Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

При беременности нагрузка на щитовидную железу довольно сильная, что вынуждает тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проверяться у доктора. Из года в год все больший процент вынашивающих плод женщин страдает от гипотиреоза и других нарушений функционирования органа. Какое оказывает влияние на плод субклинический гипотиреоз? Знать об этом должна любая современная женщина.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Особенности контроля ситуации

Уже с ранних сроков беременная должна регулярно проверять кровь на наличие гормонов. Орган должен производить достаточное количество веществ, чтобы хватало и организму взрослого человека, и плоду. Производимые щитовидкой гормоны необходимы для беспроблемного формирования, развития эмбриона.

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы – довольно частая ситуация, патология диагностируется у многих будущих матерей, обычно протекает в вялой форме.

Многие врачи вовсе не считают нужным лечить ее, считая достаточным наблюдение за состоянием пациентки и регулярную проверку крови. В то же время последствия беременности и гипотиреоза могут быть самыми негативными, если нарушение прогрессирует.

При наличии показаний нельзя медлить с медикаментозной корректировкой объема продуцирования гормонов.

Причины, последствия

При беременности проблемы функционирования щитовидки провоцируются самим процессом вынашивания плода – период для женского организма очень сложный.

В некоторых ситуациях причина не в состоянии женщин, а в особенностях организма, склонности железы к патологии. Заболевание может появиться еще до беременности, но оставаться незамеченным годами.

В любом из вариантов при вынашивании плода это может обернуться самыми неприятными итогами.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Продуцируемые щитовидной железой гормоны влияют на развитие разных систем и органов эмбриона. Субклинический гипотиреоз при беременности может привести к недостаткам в работе нервной системы.

Известно, что у детей переболевших этим заболеванием женщин в среднем несколько ниже уровень интеллекта, нежели у рождённых здоровыми матерями.

Кроме того, влияние на плод гипотиреоза при беременности заключается в негативном воздействии на развивающуюся щитовидку. У ребенка проблемы с ее функционированием могут быть с рождения.

Как проявляется болезнь?

Заподозрить субклинический гипотиреоз при беременности можно по следующим признакам:

  • сонливость;
  • утомляемость;
  • перепады настроения.

Такие симптомы должны насторожить вас.

Клиническая картина

При небольших нарушениях гипотиреоз проявляется в первую очередь особенностями поведения и скачками настроения.

Ощущается существенная психическая нестабильность, в некоторых случаях страдает логичность мышления, довольно резко падает активность.

Чем сильнее заболевание, тем негативнее это сказывается на эмоциональном состоянии, провоцируя депрессионные расстройства, тревожность, страхи и навязчивые идеи.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Предполагая заболевание и то, какие могут быть при гипотиреозе во время беременности последствия для ребенка, нужно очень внимательно провести диагностику состояния женщины, чтобы выявить все нарушения. Наибольшее значение имеют гормоны Т3, Т4. В большинстве случаев количество первого типа гормонов сокращается, в то время как вторые поддерживаются на нормальном уровне.

Держать ситуацию под контролем

Считается, что наиболее ответственный подход к беременности – планирование ребенка заранее. Это предполагает тщательную проверку всех показателей, в том числе и активности функционирования щитовидной железы.

Это позволяет выявить любые нарушения и заранее предположить, какая именно компенсационная терапия потребуется, чтобы избежать последствий для плода. Гипотиреоз при беременности может стать препятствием для нормального вынашивания.

Впрочем, самая опасная форма – это развивающаяся уже после зачатия.

Влияние на плод гипотиреоза при беременности может спровоцировать неправильное, неполноценное развитие. Известно, что у больных этой болезнью часто рождаются дети с нездоровым, маленьким весом. Впрочем, описана далеко не самая большая проблема из возможных. Гораздо страшнее влияние на ЦНС.

Это заболевание может спровоцировать врожденные патологии нервной системы, что окажет влияние даже на интеллект. В некоторых случаях у новорожденных диагностируют аномалии щитовидной железы. Известно, что при гипотиреозе в опасности сердце и сосуды – у малыша сердечно-сосудистая система может оказаться недоразвитой. В некоторых случаях под ударом оказывается кишечный тракт.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Причина столь обширного спектра нарушений в том, что женские гормоны важны при формировании систем организма в период внутриутробного развития. В качестве метода устранения проблемной ситуации – гормональная терапия, когда медикаментозно в кровь поставляют необходимое количество синтетических гормонов (или добытых у животных).

Осложнения: какие бывают

Известны следующие последствия гипотиреоза при беременности для ребенка:

  • недостаточность веса при рождении;
  • недоношенность, раннее отслаивание плаценты;
  • пониженный интеллект;
  • выкидыш;
  • тяжелые формы токсикоза;
  • пороки развития;
  • рождение мертвого ребенка;
  • врожденная патология щитовидной железы.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Роды и осложнения

Последствия гипотиреоза при беременности для ребенка и матери самые неприятные. Известно, что при этом заболевании высока вероятность опасного для здоровья кровотечения у роженицы. Ситуация настолько опасна, что угрожает жизни и матери, и младенца. Единственный способ снизить риски – начать компенсационную терапию на ранних сроках после зачатия.

Чтобы исключить последствия гипотиреоза при беременности для ребенка, необходимо на этапе планирования ребенка и во время вынашивания регулярно проверяться у специалиста, контролировать показатели, правильно питаться и следить за собой. Только своевременность медицинского вмешательства помогает с высокой степенью вероятности предупредить проблемы со здоровьем.

Гипотиреоз: опасность для матери

О том, каковы последствия гипотиреоза при беременности для ребенка, выше уже было указано. Для матери они могут быть еще более негативными, включая вероятность летального исхода.

Вырабатываемые щитовидкой гормоны исключительно важны для человеческого здоровья, при вынашивании плода это особенно заметно. При нехватке продуцируемых железой веществ происходит накопление жирных клеток в печени, что приводит к загрязнению кровеносной системы холестерином.

Это, в свою очередь, провоцирует атеросклероз, страдают сосуды, растет риск инсульта.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Гипотиреоз, сопровождающийся сильным переохлаждением или перегревом, приводит к гипотиреозному кризу. Понижается давление, замедляется пульс, женщина теряет сознание. Эта ситуация опасна для жизни. Также заболевание может спровоцировать переношенность плода.

Гипотиреоз и опасность для плода

Если заболевание проявилось уже в первом триместре беременности, опасность для ребенка особенно велика.

Обусловлено это тем, что продуцируемые щитовидной железой гормоны – один из основных компонентов построения систем маленького организма. Нехватка гормонов сказывается на нервной системе.

Со временем у младенца могут проявиться неврологические болезни, высока вероятность психических отклонений. Предотвратить это можно компенсационной терапией под контролем врача.

Зачастую гипотиреоз провоцирует задержку развития эмбриона в матке. Невозможно предсказать, какие именно системы пострадают от этого. Если пострадает щитовидная железа, тогда в будущем всю жизнь ребенку придется принимать гормональные препараты.

Гипотиреоз: проявления

Предположить заболевание можно, если замечаются следующие проявления:

  • слабость;
  • онемевшие конечности;
  • отеки рта;
  • изменение голоса;
  • ненормальная температура;
  • проблемы со стулом.

При недостаточной работе щитовидной железы довольно сильно страдают сердце и кровеносные сосуды, возможны закупорки, образование тромбов. В плаценте недостаточно кислорода, не хватает других необходимых для строительства нового организма питательных компонентов.

Патология: особенности

Если была диагностирована гестационная форма, возможны негативные последствия для головного мозга, нормальное формирование которого нарушается от нехватки гормонов в крови. Кроме того, заболевание провоцирует:

  • миелинизацию нейронов;
  • апоптоз;
  • мультипликацию;
  • перемещение гормонов.

При развитии гипотиреоза на этом этапе растёт вероятность выкидыша, самопроизвольного аборта, а также рождения мертвого ребенка. Впрочем, даже если ребенок выживает, еще долгое время его внутренние системы находятся в уязвимом состоянии и могут развиваться неправильно.

Страдает нервная система: что и как?

При гипотиреозе высока вероятность развития эндемического кретинизма. Это нарушение обычно проявляется следующими явлениями:

  • невозможность говорить;
  • глухота;
  • умственная отсталость;
  • нарушение зрения (косоглазие);
  • спастическая диплегия.

В некоторых случаях это провоцирует карликовость. Единственный способ спасти ребенка от этих проблем – регулярно проходить обследование у специалиста. Впрочем, нельзя гарантировать полное отсутствие патологий, можно лишь минимизировать риск их появлений.

Под контролем врача

Едва только намечаются первые признаки болезни, необходимо срочно обратиться к специалисту. Доктора проверят анализы и будут держать ситуацию под контролем. Чтобы минимизировать неприятные последствия, нужно создать оптимальные условия для беременной женщины, чем и займутся в клинике.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Чтобы выявить особенности заболевания, необходимо сперва составить анамнез, включая исследование наследственности – в некоторых случаях генетическая предрасположенность является главным провоцирующим нарушения деятельности щитовидной железы фактором. Проводится физикальное обследование.

Диагностика: что и как?

В первую очередь доктор осматривает поступившую пациентку, уделяя внимание даже самым, казалось бы, незначительным факторам. Оценивают внешность, проверяют шею, изучают, каково строение подкожного жира. Обязательно прощупывают пальцами зоны вблизи щитовидной железы. Затем пациентку прослушивают, проверяя пульс, ритмичность сердцебиения, уровень давления.

Довольно заметны проблемы со здоровьем даже при визуальном осмотре беременной женщины. Как правило, гипотиреоз проявляется отечностью, опухлостью лица, одутловатостью. Кожа бледнеет, двигательные функции словно бы в замедленном кино. Нарушается произношение, падает скорость речи, пациентка говорит с хрипотцой. Возможны и психические нарушения.

Чтобы выявить особенности заболевания, нужно провести лабораторные исследования. В первую очередь проверяют кровь, выявляя уровень содержания гормонов, свертываемость, количество йода. Обязателен биохимический анализ.

Далее проводят инструментальное исследование, в ходе которого пациентку направляют на ультразвук, электрокардиограмму. Если беременность еще только запланирована, оптимальна дифференцированная диагностика. Лечение беременной женщины возможно только под контролем доктора.

Недопустимо самостоятельно назначать себе препараты, выбирать дозы или корректировать подобранную врачом терапию.

Источник: https://SamMedic.ru/333233a-subklinicheskiy-gipotireoz-pri-beremennosti-posledstviya-dlya-rebenka

Гипотиреоз и беременность

Не секрет, что беременность является испытанием для женского организма:  в этот период все системы органов работают интенсивнее обычного. Это касается и работы щитовидной железы, которая одна обеспечивает гормонами и маму, и ребенка, пока у плода не сформируется своя эндокринная система.

Тироксин и трийодтиронин – гормоны, необходимые для матери и в буквальном смысле жизненно важные для растущего в утробе малыша. Именно поэтому состояние недостаточности гормонов щитовидной железы, называемое гипотиреозом, может внести серьезные негативные коррективы в течение беременности, в здоровье ребенка и его мамы.

Гипотиреоз во время беременности: причины

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнкаСреди беременных женщин гипотиреоз встречается очень часто – он есть у каждой 10 женщины. В то же время только у одной из 10 женщин он имеет клинические проявления. У остальных гипотиреоз протекает скрыто, даже когда сама беременная о нем не догадывается.

Читайте также:  Трийодтиронин: описание и инструкция по применению, аналоги

Среди россиян по меньшей мере 35% испытывают дефицит йода, а в некоторых регионах, таких как Красноярский край, Республики Саха, Бурятия, Тыва, Пермская область йододефицит выявляется у 80% населения. Во время беременности щитовидная железа начинает работать на 30-50% эффективнее, и при этом возрастает потребность в йоде. Если ее не удовлетворить, развивается относительный гипотиреоз.

Примерно у 10% беременных женщин при обследовании выявляются антитела к собственной щитовидной железе, что говорит о наличии у них скрыто протекающего аутоиммунного тиреоидита. Он приводит к постепенному разрушению клеток железы и снижению синтеза гормонов.

Даже если у таких женщин вне беременности уровень тироксина и трийодтиронина оставался нормальным, на протяжении вынашивания ребенка на фоне увеличившейся потребности в синтезе гормонов щитовидная железа не справляется с этой задачей, и очень часто развивается гипотиреоз беременных.

Третьей причиной возникновения гипотиреоза являются перенесенные операции по поводу заболеваний щитовидной железы. При иссечении ткани щитовидной железы уменьшается количество функционирующих клеток. Это провоцирует развитие недостаточности, которая проявляется или усиливается в условиях повышенной потребности в гормонах во время беременности.

Из 100 женщин с гипотиреозом у 6-7 обнаруживается врожденный гипотиреоз. Как правило, он вызывается точечной генной мутацией, которая обычно не передается по наследству.

Гипотиреоз и беременность: симптомы

В 90% случаев гипотиреоз беременных протекает бессимптомно. В остальных 10% женщина жалуется на немотивированную усталость, упадок сил, сонливость, сложности с концентрацией внимания и запоминанием, подавленность.

Могут начать выпадать волосы, кожа становится сухой и шелушится, слоятся и ломаются ногти, ногтевые пластинки становятся неровными. Порой меняется голос – он становится хриплым, грубым. Закладывает нос, иногда снижается слух.

Характерным признаком гипотиреоза являются отеки. Больше всего они выражены в области век, на лице, меньше – на руках и ногах. Беременные с гипотиреозом значительно набирают в весе. Возникает храп, который часто осложняется синдромом сонного апноэ.

У беременных с гипотиреозом высок риск развития осложнений. В первом триместре беременности иногда возникают самопроизвольные аборты. Многие женщины переживают тяжелый токсикоз.

В течение всей беременности эпизодически возникают угрозы выкидыша. На позднем сроке нередко бывает гестоз. Очень многие беременные с гипотиреозом имеют железодефицитную анемию.

После родов у этих женщин в 8 раз чаще встречаются осложнения в виде маточного кровотечения.

Гипотиреоз и беременность. Последствия для ребенка

Влияние гипотиреоза на плод серьезно: как уже говорилось, на ранних сроках ребенок может погибнуть в утробе. Также плод может страдать от гипоксии, так как при гипотиреозе в 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Она же приводит к рождению маловесных детей.

Плод у женщины с гипотиреозом чаще испытывает кислородное голодание во время родов, а у матери встречается слабость родовой деятельности, поэтому с большой вероятностью возможно появление осложнений в родах. Дети, рожденные от матерей с гипотиреозом, очень уязвимы к инфекционными заболеваниями. Кроме того, все они и сами находятся в группе риска по гипотиреозу.

Гипотиреоз и беременность: диагностика

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнкаАкушеры-гинекологи и терапевты, проводящие осмотр беременных, должны быть всегда насторожены относительно гипотиреоза. При подозрении на заболевание проводится гормональный тест, в котором определяются Т4 (гормон щитовидной железы) и ТТГ (гормон гипофиза, контролирующий выработку Т4). Если уровень Т4 снижен, а ТТГ повышен, очевиден диагноз первичного гипотиреоза. Это значит, что состояние спровоцировано именно заболеванием щитовидной железы. Если ТТГ нормальный или ниже нормы, а Т4 тоже снижен, имеет место гипотиреоз центрального генеза, при котором нарушена работа гипофиза или гипоталамуса.

Если при скрининге были выявлены изменения, характерные для первичного гипотиреоза, потребуется дополнительно провести анализ крови на антитела к щитовидной железе (тиреоидной пероксидазе). Если он положительный, проблема кроется в повреждении клеток железы собственными антителами (аутоиммунный тиреоидит Хашимото).

Гипотиреоз у беременных: лечение

Во-первых, необходимо установить, чем вызвано состояние: недостатком йода или поражением желез внутренней секреции. В любом случае пациенткам с гипотиреозом показан прием калия йодида. Если причина гипотиреоза кроется в патологии щитовидной железы или гипофиза, потребуется заместительная терапия препаратами щитовидной железы. Чаще всего назначается левотироксин натрия.

Профилактика гипотиреоза

Для профилактики гипотиреоза каждая женщина, планирующая ребенка, должна сделать следующее:

  • начать прием препаратов йода (йодида калия). Безопасной дозировкой считается 200 мкг/сут;
  • сдать анализы крови на: Т4, ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе, чтобы исключить гипотиреоз.

Помните, что у 10% женщин есть гипотиреоидное состояние. С компенсированным гипотиреозом беременеть можно, риск для матери и плода в этом случае не выше, чем для женщин с нормальной функцией щитовидной железы. В других же случаях планирование ребенка стоит отложить – это опасно. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему и подобрать лечение еще до беременности.

Гипотиреоз беременных и нарушения сна

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнкаГипотиреоз при беременности приводит к избыточному набору веса, развитию тканевых отеков. Все это вызывает храп и синдром обструктивного апноэ сна, при котором возникают длительные задержки дыхания во сне и кислородное голодание организма. Гипотиреоз сам по себе представляет серьезную опасность для матери и плода, а в сочетании с синдромом апноэ он может приводить к еще более неблагоприятным последствиям.

Расстройства сна неизбежно сказываются на состоянии беременной женщины и плода. Именно поэтому при появлении даже непродолжительно расстройства сна следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/endokrinnaya-sistema/gipotireoz-i-beremennost/

Гипотиреоз при беременности: симптомы, лечение, последствия для ребенка

Гипотиреоз при беременности может стать причиной серьезных осложнений у будущей мамы и ребенка. Это состояние требует обязательного контроля со стороны эндокринолога и гинеколога, наблюдающих беременную женщину.

В щитовидной железе вырабатываются важные для организма тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти вещества образуются из аминокислоты тирозина и йода с участием фермента тиреопероксидазы.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Латинское название снижения уровней гормонов щитовидной железы — гипотиреоидизм

Тиреоидные гормоны стимулируют рост и развитие организма, умственную деятельность, участвуют во всех видах обмена, а также выполняют ряд других физиологических функций. Недостаток Т3 и Т4 в медицине называют гипотиреозом. Это состояние встречается у 1.8–2.5 % беременных женщин и имеет большое значение в акушерстве, так как характеризуется высокой вероятностью невынашивания беременности.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз может появиться до, во время или после беременности. Часто причиной болезни становится аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление щитовидной железы, обусловленное сбоями в работе иммунной системы. При этом наследственном нарушении организм вырабатывает антитела к тканям щитовидной железы.

Кроме этого выделяют другие причины дефицита тиреоидных гормонов:

  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность – поражение гипофиза и гипоталамуса, характеризующееся снижением выработки их гормонов;
  • хирургические вмешательства и новообразования в щитовидной железе;
  • тяжелые травмы щитовидной железы с повреждением ее тканей;
  • радиойодотерапия;
  • частые беременности;
  • грудное вскармливание, продолжающееся дольше 2 лет;
  • недостаток йода в пище.

Во время беременности и в послеродовом периоде у предрасположенных к гипотиреозу женщин риск возникновения дефицита гормонов щитовидной железы возрастает.

Выделяют 3 провоцирующих фактора, связанных с вынашиванием и рождением ребенка:

  1. Перегрузка щитовидной железы в первом триместре беременности. Под влиянием женских половых гормонов и гонадотропина на первых месяцах беременности образование тиреоидных гормонов увеличивается, из-за чего растет нагрузка на щитовидную железу. Это происходит для того, чтобы удовлетворить потребность плода в Т3 и Т4, которые нужны для его нормального роста и развития. В результате иногда возникают нарушения работы щитовидной железы.
  2. Недостаток йода при беременности. У беременных женщин повышается потребность в йоде, так как этот элемент необходим для нормального функционирования плаценты и развития ребенка. Кроме того у будущих мам йод в повышенных количествах выводится из организма почками. При недостатке микроэлемента в пище в этом случае развивается гипотиреоз.
  3. Восстановление нормальной работы иммунной системы после рождения ребенка. Во время беременности ослабляются защитные силы женского организма. Это нормальное явление, необходимое для сохранения плода в матке. После родов иммунная система начинает быстро восстанавливаться, из-за чего у предрасположенных женщин может начаться выработка антител к тканям щитовидной железы, которая и спровоцирует гипотиреоз.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

УЗИ при аутоиммунном тиреоидите

Вероятность послеродового гипотиреоза увеличивается, если у беременной в крови обнаружены антитела к ферменту тиреопероксидазе, необходимому для образования тиреоидных гормонов. Также в группу риска входят больные с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Виды гипотиреоза у беременных

Классифицируют гипотиреоз в зависимости от причин и выраженности симптомов. Учитывая факторы, вызвавшие болезнь, выделяют два вида дефицита тиреоидных гормонов:

  • первичный гипотиреоз – нарушение, вызванное травмами и хирургическими вмешательствами в щитовидную железу, ее болезнями или генетическими аномалиями, недостатком йода и другими факторами, которые негативно действуют на сам орган;
  • вторичный гипотиреоз – недостаток тиреоидных гормонов, возникший из-за нарушения регуляции работы щитовидной железы при патологиях гипофиза и гипоталамуса.

К отдельной группе относят гипотиреозы, вызванные резистентностью (устойчивостью) организма к действию тиреоидных гормонов. Это редкое генетическое нарушение, при котором рецепторы не связываются с Т3 и Т4, из-за чего гормоны не оказывают положенные физиологические эффекты.

В зависимости от выраженности проявлений различают следующие типы тиреоидной недостаточности:

  1. Субклинический гипотиреоз. Протекает бессимптомно. В крови наблюдается повышение тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, регулирующего работу щитовидной железы. Содержание Т4 в норме.
  2. Манифестный гипотиреоз. Характеризуется выраженной симптоматикой, понижением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Концентрация тиреотропина повышена.

Манифестный гипотиреоз диагностируется чаще, чем субклинический, однако дает высокий риск развития патологий плода и осложнений у будущей мамы. При выявлении этого типа патологии беременность сохраняют при соответствующей терапии.

Симптомы

Выраженная симптоматика характерна для манифестного гипотиреоза. Среди его признаков у беременных выделяют:

  • апатию;
  • рассеянность;
  • стремительный набор веса;
  • ломкость ногтей и волос;
  • тошноту и запоры;
  • бледность и сухость кожи;
  • ночной храп;
  • снижение аппетита;
  • отеки.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Первичный гипотиреоз возникает на фоне патологии самой щитовидной железы

В редких случаях наблюдаются суставные и мышечные боли. Перечисленные симптомы могут указывать и на другие нарушения или являться нормой. Для постановки диагноза в этом случае требуется соответствующее обследование.

Читайте также:  Линдинет 30: описание и инструкция по применению, состав и аналоги

Диагностика

Перед назначением лабораторных и аппаратных методов исследования врач опрашивает беременную, анализирует жалобы, собирает информацию об аутоиммунных нарушениях у женщины и ее родственников. При подозрении на гипотиреоз у будущих мам проводятся следующие анализы крови:

  • общий;
  • на содержание тиреотропина;
  • на содержание тиреоидных гормонов;
  • на наличие антител к тиреопероксидазе.

Также иногда назначается УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, УЗИ сердца. При необходимости беременную направляют на консультацию к кардиологу, онкологу и другим врачам узких специальностей. При подозрении на новообразования щитовидной железы в сомнительных случаях рекомендуется пункционная биопсия.

Так как проявления гипотиреоза неспецифичны и схожи с признаками других болезней, важно исключить у будущей мамы такие серьезные патологии, как нефротический синдром, хронический нефрит, рак щитовидной железы.

Лечение

При тиреоидной недостаточности у беременных требуется тщательное наблюдение. Терапия направлена на коррекцию нарушений и профилактику возможных осложнений. Для лечения применяют гормоны щитовидной железы и препараты, содержащие йод. Дозировка определяется врачом на основании результатов обследования.

При сопутствующих нарушениях работы других органов беременной по необходимости назначаются кардиопротекторы, антиаритмические, иммуностимулирующие средства, а также препараты для улучшения мозгового кровообращения. Гипотиреоз при тщательном наблюдении и отсутствии акушерских патологий не является противопоказанием к естественным родам.

Последствия для ребенка

Гипотиреоз при беременности в определенных случаях вызывает тяжелые патологии плода. У детей, рожденных от мам с тиреоидной недостаточностью, часто наблюдается отставание в весе, росте и психомоторном развитии. Также отмечаются нарушения умственной деятельности, не поддающиеся лечению или пониженный уровень интеллекта.

Беременности больных женщин чаще других заканчиваются выкидышем, преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода.

Для гипотиреоза при беременности характерно развитие фетоплацентарной недостаточности – комплекса нарушений работы плаценты и развития плода.

Осложнения для матери

Гипотиреоз может серьезно осложнить беременность и роды, а также вызвать нарушения в послеродовом периоде. Чаще у беременных женщин с дефицитом тиреоидных гормонов возникают следующие негативные явления:

  • тяжелый поздний токсикоз или гестоз;
  • слабость родовой деятельности;
  • послеродовые кровотечения;
  • недостаточный объем выделяемого грудного молока.

Кроме того, беременность негативно сказывается на течении болезней, спровоцировавших дефицит гормонов щитовидной железы. Редкое и крайне тяжелое осложнение гипотиреоза — микседематозная кома. Это критическое состояние, вызванное тиреоидной недостаточностью при отсутствии терапии или неверном лечении. В 80% случаев микседематозная кома заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предрасположенным к гипотиреозу женщинам планировать зачатие следует с учетом рекомендаций эндокринолога.

После наступления беременности профилактика развития тиреоидной недостаточности подразумевает следующие меры:

  • ранняя постановка на учет в женскую консультацию;
  • регулярный осмотр эндокринолога;
  • прием йодосодержащих лекарственных средств по показаниям;
  • введение в рацион продуктов, содержащих йод: морская капуста, морепродукты, йодированная соль и др.

Для беременной с гипотиреозом или предрасположенностью к нему не допускаются серьезные физические нагрузки. Также важно избегать стрессов и переутомления.

Осложнения беременности и врожденные патологии у ребенка, вызванные гипотиреозом беременных, встречаются относительно редко. Чтобы свести к минимуму негативное влияние на плод и здоровье будущей мамы, важно соблюдать рекомендации медиков, вести правильный образ жизни и не пропускать плановые обследования.

Источник: https://www.baby.ru/wiki/gipotireoz-pri-beremennosti-simptomy-lecenie-i-vozmoznye-posledstvia/

Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз – заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5–2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

  • тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл; при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл;
  • тироксин свободный (Т4): 9,0–19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
  • трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

  • врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
  • заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
  • тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы;
  • тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
  • опухоли щитовидной железы;
  •  дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
  • врожденный гипотиреоз;
  • облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

  • забывчивость;
  • снижение внимания;
  • выпадение и ломкость волос;
  • грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
  • судорожные сокращения мышц;
  • отек кожи;
  • общая слабость (даже по утрам);
  • боли в суставах;
  • депрессии;
  • снижение трудоспособности;
  • повышение массы тела;
  • уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
  • сухость кожи;
  • понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
  • онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
  • нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • определение свертываемости крови в каждом триместре;
  • определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
  • ЭКГ.
  • УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой.

Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

  • при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
  • если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
  • есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям.

Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин).

Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут.

После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода.

Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

  • невынашивание беременности (30-35%);
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

  • гипертензия, преэклампсия (15-20%);
  • отслойка плаценты (3%);
  • послеродовые кровотечения (4-6%);
  • маленькая масса тела плода (10-15%);
  • аномалии развития плода (3%);
  • внутриутробная гибель плода (3-5%).
Читайте также:  Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ: показания, как подготовиться

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности.  При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/gipotireoz-pri-beremennosti

Возможна ли нормальная беременность при гипотиреозе?

Гипотиреоз – синдром, обусловленный стойкой нехваткой гормонов щитовидной железы. Встречаемость патологии среди женщин, вынашивающих ребенка, достигает 2%. Беременность при гипотиреозе требует внимательного врачебного наблюдения, потому что отсутствие коррекции данного состояния чревато отрицательным влиянием на плод.

Щитовидная железа – часть эндокринной системы, оказывающая прямое или опосредованное действие практически на все системы организма. По этой причине важно знать, чем может быть опасен гипотиреоз при беременности. Чтобы понять механизм развития недостаточности гормонов щитовидной железы, следует рассмотреть его причины.

Причины

В зависимости от фактора, вызвавшего снижение уровня тиреоидных гормонов, различают несколько видов гипотиреоза.

Среди них:

  • Первичный.
  • Вторичный.
  • Третичный.
  • Периферический.

Первичный гипотиреоз

Составляет 95% от всех форм гипотиреоза. Вызван непосредственным поражением щитовидной железы. Чаще всего речь идет о повреждении ткани органа или его функциональной недостаточности.

К этому могут привести:

  • Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой воспалительное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунный гипотиреоз нередко встречается при беременности.
  • Последствия хирургического лечения. Гипотиреоз может развиться после удаления всей щитовидной железы, либо ее части.
  • Аномалии развития. Речь идет об агенезии (врожденном отсутствии) и дисгенезии (пороке формирования) щитовидной железы.
  • Инфекционные заболевания. Нередко к воспалению приводят осложнения ОРВИ.
  • Лечение радиоактивным йодом. Используется в борьбе со злокачественными новообразованиями.
  • Преходящий гипотиреоз. Иногда развивается вследствие послеродового тиреоидита.

Другой первичный гипотиреоз встречается при беременности несколько реже и обусловлен расстройством синтеза тиреоидных гормонов.

Причины:

  • Поступление в организм тиреотропных токсинов, применение некоторых медикаментов.
  • Врожденное нарушение синтетической функции щитовидной железы.
  • Тяжелый дефицит или избыточное содержание йода в организме (по этой причине Йодомарин при установленном гипотиреозе во время беременности рекомендуется принимать только с разрешения лечащего врача).

Вторичный гипотиреоз

Синдром вызван поражением гипофиза. Передняя доля этой эндокринной железы, расположенной головном мозге, секретирует тиреотропный гормон. ТТГ выступает в качестве стимулятора работы щитовидной железы. Подавление деятельности гипофиза провоцирует снижение выработки тиреоидных гормонов.

Третичный гипотиреоз

Патология обусловлена нарушением работы еще одной части эндокринной системы – гипоталамуса, также находящегося в головном мозге. Данный нервный центр оказывает стимулирующее влияние на секрецию ТТГ гипофиза с помощью выделения тиреотропин-рилизинг гормона. Подавляющее воздействие на гипоталамус способно привести к недостаточности работы щитовидной железы.

Такой гипотиреоз во время беременности требует внимательного обследования, так как может являться одним из вторичных признаков серьезного поражения мозговых структур. Первичный и вторичный дефицит тиреоидных гормонов называют центральным гипотиреозом.

Периферический гипотиреоз

Чрезвычайно редкие случаи этой разновидности синдрома обычно фиксируются в виде семейных форм.

Беременность при рассматриваемом врожденном гипотиреозе должна быть запланированной и вестись под внимательным эндокринологическим наблюдением.

Периферический гипотиреоз обусловлен сниженной чувствительностью тканей организма к тиреоидным гормонам. При этом наблюдается отсутствие грубых нарушений в работе щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза.

Симптомы

Клиническое течение гипотиреоза напрямую зависит от длительности и выраженности дефицита тиреоидных гормонов. Нередко патология протекает скрытно. Так, субклинический гипотиреоз не вызывает жалоб во время беременности и после родов.

Гормональные нарушения средней и тяжелой степени проявляются в виде «масок» различных заболеваний. Например, о последствиях некомпенсированного гипотиреоза можно говорить при возникновении аритмии, на самом деле не связанной с первичным поражением сердца.

Синдромы гипотиреоза:

  • Гипотермически-обменный. Включает в себя ожирение и снижение температуры тела. Первый симптом, который сопровождает гестационный гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов при беременности), нередко воспринимается как физиологическое увеличение массы организма при вынашивании. Нарушение жирового обмена приводит к повышению уровня холестерина.
  • Синдром поражения нервной системы. Гипотиреоз при беременности часто сопровождают симптомы, которые можно перепутать с признаками гестационной энцефалопатии – состоянием, вызванным обратимой гормональной перестройкой женского организма. Будущую маму могут беспокоить снижение памяти, сонливость, некоторая заторможенность, иногда чередующаяся с паническими атаками.
  • Анемический синдром. Возникают признаки железодефицита и недостатка витамина B. Иногда диагноз «гипотиреоз» упускается, потому что симптомы у женщин напоминают анемию при нормальной беременности.
  • Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. На ранних этапах проявляется в форме брадикардии (снижение ЧСС ниже 60 ударов в минуту). Типичный гипотиреоз сопровождается артериальной гипотонией. При тяжелых гормональных нарушениях появляются признаки сердечной недостаточности.
  • Синдром поражения пищеварительной системы. У пациентки снижается аппетит, появляются признаки увеличения печени. Запор, причиной которого стал гипотиреоз, при беременности списывается на сдавливание растущей маткой кишечника.
  • Синдром эктодермальных нарушений с гипотиреоидной дермопатией. Наблюдается отек лица, конечностей, области вокруг глаз. Волосы становятся ломкими, выпадают (вплоть до формирования участков облысения).
  • Обструктивно-гипоксемический синдром. Проявляется в виде апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне.

Субклинический гипотиреоз при беременности

Является самой коварной формой гормонального нарушения. Субклинический гипотиреоз не беспокоит женщину при беременности, поэтому его последствия могут быть серьезны из-за поздней диагностики. Усугубление нарушений гормонального фона, в конце концов, приведет к появлению клинической симптоматики, но она является неспецифичной.

Обнаружить субклинический гипотиреоз при беременности можно с помощью лабораторных анализов. Главным признаком служит повышение ТТГ на фоне нормального уровня общего Т4 (тетрайодтироксина). Это объясняется компенсаторной стимуляцией щитовидной железы гипоталамо-гипофизарной системой.

Субклинический гипотиреоз – это не повод для паники при беременности: последствия для ребенка, родившегося на его фоне, как правило, не являются жизнеугрожающими. В 55% случаев на свет появляется относительно здоровый новорожденный. Проблемы могут проявиться отсрочено, например, в виде сниженного иммунитета.

Аутоиммунный гипотиреоз

Воспалительное поражение щитовидной железы нередко встречается среди женщин, вынашивающих плод. В группу риска входят и те, кто находится в раннем послеродовом периоде. Относительно высокая частота объясняется носительством антител к собственным тканям щитовидной железы среди 10-20% беременных.

Аутоиммунный тиреоидит, запускаемый аутоантителами, вызывает гипотиреоз, способный нарушить беременность и, при отсутствии должного лечения, отрицательно повлиять на будущего ребенка.

Заболевание протекает в гипертрофической и атрофической форме.

В первом случае речь идет о компенсаторном увеличении размеров щитовидной железы, во втором – о замене пораженных участков на соединительную ткань.

Планирование беременности при гипотиреозе

Наличие гипотиреоза не должно упускаться из виду при планировании беременности. Выраженный дефицит тиреоидных гормонов может стать причиной бесплодия. Лечение ранее установленного гипотиреоза необходимо проводить заблаговременно: беременность, даже если она наступила, рискует закончиться спонтанным абортом или тяжелыми нарушениями в развитии плода.

Женщинам, ранее не страдавшим гипотиреозом, также рекомендуется проверять состояние щитовидной железы во время планирования беременности. Это объясняется возможностью зачать ребенка при субклинической форме патологии. Если не определить гормональный дисбаланс до беременности, то появившиеся позже признаки гипотиреоза могут остаться незамеченными при вынашивании.

Последствия для беременной женщины и ребенка

Дефицит тиреоидных гормонов может оказать отрицательное действиекак на будущую мать, так и на вынашиваемый плод. Патология представляет особенную опасность в I триместре, когда происходит закладка органов и систем эмбриона.

Некомпенсированный гипотиреоз при беременности способен вызвать серьезные последствия для ребенка:

  • Низкая масса тела при рождении.
  • Отставание в физическом и умственном развитии.
  • Аномалии строения.
  • Врожденный гипотиреоз.

Тяжелый гипотиреоз оказывает отрицательное влияние на беременность и может быть опасен для женщины. Усугубление патологии объясняется использованием материнских тиреоидных гормонов плодом в первой половине беременности.

К какому врачу обратиться при гипотиреозе во время беременности?

Ведение всего периода беременности при гипотиреозе осуществляется под совместным наблюдением врача эндокринолога и акушера-гинеколога.

Первый специалист осуществляет коррекцию гормонального дисбаланса и контроль полученных результатов, а второй проводит дородовую диагностику возможных нарушений у плода и следит за течением вынашивания.

Это позволяет минимизировать возможные риски, ожидающие будущую маму и ее ребенка.

Лечение

Гипотиреоз, грамотно скомпенсированный во время беременности, не влечет опасные последствия для ребенка и матери. Основу лечения составляет заместительная гормональная терапия. В качестве лекарства выступают препараты, содержащие левотироксин натрия: Эутирокс, L-тироксин, Баготирокс.

Дозировка определяется эндокринологом и колеблется от 50 до 150 мкг в сутки. Препарат принимают утром за полчаса до приема пищи. Левотироксин натрия не восстанавливает функцию щитовидной железы, а лишь замещает ее работу.

Народная терапия

Народных рецептов, позволяющих получить левотироксин натрия в домашних условиях, не существует. Беременность, протекающая при гипотиреозе щитовидной железы, требует особой осторожности и не терпит самолечения. Прием любого препарата должен быть согласован с врачом.

Большая часть народных рецептов сосредоточена на приеме продуктов, содержащих йод. Однако его чрезмерное поступление в организм может усугубить гипотиреоз и отрицательно повлиять на беременность. К безопасным способам восполнения дефицита йода относится умеренное употребление блюд из морской капусты.

Примеры рецептов, опубликованных в интернет-источниках, к которым НЕ следует прибегать:

  • Йодный раствор с яблочным уксусом внутрь. Этот способ не только не вылечит гипотиреоз при беременности, но и вызовет последствия, опасные для жизни: во-первых, можно получить ожог, во-вторых – отравление высокой дозой йода.
  • Мазь из можжевельника и сливочного масла. Любое внешнее воздействие на щитовидную железу нежелательно. Особенно это касается случаев, когда в органе обнаружены узлы.

Существует ли профилактика?

Специфические способы профилактики не разработаны. Основные меры направлены на своевременную коррекцию имеющихся нарушений.

Чтобы не допустить гипотиреоз при беременности и избежать его возможных осложнений, следует соблюдать рекомендации:

  • Контроль уровня гормонов щитовидной железы при планировании беременности.
  • Прием йодсодержащих препаратов по назначению лечащего врача.
  • Учет особенностей терапевтических схем при использовании левотироксина.
  • Профилактика инфекционных заболеваний, исключение контакта с токсичными веществами.

Важно помнить, как сильно гипотиреоз влияет на беременность. Недооценка значимости «маленькой» эндокринной железы способна привести к опасным последствиям как для ребенка, так и матери. Залогом нормальной беременности является своевременное обращение к эндокринологу и гинекологу, а также выполнение их рекомендаций.

Источник: https://mama66.ru/pregn/beremennost-pri-gipotireoze

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector