Остеоартроз суставов: лечение и диагностика. классификация остеоартроза.

Адрес

г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» (5 мин. пешком)

Режим работы

График работы клиники «Медицина»

  • Пн-пт — с 08-00 до 21-00
  • Сб — с 09-00 до 19-00
  • Вс — с 09-00 до 15-00
  1. 31 декабря 2021 года – рабочий день по графику воскресенья, (сокращенный на 1 час рабочий день), с 09:00 до 14:00
  2. 1, 2, 3, 7 января 2022 года – праздничные дни;
  3. 4, 5 и 6 января 2022 года – в дежурном режиме, с 09:00 до 19:00 ;
  4. 8 января 2022 года – рабочий день по графику субботы, с 09:00 до 19:00;
  5. 9 января 2022 года – рабочий день по графику воскресенья, с 09:00 до 15:00.

En

71 133 Пациентов

Благодарных пациентов в 2021 году

Личный кабинет

Остеоартроз коленного сустава – следствие его хронического воспаления, которое вызывает дегенеративные изменения в тканях. Причины этого явления многочисленны и разнообразны, но все они дают одинаковый эффект – воспалительный процесс, затрагивающий хрящевую ткань, связки, мениск и т.д.

В результате хрящ истончается, и кости при движении начинают тереться друг об друга, одновременно раздражая расположенные рядом нервные волокна. Возникают выраженные отеки и ощутимый болевой синдром, сустав теряет подвижность и становится более жестким. Постепенно происходит окостенение хрящевых тканей с образованием остеофитов.

Современная медицина знает, как справиться с этим, и гарантирует пациентам избавление от неприятных и опасных симптомов с сохранением подвижности колена.

Причины

Большинство случаев заболевания встречается после 45 лет, но в последнее время патология уверенно «молодеет» и часто диагностируется лицам более раннего возраста, преимущественно женщин. В числе причин, вызывающих воспаление и остеоартроз коленного сустава, стоит назвать:

  • возраст, вызывающий целый букет дегенеративных изменений в тканях организма;
  • избыточный вес, вследствие которого нагрузка на нижние конечности и суставы резко увеличивается, и ткани быстрее изнашиваются под интенсивным механическим воздействием;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет, дающий осложнение в виде воспалительных заболеваний суставов;
  • гормональные нарушения;
  • генетическая предрасположенность, которая связана с особой формой нижних конечностей либо нарушениями в структуре тканей сустава;
  • последствия травм и регулярных перегрузок;
  • профессиональные занятия спортом, увеличивающие получение пациентом микротравм и повреждений;
  • ревматоидный артрит;
  • нарушения обмена веществ и т.д.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от пола и возраста пациента, уровня его физической активности и прочих симптомов остеоартроза коленного сустава. Обычно жалобы поступают на:

    Остеоартроз суставов: лечение и диагностика. Классификация остеоартроза.

  • сильную боль в коленном суставе во время активности, которая постепенно сходит на нет после длительного отдыха;
  • отечность колена;
  • ощущение тепла внутри сустава, что может быть вызвано воспалительным процессом и нагреванием костной ткани при трении;
  • заметная жесткость коленного сустава после длительного неподвижного положения;
  • сокращение диапазона подвижности сустава, которое затрудняет выполнение обычных движений: подъем по лестнице, выход из автомобиля, вставание со стула и т.д.
  • посторонние звуки в коленном суставе: скрипы, хрусты и трески;
  • реакция сустава на погодные условия.

Методы диагностики

Остеоартроз суставов: лечение и диагностика. Классификация остеоартроза.

  • рентгенографию, чтобы оценить состояние и тяжесть поражения костной ткани: наличие остеофитов, неправильную ось конечности, склерозирование, уменьшение хрящевой ткани;
  • ультразвуковое обследование для оценки структуры сустава;
  • магнитно-резонансную томографию, позволяющую точно указать причины болевых ощущений в суставе;
  • анализ крови, который назначается в рамках дифференцированной диагностики для исключения ревматоиодных заболеваний, борелиоза и т.д.

Дополнительные способы диагностики назначаются по решению врача с целью уточнить нюансы развития остеоартроза коленного сустава 1, 2 или 3 степени и оценить заболевание в динамике.

Способы лечения

Еще недавно оптимальным способом лечения заболевания считалось эндопротезирование. Сегодня современная медицина готова предложить эффективные курсы консервативного лечения, позволяющие:

  • справиться с болью;
  • вернуть суставу подвижность;
  • снизить риск прогрессирования заболевания и развития осложнений.

В рамках консервативного лечения пациенту показаны:

  • меры по снижению массы тела;
  • ежедневное выполнение физических упражнений;
  • прием препаратов общего и местного действия;
  • специальная диета при остеоартрозе коленного сустава.

В перечень препаратов для регулярного приема входят:

  • анальгетики и противовоспалительные средства нестероидной группы;
  • инъекции кортикостероидов;
  • инъекции препаратов под ультразвуковым контролем;
  • инъекции гиалуроновой кислоты, смягчающей движения костей и снижающей их взаимное трение;
  • противовоспалительные мази для снятия неприятных ощущений и временного восстановления подвижности отекшего сустава;
  • стабилизаторы и ортрезы колена;
  • методы физиотерапии – массаж, мануальная терапия, ионофорез, ультразвук.

Оперативное лечение остеоартроза 1-3 степени

Если консервативные методы оказались малоэффективными, пациент направляется на хирургическое лечение. Практикуется несколько видов операций, которые выбираются с учетом сложности патологии и возможностей ее механической коррекции:

  • артроскопия – малоинвазивное вмешательство, позволяющая восстановить поврежденную структуру сустава, снять дискомфорт и даже на длительный срок отказаться от эндопротезирования;
  • остеотомия – частичное иссечение костной ткани с существенными повреждениями, после которого пациент проходит длительный реабилитационный период;
  • эндопротезирование – установка в колено части или всего сустава на место поврежденных тканей. Сравнительно сложная операция, результаты которой во многом зависят от квалификации хирурга.

При условии ранней диагностики и своевременного лечения с проблемой удастся справиться без серьезных последствий для сустава и его подвижности.

Вопросы и ответы

Как лечить остеоартроз коленного сустава 1 степени?

Лечение заболевания может быть консервативным или оперативным.

В курс препаратов включают составы для устранения воспалительного процесса, кортикостероиды для восстановления разрушенной хрящевой ткани, составы местного действия для снятия отечности, инъекции гиалуроновой кислоты и т.д. Если прием назначенных препаратов не дал результата, или повреждения сустава значительны, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Какой врач лечит остеоартроз коленного сустава

Диагностика и лечение остеоартроза – сфера компетенции хирурга-ортопеда. Он проводит осмотр пациента, назначает основные исследования для постановки точного диагноза и назначает курс лечения, ход которого контролирует с помощью снимков, дополнительных анализов и отзывов пациента. Возможно привлечение к исследованиям ревматолога, травматолога и физиотерапевта.

Возможно ли действие наследственного фактора при постановке диагноза «остеоартроз коленного сустава 2 степени»?

Наличие в анамнезе родителей остеоартроза в разы увеличивает вероятность постановки диагноза их детям. Помимо непосредственной передачи генетической склонности к заболеванию, возможно наследование неправильного положения конечности с искривлением ее оси, что вызывает деформацию сустава, его интенсивный износ и быстрое разрушение.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь ВМП по ОМС

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Лечение остеоартроза височно нижнечелюстного сустава

Скрытые патологии – самая сложная категория заболеваний, что обуславливается слабо выраженной симптоматикой, ограничивающей возможность своевременного выявления и устранения негативных последствий. Одной из таких болезней, встречающейся в стоматологии, является остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, постепенно деформирующий костную ткань без видимых для пациента внешних признаков.

Остеоартроз – патология, характеризующаяся дистрофическими процессами, протекающими в суставной ткани. Возникая в результате острой или хронической травмы, сопровождающейся повреждением хрящевой структуры, заболевание разрушает сустав, нарушая последовательность сочленения его элементов.

Результатом становится дисфункция ВНЧС, ограничивающая двигательные возможности челюстного отдела, приводящая к нарушениям речи и затруднениям, связанным с приемом пищи и гигиеническим уходом за полостью рта.

Кроме того, на поздних стадиях нередко наблюдаются воспалительные процессы, способные стать причиной формирования болевого синдрома и образования гнойных очагов поражения.

Симптомы

На начальном этапе остеоартроз поражает хрящевую ткань, выступающую в качестве прокладки между костями челюстного сустава. Как только она разрушается полностью – процесс переходит на костную структуру, что приводит к возникновению базовых симптомов, таких как:

  • Похрустывание и посторонние шумы во время движения челюсти;
  • Синдром ноющей боли, вызванный воспалением;
  • Уменьшение подвижности сустава, вызванное деформацией;
  • Возникновение мышечной боли, проявляющейся в височной области;
  • Проблемы с жевательной функцией и лицевая асимметрия.

Зачастую пациенты не обращают внимание на легкий дискомфорт, проявляющийся на ранних этапах, что способствует развитию патологии и затрудняет лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава.

Основные причины

Перечень факторов, способствующих поражению ВНЧС, включает различные причины:

  • Механические травмы и повреждения;
  • Дефекты формирования прикуса;
  • Частичная или полная адентия;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Занесение инфекций, в том числе через ушные каналы.

Кроме того, патология нередко возникает у пациентов подросткового возраста, что обуславливается интенсивным развитием костной ткани. Также специалисты отмечают влияние авитаминоза и неправильного питания, ведущих к деминерализации структуры и ухудшению состояния хрящевых тканей.

Методы лечения

Диагностика заболевания, как правило, осуществляется в рамках прохождения общего осмотра в стоматологической клинике.

Лечебный курс, направленный на устранение остеоартроза ВНЧС, предусматривает прием медикаментозных препаратов и проведение физиотерапии, позволяющих устранить характерные симптомы патологии.

Основной задачей является устранение болевого синдрома и восстановление хрящевой ткани. Кроме того, рекомендуется ортодонтическое лечение, позволяющее исправить дефекты прикуса и повысить мышечный тонус.

В случаях, когда применение консервативной методики видится бесперспективным, проводится хирургическая операция, направленная на удаление гнойных образований и восстановление структуры сустава.

Сроки и стоимость

Продолжительность лечения остеоартроза ВНЧС напрямую зависит от степени поражения сустава, а также причин, приведших к возникновению патологии.

Для полноценного восстановления, помимо основного курса процедур, может также потребоваться санация полости рта и изготовление корректирующих аппаратов, необходимых для коррекции прикуса.

Читайте также:  Гиперфункция щитовидной железы — что это такое, симптомы

Итоговая стоимость, как правило, озвучивается после прохождения комплексного обследования и диагностики.

О нашей клинике

Стоматология «Два Дантиста» — это тщательный уход и эффективное лечение, осуществляемое специалистами с большим практическим стажем.

Современное оборудование и инновационные методики позволяют выявить патологии ВНЧС на ранних стадиях, и предотвратить серьезные последствия для Вашего здоровья.

Оставляйте заявку на прием в удобное для Вас время по телефонам +7 (812) 438-21-17 или 8 (931) 002-03-17 – мы поможем!

Остеоартроз в вопросах и ответах

Остеоартроз считается заболеванием с множеством возможных причин. Возникновение артроза, выраженность и степень прогрессирования патологических процессов определяется следующими факторами:

Хроническое микротравмирование хряща Основной причиной остеоартроза можно считать несоответствие между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и возможностями хрящевой ткани сопротивляться данной нагрузке.

Поэтому артроз часто развивается у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу с механическими перегрузками суставов при часто повторяющихся стереотипных движениях и в особенности у спортсменов.

Неблагоприятное влияние оказывает и работа, предусматривающая позу с длительно согнутыми коленными суставами или в положении сидя с опорой на колени. При этом стрессовая нагрузка на коленные суставы особенно усиливается в сочетании с ожирением.

Врождённые дефекты суставов Дисплазии, способствуют хронической микротравматизации хряща и приводят к уменьшению конгруэнтности суставных поверхностей, что приводит к смещениям осей нагрузки в суставах. Риск развития артроза у лиц с врождёнными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза.

Ожирение Важнейший фактор риска развития симптоматического (т.е. клинически выявляемого) и рентгенологически подтверждённого артроза.

Доказано, что у мужчин и женщин с индексом массы тела 30–35 в 4 раза возрастает частота развития артроза по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела.

Установлено, что каждые 5 кг лишней массы тела обладают 40 % риском развития заболевания суставов и, напротив, снижение массы тела на каждые 5 кг приводит к уменьшению клинической симптоматики.

Генетические факторы Развитие остеоартроза межфаланговых суставов кистей с сопутствующими эрозивными изменениями суставных хрящей в 10 раз чаще встречается у женщин, что объясняется аутосомно-доминантным наследованием у них данной патологии и рецессивной передачей этого признака у мужчин. Недавно обнаруженные дефекты гена продукции коллагена второго типа приводят к развитию этого заболевания.

Воспаление Острый или хронический инфекционный артрит, в том числе туберкулёзный, неспецифическое воспаление сустава, ревматоидный артрит и др. приводят к развитию остеоартроза. Выявление специфических иммуноглобулинов и комплемента, фиксирующихся на поверхности суставного хряща, позволяет предположить их роль в течении артроза.

Нейрогенные нарушения Расстройства проприоцептивной импульсации приводят к снижению тонуса мышц, расположенных вблизи сустава, а вследствие этого к усилению механической нагрузки на сустав.

Например, нормально развитая четырехглавая мышца бедра способна компенсировать не менее 30% нагрузки на коленный сустав, но в случае с патологической импульсацией мышца не получает от мозга информацию о требуемом напряжении для выполнения своей функции, и сустав начинает испытывать физическую перегрузку.

Нарушение обмена веществ В особенности, так называемые болезни “накопления”, например гемохроматоз, охроноз, хондрокальциноз, подагра. Отложение различных веществ в матриксе хряща, как правило, приводит к прямому повреждению хондроцитов и вторичному нарушению амортизационной способности хряща.

Современный подход к патогенезу, диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава

Деформирующий остеоартроз (ОА) — одно из самых распространенных заболеваний человека, известное еще в глубокой древности. Признаки О.А. найдены в останках первобытных людей, египетских фараонов. ХХ век ознаменовался множеством технических новшеств, которые во многом изменили быт людей.

С одной стороны, облегчение физического труда уменьшило нагрузки на суставы человека, с другой стороны, именно появление многих технических приспособлений привело к увеличению развития артроза у людей определенных профессий: бурильщиков, шахтеров, работников на виброустановках и т. д.

Развитие транспортных средств привело к снижению двигательной активности значительной части населения, возрастание материального благополучия — к увеличению массы тела выше нормы более чем у половины населения земного шара.

В настоящий момент распространенность ОА неуклонно возрастает, как и доля лиц преклонного возраста [37].

В 1986 г. подкомитет по остеоартрозу Комитета по диагностическим и терапевтическим критериям American College of Rheumatology (ACR) предложил следующее определение OA: «Остеоартроз — это гетерогенная группа болезней, которые ведут к появлению симптомов со стороны суставов, обусловленных нарушением целости суставного хряща, а также изменениями подлежащей кости» [13].

В 2003 г. В.А. Насонова в книге «Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний» дала более полное определение данному заболеванию.

ОА — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц [23].

Высокие функциональные требования, предъявляемые к коленному суставу, уникальность анатомического строения и биомеханики — все эти факторы обусловливают высокую частоту его поражения в течение всей жизни человека [19].

Из всех заболеваний опорно-двигательной системы ОА (по международной классификации — остеоартрит) (М15—М19 по МКБ-10) представляет наиболее сложную социально-экономическую и медицинскую проблему [30]. По официальной статистике России, в 2004 г. общее количество зарегистрированных больных с поражением костно-мышечной системы составило более 14 млн человек [8].

По данным Международной декады, посвященной костно-суставным нарушениям, в США артритами страдают более 42 млн человек, а более чем у 7 млн человек ограничена подвижность. Инвалидность вследствие артрита сопровождается большим экономическим ущербом для самих больных, их семей и общества.

В США ежегодно 39 млн больных артритами обращаются к врачу за помощью, более 500 тыс. из них госпитализируются. При этом затраты на медицинскую помощь составили 15 млрд долларов, а общие экономические потери — 65 млрд. Прогностические статистические данные показывают, что если не вмешиваться в ситуацию, то к 2020 г.

артритами могут заболеть 60 млн человек, т. е. почти 20% популяции, и 11 млн из них могут стать инвалидами. Имеют ли болезни опорно-двигательной системы значение для российского общества и российского здравоохранения? Безусловно, общая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата за 10 лет (1988—1997 гг.

) выросла с 7,5 млн до 11,2 млн, увеличившись более чем на 49% [21, 22].

По данным многочисленных авторов (Н.И. Коршунов, В.В. Марасаева, Э.Я. Баранова, Е.С. Цветкова, Э.Р. Агабабова, Н.А. Богомолова, Р.М. Тихилова, 2006; K. Blanc, 2004; E.

Roos, 2007), социально-экономическая значимость проблемы определяется преимущественным (до 60—82,5%), поражением лиц среднего, наиболее трудоспособного возраста и высоким удельным весом (до 35%) пациентов, получивших инвалидность по поводу данного заболевания.

Социально-экономическую значимость проблеме придает факт широкого распространения патологии у пациентов среднего возраста среди всего населения [15].

Распространенность ОА в популяции (6,43%) увеличивается с возрастом и достигает максимальных величин (13,9%) у лиц старше 45 лет [32].

По данным немецких ученых, опубликовавших статистику по ОА коленного и тазобедренного суставов, частота встречаемости ОА — 10 человек из 2230 и распространенность заболевания — от 0,5 до 36% в зависимости от возраста.

Оценка результатов проводилась в 29 исследованиях на примере 14 стран Евразийского континента [53].

По данным ВОЗ, деформирующим артрозом суставов болеют более 12% населения земного шара (700 млн человек), он является причиной инвалидности и ухудшения качества жизни больных. По экспертным оценкам О.М. Фоломеевой и соавт. (2006), N. Bellamy и соавт. (2006), с 1990 г. до 2020 г.

за счет увеличения продолжительности жизни и старения населения число больных OA может увеличиться вдвое. У лиц в возрасте до 45 лет распространенность ОА увеличивается на 57%, а у людей старше 65 лет достигает 90%. По данным О.М. Фоломеевой и соавт. (2003), Л.И. Алексеевой (2003), В.В. Поворознюк (2004), J. Pelletier и соавт.

(2006), показатели временной и стойкой утраты трудоспособности при OA сопоставимы с таковыми при сердечно-сосудистой патологии.

Долгие годы развитие ОА считали следствием процесса старения. В настоящее время взгляды на патогенез ОА существенно изменились. Предполагают, что патогенез ОА состоит из 2 компонентов: «патологического стресса», т. е.

патологической нагрузки на сустав, которая может быть связана также с травмой и дисплазиями, и «патологического хряща», в формировании которого основная роль принадлежит нарушению метаболизма, в значительном числе случаев обусловленному старением [18, 52].

В основе заболевания лежит нарушение адаптации суставного хряща к механической нагрузке, прежде всего смещение баланса обмена хрящевой ткани в сторону катаболических процессов.

В норме синтез и деградация элементов хряща находятся в сбалансированном состоянии. Изменения суставного хряща при ОА могут быть обусловлены как генетическими, так и разнообразными средовыми факторами, т. е.

ОА — заболевание мультифакториальное [36].

В настоящее время полагают, что в основе прогрессирования дегенеративно-деструктивного процесса в суставах лежит множество сложно взаимодействующих друг с другом причин и механизмов, только частично связанных с возрастными изменениями. В последние годы получены доказательства влияния на развитие ОА генетической предрасположенности, биомеханических и метаболических изменений, локального воспаления и т. д. [35].

Читайте также:  Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит): причины, диагностика, лечение

Главными этиологическими факторами развития гонартроза являются макро- и микротравмы коленного сустава, вызываемые интенсивными физическими нагрузками: спортивными, профессиональными, избыточной массой тела [31].

При этом происходит неравномерное распределение нагрузки по поверхности суставного хряща, и максимальное давление сосредоточивается на небольшой площади, в месте наибольшего сближения суставных поверхностей, приводя к дистрофии и дегенерации хряща.

В основе этих дегенеративных изменений лежит нарушение метаболизма хряща, сопровождающееся уменьшением содержания протеогликанов и разрывом коллагеновых волокон. В целом содержание протеогликанов в хрящевом матриксе достигает 3—10%. Основным протеогликаном хрящевой ткани является аггрекан, который собирается в агрегаты с гиалуроновой кислотой [7].

Крупные агрегаты протеогликанов чрезвычайно гидрофильны и связывают большую часть воды, содержащейся в хряще. На долю воды приходится приблизительно 70% общей массы суставного хряща.

В нормальном, не поврежденном, хряще крупные гидрофильные агрегаты протеогликанов переплетены друг с другом и стянуты сетью волокон коллагена, придавая хрящу эластичность [11].

В нормальном хряще взрослого человека компоненты матрикса синтезируются хондроцитами с невысокой скоростью. Существует строгая регуляция скорости обновления матрикса — тонкий баланс между синтезом и разрушением. При О.А. наиболее выраженные патоморфологические изменения происходят в хрящевом матриксе.

Функционально хондроциты, регулируя обмен, осуществляют, с одной стороны, синтез хрящевой ткани (анаболизм), а с другой — процессы деградации, т. е. распада (катаболизм) аггреканов (крупный протеогликан) и других компонентов хрящевой ткани. При О.А.

баланс нарушается, усиливается как синтез, так и распад матрикса, причем преобладают катаболические процессы [33].

ОА характеризуется двумя параллельными процессами: деградацией и синтезом экстрацеллюлярного матрикса суставного хряща и субхондральной кости, основная роль в регуляции этих процессов принадлежит системе цитокинов [28].

Наиболее выраженные патоморфологические изменения при артрозе происходят в хрящевом матриксе. Они приводят к развитию прогрессирующей эрозии хряща и разрушению коллагеновых волокон II типа, а также деградации протеогликановых макромолекул.

В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов — белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса.

Повреждение хряща при артрозе возникает в результате повышенного синтеза и освобождения из хондроцитов коллагеназы, стромелизина (металлопротеиназ), разрушающих протеогликаны и коллагеновую сеть (рис. 1).

Возрастание в пораженном хряще синтеза коллагеназы и стромелизина может быть генетически обусловленным, оно находится под контролем цитокинов, освобождаемых из синовиальной мембраны, и приводит к дальнейшей деградации матрикса хряща [39].

Рис. 1. Морфологические изменения хряща при остеоартрозе.

В норме суставной хрящ эластичен и способен сжиматься, поверхности суставного хряща при высоких нагрузках давления покрываются особой смазкой, что обеспечивает плавное движение почти без трения. За эти свойства хряща ответственны, главным образом, коллаген, протеогликаны и гиалуроновая кислота.

Форма и прочность хряща при растяжении обеспечиваются коллагеном II типа, который характерен только для суставов. Другим важным компонентом хряща является протеогликан (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов — ГАГ).

ГАГ разделяют на две группы: несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитинсульфат, кератансульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям (рис. 2). При О.А. синтез хондроцитами ГАГ снижается.

Снижается также и синтез коллагена II типа с повышением синтеза коллагена I, III, X типов.

На ранних стадиях ОА происходит активация хондроцитов, которые вырабатывают ряд цитокинов (интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли α) и ферментов (металлопротеиназ, индуцируемой синтетазы оксида азота, циклооксигеназы-2), способствующих разрушению хряща, развитию воспалительных изменений в пораженном суставе [29].

Рис. 2. Протеогликановый агрегат хрящевого матрикса.

Исследования последних лет свидетельствуют о роли провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α в патогенезе ОА и иммунном характере воспаления. Оба цитокина в повышенных количествах выявлены в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и хряще у больных ОА.

В хондроцитах эти цитокины повышают синтез протеаз, особенно металлопротеиназ, снижают синтез коллагена II и IХ типов, протеогликанов, тканевого ингибитора металлопротеиназ, стимулируют выработку кислородных радикалов, оксида азота, что способствует прогрессированию катаболических процессов в хряще [6].

Определенную роль в патогенезе ОА отводят воспалению, при этом причина его развития не всегда ясна.

Воспаление участвует в деградации хряща за счет выработки провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1β и -6, фактора некроза опухоли и др.

), которые способствуют высвобождению ферментов, повреждающих коллаген и протеогликаны, коллагеназ, стромелизина, а также простагландинов и ингибитора-1 активатора плазминогена (рис. 3) [16].

Рис. 3. Роль IL-1 в патогенезе остеоартроза (iNOS — индуцибельная синтетаза; NO — оксид азота; ММП — матриксная металлопротеиназа).

Эти факторы играют важную роль в моделировании воспаления и формировании боли. Начавшееся высвобождение биологически активных веществ поддерживает воспаление в тканях сустава при ОА, в результате чего в последующем происходит повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции провоспалительных цитокинов.

Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса [20]. Образовавшийся комплекс антиген— антитело действует на макрофаги в синовиальной мембране.

Это способствует выделению большого количества медиаторов воспаления: кислородных радикалов, простагландинов, лейкотриенов и интерлейкинов. Медиаторы воспаления, обладая повреждающим действием, разрушают хондроциты. Вследствие этого возникает реактивный синовит.

Воспаленная синовиальная оболочка в свою очередь выделяет биологические медиаторы воспаления, что поддерживает синовит и способствует деструкции хряща. Так образуется замкнутый круг воспалительной реакции [4].

В результате описанных процессов страдает образование синовиальной жидкости и эндогенной гиалуроновой кислоты.

Ситуацию усугубляют медиаторы воспаления, которые способствуют повышению проницаемости сосудов и усиленной трансфузии плазмы в синовиальную жидкость, что приводит к уменьшению концентрации гиалуроновой кислоты и снижению вязкоэластических и лубрикантных свойств синовиальной жидкости и, как следствие, ее защитных возможностей [1].

Снижение вязкоэластических свойств синовиальной жидкости повышает чувствительность хряща к повреждению и другим воздействиям. Очевидно, что вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, зависящие от гиалуроновой кислоты, играют важную роль в функционировании сустава как в норме, так и при патологии [43].

Анализируя данные многих авторов, В.Н. Павлова (1980), Т.Н. Брыленкова и соавт. (2000), С.Ф. Ермаков (2002) и др., при остеоартрите концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости снижается, а содержание протеогликанов в экстрацеллюлярном матриксе суставного гиалинового хряща возрастает, что приводит к ухудшению свойств и ускоренной деструкции хрящевой поверхности [46].

При ОА гиалуроновая кислота в синовиальной жидкости коленного сустава имеет массу молекулы меньше, чем в норме. Уменьшение концентрации гиалуроновой кислоты, нарушение синтеза этого вещества и свободной радикальной деградации сопровождаются уменьшением эластовискозного защитного эффекта — это требует изучения возможности дополнять синовиальную жидкость экзогенным гиалуронатом [51].

Поскольку суставной хрящ не содержит нервных окончаний, изменения в нем могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени [25]. По данным многочисленных авторов (В.И. Мазурова (2005), Н.Г.

Кашеварова, Л.И. Алексеева (2006), Н.А. Хитров (2009), Ю.А. Олюнин (2012)), первым и ведущим симптомом заболевания является боль.

Обычно она усиливается под влиянием физической нагрузки и уменьшается после отдыха.

В настоящее время значительно расширены и уточнены представления о клинической картине О.А.

Естественно, что боль в пораженных суставах — ведущий признак болезни, но важно обратить внимание и на предшествующие боли симптомы: скованность в пораженном суставе после покоя не более 30 мин, разной степени нарушения подвижности сустава при выполнении отдельных движений, ощущение нестабильности в пораженном суставе и функциональные ограничения, болевые точки вокруг сустава, увеличение объема сустава, крепитация при движении, тугоподвижность [21].

Оценка интенсивности болевого синдрома при ОА обязательна, так как именно боль является ведущей жалобой у большинства пациентов.

Интенсивность боли можно определять по 4-балльной шкале вербальной оценки (ШВО): 0 баллов — нет боли, 1 балл — слабая, незначительная боль, 2 балла — умеренная боль, 3 балла — сильная боль, 4 балла — очень сильная боль.

Оценка боли по ШВО проводится самим пациентом и носит субъективный характер. Более точное представление об интенсивности боли дает визуальная аналоговая шкала (ВАШ).

Оценка боли по ВАШ проводится с помощью 100-миллиметровой линейки, не имеющей делений с одной стороны и градуированной миллиметровой шкалой с другой стороны. По этой линейке перемещается двусторонний бегунок — указатель. Отметка «0» означает отсутствие боли, отметка «100» — максимальную, нестерпимую боль.

Также среди субъективных опросников, заполняемых самими пациентами, наиболее распространенными являются шкалы для оценки нарушений при ОА: тазобедренного сустава — Hip disability and Osteoarthritis Outcome (HOOS), коленного сустава — Knee Injury and Osteoarthritis Outcome (KOOS), а также WOMAK — для тазобедренного и коленного суставов, OXFORD — для тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. Большинство шкал, включающих объективную оценку функции суставов врачом, применяются в посттравматическом и послеоперационном периодах, но могут применяться и при ОА [9].

  • — «механический» характер боли (возникает и усиливается при нагрузке на сустав к вечеру);
  • — утихает в покое ночью;
  • — утренняя скованность (

Остеоартроз

СОДЕРЖАНИЕ

Остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани с последующим вовлечением в патологический процесс костей и околосуставных структур. Без лечения патология приводит к полной потере подвижности.

Читайте также:  Гинекомастия у мужчин и подростков: что это такое, симптомы и методы лечения

Общая информация

Остеоартроз начинается с микроповреждений хряща на фоне повышенной нагрузки или уменьшенной способности к регенерации. В результате ткань истончается и становится более плотной и менее гладкой. Движение костей друг относительно друга затрудняется, а отдельные участки суставных поверхностей начинают испытывать постоянные перегрузки.

Процесс сопровождается изменением свойств синовиальной жидкости, которая становится более густой. Внутри полости сустава появляются костные разрастания – остеофиты.

По мере прогрессирования заболевания их становится все больше, расстояние между костями сокращается. Патологический процесс распространяется на окружающие ткани: связки, мышцы.

В конечном итоге все элементы сустава срастаются между собой, а движение полностью блокируется.

Записаться на прием

Виды

Чаще всего заболевание классифицируют в зависимости от локализации патологического процесса. Остеоартроз может быть односторонним и двусторонним и деформировать практически любые суставы:

  • коленный;
  • тазобедренный;
  • голеностопный;
  • плечевой;
  • височно-нижнечелюстной;
  • локтевой;
  • мелкие суставы стопы и кисти;
  • межпозвонковые сочленения.

В зависимости от причины остеоартроз может быть первичным (возникает на самостоятельно) и вторичным (развивается на фоне другой патологии или травмы).

Причины

Развитие остеоартроза может быть спровоцировано любым заболеванием или состоянием, при котором усиливается нагрузка на сустав или ухудшаются процессы его регенерации. Чаще всего патология возникает на фоне:

  • травмы сустава или операции на нем;
  • перенесенного воспалительного процесса;
  • избыточной массы тела;
  • регулярной чрезмерной физической нагрузки (работа в стоячем положении, профессиональный спорт, подъем тяжестей);
  • гормональных встрясках (беременность, менопауза);
  • врожденных патологий опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, врожденный вывих бедра и т.п.);
  • аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • дисплазии соединительной ткани (состояние, при котором меняется ее структура);
  • эндокринных болезней и нарушений обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
  • сосудистых заболеваний (атеросклероз, тромбофлебит и т.п.).

Существенно повышает риск развития остеоартроза наследственность, а также возраст старше 45 лет.

Степени

Ортопеды выделяют 4 степени заболевания:

  • 1 степень: симптомы отсутствуют, однако при нагрузке человек может отметить небольшую боль или дискомфорт; все повреждения хряща происходят на микроскопическом уровне;
  • 2 степень: болевые ощущения возникают не только при нагрузке, но и в покое, на рентгене выявляется сужение суставной щели и единичные костные разрастания;
  • 3 степень: разрушение достигает своего пика, в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани; боль становится постоянной, а на снимках хорошо заметны деформация, сужение суставной щели и многочисленные остеофиты; нередко на этом этапе возникают вывихи и подвывихи сустава из-за ослабления связок;
  • 4 степень: костные разрастания полностью блокируют сустав, движение невозможно.

Симптомы

Основные признаки остеоартроза развиваются постепенно, усиливаясь по мере прогрессирования заболевания. Большинство больных отмечают:

  • боль: связана с трением суставных поверхностей костей друг от друга, интенсивность и длительность зависит от стадии;
  • хруст при движениях: является одним из первых признаков болезни, по мере прогрессирования сопровождается болью;
  • тугоподвижность: по мере разрушения хряща и появления остеофитов амплитуда движения сустава сокращается вплоть до полной блокировки (анкилоз);
  • деформация сустава за счет костных разрастаний;
  • изменение окружающих тканей: особенно заметно при поражении конечностей и пальцев, которые выглядят заметно искривленными.

Поражение крупных суставов значительно меняет образ жизни человека, поскольку он теряет способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

Диагностика

При появлении проблем с суставами необходимо обратиться за помощью к ортопеду-травматологу. В его задачи входит выявление симптомов остеоартроза, определение степени заболевания и подбор лечения.  

Основным способом визуализации происходящих внутри сустава изменений остается рентгенография. Снимок позволяет увидеть размер суставной щели, количество и величину остеофитов, деформацию костей.

При необходимости визуализировать мягкие ткани проводится УЗИ или МРТ. По показаниям проводится артроскопия: прокол суставной сумки с последующим введением в полость миниатюрной камеры, позволяющей увидеть сустав изнутри.

Эта методика может быть дополнена введением лекарств.

Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер. Общий анализ крови может показать активный воспалительный процесс, если к остеоартрозу присоединился артрит. В случае, если заболевание носит вторичный характер, назначаются анализы, обследования и консультации узких специалистов для диагностики исходной патологии.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза суставов требует времени и терпения. На ранней стадии врачи успешно останавливают патологический процесс с помощью медикаментов и физиотерапи, а вот в запущенных случаях справиться с болезнью можно только хирургическим путем. Все методы лечения делятся на:

  • медикаментозные;
  • немедикаментозные;
  • хирургические.

Медикаментозное лечение направлено на снижение болевого синдрома и восстановление хрящевой ткани. Боль при остеоартрозе значительно снижает качество жизни пациента, мешая свободно двигаться, вот почему анальгетики и противовоспалительные средства занимают первое место в списке назначений. В зависимости от клинической ситуации назначаются препараты из следующих групп:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): останавливают воспаление и снижают болевой синдром;
  • кортикостероиды: гормональные препараты, блокирующие воспаление;
  • спазмолитики: снимают рефлекторный спазм мышц.

Препараты этих групп выпускаются в виде мазей для местного применения, таблеток и капсул, свечей или растворов для инъекций. Некоторые вводятся непосредственно в полость сустава, действуя при этом максимально эффективно. Дозу, длительность и кратность приема подбирает только врач, поскольку длительное использование может ускорить разрушение суставов.

Вторая группа средств направлена на восстановление или замедление разрушения хряща. Споры об эффективности хондропротекторов до сих пор не закончены, но на данный момент их назначение обязательно. Препараты на основе хондроитина, глюкозамина или их комбинации используются длительными курсами по 3-6 месяцев.

Дополнительно к базовой терапии врач может назначить средства для улучшения кровообращения и антиферментные препараты. Хороший эффект оказывают разогревающие мази.

Усилить действие препаратов помогают немедикаментозные методы лечения. Они направлены на улучшение микроциркуляции в пораженной области, стимуляцию мышц и снижение нагрузки на сустав. Для этой цели используются:

  • массаж;
  • лечебная физкультура и механотерапия;
  • вытяжение суставов;
  • физиотерапия: ударно-волновая терапия, электрофорез, ультрафонофорез, озонотерапия, различные аппликации и т.п.

Помощь хирургов необходима на последних стадиях заболевания, когда препараты уже не могут ни остановить, ни замедлить патологический процесс.

Наиболее эффективным методом на данный момент является эндопротезирование. Пострадавший сустав удаляется и замещается современным протезом, способным функционировать десятилетиями.

Эта методика особенно часто используется для восстановления коленных и тазобедренных сочленений.

В некоторых случаях проводятся операции для облегчения состояния пациента:

  • корригирующая остеотомия: иссечение части костной ткани с последующей фиксацией остатков под другим углом; позволяет снизить нагрузку на больной сустав;
  • артродез: скрепление костей между собой; это полностью блокирует движения в суставе, но пациент получает возможность опираться на ногу без боли.

Записаться на прием

Профилактика

Как и большинство заболеваний, остеоартроз намного проще предупредить, чем вылечить. Простые правила помогут сохранить здоровье суставов и остановить процесс на ранней стадии, если он уже возник:

  • достаточная физическая активность: любительский спорт являются хорошей профилактикой гиподинамии, способствуют улучшению микроциркуляции и формированию хорошего мышечного каркаса;
  • нормализация массы тела: избыточный вес создает повышенную нагрузку на суставы, особенно коленный, тазобедренный и голеностопный;
  • минимизация травмирующих факторов: вибрация, стоячая работа, подъем тяжести способствуют развитию болезней суставов;
  • правильная осанка и обувь для распределения нагрузки на суставы;
  • своевременное лечение заболеваний, способных вызвать вторичный остеоартроз.

Диета

Правильное питание – не главный фактор профилактики остеоартроза, но и оно внесет свою лепту в поддержание здоровья суставов. Рекомендуется:

  • сбалансированный по калоражу, макро- и микронутриентам рацион;
  • достаточное количество витаминов и минералов;
  • исключение острых, консервированных, чрезмерно жирных блюд, алкоголя, а также продуктов с искусственными ароматизаторами и красителями;
  • минимизация быстрых углеводов.

Коллаген и омега-3 кислоты хорошо влияют на состояние хряща, вот почему холодцы и морская рыба и оливковое масло должны всегда присутствовать в рационе.

Последствия и осложнения

Без своевременного лечения остеоартроз способен стать причиной инвалидности, особенно при двустороннем поражении.

Он становится причиной:

  • выраженной деформации суставов;
  • искривления костей;
  • утраты подвижности;
  • укорочения конечности (при коксартрозе и гонартрозе).

При поражении крупных суставов ног у человека настолько меняется походка и осанка, что это неизбежно приводит к проблемам с позвоночником, болям в шее и пояснице.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если Вы стали отмечать подозрительный хруст в суставах, не стоит спешно искать в интернете, как лечить остеоартроз народными средствами. Лучше обратиться за помощью к профессионалам из клиники «Энергия здоровья». Мы используем современные средства восстановления хрящевой ткани и предлагаем каждому пациенту:

  • индивидуальный подбор схемы приема препаратов;
  • постоянное наблюдение и контроль эффективности лечения;
  • разнообразные физиотерапевтические процедуры;
  • массаж и лечебная физкультура;
  • пункции суставов с последующим введением обезболивающих препаратов или искусственной синовиальной жидкости;
  • лекарственные блокады для быстрого и эффективного снятия боли.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» — это многопрофильная клиника с современным оборудованием и опытным персоналом. Мы всегда в курсе новинок в области лечения и профилактики заболеваний и предлагаем своим пациентам не только проверенные временем методы, но и современные, продвинутые способы.

Приходите к нам, если Вам необходимы:

  • быстрая и результативная диагностика;
  • помощь опытных врачей;
  • комплексный подход к лечению заболеваний;
  • комфортабельные условия в клинике;
  • доступные цены на все медицинские услуги.

Остеоартроз – это заболевание, которое начинается исподволь, развивается медленно, но в конечном итоге нередко приводит к инвалидности. Не дайте ему изменить Вашу жизнь, запишитесь на консультацию к ортопедам «Энергии здоровья».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector