Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, при котором ткань, выстилающая матку, начинает разрастаться вне органа: в яичниках, маточных трубах или в других областях живота и тела. Боль и бесплодие являются двумя основными симптомами эндометриоза. Диагноз подтверждают с помощью диагностической лапароскопии. Лечение чаще оперативное, направлено на удаление очагов и восстановление проходимости труб. При неэффективности прибегают к ВПР (вспомогательным репродуктивным технологиям).

Причины бесплодия при эндометриозе

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие
У женщин, страдающих эндометриозом, на 30-50% чаще диагностируют бесплодие. Точная связь между заболеванием и инфертильностью до конца не изучена. Считается, что бесплодие может быть вызвано рядом проблем, связанных с болезнью, в том числе:

  • изменением анатомии таза;
  •  образованием эндометриозных очагов в яичниках или маточных трубах;
  • эндокринными нарушениями, отсутствием овуляции;
  •  трудностями с имплантацией яйцеклетки;
  •  ухудшением качества женских половых клеток.

Патогенез

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие
Эндометриоз – это состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) растет вне матки. Патология затрагивает от 6 до 10 % женщин, до 50% из них не могут самостоятельно забеременеть. В настоящее время точная причина эндометриоза неизвестна. Генетика, неблагоприятные условия окружающей среды, неправильный образ жизни потенциально играют важную роль.

Есть также определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития эндометриоза, например, возраст или семейный анамнез. Эндометрий — внутренний слой, выстилающий матку.

Во время менструального цикла женщины он становится толще и прорастает сосудами, что является подготовкой к жизнеобеспечению эмбриона после удачной имплантации. Если беременность не наступает, слой отторгается и выходит вместе с менструальной кровью.

При эндометриозе слизистая оболочка растет за пределами матки, преимущественно в тазовой области. Эндометриозные очаги могут развиваться в прямой кишке, влагалище, маточных трубах, мочевыводящих путях или желудочно-кишечном тракте.

В редких случаях они могут образовываться в более отдаленных частях тела, например, в легких. Эта ткань претерпевает изменения в зависимости от фазы менструального цикла и реагирует на гормоны, т.е, разрастается, разрушается и кровоточит, при этом не отторгается полностью, а постепенно преобразуется в кисты, спайки и рубцы. Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить причины появления эндометриоза:

Ретроградная менструация Самой старой гипотезой является теория ретроградных менструаций. Это предполагает, что некоторые клетки и ткани во время менструации женщины могут иметь обратный ток через фаллопиевы трубы в брюшную полость.

Считается, что клетки могут имплантироваться и развиваться согласно менструальному циклу. Ретроградная менструация не в состоянии полностью объяснить генез эндометриоза у девочек препубертатного возраста.

Теория индукции Другая теория предполагает, что определенные гормоны и иммунные факторы могут непреднамеренно преобразовать определенные клетки брюшины в эндометриальные клетки. Гипотеза подтверждается исследованиями на животных, где ткани матки, пересаженные на брюшину бабуинов, индуцировали эндометриоз. Более поздняя оценка тканевых структур показала, что они биологически отличны от поражений, которые возникают при эндометриозе.

Теория может лучше объяснить, почему девочки в препубертатном возрасте заболевают эндометриозом, а также почему некоторые случаи болезни затрагивают отдаленные органы – мозг, легкие или кожу. До сих пор не ясно, какой фактор или их сочетание (гормоны, аутоиммунные заболевания, токсины и др.) может выступать в качестве «триггера» для индукции эндометриозного очага.

Теория эмбриональных клеток Другая теория, названная теорией преобразования эмбриональной клетки, предполагает, что эстроген может непреднамеренно преобразовать недифференцированные эмбриональные клетки в эндометриальные во время полового созревания.

Согласно предположениям, остаточные эмбриональные клетки в развивающемся женском репродуктивном тракте (называемые мюллеровыми протоками) могут сохраняться после рождения и преобразовываться в эндометриоз под влиянием эстрогена.

Это может объяснить, почему у некоторых молодых девушек диагностируют заболевание, учитывая, что половое созревание обычно начинается в возрасте от 8 до 14 лет. Сторонники данной версии не объясняют, как и почему развивается процесс вне репродуктивного тракта. Есть предположение, что это происходит при транспортировке клеток эндометрия лимфатической системой к отдаленным частям тела, во многом таким же образом, как при лимфоме и метастатическом раке.

Факторы риска

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие
Есть ряд факторов риска: одни из них можно устранить, другие следует воспринимать, как данность, например, возраст, больные родственники и пр.
Значимыми аспектами рассматривают:

  • Генетику
  • Возраст
  • Отсутствие беременности в анамнезе
  • Операции на органах брюшной полости и малого таза

Большинство ученых сходятся во мнении, что генетика играет большую роль в развитии эндометриоза, что подтверждают статистические данные. Согласно исследованиям австрийских ученых, риск развития эндометриоза у женщины в 7-10 раз выше, если у нее есть родственник первой степени ( мать или сестра), страдающий от подобного заболевания. Помимо наследования генов, генетика может косвенно влиять на выработку гормонов. Предполагают, что патологию вызывает не одна, а несколько генетических мутаций. Это могут быть соматические мутации (которые происходят после зачатия и не могут быть унаследованы), зародышевые мутации (которые передаются потомству) или их комбинация. Ученые выявили ряд генетических мутаций, тесно связанных с эндометриозом, в том числе:

  • 7p15.2 влияет на внутриутробное развитие;
  • GREB1/ФН1 помогает регулировать выработку эстрогена;
  •  MUC16 отвечает за формирование защитных слоев слизи в матке;
  •  CDKN2BASрегулирует гены-супрессоры опухоли, которые потенциально связаны с эндометриозом;
  •  VEZT участвует в создании генов-супрессоров опухолей;
  •  WNT4 имеет жизненно важное значение для развития женского репродуктивного тракта. Несмотря на эти данные, пока нет генетических или геномных тестов, которые могли бы надежно идентифицировать или предсказать риск эндометриоза. Помимо отягощенного семейного анамнеза по эндометриозу, существует ряд других факторов, обычно наблюдаемых у женщин с данным заболеваниям.

Все эти риски (или любой из них) не являются необходимыми для развития заболевания.
Эндометриоз диагностируют у женщин репродуктивного возраста, чаще от 15 до 49 лет. Хотя иногда он может развиваться до прихода первой менструации (менархе). Большинство случаев приходится на возраст от 25 до 35 лет, когда многие женщины пытаются забеременеть. В ряде наблюдений бесплодие может быть первым явным признаком эндометриоза.

Женщины, которые никогда не были беременны, подвергаются большему риску эндометриоза. Неясно, является ли это исключительно фактором риска эндометриоза или это следствие бесплодия, которое затрагивает половину женщин с этим заболеванием. С другой стороны, беременность и грудное вскармливание снижают риск развития эндометриоза.

Отсутствие менструальных периодов (послеродовая аменорея) приводит к уменьшению синтеза эстрогена и других гормонов – окситоцина и гонадотропина, ответственных за симптомы заболевания. В некоторых случаях эндометриоз может исчезнуть без лечения при наступлении климакса, при условии, что женщина не принимает заместительные эстрогены.

Абдоминальные операции – кесарево сечение или гистерэктомия могут иногда способствовать распространению эндометриальной ткани. Анализ, проведенный в Швеции в 2013 году, показал, что у женщин, которым сделали кесарево сечение с первым ребенком, на 80% чаще диагностируют эндометриоз, по сравнению с самостоятельными родами.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие
У всех женщин эндометриоз проявляется по-разному. Почти половина пациенток с этим диагнозом испытывают хроническую тазовую боль, около 70 % предъявляют жалобы на усиление болезненных ощущений во время менструации (дисменорея). Бесплодие также является распространенным явлением, развивается у каждой второй женщиной с этим заболеванием. Симптомы эндометриоза включают:

  • диспареунию (неприятные ощущения во время и после полового контакта), появление выделений;
  •  необъяснимые межменструальные кровотечения;
  • болезненность во время мочеиспускания и дефекации
  • изменения характера менструальных выделений, особенно, в период месячных;
  • нерегулярность циклов. Одним из наиболее тревожных аспектов эндометриоза является повышенный риск бесплодия. Иногда процесс протекает бессимптомно, и часто диагноз устанавливают во время исследования, проводимого по поводу отсутствия желанной беременности в течение длительного периода.

Как эндометриоз вызывает бесплодие

Считается, что эндометриоз участвует в 30-50% случаев бесплодия, до сих пор не совсем ясно, как они связаны. Было бы справедливо предположить, что развитие спаек и рубцов может непосредственно препятствовать зачатию, но бесплодие может развиться у женщин с проходимыми трубами.

Известные и предполагаемые причины включают следующее:

  1. Разрастание тканей вокруг яичников может препятствовать попаданию яйцеклетки в маточные трубы.
  2. Чрезмерный рост эндометрия в яичнике может подавлять овуляцию.
  3. Эндометриозные ткани могут образоваться внутри маточных труб, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида.
  4. Исследования показывают, что женщины с эндометриозом имеют низкий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, жизненно важного для поддержания беременности.
  5. Эндометриальные кисты производят химические вещества , которые прочно связаны с более низкой плотностью фолликулов яичников, из которых освобождаются зрелые яйцеклетки.
  6. При половом акте некоторые женщины испытывают сильные боли, что заставляет отказываться от сексуальной жизни. Более того, боль имеет тенденцию усиливаться во время овуляции.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодиеЭндометриоз тазовой брюшины и бесплодие Единственный способ диагностировать эндометриоз – лапароскопия, оценки симптомов или данных трансвагинального и чрезбрюшинного ультразвукового сканирования недостаточно. При лапароскопии прокалывают брюшную стенку и вводят специальный инструмент, снабженный оптикой. Во время процедуры осматривают матку, яичники, связочный аппарат, мочевой пузырь, прямую кишку. При возможности, спайки рассекают. Эндометриоз может сочетаться с рядом другой патологии, поэтому показана комплексная диагностика, включающая исследование гормонального фона женщины, гистеросальпингографию, гистероскопию, цистоскопию, ирригоскопию, МРТ и КТ, анализ на онкомаркеры.

Лечение бесплодия у женщин с эндометриозом

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие
Лечение бесплодия у женщин с эндометриозом, как правило, включает удаление тканей, препятствующих зачатию, использование традиционных вспомогательных репродуктивных методов, или комбинацию данных способов.

Общие варианты лечения

Лапароскопические вмешательства используют для удаления разрастания эндометрия при сохраненной функции яичников. Это не является радикальной формой терапии, так как эндометриоз может вернуться позже. По данным исследований, у некоторых женщин в течение 9 месяцев после операции наступает долгожданная беременность.

В случае бесплодия первым терапевтическим вариантом обычно рассматривают именно хирургическую процедуру, во время которой хирург удаляет патологически измененные ткани. Лапароскопия наиболее эффективна, если рубцовые деформации блокируют маточную трубу и препятствует выходу яйцеклетки из яичника.

Если лапароскопия не восстанавливает фертильность, или повреждения не могут быть удалены по другим причинам, рекомендуют использование вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), тем более, что множественные лапароскопические процедуры также могут снизить способность к зачатию и деторождению.

Многие специалисты считают, что неполноценные трубы при вступлении в протокол ЭКО могут привести к развитию эктопической беременности, поэтому их удаляют. Внутриматочную инсеминацию в комбинации с гормонотерапией также рассматривают как вариант для женщин с легкой и умеренной степенью выраженности эндометриоза.

Если болезненный половой акт является существенным барьером для зачатия, хирургическое удаление видоизмененной ткани будет способствовать улучшению состояния. Показатели успеха при лечении эндометриоза варьируются и в значительной степени зависят от того, как далеко болезнь прогрессировала.

Женщины с небольшими очагами эндометриоза, как правило, имеют больший шанс забеременеть после операции, чем те, у которых заболевание приняло прогрессирующее течение. При неуспешности операции прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Медикаментозная терапия включает:

  • гестагены;
  • комбинированные лекарственные средства: эстроген+гестаген пероральные контрацептивы, которые замедляют рост эндометрия;
  •  агонисты гонадотропин-релизинг-гормонов, воздействуют на гипоталамус, гипофиз — структуры головного мозга;
  •  антигонадотропины с андрогенным действием;
  •  ингибиторы ароматазы;
  •  комбинированное лечение, сочетающее хирургический подход и прием препаратов.

Профилактика

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие
Вероятность развития патологии ниже, если женщина:

  • активно занимается спортом (не менее 4 часов в неделю);
  •  не принимает эстрогены;
  • следует принципам здорового питания;
  •  отказалась от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • ограничила потребление крепкого кофе (не более одной чашки в день).

Источник: https://eco.birth-info.ru/1418/pregnancy-eko-Endometrioz-i-besplodie/

Эндометриоз брюшины малого таза

Эндометриоз проявляется разрастанием клеток эндометрия за пределами анатомически правильно расположенного внутреннего слоя матки. Доказано, что клетки эндометрия обладают свойствами агрессивного роста и могут распространяться практически на любой орган или ткань у предрасположенных лиц. Клеточные элементы метастазируют, как и злокачественные клетки лимфогенным и гематогенным путём.

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в послеоперационных областях и даже в конъюнктиве глаза. В отличие от опухоли эндометриоз не характеризуется клеточной атипией.

Читайте также:  Можно ли забеременеть при гормональном сбое

Гинекологи относят эндометриоз к одному из самых распространённых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы частота обнаружения патологии несколько снижается.

Причины возникновения эндометриоза доподлинно неизвестны. Считается, что эндометриальные клетки переносятся ретроградно в область малого таза, а затем распространяются по всей брюшной полости. Данный процесс наблюдается не у каждой женщины.

Развитие эндометриоза окружающих тканей возможно только при наличии способности клеток к имплантации в случае определённых нарушений функционирования иммунитета женского организма.

В норме клетки эндометрия не могут прижиться в тканях других органов.

Однако при нарушениях со стороны иммунной и гормональной систем эндометриальные клетки распространяются и приживаются в несвойственной для них среде.

Примечательно, что гормональный дисбаланс не является непосредственной причиной эндометриоза. Но нарушение продукции таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин способствует разрастанию внутреннего слоя матки.

Специалисты выдвигают несколько теорий развития эндометриоза.

  • Риск развития патологии возрастает после проведения выскабливаний, операций и других манипуляций полости матки. В данном случае происходит врастание эндометрия в стенку матки, который также может распространяться на другие органы вместе с током крови и лимфы.
  • Не исключён врождённый характер недуга. Нередко эндометриоз в таких случаях обнаруживается экстрагенитально. Ещё в период внутриутробного развития плода клеточные элементы внутреннего слоя матки оказываются в самых различных органах.
  • Эндометриоз может развиваться у женщин с отягощённым семейным анамнезом. При наличии заболевания в первой линии родства, вероятность проявления его у женщины равна 40%.

Согласно современным научным исследованиям, ткани некоторых органов могут превращаться в клетки, похожие на эндометрий.Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Разновидности патологии

Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

  • генитальный;
  • экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз может быть:

  • внутренним, поражающим тело матки, интерстициальный отдел труб, перешеек, шейку матки;
  • наружным, охватывающим влагалище, влагалищный отдел шейки матки, наружные половые органы, трубы, ретроцервикальную область, яичники, брюшину малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением патологического процесса на лёгкие, пупок, кишечник, послеоперационные рубцы. Экстрагенитальная форма нередко является осложнением эндометриоза репродуктивной системы. Более чем в 90% случаев выявляется генитальный эндометриоз.

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Среди выявленных разновидностей эндометриоза лидирует поражение тела матки, которое называется аденомиозом. В данном случае болезнь охватывает мышечный слой тела матки или миометрий.

Аденомиоз подразделяется на:

  • диффузный;
  • очаговый;
  • стромальный.

Выделяют следующие стадии аденомиоза:

  1. проникновение эндометриальных клеток на уровне подслизистой маточной оболочки;
  2. поражение ткани до середины толщи мышечного слоя;
  3. охват патологическим процессом до серозной оболочки;
  4. распространение эндометриоза на матку, париетальную брюшину, малый таз.

При аденомиозе усиливается тазовая боль в период критических дней. Объём менструальных выделений также возрастает. Женщина может отметить появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня до и после менструации, а также ациклических кровотечений. Хроническая кровопотеря со временем может привести к анемии, которая при отсутствии лечения может угрожать жизни и здоровью пациентки.

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодиеДиагностика аденомиоза обязательно включает гинекологический осмотр, в процессе которого можно определить увеличение матки.

Эндометриоз яичников выглядит как псевдокисты с бурой массой, имеющих диаметр до сантиметра. Гинекологи выделяют несколько разновидностей эндометриоза яичников. В частности, выделяют железистую, железисто-кистозную, кистозную и стромальную форму. Если несколько очагов сливаются, образуются так называемые шоколадные кисты.

Эндометриоз, развивающийся в яичниках, часто протекает латентно. В начале менструального цикла в очагах происходят микроперфорации. Когда содержимое очагов попадает в брюшную полость, вовлекается как париетальная, так и висцеральная брюшина малого таза. Это приводит к развитию воспаления и спаечного процесса в тазовой области.

Со временем появляются боли в малом тазу, которые усиливаются в критические дни. Спаечный процесс, физическая нагрузка также способствует возрастанию тазовой боли.

Диагностика эндометриоза яичников возможна при помощи гинекологического осмотра методом пальпации, ультразвукового исследования, анализов крови на онкомаркеры, лапароскопии.

Эндометриоз маточных труб встречается примерно в 10% случаев. Как правило, очаги располагаются поверхностно. Данный вид патологии считается одним из самых неблагоприятных вариантов.

Это связано с тем что при таком эндометриозе нередко образуются спайки, которые нарушают функционирование труб.

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Эндометриоз труб нередко выявляется при бесплодии. Спайки ограничивают подвижность трубы и зачастую являются причиной внематочной беременности. Основной метод диагностики такого заболевания заключается в проведении лапароскопии.

Одним из возможных вариантов патологии является эндометриоз брюшины малого таза. При данной разновидности распространение очагов может быть довольно обширным.

Эндометриоз брюшины появляется при распространении доброкачественного разрастания эндометрия на органы малого таза. Данный вид болезни может вызывать множественные функциональные расстройства со стороны тазовых структур.

Как и при других вариантах, эндометриоз брюшины в малом тазу может прогрессировать скрыто. Для того чтобы избежать серьёзных осложнений, требуется своевременная диагностика заболевания.

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Эндометриоз тазовой области возникает вследствие ретроградного заброса крови в период менструации. Под воздействием гормональных и иммунных факторов клетки эндометрия приживаются в тканях малого таза.

Перитонеальный эндометриоз, характеризующийся поражением брюшины малого таза, протекает в двух формах:

  • распространение патологического процесса непосредственно на ткань брюшины;
  • заброс и прорастание эндометриальных клеток в брюшине, в яичниках, матке, маточных трубах.

Первый вариант эндометриоза брюшины малого таза легче поддаётся лечению в связи с ограниченным объёмом поражения.

Симптомы и диагностика

Гинекологи обращают внимание, что клиническая картина эндометриоза тазовой брюшины не отличается от остальных видов данной патологии. Отмечается бессимптомность заболевания на начальной стадии, что осложняет своевременную диагностику и лечение.

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Первые признаки наблюдаются при вовлечении в патологический процесс мышечного слоя прямой кишки, а также параректальной клетчатки. В целом при эндометриозе тазовой брюшины женщина замечает:

  • болевой синдром, имеющий тенденцию к усилению во время месячных;
  • болезненность при половых контактах и физической нагрузке;
  • мажущие кровянистые выделения:
  • кровотечения в середине цикла;
  • бесплодие.

Эндометриоз на брюшине малого таза визуально проявляется:

  • атипичными и геморрагическими везикулами;
  • пигментированными пятнами, а также бугорками светлого оттенка;
  • очагами поверхностного расположения, которые имеют синий, чёрный или фиолетовый цвет.

Диагностика недуга начинается с анализа данных анамнеза и жалоб пациентки. Как правило, женщина жалуется на хронические боли в тазовой области, которые могут значительно усиливаться при половых актах, занятиях спортом и менструации. Большинство обращений к гинекологу связано с невозможностью зачатия.

Для выявления эндометриоза брюшины малого таза необходимо провести следующее обследование:

  • гинекологический осмотр посредством метода пальпации;
  • УЗИ трансвагинальным датчиком;
  • гистероскопию;
  • лапароскопию;
  • кровь на онкомаркеры (СА-125).

Объём методов исследования зависит от выраженности патологического процесса и анамнеза пациентки.

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Лечение

Лечение эндометриоза брюшины малого таза представляет довольно сложную задачу вследствие малой изученности заболевания. Врачи осуществляют комплексный подход, повышающий эффективность проводимой терапии.

Современное лечение основано на следующих тактиках:

  • хирургическое вмешательство;
  • гормонотерапия;
  • имуннокоррекция.

Основной способ лечения патологии заключается в проведении хирургического вмешательства. Выбор методики осуществления операции зависит от:

  • расположения очагов;
  • распространённости патологического процесса.

Хирургическое лечение подразумевает следующие виды вмешательства:

  • электрокоагуляция;
  • радиокоагуляция;
  • лазерная вапоризация;
  • криодеструкция.

В целях профилактики появления рецидивов назначаются гормональные препараты сроком на три-шесть месяцев.Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Устранение и прижигание очагов проводится в рамках лапароскопии. При некоторых формах патологии возможно иссечение очагов. В случае необходимости проводятся операции по удалению тела матки, а также вмешательства на влагалище, прямой кишке и других органах. Пред выполнением хирургического лечения обязательно назначаются препараты агонистов ГнРГ.

Гормонотерапия применяется с целью подавления овуляции, устранения чрезмерной продукции эстрогенов и снижения темпа роста эндометрия. Лечение лекарственными препаратами гормонального действия вызывает аменорею.

Гормональное лечение при поражении тазовой брюшины подразумевает две основные стратегии.

  1. Создание среды, которая отличается отсутствием цикла. В данном случае минимальный уровень эстрогенов будет способствовать атрофии внутреннего слоя матки.
  2. Наличие высокоандрогенного статуса, который вызывает уменьшение продукции эстрогенов.

При поражении брюшины малого таза могут применяться несколько гормональных средств.

  • Прогестагены. Это синтетические аналоги гормона прогестерона, которые способствуют развитию гипоэстрогении и последующей атрофии внутреннего слоя или эндометрия. Прогестагены эффективно воздействуют на клинические проявления болезни, например, болевые ощущения. Однако на фоне приёма не исключено развитие таких реакций, как увеличение массы тела, отёки. Лекарство следует принимать длительно, сроком до одного года.
  • Эстроген-гестагенные лекарства.  Препараты данной группы используются при тазовых болях. Терапия проводится в течение шести-девяти месяцев. Среди побочных эффектов можно выделить риск развития тромбозов.
  • Агонисты ГнРГ. Средства могут вводиться в организм интраназально, подкожно или внутримышечно. Применение рекомендовано в течение шести месяцев. При терапии у женщин отмечается регресс болезни, однако, приём агонистов ГнРГ  приводит к возникновению симптомов менопаузы. В связи с чем лекарство принимают ограниченное время.
  • Антигестагены. Эти препараты оказывают антиэстрогенное, антипрогестероновое, а также андрогенное действие. В результате происходит атрофия эндометрия на фоне аменореи, болезненные ощущения исчезают. Однако терапия данными средствами имеет высокий риск возникновения побочных эффектов, например, избыточного веса, гирсутизма, акне, приливов.

Гормональную терапию при эндометриозе брюшины малого таза дополняют лекарственными средствами противовоспалительного действия, которые позволяют купировать боли.

При установленной анемии назначаются препараты железа.

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Существенное значение имеет профилактика заболевания. В процессе хирургических вмешательств целесообразно не допускать контакта эндометрия и других тканей. В послеоперационном периоде после хирургического лечения патологии следует прибегать к гормональной терапии.

Эндометриоз тазовой брюшины считается хронической болезнью. После наступления менопаузы и радикальных операций рецидив заболевания исключается.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/endomterioz/endometrioz-tazovoj-bryushiny.html

Эндометриоз и бесплодие

Сегодня эндометриоз причисляется к наиболее распространенным заболеваниям женской половой сферы, вызывающих бесплодие. Он диагностируется примерно у 7% женщин, способных зачать и выносить ребенка. Часто среди бесплодных пациенток это заболевание может диагностироваться у каждой второй – четвертой. Эндометриоз и бесплодие, таким образом, тесно связаны между собой.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Эндометриоз матки – это гинекологическая патология, проявляющаяся в виде патологии клеток эндометрия, прорастание этой ткани в другие органы, нарушение функции матки, и в ряде случаев вызывающая бесплодие. Патологический процесс может охватывать ткань легкого, кишечник, мочевой пузырь. Измененные участки подвергаются всем трансформациям, происходящим в организме на протяжении менструального цикла. Болезнь характерна для женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто встречается генитальная форма заболевания, что может приводить к бесплодию.

Причины возникновения эндометриоза

К наиболее распространенным причинам развития болезни относят такие факторы.

  1. Нарушения гормонального уровня. По мнению врачей, причина возникновения этого явления кроется в увеличении выработки эстрогенов. Вследствие гормонального дисбаланса у женщины нарушаются структуры слоя эндометрия.
  2. Ретроградная менструация. При этом состоянии менструальная ткань с яйцеклеткой вместо того, чтобы выйти через влагалище наружу, распространяется в маточную трубу. Затем она проникает в тазовую полость и начинает прорастать на внутренних органах. Маточная труба при этом воспаляется, ее ткань утолщается. Изолированное ее поражение встречается очень редко.
  3. Воспалительные заболевания матки.
  4. Пороки развития в яичниках, маточных трубах.
  5. Наличие воспалительных очагов на брюшине в результате распространения эндометриоидной ткани по сосудам.
  6. Неблагоприятная генетическая расположенность. При ее наличии в следующем поколении может отмечаться крайне неблагоприятное течение заболевания.
  7. Метаплазия, то есть стойкое превращение дифференцированных клеток одного типа такими же клетками другого типа.
  8. Нарушение работы иммунной системы.
  9. Неблагоприятная экологическая обстановка. Влияние загрязненного воздуха, воды, пищи при условии наличия в организме эндометриозных кист позволяет болезни прогрессировать далее, что в ряде случаев может являться причиной развития патологического разрастания слизистой матки.

Читать также  Почему возникает бесплодие при синдроме резистентных яичников

Значительно повышают вероятность возникновения болезни такие факторы:

  • воспалительные явления в области малого таза;
  • опухолевые образования в матке;
  • хирургические вмешательства, аборты, оперативные способы лечения эрозий шейки матки;
  • роды с осложнениями;
  • анемия;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы и диагностика

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Эндометриоз может иметь разнообразную симптоматику: от практически бессимптомного протекания до развития характерных симптомов «острого живота». Наиболее распространенные симптомы болезни такие:

  • болезненность внизу живота, области малого таза, пояснице разной интенсивности;
  • усиление болей во время менструации;
  • нарушение менструального цикла (у женщины появляются мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после месячных);
  • увеличение продолжительности месячных;
  • появление кровянистых выделений в межменструальный период;
  • развитие бесплодия.
Читайте также:  Избыток или недостаток гормонов в организме

Если у женщины появились описанные симптомы, лечение эндометриоза и бесплодия должно осуществляться только после комплекса обследований. Диагностика бесплодия при эндометриозе является важнейшей мерой для определения репродуктивного здоровья женщины и оценки ее шансов стать матерью.

При диагностике проводятся такие обследования.

  1. Анализ на маркер СА-125. При рассматриваемом заболевании его уровень повышается.
  2. Влагалищное обследование. При этом виде диагностики обнаруживаются изменения эндометрия, бугристая поверхность увеличенной матки.
  3. УЗИ органов, находящихся в области малого таза. С его помощью можно увидеть эндометриоидные кисты яичников, наличие измененной ткани во внематочной области и предположить наличие разных форм аденомиоза.
  4. Кольпоскопия определяет локализацию, степень поражения матки. Врач обнаруживает кисты, участки эндометриозной ткани, которые визуализируются как объекты с измененным цветом, в зависимости от фазы цикла или как кровоточащие линейные зоны. После менструации из этих очагов может выделяться кровь.
  5. Магнито-резонансная томография позволяет обнаружить кисты яичника, поражения близлежащих органов.
  6. Лапароскопия позволяет детально осмотреть брюшину, яичники, маточные трубы. На сегодня она является лучшим способом диагностики эндометриоза.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

В значительном количестве случаев рассматриваемое заболевание способствует развитию бесплодия, так как патологически разросшийся внутренний слой матки может препятствовать нормальному выходу яйцеклетки. Это заболевание способствует выработке в больших количествах половых гормонов. В ряде случаев они способствуют появлению спаек.

Читать также  Простатит и бесплодие

Несмотря на нарушение нормального функционирования женской половой системы, забеременеть при эндометриозе возможно.

Почему эндометриоз вызывает бесплодие

Причины бесплодия при эндометриозе состоят в том, что патологически увеличенная ткань яичников отрицательно влияет на работу яичников. Иногда она делает невозможным прикрепление плодного яйца к слизистой.

При тяжелом течении эндометриоза возникает спаечный процесс в органах малого таза. Из-за этого развивается непроходимость маточных труб, или трубное бесплодие. Из-за формирования эндометриозных кист яичники могут плотно прикрепляться к матке, что нарушает процесс образования яйцеклеток. Любые нарушения анатомии органов, расположенных в малом тазу, вызывают бесплодие.

Как протекает беременность после лечения эндометриоза

Своевременное лечение эндометриоза повышает шансы на наступление беременности. Сегодняшние терапевтические методы эффективно устраняют воспалительные очаги и убирают спайки. Вероятность излечения бесплодия составляет более 50%.

Если эндометриоз поражает стенку матки, то по мере ее увеличения может случиться разрыв органа. Чтобы обнаружить опасность как можно раньше, женщине на протяжении всей беременности измеряют толщину стенки матки с помощью ультразвука. Во избежание потери ребенка на поздних сроках пациентке могут сделать кесарево сечение.

Выделение крови указывает на развитие патологического процесса во время беременности и служит показанием для проведения соответствующей терапии.

Выкидыш при эндометриозе

Если оплодотворение прошло успешно, это не означает, что можно расслабляться. У женщины существует высокая вероятность самопроизвольного прекращения беременности.

Иногда в организме женщины может случаться гормональный сбой. Из-за нарушения баланса гормонов в нем вырабатывается чрезмерное количество эстрогенов.

При эндометриозе у женщин случается критическое уменьшение выработки прогестерона. При этом матка начинает сокращаться, что и приводит к выкидышу. Наибольшая угроза выкидыша бывает в первом триместре.

По мере роста плаценты вероятность самопроизвольного аборта значительно снижается.

Лечение

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие

Целями лечения бесплодия являются удаление эндометриозных очагов, устранение болезненных ощущений, восстановление фертильности и недопущение рецидивов. Методы лечения заболевания выбираются в зависимости от стадии болезни, состоянии здоровья женщины.

Медикаментозное лечение

Для угнетения гипоталамо-гипофизарных расстройств, если бесплодие связано с этим, назначают препараты половых гормонов. Это лечение является временным, и оно не может избавить пациентку от очагов заболевания.

При наличии болевых ощущений выбор лекарственных средств зависит от возраста пациентки, выраженности нарушений менструального ритма, степени распространения патологических очагов, сопутствующих гинекологических и других хронических патологий.

Читать также  Может ли эндометрит привести к бесплодию

Прием гормональных контрацептивов уместен как дополнительный метод комплексной терапии и для профилактики рецидивов. Наилучшие результаты можно получить после курса приема:

  • Марвелона;
  • Силеста;
  • Регулона;
  • Фемодена;
  • Ярины и других средств.

Лекарствами выбора при медикаментозном лечении эндометриоза являются препараты Бусерелин, Трипторелин. Продолжительность приема составляет от 3 до 6 мес.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • выраженные боли;
  • разрыв кисты;
  • назначение плановой операции по удалению маточных труб;
  • бесплодие, спровоцированное эндометриозом.

При оперативном лечении бесплодия может осуществляться лапароскопия, лапаротомия, влагалищный доступ. Выбор метода лечения зависит от степени распространения и локализации патологических очагов.

Иногда при наличии поверхностного поражения шейки матки возможно их удаление с помощью лазерного луча.

При патологической менструации гистероскопия – осмотр полости матки делается обязательно, чтобы исключить развитие злокачественного процесса.

При глубоком расположении патологических очагов возможно удаление эндометриоза с помощью радиоволнового способа. Если диагностированы обширные формы заболевания, то перед операцией проводится медикаментозное лечение.

Лечение бесплодия при эндометриозе

Различные методы терапии бесплодия при эндометриозе необходимы, потому что только в этом случае женщина сможет родить здорового ребенка. В качестве медикаментозного лечения прописываются оральные контрацептивы, содержащие необходимые для лечения гормоны.

При неэффективности гормональной терапии проводится хирургическая операция или решается вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндометриоз и вспомогательные репродуктивные технологии

При значительном снижении жизнеспособности яйцеклеток применяется экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам, достигшим или перешагнувшим 40-летний рубеж, рекомендуется проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. При нормальной проходимости маточных труб применяется внутриматочная инсеминация.

Хотя эндометриоз в большинстве случаев осложняется бесплодием, женщине не стоит отчаиваться. Своевременное и эффективное лечение заболевания способствует излечению и рождению здорового малыша. Методы ЭКО значительно повышают шансы женщины стать матерью.

Источник: https://childeco.ru/prichiny/endometrioz.html

Лечение эндометриоза брюшины малого таза

О развитии у человека эндометриоза брюшной полости говорят в том случае, если эндометрий матки начинает распространяться в брюшину малого таза. Эндометриозные клетки подвергаются постоянному воздействию женских гормонов, отчего они кровоточат. А если оттока крови нет, то она формирует многочисленные кисты, патологические бляшки, узлы и проч.

Заключение

  • Заболевание развивается в результате некоторых медицинских манипуляций, травм.
  • Эндометриоз характеризуется поражением брюшной полости.
  • Возможно латентное протекание поражения брюшного заболевания.
  • Она обнаруживается во время лапароскопической диагностики.
  • Лучшее лечение эндометриоза брюшной полости — операция.
  • Консервативное лечение длится более полугода.
  • У некоторых женщин могут развиваться рецидивы патологии.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз — это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий — это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя.

Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия.

Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

Отзывы о том, как лечить эндометриоз матки — личный опыт

Различают:

  • эндометриоз брюшных тазовых органов;
  • поражение связок матки, яичниковых труб, внематочного пространства;
  • внутреннее эндометриозное поражение тела матки;
  • эндометриозное поражение мочевого пузыря, легких и других органов.

Все очаги болезни являются небольшими уплотнениями разного цвета, распорошенными по брюшной полости. При слиянии патологических очагов развивается тканевая инфильтрация.

Причины разрастания маточного эпителия

К причинам патологического разрастания эндометрия относят:

  • заброс менструальной крови вместе с эндометриозными клетками в абдоминальную полость;
  • перерождение клеток брюшины;
  • неблагоприятное воздействие женских половых гормонов на эмбриоциты;
  • операционные вмешательства;
  • переход клеток эндометрия с током крови и лимфы;
  • расстройства системы иммунитета.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

  • поражение исключительно брюшины в области малого таза;
  • заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

  • сильные тянущие боли в нижней области живота;
  • неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
  • нарушения мочеиспускания;
  • спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
  • нарушения овуляции;
  • бесплодие.

Диагностика

Эндометриоз обнаруживается при лапароскопии. Врач наблюдает:

  • беловатые везикулы;
  • кисты с содержимым черного цвета;
  • эндометриозные очаги разной окраски;
  • пятна и бугорки, окрашенные в коричневый цвет.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

  • недопущения рецидивов;
  • профилактики образования спаек;
  • устранения боли;
  • лечения анемии;
  • купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии — от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

  1. Эстроген-гестагеновые — Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения — высокий риск образования тромбов.
  2. Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат — Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
  3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
  4. Андрогены — Тестостерон и Сустанон.
  5. Анаболики
  6. Антиэстрогены — Торемифен и Тамоксифен.
  7. Иммуномодулирующие препараты — Тимоген и Циклоферон.
  8. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  9. Спазмолитические средства.
  10. Транквилизаторы — для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа — Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

  • низкая травматичность;
  • сохранение репродуктивной функции;
  • врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
  • больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
  • шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

Возможные осложнения

Главное осложнение эндометриозного поражения брюшной полости — бесплодие. До половины пациенток имеют определенные трудности в зачатии ребенка.

У больных с этой патологией гораздо чаще может развиваться рак яичника. Учащение случаев развития овариального рака незначительно.

Беременность и патология

Болезнь брюшной полости может повреждать яичник и сперматозоиды. Но даже в этих случаях врачи рекомендуют пациенткам не откладывать рождение ребенка. Шансы на удачную беременность при эндометриозе с каждым годом снижаются.

Профилактика

Для недопущения развития заболевания необходимо:

  • выбирать оптимальные способы предупреждения беременности;
  • нормализовать гормональный фон;
  • отказываться от половой жизни во время месячных;
  • бороться с лишним весом;
  • регулярно делать диагностическую лапароскопию.

Отзывы

Анна, г. Москва

«Диагностика эндометриоза брюшины происходила путем лапароскопического обследования. Таким же способом сделали и хирургическую операцию. Она прошла без осложнений, состояние здоровья удовлетворительное».

Ольга, г. Новгород

«После проведенной операции по удалению эндометриоза брюшины у меня прошли боли. Недавно я узнала, что жду ребенка».

Ирина, г. Санкт-Петербург

«Операция по удалению эндометриоза мне не помогла. Более того, на последнем обследовании было замечено, что область заболевания прогрессирует. Перед очередной операцией назначено медикаментозное лечение».

Читайте также:  Прогестерон при беременности, таблица норм по неделям

Источник: https://endometriy.com/endometrioz/bryushnoj-polosti

Эндометриоз и бесплодие. Диагностика и лечение

Главная » Информация пациентам » Эндометриоз и бесплодие. Диагностика и лечение.

Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. Частота выявления этого заболевания при лапароскопии, в том числе проводимой с целью уточнения причины бесплодия, составляет 45–55%.

Среди обращающихся в центры вспомогательных репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 35 % пациенток имеют наружный генитальный эндометриоз.

При выработке плана ведения больных бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, следует учитывать возраст женщины, продолжительность бесплодия, наличие боли и стадию заболевания.

Несмотря на углубленные исследования проблемы бесплодия, обусловленного эндометриозом, сформированы отдельные гипотетические механизмы взаимосвязи этих состояний, к которым относят изменение нормальной анатомии тазовых органов, эндокринные нарушения, патологические гормональные и клеточно-опосредованные функции эндометрия, изменение функции париетальной и висцеральной брюшины, отсутствие овуляции, гиперэстрогения, хроническое воспаление и иммунные расстройства. При эндометриозе среди выявленных молекулярных механизмов бесплодия следует отметить многоуровневое негативное влияние эндометриоза на последовательные этапы формирования ооцитов, процессы оплодотворения, раннего эмбриогенеза и имплантации. Фолликулогенез при наличии наружного генитального эндометриоза характеризуется нарушениями стероидогенеза, синтеза простагландинов, присутствием повышенного количества иммунокомпетентных клеток (B-лимфоцитов, NK-клеток, измененным соотношением моноцитов − макрофагов).

Провоспалительные изменения фолликулярной жидкости оказывают влияние на оогенез, при этом фиксируют удлинение фолликулиновой фазы, уменьшение размера доминантного фолликула и активацию апоптоза клеток фолликула.

На процесс оплодотворения может оказывать негативное влияние измененный состав перитонеальной жидкости, которая нарушает подвижность сперматозоидов, вызывает активацию апоптоза сперматозоидов, препятствует адекватной акросомальной реакции и прикреплению к яйцеклетке.

В перитонеальной жидкости больных эндометриозом повышено содержание активированных макрофагов, ИЛ-1, туморонекротического фактора (ТНФ), протеаз, антиэндометриальных 17 аутоантител и лимфоцитов.

Эндометриоз оказывает особое негативное влияние на ранние этапы эмбриогенеза, при этом возможны аномалии дробления, ядерные и цитоплазматические нарушения, аномальный хетчинг, эпигенетическое репрограммирование эмбриона и функциональная незрелость. Нарушение восприимчивости эндометрия в условиях эндометриоза влияет на процесс имплантации и так называемое «эндометриальное бесплодие».

В последнее время уделяется особое внимание эпигенетическим механизмам бесплодия при эндометриозе: показано, что гиперметилирование HOXA10 и HOXA11 генов, ответственных за рост и пролиферацию de novo, децидуализацию эндометрия, приводит к резистентности к прогестерону в эутопическом эндометрии. Таким образом, эндометриоз приводит к альтерации функции ооцита, сперматозоида, эмбриона, эндометрия вследствие дефектного синтеза факторов роста, рецепторов, что приводит к нарушению трансдукции.

Прогрессирование эндометриоза ухудшает прогноз наступления беременности. Показания к проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) при эндометриозе − освобождение гамет и эмбрионов от негативного влияния провоспалительных агентов перитонеальной жидкости.

Хирургическое лечение повышает частоту наступления беременности. Кроме того, в ходе лапароскопии подсчитывают ряд показателей индекса фертильности при эндометриозе (Endometriosis fertility index (EFI), предложенного G.D. Adamson.

EFI является простым и надежным клиническим инструментом, фактически единственной изученной классификационной системой, имеющей прогностическое значение.

С помощью него можно предсказать время наступления беременности у больных эндометриозом после хирургического лечения, использовать выжидательную тактику у пациенток с хорошим прогнозом и не тратить попусту время и сразу же переходить к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий при неблагоприятном прогнозе.

Комбинированное лечебное воздействие хирургического вмешательства:

  • эндоскопическая диагностика, биопсия, оперативное вмешательство с удалением пораженной ткани (кист яичников, лазеро-, крио-  термодеструкция очагов эндометриоза, разделение спаек) с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва);
  • медикаментозное воздействие с достижением антигонадотропного эффекта;
  • контроль за эффективностью лечения.

Медикаментозное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом:

  • если больной эндометриозом показано ЭКО, аГнРГ в комбинации с возвратной гормональной терапией в течение 3–6 месяцев лечения перед его проведением, то это повышает частоту наступления беременности;
  • если медикаментозное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом в виде гормонального подавления, неэффективно, то его не следует предлагать пациентке.
  • Длительность медикаментозного лечения эндометриоза определяется:
  • особенностями клинической картины заболевания (характер болевого синдрома, выраженность нарушений менструального цикла, состояние репродуктивной функции);
  • конечной целью лечения (улучшение качества жизни и здоровья в целом, наступление беременности).

Кумулятивная частота наступления беременности, в течение первого года ожидаемого зачатия колеблется от 50 до 20% при I–II стадии НГЭ и снижается на 4% каждый последующий год.

Отказ от выжидательной тактики и проведение внутриматочной инсеминации спермой мужа/донора значительно увеличивают частоту наступления беременности и родов, особенно при использовании гонадотропинов для стимуляции овуляции.

Подавление функции яичников после хирургического лечения с целью восстановления репродуктивной функции при I–II стадии НГЭ неэффективно и может быть предложено только перед проведением процедур вспомогательных репродуктивных технологий.

Удаление или уничтожение (аблация) эндометриоидных очагов в сочетании с адгезиолизисом с целью улучшения фертильности при минимальной и умеренной степени эндометриоза более эффективны, чем диагностическая лапароскопия. Операция должна быть выполнена специализированной бригадой хирургов с учетом необходимости сохранения овариального резерва и оптимизации объема операции.

Показания к использованию ВРТ непосредственно после оперативного лечения эндометриоза:

  • сочетание НГЭ с трубно-перитонеальным фактором;
  • субфертильная сперма мужа;
  • возраст женщины более 35 лет;
  • безуспешность других методов лечения.

Риск рецидива не должен являться причиной отказа от использования методов ВРТ после хирургического лечения, так как даже при III–IV стадии заболевания рецидив наружного генитального эндометриоза сравнительно редко возникает после стимуляции суперовуляции в программе ЭКО.

При эндометриоидных кистах яичников важно рассмотреть желание пациентки сохранить фертильность, чтобы определить степень вмешательства и при необходимости сохранить яичники и их функцию.

У пациенток, не заинтересованных в беременности, целесообразно начать терапию КОК (лучше в непрерывном режиме) после хирургического удаления эндометриодных кист яичников.

Лапароскопическая цистэктомия у больных бесплодием при установленном диагнозе рекомендована при размере кист более 2 см с целью уточнения диагноза, уменьшения риска инфекции, улучшения доступа к созревающим фолликулам при ЭКО, исключения отрицательного воздействия содержимого кисты на процесс овуляции и оплодотворения, что очень важно, с целью исключения злокачественного процесса − при любых размерах образования. Важно учитывать высокую вероятность снижения овариального резерва после оперативного лечения кист яичников. Оперативное вмешательство на яичниках с доказанным гистологическим диагнозом в анамнезе – может служить основанием для назначения гормональной терапии без повторного хирургического вмешательства (при небольших размерах кист или эндометриозе брюшины). Необходимо полное обследование – онкомаркеры, УЗИ с доплерографией для соблюдения онкологической настороженности.

Преимущества использования аГнРГ в схемах стимуляции суперовуляции у больных генитальным эндометриозом:

  • более синхронное созревание фолликулов;
  • повышение показателей имплантации;
  • более частое наступление беременности при проведении ЭКО и ПЭ.

При выполнении программы ЭКО и ПЭ у больных наружным генитальным эндометриозом предпочтение следует отдавать схемам стимуляции суперовуляции с использованием ежедневно вводимых препаратов а-ГнРГ.

Факторами, повышающими эффективность реализации программы ЭКО и ПЭ у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, являются:

  • двухэтапное комбинированное (хирургическое и медикаментозное) лечение заболевания до проведения программы ЭКО при III–IV стадии распространения;
  • отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО и ПЭ непосредственно после завершения лечения женщинам с агрессивным рецидивирующим течением заболевания в возрасте старше 35 лет, со сниженными функциональными резервными возможностями яичников и при сочетании НГЭ с аденомиозом.

Таким образом, генитальный эндометриоз в зависимости от локализации и стадии распространения оказывает негативное влияние на активность процессов фолликуло-, оогенеза и раннего эмбриогенеза.

Наличие наружного генитального эндометриоза III-IV стадии распространения, оперативное вмешательство на яичниках (при наличии кистозных форм в момент обследования), снижение их функциональных резервных возможностей и сочетание наружного генитального эндометриоза с аденомиозом любой стадии распространения значительно ухудшают эффективность реализации программы ЭКО и ПЭ.

Следует помнить, что для больных эндометриозом тяжелой формы, у которых беременность наступила с использованием процедур вспомогательных репродуктивных технологий, характерны высокие акушерские риски: преждевременные роды, преэклампсия, замедление внутриутробного развития плода, предлежание плаценты. Получены убедительные клинические данные в пользу переноса одного, а не двух и более эмбрионов у таких женщин, поскольку многоплодная беременность существенно повышает риск невынашивания.

Хирургический этап лечения бесплодия при наличии эндометриоза заключается, прежде всего, в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза и удалении эндометриоидных кист яичников.

Допустимо проведение только коагуляции очагов эндометриоза, расположенных вблизи мочеточника, сосудов и на стенках полых органов без их тотального иссечения. Это позволяет снизить риск развития тяжелых осложнений у пациенток, основной жалобой которых является бесплодие.

Необходимо проведение тщательного сальпингоовариолизиса, гемостаза и проверки проходимости маточных труб. Целесообразно использовать противоспаечные барьеры для предотвращения развития трубно-перитонеального бесплодия. Нецелесообразно проведение повторных операций с целью восстановления естественной фертильности.

Это неоправданно затягивает продолжительность лечения в целом и снижает эффективность ЭКО. При планировании ЭКО хирургическое лечение, предусматривающее удаление эндометриоидных кист и проведение сальпингэктомии при необратимых изменениях маточных труб, осуществляют в качестве подготовки.

Спорным и не всегда оправданным является удаление обширного эндометриоидного позадишеечного инфильтрата или эндометриоза мочевого пузыря при отсутствии болевого симптома как этапа подготовки к ЭКО. Это значительно повышает риск развития послеоперационных осложнений, но при этом не оказывает существенного влияния на частоту наступления беременности.

При хирургическом лечении необходимо использовать лапароскопический доступ, исключением могут быть только тяжелые формы эндометриоза либо экстрагенитальные заболевания, являющиеся противопоказанием к проведению лапароскопии. Важным компонентом хирургического лечения эндометриоза является предотвращение образования спаек путем минимизации травмирования тканей.

Основные принципы хирургического лечения с позиций доказательной медицины:

  • Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза независимо от тяжести и степени распространения патологического процесса вследствие лучшей визуализации очагов благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии.
  • Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением очагов эндометриоза обеспечивает более значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей по сравнению с диагностической лапароскопией.
  • Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.
  • У пациенток репродуктивного возраста при сохранении максимального объема непораженной ткани яичников принципиально важно полностью удалить капсулу кисты, что значительно снижает риск развития рецидивов в отличие от других методик (пункция, дренирование кисты, алкоголизация и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов).
  • Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки, как правило, могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой (у женщин, незаинтересованных в беременности). При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат толстой кишки в области ректовагинальной перегородки с характерными клиническими проявлениями (дисменорея, диспареуния, дисxезия) иногда следует выполнить резекцию кишки. Критериями для принятия решения о резекции кишки являются размер очага поражения более 2–3 см, степень вовлечения окружности кишки (более 1/3 окружности), глубина инвазии в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии показаний к резекции кишки возможно иссечение только эндометриоидного инфильтрата c использованием органосберегающей методики «shaving». Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза с вовлечением толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников необходимо проводить исключительно в специализированных экспертных лечебных центрах с применением мультидисциплинарного подхода (уровень доказательности IIIa). Выполнение резекции кишки или мочевого пузыря должен осуществлять хирург, имеющий сертификат о праве на проведение подобных операций (колоректальный хирург, уролог и т.д.).
  • Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию (экстирпация матки с придатками), которая может быть выполнена путем лапароскопии. При осуществлении гистерэктомии одновременно следует удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом билатеральная сальпингоофорэктомия может способствовать более эффективному купированию боли и уменьшению вероятности выполнения повторного оперативного вмешательства, однако вопрос об удалении яичников следует обсуждать с каждой пациенткой индивидуально.

Источник: https://dstitov.ru/informaciya-pacientam/endometrioz-i-besplodie1.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector