Миома матки. диагностика и лечение. операция удаления миомы (миомэктомия)

Миома матки. Диагностика и лечение. Операция удаления миомы (миомэктомия)Миома матки – это доброкачественное новообразование, развивающееся из гладко мышечной ткани. Гистологическое название опухоли – лейомиома. Распространённость данного заболевания увеличивается с возрастом женщины: 20-30% у женщин репродуктивного возраста, 40% — у женщин от 40 до 50 лет, однако последнее время заболевание нередко встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Причина заболевания остаётся неизвестной или можно сказать иначе: причин множество, выделить какую то одну невозможно, остается только сказать, что миома матки – гормонозависимая опухоль.

Образование и рост миомы связаны со сложным взаимодействием в мышечном слое матки и опухоли стероидных гормонов и их рецепторов.

Еще одним доказательством действия гормонов на образование и рост опухоли является то, что она развивается и растёт у женщин репродуктивного возраста.  После наступления менопаузы заболевание регрессирует.

Симптомы

  • Длительное и обильное кровотечение во время менструации, кровотечение вне менструации. При длительных и обильных кровотечениях развивается железодефицитная анемия.
  • Боли внизу живота: от незначительных тянущих до острых болей – это связано с нарушением питания узлов, то есть нарушением регионарного кровотока в миоматозном узле с развитием некроза. При влагалищном исследовании определяется резко болезненный узел.
  • Увеличение миомы матки может провоцировать сдавливание соседних органов: мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки. Патология проявляется нарушением процесса мочеиспускания, тянущими болями в области анального отверстия, запорами.
  • Бесплодие и невынашивание беременности.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает затруднений. Обычно диагноз устанавливается после проведения бимануального (двуручного) исследования или его ещё называют влагалищным исследованием.

Матка увеличена в размерах, поверхность её может быть бугристой, и нередко удаётся достаточно точно определить размеры и локализацию узлов.

УЗИ позволяет уточнить количество узлов и их локализацию, выявить более мелкие образования, определить их структуру.

Выше перечисленные симптомы миомы матки являются её осложнениями. И одним из грозных осложнений является злокачественное перерождение. Хотя процент злокачественного перерождения остаётся на низких цифрах, но надо отметить, что за последнее время этот показатель вырос.

Лечение и удаление миомы матки

Выбор метода терапии зависит от размеров новообразования, динамики его роста, сопутствующих хронических заболеваний, желания женщины сохранить репродуктивную функцию, ее возраста и других особенностей. Врачи медицинского центра «Чудо Доктор» в Москве применяют передовые методы лечения миомы матки, которые предполагают как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия заключается в назначении гормональных препаратов. Как правило, такое лечение проводится с целью отсрочить операцию до периода менопаузы, если новообразование небольшое и не увеличивается в размерах. Врач может разработать курс приема гестагенов, производных андрогенов, оральных гормональных контрацептивов и других препаратов.

Показания и противопоказания к операция по удалению миомы матки

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

  • жалобы на постоянный болевой синдром;
  • регулярные кровотечения, которые приводят к анемии, характеризующейся бледным цветом лица, слабостью, тошнотой;
  • значительные сбои менструального цикла;
  • наличие осложнений в виде опухолей яичников;
  • патологическое увеличение размеров матки;
  • динамика роста новообразования (за полгода на 3 недели беременности);
  • частое болезненное мочеиспускание, проблемы со стулом (узел может давить на заднюю стенку, но редко);
  • бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;
  • субмукозная, шеечная, межсвязочная локализация опухоли;
  • увеличение размеров миомы в постменопаузе;
  • синдром хронической тазовой боли;
  • компрессия миомой соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки), приводящая к нарушению их функции;
  • риск развития онкологического образования (саркомы);
  • наличие острых состояний, связанных с нарушением питания.

Операции по удалению миомы матки можно избежать, если отсутствуют клинические проявления опухоли. Пациентке назначают регулярное наблюдение. В целом, на тактику лечения влияют несколько факторов:

  • возраст;
  • особенности локализации миомы;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • клиническая симптоматика.

Например, для пациенток 40—50 лет миома матки существенно увеличивает вероятность злокачественной патологии эндометрия. Также удаление с сохранением матки не рекомендуется при шеечном расположении опухоли и в случае ее обширного разрастания. В таких случаях повышается риск повторного появления миомы и множественных осложнений. Также операция противопоказана:

  • при острых воспалительных процессах;
  • инфекциях;
  • анемии;
  • непереносимости анестезии;
  • тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Операция по удалению миомы матки в клинике «Чудо Доктор» в Москве ― это:

  • Опытные врачи с обширной клинической практикой.
  • Возможность проведения органосохраняющих операций.
  • Короткий реабилитационный период.

Типы миомы матки

  1. Субсерозная. Узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки, формируется на ножке или небольшом основании.
  2. Интрамуральная. Узел в толще миометрия.
  3. Интерстициальная. Находится в межмышечном пространстве матки.

  4. Субмукозная (подслизистая). Растет из слоя слизистой оболочки матки внутрь ее полости.
  5. Шеечная. Образуется непосредственно на шейке матки.
  6. Смешанные формы. Например, субмукозно-интрамуральная или интрамурально-субсерозная.

Также различают деление по размеру и группированию узлов:

  • одиночная,
  • множественная.

Подготовка к операции

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти ряд обследований, которые включают:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • коагулограмму;
  • анализы на ЗППП, ВИЧ-инфекцию, гепатиты;
  • мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • гистологическое исследование эндометрия;
  • электрокардиографию;
  • рентгенографию органов грудной клетки.

При наличии показаний врач может назначить УЗИ, цистоскопию, тест на онкомаркеры и другие исследования. Сдать все необходимые анализы вы сможете в нашем медицинском центре.

Методы хирургического лечения

Выбор оперативного способа удаления миоматозных узлов зависит от их размеров, количества и наличия осложнений. Некоторые виды операций проводятся с доступом через влагалище, то есть без разрезов или проколов брюшной стенки. В клинике «Чудо Доктор» применяются все современные виды хирургического лечения:

Консервативная миомэктомия

Операция предполагает удаление миомы и ее капсулы без повреждения здоровых тканей матки. Может выполняться открытым доступом или с применением лапароскопического оборудования. Миомэктомия обычно назначается молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию.

  • Доступ ― через полостной разрез или 3 прокола диаметром 5 мм.
  • Время проведения ― 1―2 часа.
  • Наблюдение в стационаре клиники ― сутки.

Гистерорезектоскопия

Один из наименее травматичных способов удаления субмукозной (внутриматочной) миомы, предполагающий доступ к новообразованию через шейку матки. Гистерорезектоскопия проводится при обнаружении поверхностно расположенных узлов, имеющих размеры не более 50 мм.

  1. Доступ ― через канал шейки матки.
  2. Время проведения ― около 40 минут.
  3. Наблюдение в стационаре клиники ― сутки.

Гистерэктомия

Если выделение миоматозных узлов становится невозможным, проводится удаление матки. Гистерэктомия может предполагать ампутацию или экстирпацию репродуктивного органа с придатками или без них. Операция проводится открытым, лапароскопическим способом или через влагалище.

  • Доступ ― через полостной разрез, 3 прокола диаметром 5 мм или канал шейки матки.
  • Время проведения ― 1,5―2 часа.
  • Наблюдение в стационаре клиники ― до 7 дней.

Эмболизация маточных артерий

В некоторых случаях эта процедура может стать альтернативой гистерэктомии. Суть операции заключается в закупорке сосудов, питающих миоматозные опухоли. В течение полугода после процедуры отмечается уменьшение объемов миомы примерно в 2 раза. В результате проходят боли, нормализуется менструальный цикл.

  1. Доступ ― через 1 прокол диаметром 5 мм.
  2. Время проведения ― около 40 минут.
  3. Наблюдение в стационаре клиники ― сутки

Реабилитация

Специалисты московской клиники «Чудо Доктор» отдают предпочтение малоинвазивным органосохраняющим операциям по удалению миомы матки, что позволяет значительно сократить период восстановления.

В зависимости от объема хирургического вмешательства женщине потребуется провести в стационаре от 1 суток до 7 дней. Полное восстановление после малоинвазивных операций происходит спустя месяц.

Дальнейшее соблюдение рекомендаций врача позволит предотвратить осложнения и рецидивы заболевания.

Ответить сразу на вопрос, сколько стоит удалить миому матки, достаточно сложно. Сначала требуется пройти обследование. В нашей клинике в центре Москвы проводится операция по средней цене при объективно высоком качестве лечения. Большое значение имеет несколько факторов — возраст, размер опухоли, состояние здоровья, применяемый врачом способ вмешательства.

Для того чтобы пройти обследование или получить консультацию практикующего хирурга, запишитесь на прием по телефону или через сайт. У нас работают одни из лучших специалистов города. Позвонив по номеру, указанному в шапке сайта, вы сможете уточнить, сколько стоит удалить миому матки.

В нашей клинике в центре Москвы проводится оперативное удаление миомы матки по средней цене при объективно высоком качестве лечения.

Для того чтобы пройти обследование или получить консультацию практикующего хирурга, запишитесь на прием по телефону или через сайт. У нас работают одни из лучших специалистов города.

Позвонив по номеру, указанному в шапке сайта, вы сможете уточнить, сколько стоит операция при миоме матки.

Читайте также:  Инсулин короткого действия: виды и названия

Операция по удалению миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего появляется у женщин в возрасте 35-50 лет, но может образоваться и раньше. Патология может быть локализована на стенке матки, на поверхности слизистой и под ней: в органе возникают как маленькие узлы, так и большие образования весом до 1 кг. Миома также может состоять из нескольких опухолей.

Лечение миомы матки назначает врач-гинеколог на основе особенностей организма пациентки, размера опухоли и клинической картины ее развития. На сегодняшний день самым надежным способом лечения миомы матки является удаление опухоли.

Удаление миомы назначают для сохранения матки во время репродуктивного периода. Женщинам вне репродуктивного периода рекомендуется удаление матки, т.к. развитие опухоли может привести к уничтожению матки.

Образования делятся на маленькие (менее 2 см, до 5 недель), средние (2-6 см, до 10 недель), большие (более 6 см и 12-15 недель) и гигантские (более 16 недель). Как правило, хирургическая операция при миоме матки назначается на поздних сроках развития опухоли.

Опытные хирурги и гинекологи Федерального научно-клинического центра России в Москве проводят операции по удалению миомы матки максимально аккуратно и безболезненно. Наши специалисты подбирают для пациенток самый результативный метод лечения, который позволит сохранить способность деторождения и избавиться от новообразований навсегда.

Показания к операции

Показаниями к операции при миоме матки являются следующие клинические проявления:

  • слизистые выделения с сукровицей (примесями крови);
  • обильные или мажущие маточные кровотечения;
  • значительные сбои менструального цикла;
  • размер миомы больше 6 см и возраст более 11 недель;
  • симптомы анемии – бледный цвет лица, слабость, тошнота;
  • частое болезненное мочеиспускание, проблемы со стулом (узел может давить на заднюю стенку, но редко);
  • узлы на ножке, атипично расположенные узлы;
  • развитие некроза, связанного с нарушением кровообращения в узле миомы матки;
  • сопутствующие патологии, например, эндоментриоз и опухоль яичников;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием во время беременности.

При выборе метода операции при миоме матки учитываются следующие факторы:

  • размер и расположение узла;
  • возраст женщины;
  • сопутствующие патологии;
  • необходимость сохранения возможности деторождения.

Подготовка к операции по удалению миомы матки

Перед госпитализацией на операцию необходимо сдать обязательные медицинские анализы, список которых врач-специалист выдаст на приеме. После получения результатов анализов лечащим врачом будет назначена точная дата госпитализации.

Как правило, перечень услуг, входящих в предоперационную подготовку, следующий:

  • Цитологический анализ мазков (анализ, показывающий наличие «злокачественных» клеток, на основе которого принимается решение о необходимости осуществления хирургического вмешательства).
  • Анализ мазков на флору (базовый гинекологический анализ, показывающий наличие воспалительных и инфекционных воспалений).
  • УЗИ органов малого таза (основное исследование, позволяющее определить размер и расположение образования, на основе данного исследования принимается решение о способе проведения операции).
  • Аспират из полости матки (для исключения онкологических процессов).
  • Общеклинические исследования крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма
  • Анализы на ВИЧ, СПИД, гепатит.
  • Определение группы крови и резус-фактора (в случае возникновения экстренных ситуаций в процессе операции может потребоваться переливание крови, для этого необходимо знать данные показатели)
  • ЭКГ (необходимо для оценки работоспособности сердца перед проведением операции и использованием наркоза).

Анализы крови и мазки рекомендуется дать непосредственно накануне перед операцией. Срок давности ЭКГ не должен составлять более 14 дней. Окончательный перечень исследований и анализов утверждается только вашим лечащим врачом. В ФНКЦ ФМБА вы можете пройти всю необходимую предоперационную подготовку всего за 1-2 дня!

Операции по удалению миомы матки: виды, особенности проведения

Миома матки. Диагностика и лечение. Операция удаления миомы (миомэктомия)

Миомэктомия — один из самых результативных методов удаления миомы матки, который позволяет избавиться от узла и сохранить способность деторождения. Способ эффективен при опухолях небольших размеров и включает следующие операции:

Гистерорезектоскопия – операция, проводимая путем введения в полость матки гистерорезектоскопа – камеры с петлей, при помощи которой иссекается миоматозный узел.

Как правило, данный вид операции применяется при субмукозном расположении узлов (рост узлов в полость матки).

Реабилитация проходит в короткие сроки, через 3 месяца можно пробовать зачать, стоимость операции наиболее доступна.

Лапароскопия – хирургическая операция с помощью лапароскопических инструментов (камера). Длится 20-40 минут.

При проведении операции в брюшную полость через несколько проколов размером до 1,5 см, вводят инструменты с встроенной камерой.

Данный способ используется для удаления миом матки практически любых размеров и расположения. Он отличается малой травматичностью и непродолжительным периодом реабилитации.

Лапаротомия – операция, при которой узел удаляется через надрез, сделанный на поверхности брюшной стенки. Данный метод эффективен при образованиях больших и гигантских размеров. Требуется более длительное восстановление для заживления надреза, чем в случаях лапароскоскопических методов оперативного вмешательства.

Эмболизация – удаление образований в матке, в ходе которой при помощи специализированного оборудования (эмболов) перекрывают доступ крови к узлу, что нарушает его питание, опухоль лишается кровоснабжения и усыхает. Проводится, когда узел небольшой. Для данного вида вмешательства характерна минимальная травматичность и риск осложнений.

Радикальная хирургия. Если гинеколог обнаруживает в матке несколько крупных узлов, сопутствующие злокачественные образования, назначается операция по удалению матки. Процедура назначается в крайних случаях и позволяет предотвратить возможные негативные последствия, связанные с данным заболеванием.

Операции при миоме матки проводятся как с помощью разреза в нижней части живота, так и лапароскопически. На ранних этапах патология матки может быть устранена с помощью гормональной терапии. В зависимости от сопутствующей патологии, возраста и других факторов возможно сохранение шейки матки, придатков для поддержания гормонального фона организма.

В ФНКЦ ФМБА применяются все перечисленные методы лечения. Врач-гинеколог, на основе клинической картины заболевания подберет пациентке наиболее подходящий метод лечения, с учетом результатов диагностики и индивидуальных особенностей организма.

Восстановление после операции

Реабилитация после подобных операций, главным образом, зависит от размеров и количества образований.

Пребывание в стационаре продлится в среднем от 3 до 7 дней, в зависимости от общего состояния пациента после перенесенной операции. Чаще всего выписка происходит на 5-й день госпитализации.

В зависимости от сложности операции, период госпитализации и реабилитации может отличаться, но чаще всего ограничение связано с физическими нагрузками и половой активностью в течение месяца. Также может быть назначена противовоспалительная терапия вплоть до антибиотиков. По диете, как правило, ограничения отсутствуют.

После операции требуется регулярный контроль у врача-гинеколога. Перед посещением лечащего врача, как правило, требуется проведение ультразвукового исследования.

Половую активность рекомендуется начинать не ранее, чем через 3-5 недель после проведенной операции, для исключения возможности травм. Беременность следует планировать не ранее, чем через 1 год после операции. Однако более точную информацию сможет сказать только лечащий врач, основываясь на особенностях организма и восстановительного периода у каждой конкретной пациентки.

Стоимость операции по удалению миомы матки

Однозначно ответить на вопрос, сколько стоит удалить миому матки, не всегда представляется возможным. Как правило, цена подобной операции в Москве зависит от качества оборудования и квалификации врачей, а также стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Стоимость операции складывается из нескольких критериев:

  • оптимальный способ устранения миомы;
  • место расположения опухоли и узлов в матке;
  • размер образования;
  • состояние здоровья пациентки, наличие сопутствующих заболеваний.

Отдельно оплачиваются лабораторные анализы, расходные материалы, пребывание в стационаре, некоторые другие дополнительные услуги (по медицинским показаниям). Индивидуально определяются тип и особенности проведения операции.

Исходя из особенностей пациентки, врач назначает наиболее эффективный метод удаления. Цены удаления миомы матки разными операциями в ФНКЦ ФМБА России вы можете увидеть ниже.

Цены на операцию по удалению миомы матки

Гистерорезектоскопия миомы матки

30 000 ₽

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая

40 000 ₽

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий

57 000 ₽

Цены указаны согласно прайсу. Точную стоимость операции может назначить врач на консультации.

Удаление миомы матки различными методами: миомэктомия, ЭМА, лапароскопия

«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.

Читайте также:  Этинилэстрадиол — что это за гормон, инструкция по применению, побочные действия

Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.

Причины возникновения миомы

Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы.

Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов.

Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?

На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.

Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития.

Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения.

Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.

Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.

Когда требуется операция при миоме?

Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:

  1. Миома растет по данным 3–4 последних ультразвуковых исследований, проведенных с интервалами 4–6 месяцев.
  2. Миома вызывает симптомы: длительные, обильные, болезненные менструальные кровотечения, нарушения стула, мочеиспусканий, увеличение живота.
  3. Миома приводит к проблемам в репродуктивной сфере: бесплодию, невынашиванию беременности.

Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота.

Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ.

Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы. В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

Этот тип удаления узлов проводят без разрезов на коже. В полость матки через влагалище вводят специальный инструмент — гистероскопический резектоскоп. Его рабочая часть — проволочная петля, на которую подают электрический ток.

Она рассекает и прижигает ткани, благодаря чему останавливается кровотечение. Процедуру проводят под общим наркозом.

Нередко во время гистероскопического удаления узлов одновременно выполняют лапароскопию: она нужна для контроля, чтобы не вскрыть полость матки.

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (определение уровней белка, натрия, хлоридов, калия, pH, креатинина, мочевины);
  • электрокардиографию;
  • измерение артериального давления;
  • флюорографию.

Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.

Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.

Исследования и диагностика

Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.

Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.

Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?

Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.

Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.

Восстановительный, послеоперационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:

  • После удаления матки полное восстановление происходит через 4–6 недель. В течение этого времени нужно избегать физической работы, половых контактов. В течение 1–2 недель нельзя водить машину.
  • После открытого удаления миомы матки женщина проводит в стационаре 1–2 ночи, затем ее выписывают. В течение 4–6 недель противопоказаны физические нагрузки.
  • После лапароскопического удаления миомы женщина проводит в стационаре всего одну ночь. Полное восстановление происходит спустя 4 недели.
  • Гистероскопическая операция нередко выполняется в амбулаторных условиях: домой можно вернуться уже через несколько часов. Восстановительный период продолжается от 48 часов до нескольких дней.

Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.

Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования.

Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов.

Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

  • повышенный риск эндокринных и обменных нарушений;
  • повышенная потливость, ознобы, приливы, плохая переносимость высоких температур;
  • нарушение сна;
  • усиленное сердцебиение;
  • онемение в разных частях тела, ощущение «ползания мурашек»;
  • утомляемость, вялость, снижение работоспособности;
  • депрессия, тревожность, страх смерти;
  • повышенное артериальное давление;
  • избыточные отложения жира в области живота, талии;
  • повышенный риск остеопороза;
  • недержание мочи, сухость, зуд во влагалище, проблемы с половой жизнью.

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.

Альтернативные способы лечения

Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:

  • Высокий риск рецидива: через 4–5 лет узлы снова обнаруживают примерно у половины прооперированных женщин.
  • Рубец, спайки после удаления узлов могут стать причиной бесплодия, привести к осложнениям во время беременности.
  • Любая операция и наркоз сопряжены с определенными рисками.
Читайте также:  Узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.

В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики.

Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)

Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода.

Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов.

Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.

В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат.

Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец.

А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.

На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:

  • Это малоинвазивная процедура. Её проводят без разреза и наркоза, катетер вводят через прокол в верхней части бедра.
  • Короткие сроки послеоперационного восстановления, женщина может быстро вернуться к привычной жизни.
  • После эмболизации маточных артерий сохраняется возможность забеременеть и родить ребенка.
  • Риск рецидива менее 1%. Если миома матки обнаружена снова, ЭМА можно повторить. Этот вид лечения хорошо подходит для женщин, которые планируют беременность в отдаленной перспективе.
  • Высокая эффективность: в 98% случаев после ЭМА женщине не требуется каких-либо дополнительных методов лечения.

Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания.

Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику.

У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.

+7 (495) 734-91-09
(круглосуточно)
Консультация эксперта

Миома: удалять или нет? Когда поможет миомэктомия?

Сегодня, пожалуй, найдётся не так много женщин, которые не слышали о таком, увы, весьма распространённом заболевании, как миома матки. Что это за патология? Как лечится? Всегда ли неизбежно оперативное вмешательство? Об этом рассказывает врач-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое миома матки?

— Это доброкачественная, хорошо отграниченная от окружающих тканей капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки матки или тела матки.

— Насколько распространена миома матки? У женщин какого возраста она встречается чаще всего?

— Это самый распространённый вид доброкачественной опухоли женской половой сферы: с ней сталкиваются 20-40 процентов женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте – в 35-45 лет.

— Всегда ли миому матки оперируют?

— Нет. Для операции существуют чёткие показания. Среди них:

  • обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;
  • хроническая тазовая боль, которая заметно снижает качество жизни;
  • нарушение нормального функционирования смежных с маткой органов – таких, как прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники;
  • большой размер опухоли (более 12 недель беременности) и её быстрый рост (увеличение более, чем на 4 недели беременности в течение года);
  • рост опухоли в постменопаузе;
  • подслизистое расположение миомы;
  • межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов;
  • случаи нарушения репродуктивной функции – бесплодие при отсутствии других причин.

Кроме оперативного лечения, применяется также медикаментозная терапия. Выбор метода лечения всегда индивидуален и определяется лечащим врачом.

— Если всё же женщине показана операции, один из методов хирургического вмешательства – миомэктомия. Расскажите, пожалуйста, что это такое?

— Единственный вариант, который приводит к полному излечению – это радикальная операция в объёме тотальной гистерэктомии (или, по-другому, экстирпации матки).

При здоровой шейке применяется также ампутация матки, однако её не рекомендуют женщинам молодого возраста – тем, кто хочет сохранить матку, репродуктивную функцию.

Вот как раз таким пациенткам при наличии показаний к оперативному лечению делается органосохраняющая операция – миомэктомия. То есть удаляются только миоматозные узлы.

— Какие виды миомэктомии существуют?

— Эта операция выполняется с применением разных видов доступа. Выбор метода операции зависит от нескольких факторов: это размер опухоли, локализация и множественность миоматозных узлов.

Если у пациентки подслизистая миома, ей узлы удаляются гистероскопическим методом (с введением в матку специального инструмента – гистерорезектоскопа), при этом узел не должен превышать 5 сантиметров в диаметре.

Если узел большей своей частью вдаётся в полость матки, его можно убрать полностью.

Если в полость вдаётся меньше половины миоматозного узла, то его часто убирают в два этапа: вторая операция делается через три месяца после первой.

Методы миомэктомии

Если узел растёт в сторону брюшной полости под серозной оболочкой матки (субсерозный) или находится в толще её стенки (интерстициальный), операцию по его удалению можно провести методом лапароскопической миомэктомии.

У этого способа есть свои недостатки: в частности, врач не имеет возможности пальпаторного поиска межмышечных узлов и их удаления.

Поэтому, если у пациентки множество узлов различной локализации, целесообразнее провести полостную миомэктомию, при этом выше вероятность того, что будут найдены все узлы.

После миомэктомии могут быть кровянистые выделения различной интенсивности. Это нормальное явление.

— В информационном поле также встречается термин «консервативная миомэктомия». Что это такое?

— Этот термин считается устаревшим и выходит из употребления. Под консервативной миомэктомией подразумевалась операция, направленная на удаление миоматозных узлов и сохранение тела и шейки матки. То есть то, что в настоящее время носит название просто «миомэктомия».

— Требуется ли от пациентки какая-то подготовка к миомэктомии?

— Да. Рекомендована стандартная предоперационная подготовка. Последний приём пищи рекомендуется не позже 6 часов вечера накануне проведения операции (если операция запланирована на утро). Перед сном пациентка может попить воды, а вот с утра – уже непосредственно перед операцией – ни есть, ни пить нельзя.

Если женщина постоянно принимает какие-то препараты – скажем, от давления, их нужно рассосать под языком, не запивая водой (если это будет рекомендовано анестезиологом, так как есть препараты, которые отменяют перед операцией). Заранее нужно приобрести эластические чулки и перед операцией надеть их – для профилактики тромбоэмболических осложнений. И ещё, как правило, вечером и утром назначаются очистительные клизмы.

— Возможны ли рецидивы после миомэктомии?

—  К сожалению, да. Все миоматозные узлы, особенно небольшие по размеру, в толще мышцы матки, зачатки миоматозных узлов обнаружить не всегда удаётся, и со временем, через несколько лет, они вырастают. Но это происходит не во всех 100 процентах случаев.

После миомэктомии могут быть рецидивы

— Радмила Борисовна, существуют ли противопоказания к проведению миомэктомии?

— Да. В первую очередь это подозрение на злокачественный процесс. А также это хронические заболевания в стадии декомпенсации, любые воспалительные процессы, то есть стандартные противопоказания к любому оперативному вмешательству.

  • Беседовал Игорь Чичинов
  • Редакция рекомендует:
  • Болезнь-загадка: что такое эндометриоз?
  • Для справки
  • Прохоренко Радмила Борисовна
  • Выпускница Иркутского государственного медицинского университета по специальности «Лечебное дело» 1996 года.

В 1998 г. окончила интернатуру («Акушерство и гинекология») на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.

В разные годы проходила повышение квалификации.

2017 г., НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, обучение в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний».

2017 г. – тренинговый курс по лапароскопии.

2017 г. – повышение квалификации «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».

2018 г. – повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».

В настоящее время – руководитель гинекологического направления, врач акушер-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск, ул. Кожова, 9А.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector