Скрининг риска развития атеросклероза. анализы при атеросклерозе

  • Комплексное исследование для определения риска атеросклероза.
  • Синонимы русские
  • Лабораторные и генетические маркеры атеросклероза; анализы крови для оценки риска ИБС.
  • Синонимы английские
  • Laboratory and genetic risk factors for atherosclerosis; CAD risk assessment; Atherosclerosis Lab Panel.
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Для оценки риска атеросклероза и его клинических проявлений (инфаркта миокарда и других форм ишемической болезни сердца, инсульта, заболеваний периферических сосудов) используют несколько факторов.

К так называемым традиционным факторам риска относятся возраст, отягощенный по ранней ИБС семейный анамнез, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, недостаточная физическая активность, стресс и повышение уровня холестерина крови (дислипидемия).

В настоящий момент именно традиционные факторы включены в большинство калькуляторов для расчета риска ИБС. С другой стороны, появляются данные о том, что новые факторы могут иметь большее прогностическое значение.

К таким новым, нетрадиционным, факторам относятся С-реактивный белок (СРБ), аполипопротеины А1 (апоА1) и B-100 (апоВ) и определенные полиморфизмы генов эндотелиальной синтазы и факторов свертывания крови V и II. Комплексное определение традиционных и новых факторов риска позволяет получить наиболее точную информацию об индивидуальной предрасположенности пациента к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Развернутая лабораторная диагностика атеросклероза включает в себя:

1. Развернутая липидограмма.

Холестерол общий. Это холестерол всех липопротеинов крови, в том числе липопротеинов низкой, высокой, промежуточной и очень низкой плотности, а также холестерол, входящий в состав липопротеина (а).

Это интегральный показатель обмена холестерола липопротеинами крови. Высокий уровень общего холестерола (более 240 мг/дл) – один из самых значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Концентрация общего холестерола не должна превышать 200 мг/дл.

Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Это основные переносчики холестерола в крови. Из всего многообразия атерогенных липидных частиц именно ХС-ЛПНП имеет наибольшее значение в формировании коронарного риска.

Оптимальная концентрация ХС-ЛПНП зависит от нескольких факторов, в том числе наличия ИБС, атеросклероза сосудов головного мозга и сахарного диабета, и различается в каждой конкретной ситуации.

В общем случае желаемой считается концентрация ХС-ЛПНП менее 100 мг/дл.

Аполипопротеин B (апо B) – это основной белковый компонент атерогенных липопротеинов ЛПНП, ЛППП и ЛПОНП. Апо В необходим для связывания ЛПНП с его рецептором и, таким образом, обеспечивает транспорт холестерола в периферические ткани.

Так как каждая их этих липопротеиновых частиц содержит только по одной молекуле апо В, то общая концентрация апо В в плазме крови отражает общее число атерогенных липопротеиновых частиц. Показано, что концентрация апо В может иметь большее прогностическое значение в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, чем ХС-ЛПНП.

Измерение апо В особенно важно при наличии гипертриглицеридемии (например, при метаболическом синдроме, сахарном диабете, заболеваниях печени и почек). Это связано с тем, что показатель ХС-ЛПНП получается не при прямом исследовании, а при расчете на основании концентрации триглицеридов, ХС-ЛПВП и общего холестерола и поэтому зависит от этих показателей.

У пациентов с гипертриглицеридемией расчетный уровень ХС-ЛПНП не соответствует реальным значениям, что затрудняет его применение в качестве прогностического фактора. В отличие от ХС-ЛПНП, уровень апо В не зависит от концентрации триглицеридов.

Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

 Обладают многими функциями, препятствующими развитию атеросклероза, в том числе обеспечивают обратный транспорт холестерола из периферических тканей в печень, препятствуют воспалению, окислению ЛПНП и образованию тромбов в сосудах.

Считается, что высокий уровень холестерола ЛПВП снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Показано, что повышение уровня холестерина ЛПВП на каждые 10 мг/л снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 2-3 %.

Аполипопротеин А1 (апо А1) – это основной белковый компонент ЛПВП. Он необходим для осуществления обратного транспорта холестерина из периферических тканей. Концентрация апо А1 хорошо соотносится с концентрацией ХС-ЛПВП. Показано, что низкий уровень апоА1 может иметь большее прогностическое значение в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, чем низкий уровень ХС-ЛПВП.

Триглицериды – эфиры органического спирта глицерола и жирных кислот, в форме которых энергия пищи запасается в жировой ткани и печени и транспортируется в клетки по мере необходимости.

Основными переносчиками триглицеридов в крови являются хиломикроны и ЛПОНП. Повышение концентрации триглицеридов также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако не таким значительным, как повышение уровня холестерола.

Оптимальным считается уровень триглицеридов менее 150 мг/дл.

2. С-реактивный белок.

С-реактивный белок (СРБ) – один из белков острой фазы воспаления, синтезируемый в печени. Концентрация СРБ отражает степень системного воспаления. Так, при острой инфекции или другом остром воспалении уровень СРБ обычно превышает 10 мг/л.

Атеросклероз – это тоже воспалительный процесс, интенсивность которого, однако, гораздо меньше. Хроническое, вялотекущее воспаление в сосудистой стенке также приводит к повышению СРБ, но это повышение менее значительное (менее 3 мг/л). С помощью новых, более точных, методик удается определить такую низкую концентрацию СРБ.

В недавних исследованиях показано, что повышенный уровень СРБ является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Учет этого клинико-лабораторного маркера особенно полезен у пациентов с промежуточным риском, рассчитанным на основании традиционных факторов риска.

Показано, что при учете уровня СРБ 11 % мужчин из группы промежуточного риска могут быть переквалифицированы в группу высокого риска, а 12 % — в группу низкого риска.

3. Определение полиморфизма гена эндотелиальной синтазы

Синтаза оксида азота (NO-синтаза) – это фермент, катализирующий образование оксида азота NO из L-аргинина. В сосудистой стенке находится одна из изоформ фермента, называемая эндотелиальной синтазой (eNOS, NOS3).

Оксид азота, образующийся благодаря NOS3, оказывает разностороннее воздействие на сосудистую стенку, в том числе обеспечивает расширение сосудов.

Снижение нормальной функции NOS3 приводит к нарушению механизма вазодилатации и, возможно, таким образом участвует в патогенезе атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижение нормальной функции NOS3 может быть обусловлено внешними факторами (например, курение сигарет) или иметь генетическую основу. Показано, что определенные полиморфизмы гена NOS3 ассоциированы с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Наибольшее клиническое значение имеют следующие полиморфизмы:

  1. NOS3G894T. Замена азотистого основания гуанина на тимин в позиции 894 кодирующей области гена приводит к замене остатка глутаминовой кислоты на аспарагиновую в положении 298 белковой последовательности эндотелиальной синтазы. Это сопровождается снижением активности фермента и в итоге снижением уровня оксида азота. Показано, что носительство аллеля T (гомозиготы T/T и гетерозиготы G/T) ассоциировано с повышенным риском артериальной гипертензии, ишемического инсульта, раннего инфаркта миокарда и других форм ИБС.
  2. NOS3T(-786)C. Замена азотистого основания тимина на цитозин в позиции -786 регуляторной области гена не влияет на белковую последовательность фермента, но значительно снижает уровень экспрессии гена и, как следствие, концентрацию фермента и оксида азота. Носительство аллеля C (гомозиготы С/С и гетерозиготы С/С) ассоциировано с вазоспазмом и повышенным риском ИБС.

Полиморфизмы NOS3 связаны с умеренным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, которое не превосходит по силе традиционные факторы риска.

Например, у гомозигот по аллелю T полиморфизма NOS3 G894T риск повышен в 1,3 раза (для сравнения высокий уровень ХС-ЛПНП ассоциирован с 3-кратным увеличением риска).

Поэтому в настоящий момент генетически полиморфизмы рассматриваются в качестве дополнительных факторов риска.

4. Определение полиморфизма генов факторов свертывания крови V и II

Механизм свертывания крови представляет собой сложную систему взаимодействия факторов, обладающих про- и антикоагулянтными свойствами. Врождённые или приобретенные нарушения механизма коагуляции могут приводить к повышенному тромбообразованию.

Среди генетически обусловленных тромбофилий самой частой причиной является мутация в гене фактора VF5, так называемая Лейденовская мутация. Около 5 % населения являются носителями мутантного аллеля гена F5.

Лейденовская мутация возникает в результате замены азотистого основания гуанин на аденин в позиции 1691 гена F5, что приводит к замене аргинина на глутамин в белковой последовательности фактора V.

Измененный белок оказывается более устойчивым к расщеплению активированным белком C, что нарушает нормальную работу противосвертывающей системы крови и в итоге приводит к гиперкоагуляции. Риск тромбообразования повышен в 2-5 раз у гетерозигот по Лейденовской мутации и в 20-50 раз — у гомозигот.

Вторая по частоте встречаемости причина наследственной тромбофилии – мутация гена фактора 2 (протромбина) F2, представленная заменой азотистого основания гуанин на аденин в положении 20210 регуляторной области гена.

Около 3 % населения являются носителями мутантного аллеля гена F2. У гетерозигот по аллелю A уровень протромбина повышен, что приводит к увеличению риска тромбоза в 3 раза.

Читайте также:  Причины повышения кортизола у женщин, нормы

Нередко один и тот же пациент является носителем как Лейденовской мутации, так и мутации в гене протромбина.

Указанные полиморфизмы гена F5 и гена протомбина ассоциированы с повышенным риском венозных, но не артериальных тромбозов. Существуют и другие факторы, связанные с повышенным риском тромбообразования, в том числе повышенный уровень гомоцистеина, наличие антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, дефицит протеина C, S и антитромбина III.

С помощью указанных лабораторных и генетических маркеров можно оценить индивидуальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для оценки эффективности воздействия лечебных мероприятий на модифицируемые факторы риска может быть рекомендован повторный анализ.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний;
  • для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом осмотре пациента;
  • при обследовании пациента с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, курение табака, гипертоническая болезнь, наличие родственника с преждевременной ишемической болезнью сердца, возраст > 45 лет у мужчин и > 55 лет у женщин);
  • при лечении пациента с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
  1. Что означают результаты?
  2. Референсные значения
  3. Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Диагностика атеросклероза

Зачастую диагностика атеросклероза не представляет сложностей, потому что пациенты обращаются к врачу, когда на лицо уже симптомы заболевания. На начальных стадиях атеросклероз никак не проявляется, и заподозрить развитие этого коварного заболевания можно только случайно по лабораторным показателям при профилактическом обследовании.

Если у вас присутствуют факторы риска, или же вы наблюдаете у себя тревожные симптомы, необходимо обратиться к врачу для установления или исключения диагноза атеросклероза. Для диагностики атеросклероза Клиника доктора Войта располагает современной диагностической аппаратурой и высококвалифицированным персоналом.

Для диагностики атеросклероза в первую очередь врач проведет первичный осмотр и соберет анамнез.

Во время сбора анамнеза врач выясняет факторы риска, наличие «плохой» наследственности и хронических сопутствующих заболеваний, присутствие подозрительных симптомов, которые тревожат пациента.

При первичном осмотре врач обращает внимание на цвет кожи, наличие или отсутствие на коже конечностей покраснений, пятен, трофических изъязвлений. При прослушивании определяет сердцебиение, наличие хрипов, одышки, кашля.

Кроме первичного осмотра врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • Биохимический анализ крови. Анализ на липидограмму. Кровь из вены берется на голодный  желудок. В крови определяется уровень холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП. Повышенный уровень холестерина и триглицеридов может свидетельствовать о развивающемся атеросклерозе. Также важно определить уровень глюкозы в крови. Повешенный ее уровень может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, который может быть причиной развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов – один из самых эффективных методов исследования атеросклероза. С его помощью, возможно, визуализировать просвет крупных и мелких сосудов, определить наличие липидных отложений, оценить кровоток  и состояние органов, которые питают эти сосуды.
  • Ангиография – сложный инвазивный метод исследования сосудов. В случае коронарных артерий – коронарография. Самый точный метод исследования сосудов на предмет атеросклеротических бляшек. Через специальный катетер, который вводится в бедренную артерию, подается контрастное вещество, которое моментально заполняет исследуемые сосуды. Выполняя рентгеновские снимки в нескольких проекциях, возможно, определить степень сужения сосудов или их полную облитерарацию (закупорку). Метод исследования проводится в стационарных условиях под местной анестезией.

Кроме перечисленных методов исследования атеросклероза используются также и другие, такие как: КТ, МРТ – эти методы исследования также помогают определить патологическую область атеросклероза, визуализировать сужение сосудов с наличием липидных отложений.

Ультразвуковое исследование органов (УЗИ) позволяет выявить нарушения функции органов и определить сопутствующую патологию. Электрокардиограма – метод исследования функции сердца, позволяет оценить ритмичность и частоту сердцебиений, исключить нарушения ритма при поражении коронарных сосудов.

Эхокардиограмма – определяет размеры камер сердца, толщину их стенок, состояние клапанов. Можно определить атеросклеротические пороки сердца.

При диагностике атеросклероза необходима консультация узких специалистов (офтальмолога, нефролога, невролога, сосудистого хирурга), для определения точной области атеросклероза и исключения возможных осложнений заболевания.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

  • Какие анализы нужно сдать для проверки на атеросклероз?
  • Какие обследования проводятся для проверки на атеросклероз?
  • К какому врачу обратиться для проверки на атеросклероз?
  • Профилактика атеросклерозаВсем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»
  • Причины возникновения атеросклерозаПервичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»
  • Облитерирующий атеросклерозОдной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»
  • Методы лечения атеросклероза подробнее »»
  • Диета при атеросклерозеНа данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Липидный комплекс (диагностика атеросклероза) (вен. кровь) в Кимрах

Код 27.3. Вен. кровь

Липидограмма – лабораторное исследование, которое используется для определения количества и соотношения липопротеинов различных фракций. Применяется для выявления патологий обмена липидов, оценки риска развития и прогноза течения заболеваний сердечно-сосудистой системы. 

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Подтверждение атеросклеротического процесса в стенке сосуда.
  • Динамический контроль после инфаркта миокарда.
  • Цереброваскулярные патологии головного мозга.
  • Наследственная отягощенность по гиперхолестеринемии.

Исследование важно для изучения распределения, объема и типа жиров. Липопротеины (ЛП) очень низкой и низкой плотности относятся к атерогенной фракции, а липопротеины высокой плотности способствуют профилактике атеросклеротических изменений в сосудах. 

Индекс атерогенности – соотношение ЛП низкой и высокой плотности. Этот показатель определяет риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.  Триглицериды – липиды, значимые для диагностики нарушений липидного обмена – гиперлипидемий, которые подразделяются на пять типов и отличаются по происхождению, патогенезу и применяемой терапии. 

Определение уровня различных фракций холестерина играет важную роль в диагностике сердечно-сосудистых патологий, определении тактики ведения пациента, прогнозе развития осложнений, а также контроле лечения.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  • Клинические рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий, 2016. 
  • Российские рекомендации VI пересмотр. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2017. 
  • NCEP Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–2497.

Другие названия этого исследования

  • Названия на английском языке
  • Cholesterol,HDL ratio
  • Названия на русском языке
  • ИА,индекс атерогенности,КА,липидный профиль,Липидограмма,скрининг,ХКА,холестероловый коэффициент атерогенности
  • Подготовка к исследованию
  • Противопоказания и ограничения

За две недели до проведения исследования отменяются препараты, которые понижают уровень липидов в крови (если не ставится цель определения гиполипидемического эффекта от терапии этими препаратами).  Взятие крови осуществляется строго натощак после голодания длительностью 11–12 часов. За 2–3 суток до анализа рекомендуется соблюдение назначенных специалистом рекомендаций по питанию, исключение алкоголя.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Высокий риск заболеваний сердечно-сосудистой системы возникает:

  • при сниженной концентрации липопротеинов высокой плотности;
  • увеличенном индексе атерогенности;
  • увеличенной концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов. 

Оценка вероятности возникновения сердечно-сосудистой патологии осуществляется лечащим врачом по европейской шкале SCORE. В ней также учитываются возраст пациента, половая принадлежность, стаж курения и значения артериального давления.

  1. ЦЕНА ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. 1 020 ₽
  3. ИТОГОВАЯ ЦЕНА
  4. 1 160 ₽

Цена исследования

1 020 ₽

1 160 ₽ Добавить в корзину

1 160 ₽ Добавить в корзину

К началу страницы ↑

Все, что вы хотели знать о холестерине, но боялись спросить

Холестерин — жирообразное органическое вещество, входящее в состав клеточных мембран и необходимое для функционирования каждой клетки организма. Однако избыток холестерина в организме может быть опасен, так как считается одной из причин развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и т.д.

Большая часть необходимого для функционирования организма холестерина синтезируется в печени, но следует помнить о том, что он также поступает в организм с пищей.

В сочетании с генетическими предрасположенностями и физиологическими особенностями организма избыточное употребление продуктов, богатых холестерином, приводит к повышению его уровня в крови и образованию излишков, которые оседают на стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки.

Читайте также:  Мелатонин: описание, инструкция по применению, цена и аналоги

Эти образования сужают просвет сосуда и препятствуют нормальному кровотоку, затрудняя или вовсе перекрывая питание тканей и органов, и вызывают атеросклероз — причину большинства сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда, которые по статистке занимают лидирующее место среди причин смертности.

Наиболее богатыми холестерином являются насыщенные жиры (мясо, животный жир, яичный желток, молочные продукты) и трансжиры (образуются из нагретых растительных жиров, содержатся в большинстве готовых продуктов фабричного производства, маргаринах, выпечке, кондитерских изделиях и т. д.).

Чтобы знать свой уровень общего холестерина и контролировать его, можно сдавать анализ липидного профиля. Особенно важным является этот анализ для мужчин среднего возраста от 35 лет и пациентов, входящих в группу риска по атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Что включает в себя анализ липидного профиля

Общий холестерин — это общий уровень холестерина в крови.

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности. Именно этот тип холестерина считается «вредным» из-за доказанной связи между высоким содержанием ЛПНП и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Главная цель при лечении в случае повышенного уровня холестерина состоит именно в снижении уровня ЛПНП.

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности, иногда называют«полезным холестерином». Было установлено, что более высокий уровень ЛПВП снижает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

ЛПВП помогают выводить часть холестерина из крови, возвращая его в печень. Следует стремиться к тому, чтобы уровень ЛПВП был выше 1,55 ммоль/л.

Особенно это важно для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Триглицериды — это частицы жира, уровень содержания которых в крови повышается при таких состояниях, как неконтролируемый диабет и ожирение. Злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарственных препаратов также способны повысить уровень триглицеридов. Высокие уровни триглицеридов (свыше 1,7 ммоль/л) означают более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Отношение общего холестерина к ЛПВП (коэффициент атерогенности, он же КА) — служит важным показателем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В идеале этот показатель не должен превышать 3,5.

Как подготовиться к сдаче анализа на липидный профиль

Анализ на липидный профиль — один из вариантов биохимического анализа крови, однако для получения достоверного результата следует более тщательно подготовиться к этому тесту.

Для сдачи клинического анализа крови и оценки уровня общего холестерина достаточно не принимать пищу всего 3 часа, однако такие показатели, как ЛПВП, ЛПНП, триглицериды чувствительны к приему пищи, и для получения достоверного результата рекомендуется воздерживаться от еды в течение 10–12 часов непосредственно перед взятием крови. Также перед сдачей липидного профиля рекомендуют:

  • в течение трех недель соблюдать свой обычный режим и рацион питания
  • за 3 дня до сдачи анализа воздержаться от употребления большого количества алкоголя
  • непосредственно перед сдачей анализа воздержаться от курения
  • осуществлять физические нагрузки в обычном режиме
  • сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов, т. к. некоторые препараты могут иметь влияние на липидный профиль.

Кто входит в группу риска по атеросклерозу

  • Мужчины старше 35 лет.
  • Люди с избыточной массой тела (метаболический синдром, ожирение).
  • Курильщики.
  • Пациенты с повышенным артериальным давлением.
  • Женщины с СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
  • Пациенты с диабетом 2-го типа.
  • Пациенты, у близких родственников которых диагностировано наличие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Пациенты, уже страдающие атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Пациенты, злоупотребляющие алкоголем.

Оценка результатов анализа

При выдаче результата анализа на бланке будет указано полученное значение, а также границы, к которым надо стремиться. Эти границы не средние для определенного пола и возраста интервалы, как обычно используют в референсных значениях.

Врачи при ведении пациентов с рисками сердечно- сосудистых осложнений в первую очередь руководствуются не референсными значениями, а порогом принятия решений — целевыми значениями показателей липидного профиля, согласно Рекомендации третьего доклада экспертов NCEP ATP III (The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III).

Эти цифры рассчитаны в соответствии с популяционными и клиническими критериями, подкреплены многочисленными статистическими данными и утверждены ВОЗ.

Критерии порога принятия решений являются очень важными диагностическими данными, исходя из которых врач, на ряду с результатами анализов пациента и полагаясь на свой опыт, знания и специальные методики расчетов риска, может определить наиболее вероятный прогноз и подобрать лечение для конкретного пациента.

Наиболее известной методикой, помогающей врачу определить степень риска для пациента, является так называемая шкала SCORE — Systematic COronary Risk Evaluation, позволяющая рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня холестерина и артериального давления пациента.

Пороги принятия решений

Для общего холестерина, по данным экспертов NCEP ATP III (The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III), оптимальное значение должно быть ниже 5,2 ммоль/л.

Это усредненная верхняя граница, к которой надо стремиться. Значения в диапазоне 5,2–6,1 ммоль/л считаются пограничными. При значениях выше 6,1 ммоль/л можно говорить о серьезных рисках развития атеросклероза.

Для ЛПНП оптимальное значение составляет не более 2,6 ммоль/л. Пограничными считаются значения от 2,6 до 3,3 ммоль/л. Выше 3,3 ммоль/л — риск развития атеросклероза.

Значение уровня ЛПВП в норме должно быть не менее 1,03 ммоль/л для пациентов с низким риском развития атеросклероза. Для пациентов группы риска, а также для пациентов, уже страдающих атеросклерозом, целевой показатель выше — более 1,55 ммоль/л.

Для триглицеридов нормой считается значение до 1,7 ммоль/л. От 1,7 до 2,2 ммоль/л — пограничное значение, выше 2,2 ммоль/л — опасно повышенное, связанное с риском развития атеросклероза.

Однако следует помнить, что само по себе повышение триглицеридов может и не быть признаком атеросклероза или нарушения липидного обмена.

Так, это может быть связано с тем, что пациент неправильно подготовился к сдаче анализа (не выдержал 10–12-часового голодного перерыва) или иными патологическими процессами.

Важным показателем риска развития атеросклероза является коэффициент атерогенности (КА).

Формула его расчета следующая:

Нормальный уровень КА для молодых людей 20–30 лет составляет до 2,7. Для лиц старше 30 лет значение может составлять до 3–3,5.

Показатель КА 4 и выше — признак начавшегося атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае врач обычно назначает медикаментозную терапию, снижающую уровень холестерина.

Как можно улучшить свой липидный профиль

Изменение питания:

  • Выбирайте продукты с низким общим содержанием жира: следите за тем, чтобы жиры в вашем рационе составляли не более 30% от общего количества калорий.
  • Выбирайте продукты, содержащие Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. Омега-3 содержатся в жирной рыбе (лосось, тунец, сардина, сельдь, скумбрия и другие холодноводные виды рыб), в меньшем количестве в льняном масле, сое, шпинате, брокколи. Однако следует помнить о том, что людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует избегать соли, поэтому свежая рыба предпочтительнее соленой. Также удобным и безопасным источником Омега-3 могут служить пищевые добавки с высоким содержанием Омега-3.
  • Ограничьте долю красного мяса в своем рационе.
  • Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жиров: однопроцентное или обезжиренное молоко, творог или йогурт.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки: хлеб и крупяные продукты из цельного зерна, свежие фрукты, листовые овощи, фасоль и чечевицу.
  • Отдавайте предпочтение растительным белкам: употребляйте в пищу чечевицу, сою и тофу, а также фасоль и бобовые в качестве альтернативы 2–3 раза в неделю или чаще.

Другие изменения в образе жизни:

  • Поддерживайте нормальный вес: проконсультируйтесь со своим лечащим врачом относительно вашего индекса массы тела (ИМТ). ИМТ измеряется соотношением вашего роста к весу.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями хотя бы по 20–40 минут 3–4 раза в неделю.
  • Откажитесь от курения. Курение является важным дополнительным фактором риска, усугубляющим течение атеросклероза и отрицательно воздействующим на липидный профиль.

Лекарственные препараты для регулирования холестерина

Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также

принимают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или те, у кого высок риск такого заболевания. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли Вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.

Атеросклероз

Атеросклероз — это заболевание, при котором в артериях образуются атеросклеротические бляшки, состоящие из жиров, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови. Со временем атеросклеротические бляшки уплотняются, и сужают просвет артерии. Это ограничивает приток богатой кислородом крови в органы и ткани. Атеросклероз может привести к серьезным последствиям, таким как, сердечно-сосудистые заболевания, инсульты и даже смерть.

Патогенез атерогенеза

Механизм атерогенеза включает повреждение эндотелия и формирование компенсаторной защитной реакции организма с продукцией молекул адгезии. Благодаря появлению молекул адгезии, клетки иммунной системы: моноциты и Т-лимфоциты, достигают поврежденного участка эндотелия, а затем мигрируют в субэндотелиальный слой. Моноциты превращаются в макрофаги, которые захватывают окисленные липопротеины низкой плотности (ЛПНП), в результате чего образуются пенистые клетки. В дальнейшем происходит прогрессирование атеросклеротического процесса с гибелью эндотелия, присоединением воспалительного компонента и появлением жировых пятен и полос.

Читайте также:  Можно ли загорать и ездить на ЮГ при гипотиреозе?

Кто подвержен риску атеросклероза?

Точная причина атеросклероза неизвестна. Определенные условия или привычки могут повысить риск заболевания. Эти условия известны как факторы риска. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность развития атеросклероза.

Основные факторы риска:

1. Наличие дислипидемии крови: высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой» холестерин) и низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший» холестерин) по данным лабораторного исследования. 2. Высокое артериальное давление и постоянный прием антигипертензивных препаратов; артериальное давление считается высоким, если оно остается на уровне или выше 140/90 мм рт. При наличии сахарного диабета или хронического заболевания почек, высокое кровяное давление определяется как 130/80 мм рт. ст. и выше. 3. Курение. Табачный дым может повреждать сосудистую стенку, повышать уровень холестерина и кровяное давление. Курение также ограничивает доставку кислорода тканям организма. 4. Инсулинорезистентность. Это состояние возникает, если организм не может правильно использовать инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает сахару крови попадать в клетки, где он используется в качестве источника энергии. Резистентность к инсулину может привести к диабету.

5. Сахарный диабет. При этом заболевании уровень сахара в крови выше 6,1 ммоль/л (капиллярная кровь) и выше 7,0 моль/л (венозная кровь), потому что организм не вырабатывает достаточно инсулина или не использует его должным образом.

6. Избыточный вес или ожирение. Термины «избыточный вес» и «ожирение» относятся к массе тела, которая больше той, что считается здоровой для определенного роста. Объем талии у мужчин свыше 94 см, у женщин выше 80 см являются факторами риска. 7. Недостаток физической активности. Недостаток ф физической активности может ухудшить другие факторы риска развития атеросклероза, такие как нездоровый уровень холестерина крови, высокое кровяное давление, сахарный диабет, избыточный вес и ожирение. 8. Неправильная диета. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, холестерина, натрия (соли) и сахара способствуют усугублению других факторов риска заболевания. 9. Возраст. С возрастом риск развития атеросклероза увеличивается. У мужчин риск возрастает после 40 лет. У женщин риск возрастает после 55 лет. 10. Отягощенная наследственность. Риск развития атеросклероза увеличивается, если у ближайших родственников были отмечены случаи раннего начала ишемической болезни сердца: у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин до 60 лет. Некоторые факторы риска, именуемые немодифицируемыми, не поддаются корректировке, например возраст, пол или отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). Однако это не означает, что у человека разовьется атеросклероз при их наличии. С большинством факторов риска, такими как, дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет и компонентами нездорового образа жизни (курение, ожирение, гиподинамия, питание с избыточным потреблением насыщенных жиров и рафинированных углеводов) можно работать, тем самым, предотвращая развитие атеросклероза и ССЗ в будущем. Контроль этих факторов риска также может уменьшить генетические влияния и предотвратить заболевание даже у пожилых людей.

Новые факторы риска

Ученые продолжают изучать другие возможные факторы риска развития атеросклероза.

1. Высокий уровень белка, называемого С-реактивным белком (СРБ) в крови, может повысить риск развития атеросклероза и инфаркта. В данном случае речь идет об определении СРБ высокочувствительным методом.

Высокий уровень СРБ является признаком воспаления в организме. Воспаление — это реакция организма на травму или инфекцию.

Повреждение внутренних стенок артерий вызывает воспалительный процесс и способствует росту бляшки.

2. Высокий уровень триглицеридов в крови также может повысить риск развития атеросклероза, особенно у женщин.

Другие факторы, которые влияют на развитие атеросклероза Дополнительные факторы, которые также могут повысить риск развития атеросклероза:

  • Апноэ во сне. Это расстройство, которое вызывает одну или несколько пауз в дыхании во время сна. Без лечения, апноэ во сне может повысить риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечного приступа или инсульта.
  • Стресс. Исследования показывают, что наиболее часто упоминаемым «триггером» сердечного приступа является эмоционально огорчающее событие, особенно гнев.
  • Алкоголь. Употребление алкоголя способствует усугублению других факторов риска развития атеросклероза. 

Как проявляются осложнения атеросклероза Многочисленные исследования демонстрируют, что атеросклероз является медленным и сложным заболеванием, которое может начаться за много лет до появления первых клинических признаков. Об атеросклерозе многие люди задумываются лишь при манифестации стенокардии или остром коронарном синдроме. Однако, заболевание имеет большое число клинических масок. Признаки и симптомы заболевания будут зависеть от того, какие артерии поражены. При поражении коронарных артерий, распространенным симптомом являются стенокардия или острый коронарный синдром. При стенокардии может ощущаться давление или сдавливание в груди, боль в груди или дискомфорт. Человек можете чувствовать боль в плечах, руках, шее, челюсти или спине. Болевой синдром имеет тенденцию усиливаться при активности и уходить в состоянии покоя. Эмоциональный стресс также провоцирует появление болевого синдрома. Другими симптомами ишемической болезни сердца являются одышка и аритмия — нарушение частоты и ритма сердцебиения.

Когда атеросклеротические бляшки ухудшают кровоток в сонных артериях, то возникают признаки инсульта:

  • внезапная слабость, резкая головная боль;
  • паралич (неспособность двигаться) или онемение лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
  • проблемы с речью или пониманием речи, с видением в одном или обоих глазах;
  • проблемы с дыханием;
  • головокружение, проблемы при ходьбе, потеря равновесия или координации, необъяснимые падения;
  • потеря сознания.

Если атеросклерозом поражены артерии нижних или верхних конечностей, то могут наблюдаться онемение, боль. Когда в патологический процесс вовлечены артерии почек, то исходом может стать хроническое заболевание почек, ведущее к медленной потери их функции. Пациенты с начальным атеросклерозом коронарных, сонных артерий нижних конечностей во многих случаях остаются не дообследованными, поэтому не получают рекомендаций по изменению образа жизни, которые могут отсрочить появление заболевания или предотвратить его полностью. Вот почему проблема доклинической диагностики и, профилактики атеросклероза остается крайне актуальной.

Алгоритм обследования при подозрении на атеросклероз

Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов: 

  1. Выявление основных факторов риска и клинических проявлений атеросклероза (данные опроса и осмотра). 
  2. Определение лабораторных маркеров.
  3. Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (для России используется шкала с высоким риском).
  4. Исключение/верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза (инструментальные методы обследования). 

Скрининг с целью выявления/оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет.

  • Диагностика атеросклероза
  • 1) Анализы крови
  • 2) Электрокардиограмма

Диагноз атеросклероз ставится на основе анамнестических данных, данных физикального осмотра и результатов анализов. Существуют несколько тестов для диагностики атеросклероза. Эти тесты могут помочь узнать стадию заболевания, определить категорию риска заболевания и спланировать меры по коррекции факторов риска и медикаментозному лечению. Анализы крови позволяют судить об уровне определенных жиров, холестерина, сахара и белков в крови. Аномальные значения могут быть сигналом того, что человек подвержен риску развития атеросклероза.

ЭКГ — это простой, безболезненный тест, который обнаруживает и регистрирует электрическую активность сердца. Тест показывает, как быстро бьется сердце и каков его ритм (устойчивый или нерегулярный). В процессе выполнения ЭКГ регистрируется сила и время прохождения электрических сигналов, когда они проходят через сердце.

По результатам ЭКГ можно выявить признаки повреждения сердца, вызванного ишемическим поражением, которые произошли в прошлом или  происходят в настоящее время.

  1. 3) Рентгенограмма грудной клетки
  2. 4) Эхокардиография
  3. 5)  Ангиография

Рентгенография грудной клетки позволяет диагностировать состояние органов и структур внутри грудной полости: сердце, легкие и кровеносные сосуды. Рентгенография грудной клетки может выявить признаки сердечной недостаточности. Эхокардиография (эхо) использует звуковые волны для создания движущейся картины сердца. Тест дает информацию о размерах и форме сердца, а также о том, насколько хорошо работают его камеры и клапаны. Эхо также может выявить области с плохим притоком крови к сердцу, области сердечной мышцы, которые не сокращаются нормально, и предыдущие повреждения сердечной мышцы, вызванные плохим кровотоком. Метод визуализации артерий, вен, лимфатических сосудов, позволяющий получить развернутую картину об анатомических особенностях и гемодинамики сосудов. В классическом варианте ввод контрастного вещества осуществляется через катетер в изучаемый сосуд или регионарную сеть с последующей детекцией. Современный вариант ангиографии — компьютерная томография (КТ) и технология исследования сосудов с помощью неинвазивной магнитно-резонансной (МР) томографии. Одним из популярных вариантов современной ангиографии является также мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector