Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

  1. Добавочное шейное ребро. Такая аномалия развития встречается у 1% всех людей, что является достаточно высоким показателем.
  2. Спазм лестничных мышц (скаленус-синдром). Это отдел глубокой мускулатуры шеи, из-за которого подключичная артерия может прижиматься к первому ребру.
  3. Воспалительные процессы внутренней выстилки артерий (интимы).

    Например – болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит).

  4. Врожденные аномалии – коарктация сосудов или патологическая их извитость.
  5. Лимфопролиферативные процессы, сопровождающиеся увеличением внутригрудных лимфоузлов.

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Независимо от причины, стеноз подключичной артерии остается незаметным вплоть до перекрытия просвета на 50%.

У некоторых людей компенсаторные способности настолько развиты, что гемодинамически значимый стеноз подключичной артерии ощущается с сужения 75% просвета сосуда.

Анатомически, подключичная артерия делится на три сегмента. В зависимости от того, какой сегмент поражается – развивается и соответствующая симптоматика.

Наиболее выраженными проявляются симптомы стеноза подключичной артерии в первом сегменте – сразу у места отхождения от аорты (слева) и брахиоцефального или плечеголовного ствола (справа).

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Подобный стеноз сопровождается формированием так называемого подключично-позвоночного «обкрадывания». Если место сужения располагается низко, до отхождения позвоночной артерии от подключичной, то человека будут беспокоить симптомы вертебро-базиллярной недостаточности:

  1. головокружение;
  2. пульсирующий шум с больной стороны;
  3. эпизоды нарушения равновесия;
  4. боль в руке с пораженной стороны.

В нашем случае такие явления называются стил-синдромом (steal – красть).

Связаны они с тем, что при гемодинамически значимом сужении подключичной артерии в первом ее сегменте, кровоснабжение подкорковых отделов, мозжечка, спинного мозга и руки берет на себя позвоночная артерия с противоположной стороны. Ее ресурсов не хватает, возникает описанная выше картина.

При развитии выраженного стеноза в правой или левой подключичных артериях после места отхождения от них брахиоцефальных сосудов, симптоматика со стороны центральной нервной системы не развивается.

Описанные выше проявления характерны для хронических, развивающихся медленно стенозов. Когда сосуд перекрывается одномоментно, как бывает при тромбозе – состояние человека ухудшается резко.

При этом налицо все проявления транзиторной ишемической атаки:

  1. нарушения речи;
  2. проблемы со зрением (с противоположной поражению стороны);
  3. резкая жгучая боль в руке и передней части грудной клетки;
  4. кожа руки и груди на пораженной стороне бледнеет, холодеет.

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Такое состояние может завершиться ишемическим инсультом, инфарктом мозга, поэтому всех людей с подобной клиникой необходимо срочно доставлять в больницу.

К счастью, острые стенозы и окклюзии встречаются редко. Большинство сосудов перекрываются медленно и не спеша. Поэтому, профессиональное лечение помогает повернуть вспять процесс сужения просвета.

Лечение стенозов подключичной артерии

Основой благополучного восстановления здоровья пациентов со стенозами подключичной артерии является раннее обращение, полноценное обследование и профессиональное лечение.

Стеноз подключичной артерии слева

Его причиной обычно становится атеросклероз дуги аорты. Поэтому проявления вертебро-базиллярной недостаточности и стил-синдрома выражены особо отчетливо.

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Заподозрить его можно по таким симптомам:

  • ишемическая боль в левой руке при работе ею;
  • более низкое артериальное давление в сравнении с правой рукой;
  • пропадание пульса при поднимании левой руки вверх.

Стеноз подключичной артерии справа

Несмотря на то, что правая подключичная отходит от более узкого плечеголовного ствола, стеноз устья этой артерии встречается в 2,5 раза реже, чем на левой стороне.

Основная причина тому – больший диаметр сосуда на правой стороне (10-12 м против 7-9 мм слева).

Если же просвет сужен до гемодинамически значимого показателя (начиная с 50%), то стоит ожидать такой же симптоматики, как описано выше. Только с другой стороны – справа.

Диагностика

  • Заподозрить патологию несложно, так как одним из ее проявлений является пульсирующий шум с одной стороны.
  • Это объективный симптом, то есть его может слышать сам больной человек и врач при прослушивании стетоскопом надключичной области.
  • А вот чтоб точно локализовать место поражения и установить степень сужения просвета, не обойтись без современных инструментальных методик:
  • УЗИ с допплерографией. Показывает характеристики кровотока в сосудах головы и шеи.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Очень информативный метод визуализации сосудистой сетки, позволяет создать трехмерную модель прохождения подключичной артерии относительно других сосудов. Показывает место сужения и степень стеноза.
  • Рентгеновская ангиография. Таким путем обследуются люди с острыми стенозами, когда на все остальные методики просто нет времени.

На КТ, стеноз правой подключичной артерии (равно как и левой) выглядит как участок, после которого отмечается недостаток поступления контраста в сосуд.

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Компьютерная обработка показывает распространенность, форму и размеры стенозирующего фактора (как писалось выше, чаще всего это – атеросклеротические бляшки).

Полезные данные лабораторной диагностики – оценка свертывающей системы крови и уровень липопротеидов, холестерина.

Лечение у профессионалов

По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения пациента.

В клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее современные терапевтические методики:

  • статины для нормализации показателей холестеринового обмена, профилактики и лечения атеросклероза;
  • препараты для укрепления сосудистой стенки;
  • нейропротекторы, повышающие стойкость нейронов к гипоксии;
  • разнообразные физиотерапевтические методики.

Отличный результат показывают прогрессивные остеопатические практики в тех случаях, когда стеноз вызывается спазмом лестничных мышц.

Если по прогнозам наших специалистов нет возможности помочь человеку консервативным путем – мы направляем пациента к профильным врачам со всеми данными обследований. Так экономим время и деньги.

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Окклюзия подключичной артерии: почему возникает и как лечить

Окклюзия подключичной артерии – это состояние, характеризующееся полным закупориванием просвета этой артерии и сопровождающееся недостаточным кровоснабжением тканей головного мозга и рук. Такое поражение сосуда приводит к возникновению головокружений, болей и уменьшению мышечной силы в руках, нарушений слуха, зрения, глотания и речи.

Кардиологи и сосудистые хирурги не так часто выявляют эту патологию. По данным статистики, среди всех окклюзий крупных артериальных сосудов закупоривание подключичной артерии происходит не так часто.

В отличие от окклюзий сонных артерий, которые наблюдаются почти в 57% случаев, закупоривание I сегмента подключичной артерии происходит у 3-20% пациентов (при этом у 17% они сочетаются с поражениями II сегмента подключичной артерии или позвоночной артерии), а двухсторонняя окклюзия этой артерии выявляется только у 2% больных.

Поражение II и III сегментов подключичной артерии обнаруживается еще реже. По данным статистики, окклюзия левой подключичной артерии происходит в 3 раза чаще.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методами диагностики и лечения, прогнозами и способами профилактики окклюзии подключичной артерии. Эта информация поможет вам заметить первые тревожные симптомы этого состояния, и вы сможете своевременно обратиться к врачу для лечения данной сосудистой патологии.

Причины

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечениеНередко окклюзия подключичной артерии становится следствием облитерирующего атеросклероза

Окклюзию подключичной артерии могут провоцировать следующие состояния и заболевания:

  • облитерирующий атеросклероз;
  • болезнь Такаясу;
  • облитерирующий эндартериит;
  • новообразования и рубцовые изменения средостения;
  • посттравматические или постэмболические облитерации;
  • осложнения оперативных вмешательств;
  • травмы грудной клетки;
  • переломы ключицы или I ребра, сопровождающиеся образованием избыточной костной мозоли;
  • остеохондроз и патологии шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба;
  • врожденные пороки развития дуги и ветвей аорты.

В большинстве случаев закупоривание подключичной артерии провоцируется облитерирующим атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом или болезнью Такаясу.

При этих недугах в просвете артериального сосуда появляются атеросклеротические бляшки и/или тромбы, которые со временем зарастают соединительной тканью и кальцинируются.

В результате окклюзии сосуда необходимый объем крови прекращает поступать в кровоснабжаемые ветвью подключичной артерии участки, и их ткани начинают страдать от ишемии. В первую очередь от недостаточности кровоснабжения страдает головной мозг.

Симптомы

Окклюзия I сегмента подключичной артерии

При закупоривании I сегмента подключичной артерии появляется клиническая картина одного или нескольких синдромов:

  • вертебробазилярная недостаточность;
  • ишемия руки;
  • дистальная дигитальная эмболия;
  • коронарно-маммарно-подключичное обкрадывание.

Синдром вертебробазилярной недостаточности наблюдается у 66% пациентов. Больной предъявляет следующие жалобы:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • шаткость в положении стоя и сидя или во время ходьбы;
  • тугоухость (от незначительного снижения слуха до полной глухоты);
  • нистагм;
  • зрительные нарушения.

Ишемия тканей головного мозга и вероятность тромбозов его сосудов может приводить к такому осложнению окклюзии подключичной артерии как ишемический инсульт.

Синдром ишемии руки присутствует примерно у 55% больных. В его течении выделяется четыре основные стадии:

  • компенсации (I) – больной ощущает повышенную восприимчивость руки к холоду, парестезии или онемение;
  • частичной компенсации (II) – ишемия дает о себе знать при нагрузках, больной ощущает боли, онемение, мышечную слабость в руках, похолодание в области пальцев, кисти и предплечья, периодически могут возникать признаки вертебробазилярной недостаточности;
  • декомпенсации (III) – ишемия тканей дает о себе знать в состоянии покоя, больной постоянно ощущает похолодание и онемение, мышцы становятся гипотрофированными, мышечная сила снижается, а пальцы утрачивают способность совершать сложные и тонкие движения;
  • стадия язвенно-некротических поражений мягких тканей руки (IV) – кожные покровы верхних конечностей становятся синюшными, на них возникают трещины, трофические изъязвления с некротическими тканями, фаланги пальцев отекают, и может развиваться их гангрена.

Как правило, при окклюзии подключичной артерии возникает только I или II стадия, а III и IV наблюдается только у 6-8% пациентов. Это объясняется тем фактом, что в верхней конечности может хорошо развиваться коллатеральное (обходное) кровообращение, и ишемия руки компенсируется.

Синдром дистальной дигитальной эмболии наблюдается только у 3-5% больных с окклюзией атеросклеротического происхождения. Он выражается в следующих симптомах ишемии пальцев рук:

  • побледнение кожи;
  • зябкость и похолодание пальцев;
  • изменение чувствительности.

При тяжелом течении развивается гангрена пальцев.

Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания развивается примерно у 0,5% пациентов, перенесших в прошлом такую кардиохирургическую операцию как маммарокоронарное шунтирование. В таких случаях существенно нарушающее гемодинамику сужение или окклюзия подключичной артерии может приводить к недостаточному поступлению крови к мышце сердца и развитию инфаркта.

Окклюзия других сегментов

При окклюзии других отделов артерии присутствуют такие симптомы:

  • предобморочные состояния и обмороки;
  • нарушения речи и глотания;
  • периодически возникающая боль в области затылка;
  • парезы;
  • слабость глазодвигательных мышц.

Диагностика

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечениеЗаподозрить у пациента окклюзию подключичной артерии врач может, измеряя ему артериальное давление. Разница давления на левой и правой руках будет составлять 40 мм рт. ст. и более

Заподозрить наличие окклюзии просвета подключичной артерии врач может по следующим данным осмотра больного:

  • разница в показателях артериального давления, измеренного на разных руках, до 40 мм рт. ст.;
  • на стороне поражения ослаблен или не прощупывается пульс на лучевой артерии;
  • при аускультации выявляется систолический шум в надключичной области.

Для подтверждения диагноза больному назначаются следующие виды обследований:

  • ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий рук;
  • периферическая артериография.

Золотым стандартом при обследовании пациентов с окклюзией подключичной артерии является периферическая артериография. Этот рентгенологический метод с применением контрастирования помогает с точностью определить уровень и протяженность закупоривания, выявляет ретроградный кровоток по позвоночным артериям, наличие аневризм и многие другие детали патологии.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностические методики:

  • рентгенография шейного отдела позвоночного столба;
  • рентгенография ребер;
  • термография;
  • сфигмография;
  • реовазография;
  • магнитно-резонансная ангиография сосудов рук;
  • мультиспиральная КТ-ангиография;
  • периферическая КТ-артериография.

Лечение

Консервативная терапия при окклюзии подключичной артерии оказывается малоэффективной, и при выраженных признаках закупоривания этого сосуда больным рекомендуется хирургическое лечение, направленное на восстановление его проходимости. Показаниями для выполнения вмешательства являются выраженные симптомы:

  • подключично-позвоночного обкрадывания;
  • вертебробразилярной недостаточности;
  • ишемии рук.

Для устранения окклюзии могут выполняться такие виды ангиохирургической коррекции:

  1. Эндоваскулярные операции (стентирование, дилатация, ультразвуковая или лазерная реканализация с последующей ангиопластикой и стентированием). Эти вмешательства являются малоинвазивными и проводятся под местной анестезией. Во время операции в просвет артерии вводится катетер, который доставляется в ее пораженный сегмент. После этого сосудистый хирург может провести установку стента. При невозможности прохождения зоны закупоривания мягким катетером применяется ультразвуковая или лазерная реканализация, после которой выполняется установка стента или ангиопластика.
  2. Шунтирование (аорто-подключичное, сонно-подкрыльцовое, сонно-подключичное, перекрестное подключично-подключичное). Суть таких сосудистых операций заключается в создании дополнительных каналов кровотока, обходящих пораженный участок. Такие шунты создаются при помощи сосудистых протезов. Шунтирующие операции оказываются эффективными на любых стадиях окклюзии.
  3. Пластические операции (резекция с последующим протезированием, эндартерэктомия, имплантация подключичной артерии в общую сонную). Цель этих видов сосудистых вмешательств направлена на выполнение новых путей доставки крови при помощи подключения закупоренного сосуда к сонной артерии. В некоторых случаях часть пораженного сосуда удаляется и заменяется выполненным из синтетических материалов протезом.

У каждой из вышеупомянутых методик сосудистых операций есть свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Именно поэтому план хирургического лечения составляется только после оценки всех данных диагностических исследований и учета сопутствующих заболеваний пациента.

Возможные осложнения хирургического лечения

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечениеОдин из симптомов данной патологии — головная боль

Сложное анатомическое строение шеи и крайняя восприимчивость головного мозга к недостаточному кровоснабжению приводят к тому, что ангиохирургическое лечение окклюзии подключичной артерии может приводить к возникновению следующих осложнений во время или после операции:

  • инсульт;
  • отек мозга;
  • нарушение глотания;
  • лимфорея;
  • плексит;
  • пневмоторакс;
  • парез купола диафрагмы;
  • повреждение симпатического ствола, приводящее к синдрому Горнера;
  • кровотечение.

Прогноз

Исход окклюзии подключичной артерии во многом зависит от своевременности ангиохирургического лечения, характера и протяженности закупоривания сосуда. При раннем проведении операции и удовлетворительном состоянии артериальной стенки восстановление кровотока достигается в 96-97% случаев.

Профилактика

Меры, позволяющие предотвратить развитие окклюзии подключичной артерии, направлены на предупреждение заболеваний, вызывающих эту патологию. Они заключаются в отказе от курения и других вредных привычек, правильном питании (особенно в исключении жареных и жирных блюд), регулярном контроле показателей артериального давления и профилактике стрессов и травмоопасных ситуаций.

Окклюзия подключичной артерии сопровождается полным закупориванием просвета этого кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением головного мозга и верхних конечностей.

Эта патология может приводить к существенному ухудшению работоспособности, наступлению инсульта и инвалидизации.

При выраженных признаках окклюзии этой артерии больному показано хирургическое лечение, направленное на восстановление ее проходимости.

Синдром подключичного обкрадывания (диагностика и лечение)

Дуплексное сканирование сосудов — это обычно первый метод, который используется в большинстве клиник Красноярска, предоставляя полезную информацию об анатомии и гемодинамике. В самом деле, феномен подключичного обкрадывания часто диагностируется случайно во время визуализации сонных и позвоночных артерий на УЗИ.

Однако, эта техника может быть затруднена из-за вышележащих костных структур (ключицы, ребер и грудины). Дуплексное сканирование имеет признаки, указывающие на явления обкрадывания кровотока, которые буду заключаться в снижении скорости потока в позвоночной артерии.

Это снижение будет связано со степенью обкрадывания, пока направление изначально будет антеградным, тогда как при прогрессировании заболевания оно поменяется на противоположное. Реверсный кровоток в левой позвоночной артерии, будет сочетаться с нормальным потоком краниально в контралатеральной позвоночной артерии.

Однако следует помнить, что даже непрерывное, тотальное изменение потока в позвоночной артерии не свидетельствуют о наличии неврологических симптомов.

Обратный кровоток в позвоночной артерии может быть получен путем визуализации этого сосуда во время реактивной гиперемии, вызванной нагрузкой на руку.

Наличие стеноза проксимального отдела подключичной артерии или ее окклюзии можно вывести из изменений спектрального сигнала обнаруживается в дистальном отделе подключичной, подмышечной или плечевой артерий, как правило, на дуплексном сканировании происходит потеря привычного трехфазного паттерна.

Аналогичным образом, компенсационное усиление потока может быть очевидным в остальных экстракраниальных артериях при наличии синдрома «подключичного обкрадывания».

Несмотря на серьезные стенозы проксимального отдела левой подключичной артерии реверсирование кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии может отсутствовать у 6% пациентов, когда левая позвоночная артерия берет начало непосредственно от аорты. Этот анатомический вариант может быть сложным для исследования напрямую при дуплексном сканировании из-за выступающих костных структур, но отчетливо прослеживается во время ангиографии.

Транскраниальная допплерография (ТКДГ)

Исследование базилярной артерии и Виллизиева круга на УЗИ может охарактеризовать динамику потока в коллатеральных сосудах. Демонстрация обратного потока в базилярной артерии часто сочетается с неврологическими симптомами, особенно если они сопровождаются заболеваниями сонной артерии.

Компьютерная томография (КТ)

КТ ангиография позволяет определить анатомию сосудов дуги аорты наряду со сложными анатомическими особенностями мягких тканей и прилегающих костных структур. Идентификация сосуда значительно улучшилось с появлением мультиспиральной КТ, так как быстрая обработка изображений обеспечивает высокую концентрацию контрастного вещества.

Одновременно разработки программного обеспечения позволяют получать изображения в трехмерной реконструкции, что может предоставить информацию о степени и локализации облитерирующего атеросклероза.

При КТ-ангиографии, однако, происходит воздействие ионизирующего излучения и в отличие от обычной ангиографии нельзя проводить вмешательство на сосудах.

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ -это стремительно развивающийся метод, кроме того в большинстве случаев расширяется его клиническое применение. При МР-ангиографии использует принцип потока, связанного с усилением, когда могут быть получены двухмерные или трехмерные изображения.

В частности, МРА часто используется в качестве быстрого метода визуализации шейных сонных и позвоночных артерий.

Это вообще надежный метод в демонстрации анатомии и проходимости сосудов, он может переоценивать степень артериальной сужения и является менее надежным чем УЗИ при извилистых сосудах особенно в присутствии турбулентного кровотока.

Визуализация артериального дерева с контрастированием менее подвержена артефактам из-за сложной анатомии и структуры потоков и может справиться с более сложными анатомическими областями. МРА, однако, остается техникой, которую некоторые пациенты не переносят (клаустрофобия) или не могут пройти из-за сопутствующей патологии (кардиостимуляторы, клипсы церебральных аневризм и т. д.).

Инвазивная визуализация. Контрастная ангиография

Обычно дигитальная субтракционная ангиография — это традиционный метод визуализации артериального дерева. Аортография дуги имеет относительно низкий риск процедуры, которая часто выполняется в один день.

Она надежно очерчивает анатомию дуги и любые анатомические варианты без помех со стороны вышележащих костных структур. В случае СПО, она показывает поражение подключичной и ретроградное заполнение ипсилатеральной позвоночной артерии, которое при окклюзии имеет высокую степень обратного потока.

Важно изучить ангиографические изображения в режиме реального времени, как это может быть возможным, чтобы увидеть в позвоночной артерии на пораженной стороне ретроградное контрастирование и задержку изображения в другой позвоночной артерии при антерградном заполнении.

Такая информация может выявляться на УЗИ сосудов и не доступна посредством КТ или МРТ. Контрастная ангиография несет известный, но низкий риск осложнений: повреждение сосудов, эмболизация, воздействие ионизирующей радиации, риск контрастной нефропатии и аллергические реакции.

Несмотря на эти недостатки, ДСА имеет неоценимое значение при планирования терапевтической стратегии, особенно для эндоваскулярных процедур. Одним важным преимуществом ангиографии является возможность вмешательства в дополнение к диагнозу одномомоментно.

Хирургическое лечение

Если ипсилатеральная общей сонной артерии нормальная, то реконструкция должна быть основана на этом сосуде, поэтому чаще используют вариант каротидно-подключичного шунтирования или, реже, протезирования подключичной артерии. Любой способ подходит для лечения вертебрально-базилярной недостаточности или ишемии руки, но протезирование подключичной артерии не показана для лечения ишемии миокарда при синдроме обкрадывания.

Показаниями для вмешательства при СПО включает устранение вертебробазилярной недостаточности, ишемии рук и ишемии миокарда у пациентов с синдромом обкрадывания по левой внутренней грудной артерии после коронарное шунтирование. Предложено несколько хирургических или эндоваскулярных вариантов.

Сонно-подключичное шунтирование

Длительная функция шунта значительно лучше, если используется синтетический материал 95%, против использования подкожной вены 65%, через 3-5 лет.

Если поражение подключичной артерии было источником эмболов, то подключичную артерию иногда полностью перевязывают проксимальнее устья позвоночной артерии, чтобы предотвратить дальнейшую эмболизацию.

У больных со значительным сужением каротидной бифуркации каротидная эндартерэктомия может способствовать улучшению перфузии головного мозга без реваскуляризации в позвоночной артерии.

Одна из возможных причин инсульта – это периоперационная эмболизация при протезировании тромбированных сосудов, поэтому лечение должно включать в себя полную антикоагулянтую терапию. Другие серьезные осложнения включают повреждение грудного протока (лимфатический свищ или хилоторакс), повреждение симпатического (синдром Горнера), диафрагмального или черепного нерва и инфекции трансплантата.

Эндоваскулярное лечение

Баллонная ангиопластика с или без сопутствующей эндолюминального стентирования был использован для лечения как при атеросклеротическом поражении, так и при болезни Такаясу с вовлечением подключичной артерии. Бахман и Ким анонсировали первую ангиопластику подключичной артерии при СПО в 1980 году.

Дальнейшие сообщения показали безопасность и эффективность этой процедуры. Результаты ангиопластики подключичной артерии, продемонстрируют техническую успешность исходной процедуры в 83-100%, а проходимость колеблется от 43% для окклюзии до 100% для стеноза в конце периода пятилетнего наблюдения.

К сожалению, хотя количество осложнений меньше, эти результаты несколько хуже в сравнении с хирургическим лечением. Добавление внутрисосудистого стента улучшает первоначальные успешные результаты, в зависимости от выраженности поражения, показатели первичной проходимости составляют 84% за 35 месяцев наблюдения.

Количество осложнений, при выполнении ангиопластики и стентирования подключичных артерий является низкой.

Однако, может возникнуть эмболизация в руку, требующая эмболэктомии, также в редких случаях фиксируется транзиторная ишемическая атака при проведении эндоваскулярной процедуры, это объясняется наблюдаемой задержкой в возвращении в антеградного потока по позвоночной артерии после ангиопластики.

Ретроградный подход к пораженной руке особенно полезен при работе с атеросклерозом. Доступ может быть легко достигнут, несмотря на отсутствие или слабый пульс с помощью пункции под ультразвуковым контролем.

Короткий маршрут от плеча до подключичной артерии из этого доступа позволяет использовать тонкий катетер, что способствует легкому контролю за размещением стента. Кроме того, обратный поток вниз по левой позвоночной артерии дает определенную степень защиты от любых потенциальных эмболизаций задних областей кровообращения мозга.

Все пациенты должны быть на антиагрегантной терапии в послеоперационном периоде оптимальной медикаментозной терапии.

Окклюзия подключичной артерии — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Основная роль, среди развивающихся нарушений принадлежит ишемии тканей, которые снабжаются кровью с подключичного сосуда.

Симптомы первой стадии недостаточности кровоснабжения:

  • повышается чувствительность к холоду;
  • появляется чувство зябкости и онемения;
  • парестезия;
  • формируются вазомоторными реакциями.

Симптомы второй стадии недостаточности кровоснабжения:

  • слабость;
  • появляются болевые ощущения;
  • онемение;
  • кисти, пальцы и мышцы предплечья становятся холодными.

Симптомы третьей стадии недостаточности кровоснабжения:

  • постоянное похолодание и онемением рук;
  • гипотрофия мышц;
  • уменьшение мышечной силы;
  • невозможность выполнять тонкие и точные движения пальцами рук.

Симптомы четвертой стадии недостаточности кровоснабжения:

  • синюшность и отечность фаланг;
  • развиваются трещины и трофические язвы, которые переходят в некрозы и гангрены фалангов.
  • Тромбоз и ишемия головного мозга способствуют быстрому развитию болезни. В результате может возникнуть острый ишемический инсульт.

Симптомы закрытия просвета первого сегмента:

  • головокружение, частые головные боли;
  • вестибулярная атаксия и тугоухость;
  • зрительные нарушения;
  • ишемия верхних конечностей;
  • синдром коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Симптомы, которые характерны для любого вида патологии:

  • потеря сознания;
  • парезы;
    • нарушения глотания и речи;
  • слабость глазодвигательной мускулатуры;
  • рецидивирующая боль в затылке.

Диагностика

Для начала проводится физикальное обследование. Для этого нужно записаться на прием к кардиологу. При нарушениях со стороны зрения необходима консультация офтальмолога. Для подтверждения диагноза врач назначает следующие:

  • ультразвуковую допплерографию;
  • дуплексное сканирование всех сосудов верхней конечности;
  • периферическую артериографию;
  • рентгеноконтрастную ангиографию;
  • реовазографию;
  • термографию;
  • сфигмографию;
  • магнитно-резонансную ангиографию;
  • периферическую КТ-артериографию;
  • МСКТ-ангиографию.

Лечение

Окклюзия подключичной артерии лечится только хирургическим путем. Реконструктивные вмешательства бывают:

  • пластическими;
  • шунтирующими;
  • эндоваскулярными.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение болезней, которые провоцируют возникновение недуга.

Список литературы и источников

  • Белоглазов В.В. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных поражений подключичных артерий при окклюзирующем атеросклерозе. Дисс. .докт. мед. наук. — Омск, 1994.

  • Казанчян П.О., Скрылев С.И., Матюшев Ю.С., Рудакова Т.В. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений подключичных артерий.// Хирургия.- 1994.- № 7.- С. 8-11.

  • Видео по теме

    Поражение подключичных артерий

    Ишемические поражения головного мозга – серьезная социально-экономическая проблема. Они занимают одно из ведущих мест среди причин инвалидизации и смертности больных.

    Так, по данным мультицентровых исследований риск развития ишемического инсульта (ИИ) может составлять до 7% в течение первого года у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), риск повторного ИИ – от 5% до 20% в год. Смертность от ИИ составляет 12–20% от общей летальности.

    Широкая распространенность ИИ, а также технический прогресс позволили в последние десятилетия значительно расширить знания о механизмах развития и течении заболевания, усовершенствовать его диагностику и лечение, как медикаментозное, так и хирургическое.

    В связи с бурным развитием интервенционной радиологии реконструктивная хирургия перестала быть единственным методом радикального лечения стенотических поражений брахиоцефальных артерий. Согласно современной классификации под термином “хроническая сосудисто-мозговая недостаточность” – это совокупность симптомов ишемии головного мозга, возникшая или способная возникнуть при нарушении проходимости магистральных артерий головного мозга.

    По различным данным среди пациентов с проксимальными поражениями у 51% пациентов отмечается поражение подключичных артерий. При проксимальных поражениях ветвей дуги аорты помимо эмболического генеза, значительную роль в развитии сосудисто-мозговой недостаточности играет развитие синдромов обкрадывания.

    Так, при поражении I сегмента подключичной артерии через гомолатеральную позвоночную артерию происходит отток крови от мозга в руку. Данный синдром носит название «синдром позвоночно-подключичного обкрадывания».

    Для описанного синдрома характерно увеличение обкрадывания мозгового кровотока (и соответственно возникновение или усиление симптомов ишемии мозга) при возрастании нагрузки на верхнюю конечность.

    Основными жалобами при стенозах подключичных артерий являются боли в верхних конечностях на стороне поражения, усиливающиеся или появляющиеся при физической нагрузке на пораженную конечность.

    Кроме того, при развитии синдрома позвоночно-подключичного «обкрадывания» развиваются симптомы мозговой недостаточности, что обусловлено оттоком крови из позвоночной артерии в верхнюю конечность на стороне поражения подключичной артерии.

    Лечение

    На сегодняшний день основными методами лечения атеросклеротических стенозов подключичных артерий являются: рентгеноэндоваскулярное стентирование и сонно-подключичное шунтирование.

    Преимуществом рентгеноэндоваскулярного лечения перед традиционным открытым вмешательством являются: малая травматичность метода (операция осуществляется через разрез на коже в 2-3 мм через пункционное отверстие в артерии); операция выполняется под местной анестезией и не требует проведения наркоза; не требуется нахождение в палате отделения реанимации и интенсивной терапии в послеоперационном периоде; сокращаются сроки пребывания в стационаре. Основными методами оценки состояния артерий являются ультразвуковое дуплексное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, дигитальная субтракционная ангиография.

    Показания к эндоваскулярному лечению атеросклеротических стенозов подключичных артерий:

    • сопутствующие заболевания, препятствующие открытой сосудистой операции;
    • стеноз подключичной артерии дистальнее устья позвоночной артерии;
    • стеноз первого сегмента подключичной артерии, сопровождающийся синдромом позвоночно-подключичного «обкрадывания»;
    • стеноз подключичной артерии при окклюзированной ПА на стороне поражения (или при самостоятельном отхождении ПА от дуги аорты);

    Противопоказания к эндоваскулярному лечению:

    • острая недостаточность печени и почек;
    • специфические заболевания в острой стадии течения (активный туберкулез в открытой форме и другие острые инфекционные заболевания);
    • индивидуальная непереносимость йодистых препаратов.

    У подавляющего большинства пациентов удается достичь хорошего ангиографического (у многих пациентов отмечается «косметический» эффект с полным исчезновением стеноза) и клинического результата.

    Обследование больных со стенозами подключичных артерий На амбулаторном этапе:

    • клинический анализ крови
    • клинический анализ мочи
    • биохимический анализ крови
    • группа крови и резус фактор
    • анализы крови на инфекции
    • рентгенография грудной клетки
    • рекомендуется иметь при себе данные других медицинских обследований, если они выполнялись, и выписки из истории болезни, если пациент проходил лечение в других стационарах.

    Обследование в стационаре:

    • эзофагогастродуоденоскопия
    • компьютерная томография
    • магнитно-резонансная томография
    • дуплексное сканирование брахиоцефальных и подключичных артерий.

    По показаниям выполняются дополнительные исследования.

    Что представляет собой стеноз подключичной артерии?

    Клиническая картина заболевания подключичной и безымянной периферических артерий (ЗПБПА) варьируется от хромоты рук до гипоперфузии головного мозга и дистальной эмболизации и цифровой ишемии. ЗПБПА верхней конечности может проявляться как хромота нижней конечности у пациентов, перенесших экстраанатомическое подмышечное или бедренное шунтирование.

    Обследование

    Физикальное обследование имеет значение для слабых импульсов на ипсилатеральной конечности, разница систолического артериального давления более 10 мм рт. ст. по сравнению с контралатеральной конечностью.

    Иногда пораженная рука может чувствовать прохладу на ощупь, а в тяжелых случаях также описана цифровая ишемия.

    Часто данная болезнь присутствует в течение шестого или седьмого десятилетий жизни пациентов, если у них есть сопутствующие факторы риска заболеваний периферических артерий, такие как курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертония.

    Стеноз подключичной артерии вызывает заметную заболеваемость, поскольку он вызывает симптоматические ишемические проблемы, которые поражают верхние конечности, мозг и сердце. Атеросклероз является наиболее распространенной причиной. Другие этиологии включают:

    1. артериит;
    2. воспаление, вызванное облучением;
    3. компрессионные синдромы;
    4. фибромышечную дисплазию;
    5. нейрофиброматоз.

    ЗПБПА магистральных сосудов связана с сужением артерий вследствие атеросклероза. По оценкам, около 2% населения имеет ЗПБПА подключичной артерии.

    Распространенность у взрослых старше 70 лет составляет около 15%. Из них почти 25% требуют реваскуляризации. Большинство пациентов не имеют симптомов из-за медленного прогрессирования заболевания.

    Симптомы обычно появляются, когда имеется 50% просветное сужение диаметра сосуда.

    Распространенность

    Распространенность заболевания в брахиоцефальной артерии у пациентов с ЗПБПА составляет около 42%.

    Около половины пациентов с этим заболеванием периферических артерий имеют стеноз левой подключичной артерии (30%).

    Половина из пациентов с подключичной артериальной болезнью страдает заболеванием коронарной артерии, а треть — сонной или позвоночной болезнью.

    Факторы риска

    Сосудистые факторы риска, включая диабет, гиперлипидемию, гипертонию и злоупотребление табаком, усиливают молекулы клеточной адгезии, которые способствуют прилипанию воспалительных клеток к стенке артерии.

    Этот процесс вызывает ремоделирование артериальной стенки и отложение липидов с помощью туники.

    По мере развития этого процесса в конечном итоге происходит сужение просвета артерии, что, в свою очередь, вызывает кальцификацию стенки артерии.

    Кроме того, на брахиоцефальные артерии, включая безымянную и подключичную, могут воздействовать васкулиты, такие как артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит. Болезнь брахиоцефального атеросклероза может быть одноочаговой или многоочаговой.

    Заболевание брахиоцефальных артерий может проявляться несколькими способами, включая преходящую ишемическую атаку (ТИА), ишемию верхних конечностей или хромоту и вертебробазилярную недостаточность.

    Аневризмы брахиоцефальных артерий встречаются нечасто и могут быть связаны с атеросклеротической постстенотической дилатацией, травмой, воспалением или инфекцией.

    Симптомы

    Симптомы верхних конечностей включают хромоту рук или мышечную усталость и некроз пальцев. Неврологические проблемы включают вертебробазилярную гипоперфузию, нарушения зрения, обмороки, атаксию, головокружение, дисфазию, дизартрию и сенсорный дефицит лица.

    У пациентов с трансплантатами внутренней молочной артерии в результате операции по шунтированию коронарной артерии преобладают симптомы ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, вызванной коронарно-подключичной кражей.

    В то время как диагноз обычно основывается на визуализации, важен тщательный физический осмотр. При осмотре можно показать:

    1. неравное давление на руку;
    2. отсутствующие или значительно уменьшенные импульсы;
    3. неврологические и сердечные осложнения;
    4. язвы;
    5. гангренозные изменения кожи.

    Первоначальная диагностика пациентов с подключичной артериальной болезнью включает измерение артериального давления в обеих руках для оценки расхождений в верхних конечностях и наличия ушибов (сонных, шейных или надключичных). Менее частые физические данные включают язвы пальцев, некроз, осколочные кровоизлияния или гангренозные изменения кожи.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector