Васкулит: причины, диагностика и лечение. Классификация васкулитов.

Васкулитом называют группу заболеваний сосудов, которые характеризуются развитием воспалительного процесса и последующим некрозом сосудистых стенок. Болезнь еще называют артериитом или ангиитом. В ходе развития болезни происходит существенное ухудшение кровообращения. Патология может затрагивать артерии, вены, капилляры, венулы и артериолы.

Виды и классификация васкулита

Васкулит делится по типам на:

  • первичный;
  • вторичный;
  • системный.

В первом случае речь идет о самостоятельном и пока еще только начинающемся заболевании. Второй вид может появиться при других патологиях, например, опухолях. Он же может возникнуть в качестве реакции на инфекцию.

Системный васкулит может протекать по-разному. Он приводит к воспалению сосудов и поражению их стенок, не исключается некроз тканей.

При отсутствии должного лечения обычно возникают осложнения, вплоть до летального исхода.

На основании калибра поражаемых сосудов была выделена классификация васкулита. Он может быть в форме:

  • артериита (затрагивает крупные сосуды);
  • флебит (поражает стенки вен);
  • артериолит (воспаляет артерии и артериолы);
  • капиллярит (затрагивает капилляры).

Также в отдельную категорию выделяют васкулопатию, которая характеризуется отсутствием четких признаков воспаления и инфильтрации сосудистых стенок.

Степень поражения сосудов может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Причины заболевания

Васкулит: причины, диагностика и лечение. Классификация васкулитов.

Причины формирования первичного васкулита науке до сих пор неизвестны. Вторичное заболевание может возникнуть на фоне:

  • острой или хронической инфекции;
  • генетической (наследственной) предрасположенности;
  • термического воздействия (перегрева или переохлаждения организма);
  • различных травм;
  • ожогов;
  • контакта с химическими веществами и ядами.

Еще одной причиной васкулита может стать вирусный гепатит. Достаточно одного или нескольких факторов риска, чтобы изменить антигенную структуру тканей. В таком случае иммунная система начинает выделять антитела, которые еще больше повреждают ткани, в данном случае кровеносные сосуды. Это приводит к аутоиммунной реакции и воспалительно-дегенеративным процессам.

Симптомы васкулита

Вне зависимости от вида и формы болезни, симптомы васкулита схожи. К ним можно отнести:

  • понижение температуры тела;
  • боль в суставах;
  • бледность кожи;
  • регулярно повторяющиеся синуситы;
  • рвоту;
  • тошноту;
  • миалгию;
  • сыпь в виде пятен, крапивницы, подкожных узлов, геморрагической пурпуры, язв или пузырей;
  • резкие перепады настроения;
  • судороги;
  • интоксикацию;
  • сонливость;
  • иногда плевриты, бронхиальную астму;
  • потерю чувствительности (осеменение);
  • обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита с последующей потерей веса.

В зависимости от локализации васкулит может также проявлять себя через резкое ухудшение зрения, воспаление и отечность глаз, боли в пояснице, в районе почек, спазмы в животе и нарушение работы ЖКТ.

У вас появились симптомы васкулита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Диагностику васкулита необходимо стараться делать еще при наличии самых первых признаков. Заболевание серьезное и опасное, требующее незамедлительного лечения.

Васкулит: причины, диагностика и лечение. Классификация васкулитов.

При подозрении на недуг необходимо выполнить ряд обследований и сдать анализы. Назначается:

  • ангиография;
  • общи анализы крови и мочи;
  • ЭХО-кардиография;
  • биохимия крови;
  • УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек;
  • рентген легких.

Проблема в том, что на ранних стадиях диагностировать васкулит очень сложно. Но более яркие признаки болезни и повод забить тревогу появляются уже тогда, когда пораженными оказываются сразу несколько органов.

При тяжелом и стремительном течении болезни дополнительно делают биопсию с последующим детальным изучением образцов тканей.

Лечение васкулита

Лечение васкулита назначается в зависимости от типа пораженных органов и сопутствующих заболеваний. Если первичная форма болезни появилась на фоне аллергии, то обычно она исчезает самостоятельно и не требует дополнительных мер.

Если же очаг болезни затрагивает жизненно-важные органы, такие как сердце, мозг, почки или легкие, то пациенту назначается курс интенсивной терапии.

Для стабилизации кровообращения лечение можно проводить как в домашних условиях, так и в условиях стационара. В обязательном порядке госпитализируют беременных женщин, детей и пациентов с тяжелой формой болезни.

Используют:

  • химиотерапию;
  • кортикостероиды;
  • НПВС;
  • антикоагулянты;
  • энтеросорбенты;
  • антиагреганты;
  • антигистаминные средства;
  • цитостатики.

Дополнительно подключают плазмаферез, гемосорбцию и иммуносорбцию.

Возможные осложнения

К осложнениям васкулита относятся:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • перфорация органов ЖКТ;
  • внутреннее кровотечение;
  • кишечная непроходимость;
  • поражение сердца;
  • инсульт геморрагического типа.

Все это может обернуться даже летальным исходом. Поэтому болезнь нужно стараться диагностировать как можно раньше, чтобы успеть провести своевременное лечение.

Профилактические меры

Чтобы предупредить воспаление сосудов, нужно обязательно соблюдать профилактику васкулита. Для этого используют:

  • закаливающие процедуры;
  • режим сна и отдыха;
  • курсы массажа;
  • утреннюю гимнастику и пробежки.

Также стоит внимательно относиться к медикаментам, и не принимать никакие препараты без назначения и контроля врача.

Частые вопросы

При своевременном обращении к врачу выживаемость пациентов составляет 90%.

Если состояние пациента и выявленная стадия развития болезни это позволяет, то можно. Госпитализируют только самые сложные случаи. Остальные могут принимать лекарственные препараты самостоятельно.

В первую очередь стоит записаться на прием к терапевту, который после сбора анамнеза направит пациента к узким специалистам: сосудистому хирургу, кардиологу, гематологу и т.д.

Васкулиты системные

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Васкулиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Системные васкулиты – это большая группа разнородных острых и хронических заболеваний, в основе которых лежит воспаление и некроз сосудистой стенки. Термин «системные» означает, что в патологический процесс вовлечено несколько органов и тканей. Системные васкулиты относятся к редким заболеваниям, распространенность их составляет от 0,4 до 14 случаев на 100 000 населения, однако во всем мире количество людей, больных васкулитами, ежегодно растет.

Причины возникновения васкулитов

Причины развития васкулитов точно пока не известны. Выделяют первичные системные васкулиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями, и вторичные, которые развиваются на фоне других болезней.

В основе формирования первичных васкулитов лежат генетические дефекты, а пусковыми факторами становятся латентные (скрыто протекающие) инфекционные процессы (гепатит В, парвовирус, стафилококк, микобактериоз, ОРВИ), иммунная гиперчувствительность к некоторым лекарственным препаратам (антибактериальным, противовирусным, ингибиторам АПФ, аминазину и др.), гиперсенсибилизация к некоторым соединениям, входящим в состав табака, и пр.

Вторичные системные васкулиты возникают как синдром при различных заболеваниях, например, при инфекционном эндокардите, ревматоидном артрите, при некоторых опухолевых процессах, инфекционных поражениях, при лекарственной болезни. В основе развития системных васкулитов лежат различные патологические механизмы, например, повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Иными словами, при попадании в организм антигена (им может быть любой микробный агент, лекарственное вещество, собственный измененный белок) к нему присоединяется соответствующий иммуноглобулин. Вместе они образуют иммунный комплекс. Эти комплексы начинают циркулировать по организму, осаждаются на внутренней стенке сосудов и вызывают воспаление. Чем больше этих комплексов и чем дольше они циркулируют в крови, тем сильнее повреждается сосудистая стенка. Способствует повреждению повышение внутрисосудистого давления, замедление тока крови, нарушения баланса в работе иммунной системы. Другими патологическими механизмами, лежащими в основе васкулитов, является выработка тромбоцитами и клетками внутренней стенки сосудов (эндотелия) провоспалительных цитокинов и появление в крови аутоантител – белков, которые ведут себя агрессивно по отношению к собственным антигенам организма. Эти аутоантитела могут оказывать прямое повреждающее действие на эндотелий (антиэндотелиальные антитела), на цитоплазму нейтрофилов (АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела), способствовать активации каскада свертывающей системы крови (антифосфолипидные аутоантитела).

Классификация васкулитов

Существует большое количество классификаций системных васкулитов, из которых основной на сегодняшний день является та, в основе которой лежит калибр пораженных сосудов и основные механизмы их поражения: 1. Васкулит с поражением сосудов крупного калибра:

  • артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит),
  • гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) и ревматическая полимиалгия.

2. Васкулит с поражением сосудов среднего калибра:

  • узелковый полиартериит,
  • болезнь Кавасаки.

3. Васкулиты с поражением сосудов мелкого калибра: 3.1. Васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА):

  • микроскопический полиангиит,
  • гранулематоз с полиангиитом (Вегенера),
  • эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа- Строс).

3.2. Иммунокомплексные васкулиты:

  • заболевания, ассоциированные с антителами к базальной мембране клубочка почек (синдром Гудпасчера),
  • криоглобулинемический васкулит
  • IgA-ассоциированный васкулит (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха),
  • гипокомплементемический уртикарный васкулит (анти-C1q васкулит).

4. Вариабельный васкулит:

  • болезнь Бехчета,
  • синдром Когана.

5. Васкулит с поражением сосудов единственного органа:

  • кожный лейкоцитокластический ангиит,
  • кожный артериит,
  • первичный васкулит центральной нервной системы,
  • изолированный аортит,
  • другие.

6. Васкулит, ассоциированный с системными заболеваниями:

  • васкулит при системной красной волчанке,
  • ревматоидный васкулит,
  • саркоидный васкулит,
  • другие.

7. Васкулит, ассоциированный с определенными этиологическими факторами:

  • криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С,
  • васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита В,
  • аортит, ассоциированный с сифилисом,
  • лекарственный иммунокомплексный васкулит,
  • лекарственный АНЦА-ассоциированный васкулит,
  • паранеопластический васкулит,
  • другие.

Симптомы васкулита

Симптомы системного васкулита зависят от того, какие сосуды поражены. При вовлечении сосудов кожи появляются симметричные высыпания (в первую очередь на голенях), склонные к отеку, кровоизлияниям, некрозу. Может развиться гангрена.

Характерным кожным симптомом является «сосудистая бабочка» – сыпь на щеках и переносице (наблюдается при системной красной волчанке). На слизистых оболочках также могут появляться геморрагические высыпания, язвы и некрозы. Ишемический синдром при васкулитах проявляется перемежающейся хромотой – болью в икроножных мышцах, возникающей при ходьбе и вынуждающей человека сделать остановку и подождать, пока боль утихнет (встречается также в других мышцах ног, сопровождается онемением и похолоданием конечностей, может наблюдаться и при поражении верхних конечностей). Кроме того, может развиваться ишемическая полинейропатия, ишемические поражения центральной нервной системы, асимметрия пульсации артерий.

Читайте также:  Лейкоплакия мочевого пузыря: диагностика, лечение, операции при лейкоплакии

Системные васкулиты характеризуются вовлечением в патологический процесс разных органов и систем.

Поражения сосудов сердечно-сосудистой системы могут приводить к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы, миокардитам, поражению внутренней оболочки сердца – эндокарда, и околосердечной сумки – перикарда.

Возникают различные нарушения ритма и проводимости, повышается риск развития острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Поражение бронхолегочной системы включает появление в легких уплотнений (инфильтратов), развитие инфарктной пневмонии, бронхоспазма, плеврита. Почечные васкулиты становятся следствием поражения почечных артерий. Например, при узелковом периартериите в почках возникают множественные безболевые инфаркты (гибель части почки в результате закупорки артерии), что приводит к почечной недостаточности. Поражение почечных артерий может закончиться стойкой злокачественной артериальной гипертензией. Некоторые васкулиты протекают с развитием тяжелого гломерулонефрита – воспалением почечных клубочков. Васкулит: причины, диагностика и лечение. Классификация васкулитов. Поражение нервной системы проявляется множественными невритами, патологией центральной нервной системы с психозами, зрительными расстройствами, острыми нарушениями мозгового кровообращения. Для геморрагического васкулита (пурпуры Шенлейна-Геноха) типично поражение кожи, кишечника, почек, суставов. Поражение кожи проявляется геморрагическим синдромом – множественными кровоизлияниями на стопах, голенях, бедрах, ягодицах, плечах, предплечьях, вокруг пораженных суставов. Но особенно они выражены на внутренней поверхности предплечий, бедер, голеней, в местах расположения ремня брюк, ремешка часов. О кровоизлияниях в кишечнике свидетельствуют колики, тошнота, рвота, стул с кровью.

Для криоглобулинемического васкулита характерно поражение кожи и клубочков почек. Появляется мелкоточечная или сливная геморрагическая пурпура чаще в области нижних конечностей, ягодиц, поясницы. Одновременно у больных возникают мигрирующие боли в мелких суставах кистей и в коленных суставах.

Гранулематоз Вегенера проходит с вовлечением дыхательных путей и тяжелым гломерулонефритом, приводящим к декомпенсированной почечной недостаточности и часто является причиной смерти больного. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа-Строс) протекает с поражением респираторного тракта, придаточных пазух носа, аллергией. Характерным признаком является развитие гиперэозинофильной бронхиальной астмы. Почки при этом васкулите, как правило, не страдают. При узелковом периартериите поражаются в основном артерии среднего калибра – образуются аневризмы, тромбы, кровотечения из-за разрыва аневризм, велик риск инфаркта пораженных органов и тканей. Больные испытывают сильную боль в мышцах (чаще ног), мигрирующие боли в крупных суставах, наблюдается поражение кожи, желудочно-кишечного тракта и сердца. Васкулит: причины, диагностика и лечение. Классификация васкулитов. Болезнь/синдром Кавасаки часто встречается у детей и сопровождается лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов и различных систем, прежде всего сердечно-сосудистой, что проявляется тахикардией, аритмией, могут возникать аневризмы и сужения коронарных артерий, миокардит, перикардит, поражение клапанного аппарата. При болезни Такаясу, или неспецифическом аортоартериите страдают суставы (преимущественно верхних конечностей) и кожа с развитием язв. Характерным является синдром дуги аорты – он включает поражение подключичных артерий, которое проявляется болями, мышечной слабостью, зябкостью рук, резким уменьшением или полным отсутствием пульса на лучевых артериях, и стеноз сонных артерий. Кроме того, возникает симптоматическая артериальная гипертензия (из-за сужения почечных артерий), повышается давление в легочной артерии, сужаются артерии сердца вплоть до развития инфаркта, наблюдается перемежающаяся хромота. При гигантоклеточном височном артериите страдает аорта и отходящие от нее крупные артерии. Характерным признаком является воспаление височной артерии, вызывающее постоянную, очень интенсивную головную боль, обычно с одной стороны головы.

Диагностика васкулита

Для большинства системных васкулитов нет специфических лабораторных тестов. Внимание уделяется клинической картине заболевания с выявлением характерных для того или иного васкулита симптомов.

Затем врач выясняет системность патологического процесса, на которую могут указывать такие симптомы как повышение температуры, снижение массы тела, боль в мышцах и суставах, анемия, увеличение СОЭ. Потом определяется, первичный или вторичный характер носит заболевание, после чего требуется клиническое и инструментальное подтверждение поражения сосудов. Для этой цели применяются методы инструментальной и рентген-диагностики: На следующем этапе проводят лабораторное определение специфических маркёров поражения сосудистой стенки. Наиболее часто при подозрении на системный васкулит назначают следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи (наличие в моче белка, клеток крови свидетельствует о поражении почек);
  • определение креатинина крови и расчет скорость клубочковой фильтрации (маркёр поражения почек);
  • Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

  • определение уровня антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА);
  • определение уровня антител к базальной мембране клубочка (анти-БМК);
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgA (АНЦА, IgA; ANCA, IgA)

    Определение уровня аутоантител класса IgA к компонентам цитоплазмы нейтрофилов проводят при активном течении геморрагического васкулита, а также для диагностики неспецифического язвенного колита и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника.

  • определение уровня криоглобулинов;
  • определение уровня антител к фактору комплемента C1q (анти-С1q антител);
  • Антитела к C1q фактору комплемента (Anti-C1q Antibody)

    Определение антител к C1q фактору комплемента в сыворотке крови используют в целях дифференциальной диагностики васкулитов, диагностики риска гломерулонефрита при системной красной волчанке, а также при мониторинге эффективности терапии синдрома Гудпасчера.

  • определение уровня антител к фосфолипидам;
  • определение уровня фактора Виллебранда.
  • Получение отрицательного результата не позволяет полностью исключить системный васкулит, поэтому не теряют актуальности и другие методы диагностики, например, биопсия, благодаря которой можно определить тип васкулита. Для диагностики АНЦА-ассоциированных васкулитов применяют риноскопию (осмотр полости носа), ларингоскопию (осмотр горла), может потребоваться компьютерная томография придаточных пазух носа и легких. Для диагностики поражения сердца выполняют:

    • электрокардиографию (ЭКГ);

    Эхокардиография

    Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

    К каким врачам обращаться

    Лечением системных васкулитов занимаются врачи-ревматологи, а в случаях, когда доминируют поражения почек, – в команде с нефрологами или со специалистами отделения гемодиализа. По необходимости назначаются консультации кардиолога, оториноларинголога, хирурга, офтальмолога.

    Лечение васкулитов

    Основная цель лечения – подавить иммунопатологические реакции, лежащие в основе заболевания. Сначала нужно добиться наступления ремиссии, затем удерживать ее и лечить рецидив (в случае декомпенсации болезни).

    • Пациентам с васкулитом следует избегать физических и психоэмоциональных перегрузок, переохлаждения, поддерживать нормальную массу тела.
    • Осложнения
    • Профилактика васкулита
    • Источники:

    Все пациенты с впервые выявленным системным васкулитом должны госпитализироваться в ревматологическое отделение стационара, а при тяжелом поражении почек – в нефрологическое отделение. Для достижения ремиссии пациентам с васкулитами средних и мелких ветвей назначают терапию высокими дозами глюкокортикостероидов и цитостатиков. Препаратом первой линии в лечении АНЦА-васкулитов являются препараты моноклональных антител совместно с глюкокортикостероидами и цитостатиками. Чтобы достичь ремиссии у пациентов с поражением крупных артерий применяют монотерапию глюкокортикостероидами. В процессе лечения следует тщательно контролировать эффективность и безопасность проводимой терапии каждые 1-3 месяца. В число осложнений различных форм васкулитов входят: тяжелое поражение почек с развитием почечной недостаточности, сердечно-сосудистые осложнения, включая инфаркты, инсульты, сердечную недостаточность, нарушения ритма и проводимости, окклюзии периферических артерий, поражения глаз вплоть до слепоты, кровотечения из ишемических язв желудка и кишечника, перфорация язв. Причиной смерти пациентов с поражением почек может стать быстро прогрессирующая почечная недостаточность. В настоящее время не существует методов профилактики системных васкулитов.

    1. Шостак Н.А., Клименко А.А. Системные васкулиты: новое в классификации, диагностике и лечении // Клиницист. – 2015. – №2.
    2. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Таточенко В. К., Басаргина Е. Н., Бакрадзе М. Д., Вишнёва Е. А., Селимзянова Л. Р., Куличенко Т. В., Вашакмадзе Н. Д., Ревуненков Г. В., Полякова А. С., Фёдорова Н. В. Обзор клинических рекомендаций по болезни/синдрому Кавасаки // Педиатрическая фармакология. – 2017; 14 (2): 87-99. DOI: 10.15690/pf.v14i 2.1723

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Васкулит – что это за болезнь? Симптомы, причины и лечение, запись на прием к специалисту клиники МЕДСИ

    Васкулит – патология, поражающая крупные, средние и мелкие сосуды и характеризующаяся воспалением стенок артерий, вен, венол, артериал и мелких капилляров. Заболевание является не только неприятным для пациента, но и опасным. Точный диагноз может поставить лишь опытный ревматолог. Он же справится и с задачей непростого лечения васкулита.

    Причины патологии

    Точные причины заболевания неизвестны. Нередко патология возникает даже у абсолютно здорового человека.

    Читайте также:  Неврит: симптомы, диагностика и лечение

    Обычно васкулиты возникают на фоне:

    • Аутоиммунных нарушений
    • Острых и хронических инфекций
    • Ожогов
    • Аллергических реакций
    • Злокачественных новообразований

    К предрасполагающим факторам относят:

    • Генетическую предрасположенность
    • Повреждения кожи
    • Сниженный иммунитет
    • Перегрев
    • Длительные и частые переохлаждения
    • Отравления
    • Воздействие токсических веществ
    • Патологии щитовидной железы

    Васкулит может возникнуть и как осложнение реактивного артрита или красной волчанки.

    Классификация

    В зависимости от причин возникновения васкулиты делятся на:

    • Первичные. Такая патология является следствием воспаления стенок сосудов, возникает самостоятельно и никак не связана с другими заболеваниями
    • Вторичные. Эти патологические состояния являются реакцией сосудов на другие заболевания, протекающие в организме

    В зависимости от локализации выделяют:

    • Васкулиты крупных сосудов (артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит). Такие патологии поражают стенки аорты и ее ответвления
    • Васкулиты средних сосудов (болезнь Кавасаки и узелковый периартериит). Такие патологии зачастую являются следствием вируса гепатита и индивидуальной непереносимости различных медикаментозных препаратов. Они опасны тем, что могут провоцировать развитие опасных заболеваний: тромбозов, инфаркта миокарда и др.
    • Васкулиты мелких сосудов (гранулематоз, микроскопический полиангиит и др.). Такие недуги способны быстро прогрессировать, поражая капилляры, артериолы и венулы. Нередко поражаются легкие, почки, органы зрения. Больной начинает страдать от тяжелой одышки, бронхиальной астмы и иных патологий

    В некоторых случаях одновременно поражаются как мелкие и средние, так и крупные сосуды.

    Симптомы васкулита

    Основными признаками и симптомами васкулита, являющимися поводом для обращения к врачу и начала лечения, являются:

    • Снижение аппетита и спровоцированная этим потеря веса
    • Появление высыпаний на теле
    • Снижение общей температуры тела
    • Боли в суставах
    • Бледность кожи
    • Частые синуситы (насморк)
    • Слабость и быстрая утомляемость
    • Общее недомогание
    • Тошнота и рвота
    • Нарушения чувствительности

    Симптомы васкулита у детей, после обнаружения которых следует обратиться к специалисту для лечения, являются таким же. Причем малыши страдают патологией чаще, чем взрослые.

    Наиболее подвержены недугу дети в возрасте от 4 до 12 лет. Как правило, развивается болезнь Кавасаки и другие системные васкулиты.

    У несовершеннолетних больных патология поражает мелкие сосуды эпидермиса, суставы, органы желудочно-кишечного тракта и почки.

    Важно! Если своевременно не обратиться к врачу, не пройтидиагностику и не начать лечение васкулита, заболевание перейдет в хроническую форму. Периодически пациент будет страдать от рецидивов патологического состояния.

    Диагностика

    Перед началомлечения всегда проводится диагностика васкулита. Она позволяет определить особенности течения заболевания и выявить его причину.

    Диагностика включает:

    • Осмотр. В некоторых случаях внешние признаки патологии отсутствуют, так как болезнь перешла в стадию ремиссии
    • Исследование крови на цитоплазматические антитела, характерные для определенных заболеваний
    • Исследование крови на ревматоидный фактор. Такая диагностика позволяет исключить ревматическую патологию
    • Исследование крови на криоглобулины. Такое обследование позволяет отличить воспаление сосудов от других заболеваний
    • Анализ мочи. Существуют объективные показатели наличия васкулита (превышение С-реактивного белка и наличие элементов крови)
    • Висцеральную ангиографию. Данная методика направлена на исследование кровотока и проводится с введением контрастного вещества и при помощи рентгеновской установки
    • Ультразвуковую доплерографию. Такое исследование направлено на оценку интенсивности кровотока и обнаружение участков с его нарушениями
    • КТ и МРТ. Такая диагностика позволяет оценить состояние внутренних органов
    • Аортографию. Такое исследование является рентгенологическим и направлено на изучение аорты

    Лечение васкулита

    Консервативная терапия

    Лечение васкулита направлено на:

    • Устранение агрессивных реакций со стороны иммунной системы, которые и провоцируют заболевание
    • Предотвращение рецидивов
    • Продление ремиссии
    • Предупреждение возникновения осложнений

    В комплексной терапии применяются средства для:

    • Подавления выработки антител
    • Очищения крови
    • Снятия воспалительного процесса и устранения инфекции

    Немедикаментозная терапия

    Такое лечение включает:

    • Гемокоррекцию. Она направлена на очистку крови пациента с использованием специальных сорбентов. Отбор крови выполняется венозным катетером. После этого кровь пропускается через специальный аппарат и очищается. Затем она возвращается в кровяное русло
    • Иммуносорбцию. Такая процедура направлена на пропускание крови пациента через специальный аппарат, заполненный веществом, связывающим антитела иммунной системы, провоцирующие повреждение сосудов
    • Плазмафарез. Заключается в отборе, очистке крови с помощью центрифуги и возвращении ее в кровяное русло

    Оперативные вмешательства

    Такое лечение васкулита проводится при наличии признаков тромбоза глубоких вен. Назначается оно только по строгим показаниям. Методики отбираются специалистами.

    Профилактика

    Васкулит на ногах и других частях тела часто не имеет не только ярко выраженных симптомов, но и причин, поэтому затрудняется не только его лечение, но и профилактика.

    Тем не менее рационально:

    • Постоянно укреплять иммунитет, принимая специальные препараты, назначенные врачом
    • Проводить закаливающие мероприятия
    • Придерживаться правильного питания
    • Вести активный образ жизни

    В целях профилактики вторичной формы патологии следует:

    • Исключить длительные стрессы
    • Регулярно санировать очаги хронической инфекции
    • Строго придерживаться режима отдыха и работы
    • Не допускать длительного воздействия на организм холода и тепла, аллергенов, агрессивных химических веществ

    Диета при васкулите

    Основой питания при патологии является исключение аллергенов (цитрусовых, яиц, усилителей вкуса, меда, грибов, промышленных консервантов и др.).

    Пациентам следует:

    • Отказаться от жареных и жирных блюд
    • Ввести в рацион большое количество свежих фруктов и овощей
    • Обязательно употреблять кисломолочные продукты и крупы

    Точную диету составит ваш лечащий врач. Он же даст и рекомендации, касающиеся образа жизни в целом. Это позволит как сократить симптомы заболевания, так и (в некоторых случаях) снизить дозировки принимаемых лекарственных препаратов.

    Преимущества лечения васкулита в МЕДСИ

    • Возможности для быстрой постановки диагноза (в том числе в день обращения). Мы проводим все виды обследований в одном месте и в кратчайшие сроки
    • Лучшие мировые инновационные технологии на самом современном оборудовании США, Японии, Германии и России и использование генно-инженерных биологических препаратов и гормональных средств
    • Опыт врачей. Процедуры проводятся под наблюдением специалистов, имеющих большой клинический опыт – от 15 до 30 лет, прошедших обучение в Европе и США. Некоторые методы иммуносорбции впервые в мире разработаны и применены Председателем Научного Совета ГК МЕДСИ, Лауреатом Премий Правительства РФ, директором бизнес-единицы «Белорусская» и Центра экстракорпоральных методов лечения, профессором Коноваловым Геннадием Александровичем
    • Индивидуальный подход. План лечения пациента разрабатывается с учетом его особенностей, текущего состояния и заболевания

    Если вы хотите записаться на прием к врачу и пройти лечение васкулита, позвоните нам по номеру +7 (495) 7-800-500.

    Васкулит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение васкулита

    Статья проверена врачом дерматовенерологом Ломоносовым М.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Развивается васкулит на фоне нарушений иммунных механизмов. Точные причины болезни не установлены. В соответствии с основной гипотезой природа заболевания связана с различными факторами:

    Данные факторы способствуют выработке иммунных комплексов, которые являются патогенными. При нормальных процессах в организме некоторые антитела уничтожают возбудителей заболеваний. Но при иммунных нарушениях происходит атака клеток организма. Это сопровождается фиксацией иммунных комплексов на стенках сосудистых структур, что приводит к их повреждению и развитию воспалительного процесса.

    Точная причина васкулита до сих пор не выяснена, однако, большинство ученых склоняется к мультиэтиологической теории развития патологии. Ведущими факторами, провоцирующими развитие болезни, считаются:

    Упомянутые причины провоцируют сбой в работе иммунной системы, которая начинает продуцировать патогенные иммунные комплексы (IgA), поражающие внутреннюю оболочку мелких сосудов и способствующие развитию её воспаления, микротромбозов.

    Также спровоцировать развитие васкулита могут стресс, переохлаждение, травмы, длительное нахождение под солнцем и другие факторы. Играет роль наследственная предрасположенность.

    Васкулиты – это большая группа заболеваний, которые классифицируются по этиологии и причинам развития, а также по области поражения сосудистых структур:

    По этиологии васкулит бывает первичным и вторичным. В первом случае речь идет о воспалении стенок сосудистых структур в качестве самостоятельного заболевания. Причиной является наследственная предрасположенность. Вторичные васкулиты развиваются на фоне других болезней (онкология, сифилис, гепатит В и С).

    Болезнь Хортона характеризуется поражением височной артерии и экстракраниальных ветвей сонной артерии. Развивается у людей после 50 лет в сочетании с ревматической полимиалгией или отдельно.

    Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит)

    Хроническое воспаление аорты и ее ветвей, которое приводит к утолщению стенки, что вызывает сужение просвета сосуда вплоть до его окклюзии. Вызывает закупорку (окклюзию) сосудов. Сопровождается отсутствием пульса на одной или обеих руках. Часто осложняется развитием аневризмы и стеноза аорты. Поражает преимущественно молодых людей, по статистике преобладают женщины.

    Артерий среднего калибра

    Узелковый полиартериит

    Не является первичным в 20% случаев. Сопровождается некрозом артерий малого и среднего калибра с выраженным поражением любого органа. Является сегментарным и имеет склонность к зонам сосудистой бифуркации. В основном возникает у мужчин среднего возраста. Ассоциирован чаще всего с гепатитом В или С. Встречается реже, поскольку проводится вакцинация от гепатита В.

    Мелких и средних артерий

    АНЦА-ассоциированные васкулиты

    К АНЦА-ассоциированным васкулитам относится гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Синдром Черджа-Стросс), микроскопический полиангиит, поражение мелких сосудов.

    Характеризуется клинической триадой гранулематозного васкулита, гломерулонефрита и различными степенями васкулита малых сосудов. Обычно присутствуют симптомы верхних дыхательных путей, включая синусит, обструкцию и перфорацию носа, что может привести к деформации. Другие частые симптомы включают средний отит, боль в ухе и снижение слуха.

    Читайте также:  Микседема: причины и симптомы отека

    Геморрагический васкулит

    Поражает артериолы, венулы и капилляры. Характеризуется иммунными депозитами IgA. Сопровождается нарушениями со стороны мелких сосудов в области кишечника, кожного покрова и почек. Сочетается с артритом и артралгиями.

    Около 5% пациентов с кожным васкулитом имеют системную форму заболевания.

    Характеризуется поражением сосудов малого и среднего калибра, включая гранулематоз и микроскопический полиангиит. Характеризуется воспалением и образованием гранулем, влияющих на артерии малого калибра, артериолы, венулы и капилляры. Наиболее частыми симптомами являются синусовая боль, ринорея или носовые язвы, оталгия или глухота, кашель, одышка, кровохарканье.

    Синдром Чарга-Стросса

    Аллергическое воспалительное поражение средних и мелких сосудов. Протекает с появлением эозинофильных некротизирующих гранулем. Характеризуется вовлечением суставов, нервной системы (периферической и центральной), желудочно-кишечного тракта, сердца, бронхов и легких.

    Микроскопических сосудов

    Микроскопический васкулит (микроскопический полиангиит)

    Форма болезни связана с быстро прогрессирующим заболеванием почек (очаговый сегментарный некротический гломерулонефрит), поражение кожи (>75% пурпура), поражение легких, периферической нервной системы, наличие антител к p-ANCA. Микроскопический васкулит имеет худший

    прогноз, чем другие формы болезни.

    Криоглобулинемический васкулит

    Повреждение органов вызвано окклюзией сосудов. Данное состояние развивается на фоне различных патологий, в том числе инфекций, аутоиммунных заболеваний и новообразований. Характерные клинические данные: пурпура, артралгия и слабость. Также возникают язвы и ишемические поражения.

    Сочетанная форма заболевания

    Церебральный васкулит (васкулит с поражением центральной нервной системы)

    Заболевание вызвано воспалением стенок мозговых сосудов различного калибра. Характеризуется преимущественно вторичной формой развития. Признаки вариабельные – парезы, энцефалопатия, эпилептические приступы, психические нарушения и обмороки.

    Диагностика васкулита

    К какому врачу следует обращаться для диагностики васкулита? Прежде всего нужно записаться на прием к ревматологу. Для уточнения диагноза ревматолог может привлекать других специалистов, в частности, дерматологов и иммунологов.

    Врач не может диагностировать васкулит, ориентируясь только на кожные проявления заболевания. Дело в том, что патология может «маскироваться» под другие, поэтому пациенту необходимо выполнить ряд анализов:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • коагулограмму;
    • определение уровня антистрептолизина-О, IGA в периферической крови;
    • определение антител к гепатиту В и С (при васкулите они нередко обнаруживаются в крови);
    • биопсию тканей пораженного органа или части тела с последующим гистологическим исследованием биоптата;
    • ПЦР-тест;
    • определение антител к гепатиту В и С (при васкулите они нередко обнаруживаются в крови);
    • рентген, УЗИ, КТ или МРТ (по показаниям).

    Для постановки диагноза геморрагического васкулита необходимо присутствие у пациента двух и более диагностических критериев:

    • специфические высыпания, не связанные с низким уровнем тромбоцитов;
    • манифест заболевания в возрасте до 20 лет;
    • распространенные боли в животе, которые усиливаются после приема пищи, кишечные кровотечения;
    • гранулоцитарная инфильтрация стенок сосудов микроциркуляторного русла, которая подтверждена гистологически.

    Лечение васкулита

    Лечение васкулита у взрослых и детей полностью зависит от формы заболевания и причин, вызвавших его. Ряду пациентов в Клиническом госпитале на Яузе проводится экстракорпоральная гемокоррекция, которая позволяет не только улучшить состояние пациента, но и скорректировать работу иммунной системы.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение васкулита в нашей клинике, в том числе геморрагического, направлено на достижение следующих целей:

    • устранение клинических признаков патологии;
    • снижение риска развития осложнений;
    • предотвращение поражения жизненно важных органов;
    • полное выздоровление пациента или достижение устойчивой длительной ремиссии.

    Для этого наши специалисты — ревматолог, дерматолог, аллерголог — разрабатывают для каждого пациента индивидуальную схему терапии, которая включает:

    • постельный режим сроком не менее 3 недель;
    • исключение контакта с аллергенами;
    • диетотерапию;
    • назначение энтеросорбентов, антигистаминных препаратов, спазмолитиков, кровоостанавливающих средств и антиагрегантов;
    • в некоторых случаях оправдано использование гормонов и цитостатиков.

    Чтобы уменьшить деструктивное влияние циркулирующих иммунных комплексов и усилить эффективность медикаментозной терапии, пациентам с тяжёлыми формами васкулита проводят лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции.

    Физиотерапевтические методы лечения васкулита

    Свою эффективность доказал плазмаферез. Физиотерапевтическая процедура направлена на улучшение работы почек и на предотвращение развития почечной недостаточности. Экстракорпоральные методы очищения крови эффективно вкупе с внутривенным введением иммуноглобулинов.

    Максимально значимого терапевтического эффекта удается достичь в том случае, если вредные вещества концентрируются в жидкой составляющей кровотока. Перед процедурой необходимо точное дозирование количества ОЦП (объема циркулирующей плазмы).

    Медикаментозное лечение

    Лекарственные препараты назначаются индивидуально, в зависимости от особенностей организма пациента и формы заболевания:

    • гигантоклеточный артериит – ГК (глюкокортикостероиды) и пульс-терапия метилпреднизолоном, а также лефлуномид, метотрексат, генно-инженерная терапия такими препаратами, как тоцилизумаб;
    • артериит Такаясу – глюкокортикостероиды, базисные противовоспалительные препараты (метотрексат и т.д.), генно-инженерная терапия (тоцилизумаб);
    • узелковый полиартериит – ГК до достижения клинического эффекта, далее в поддерживающей дозе в сочетании с азатиоприном или циклофосфамидом;
    • гранулематоз Вегенера – при дисфункции верхних дыхательных путей назначается бисептол (помогает справиться с инфекцией). Лечение может проводится ГК, азатиоприном, циклофосфамидом (он всегда идет пульсом вначале); быстрое прогрессирование требует назначения пульс-терапии, также ритуксимаб;
    • синдром Черджа-Стросс – ГК со снижением дозы и цитостатики, генно-инженерная терапия.

    В любом случае требуется назначение препаратов, улучшающих кровоток, подавляющих иммунитет и снимающих воспаление. При необходимости пациент направляется к другим специалистам.

    Геморрагический васкулит — лечение методами гемокорреекции

    ЭГ показана уже в самом начале клинических проявлений. Рано начатое лечение методами гемокоррекции эффективно профилактирует развитие серьезных осложнений и позволяет достигать быстрой и длительной ремиссии заболевания, что благоприятно сказывается на трудоспособности пациента и качестве его жизни.

    Преимущества методов ЭГ

    Данный способ лечения позволяет:

    • уменьшить активность или быстро купировать патологический процесс и, тем самым, снизить риск развития осложнений при геморрагическом васкулите со стороны почек, суставов,
    • ускорить исчезновение клинических проявлений со стороны кожи, почек, ЖКТ, суставов и т.д., в том числе при лечении васкулита на ногах,
    • улучшить кровоснабжение пораженных органов,
    • увеличить восприимчивость организма к лекарствам, включая гормональные препараты, позволяя снизить их дозировку (вплоть до отмены).

    Для терапии васкулита показаны следующие методы экстракорпоральной гемокоррекции:

    • криоаферез;
    • каскадная фильтрация плазмы;
    • иммуносорбция;
    • высокообъемный плазмообмен;
    • экстракорпоральная фармакотерапия;
    • фотоферез.

    Показаниями к ЭГ считаются: наличие поражения сосудов, подтвержденного биопсией, абдоминальный синдром, неэффективность медикаментозной терапии, побочное действие или осложнения при использовании лекарственных средств.

    Особенности питания и диета при васкулите

    Основой питания является полное исключение аллергенов (консерванты, грибы, мед, желток куриного яйца, цитрусовые и др.). Рекомендуется отказаться от жирных и жареных продуктов. В рацион следует ввести свежие овощи и фрукты. Обязательно нужно ежедневно употреблять крупы и кисломолочные продукты.

    Диету составляет лечащий врач, который дает рекомендации по образу жизни в целом. Такой подход позволяет минимизировать симптоматику болезни.

    Профилактика

    Для предотвращения развития васкулита и исключения осложнений следует:

    • укреплять защитные функции организма;
    • придерживаться здорового образа жизни;
    • не забывать о ежедневной физической активности.

    Для предотвращения развития вторичной формы васкулита следует избегать длительного стресса и санировать очаги хронической инфекции. Также необходимо исключить перегрев, переохлаждение и длительное воздействие химических веществ.

    Последствия и осложнения

    Острые осложнения, которые приводят к к летальному исходу от системного васкулита, возникают из-за окклюзии или разрыва сосудов, что чревато отсутствием кровоснабжения или кровотечением соответственно.

    Васкулиты крупных сосудов может стать причиной осложнений со стороны:

    • артерий — аневризма (выпячивание стенки) и ее разрыв;
    • мозга (инфаркты или кровоизлияния) — редкое явление, поражаются в основном крупные сосуды, а краниальные обуславливают потерю зрения, что описано ниже;
    • глаз (потеря зрения или двоение в глазах);
    • конечностей (отсутствие силы);
    • сердца (стенокардия или инфаркт) — редкое явление;
    • почек и кишечника (кровотечения) — редкое явление при васкулитах крупных сосудов.

    При васкулитах мелких сосудов легкие и почки могут поражаться диффузно и вызывать острую недостаточность. Характерно поражение периферических нервов из-за отсутствия кровоснабжения, что приводит к нарушению чувствительности и/или отсутствию силы в конечностях, развитие парезов. Кожа также может быть поражена (пурпура, узелки или язвы), в зависимости от типа васкулита.

    Хронические осложнения возникают из-за необратимого повреждения, которое васкулит вызывает в органах или тканях на начальном этапе или в различные периоды прогрессирования. Вот почему важно установить диагноз и начать лечение как можно раньше.

    Эти осложнения ухудшают прогноз заболевания и, прежде всего, качество жизни пациентов.

    К острым и хроническим осложнениям, вызванным этим заболеванием, следует также добавить побочные эффекты лечения глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, используемыми при васкулитах.

    FAQ

    Каковы прогнозы на васкулит?

    Перспектива трудоспособности и здоровья определяется формой васкулита, возрастом пациента и эффективность проводимого лечения. Другим аспектом, который явно улучшает прогноз общей выживаемости и сохранения конкретных органов, является раннее выявление клинических проявлений и уход за пациентами в специализированных центрах.

    Можно ли лечить васкулит дома?

    Лечение можно проводить в домашних и стационарных условиях. Обязательная госпитализация необходима детям, беременным женщинам и пациентам с тяжелой формой заболевания. Медикаментозные препараты должен назначать врач.

    К кому при подозрении на васкулит обращаться за помощью?

    При подозрении на васкулит рекомендуется обратиться к терапевту. Врач общей практики при необходимости направит больного к ревматологу. При кожных васкулитах рекомендуется обратиться к дерматологу. При развитии осложнений необходима помощь сосудистого хирурга.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector