Пульмонология — лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Пульмонология – область медицины, изучающая заболевания дыхательной системы человека, их диагностику и лечение. Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века.

До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний об органах дыхания человека, закономерностях и особенностях заболеваний, поражающих эту область.

Пульмонолог – специалист, обладающий всей полнотой знаний и достижений, которые получены медицинской наукой на сегодняшний день.

Под дыхательной системой человека подразумевают:

  • Дыхательные пути (верхние (нос, глотка) и нижние (гортань, трахея, бронхи, правое и левое легкие))
  • Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких)
  • Мышцы, участвующие в акте дыхания
  • Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременные выдох и вдох

Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением заболеваний всех отделов дыхательной системы, рассматривая их в тесной взаимосвязи со всем организмом. Некоторые заболевания органов дыхания лечатся пульмонологом совместно с врачами других специальностей:

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Пульмонолог – врач, обладающий всей полнотой знаний и достижений, которые получены медицинской наукой на сегодняшний день.

  • Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург
  • Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог
  • Туберкулез легких лечит врач-фтизиатр в специализированной клинике

Какие заболевания лечит

Компетенция врача распространяется на довольно широкий список заболеваний, от острых респираторных инфекций до онкологических и врожденных болезней, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания, для дальнейшего лечения пациент передается специалистам узкого профиля.

Врач-пульмонолог лечит:

  • Хронические и острые (простые и обструктивные) бронхиты
  • Пневмонии (воспаления легких)
  • Альвеолиты (воспаления альвеол – мельчайших структурных единиц легкого)
  • Плевриты (воспаления оболочек легкого)
  • ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
  • Бронхиальную астму
  • Аллергические и профессиональные заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз)
  • Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастания соединительной ткани)

Может диагностировать, но не лечит:

  • Туберкулез (его лечит фтизиатр)
  • Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи)
  • Рак легкого (лечится комплексно с участием пульмонолога, онколога, хирурга, химиотерапевта)
  • Эмфизему легких

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней: от хронических ринитов (насморков) до рака легкого.

В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту

Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем могут сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют консультации пульмонолога.

К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Кашлем могут сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют консультации пульмонолога.

  • Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности
  • Затяжной кашель с отделением мокроты или без
  • Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле, отхождение розовой пены
  • Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью
  • Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, пота и других признаков интоксикации
  • Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время
  • Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, изменении температуры воздуха)
  • Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы (перехватывает дыхание)

Как ставят диагноз

Пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования. Среди них:

  • Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичная картинка (фотография) легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, а результат транслируется на экран в реальном времени, давая возможность оценить функцию дыхания, распределение контраста по сосудам
  • Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат
  • Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа с целью поиска новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
  • Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие

Исследования биоматериала:

  • Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении количества эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов)
  • Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик
  • Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения
  • Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные, например, для муковисцидоза

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов.

Методы лечения

По результатам обследования пульмонолог может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).

Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и, в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов, включать:

  • Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии)
  • Противовоспалительную терапию с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке)
  • Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов)
  • Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи: адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики
  • Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе)

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Лечение медикаментами может быть очень разнообразным.

Аппаратное и инструментальное лечение может включать:

  • Электрофорез с различными лекарственными растворами
  • Прогревания
  • Бронхоскопию с введением антисептиков
  • Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков

Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.

Профилактика

Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так регулярно на прием к пульмонологу ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптоматики), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, врач может посоветовать закаляться и вести активный образ жизни.

Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:

  • Не курить
  • Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена)
  • Избегать потенциальных аллергенов
  • Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты)
  • Полноценно питаться
  • Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах)
  • Закаляться и вести активный образ жизни

Преимущества МЕДСИ:

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромным опытом и стажем.

  • Возможность записаться к пульмонологу на любое удобное вам время или пройти к специалисту без записи по острым жалобам
  • Наличие клиники в вашем районе (широкая сеть филиалов)
  • Доступность всех аппаратных исследований и лечебных манипуляций
  • Собственная клиническая и бактериологическая лаборатории
  • Обратная связь с пациентом – корректировка назначений и оценка их эффективности в ходе лечения
  • Возможность нахождения в стационаре нашей клиники в течение всего курса лечения
  • Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромным опытом и стажем

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Хобл (хроническая обструктивная болезнь легких)

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. Этим заболеванием сегодня страдает до 10 % населения. Патология в рейтинге смертности продвигается вверх и сегодня стоит уже на 3 месте.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание, выражаемое поражением мелких бронхов, сужением их просвета и нарушениями дыхания. Результатом становится дефицит кислорода (гипоксия) и избыток углекислого газа (гиперкапния).

На этом фоне постепенно развивается эмфизема легких (снижение эластичности, они как бы застывают в фазе вдоха), хронический бронхит и дыхательная недостаточность. Коварство патологии в ее бессимптомности в течение десятков лет. Заболевание не поддается лечению даже на ранних стадиях.

Виды

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

В развитии ХОБЛ выделяется 4 стадии.

— Предболезнь — высокий риск развития ХОБЛ. Функция легких не нарушена, но присутствует кашель с мокротой. — Легкая — обструктивные изменения незначительны. Пациент отмечает у себя кашель, но отмахивается от него, считая, что им страдают все курильщики. — Средняя — нарастание обструктивных нарушений, одышка при физических нагрузках. — Тяжелая — значительно затруднен выдох, одышка уже присутствует и в состоянии покоя. — Крайне тяжелая — форма бронхиальной обструкции, угрожающая жизни, дыхательная недостаточность, развитие легочного сердца. Речь идет об инвалидности.

Причины возникновения

Основные причины:

— курение (85 % случаев); — вдыхание смол при сжигании дров, угля и т. п. на фоне недостаточной вентиляции помещения; — вредное производство — вдыхание пыли, содержащей кадмий, асбест, кремний, минеральная или хлопковая пыль);

Читайте также:  Остеоартроз суставов: лечение и диагностика. классификация остеоартроза.

— общее загрязнение окружающей среды — выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2;

— частые инфекции дыхательных путей; — недостаток или избыток веса; — наследственность.

Важно! Для развития ХОБЛ играет роль количество выкуриваемых сигарет. Для пассивных курильщиков достаточно вдыхать дым 20 часов в неделю, при этом риск заболеть удваивается.

Симптомы и признаки

Болезнь может развиваться 10 и более лет. Симптомы возникают по нарастающей:

— Первым признаком становится продуктивный кашель у больных в возрасте 40–50 лет, которые более 20 лет выкуривали больше пачки в день. Сначала он эпизодический, потом становится постоянным. Отделение мокроты — ранний симптом. — Одышка — постоянная, экспираторная, прогрессирующая. Состояние ухудшается во время инфекций дыхательных путей. — На более поздних стадиях — утренние головные боли (следствие гиперкапний), свистящее укороченное дыхание сквозь зубы.

Пациент худеет, его грудная клетка постепенно становится бочкообразной (эмфизематозная). Если развивается ДН (дыхательная недостаточность), лицо становится цианотичным, отечным. Фаланги пальцев утолщаются — синдром барабанных палочек.

Какой врач лечит?

Лечением занимается пульмонолог. Если диагноз еще неизвестен, обратиться можно к терапевту. Он проведет первичную диагностику.

Ввиду опасности заболевания очень важно подобрать хороший медицинский центр с современным диагностическим оборудованием и надежными специалистами. В нашей клинике больной может пройти все этапы (от диагностики до назначения лечения) в один день.

Мы располагаем всеми видами диагностического оборудования последнего поколения (КТ, МРТ и др.) и предлагаем более 3000 медицинских услуг для всей семьи. В нашем штате работают только опытные специалисты.

К каждому клиенту мы находим индивидуальный подход.

Методы лечения

Задачей врача становится улучшить работу легких и предупредить обострения. Хорошим подспорьем будет отказ от курения — это самое сложное, но в то же время важное.

Из медикаментозного лечения назначают бронходилататоры (расширяют бронхи), кортикостероиды (снижают воспаление), кислородотерапию. Также назначают бронхолитики, холинолитики, кортикостероиды, муколитики, антибиотики (при инфекционных осложнениях). После стихания острого периода рекомендуется ЛФК.

Важно! Особенностью лечения является то, что при ХОБЛ препараты для лучшего эффекта вводят ингаляционно.

Результаты

ХОБЛ считается угрожающим жизни заболеванием. Полное излечение невозможно.

Болезнь развивается медленно, но верно. Лечением можно только «заморозить» течение.

Положительные прогнозы определяются стадией болезни:

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких — 1 стадия — комплексное лечение сохранит стандартную продолжительность жизни; — 2 стадия — прием препаратов становится постоянным, нормальная жизнедеятельность ограничена; — 3 стадия — средний прогноз 7–10 лет жизни. — 4 степень — половина больных погибает в течение года.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Правила реабилитации:

— Прекращение курения — значительно замедлит воспаление. — Вакцинотерапия — пациенты должны прививаться против гриппа и пневмонии. — Физическая активность — в виде медленной ходьбы, езде на велоэргометре без нагрузок по несколько минут. В течение 1–1,5 месяцев длительность и интенсивность упражнений увеличивают до 20–30 минут тренировок без остановок. Упражнения выполняют через день.

Образ жизни при ХОБЛ

Следует избегать:

— применения сильно пахнущих средств бытовой химии; — нахождение в пыльных помещениях; — вдыхания выхлопных газов, дыма, лака для волос, освежителей воздуха и резких духов.

Важно! ХОБЛ протекает тяжелее при повышенном или пониженном весе.

Эффективная реабилитация даст толерантность к нагрузкам и улучшит качество жизни. Прогноз может быть положительным только при ранней диагностике заболевания.

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 31.12.
КТ органов грудной клетки 4 990 2 790
Рентгенография органов грудной клетки (1 проекция) 1300
КТ органов грудной клетки (с болюсным многофазным контрастированием) 17 000 8 190

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67, Вам сообщат необходимую информацию.

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Врач-терапевт, иммунолог

Жемчугов Владислав Евгеньевич

Пульмонология. Прием врача пульмонолога в Благовещенске

Не каждому человеку, страдающему от острого респираторного заболевания или хронических болезней дыхательных путей, необходима помощь пульмонолога. Со многими из таких нарушений успешно справляются семейные врачи. Специалисты в области пульмонологии нужны при более серьезных заболеваниях органов респираторной системы.

Пульмонология - лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Они также занимаются пульмонологическими осложнениями СПИДа, последствиями травм, осложнениями некоторых диагностических и терапевтических процедур.

Болезни, которыми занимается пульмонология

Пульмонология занимается изучением и лечением болезней легких, а все болезни легких можно разделить на обструктивные и рестриктивные.

Обструктивные болезни легких

Пациенты с обструктивными болезнями легких испытывают трудности при выдыхании воздуха. Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких воздух при выдохе выходит медленнее, чем это происходит в норме. В момент завершения выдоха в легких таких пациентов может оставаться аномально большое количество воздуха.

Наиболее распространенными среди обструктивных болезней легких являются:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких, к которой относятся эмфизема и хронический бронхит;
  • Астма;
  • Бронхоэктаза;
  • Муковисцидоз.

Обструктивные болезни легких затрудняют дыхание, особенно при интенсивных физических нагрузках, поскольку, чем чаще становится дыхание, тем меньше времени остается у пациента, чтобы выдохнуть воздух из легких.

Рестриктивные болезни легких

При рестриктивных болезнях легких пациент не может полностью наполнить легкие воздухом, так его легкие не могут расширяться до своего нормального объема.

Заболевания этого типа часто являются результатом нарушений, которые вызывают ригидность легких, стенки грудной клетки, мышечную слабость, или повреждение нервов, что и приводит к невозможности нормального расширения легких.

Некоторые нарушения, которые могут стать причиной рестриктивных болезней легких:

  • Интерстициальные заболевания легких, такие как идиопатический легочный фиброз;
  • Саркоидоз;
  • Ожирение, в том числе гиповентиляция при ожирении;
  • Сколиоз;
  • Нервно-мышечные заболевания, такие как мышечная дистрофия или боковой амиотрофический склероз.

Диагностика

В большинстве случаев пациенты с обструктивными и рестриктивными болезнями легких сами обращаются к врачу при появлении таких симптомов, как одышка изатрудненное дыхание.

Как правило, для диагностики используется тест легочной функции, с помощью которого объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Этот тест позволяет выявить наличие обструктивных или рестриктивных болезней легких, а также степень их тяжести.

Беседа с врачом (в частности, доктору нужно знать, курит ли пациент), медицинский осмотр и лабораторные анализы могут помочь определить причину развития болезни легких.

Почти всегда для диагностики также используются методы медицинской визуализации, такие как рентгенологическое исследование или компьютерная томография груди. Некоторым пациентам может потребоваться также бронхоскопия, в ходе которой можно не только рассмотреть дыхательные пути изнутри, но и взять для анализа образцы ткани.

Симптомы

Рестриктивные и обструктивные болезни легких обычно имеют схожие симптомы, наиболее распространенный из них — одышка. На ранних стадиях развития заболеваний одышка появляется только при сильном физическом напряжении. Однако если болезнь прогрессирует, одышка может появляться при минимальной физической активности, и даже когда человек находится в состоянии покоя.

Кашель — тоже часто встречающийся симптом болезней легких. Обычно кашель сухой или продуктивный, с отхаркиванием белой мокроты. Пациенты с хроническим бронхитом, разновидностью обструктивных болезней легких, могут откашливать большое количество мокроты желтоватого или зеленоватого цвета.

У пациентов с различными легочными заболеваниями часто наблюдаются симптомы депрессии и тревожности. Обычно это связано с тем, что из-за состояния здоровья пациентам приходится вносить существенные ограничения в свою жизнь.

Лечение обструктивных болезней легких

Лечение назначается врачом.Основная задача лечения заболеваний этого типа — раскрыть дыхательные пути. Сужение дыхательных путей может происходить из-за непроизвольного сокращения мышц, окружающих дыхательные пути. В таких случаях рекомендуется прием бронхорасширителей, таких как:

  • альбутерол (Proventil HFA, Ventolin HFA, AccuNeb);
  • Ипратропиум (Atrovent);
  • Формотерол;
  • Сальметерол (Serevent);
  • Тиотропия (Spiriva);
  • Комбинированные препараты, как Combivent, DuoNeb и Advair, в состав которых входят бронхорасширители;
  • Теофиллин — редко используемый бронхорасширитель, которые принимают перорально.

Воспаление также может вызвать сужение дыхательные путей при обструктивных болезнях легких. Стенки дыхательных путей при этом могут отекать и покрываться слизью, которая мешает свободному движению воздуха. Для снятия воспаления при обструктивных болезнях легких могут использоваться следующие препараты:

  • Ингаляционные кортикостероиды;
  • Оральные кортикостероиды (преднизолон и другие);
  • Монтелукаст.

Регулярное выполнение специальных физических упражнений может помочь облегчить некоторые симптомы обструктивных болезней легких. Некоторым пациентам необходима кислородная терапия.

В тяжелых случаях, когда обструктивные болезни легких являются угрожающими для жизни пациента, в качестве возможного средства лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Лечение рестриктивных болезней легких

Лечение назначается врачом.Для лечения большинства причин рестриктивных болезней легких есть очень немного лекарств. Так, в случаях, когда эти заболевания вызваны воспалительным процессом, применяются лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:

  • Кортикостероиды;
  • Азатиоприн;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению может быть назначена кислородная терапия. Некоторым пациентам также требуется искусственное дыхание, пациентам с гиповентиляцией, связанной с ожирением, и некоторыми нервно-мышечными заболеваниями может помочь неинвазивная вентиляция легких.

Читайте также:  Гепатит– это острое или хроническое воспаление печени.

Если рестриктивные болезни легких выявляются у пациентов с ожирением, им, как правило, рекомендуется снижение веса. Регулярные физические нагрузки могут значительно улучить качество жизни пациентов с рестриктивными болезнями легких. В особенно тяжелых случаях пересадка легких может оказаться единственным эффективным способом лечения.

Специалисты по направлению Пульмонология

Обструктивные и рестриктивные заболевания легких

Обструктивные заболевания легких включают состояния, которые затрудняют выдох и дыхание в целом. Главный симптом обструктивного заболевания легких – постоянно преследующая одышка.

Люди с обструктивной болезнью легких страдают из-за одышки, из-за того, что им трудно выдыхать воздух, скопившийся в легких. Выдыхаемый воздух выходит медленнее, что связано с повреждением легких или сужением дыхательных путей. Воздух может задерживаться в легких в конце полного выдоха.

Обструкция легких сопровождается сухим кашлем (или влажным кашлем с небольшим количеством белой мокроты), гипоксией. В тяжелых случаях человек чувствует, что задыхается.

Бронхобструкция является обратимой, чтобы снять приступ, необходимо вдыхание лекарственных веществ через ингалятор. Обычно при тяжелом приступе обструкции люди вызывают Скорую помощь.

Тогда приехавшие специалисты вводят внутримышечно кортикостероидные препараты, чтобы снять приступ.

Для лечения легочной обструкции можно обратиться в терапевтическое отделение Юсуповской больницы. В нем работают опытные пульмонологи.

Наиболее распространенными причинами обструктивного заболевания легких являются:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает эмфизему и хронический бронхит
  • Астма
  • Бронхоэктазия
  • Кистозный фиброз

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной физической нагрузке. По мере того, как скорость дыхания увеличивается, у вас есть меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Рестриктивные заболевания легких

Рестриктивные заболевания легких приводят к уменьшению объемов легких, а также к поражению плевры, грудной стенки, диафрагмы и нарушению нервно-мышечной передачи. Рестриктивные болезни легких могут быть острые и хронические.

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью заполнить свои легкие воздухом. Их легкие полностью не расширяются.

Состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких, следующие:

  • Интерстициальное заболевание легких, такое как идиопатический легочный фиброз
  • Саркоидоз, аутоиммунное заболевание
  • Ожирение, включая синдром гиповентиляции ожирения
  • Сколиоз
  • Нервно-мышечная болезнь, такая как мышечная дистрофия или боковой амиотрофический склероз (БАС)

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивное заболевание легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка происходит только при физическом напряжении.

Если болезнь легких прогрессирует, одышка может возникать при минимальной активности или даже в состоянии покоя. Кашель является распространенным симптомом при рестриктивных и обструктивных заболеваниях легких. Как правило, кашель сухой или производительный, те влажный, с выделением белой мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным и рестриктивным заболеваниями легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Диагностика обструктивной и рестриктивной болезни легких

Чаще всего люди с обструктивной или рестриктивной болезнью легких обращаются к врачу, потому что им не хватает дыхания, возникает одышка.

Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью легочных функциональных тестов. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может выявить наличие обструктивной болезни легких или рестриктивного заболевания легких, а также определить их тяжесть.

  • Анкетирование врачом (включая историю курения), физический осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные сведения о причине обструктивного заболевания легких или рестриктивных заболеваний легких.
  • Все необходимые диагностические мероприятия проводятся квалифицированными пульмонологами в терапевтическом отделении Юсуповской больницы.
  • Испытания на визуализацию почти всегда являются частью диагностики рестриктивной и обструктивной болезни легких. Они могут включать такие исследования, как:
  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

У некоторых людей при обструктивной болезни легких может быть рекомендована бронхоскопия. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструменты на ее кончике), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсия).

Что такое ХОБЛ?

Термин ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких применяется к целому ряду заболеваний легких, которые характеризуются нарушением способности выдыхать воздух из легких. Легочную функцию можно измерить с помощью пикфлоуметра.

Основными заболеваниями, включенными в эту группу, являются хронический бронхит, эмфизема а иногда и астма с постоянным течением.

ХОБЛ является основной причиной серьезных заболеваний в России, и более 15 миллионов страдают это й болезнью.

Курение сигарет составляет 80-90% риска развития ХОБЛ, хотя очень небольшое число пациентов имеют генетическую форму эмфиземы, провоцируемую альфа-1-антитрипсином.

Менее четко определенные генетические и экологические факторы, вероятно, также определяют вероятность человека заболеть хронической обструктивной болезнью легких. Эмфизема легких является хроническим тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей.

При эмфиземе легких альвеолы разрушаются, суживаются или заполняются жидкостью. Это снижает респираторную функцию, появляется одышка.

При повреждении воздушных мешочков появляются в легочной ткани постоянные «отверстия», данное состояние является необратимым.

Что делать, если у меня ХОБЛ?

Самое главное, что вы можете сделать, если у вас ХОБЛ — бросить курить! Исследования показали, что пациенты, которые бросают курить, значительно замедляют потерю функциональности легкими по сравнению с пациентами, которые продолжают курить. Поскольку бросить курить может быть очень сложно, обратитесь к врачу за помощью и не сдавайтесь — большинству людей требуется несколько попыток, прежде чем они смогут успешно избавиться от этой привычки.

Хотя многие признаки ХОБЛ являются необратимыми, пациенту можно существенно помочь при помощи методик медикаментозного лечения и реабилитации. Небольшое число пациентов с тяжелой ХОБЛ могут быть кандидатами на хирургическое лечение (операция по трансплантации легких). Ваш врач может сообщить вам более подробно обо всех этих вариантах.

Что такое астма?

Астма — хроническое, воспалительное заболевание легких, вызывающее проблемы с дыханием. Характеристики астмы включают следующее: увеличение производства слизи в дыхательных путях, воспалительный процесс.

Одной из задач реабилитации при хронической обструктивной болезни легких является помощь пациенту в достижении независимости, стремление к улучшению общего качества его жизни – ее физической, эмоциональной и социальной составляющей.

Достижение этих целей помогает людям с ХОБЛ жить более комфортно, быть более выносливыми. Лечение и реабилитация облегчают симптомы и предотвращают прогрессирование заболевания с минимальными побочными эффектами.

Астма — хроническое состояние легких, которое сильно варьируется от человека к человеку. Симптомы варьируются от легкой астмы до опасной для жизни.

У некоторых людей есть только случайные или сезонные (осенние / весенние) симптомы. Другие сталкиваются с болезнью ежедневно. Многие люди испытывают «приступы астмы», которые внезапно развиваются.

Эти эпизоды могут быть краткими или длиться несколько дней.

Важно распознавать и лечить даже симптомы легкой астмы, чтобы избежать более серьезного эпизода. Ключом к контролю над вашей астмой является раннее распознавание предупреждающих знаков. Это признаки, предупреждающие, что ваша астма становится все хуже. Затем вы должны знать, как вернуть свою астму под контроль, используя план контроля астмы.

Методы лечения обструкции легких

При обструкции легких происходит воспаление и сужение бронхов. Это запускает тяжелый патологический процесс в легких. Заболевание склонно прогрессировать и протекать хронически.

На слизистой оболочке воздушных путей есть так называемые ворсинки. Они задерживают вирусы и вредные вещества, попадающие в организм. Если на бронхи оказывается негативное воздействие, снижаются защитные функции бронхов.

Плохо влиять на легкие могут частички сажи, сигаретный дым, токсичные вещества, пыль.

Особенно бронхобструкции подвержены аллергики. При снижении защитной функции бронхов развивается воспалительный процесс. Последствием воспаления является отек слизистой оболочки, сужение бронхиального прохода. Это провоцирует затруднения в дыхании. При выслушивании (аускультации легких) слышны хрипящие и свистящие звуки.

В тяжелых случаях хронической обструктивной болезни легких может потребоваться дополнительная кислородная терапия. Механическая помощь при дыхании может быть полезна некоторым людям с затрудненным дыханием, связанным с рестриктивным заболеванием легких.

Неинвазивная вентиляция с принудительным давлением (BiPAP) — используется герметичная маска и генератор давления для оказания помощи дыханию. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции при ожирении и некоторыми нервными или мышечными состояниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случаях заболевания легких, связанного с ожирением, потеря веса и физические упражнения могут помочь уменьшить расстройства дыхания, вызванные избыточным содержанием жира.

Тяжелые, конечные стадии рестриктивного заболевания легких (такие как идиопатический легочный фиброз) могут лечиться трансплантацией легких. Широкий спектр методов лечения обструктивной болезни легких применяется в терапевтическом отделении Юсуповской больницы. С больными с легочными заболеваниями работают опытные пульмонологи.

Записаться в Центр неврологии:

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Читайте также:  Глазная мазь Гидрокортизон: инструкция по применению и отзывы

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких | #08/04 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.).

Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9].

Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10].

Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7].

В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции.

Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия.

Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны.

Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных.

Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8].

Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций.

Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

  • Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
  • Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
  • Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
  • Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
  • Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
  • Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

    Хирургическое лечение

    Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких. Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких. Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9]. Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%. Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

    Лечение легочного сердца

    Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

    Лечение обострений ХОБЛ

    Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3). Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки. Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;2-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии. В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки. Системные глюкокортикоиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Они сокращают время выздоровления и обеспечивают более быстрое восстановление функции легких. Их назначают одновременно с бронхолитиками при ОФВ1 35 в 1 мин;

  • тяжелая гипоксемия (рО2<
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector