Cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечение

Стриктура уретры – это сужение уретры, вызывающее обструктивные симптомы. 

Стриктуры обычно возникают в результате повреждения слизистой оболочки уретры и окружающих ее тканей. 

Это распространенное заболевание, возникающее у обоих полов, но преимущественно встречается у мужчин и является частой причиной обращения к урологу.

Что представляет собой стриктура уретры

Стриктура уретры – сужение просвета уретры, которые приводят к развитию ее непроходимости (частичной или полной) – распространенное и сложное заболевание в урологии. В настоящее время для его лечения существует множество хирургических процедур. 

Стриктуры могут развиваться по всей длине мужской уретры и могут быть вызваны разнообразными причинами. В западных странах основная этиология стриктур уретры – ятрогенное повреждение. Среди ятрогенных случаев наиболее частой причиной оказалась катетеризация, за которой последовали репарация гипоспадии и трансуретральная хирургия.

Неудавшаяся репарация гипоспадии представляет собой важную ятрогенную причину стриктур, особенно у молодых пациентов.

В основном стенозирующий сегмент, вызванный ятрогенной травмой, часто включает в себя половой член, мочеиспускательный канал и меатус, которые могут возникнуть в результате ишемии после урологических эндоскопических процедур, сердечно-сосудистой хирургии или длительного размещения внутреннего катетера.

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечениеСтриктура уретры – схема

Стриктуры уретры можно разделить на передние и задние, причем передние составляют 92,2%. Большинство из них встречаются только в бульбарной части уретры (46.9%), далее следуют только полового члена, мочеиспускательного канала (30.5%), или в сочетании бульбарные и полового члена (9.9%), и, наконец, пануретры (4.9%). 

Стриктуры уретры вызывают широкий спектр симптомов, от нарушения опорожнения мочевого пузыря и дизурии до полной задержки мочи. Поэтому требуют специфического диагностического исследования, прежде чем переходить к любому способу лечения.

Лечение стриктуры уретры имеет глубокую историю и является воплощением одного из старейших документированных урологических образований, известных человечеству.

Во второй половине прошедшего столетия урологи пытались найти решения для лечения как простых, так и сложных стриктур уретры, а в течение последних нескольких десятилетий исследования были в основном сосредоточены на совершенствовании существующих процедур для смягчения негативных послеоперационных последствий. 

Однако, несмотря на значительный научный прогресс в этой области, многочисленные исследования выявили недостаточные знания о хирургии стриктуры уретры среди урологов и показали, что пациентам со стриктурами уретры, как правило, предлагается неадекватный вариант лечения.

Распространенность патологии

Стриктуры уретры распространены. например, распространенность в США составляет около 200/100 000 у молодых мужчин и более 600/100 000 у мужчин старше 65 лет. По оценкам, ежегодный уровень заболеваемости в США составляет 0,9%.

На долю мужских стриктур уретры приходится 5 000 госпитализаций в год и 1,5 миллиона посещений клиник. В Великобритании распространенность значительно меньше с оценкой 40/100,000 у людей до 65 летнего возраста и 100/100,000 позже.

Во всем мире, по оценкам, стриктуры уретры у мужчин имеют распространенность 229-627/100,000.

Анатомия мужской уретры

Терминология, описывающая анатомию мужской уретры, часто используется неверно и поэтому нуждается в уточнении. Уретра у мужчин простирается от шейки мочевого пузыря до наружного отверстия уретры.

Мужской мочеиспускательный канал содержится в губчатом теле, которое находится в углублении под двумя кавернозными телами. Внутренняя стенка мочеиспускательного канала выстлана многослойным плоским эпителием.

 

Уретра анатомически делится на три части: 

  • Простатическую. Ближе всего расположена к мочевому пузырю, протяженность около 2,5 см, проходит через простату, самая широкая и растяжимая часть уретры, на задней стенке есть семенной бугорок;
  • Перепончатую. Самая короткая (около 1 см) и узкая, берет начало от верхушки простаты, заканчивается в начале луковицы пениса (bulbus penis);
  • Губчатую. Самая длинная (около 15 см, но это индивидуально), расширяется в начале, на уровне луковицы полового члена и в конце, в головке (ладьевидная ямка), на остальном протяжении равномерная. Эта часть окружена губчатым телом.

Мужская уретра условно в урологической практике также делится на следующие сегменты/отделы: 

  • Заднюю уретру (простирается от внутреннего отверстия мочевого пузыря до пещеристого тела), включает простатическую часть мочеиспускательного канала и перепончатую часть; 
  • Переднюю или spongious уретру (внедряется в губчатое тело), содержит маленькую бульбарную часть уретры (участок между перепончатой частью мочеиспускательного канала и penoscrotal углом) и губчатую часть мужского мочеиспускательного канала (участок между penoscrotal углом и наружным отверстием).

Однако конференция Всемирной организации здравоохранения в 2002 году рекомендовала отказаться от этой номенклатуры. Согласно новой номенклатуре, уретра делится на семь сегментов: мочеиспускательный канал, за которым следуют ладьевидная ямка, пенильная, бульбарная, мембранозная и простатическая уретры и, наконец, шейка мочевого пузыря.

Причины стриктур уретры

Причины стриктур уретры различны и варьируются в зависимости от локализации. Они делятся на четыре основные группы: идиопатические, ятрогенные, воспалительные и травматические, причем идиопатические и ятрогенные являются наиболее распространенными – по 33% в каждой. За ними следуют травматические причины, составляющие 19%, и, наконец, воспалительные, вызывающие 15% стриктур.

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечениеВарианты стриктуры уретры

Такие повреждения как опухоль и простатэктомия, составляют лишь незначительную долю причин стриктур уретры.

Причины стриктур уретры в разных странах отличаются.

Например, в западных странах наиболее важной этиологией стриктур является ятрогенная, развивающиеся страны в первую очередь сталкиваются с инфекционными стриктурами после венерических инфекций или после неспецифического уретрита. Стриктуры уретры в Индии пропорционально больше вызваны внешней травмой и меньше-ятрогенной причиной, по сравнению с США и Италией.

Что касается склерозирующего лишая, кожного заболевания с важной предрасположенностью к аногенитальной области, то поражение уретры является хорошо известным аспектом заболевания и потенциально приводит к стриктурам уретры в области полового члена или бульбарной области. Кроме того, следует подчеркнуть, что значительная часть этиологии стриктур остается неизвестной даже после тщательной оценки анамнеза пациента.

Ятрогенные причины стриктур

Ятрогенные повреждения являются наиболее частой причиной стриктуры передней уретры. В последние годы бурное развитие диагностики и клинических методов привело к увеличению числа урологических процедур, выполняемых в клинике, что привело к увеличению частоты ятрогенных травм. 

Любое трансуретральное вмешательство (например, введение катетера, введение хирургических инструментов и т. д.

) может повредить слизистую оболочку уретры и привести к последующему образованию стриктуры, даже если оно выполняется правильно.

Поэтому все практикующие врачи должны иметь это ввиду и тщательно рассмотреть свои показания, прежде чем приступать к любой трансуретральной манипуляции. 

Выделяют пять основных ятрогенных причин стриктур уретры: 

  1. Транс-уретральные резекции (ТУР) составляют 41% из них. Во время этих процедур инструменты многократно пропускаются вверх и вниз по уретре, что приводит к повреждению эпителия при растяжении уретры. Это повреждение уретры приводит к стриктуре. 
  2. Длительная катетеризация (36%) оказывает давление на мочеиспускательный канал, приводя к некрозу эпителия. Изменения в материалах, используемых для изготовления и конструкции катетеров (использование силикона вместо латекса), помогли снизить частоту возникновения стриктур. Кроме того, даже при использовании прерывистых методов катетеризации стриктуры все еще возникают после длительных периодов использования.
  3. Цистоскопия (12,7%) также вызывает повреждение эпителия, приводящее к стриктурам.
  4. Восстановление гипоспадии вызывает 6,3% ятрогенных стриктур. Дети, которые проходят репарацию, имеют 10% – ный риск развития стриктур уретры в более позднем возрасте.
  5. Простатэктомия (3,2%) является еще одной причиной стриктур мочеиспускательного канала. Стриктуры уретры осложняют случаи у 8,4% мужчин, которые проходят лечение от рака предстательной железы, включая простатэктомию, лучевую терапию и химиотерапию, вызывая стриктуру в задней или бульбарной уретре. Непосредственная причина не очень четко известна, связано ли это с инструментальными повреждениями во время процедуры или послеоперационным стенозом шейки мочевого пузыря в случае радикальной простатэктомии.

В относительно старшей популяции пациентов местные методы лечения рака предстательной железы, в основном включающие радикальную простатэктомию или лучевую терапию, предрасполагают и приводят к возникновению стриктур, которые очень сложно лечить. 

Реже стриктуры возникают из-за ишемии губчатого тела, которая может возникнуть после гипотермии или экстракорпорального кровообращения, например, во время кардиохирургии или нейрохирургии. В этих случаях стриктуры обычно вовлекают всю переднюю уретру, поскольку весь этот сегмент сильно зависит от губчатого кровоснабжения.

Внешняя травма

Внешняя травма, приводящая к перелому таза, особенно угрожает мембранной части мужской уретры либо травмой сдвига, вызванной движением тазовых костей, либо рваным повреждением, вызванным костными фрагментами, врезающимися в уретру. Эти явления могут привести к частичному или полному разрыву мочеиспускательного канала. Связанное с этим образование гематомы затем дополнительно разделяет оба конца уретры и вызывает такой дефект разрушения между ними.

Тупые травмы и травмы, непосредственно воздействующие на промежность, могут повредить бульбарную уретру, поскольку эта часть уретры раздавливается между областью удара и лобковой костью.

Как правило, эти повреждения приводят к образованию стриктуры в месте повреждения уретры и обычно сопровождаются значительной гематомой промежности из-за связанного с этим разрыва окружающей губчатой ткани.

Кроме кровотечения, происходит экстравазация мочи, что приводит к воспалению и рубцеванию.

В случае тяжелых травм полового члена разрыв кавернозных тел может быть связан с разрывом мочеиспускательного канала, что может привести к последующему образованию стриктуры.

Идиопатические причины стриктур уретры

Идиопатические стриктуры чаще встречаются в бульбарной уретре и чаще встречаются у молодых по сравнению с пожилыми пациентами (48% против 23%).

У более молодых пациентов стриктуры могут возникать в результате непризнанной/не диагностированной детской травмы или врожденной аномалии развития уретры.

Читайте также:  Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Снижение тканевого кровоснабжения и ишемия предложены в качестве возможного идиопатического механизма развития стриктур у пожилых пациентов.

Воспаление как причина стриктур уретры

Воспалительные стриктуры являются результатом постинфекционного воспаления, приводящего к сужению просвета и ослаблению эпителия, чаще всего от рецидивирующего гонококкового уретрита.

Эти причины становятся все менее распространенными в развитых странах благодаря осведомленности о заболеваниях, их профилактике и своевременному обращению.

Но некоторые из них все еще распространены в развивающихся странах. 

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечениеСтриктура уретры фото

Связь других инфекционных причин со стриктурами уретры до сих пор остается неясной. Есть предположения, что хламидиоз, туберкулез и шистосомоз могут вызывать постинфекционное воспаление и стриктуру. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут вызывать стриктуры уретры, причем наиболее изолированным микроорганизмом является кишечная палочка.

Склерозирующий (склероатрофический) лишай является еще одной причиной воспалительных стриктур уретры. Причина и патофизиология заболевания остаются неясными, однако существует возможная генетическая предрасположенность и аутоиммунный фактор.

Склероатрофический лишай представляет собой бледные, цвета слоновой кости повреждения на головке или вульве и вокруг заднего прохода.

Эти повреждения могут распространяться в мочеиспускательный канал и вызывать обструктивные симптомы, приводя к опорожнению под высоким давлением суженой уретры и вызывая дальнейшее повреждение эпителия.

Воспалительные стриктуры уретры затрагивают только переднюю часть и не распространяются, то есть не вызывают стриктуры задней уретры. Кроме того, эти стриктуры значительно длиннее, чем те, которые вызваны другими причинами.

Продолжение статьи

Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-12-01

Стриктура уретры — это патологическая болезнь, при которой характерно сужение мочеиспускательного канала и фиброз спонгиозной ткани губчатого тела, а также значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части в канале.

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечение

В связи с тем, что слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещены рубцовой тканью, то в данном случае в мочевых органах могут появиться характерные осложнения, а именно:

  • цистит или пиелонефрит;
  • камни в мочевом пузыре;
  • хроническая форма простатита;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • атония и дивертикулы мочеточника;
  • почечная недостаточность и гидронефроз.

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечение

Учитывая вышеуказанные сложные заболевания, к возникновению которых может привести стриктура уретры, следует отметить, что это довольно серьезная патология, которая имеет различные формы проявления.

Классификация стриктур уретры

Урологи выделяют несколько форм стриктуры уретры:

  1. По степени тяжести:
  2. По месту локализации:
    • в передней части уретры, а точнее непосредственно в половом органе;
    • в задней части уретры, то есть возле мочевого пузыря.
  3. По величине самого сужения уретры:
    • короткая субтотальная стриктура до 2 см;
    • длинная понуретральная стриктура, когда сужается просвет мочеиспускательного канала практически полностью;
    • облитерация уретры, при которой наблюдается непроходимость и полная утрата просвета уретры.
  4. По течению заболевания:
    • первичная форма;
    • по причине рецидива;
    • осложненная форма.

Помимо этого, как уже было ранее отмечено, по причине развития стриктуры уретры выделяют:

  1. Врожденную форму;
  2. Приобретенную форму, которая, в свою очередь, может возникнуть в результате:
    • травм;
    • воспалений;
    • медицинских манипуляций.

Исходя из данных форм развития заболевания, следует отметить причины его возникновения, которые чаще всего кроются непосредственно в повреждениях самого мочеиспускательного канала.

Прогноз лечения стриктуры уретры и профилактические меры

В целом прогноз излечения стриктуры уретры весьма благоприятный. Особенно при соблюдении особых правил профилактики, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать повреждение или сужение уретры.

При этом пациенту рекомендуют избегать случайных и незащищенных половых связей, использовать презервативы. Также следует строго соблюдать правила личной гигиены и своевременно проходить профилактическое обследование у врача.

Помимо этого избегать травм и переохлаждения.

В случае возникновения первых признаков заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. И, конечно же, во время лечения осторожно проводить эндоуретральные процедуры.

Подобрать подходящую вам клинику, где лечат стриктуру уретры вы можете на нашем сайте.

Итак, врожденная форма стриктуры проявляется у тех, кто имеет врожденный дефект сужения уретры. В остальных же случаях данное заболевание может проявиться по причине полученных травм органов, расположенных в области малого таза.

Это могут быть как обычные удары, так и разного рода колото-резанные ранения, переломы костей малого таза и непосредственно полового органа и даже инородные тела мочеиспускательного канала, а также в ходе развития различных инфекционно-воспалительных процессов или злокачественных образований.

К образованию стриктуры уретры может также привести и проведение лучевой терапии. Помимо этого причинами возникновения данной патологии могут стать ошибки при проведении урологических манипуляций и операций, после которых образуются и рубцуются ранки, и химические, термические повреждения уретры.

В свою очередь, у женщин стриктура уретры может возникнуть после перенесенных травм во время родов, а также влагалищной экстирпации матки или ампутации шейки матки.

Также сопутствующими факторами развития этой патологии могут быть заболевания, которые сопровождаются ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей уретры (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).

Одним словом, симптомы стриктуры уретры напрямую зависят от причин ее формирования и степени нарушения проходимости.

Симптомы стриктуры уретры у мужчин в основном ярко выражены нарушенным оттоком мочи. Заболевание проявляется следующим образом:

  • слабая струя мочи;
  • заниженный объем выпускаемой мочи при очередном мочеиспускании;
  • возникновение ощущения полного мочевого пузыря, после опорожнения;
  • длительное ожидание начала процесса мочеиспускания, которое вынуждает напрячь мышцы живота, чтобы спровоцировать его;
  • сильные брызги при мочеиспускании;
  • незначительное подтекание мочи;
  • болезненные или дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
  • наличие крови в моче или сперме;
  • резкие боли в нижней части живота или области таза;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Учитывая то, что данные признаки заболевания зачастую схожи с симптомами хронического простатита или уретрита, больному следует проходить тщательную диагностику и незамедлительное лечение. Так как нарушение оттока мочи может привести к необратимым процессам или даже летальному исходу. Поэтому, для пациента очень важно не потерять время, а специалисту следует правильно поставить диагноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

В первую очередь специалист выясняет у пациента имели ли место факторы, которые могли бы спровоцировать проявление стриктуры уретры, а затем направляет его на дополнительное диагностическое обследование, которое состоит из таких процедур, как:

  • забор мазка на наличие половых инфекций;
  • общий анализа мочи;
  • бак посев мочи, что позволяет обнаружить разного рода инфекции;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия. Данная процедура позволяет оценить скорость потока мочи;
  • цистоскопия и профилометрия позволяют определить наличие конкрементов в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • уретрография. Во время данного метода исследования в мочеиспускательный канал пациента вводят специальное вещество, которое позволяет сделать точные рентгеновские снимки;
  • уретроскопия;
  • биопсия тканей уретры.

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечение

После того как специалист проведет полную диагностику, пациенту назначат индивидуальный курс лечения.

В основном лечение стриктуры уретры проводится исходя из формы данного заболевания, его места локализации и наличия осложнений. В урологии существует множество методов лечения, но, пожалуй, самыми распространенными из них являются:

  1. бижурование. Данный способ подразумевает растяжение суженного участка уретры с помощью специального стержня, который вводят непосредственно в канал. Но все же этот процесс дает временный результат. Так как он не способствует улучшению кровообращения и оставляет на тканях рубцы;
  2. оптическая уретротомия. Этот метод немного схож с процедурой бижурования. Во время проведения этой процедуры специалист рассекает небольшой участок мочеиспускательного канала. Хотя рецидивы после неё наблюдаются намного реже;
  3. стентирование проводится с помощью специальной пружины, которую размещают в суженном участке уретры и тем самым делают шире просвет. В связи с тем, что пружина иногда смещается в сторону, причиняя серьезные травмы, специалисты используют данный метод лечения довольно редко;
  4. уретропластика подразумевает замену пораженной стриктурой ткани на здоровую, которую берут из кожи крайне плоти больного;
  5. лазерная терапия. Данная операция проводится быстро, результативно и практически без травм;
  6. эндоскопический способ характеризуется проведением внутренней уретротомии через уретру. После данного рода операции пациенту устанавливают катетер на несколько недель.

Иногда лечение стриктура уретры у мужчин может включать использование народных методов (прикладывание пиявок, прием различных лекарственных, травяных настоек и отваров). Главное чтобы, в данном случае весь курс применения альтернативных средств лечения проводился под строгим наблюдением врача.

Стриктура уретры

Особенность: тяжелое, мучительное состояние, кардинально меняющее жизнь мужчины в худшую сторону. Даже при легкой степени сужения – это затрудненное мочеиспускание и «мокрый дискомфорт» из-за неконтролируемого выделения капель мочи.

Что говорить о тяжелой степени, когда естественное мочеиспускание просто невозможно и приходится устанавливать цистостому – трубку в мочевой пузырь, и жить с мешком, куда отводится моча.

Сухой термин “плохое качество жизни” вряд ли может отразить тот дискомфорт, который испытывают пациенты. 

  • Современные методы операций по поводу стриктуры уретры полностью восстанавливают просвет мочеиспускательного канала и делают возможным мочеиспускание естественным путем.
  • Существуют разные реконструктивно-пластические способы операций по поводу сужений уретры: выбор метода зависит от протяженности стриктуры и причины ее образования.
  • Согласно современным представлениям, бужирование уретры применяться не должно! Показано, что оно всегда приводит к рецидивам и ухудшению состояния пациента

«Доктор, не могу нормально мочиться»; «Моча разбрызгивается, приходится тужиться»; «Каждый раз боюсь, что вот-вот и совсем не смогу мочиться»; «Струя мочи слабая, а еще каждый раз ходить в туалет мочиться — настоящая пытка — больно в начале, во время и только закончив мочиться — успокаиваюсь» — все это типовые жалобы пациентов, пришедших с диагнозом «Стриктура уретры». Хуже того, ко мне в половине случаев приходят пациенты, которым уже установлена цистостома – «трубка в живот», через которую выходит моча. Это уже не просто сужение, это полное закрытие просвета мочеиспускательного канала. Самостоятельно мочиться они не могут.

Читайте также:  Неврология. Лечим головную боль и заболевания позвоночника

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечение

К сожалению, многим из этих пациентов предлагаются устаревшие методы лечения сужения мочеиспускательного канала: бужирование или эндоскопическое иссечение – т.н. внутренняя оптическая уретротомия.

И если последняя имеет право на жизнь в ограниченном количестве случаев, то бужирование стриктуры уретры всегда только ухудшает состояние больного, зачастую превращая простую стриктуру в сложную, порой требующую многоэтапное хирургическое лечение.

«Человек должен испытывать удовольствие от мочеиспускания»
Проф. Габор.

Существует три причины возникновения стриктуры уретры: травма, воспаление, медицинские манипуляции. Все эти три причины приводят к рубцеванию – образованию шрама. Рубец постепенно закрывает просвет уретры.Казалось бы, вот и вся история… Однако тут закручивается сразу несколько грубых патологических спиралей. Во-первых, резко портится качество жизни.

Во-вторых, при любом исходе страдает мочевой пузырь: если установлена цистостома, то мочевой пузырь перестает работать, в итоге имеем тяжкое состояние в виде микроцистиса; если же самостоятельное мочеиспускание «всего лишь» затруднено, то образуются дивертикулы мочевого пузыря.

Хроническая инфекция мочевого пузыря и почек приводят к печальным и вполне предсказуемым последствиям. В-третьих, пациент зачастую остается один на один со своей болезнью: по месту жительства или по скорой помощи ему установили трубку в живот, а дальше – живи, как знаешь. Просто потому, что реконструктивной урологией занимаются всего лишь 4% урологов.

Банально – крайне мало специалистов, занимающихся уретральной хирургией.

Стриктурами уретры должен заниматься исключительно специалист, имеющий опыт реконструктивно-пластических операций в урологии.

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечение

Стандартная история про посттравматическую стриктуру уретры…

Передо мной сидит 27-й летний парень. Сидит беспокойно, постоянно непроизвольно дотрагивается до живота. -Когда стало сложно мочиться? – Спрашиваю я, понимая, что самостоятельно он уже давно не мочился, что ему мешает трубка из живота.

 -Через месяц после того, как выписали из реанимации, — мрачно отвечает парень, — Я как раз собрался уже выйти на работу, три месяца, все же, на койке провалялся после аварии.

А утром не смог помочиться… Вызвал скорую, поехали в больницу, там определили послеоперационную стриктуру уретры и воткнули в меня эту трубку. Постоянно дергает, мешает, я с этим работать не могу. Да и забивается постоянно.

-Как часто меняете трубку? -Да хоть раз в день – лучше не становится. Хуже горькой редьки. О сексе и речи нет… С этим вообще можно что-то делать, или я обречен всю жизнь жить с трубкой? 

-Давайте сначала поймем, в какой части и какой протяженности у Вас стриктура, — говорю я, — Нам с Вами необходимо выполнить рентгеновское исследование — уретрографию и увидеть стриктуру — выполнить фиброуретроцистоскопию.

Методы диагностики сужения мочеиспускательного канала

Уретрография

Позволяет оценить протяженность стриктуры. Это рентгенологический метод, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков.

Уретроскопия

При помощи оптического инструмента – цистоскопа – врач оценивает состояние слизистой уретры, получает представление о наличии камней и уточняет данные уретрографии.

Урофлоуметрия

Метод позволяет измерить скорость потока мочи. Это очень важный параметр для оценки клинического течения заболевания. Пациент мочится в емкость, а компьютер оценивает скорость потока мочи. 

Общий анализ мочи

Необходимый анализ, позволяющий судить о наличии воспаления в мочевой системе

Фиброскопия

В ряде случаев необходимо осмотреть уретру со стороны мочевого пузыря, особенно, если пациенту установлена цистостома. Фиброскоп позволяет оценить мочеиспускательны канал с обеих сторон.

УЗИ мочевой системы

По УЗИ можно судить как о состоянии почек и мочевого пузыря, так и о наличии остаточной мочи, что является важным диагностическим критерием.

Казалось бы, ну что там сложного в лечении какого-то там сужения какой-то там трубки? Ну расширь ты его, и все будет хорошо. Беда в том, что любые попытки расширения, растяжения, а говоря медицинским языком, бужирование стриктур уретры, изначально обречены на неуспех.

В лучшем случае пациенту пожизненно приходится раз в месяц пройти через болезненную и небезопасную процедуру. Пожизненно. Раз в месяц. По расписанию.Просто потому, что появившись единожды, рубец, составляющий основу стриктуры, будет прогрессировать. И пока не будет удалена рубцовая ткань, болезнь не будет побеждена. Ладно, если длина стриктуры составляет 1-1,5 см.

Можно иссечь этот участок и сшить здоровые части трубки между собой. Теоретически. Практически это несколько сложнее.

А что, если сужение имеет длину более 5 см? Что если поражена вся уретра? Что, если имеется два или три сужения? Всю уретру не иссечешь – нужно восстанавливать уретральную трубку. Таким образом, лечение стриктуры уретры должен проводить исключительно только опытный специалист, с мощной подготовкой, работающий в центре с современным оборудованием.

“Уретральная хирургия – это и урология, и реконструкция, и пластика”

Проф. Барбали

Проблема лечения стриктур уретры заключается в том, что ход операции предварительно предусмотреть крайне сложно. Это стандартная ситуация для всей реконструктивно-пластической хирургии – удалить орган всегда гораздо проще, чем воссоздать его.

Воссоздание требует навыка, способности по ходу операции менять план, владения всеми типами пластики. Именно поэтому реконструктивно-пластической урологией занимаются всего 4-5% урологов. И именно поэтому на Западе выделена целая субспециальность – уретральная хирургия.

Почему так? Ну правда, что может быть сложного в восстановлении проходимости какой-то там трубки? 

Судите сами:

  • Мужская уретра делится на 5 частей с разным строением
  • Есть как минимум 3 причины для возникновения сужений в каждой из них
  • Сами стриктуры бывают длинные и короткие

Практически каждый вариант требует своего подхода. Универсальной операции для всех типов стриктуры не существует. В одних случаях достаточно иссечь суженный участок и сшить концы уретры между собой.

В других случаях необходимо взять, например, слизистую щеки и, используя ее как заплатку, восстановить окружность канала. В третьих не обойтись без полной восстановительной пластики стриктуры уретры.

Повседневная история со стриктурой уретры.

-Как это – слизистую щеки?! – Пациент ошарашенно смотрит на меня, — Какая связь между щекой и, простите, тем, чем я писаю? -Откровенно говоря, этот вопрос до сих пор и меня поражает.

Однако во множестве исследований доказано, что слизистая оболочка щеки – это лучший пластический материал, — Улыбаюсь я, — Смотрите, у Вас – довольно протяженная стриктура и мы должны чем-то заместить эту рубцовую ткань.Пациент долго изучает рисунки.

-Оганес Эдуардович, а что будет с щекой? Вы же кусок щеки хотите оторвать! Это же лицо!-Разумеется, нет. Я хочу взять всего лишь небольшой лоскут слизистой оболочки. Изнутри. Через неделю Вы забудете об этом.…Через год после операции я получил следующий отзыв: 

«…Уважаемый Оганес Эдуардович! Я думаю, что на Страшном Суде Вам спишется половина Ваших грехов. Просто потому, что Вы возвращаете людям радость и удовольствие от мочеиспускания».

Профессиональный подход — современная диагностика и правильный подбор типа операции.

Команда — специализированная научно-клиническая группа андрохирургии.

Консилиум специалистов — при необднозначных случаях — обсуждение выбора метода лечения с ведущими специалистами. 

Оборудование — использование микрохирургических очков-луп и лучшего расходного материала.

Комфорт — отсутствие очередей при приеме и стационар премиум-класса.

Безопасность — использование методик и техник, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU

Результат — избавление от стриктуры уретры.

А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.

Наши гарантии

  • -Мы гарантируем Вашу безопасность, применяя современные и качественные препараты для анестезии австрийского или французского производства. 
  • -Мы НЕ ПОЛЬЗУЕМСЯ низкокачественными аналогами никаких препаратов, что сводит риски осложнений к минимуму.
  • -Использование хирургических очков-луп с пяткратным увеличением гарантирует всем моим пациентам наиболее щадящее обращение с тканями. 
  • -Стажировки по андрохирургии в Австрии и Италии, а также опыт уретральной хирургии сводят к минимуму риск осложнений. 
  • -Мы НЕ НАПРАВЛЯЕМ пациентана долечивание в безвестные поликлиники, обеспечиваем как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения. 

Каждому пациенту предоставляется эпикриз с подробными рекомендациями, официальный больничный лист.

Стриктура уретры — симптомы и лечение

Дата публикации 1 ноября 2018Обновлено 26 апреля 2021

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации.[1][2][13]

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечение 

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Читайте также:  Тугоухость – нейросенсорная, кондуктивная, сенсоневральная. причины, симптомы и лечение тугоухости.

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.[11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином «стеноз». К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря».[7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

  • ятрогенная;
  • идиопатическая;
  • травматическая;
  • воспалительная.[7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%.[1][2][13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала.[12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры:[13]

  1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
  2. Посткатетерные стриктуры:
  3. ишемические;
  4. поствоспалительные;
  5. постлучевые;
  6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
  7. неудачное лечение гипоспадии;
  8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.[7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%).[9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей.[9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность.[1][2][8][13]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Врождённые патологииТравмы
Идиопатические нарушения Ишемия
Инфекция Радиотерапия
Катетеризация Лихен склероз
Трансуретральные манипуляции Неудачное лечение гипоспадии

 

Стриктура уретры: причины, симптомы, диагностика

Стриктура уретры — это буквально сужение или сжатие участка мочеиспускательного канала. Протяженность стриктуры может варьироваться от менее одного сантиметра до полной длины уретры.

Патология, которая в основном встречается у мужчин, вызывает проблемы с мочеиспусканием.

Стриктура препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря, что может привести к серьезным осложнениям, среди которых — инфекция мочевых путей, образование камней или мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, угрожающая жизни.

Лечение стриктуры уретры в клинике «Андрос»

cтриктура уретры (стриктурная болезнь уретры): причины, симптомы, лечение

Рентгеновский снимок мочеиспускательного канала (уретрография): протяженная стриктура уретры после эндоурологических операций

Причины стриктуры уретры

Стриктура формируется из рубцовой ткани, когда слизистая оболочка уретры восстанавливается после серьезного повреждения. Полный или частичный разрыв уретры часто возникает на фоне травм таза или полового члена, перелома тазовых костей, травмирования промежности. Также можно выделить следующие причины образования стриктур:

  • Медицинские вмешательства: цистоскопия или уретроскопия, бужирование, удаление камней, длительная катетеризация
  • Хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы, лучевая терапия по поводу РПЖ
  • Онкология — опухоль мочеиспускательного канала, рак простаты
  • ИППП: гонорея, уретриты
  • Склерозирующий лихен или ксеротический облитерирующий баланит

Врач-уролог, реконструктивный хирург Живов А.В. рассказывает об основных причинах стриктуры уретры

Патология серьезным образом влияет на качество жизни больного. Жалобы пациентов в основном касаются проблем с мочеиспусканием, среди которых можно выделить:

  • Слабая, вялая струя мочи, раздвоение потока
  • Затруднение, излишнее напряжение и боль при мочеиспускании
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Инфекция мочевыводящих путей

Диагностика стриктуры уретры

Точное расположение и протяженность стриктуры позволяет получить рентгеновское исследование — уретрография. Также диагностические методы по поводу стриктуры уретры могут включать следующие виды обследований:

  • УЗИ уретры дает дополнительную информацию о выраженности/распространенности фиброза губчатого тела/спонгиофиброза
  • Урофлоуметрия позволяет оценить скорость потока мочи
  • Общий анализ мочи необходим для выявления инфекции мочевых путей, крови или патогенных клеток в моче

Врач-уролог, реконструктивный хирург Живов А.В. рассказывает о диагностике стриктуры уретры

Информация о статье

Последнее обновление 10 февраля 2021
Следующее обновление 10 февраля 2022
Автор Доктор Плеханов А.Ю.
Рецензент Доктор Живов А.В.
Можно-ли через год, полтора сделать пластическую операцию при полной облитерации урертры. Перенес три операции 2017-2018 год с длительной и частой катетеризацией… Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: стриктура уретры

Стриктуры уретры

Стриктуры уретры — это сужения просвета мочеиспускательного канала.

В результате сужения возникает затрудненное мочеиспускание, которое, в дальнейшем, может явиться причиной ряда серьезных проблем: хронический простатит, нарушение репродуктивной функции, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, нарушение оттока мочи из почек, почечная недостаточность, хронические пиелонефриты и т.д.

Основным проявлением стриктуры уретры является затрудненное мочеиспускание. Кроме этой, могут встречаться и другие жалобы: учащенное мочеиспускание, резь, примесь крови в моче, боли внизу живота, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи. Стриктура уретры может возникнуть в результате следующих причин: гонорейный или негонорейный уретрит, травма уретры, перелом костей таза, эндоскопические трансуретральные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря, лучевая терапия, склероатрофический лихен. В ряде случаев (до 30%) установить причину стриктуры не удается.

Анатомически принято делить уретру на следующие отделы:

  • простатический — проходит сквозь предстательную железу;
  • мембранозный (перепончатый) — находится в толще мышц мочеполовой диафрагмы, которые обуславливают удержание мочи;
  • спонгиозный (губчатый) — окружена губчатым телом. Губчатая уретра может быть разделена на луковичную (бульбозную), пенильную (висячую) и гландулярную (головчатую) части. Луковичную часть иногда называют промежностной (она покрыта бульбоспонгиозными мышцами).

К передней уретре относится её спонгиозная часть. Последние 10-15 лет ознаменовались активным развитием реконструктивных техник, что  приводит к изменению тактики лечения пациентов со стриктурой уретры (стриктурной болезнью уретры).

Материалы для операции стрикруры уретры

В течение длительного времени пенильная кожа была, чуть ли не единственным материалом для реконструктивных операций (отсутствие волос, близкая локализация к зоне оперативного вмешательства). Однако с начала 1990-х годов трансплантат слизистой щеки становиться всё более популярным.

В последние годы, возрастает интерес к слизистой языка, в связи с легкость выделения трансплантата и низкой частотой осложнений. Рассматривается возможность использования фибринового клея для более надежной фиксации трансплантата и снижения частоты экстравазации мочи.

Успехи тканевой инженерии позволяют надеяться в ближайшем будущем на решение вопроса дефицита донорского материала, а внедрение эндоскопической уретропластики может стать новой вехой в реконструктивной хирургии стриктуры уретры.

Причины стриктуры уретры

Стриктуры луковичной уретры встречаются чаще, чем пенильной. Наиболее частыми причинами стриктур передней уретры являются следующие:

  • Тупая травма промежности
  • Трансуретральные операции и манипуляции
  • Инфекции, передаваемые половым путем
  • Склерозирующий лихен

Существует множество различных техник и направлений в реконструктивной урогенитальной хирургии, которые сравнимы по результатам, техническим особенностям и осложнениям. Однако лучшей методики на данный момент нет, что является поводом для обширных дискуссий.

Лечение стриктур передней уретры

Выделяют следующие виды лечения стриктуры уретры:

Бужирование

Суть метода заключается в последовательном проведении по уретре специальных стержней (бужей) с возрастающим диаметром, что приводит к расширению просвета уретры в месте сужения.

Показанием для данного метода являются стриктуры уретры (как первичные, так и после уретропластики) у соматически отягощенных пациентов, либо у пациентов, которые отказываются от оперативного вмешательства. Частота рецидивов крайне высока.

Бужирование может усугубить спонгиофиброз, кроме того, могут потребоваться повторные многократные процедуры.

Различные варианты уретральных бужей  

Оптическая уретротомия стриктуры уретры

Оптическая уретротомия выполняется под эндоскопическим контролем. Стриктура уретры рассекается «холодным» ножом или лучом лазера на 12 часах условного циферблата. Заживление происходит за счет последующей эпителизации рассеченного стриктурного кольца. Как и при бужировании, довольно часто необходимы повторные операции из-за высокой вероятности рецидива.

После оптической уретротомии мочевой пузырь дренируется уретральным катетером от 24 до 48 часов. Длительное дренирование уретральным катетером не приводит к снижению частоты рецидива.  Самостоятельное бужирование уретры пациентом, после сеанса оптической уретротомии может увеличить безрецидивный период.

Оптическая уретротомия и самостоятельное бужирование наиболее показаны при короткой стриктуре бульбозной уретры без предварительного лечения. Эффективность достигает более 50%. Как бы то ни было, бужирование и оптическая уретротомия сопряжены с высоким риском рецидива, а также значительно усложняют последующую реконструктивную операцию.

Более того, уретропластическая операция при короткой стриктуре бульбозной уретры экономически более выгодна, нежели чем повторные оптические уретротомии.

Виды реконструктивных методик стриктуры уретры

  • анастомотические операции;
  • заместительные пластические операции;
  • комбинации анастомотических и заместительных пластическиех операций.

Узнать больше о Реконструктивных методиках лечения стриктуры уретры

Выбор метода лечения зависит от локализации стриктуры, её протяженности, сопутствующей патологии, количества ранее перенесенных операций, а также от опыта хирурга.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector