Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит - воспаление желчного пузыря

Холецистит – это различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы.

Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола.

Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит.

Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Холецистит - воспаление желчного пузыря

Холецистит

Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника.

Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами).

Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

  • Желчнокаменная болезнь. Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз.
  • Врожденные аномалии. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
  • Другие заболевания желчевыводящей системы. На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Факторы риска

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести:

  • дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи);
  • гормональную перестройку в период беременности, менопаузы;
  • регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс);
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • адинамию, сидячую работу;
  • наследственную дислипидемию.

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры.

Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ.

При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи.

Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

В клинической гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

  • Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
  • Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

  • Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
  • Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  • Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  • Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  • Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

  • Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
  • Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
  • Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение.

В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу.

Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса.

Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями.

Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота. Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким.

В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония.

При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит диагностируется достаточно редко, проявляется эпизодическими тянущими болями в подреберье справа после переедания, употребления алкогольных напитков. Данная форма болезни чаще протекает без нарушения пищеварения и осложнений. При острой калькулезной форме преобладают симптомы холестаза (боль, кожный зуд, желтушность, горьковатый привкус во рту).

При продолжительном течении может наблюдаться переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии. Отсутствие лечения или поздняя диагностика при флегмонозной форме болезни приводят к эмпиеме желчного пузыря.

Переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани сопровождается формированием околопузырного абсцесса.

При перфорации стенки органа конкрементом или гнойном расплавлении тканей происходит излитие желчи в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, который при отсутствии экстренных мероприятий может закончиться летальным исходом. При попадании бактерий в кровоток возникает сепсис.

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога.

Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова.

Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

  • УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  • Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
  • Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.
Читайте также:  Глазная мазь Гидрокортизон: инструкция по применению и отзывы

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию.

Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки).

Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

Холецистит - воспаление желчного пузыря

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

  1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
  2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
  3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

Хирургическое лечение

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия.

Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период.

При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис).

Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Холецистит: причины, симптомы, методы диагностики и лечение холецистита. Острый и хронический холецистит

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Холецистит - воспаление желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой полый орган, который служит резервуаром для накопления желчи. Он располагается справа, непосредственно под печенью. Желчь выделяется печенью, накапливается в желчном пузыре, где «созревает», приобретая свойства, необходимые для пищеварения.

Прохождение пищи в кишечнике стимулирует сокращение желчного пузыря, в результате чего желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Воспаление желчного пузыря приводит к нарушениям работы пищеварительной системы и крайне негативно сказывается на состоянии здоровья человека в целом.

Холецистит – одно из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний. В среднем холецистит встречается у 10-20% взрослого населения. С возрастом вероятность заболевания возрастает, чаще всего холециститом страдают люди в возрасте 50-60 лет.

При этом женщины заболевают чаще мужчин (60-75% заболевших – женщины). Возникновению и развитию заболевания способствуют условия жизни в мегаполисе (неправильное питание, недостаток движения, стрессы и инфекции).

Усугубление этих факторов приводит к тому, что в последнее время заболеваемость холециститом увеличивается.

Причины холецистита

Причиной холецистита является бактериальная инфекция. Инфекция попадает в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы.

С током крови инфекция может быть перенесена из отдаленного очага воспаления, поэтому холецистит может развиться как осложнение таких заболеваний как кариес, пародонтоз, хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, простатит и др.

Основным фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Застой желчи может быть вызван:

  • нарушением оттока желчи. Причиной чаще всего является желчнокаменная болезнь. Камень может попасть в шейку желчного пузыря и перекрыть выход в пузырный проток, а также попасть в сам проток и перекрыть его;
  • нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
  • неправильным питанием. Прежде всего, сказываются нерегулярные, редкие приемы пищи, переедание, особенно на ночь, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
  • малоподвижным образом жизни;
  • стрессами и нервным напряжением
  • беременностью;
  • травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. Желчнокаменная болезнь  сопутствует холециститу в 90% случаев. Камни, возникшие в желчном пузыре, травмируют его стенки, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Факторами, благоприятствующими развитию холецистита, также являются:

  • заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
  • эндокринные изменения;
  • аллергические реакции;
  • проблемы с кровоснабжением желчного пузыря.

Возможные осложнения холецистита

Холецистит может привести к таким осложнениям как:

  • перитонит (воспаление брюшины);
  • воспаление желчных протоков (холангит);
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • абсцесс печени.

Симптомы холецистита

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит в большинстве случаев проявляется на фоне желчнокаменной болезни. Такая форма заболевания называется калькулёзным холециститом.

Хронический холецистит может развиться как самостоятельное заболевание, нередко оно начинается ещё в юношеском возрасте. Длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к изменению свойств желчи и образованию камней. А это значит, что всегда есть риск перехода заболевания в острую форму.

Симптомы острого холецистита

Приступы острого холецистита часто называют «печеночной коликой». Основные симптомы в этом случае следующие:

  • сильная боль в правом подреберье. Боль носит приступообразный характер, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Боль начинается внезапно, часто ночью; сначала острая, потом слабеет, становится постоянной и тупой.
  • сильная горечь во рту;
  • тошнота, рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения;
  • повышение температуры. При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
  • могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

Симптомы хронического холецистита

Холецистит - воспаление желчного пузыря

Хронический холецистит проявляется, прежде всего, тяжестью или болью в правом боку (в правом подреберье).

Боль может отдавать в лопатку и руку, быть смещенной в область верхней части живота и левого подреберья.

Такая боль обычно возникает после приёма тяжелой и жирной пищи, алкоголя или газированных напитков, в результате стресса, поднятия тяжестей или после тряской езды. Также могут наблюдаться:

Методы диагностики холецистита

Холецистит - воспаление желчного пузыря

Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ органов брюшной полости

  • УЗИ является основным методом инструментальной диагностики холецистита.
  • УЗИ брюшной полости позволяет выявить утолщение стенок желчного пузыря, застой и сгущение желчи, обнаружить камни и деформацию желчного пузыря.
  • Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику

Методы лечения холецистита

При обращении с жалобами на боли, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье врачи-гастроэнтерологи «Семейного доктора» произведут осмотр, установят диагноз и назначат эффективный курс лечения.

Острый холецистит требует госпитализации. В случае тяжелой или осложненной формы заболевания необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

При отсутствии осложнений и камней в желчном пузыре возможно консервативное лечение, которое направлено, прежде всего, на снятие болевого синдрома и устранение воспаления.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, а такое бывает в 20% случаев, назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Холецистэктомия  показана также при хроническом калькулёзном или осложненном холецистите. Если хронический холецистит имеет  некалькулёзный и неосложненный характер, проводится консервативное лечение, целью которого является прекращение воспалительного процесса, ликвидация застоя желчи и борьба с дискинезией желчных путей.

Читайте также:  Какую роль выполняют белки-гормоны в организме человека?

Холецистэктомия

Холецистэктомия ( удаление желчного пузыря) – это радикальное лечение холецистита. Проводится при любых осложнениях заболевания. В настоящее время предпочтительным методом холецистэктомии является выполнение операции лапароскопическим доступом. В этом случае операция проводится через небольшие надрезы под видеоконтролем.

Подробнее о методе лечения

Все заболевания

Сайт использует cookies. Правила использования.

Симптомы и способы лечения холецистита

Холецистит — воспаление слизистой желчного пузыря, при котором нарушается нормальный отток желчи из печени. У пациента с таким диагнозом движение желчи через желчевыводящие протоки и двенадцатиперстную кишку нарушается, что приводит к болям, дискомфорту в области желчного, а если не заниматься лечением — к серьезным осложнениям заболевания.

Более того, холецистит относится к одному из наиболее частых недугов в гастроэнтерологии. По статистическим данным от экспертов ВОЗ, хронический холецистит присутствует практически у 20% от всех взрослых людей на планете. Но чаще всего недуг диагностируется у женщин в возрасте порядка 40-45 лет.

Холецистит - воспаление желчного пузыряХолецистит: локализация заболевания

Разновидности холецистита

По «клинике» заболевания холецистит может быть:

  1. Острым.
  2. Хроническим.
  3. Хроническим с периодами обострений.

Первая форма в большинстве случаев развивается быстро (всего пару часов), что обусловлено перекрытием (обструкцией) протоков желчного пузыря конкрементами. То есть причиной развития холецистита в 90% случаев становятся камни в желчном, и только в 10% провоцирующими факторами становятся какие-то сопутствующие системные поражения органов (часто тяжелые).

Острый холецистит дает о себе знать такими клиническими проявлениями:

  • тошнота (систематически);
  • рвота (систематически);
  • горечь во рту;
  • желтушность склер глаз и кожных покровов (редко);
  • проблемы с дефекацией (переходящие);
  • субфебрильная температура тела;
  • сильные резкие боли в области правого подреберья.

Хроническая форма холецистита протекает с более «смазанными» симптомами. К примеру, пациенты жалуются на боли ноющего характера в правом подреберье, систематическими проявлениями тошноты (она довольно редко приводит к рвоте), чувством сильной усталости.

Более того, при хроническом протекании заболевания пациент может чувствовать лишь преходящие ноющие боли в области правого подреберья без каких-либо дополнительных симптомов.

Вот почему важно систематически посещать врача и проверять свой организм, ведь чем раньше начать лечение заболевания (не важно, какого именно), тем выше шансы полностью поправиться и избавиться от риска серьезных осложнений.

При определенных факторах хронический холецистит может время от времени обостряться. В таких случаях пациента может начать мучить частая рвота, которая не приносит облегчения (обычно она возникает после приема в пищу жирных жареных блюд).

Холецистит - воспаление желчного пузыряФакторы развития хронического холецистита

Причины развития холецистита и диагностика заболевания

Среди основных факторов, которые могут спровоцировать развитие холецистита:

  • вынашивание ребенка;
  • проблемы с оттоком желчи;
  • избыточная масса тела;
  • деформация желчного;
  • нарушение метаболизма;
  • инфекционный процессы в организме;
  • воспаления органов брюшной полости;
  • заболевания эндокринного характера;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • кислородное голодание слизистых оболочек желчного;
  • некоторые паразиты (например, лямблии);
  • панкреатит (повреждает стенки пузыря).

Для подтверждения или опровержения диагноза «холецистит», гастроэнтеролог (или терапевт) обычно направляет пациента на дополнительные исследования органов брюшной полости. В них входят такие мероприятия:

  1. Взятие печеночных проб и биохимия крови (для дальнейшего лабораторного исследования под микроскопом).
  2. УЗИ органов брюшной полости: печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков.
  3. Ультрасонография (выполняется довольно редко).
  4. МРТ с контрастом.
  5. Холецистохолангиография (подразумевает введение в желчные протоки контрастного вещества и выполнение рентгена).
  6. КТ органов брюшной полости.

Холецистит - воспаление желчного пузыряДиагностика органов брюшной полости на предмет холецистита

Конкретный метод диагностики выбирает доктор, опираясь на симптоматику и общее состояние здоровья пациента. К примеру, УЗИ позволяет выявить воспалительные процессы и присутствие в желчном пузыре конкрементов, а осложнения недуга намного легче проследить, если сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лечение холецистита

Если речь идет об острой форме холецистита, человек нуждается в срочной госпитализации. Если же человек страдает от хронических проявлений недуга, ему может быть показана медикаментозная терапия без необходимости ложиться в больницу.

В зависимости от типа болезни, ее проявлений и состояния пациента, лечение при холецистите обычно сводится к:

  • приему специальных препаратов, улучшающих отток желчи;
  • соблюдению специальной диеты, которую подберет врач;
  • холецистэктомии — резекции (удалению) желчного пузыря.

Говоря о таблетках, можно выделить следующие препараты, которые чаще всего назначаются врачами при холецистите (начинать их пить самостоятельно нельзя — первым делом нужно обязательно проконсультироваться с врачом):

  • Хофитол;
  • Эссливер;
  • Холосас;
  • Карсил Форте;
  • Глутаргин;
  • Гептрал;
  • Артишок и др.

Холецистит острый и хронический

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое происходит чаще всего из-за обструкции пузырного протока в результате желчнокаменной болезни. Желчный пузырь представляет собой мешок, находящийся под печенью. Он хранит желчь, которая производится в печени. Желчь помогает кишечнику переваривать жиры.

90% процентов случаев холецистита связаны с камнями в желчном протоке (например, калькулезный холецистит), остальные 10% случаев представляют бескаменные холециститы.

Различают острые и хронические холециститы.

Заболеваемость холецистита увеличивается с возрастом. Физиологическое объяснение роста заболеваемости желчнокаменной болезни у пожилых людей остается неясным. Увеличение заболеваемости у пожилых мужчин было связано с изменением андрогенов в эстроген-коэффициентах.

Камни в желчном пузыре возникают у женщин 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что приводит к более высокой частоте калькулезного холецистита у женщин. Повышенный уровень прогестерона во время беременности может привести к застою желчи, в результате более высокими темпами заболевания желчного пузыря развиваются у беременных женщин. Бескаменные холециститы наблюдаются чаще у пожилых мужчин.

Основным фактором риска развития холецистита, имеет расовая принадлежность, так повышенная распространенность заболевания желчного пузыря встречается среди людей скандинавского происхождения, индейцев, испаноязычного населения, в то время как желчнокаменная болезнь встречается реже у населения Африки и Азии. Белые люди имеют более высокую распространенность холецистита, чем черные люди.

Хронический холецистит

Хронический холецистит отек, раздражение и воспаление желчного пузыря, которое сохраняется в течение долгого времени.

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами острого холецистита. Большинство из этих приступов вызваны желчными камнями в желчном пузыре.

Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря, нарушение моторики, воспалительные изменения желчного пузыря или желчных протоков.

Со временем, желчный пузырь менее способен хранить и высвобождать желчь, возникает так называемый застой желчи, сопровождаемый ее сгущением и образованием конкрементов (камней).

Хронический холецистит может быть катаральным и гнойным. При катаральной форме холецистита стенка желчного пузыря утолщается, уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется. При гнойном холецистите вовлекаются в процесс все слои стенки желчного пузыря: образуются абсцессы — источники новых обострений хронического холецистита.

При рецидиве заболевания отмечается полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, ее отек. Слизистая оболочка утолщена, с полиповидными изменениями на отдельных участках и покрыта язвами. Последние, заполняясь соединительной тканью, образуют рубцовые деформации.

Иногда образуются спайки с соседними органами, это состояние называется перихолецистит.

  • Причины хронического холецистита и факторы риска
  • Холецистит - воспаление желчного пузыря
  • Факторы риска для калькулезного холецистита (холецистит с наличием желчных камней в пузыре) схожи с причинами желчекаменной болезни и включают в себя следующее:
  • — Женский пол- Некоторые этнические группы — Ожирение или быстрой потери веса — Лекарства (особенно гормональная терапия у женщин)- Беременность- Увеличение возраста
  • — Наследственный фактор
  • Бескаменный холецистит связан с застоем желчи в желчном пузыре, включает следующие факторы риска:
  • — Заболевания, такие как сахарный диабет, сердечные заболевания, в том числе инфаркта миокарда, сердечно-сосудистые осложнения — Последствия операции или тяжелой травмы или ожога- Сепсис — Длительное парентеральное питание- Длительное голодание — Серповидноклеточная анемия — Сальмонеллез — Больные СПИДом, которые имеют цитомегаловирус, криптоспоридиоз, или микроспоридиоз- Ослабленный иммунитет и истощение организма- Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи и продуктов, богатых холестерином
  • — Малоподвижный образ жизни
  • Симптомы хронического холецистита

— Боль в правом верхнем квадранте живота. Она может быть острая, эпизодическая, длящаяся менее 60 секунд и схваткообразная, длительностью от 1 до 72 часов. Боль может быть и постоянная тупая в правом верхнем квадранте живота без иррадиации.

Интенсивность боли зависит от степени тяжести воспалительного процесса в желчном пузыре и наличия дискинезии. Дискинезия по гипотоническому типу дает боль постоянную и несильную, при дискинезии по гипертоническому типу появляется резкая боль приступообразного характера, напоминающая желчную колику.

Боли смещаются в правую поясничную область, правое плечо и лопатку.

Читайте также:  Тестостерон у женщин — причины повышения и последствия

 — Горечь во рту; — Часто непереносимость жирной и жареной пищи;- Повышенное газоотделение; — Вздутие живота (метеоризм); — Желчные камни и утолщенная стенка желчного пузыря, всегда определяемые на УЗИ; — Лихорадка; — Отрыжка; — Тошнота и рвота; — Пожелтение кожи и белков глаз; — Кал глинистого цвета; 

  1. — Повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ.
  2. Диагностика хронического холецистита
  3. Холецистит - воспаление желчного пузыря

Как правило, диагностика хронического холецистита достаточно проста. Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных осмотра и лабораторных исследований.

  • Лабораторные исследования включают в себя:
  • — Физический осмотр — УЗИ брюшной полости — КТ брюшной полости — Обзорная рентгенография — Сцинтиграфия желчного пузыря (HIDA-сканирование) — Холангиограмма  — Анализы крови (общий анализ, показатели амилазы и липазы) 
  • — Исследование желчи путем хроматического фракционного дуоденального зондирования
  • Лечение хронического холецистита

Хронический калькулезный холецистит и его осложненные формы лечатся оперативным путем. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Чаще всего делается лапароскопическая холецистэктомия. Эта операция без хирургических разрезов, что способствует более быстрому восстановлению. Пациенты обычно уходят домой из больницы в день операции, или на следующее утро.

Открытая холецистэктомия требует большего разреза в верхней правой части живота.

Консервативным путем лечат неосложненный некалькулезный холецистит. Целью консервативного лечения является устранение воспалительного процесса, борьба с застоем желчи и дискинезией желчных путей.

Основной частью консервативного лечения является покой и щадящая диета. Как правило, назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты в течение 2-3 недель. Если присутствует дискинезии по гипотоническому типу, то назначают лечение холецистокинетиками (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.).

При дискинезии по гипертоническому типу назначают холеретики (холагол, холосас, аллохол), спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин и др.).

При смешанных формах дискинезии рекомендуют желчегонные средства растительного происхождения — отвар кукурузных рылец, сироп или отвар шиповника, а так же седативные средства — валериану, пустырник, бром.

Небольшие желчные камни могут быть растворены лекарственными препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Такое лечение может занять 2 года или более, и камни могут вновь появиться после лечения. Важно отметить, что такая терапия эффективна только при наличии холестериновых камней в желчном пузыре.

Эффективны дуоденальное зондирование, беззондовый тюбаж, щелочные минеральные воды (Ессентуки и др.).

  1. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как диатермия, УВЧ, ультразвук, грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.
  2. Больным показано и санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др.
  3. Прогноз (ожидания) хронического холецистита
  4. Холецистэктомия является обычной процедурой с низкой степенью риска.

Несложный холецистит имеет отличный прогноз, с очень низкой смертностью. Большинство пациентов с острым холециститом имеют полное восстановление в течение 1-4 дней. Тем не менее, 25-30% пациентов, либо требуют хирургического вмешательства или имеют некоторые осложнения. После таких осложнений, как перфорация, прогноз становится менее благоприятным. Перфорация происходит в 10-15% случаев.

  • Осложнения хронического холецистита
  • — Рак желчного пузыря (крайне редко) — Желтуха — Панкреатит 
  • — Ухудшение общего состояния
  • Профилактика хронического холецистита
  • — Щадящая диета и изменение режима питания — Борьба с ожирением- Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости — Своевременное полное и эффективное лечение острого холецистита- Профилактика запоров
  • — Умеренная физическая активность.
  • Острый холецистит
  • Острый холецистит – это внезапное воспаление желчного пузыря, сопровождаемое сильными болями в животе.

В 90% случаев острый холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре. Другие причины включают тяжелую болезнь и редко опухоли желчного пузыря. Острый холецистит может возникнуть и при застое желчи в желчном пузыре. Накопление желчи вызывает раздражение и увеличение давления в желчном пузыре. Это может привести к инфекции и перфорации (разрыв) в органе.

Острый холецистит может быть катаральным и деструктивным. Деструктивный холецистит, в свою очередь, подразделяется на гнойный, флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный.

Причины острого холецистита и факторы риска

Причины острого холецистита сходны с причинами и факторами риска при хроническом холецистите.

— Камни в желчном пузыре. Существуют два основных вида камней в желчном пузыре. Первый вид камней, камни из холестерина, которые являются на сегодняшний день наиболее распространенным типом.

Холестериновые желчные камни не имеют ничего общего с уровнем холестерина в крови. Второй тип камней, камни из билирубина, возникающие, когда красные кровяные клетки разрушаются (гемолиз). Это приводит к высокому уровню билирубина в желчи.

Эти камни называют так же пигментными камнями. 

— Пол и возраст. Камни чаще встречаются у женщин, и людей старше 40 лет.- Наследственный фактор. — Диабет. — Беременность. — Застой желчи в желчном пузыре. — Цирроз печени и желчевыводящих путей (пигментированные камней). -Высокий уровень билирубина, вызываемый хронической гемолитической анемией, включая серповидно-клеточную анемию. 

  1. — Быстрая потеря веса от очень низкокалорийной диеты, или после хирургии по поводу ожирения.
  2. Симптомы острого холецистита

У большинства людей с желчными камнями никогда не было никаких симптомов. Камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычного рентгеновского или ультразвукового исследования, абдоминальной хирургии, или других медицинских процедурах.

Однако если больших камни находятся в пузырном протоке или общем желчном протоке (холедохолитиаз), у вас может быть схваткообразные боли в средней правой верхней части живота. Это известно как желчная колика. Боль проходит, если камень проходит в первую часть тонкой кишки.

Основные симптомы, которые могут возникнуть при остром холецистите:

— Боль в правой верхней или средней верхней части живота. Она может быть постоянной, резкой, судороги, отдавать в спину или под правую лопатку. — Лихорадка и повышение температуры. — Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) — Глинистого (серого) цвета стул. 

  • — Тошнота и рвота.
  • Очень важно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре.
  • Диагностика острого холецистита
  • Холецистит - воспаление желчного пузыря
  • Исследования, проводимые для обнаружения камней в желчном пузыре или воспаления желчного, пузыря обычно включают в себя:
  • — Физическое обследование живота- УЗИ брюшной полости — КТ брюшной полости — Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Обзорная рентгенография с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистографию, холеграфия, холангиография, целиако- и гепатография) — Магнитно резонансная холангиопанкреатография- Чрескожная ретроградная холангиография- Радиоизотопное исследование (радиохолецистография, сцинтиграфия) — Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенок желчного пузыря — Анализ крови на билирубин, амилазы и липазы- Общий анализ крови — Тесты функции печени 
  • — Ферменты поджелудочной железы.
  • Лечение острого холецистита

Хирургическое лечение. В целом, пациентам, которые имеют признаки острого холецистита, потребуется операция либо сразу, либо спустя какой то период времени. Сейчас наиболее часто используется лапароскопическая холецистэктомия.

Эта процедура проводится без хирургических разрезов, что способствует быстрому восстановлению пациента. В прошлом, даже в самых простых случаях проводилась открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через разрез в брюшной полости.

Эта операция выполняется и сейчас, но делается это не так часто.

Консервативное лечение.

 В случае обнаружения холестериновых камней небольшого размера, может быть эффективно лечение препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни.

Однако такое лечение может длиться около 2-х и более лет, и вы не застрахованы от повторного появления камней после окончания лечения. В некоторых случаях требуются антибиотики для борьбы с инфекцией.

В редких случаях, химикаты передаются в желчный пузырь через катетер. Они быстро растворяют холестериновые камни. Это лечение не используется очень часто, потому что эта процедура трудновыполнима, а химические вещества весьма токсичны.

Литотрипсия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) желчного пузыря также используется в некоторых случаях, если существуют условия, препятствующие проведению внутриполостной операции.

Прогноз (ожидания) острого холецистита

Желчные камни развиваются у многих людей, не вызывая никаких симптомов. Вероятность симптомов или осложнений от камней в желчном пузыре является низкой. Почти все пациенты, перенесшие хирургию по поводу камней желчного пузыря, более не испытывают симптомов, если только симптомы были вызваны только камнями в желчном пузыре.

  1. Осложнения острого холецистита
  2. Закупорка пузырного протока или общего желчного протока от камней в желчном пузыре может привести к следующим проблемам:
  3. — Острый холецистит- Холангит — Хронический холецистит — Холедохолитиаз — камни общего желчного протока- Панкреатит — Перитонит — воспаление слизистой оболочки брюшной полости — Эмпиема (гной в желчном пузыре) — Гангрена желчного пузыря 
  4. — Повреждение желчных протоков во время холецистэктомии.
  5. Профилактика острого холецистита

К сожалению, образование камней в желчном пузыре не может быть полностью предотвращено. Однако меры профилактики могут снизить вероятность их появления и развития острого и хронического холециститов. Профилактика острого и хронического холециститов идентична.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector