Подготовка к пассажу бария по тонкому кишечнику

Рентген кишечника считается безболезненной процедурой, которая позволяет получить данные о состоянии кишечника внутри, что способствует установлению диагноза. При проведении данной процедуры, пациент не ощущает болезненности.

Показания, а также противопоказания к данной процедуре

Подготовка к пассажу бария по тонкому кишечнику

На рентген кишечника может направить только врач гастроэнтеролог.

  • Направление на данную процедуру может быть выписано только гастроэнтерологом, терапевтом или же онкологом.
  • Ее назначают в случае, если пациент резко потерял в весе, при этом, не имея для этого причин, не нормально проходит акт дефекации.
  • На ирригоскопию приходят пациенты, у которых нарушены моторная и эвакуаторная функции толстой кишки (то есть запоры), присутствуют болевые ощущения в абдоминальной области, с заднего прохода выходит гной, слизь и кровянистые выделения. Когда проводят данную процедуру:
  • При нарушениях эвакуаторной функции (постоянные запоры, которые не проходят);
  • Постоянный понос;
  • Болезнь Крона подразумевает под собой хронический воспалительный процесс, который протекает в желудочно-кишечном тракте;
  • При необходимости выявить нахождение язв, свищей, полипов, дивертикулов, а также сужений;
  • При возможном образовании опухолей;
  • Врожденные аномальные явления;
  • Энтериты, а также колиты (к которым относится и неспецифический язвенный колит).

Отрицательные моменты, которые не дают возможность провести данную процедуру:

  1. возможность потерять сознания;
  2. беременность;
  3. кишечная непроходимость;
  4. перфорация кишечника;
  5. сильные болевые ощущения в абдоминальной области.

Чтобы данная процедура отобразила все состояние кишечника, процедура проходит с контрастированием. В качестве контраста выступает сернокислый барий или же состав бария и воздуха (в качестве двойного контрастирования), благодаря которым можно выявить отклонения в кишечнике.

Рентген кишечника, а также желудка отображает состояние, местонахождение и расстояние между органами, а также показывает их работу. Рентген кишечника и желудка делят на:

  • рентгенографию желудка, а также 12-перстной кишки;
  • рентгенографию тонкого кишечника;
  • рентгенографию толстого кишечника (то есть ирригоскопию).

Каким образом проходит подготовка к исследованию?

Подготовка к пассажу бария по тонкому кишечнику

Перед проведением процедуры необходимо соблюдать диету.

В данном случае этому вопросу нужно уделить максимум внимания, та как при некачественной подготовке обследование не будет иметь результативности.

Для этого необходимо посоветоваться с врачом, который расскажет в деталях о данной процедуре. Перед проведением такой процедуры необходимо отказаться от принятия препаратов, которые замедляют перистальтику кишечника.

Перед началом процедуры врачу необходимо сообщить о ранее имевших место заболеваниях, а также о наличии реакции на различные препараты.

Подготовка состоит из нескольких частей. Для начала нужно соблюдать диету, за два дня до начала процедуры. Из рациона исключаются продукты, которые вызывают вздутие живота, раздражают слизистую и подразумевают скопление каловых масс.

Для более верной подготовки, стоит в день выпивать до двух литров воды.

За три дня до начала проведения данного обследования необходимо пропить слабительное (препараты магния сульфата, а также касторовое масло), после чего поставить несколько раз очистительные клизмы. Перед обследованием не допускается прием пищи. Последний раз поесть можно за 8 часов до начала.

Курильщикам стоит в день проведения процедуры не курить, поскольку это может раздражать слизистую кишечника. Придя в рентгенологический кабинет необходимо снять металлические предметы, среди которых и молнии, пуговицы, защелки на белье.

Каким образом делается рентген тонкого кишечника?

Подготовка к пассажу бария по тонкому кишечнику

Рентген тонкого кишечника поможет диагностировать заболевания.

Рентген будет длиться около получаса. Пациенту будет необходимо выпить пол литра раствора, который будет внешне напоминать молоко, а по вкусу – известь.

Когда необходимо проводить двойное контрастирование, барий необходимо пить при помощи трубки, которая идет от к аппарата, что по немного подает воздух.

После этого спустя 5 часов, можно начинать рентген, так как за это время контраст попадет в тонкий кишечник. За то время как раствор будет проходить по тонкому кишечнику, необходимо сделать около 8 рентгеновских снимков в разных позах. Это происходит каждые 45 минут.

Если раствор распределяется по кишечнику не равномерно, то врач, пальпируя брюшную стенку, сможет распределить вещество равномерно. Процедура подойдет к концу, когда вещество полностью заполнит пространство между тонким и толстым кишечником – это илеоцекальный угол, а раствор заполнит слепую кишку.

Рентгенолог, увидев равномерность заполнения контрастом кишечника, сможет определить есть ли патологии. Когда слизистая обволакивается данным контрастом в виде крапчатого рисунка, то работа кишечника проходит в обычном режиме.

Когда же вещество садится на стенки слизистой в виде хлопьев, то это говорит о синдроме мальабсорбции либо нарушении всасывания.

Когда внутри кишечника присутствуют опухоли, то заполнение контрастом будет неравномерным.

Процедура ирригоскопии?

Подготовка к пассажу бария по тонкому кишечнику

Ирригоскопия позволит увидеть состояние слизистой оболочки кишечника.

Чтобы пройти указанную процедуру необходимо тщательно подготовиться. Пациента размещают на кушетке, что находится под уклоном.

Пациент лежит на боку, согнув при этом ноги (верхняя должна быть более подтянута вверх, в сравнении с нижней).

Перед началом процедуры проводят ректороманоскопию, что позволяет обследовать анус и прямую кишку. Раствор должен не превышать 35 градусов, чтобы не обжечь слизистую.

При проведении обследования, пациенту в задний проход вводится наконечник аппарата Боброва, через который подается контраст с барием около 1,5 – 2 литров. Врач следит за тем, как наполняется кишечник раствором.

Контраст необходимо вводить не спеша, чтобы не вызвать болевых ощущений в результате повреждения слизистой оболочки. Для более качественного заполнения раствором пациент под наблюдением врача должен менять положение.

Когда при процедуре у больного возникает чувство давления, необходимо успокоиться и делать глубокие вдохи. Если контраст будет вытекать из заднего прохода, то в таком случае результативность данной процедуры будет под сомнением.

Рентгеновские снимки делаются в разных положениях тела пациента. После того как раствор заполнит слепую кишку, делают обзорную рентгенограмму органов, а потом пациент направляется в туалет для опорожнения кишечника.

После этого делают еще снимки, на которых видно состояние слизистой оболочки. Когда проводят обследование при помощи двойного контрастирования, то вводится необходимое количество бария, что обволакивает стенки органа.

Когда кишечник будет опорожнен, в него накачивают воздух, который помогает увидеть рельефы внутренних стенок кишечника.

Воздух помогает складкам выровняться. Данное обследование считается высокоинформативным, так как помогает увидеть различные онкологические процессы, выявляет наличие язв, различных полипов и иные раздражения стенок.

После окончания проведения данного обследования, в течении некоторого времени барий еще будет выходить из заднего прохода. Чтобы данный процесс завершился быстрее по рекомендации врача можно принимать слабительное средство.

  1. Если по окончанию данной процедуры больной чувствует недомогание, наблюдается повышенный метеоризм, а также частое вздутие, то необходимо срочно обратится к врачу.
  2. Как подготовиться к рентгену кишечника, расскажет видеоматериал:

Рентгенография тонкой кишки

Подготовка к пассажу бария по тонкому кишечнику

Тонкий кишечник является частью кишечника, которая расположена между толстой кишкой и желудком. Его функцию сложно переоценить: он осуществляет существенный объём процессов переработки пищи, обеспечивая усвоение питательных веществ. Рентген тонкой кишки позволяет определить состояние этого анатомического образования и выявить ряд нарушений, свойственных ему. Процедура может проводиться с применением контраста и имеет высокую диагностическую ценность. Она является сравнительно безопасным неинвазивным диагностическим методом, который получил широкое распространение благодаря своей простоте и доступности.

Пройти диагностику тонкой кишки можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты помогут выявить причину недомогания, определят локализацию патологического очага и предоставят все данные, необходимые лечащему врачу.

Рентгенография тонкой кишки — 6 000 руб.

15-20 минут

(длительность процедуры)

Виды рентгенографии тонкой кишки

Современная рентгенология предлагает разные методики проведения рентгенографии. Их выбор осуществляется в индивидуальном порядке, с учётом клинической картины и показателей пациента.

Виды исследования Их отличительные особенности
Рентгенография Направлена на линейную визуализацию тонкой кишки на плёнке или цифровом носителе. Отличается высокой точностью и информативностью.
Рентгеноскопия Направлена на исследование органа в процессе его функционирования. Отличается продолжительностью и сравнительно высокой лучевой нагрузкой на организм пациента.
Компьютерная томография Позволяет получить трёхмерное изображение диагностируемого органа. Отличается высокой лучевой нагрузкой и ценой.
Читайте также:  Гормональные препараты для женщин после 50–60 лет

Чаще всего диагностика тонкого кишечника проводится с применением контраста, что обусловлено его анатомическими особенностями.

Будучи пустотелым, он плохо визуализируется на снимке, поэтому применение контрастных веществ является целесообразным для лучшей визуализации.

В процессе может применяться так называемое двойное контрастирование. Так проводят рентген тонкой кишки с барием, после чего используют воздух.

Показания и противопоказания к рентгенографии ТК

Показания

Проведение диагностики показано в случаях, если пациент жалуется на следующие клинические проявления:

  • болевая симптоматика, локализующаяся в области живота и не проходящая в течение длительного времени;
  • частая рвота;
  • симптоматика малокровия;
  • болезненное вздутие живота из-за скопления избыточных газов;
  • запоры в течение длительного времени;
  • понос с примесью крови или гноя.

Противопоказания

Процедуру с осторожностью применяют если пациентка беременна или кормит грудью, для больных, которые находятся в тяжёлом состоянии, пациентам до 15-ти лет и тем пациентам, которые за последний год получили высокую дозу облучения. При использовании рентгеноконтрастных средств список существенно расширяется. В него добавляют пациенты, которые имеют индивидуальную непереносимость составляющих контрастного вещества или страдают от:

  • тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
  • непроходимости кишечника;
  • нарушений свёртываемости крови;
  • сахарного диабета в тяжёлых формах;
  • быстро прогрессирующего язвенного колита;
  • тахикардии.

Как проводят рентгенографию ТК с применением контраста?

Одна из наиболее распространённых методик с применением контрастирования предусматривает использование бария. Она позволяет оценить состояние не только тонкой кишки, но и желудка наряду с пищеводом, поскольку, проходя через них бариевая масса делает и их рентгеноконтрастными. Процедура предусматривает следующее:

  • Пациент принимает положение стоя перед рентгеновским аппаратом, и ему проводят стандартную рентгенографическую съёмку;
  • Рентгенолог просит его выпить небольшими глотками бариевую взвесь и через полчаса лечь на рентгеновский стол;
  • Съёмку проводят по мере заполнения диагностируемых отделов ЖКТ контрастом. При этом пациент лежит на спине, левом и правом боку, поворачиваясь через определённые промежутки времени по команде диагноста.

В среднем такая процедура длится до двух часов, после неё пациенту необходимо сразу же покушать для того, чтобы восстановить энергетический баланс организма.

Преимущества проведения рентгена ТК в клинике ЦЭЛТ

Мы располагаем собственным диагностическим центром с полным комплексом оборудования, необходимого для проведения исследований самой разной направленности. Современное рентгеновское оборудование не только позволяет сделать процедуру безопасной, но и выводит её на новый качественный уровень. Наши пациенты могут рассчитывать на:

Подготовка к пассажу бария по тонкому кишечнику

  • доступные цены;
  • точную диагностику;
  • проведение процедуры рентгенологами со стажем работы от 15-ти лет;
  • применение эффективных безопасных средств;
  • использование современных щадящих технологий.

Узнать наши цены и записаться на приём предварительно можно позвонив по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Врачи, выполняющие рентгенографию тонкой кишки

Какие вещества используют для контрастирования?

Для повышения диагностической информативности рентгенографии используют два вида контрастных веществ: высоко- и низкоконтрастные. Первые поглощают Rg-лучи сильнее, чем биологические ткани человеческого организма, вторые — меньше. К первым относят:

  • нерастворимые вещества;
  • водорастворимые йодсодержащие;
  • жирорастворимые йодсодержащие;
  • спирторастворимые йодсодержащие.

Что касается вторых, то это — закись оксид диазота, углекислый газ, кислород.

Как подготовиться к рентгену тонкой кишки?

Процедура требует от пациента определённой подготовки, которая, в первую очередь, направлена на снижение газообразования в кишечнике, поскольку газовые среды существенно затрудняют визуализацию. Для этого за несколько дней до проведения диагностики пациенту нужно исключить из рациона пищу, способствующую усиленному газообразованию.

За 24 часа до манипуляций пациенту нужно исключить перейти на компоты, соки и чаи, полностью исключить твёрдую пищу, и после каждого приёма выпивать три – четыре таблетки активированного угля или другого адсорбента. Прекратить приём пищи и жидкости нужно за 12 часов до исследования.

Что лучше: рентген кишечника или колоноскопия?

Своевременная диагностика заболеваний толстой кишки– одно из важнейших направлений работы в гастроэнтерологии и проктологии. Существует достаточно много различных методик обследования, но наибольшей ценностью в диагностике заболеваний толстой кишки обладают две – колоноскопия и рентгенологическое исследование с барием (контрастным веществом).

Прочитав эту статью, вы узнаете:

  1. Особенности проведения колоноскопии.
  2. Как проводится рентген-исследование (ирригосокпия)
  3. Какие существуют противопоказания.
  4. Какая методика лучше.

Особенности колоноскопии

Процедура проводится при помощи эндоскопического прибора – колоноскопа. Главная особенность – необходимость в тщательной подготовке, включающей в себя специальную диету и прием препаратов, способствующих очищению слизистой оболочки кишки. Подготовка длится не менее 2 суток.

Исследование позволяет выявить:

  • Онкологические заболевания.
  • Источники кишечных кровотечений.
  • Оценить двигательную активность кишечника.
  • Диагностировать воспалительные процессы в кишке.

Особенности рентгенологического исследования кишечника

Ирригоскопия представляет собой рентгеновский снимок толстой кишки, который выполняется с контрастом (барием). Как и перед колоноскопией требуется подготовка в виде диеты и приема очищающих препаратов. За некоторое время до снимка пациент выпивает контрастное вещество.

Эта процедура позволяет обнаружить:

  • Аномалии развития кишечника.
  • Опухоли, свищи.
  • Дивертикулиты, хронические воспалительные заболевания (болезнь Крона) и тд.

Противопоказания

Независимо от того, какое обследование планируется выполнить — рентгенологичесское исследование кишечника или колоноскопию — обе методики имеют сходные противопоказания, причем с барием они не связаны, так как это контрастное вещество хорошо переносят практически все больные. К наиболее серьезным противопоказаниям относятся:

  • Беременность.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови.
  • Глубокие язвы кишечника, сопровождающиеся обильным кровотечением.

Важно учитывать, что при ирригоскопии имеется определённая лучевая нагрузка на организм, поэтому процедуру нельзя назначать слишком часто.

Какая методика предпочтительнее

Что лучше: рентгенографическое исследование кишечника или колоноскопия – решает врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Ирригоскопия с барием часто более предпочтительна, так как не создает неприятных ощущений у пациента.

Но зачастую без эндоскопического обследования не обойтись. Эта методика — «золотой стандарт» диагностики онкологических заболеваний толстой кишки, позволяет обнаружить новообразование на самых ранних стадиях развития. Рентгенологические методы не дают такой точности, их разрешающая способность значительно ниже.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Важно учесть, что не всегда есть возможность провести колоноскопию, существуют «слепые» зоны, которые невозможно исследовать при помощи колоноскопа. В этом случае наиболее точные данные даст именно ирригоскопия.

https://medsi.ru/articles/chto-luchshe-irrigoskopiya-ili-kolonoskopiya/ https://www.smclinic.ru/diagnosis/rentgenografiya/irrigoskopiya/ https://www.kp.ru/guide/obsledovanie-kishechnika.html

Подготовка к рентгенологическим исследованиям

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Краткое описание исследования: под контролем врача, во время рентгеноскопии, пациент выпивает 200 мл бариевой взвеси. После чего исследование проводится полипозиционно: в горизонтальном и вертикальном положениях, на правом и левом боку, на спине и животе. Для детального изучения пищевода, пациент проглатывает сметанообразную бариевую взвесь.

  • Показаниями для проведения процедуры являются следующие симптомы:
  • затруднение глотания, боль и чувство распирания в грудной клетке и брюшной полости, тошнота, рвота, дообследование перед и после оперативных вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости; а также заболевания, связанные с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, рак, дивертикулы, деформации, свищи пищевода, желудка и 12- перстной кишки.
  • Противопоказания к исследованию могут быть определены только после консультации одного из специалистов: гастроэнтеролога, терапевта, хирурга, невролога, эндокринолога.

Как подготовиться к исследованию. Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится строго натощак (не рекомендуется пить, принимать пищу или лекарства). Последний прием пищи должен быть вечером перед исследованием в 20:00.

  1. Продолжительность исследования:
  2. В среднем исследование, с оформлением протокола и заключения длится около 30 минут. Но может быть продолжено до 24 часов (в случае необходимости или получении отсроченных рентгенограмм)
  3. Как долго будет проходить период восстановления после процедуры?
  4. После исследования пациент может вести полноценную жизнь.
  5. Ирригоскопия и ирригография
Читайте также:  Сосудистая хирургия и флебология, прием врачей-флебологов в Центре сосудистой хирургии

Краткое описание исследования: исследование производится двухмоментно (двухэтапно) на штативе рентгеновского аппарата.

Контрастная бариевая взвесь вводится в положении больного на левом боку на штативе рентгеновского аппарата, под минимальным контролем рентгеноскопии с помощью аппарата Боброва или специального устройства подобной конструкции. В толстую кишку вводится около 300 мл контрастной взвеси.

Как только контрастная масса достигает селезеночного изгиба, пациент поворачивается на спину и, переключив клапан насадки, начинается инсуфляция воздухом. Контроль за количеством введенного воздуха осуществляется во время рентгеноскопии. После заполнения всей толстой кишки наконечник извлекается из ануса.

Далее пациент исследуется полипозиционно в горизонтальном и вертикальном положениях. После этого пациент в туалете опорожняет толстую кишку, после чего выполняются рентгенограммы в вертикальном и горизонтальном положениях;

Показаниями для проведения процедуры являются следующие симптомы: запоры, диарея, неопределенные боли в животе и малом тазу, кровь в стуле, неполное опорожнение кишки во время дефекации, дообследование перед и после оперативных вмешательств на толстой кишке и на других органах брюшной полости и малого таза, а также заболевания: рак, дивертикулы, врожденные аномалии, в том числе синдром Пайра и Хилаидити, спаечный процесс, воспалительные заболевания (язвенный колит или болезнь Крона — при невозможности выполнения колоноскопии), деформации, свищи. Также исследование может быть назначено в случае наличия противопоказаний к проведению колоноскопии.

Противопоказания к исследованию могут быть определены только после консультации одного из специалистов: гастроэнтеролога, терапевта, хирурга, невролога, колопроктолога.

Как подготовиться к исследованию: требуется соблюдение бесшлаковой диеты за 2 дня до назначенной даты исследования. Исключаются продукты, способствующие увеличению формирования каловых масс и повышенного газообразования.

К таким продуктам питания относятся:

  • овощи – свекла, картофель, капуста, морковь, помидоры, лук, перец, зелень;
  • фрукты и ягоды – персики, абрикосы, лимоны, апельсины, яблоки, бананы;
  • каши – пшенная, перловая, овсяная;
  • бобовые – бобы, чечевица, фасоль, горох;
  • хлеб из муки грубого помола, отруби, грибы.

Очищение кишечника перед исследованием проводится самостоятельно пациентом. Для этого могут быть использованы несколько способов.

Для этого понадобится кружка Эсмарха и вода,  температура которой не должна превышать 35–37 С. Накануне проведения исследования, в обед, необходимо выпить 2 ст.

ложки касторового масла или 150 мл 30% раствора MgSO4 (сернокислой магнезии), что поспособствует качественному очищению. Вечером, после самостоятельного акта дефекации нужно сделать две клизмы в 20.00 и 22.

00, и затем утром в 7–8 часов в день исследования необходимо повторить одну клизму.

Для проведения процедуры кружку Эсмарха необходимо наполнить 1,5–2 литрами воды. Наконечник смазать вазелином или детским кремом. После введения наконечника нужно открыть клапан и вода начнет поступать в кишку.

  • Очищение медицинскими препаратами

Современная медицина предлагает довольно большое количество препаратов, с помощью которых можно провести качественную очистку кишечника не применяя подготовку клизмами. Для выбора препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Последний легкий ужин и прием лекарств необходимо провести накануне исследования в 20:00. Перед исследованием допустимо выпить стакан сладкого чая.

  • Продолжительность исследования:
  • В среднем исследование, с оформлением протокола и заключения, длится около 36 минут.
  • Энтерография (рентгенологическое исследование тонкой кишки)

Краткое описание исследования: под рентгеноскопией в вертикальном положении пациент выпивает 200 мл бариевой взвеси для исключения грубых изменений в пищеводе и желудке.

Далее через 30 минут выполняется обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении.

После этого пациент выпивает еще 200 мл бариевой взвеси, после чего каждый час выполняются обзорные и прицельные рентгенограммы тонкой кишки с компрессией до попадания контрастной взвеси в толстую кишку.

Показаниями для проведения процедуры являются следующие симптомы: боли в животе, диарея, тошнота, рвота, оценка постоперационных изменений тонкой кишки, а также заболевания: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит с рефлюкс — илеитом), целиакия, опухоли тонкой кишки, дивертикулярная болезнь тонкой кишки, спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу, внутренние и наружные грыжи, нарушения моторики тонкой кишки.

Противопоказания к исследованию могут быть определены только после консультации одного из специалистов: гастроэнтеролога, терапевта, хирурга, колопроктолога.

Как подготовиться к исследованию. Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится строго натощак (не рекомендуется пить, принимать пищу или лекарства). Последний прием пищи вечером перед исследованием в 20:00.

Продолжительность исследования: в зависимости от выявленных изменений исследования может длиться от 30 минут до 24 часов (отсроченные рентгенограммы).

Как долго будет проходить период восстановления после процедуры? после исследования пациент может вести полноценную жизнь. В зависимости от состояния тонкой и толстой кишок, бариевая взвесь может выходить из организма в течение недели после проведения процедуры.

Сложность диагностики болезни Крона

Болезнь Крона — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением различных отделов ЖКТ (любого его отдела), сочетающееся со многими внекишечными проявлениями [1]. Распространенность и заболеваемость составляют 10—15 и 5—10 случаев на 100 000 населения соответственно [2].

Болезнь Крона встречается примерно одинаково часто среди мужчин и женщин [1]. Период манифестации заболевания чаще приходится на возраст 15—35 лет [3]. Наибольшее распространение болезни наблюдается преимущественно в развитых странах и представляет актуальную проблему [4].

Своевременная диагностика болезни Крона очень сложна, иногда правильный диагноз устанавливается спустя 3—5 лет от начала заболевания [5]. Стенозирующее течение болезни Крона встречается у 28,8% больных [6]. По результатам исследований Е.В. Ивановой и соавт. (2011), стриктуры были выявлены в 53,3% случаев.

Как известно, чаще всего при болезни Крона вовлекается илеоцекальный переход [7].

Дифференциальная диагностика включает заболевания, для которых характерны язвенные поражения тонкой кишки: туберкулез, иерсиниоз, сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, а также энтеропатию, вызванную лекарственными препаратами, лучевую энтеропатию, новообразования. Подобное разнообразие клинических вариантов не позволяет с легкостью поставить диагноз, лишь на основе эндоскопической картины.

Сложна дифференциальная диагностика между болезнью Крона и туберкулезом, так как между ними имеется патогенетическое сходство — подобный механизм формирования гранулем [7].

В обоих случаях чаще болеют молодые люди, наиболее часто вовлекается илеоцекальный переход [7], воспаление носит трансмуральный гранулематозный характер, но при туберкулезе гранулемы могут иметь казеоз, а при болезни Крона казеоз отсутствует.

Наблюдаются похожие проявления: абдоминальные боли, диарея, потеря веса, отсутствие аппетита, формирование инфильтратов в брюшной полости, непроходимость, перфорации [2].

О сложности диагностики свидетельствует тот факт, что до сих пор не существует единственного диагностического метода, единого «золотого стандарта» диагностики болезни Крона. На Международной конференции по капсульной эндоскопии (ICCE, 2006/2007) [8] приняты критерии, по совокупности которых можно заподозрить болезнь Крона (см. таблицу).

Основные критерии, позволяющие заподозрить болезнь Крона

Диагноз болезни Крона можно заподозрить при наличии у пациента хотя бы одного признака из раздела, А (клинические проявления заболевания) и одного признака из любого другого раздела (внекишечные проявления заболевания).

Согласно рекомендациям Российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника (2009 г.) [9], диагноз болезни Крона должен быть подтвержден эндоскопическим и морфологическим и/или рентгенологическим методом [1].

Такой специфический признак, как неказеозные гранулемы, выявляется очень редко [10]. По литературным данным [3, 11], гранулемы находят приблизительно в 10—20% случаев биопсий, по некоторым источникам — несколько чаще (36%) [1].

  • Таким образом, болезнь Крона остается актуальной проблемой в силу своей относительной редкости, наличия тяжелых осложнений и объективной трудности в диагностике.
  • Приводим клинический случай.
  • Цель — обратить внимание на сложность диагностики и необходимость комплекса исследований для выявления болезни Крона.

Исследование проводилось на материале больной Ч.

, 34 года, которая обратилась в консультативную поликлинику ГБУЗ ООКБ к врачу-гастроэнтерологу с жалобами на периодические схваткообразные боли в правой половине живота, периодическую задержку стула и газов, ухудшение аппетита и снижение веса примерно на 5—7 кг в течение последних трех месяцев. Примесей слизи и крови в кале не было. Каких-либо заболеваний ранее больная не отмечала, медикаментов не принимала, пищевой и лекарственной аллергии не имела. Туберкулез отрицает.

Читайте также:  Тредлифтинг. нити для тредлифтинга. армирование мезонитями.

При обследовании использовались методы: клинические, рентгенологические (КТ, ирригография, обзорная рентгенография брюшной полости, пассаж бария по кишечнику), эндоскопический — колоноскопия.

В лабораторных анализах выявлена СОЭ до 25, лейкоцитоз до 10 тыс. Кожные покровы чистые, бледные, регионарные лимфоузлы не увеличены, язык влажный, обложенный белым налетом. Температура тела нормальная.

При пальпации живота в правой подвздошной области определялось болезненное опухолевидное образование до 8—10 см в диаметре. Симптомов «плеска» и «падающей капли», а также симптомов раздражения брюшины не было.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки патологии не выявлено. Микроскопия кала без особенностей.

Колоноскопия. При осмотре перианальной области изменений не отмечено. Геморроидальные узлы не увеличены. При пальцевом исследовании прямой кишки болей и патологических образований не выявлено.

Тонус сфинктера сохранен. Толстая кишка осмотрена, включая купол слепой кишки.

При осмотре со стороны восходящей ободочной кишки особенностей области баугиниевой заслонки не замечено, она имела уплощенную форму (рис. 1).

Рис. 1. Больная Ч., 34 года. Колоноскопия. Эндофото. Изменения илеоцекальной области. а — баугиниева заслонка; b — язва; с — устье аппендикулярного отростка; d — купол слепой кишки. Слепая кишка отклонена медиально и деформирована, из-за чего ее форму определить затруднительно. По этой же причине не удалось провести фронтальный осмотр баугиниевой заслонки, но на участке нижней губы баугиниевой заслонки, обращенном к отверстию, выявлена язва (см. рис. 1) средней глубины, неправильной формы, с невыраженным воспалительным валом, ровным дном и налетом серого фибрина. Размеры язвы не определены из-за деформации этой области. Отмечалась повышенная плотность стенки этой области при инструментальной пальпации, перистальтика отсутствовала. Проведение колоноскопа диаметром 1,2 см через отверстие баугиниевой заслонки оказалось невозможным из-за его сужения. Произведен забор фрагментов слизистой оболочки с краев и дна язвы для гистологического и цитологического исследования. Область купола слепой кишки и устья аппендикулярного отростка — без особенностей (см. рис. 1).

Заключение гистологического исследования биоптатов со слизистой оболочки краев и дна язвы баугиниевой заслонки: очаговое склерозирование стромы с преимущественно лимфоидно-клеточной инфильтрацией.

Заключение цитологического исследования: слизистая толстой кишки с умеренной воспалительной инфильтрацией. Опухолевой ткани не найдено.

При обследовании верхних отделов ЖКТ выявлен хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori.

Выполнена компьютерная томография, при которой на задней поверхности слепой кишки обнаружено образование 49×43 мм с довольно четкими контурами, плотностью до 45 едН. Образование несколько компримирует кишку, прилежит к поясничной мышце. Заключение К.Т.: образование брюшной полости? аппендикулярный инфильтрат?

При ирригоскопии выявлена деформация слепой кишки и «изъеденность» ее медиального контура (рис. 2).

Рис. 2. Больная Ч., 34 года. Ирригограмма илеоцекального перехода и восходящей ободочной кишки. а — слепая кишка; b — восходящая ободочная кишка; с — ось восходящей ободочной кишки; d — ось слепой кишки; e — изъеденность медиального контура слепой кишки; α — угол между осями восходящей ободочной и слепой кишки. Слепая кишка отклонена медиально, образуя угол 39° по отношению к восходящей ободочной кишке.

Больной была выполнена обзорная рентгенограмма брюшной полости, при которой свободного газа, а также чаш Клойбера не выявлено.

Кроме этого, после перорального приема сернокислого бария проводился контроль пассажа бария по кишечнику, при этом отмечалось замедленное прохождение его в толстую кишку до 10—12 ч.

В результате комплекса исследований больной были определены показания к операции в связи с частичной кишечной непроходимостью, среди возможных причин которой не исключались болезнь Крона, аппендикулярный инфильтрат, туберкулез, новообразование илеоцекальной области.

Выполнена лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза бок в бок.

Макропрепарат илеоцекальной области представлял собой конгломерат (рис. 3),

Рис. 3. Больная Ч., 34 года. Макропрепараты илеоцекального перехода после правосторонней гемиколэктомии. Фото. b — язва; k — просвет восходящей ободочной кишки; i — просвет слепой кишки; m — просвет подвздошной кишки. состоящий из спаянных между собой петель восходящей ободочной, слепой и подвздошной кишок. При рассечении этого участка определялась значительная плотность ткани, деформация стенки, элементы баугиниевой заслонки не дифференцировались, в районе предполагаемой нижней губы баугиниевой заслонки — глубокая язва, неправильной формы, с плотными краями.

Заключение послеоперационного гистологического исследования удаленного макропрепарата илеоцекального перехода (рис. 4):

Рис. 4. Больная Ч., 34 года. Микропрепараты илеоцекального перехода. а — лимфоидно-клеточная инфильтрация; b — лимфоидная гиперплазия; с — склерозирование стенки; d — клетки Пирогова—Лангханса; е — крипт-абсцесс; f — язва; k — бокаловидные клетки. Окраска гематоксилином и эозином; ув. 40 (а, б), ув. 100 (в, г). склерозирование всех слоев стенки с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией и очаговой лимфоидной гиперплазией. Определяются гигантские клетки Пирогова—Лангханса, крипт-абсцессы, глубокая язва. Количество бокаловидных клеток сохранено. Данная картина соответствует болезни Крона.

Дифференциальная диагностика болезни Крона должна включать заболевания, для которых характерны язвенные поражения: энтеропатию, вызванную лекарственными препаратами, лучевой нагрузкой, а также язвенный колит, туберкулез, иерсиниоз, сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз.

Но больная лекарственных препаратов не принимала, лучевому воздействию не подвергалась, инфекции были исключены по результатам лабораторных исследований. Против язвенного колита свидетельствует отсутствие изменений в прямой кишке.

Нельзя было исключить опухоль илеоцекального перехода, так как пальпаторно определялось объемное образование в правой подвздошной области, выявлено снижение Hb в крови, имелись соответствующие клинические признаки.

Можно подумать о туберкулезе кишечника, так как распространенность его в России составляет 78,7 случая на 100 000 населения, а в некоторых регионах — до 395,8 случаев [2]. Кроме того, имеется патогенетическое и клиническое сходство этих заболеваний. R-графия легких в 50% случаев при туберкулезе может соответствовать норме [2].

В биоптатах, полученных при колоноскопии, такой специфический признак, как гранулема (при туберкулезе — казеозная, при болезни Крона — неказеозная), а также бактерии туберкулеза, встречаются нечасто [1].

Но перфорация язвы как осложнениe болезни Крона и формирование инфильтрата с частичной кишечной непроходимостью стоят на первом месте. Поэтому больная была прооперирована в связи с частичной кишечной непроходимостью, причиной которой могли быть болезнь Крона, туберкулез, опухоль илеоцекального перехода, аппендикулярный инфильтрат.

Результаты послеоперационного морфологического исследования илеоцекального перехода, трансмуральные поражения стенки кишки, склерозирование, лимфоидная инфильтрация, гигантские клетки Пирогова—Лангханса, язвы, сохранение бокаловидных клеток, послеоперационное лечение утвердили подозрения в болезни Крона илеоцекального перехода, осложненной перфорацией язвы и формированием инфильтрата с частичной кишечной непроходимостью.

Диагностика болезни Крона илеоцекального перехода и ее осложнений обусловлена объективными трудностями, требует комплекса методов, основывается на критериях, включая клинические проявления, а также лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, иногда оперативные данные. Важным в диагностике является морфологическое подтверждение (трансмуральное поражение, эрозии, глубокие язвы, наличие клеток Пирогова—Лангханса, гранулем, сохранение бокаловидных клеток).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Шепелев Александр Николаевич — врач-эндоскопист; e-mail: sacha-ram@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9503-1306

Дронова Ольга Борисовна — д.м.н., доцент, профессор кафедры хирургии; e-mail: mdc2005@yandex.ru;

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1485-8705

Фатеев Иван Николаевич — д.м.н., доцент, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии;

e-mail: fateev-orgma@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1736-2185

Каган Илья Иосифович — д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии; e-mail: kaganil@mail.ru;

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9462-8883

Шехтман Александр Михайлович — к.м.н., патологоанатом; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4960-051X

Третьяков Анатолий Андреевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ОрГМУ; e-mail: mdc2005@yandex.ru;

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4022-2252

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector