию струи мочи.

Для получения эффекта от гимнастических упражнений необходимо выполнять их ежедневно в течение нескольких месяцев (желательно не менее 6 месяцев). Также для укрепления мышц промежности можно использовать так называемые влагалищные конусы – фактически это грузы разного веса, которые вводятся во влагалище.

Женщина должна научиться удерживать грузы разного веса во влагалище, напрягая мышцы тазового дна и промежности.

Но, к сожалению, не все женщины могут произвольно управлять мышцами промежности, Выполняя упражнения из гимнастики Кегеля, многие женщины просто не могут понять и почувствовать какие мышцы необходимо сокращать для достижения эффекта и в результате ошибочно напрягают мышцы брюшного пресса и бёдер, а гимнастика оказывается неэффективной.

К тому же положительный эффект, достигнутый при гимнастике, использовании влагалищных конусов, физиотерапии и электростимуляции мышц тазового дна может уменьшаться в течение времени без «поддерживающей» терапии. Поэтому на сегодняшний день консервативные методы лечения могут применяться либо при незначительно выраженном стрессовом недержании мочи, либо в комплексном лечении, как дополнение к операции.

   Когда необходима операция?

   Показаниями к оперативному лечению стрессового недержания мочи являются выраженные формы недержания, а также неэффективность консервативных методов лечения. За годы изучения и лечения недержания мочи было разработано более 200 вариантов методик операций. В последние годы во всём мире завоёвывают популярность так называемые минимально инвазивные вмешательства.

Пациентки отмечают хорошую переносимость таких операций, быстро возвращаются к привычной жизни. К тому же эти операции можно выполнят под местной анестезией, что особенно важно у пациенток с повышенным риском общей анестезии (наркоза). Такими вмешательствами являются так называемые слинговые (петлевые) операции.

При этих операциях под мочеиспускательными каналом пациентки с помощью специальных проводников размещается петля 1 х 15 см  в форме буквы «U»  из нерассасывающегося материала. Эта петля играет роль разорвавшихся связок мочеиспускательного канала и не даёт ему смещаться при кашле, смехе, чихании и т. п.

Операция непродолжительная, обычно требует выполнения одного разреза 1,5 см на передней стенке влагалища и двух разрезов на коже по 0, 5 см.

   Какие «петли» существуют?

   На российском рынке представлен большой ассортимент наборов для слинговых операций как зарубежного, так и отечественного производства. Наиболее популярны наборы для операций TVT и TVT-O (компании ETHICON), Monarc и MiniArc (компания AMS), УроСлинг (компания Линтекс). Эффективность этих операций сравнима, отличия имеются в технике установки петель и стоимости наборов для операции.

   Как эффективны операции при недержании мочи?

   По данным различных авторов операции оказываются эффективными у 95-98% больных, при этом 70 – 84% больных после операции вообще перестают отмечать эпизоды недержания мочи, а у остальных уменьшается количество теряемой мочи и количество эпизодов недержания мочи. У 2,5 – 5 % больных операции оказываются неэффективны, в этом случае возникает необходимость повторных операций. Достаточно редко возникает необходимость установки так называемого искусственного сфинктера уретры.

   Итак, если Вы устали менять по несколько гигиенических прокладок в день, если хотите жить полноценной жизнью без недержания мочи и, если готовы пойти на консультацию к врачу и начать лечиться, то вот несколько советов по выбору врача.

В России нет такой медицинской специальности как урогинекология или тазовая хирургия, поэтому урогинекологией занимаются или гинекологи, или урологи. И лишь немногие специалисты одинаково ориентированы в обеих областях.

Крайне важно, чтобы врач был сертифицирован и обладал знаниями и полноценными хирургическими навыками и не был «заложником одной операции». Врач обязательно должен рассказать Вам обо всех возможных методах лечения, обосновав преимущества и недостатки каждого.

Всегда можно начать лечение с консервативных методов, но если они окажутся неэффективны, если Вы хотите быстрый эффект от лечения и не настроены в течение минимум 6 месяцев заниматься ежедневными упражнениями, если у Вас выраженное недержание мочи и, если недержание мочи сочетается с опущением стенок влагалища и матки, лучше склониться в сторону операции. Но помните, недержание мочи – это не жизнеугрожающее состояние, а заболевание, снижающее качество жизни. И поэтому решение об операции принимает не врач, а Вы. 

Размещено в категории: Урогинекология и тазовая хирургия

Женская мочевая инконтиненция. Классификация и диагностика

Дорогие читатели нашей Бьюти-школы. Как мы уже неоднократно говорили, наши статьи – это авторский материал, целью которого служит популяризация и актуализация той или иной проблемы в медицинской косметологии.

Данным обзором мы начинаем цикл публикаций на тему интимной пластики и интимной косметологии – очень важному для многих женщин и деликатному направлению, которое мы развиваем в филиале Клиники «Вай Тай Бьюти Арбат».

Статья ниже представляет собой специализированный медицинский текст. Получить рекомендации именно по вашему случаю и ответы на вопросы вы можете у нашего врача, акушера-гинеколога Бардачовой Анны Викторовны по почте: arbat@wai-thai-beauty.ru или при личной консультации: +7 (925) 798-94-91 (запись обязательна).

Часть 1. Женская мочевая инконтиненция (недержание мочи). Классификация и диагностика

По меткому выражению доктора Жаннетт Браун (США), специалиста в области урологии и гинекологии, «…расстройства мочеиспускания не убивают — они просто крадут жизнь».

В значительной мере это касается представительниц среднего, но в большей степени старшего поколения, ведь если в возрасте от 30 до 60 лет каждая пятая россиянка (21,5%) страдает от недержания мочи смешанного генеза, то в категории старше 60 лет — уже почти половина (до 47%)1–3.

Если рассматривать проблему в популяционном аспекте, то её масштабы становятся с каждым годом лишь грандиознее: население в целом «стареет» — продолжительность жизни растёт, и социальная активность людей старшей возрастной группы становится привычной, нормальной чертой современного общества.

Не допускать, чтобы расстройства мочеиспускания «крали жизнь» у пациенток этой категории — прямая профессиональная обязанность акушеров-гинекологов и в меньшей степени урологов. Именно поэтому практикующим специалистам важно быть в курсе различных вариантов оперативного и малоинвазивного лечения такого рода состояний.

Недержание мочи у женщин не приводит к инвалидности и смерти, но причиняет несомненные физические и психологические страдания.

Качество жизни пациенток резко снижается — бесконтрольное выделение мочи и связанный с этим неприятный запах становятся причиной стыда и социального отчуждения. Женщины стараются избегать общения с коллегами, подругами и близкими людьми.

Самоизоляция от общества способна провоцировать тревожно-депрессивные расстройства психики вплоть до тяжёлых неврозов.

Усугубляет деликатную проблему и то, что большинство больных не обращаются за помощью, ошибочно полагая это состояние слишком интимным или списывая всё на «возраст».

Дело в том, что какой области гинекологии и урологии ни коснись, тут же всплывает тема недостаточной информированности пациенток о своих болезнях и современных способах их лечения.

Тем не менее, если говорить о клинических проявлениях столь распространённых пролапсов тазовых органов, то недержание мочи выступает часто единственным признаком, нарушающим качество жизни женщины.

Именно поэтому при разговоре о лечении мочевой инконтиненции (недержания мочи) в первую очередь встаёт вопрос о возможности устранения её основной причины — пролапса гениталий. Вот почему для акушера-гинеколога столь важно чётко осознавать связь этих двух патологических состояний и единство лечебных подходов.

Классификация недержания мочи

Существует множество классификаций недержания мочи, однако наиболее полная и распространённая была предложена в 2003 году Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICS, International Continence Society).

Императивное недержание мочи

При императивном, или ургентном, недержании (гиперактивный мочевой пузырь) пациентка испытывает внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию, при которых она не способна удержать мочу.

Причиной выступает чрезмерное возбуждение мышц стенки мочевого пузыря (детрузора) — повышенная сократительная активность при дискоординации сокращений гладкомышечных клеток.

Читайте также:  Дистонические синдромы: лечение и диагностика

Императивное недержание мочи может быть вызвано заболеваниями головного или спинного мозга, эндокринными нарушениями, воспалительными процессами или повреждениями стенки мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи (при напряжении) — неконтролируемая потеря мочи, возникающая при повышении внутрибрюшного давления во время физической нагрузки, чихания, кашля, смеха, при перемене положения тела, натуживании.

При этом пациентка не испытывает позывов к мочеиспусканию.

Основными причинами стрессового недержания мочи считают несостоятельность тазового дна и пролапсы гениталий, когда исчезает опора для мочевого пузыря и возникает патологическая подвижность его шейки и мочеиспускательного канала.

Это самый распространённый тип недержания мочи у женщин, на его долю приходится свыше 40% всех случаев мочевой инконтиненции. Большинство страдающих от него пациенток находятся в возрасте от 30 до 50 лет — наиболее социально активная часть женского населения. Тем не менее с возрастом количество пациенток не уменьшается.

Непрерывное подтекание мочи

Постоянное неконтролируемое подтекание мочи обусловлено несостоятельностью сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала вследствие нарушенной нервной проводимости.

Кроме того, непрерывное подтекание мочи возможно из-за утраты сократительной способности детрузора, вследствие чего мочевой пузырь перерастягивается и в нём скапливается больше жидкости, чем в норме, а это резко повышает гидростатическое давление в мочевыводящих путях.

Ночное недержание мочи

Под термином «энурез» понимают недержание мочи во время сна. Это заболевание диагностируют только у пациентов старше 5 лет, у которых рефлекс удержания мочи уже сформирован. Ночное недержание мочи бывает первичным, если развивается с рождения, или вторичным, если возникает в более позднем возрасте. Причины энуреза разнообразны:

  • незрелость мочевыводящей системы;
  • заболевания головного и спинного мозга;
  • генетическая предрасположенность;
  • неврозы и психотравмирующие ситуации;
  • инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  • эндокринные нарушения.

Подтекание мочи после завершения мочеиспускания

Это нарушение связано с несостоятельностью детрузора.

Сила мышечных сокращений оказывается недостаточной для полного опорожнения мочевого пузыря, из-за чего в нём после мочеиспускания остаётся ещё некоторое количество жидкости.

Под действием гравитационных сил она постепенно выделяется наружу, а ослабленный сфинктерный аппарат не способен эффективно этому противостоять. К подтеканию мочи после окончания естественного мочеиспускания могут приводить:

  • опухоли или сужения мочеиспускательного канала;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • слабость мышц тазового дна;
  • перенесённые операции на органах малого таза;
  • морбидное ожирение;
  • грыжи межпозвонковых дисков и повреждения спинного мозга;
  • нарушения мозгового кровоснабжения.

Для женщин наиболее характерны три типа недержания мочи: императивное, стрессовое и смешанное. Стрессовое чаще встречают у молодых женщин, а смешанные формы — у пациенток в перименопаузе и менопаузе.

Пролапс гениталий и стрессовое недержание мочи

Очевидно, что при всём многообразии видов недержания мочи, в сферу ответственности акушера-гинеколога попадают далеко не все. И главный из них — стрессовое недержание мочи в связи с пролапсами органов малого таза.

Однозначного объяснения непосредственной причины этого состояния нет: уже много лет об этом дискутируют врачи и морфологи всего мира.

А обилие предположений — верный признак того, что неуловимая истина где-то рядом, и не исключено, что патологический процесс — многофакторный.

К факторам риска пролапса органов малого таза относят: беременность и роды, акушерскую травму промежности, системную дисплазию соединительной ткани, инфантилизм, изменения связочного аппарата матки, нарушения иннервации и кровообращения тазового дна, тяжёлый физический труд и особенности конституции. Как бы то ни было, большинство исследователей сходятся во мнении, что пусковым моментом пролапсов органов малого таза выступает нарушение нормальной анатомии и топографии тазовых органов, в первую очередь, системы, подвешивающей и фиксирующей матку.

Тазовое дно служит опорой для матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Основная нагрузка по удержанию органов малого таза ложится именно на мышечный слой тазового дна, в частности на его главный «каркасный» элемент — мышцы, поднимающие задний проход (mm. levatoris ani).

Если их целостность нарушена, а, значит, снижен тонус, мускульные сокращения дискоординированы, то результатом становятся опущение стенок влагалища и дислокация тазовых органов.

При пролапсе матки, нередко, наблюдают содружественное опущение основания мочевого пузыря вкупе с уплощением везикоуретрального угла, недостаточностью запирательного аппарата и, что закономерно, недержанием мочи.

Всё больший вес в среде специалистов приобретает теория системной дисплазии соединительной ткани, согласно которой именно дефекты синтеза коллагена становятся причиной несостоятельности тазового дна, и, соответственно, опущения половых органов.

В пользу этой точки зрения говорит сочетание пролапса гениталий с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как миопия, плоскостопие, гипермобильность суставов, варикозная болезнь вен нижних конечностей, грыжи передней брюшной стенки, геморрой и т.

д

Диагностика пролапсов

В целом пролапсы гениталий представляют собой грыжи диафрагмы таза, локализованные в области входа во влагалище. Диагноз пролапса гениталий ставят на основании физикального осмотра, функциональных проб, анализа жалоб, анамнеза и данных дополнительных методов обследования.

При изучении и описании пролапсов используют стандартизированную классификацию пролапса гениталий POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quanti cation), с 2004 года с успехом применяемую в различных странах мира, в том числе в последние годы — в электронном виде. Эта классификация достаточно сложна в освоении, однако позволяет наиболее точно и полно определить степень опущения половых органов. Измерения проводят следующим образом.

Во влагалище пациентки вводят аппликатор с ватным тампоном на конце, ручка аппликатора градуирована сантиметровой шкалой. Прибор устанавливают на каждом из шести анатомических сегментов (рис. 1):

Диагностика недержания мочи

Чтобы правильно лечить мочевую инконтиненцию, необходимо точно дифференцировать тип и степень недержания мочи. Для правильной постановки диагноза и выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо:

  • подтвердить факт недержания мочи и его тип;
  • оценить анатомическое и функциональное состояние тазового дна любыми доступными способами;
  • выявить или опровергнуть связь недержания мочи с дистопией тазовых органов.

Удачную классификацию степеней тяжести этого состояния предложил наш соотечественник, проф. Д.В. Кан в 1978 году15, и её до сих пор активно применяют в нашей стране.

  • I степень — минимальные потери мочи только при выраженном напряжении.
  • II степень — недержание мочи при умеренных нагрузках (бег, физические упражнения).
  • III степень — потери мочи при незначительном напряжении (ходьба) или даже в покое.

Дифференцировать наиболее распространённые типы — стрессовое и ур- гентное недержание мочи — можно при комплексном подходе, включающем как опрос, так и функциональные пробы.

Тем не менее определить вектор диагностического поиска можно с помощью одного только опроса — в 2006 году группой исследователей из Великобритании под руководством проф.

Поля Абрамса (Paul Abrams) в рамках работы Международного консультационного фонда по мочевой инконтиненции* была предложена короткая анкета для пациенток с недержанием мочи (см. таблицу).

Проиллюстрировать и оценить мочевую инконтиненцию помогут функциональные пробы. Кашлевая проба основана на связи кашлевых толчков с несостоятельностью внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.

Пациентке с полным мочевым пузырём (150–200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять (по три кашлевых толчка 3–4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох). Проба положительна, если при кашле выявлено подтекание мочи.

Если истечения мочи не происходит, проводят другие тесты.

Проба с натуживанием (проба Вальсальвы). Женщине с полным мочевым пузырём в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, задержав дыхание, потужиться. Если при этом из мочеиспускательного канала выделяется моча, тест положительный. Характер потери мочи оценивают визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания.

Одночасовой прокладочный тест (60-минутный шаговый тест). Сначала взвешивают сухую прокладку. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение 1 ч чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъём и спуск по лестнице). Через указанное время прокладку взвешивают повторно, и данные интерпретируют.

«Стоп-тест». Стерильный физиологический раствор хлорида натрия в объёме 250–350 мл вводят через катетер в мочевой пузырь, затем пациентке предлагают помочиться. Женщину просят прекратить мочеиспускание максимум через 1–2 сек после появлении струи жидкости. Объём выделенной жидкости измеряют.

Затем предлагают закончить мочеиспускание и проводят повторное измерение объёма. Если в мочевом пузыре после остановки мочеиспускания остаётся более 2/3 введённой жидкости, то замыкательный механизм функционирует нормально, а меньше половины или даже третьей части — замедленно.

Если в пузыре остаётся менее трети введённого физраствора, то механизмы, тормозящие акт мочеиспускания, нарушены. Полное отсутствие тормозящих рефлексов отмечают, когда женщина вовсе не в состоянии остановить начавшееся мочеиспускания.

Контролируемое самостоятельное прекращение мочеиспускания — признак физиологичного функционирования сфинктеров мочеиспускательного канала. Положительный результат пробы говорит об обратном — сфинктерной несостоятельности, а также может указывать на гиперактивность детрузора.

В некоторых клиниках при диагностике недержания мочи в ряде случаев используют уродинамический прибор для определения Давления Обратного Сопротивления Уретры (ДОСУ, или urethral retro-resistance pressure)16,17 — минимальное давление, которое требуется для открытия внутреннего сфинктера мочевого пузыря и поддержания его в раскрытом состоянии. Сведения о диагностической важности этого метода противоречивы.

Ультразвуковое сканирование с трёхмерной реконструкцией структуры тазового дна — относительно новый метод визуализации пролапса гениталий. Он неинвазивен, не требует введения рентгеноконтрастных веществ, отличается высокой чувствительностью и при необходимости позволяет проводить динамическое наблюдение.

С помощью ультразвуковой реконструкции можно определять анатомические параметры: структуру и наличие разрывов и надрывов мышц тазового дна, расположение мочевого пузыря и матки относительно тазового дна, толщину стенки мочевого пузыря, его объём и количество остаточной мочи, величину уретровезикального угла, длину и диаметр мочеиспускательного канала в покое и при напряжении, состояние его сфинктерного аппарата и т.д.

К сожалению, у больных с выраженным опущением матки и стенок влагалища изучение функции мочеиспускания затруднено из-за выраженной дислокации задней стенки мочевого пузыря, граничащей с влагалищем.

При этом вправление генитальной грыжи не помогает диагностике, поскольку даёт искажённые результаты, поэтому при предоперационном обследовании больных с пролапсом тазовых органов оно не обязательно.

О лечении мочевой инконтиненции читайте в следующей статье Бьюти-школы

Авторы: Климова О.И., Войташевский К.В., под редакцией В.Е. Радзинского

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector