Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение

Дата публикации 26 апреля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Стеноз почечной артерии — это патология, при которой сужается просвет и уменьшается кровоток в одной или обеих почечных артериях и их ветвях. Заболевание часто приводит к устойчивому повышению артериального давления.

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение 

Причины заболевания

Примерно 90 % случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом. Он может быть изолированным или поражать несколько сосудов. Чаще всего причиной атеросклеротического стеноза становятся бляшки, которые образуются на стенке аорты и разрастаются в просвет почечной артерии.

Менее чем в 10 % случаев стеноз возникает из-за фибромускулярной дисплазии — группы заболеваний, при которых поражаются стенки артериального сосуда. Причины патологии неясны, чаще ею страдают женщины молодого возраста [4].

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение 

Другие причины, такие как системные васкулиты, частичное закрытие артерий тромбом и опухолевые заболевания, к стенозу почечной артерии приводят значительно реже.

Распространённость

Из-за старения населения атеросклеротический стеноз становится всё более распространён. Чаще всего встречается атеросклероз коронарных артерий, поражение почечных артерий находится на втором месте. Заболевание выявляется у 1–5 % больных гипертонией[1][2].

У пациентов с ишемической болезнью сердца, возникающей на фоне атеросклероза, почечные артерии поражены в 35–55 % случаев, при атеросклерозе артерий нижних конечностей — в 22–59 %. После 65 лет стеноз почечных артерий выявляется у 6,8 % пациентов: у 9,1 % мужчин и у 5,5 % женщин [3].

Факторы риска

Заболевание распространено среди пациентов с сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина, ожирением, ишемической болезнью сердца и гипертонией.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Первое время стеноз почечной артерии протекает без выраженных симптомов. В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от её причины и возраста, в котором она началась.

Симптомы при фибромускулярной дисплазии

Фибромускулярной дисплазией преимущественно страдают женщины 30–50 лет. Болезнь чаще всего протекает со вторичной злокачественной гипертонией, то есть повышением артериального давления выше 180/120 и повреждением внутренних органов.

Симптомы при атеросклеротическом поражении почечной артерии

Заболевание зачастую развивается у пациентов старше 55 лет. Оно сопровождается тяжёлой артериальной гипертонией, устойчивой к лечению, и ухудшением работы почек.

В запущенной стадии при отёке лёгких появляется кашель с мокротой, окрашенной кровью, бледность и цианоз кожи, выраженная потливость. Пульс учащается, артериальное давление повышается. Могут появиться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма) и признаки правожелудочковой недостаточности, например набухание вен шеи и отёки рук и ног.

При инфаркте почки возникает тупая боль в нижней части спины на поражённой стороне, повышается температура тела, появляется тошнота и/или рвота. В дальнейшем может развиться нефросклероз — сморщивание почки с нарушением её функции [5].

При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — гормональные факторы, регулирующие объём крови и кровяное давление. При этом почка длительное время продолжает стабильно работать.

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение 

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ускоряет развитие хронической почечной недостаточности.

При дальнейшем развитии стеноза резко снижается приток крови, что приводит к декомпенсации РААС. В результате уменьшается кровенаполнение клубочков, скорость клубочковой фильтрации и растёт уровень сывороточного креатинина — остаточного продукта, который образуется в мышцах при разрушении креатина.

Он входит в цикл, снабжающий организм энергией для сокращения мышц. После интенсивной физической нагрузки креатинфосфат превращается в креатин, а затем — в креатинин, который фильтруется в почках и выделяется с мочой. Он почти полностью выводится почками, поэтому его уровень в крови показывает их функцию.

При последующем развитии стеноза почечной артерии:

  1. Сужаются сосуды и снижается содержание кислорода в органах и тканях.
  2. Развивается артериальная гипертензия.
  3. В сосудах разрастается соединительная ткань.
  4. На внутренней стенке почечной артерии образуются атеросклеротические бляшки.
  5. Почечная артерия может полностью закрыться.

Компенсацию сниженной функции почки, поддержание баланса натрия и воды берёт на себя противоположная почка.

Если поражены обе почки, либо вторая почка отсутствует, то выделение натрия и воды из крови резко снижается и артериальная гипертензия становится объём-зависимой.

Это означает, что задержка натрия и воды в организме приводит к повышению объёма циркулирующей крови и, соответственно, артериального давления [6][7].

Стеноз почечной артерии относится к реноваскулярным, то есть почечно-сосудистым заболеваниям.

По причине развития выделяют:

  • атеросклеротический стеноз — образование бляшек в стенках сосудов;
  • врождённую фибромускулярную дисплазию — аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением;
  • стеноз, вызванный аутоиммунным заболеванием, например системным васкулитом;
  • субтотальные тромботические окклюзии — закрытие просвета артерии тромбом;
  • разрастание опухолей в почечную артерию.

Стеноз почечных артерий подразделяется на односторонний и двусторонний, гемодинамически значимый и незначимый.

При гемодинамически значимом стенозе артерия сужается более чем на 70 %, кровоток ускоряется.

Стеноз может поражать проксимальный отдел артерии, центральный и дистальный или охватывать всю артерию, а также распространяться на её ветви. Обычно развивается проксимальный стеноз почечной артерии.

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение 

Стадии артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии:

  • стадия компенсации — давление в норме или умеренно повышено, снижается лекарствами, функция почки не ухудшена;
  • стадия относительной компенсации — давление стабильно повышенное, но снижается лекарствами, почка немного уменьшена, её функция умеренно снижена;
  • стадия декомпенсации — тяжёлая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению, почка уменьшается, её функция значительно снижена;
  • злокачественная артериальная гипертензия — устойчиво высокое давление, размеры почки выражено уменьшены, её функция угнетена.

К осложнениям стеноза почечной артерии относятся: прогрессирующая нефропатия, отёк лёгких, синдром Пикеринга и артериальная гипертензия.

Нефропатия

Основное осложнение стеноза почечной артерии — прогрессирующая нефропатия. При заболевании уменьшаются размеры и ухудшается работа почки, затем она полностью перестаёт выполнять свои функции.

Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как устойчивая сердечная недостаточность и внезапный отёк легких.

Отёк лёгких

Патогенез отёка лёгких недостаточно изучен. Предполагают три основных механизма его развития: задержка в организме натрия, развитие дисфункции сердца и повреждение барьера между воздухом в альвеолах и кровью.

При одностороннем стенозе почечных артерий функции повреждённой почки берёт на себя противоположная, увеличивая выделение натрия.

Пациенты с двухсторонним стенозом почечных артерий склонны к избыточному накоплению воды во внеклеточном пространстве с развитием отёка лёгких. Патология развивается из-за сниженного давления в почечных артериях, что приводит к росту уровня ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает рост артериального давления и задержку натрия.

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение 

Синдром Пикеринга

Впервые описан в 1998 году Томасом Пикерингом и его коллегами. Включает гипертонию, внезапный отёк лёгких и двусторонний стеноз почечной артерии.

Артериальная гипертензия

При стенозе почечной артерии часто наблюдается устойчивая к терапии артериальная гипертензия. Она приводит к дисфункции и выраженному увеличению объёма и массы левого желудочка.

Возникающая диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) способствует увеличению диастолического давления левого желудочка, давления в полости левого предсердия и лёгочных венах. Кроме диастолической дисфункции, при отёке лёгких снижается систолическая функция левого желудочка.

Это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение почек, и в результате возникает порочный круг.

Ультразвуковое триплексное ангиосканирование — неинвазивный, безрадиационный и доступный метод диагностики, который может применяться при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество. Позволяет оценить строение почечных артерий и движение крови по сосудам.

Недостатки метода: требует много времени, точность результатов сильно зависит от квалификации оператора, процедура технически сложна для пациентов с ожирением и метеоризом.

Компьютерная томографическая ангиография — отличный метод визуализации почечных артерий и окружающих структур. Позволяет быстро и с высокой точностью обнаружить стеноз почечной артерии.

Недостатки метода: использование йодированного контраста и ионизированного излучения. Кроме того, выраженный кальциноз почечной артерии может скрывать сужение просвета сосуда и затруднять оценку стеноза.

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение 

Магнитно-резонансная ангиография —неинвазивный метод, который позволяет получить качественные анатомические изображения почечных артерий и окружающих структур. Его точность в меньшей степени, чем ультразвукового триплексного ангиосканирования, зависит от оператора. Исследование высокочувствительно и специфично для обнаружения стеноза почечной артерии.

Недостатки метода: высокая цена; противопоказана пациентам с ферромагнитными имплантатами и нарушением функции почек со скоростью клубочковой фильтрации < 30 мл / мин / 1,73 м²; не используется для оценки стеноза при установленном стенте.

Катетерная ангиография почек — оптимальный метод диагностики стеноза почечной артерии. Позволяет измерить движение крови по сосудам и при необходимости восстановить проходимость артерии.

Недостатки метода: инвазивность, использование йодсодержащего контраста и ионизированного излучения, риски кровотечения, расслоения и повреждения сосудов, иногда требующие хирургического вмешательства.

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение 

Лабораторные исследования

При лабораторном обследовании можно выявить синдром почечной недостаточности— снижение скорости клубочковой фильтрации с умеренной азотемией (повышенным уровнем в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

Дифференциальную диагностику проводят с первичной артериальной гипертонией и другими вторичными гипертензиями [9].

Цель лечения — контролировать уровень артериального давления и сохранить функции почек. Оно включает медикаментозную терапию, хирургическую реконструкцию и восстановление проходимости артерий (реваскуляризацию) со стентированием или без него.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, применяют:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
  • бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов [10].

Если нет противопоказаний, то предпочтительны ИАПФ или БРА. Однако высокое давление при стенозе почечной артерии часто плохо снижается и приходится назначать несколько антигипертензивных средств. Дозировку и препараты врач подбирает индивидуально. Также пациентам может быть назначен аспирин и гиполипидемические препараты, чтобы замедлить развитие атеросклероза.

Образ жизни

Пациентам с атеросклеротическим стенозом почечной артерии важно отказаться от курения, контролировать вес и уровень сахара в крови.

Читайте также:  Норма ХГЧ при беременности по неделям: таблица

Хирургические методы

Хирургическая реваскуляризация включает:

  • аорторенальное и экстраанатомическое шунтирование — создание нового пути для притока крови, в обход заблокированной артерии;
  • одностороннюю нефрэктомию — удаление почки;
  • реконструкцию сосудов;
  • почечную и трансаортальную эндартерэктомию — операции по очистке артерии от тромба.

Хирургическое вмешательство может быть показано при фибромускулярной дисплазии и аневризме. Однако из-за рисков и серьёзных осложнений, связанных с операцией, обычно при стенозе почечной артерии предпочтительнее чрескожная реваскуляризация, при которой катетер вводят в сосуд через прокол кожи [11][12][13].

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение 

Эффективность лечения и прогноз зависят от коррекции факторов риска: избыточного веса, уровня холестерина и сахара в крови. Своевременная диагностика и приём лекарств, назначенных врачом, позволяют снизить риск развития почечных и сердечно-сосудистых осложнений. Вероятность, что они могут возникнуть без лечения, крайне высока, поэтому пациентам необходимо ежегодно проходить обследование.

При установке стента в первый год посещать доктора следует один раз в шесть месяцев, далее — один раз в год. Повторные стенозы артерии после почечной реваскуляризации в первый год встречаются в 2–8 % случаев, в течение пяти лет — от 15 до 60 %. При этом почечная функция постепенно снижается и может развиться ишемическая нефропатия [3].

Основные методы профилактики:

  • своевременная коррекция артериальной гипертензии;
  • контроль уровня холестерина и сахара в крови;
  • приём назначенных доктором препаратов.
  1. Gross C. M., Krämer J., Waigand J. et al. Ostial renal artery stent placement for atherosclerotic renal artery stenosis in patients with coronary artery disease // Catheter Cardiovasc Diagn. — 1998; 45: 1–8. ссылка
  2. Harding M. B., Smith L. R., Himmelstein S. I. et al. Prevalence and associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization // J Am Soc Nephrol. — 1992; 2: 1608.ссылка
  3. Шилов Е. М., Батюшин М. М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. — Москва, 2015. — 17 с.
  4. Safian R. D., Textor S. C. Renal‐artery stenosis // N Engl J Med. — 2001; 344: 431–442. ссылка
  5. Samadian F. et al. New Insights Into Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Renovascular Hypertension // Iran J Kidney Dis. — 2017. ссылка
  6. Stahl R. A., Helmchen U., Paravicini M., Ritter L. J., Schollmeyer P. Glomerular prostaglandin formation in two-kidney, one-clip hypertensive rats // Am J Physiol. — 1984; 247: F975–F981. ссылка
  7. Himmelstein S. I., Klotman P. E. The role of thromboxane in two-kidney, one-clip Goldblatt hypertension in rats // Am J Physiol. — 1989; 257: F190–F196.ссылка
  8. Messerli F. H., Bangalore S. Makani H. et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering syndrome // Eur Heart J. — 2011; 32: 2231–2235.ссылка
  9. Bavishi C., Peter W de Leeuw , Messerli F. Atherosclerotic Renal Artery Stenosis and Hypertension: Pragmatism, Pitfalls, and Perspectives // Am J Med. — 2016; 129 (6).ссылка
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease // American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation. — 2006; 113: e463–e654.ссылка
  11. Uzzo R. G., Novick A. C. Goormastic M. et al. Medical versus surgical management of atherosclerotic renal artery stenosis // Transplant. Proc Mar. — 2002; 34: 723–725.ссылка
  12. Weibull H., Bergqvist D., Bergentz S. E. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis: a prospective randomized study // J. Vasc. Surg Nov. — 1993; 18: 841–850.ссылка
  13. Persu A., Giavarini A., Touze E. et al. European consensus on the diagnosis and management of fibromuscular dysplasia // J Hypertens. — 2014; 32: 1367–1378.ссылка
  14. Sang C. N., Whelton P. K., Hamper U. et al. Etiologic factors of renovascular fibromuscular dysplasia: A case‐controlled tudy // Hyperteion. — 1989; 14: 472–479.ссылка

Стеноз почечных артерий

  • Направление: Сосудистая хирургия
  • Врач: Сосудистый хирург

Стеноз почечной артерии — сужение просвета артерии, поставляющей кислород и питательные вещества к почкам. Особенно часто встречается у женщин в период менопаузы и у мужчин старше 60 лет.

Причины стеноза почечных артерий

В 70% случаев причиной сужения сосудов является атеросклероз, при котором на сосудистых стенках скапливаются холестериновые отложения, образующие бляшки.

В 25% случаев патологию вызывают фибромускулярные дисплазии.

Изредка провоцирующими факторами служат тромбозы и эмболии почечных артерий, аневризмы, неспецифический аортоартериит, васкулит, нефроптоз, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Повышают риск развития стеноза:

  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • лишний вес;
  • хронические патологии почек;
  • повышенная концентрация холестерина и глюкозы в крови;
  • злоупотребление жирными блюдами и сладостями;
  • пожилой возраст.

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз сопровождается:

  • головокружением;
  • болями в области поясницы и живота;
  • уменьшением мочеиспускания либо полным отсутствием мочи;
  • кровяными включениями в моче;
  • учащенным сердцебиением;
  • одышкой;
  • мышечной слабостью;
  • отечностью ног;
  • тошнотой, рвотой;
  • лихорадкой;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • нарушением сна;
  • ухудшением памяти;
  • эмоциональной нестабильностью.

Вследствие сужения просвета кровь поступает к клеткам в недостаточном количестве, из-за чего ухудшается фильтрация, повышается давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, образуются отеки в легких. При отсутствии лечения почка сморщивается и перестает выполнять свои функции.

Диагностика стеноза почечных артерий

Чтобы выявить стеноз, пациента направляют на диагностическое обследование:

  • анализ крови на креатин и мочевину;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • почечную артериографию;
  • ангиографию;
  • сцинтиграфию почек;
  • магнитно-резонансную томографию.

Лечение стеноза почечных артерий

Еще недавно при стенозе почечных артерий удаляли орган. Сейчас появились эффективные методики лечения (как хирургические, так и консервативные).

При медикаментозной терапии выбор лекарственных препаратов зависит от стадии болезни. Врач может назначить диуретики, антигипертензивные препараты, антикоагулянты, статины, фибринолитики, блокаторы ингибиторов АПФ и рецепторов ангиотензина.

Важное значение имеет изменение образа жизни – отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение низкоуглеводной диеты, избавление от лишнего веса.

В сложных случаях показана операция:

  • эндартерэктомия – удаляют тромб;
  • ангиопластика – расширяют артерию при помощи баллончика;
  • стентирование – внутрь сосуда помещают стент для расширения и укрепления стенок;
  • шунтирование – с помощью шунтов создают обходной путь для крови;
  • протезирование – удаляют часть почечной артерии и заменяют ее протезом;
  • нефрэктомия – резекция почки.

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение

Почему лечить стеноз почечных артерий лучше в Major Clinic

В нашем медицинском центре прием ведут опытные врачи, которые в своей работе используют высокотехнологическое оборудование ведущих производителей, обеспечивающее высокую информативность диагностики и максимальную точность хирургических вмешательств.

Наши врачи на основе результатов обследования индивидуально подберут комплексное лечение, которое восстановит кровообращение, устранит спазмы, нормализует функционирование почек и позволит возвратиться к обычной жизни.

Медицинский центр Major Clinic находится в центре столицы. К нему легко добраться с любого района Москвы.

Профилактика стеноза почечных артерий

Профилактические мероприятия включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • регулярные физические занятия;
  • сбалансированное питание;
  • поддержание в норме веса;
  • избегание физического и эмоционального перенапряжения;
  • ежегодное прохождение медицинских осмотров.

Стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии — заболевание, обусловленное сужением или закупоркой почечных артерий. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что патология встречается у 6,8% людей в возрасте от 65 лет. Опасность патологии в том, что в 73% случаев при естественном ее течении на протяжении семи лет пациенты погибают.

Содержание статьи:

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение

У пациентов со стенозом почечных артерий кровь поступает к почкам очень слабо и в гораздо меньшем количестве, чем необходимо, что приводит к ухудшению процесса фильтрации и повышению давления. Нарушение кровообращения вызывает также почечную недостаточность.

Если длительное время не лечить заболевание, почка сморщится и больше не сможет выполнять свои функции.

Заболевание в целом сказывается негативно на состоянии здоровья пациента: нарушается гормональный баланс, происходит утрата белка, изменяется общий объем крови, ухудшается состояние сосудов.

Причины стеноза почечных артерий

К основным причинам стеноза относятся атеросклероз (70% случаев), фибромускулярные дисплазии (25%), нефрологические патологии (5%).

Атеросклероз

Чаще всего стеноз почечных артерий провоцирует атеросклероз. Под этим термином подразумевают процесс накопления налета от холестерина, жиров и кальция на почечных артериях, который вызывает их сужение. Риск заболеть этой болезнью увеличивается с возрастом.

В группе риска находятся больные с поражением аорты, артериальной гипертонией, поражением подвздошных артерий. Для данной патологии характерно поражение одной группы сосудов из-за стеноза, склерозирования, облитерации артерий, атеротромботических нарушений.

Зачастую стеноз располагается в проксимальных сегментах почечных артерий рядом с аортой, в средних сегментах, в месте бифуркации артерий, в дистальных ветвях почечных артерий.

Фибромускулярные дисплазии

Фибромускулярные дисплазии возникают из-за врожденной или приобретенной дисплазии артерии (утолщение оболочек артерий). Зачастую эту патологию диагностируют у женщин от 30 до 40 лет. Такое поражение обнаруживается в среднем сегменте почечной артерии.

Нефрологические патологии

Нефрологические патологии реже всего становятся причиной стеноза. К таким патологиям относят аневризмы, гипоплазии, окклюзии и внешнюю компрессию почечных артерий, васкулиты, тромбозы, нефроптоз, артериовенозные шунты.

Врачи также выделяют несколько факторов риска, которые способствуют заболеванию. К таким предрасполагающим факторам относят:

  • курение;
  • плохое питание (преобладание в рационе продуктов с повышенным содержанием сахара, жира и холестерина);
  • ожирение;
  • генетическую предрасположенность;
  • хронические болезни почек;
  • повышение в крови глюкозы и холестерина;
  • пожилой возраст.
Читайте также:  Локальная липодистрофия (вдовий горб)

Симптомы стеноза почечных артерий

Пройти комплексное обследование у нефролога стоит пациентам, которых беспокоят следующие состояния:

  • Почечная недостаточность — появляется из-за нарушения работы почек, вызванного замедлением их кровоснабжения из-за уменьшения артерий в диаметре.
  • Высокое артериальное давление, снизить которое не получается путем назначения гипотензивных препаратов.
  • Появление шумов, которые получается обнаружить при обследовании живота стетоскопом.
  • Повышение артериального давления (выраженное или умеренное) у пациентов, в анамнезе которых есть эпизоды инсульта или инфаркта миокарда.
  • Повышение давление у пациентов моложе 30 лет и старше 50 лет.
  • Нарушение работы почек после приема таких гипотензивных медикаментов, как блокатор ангиотензиновых рецепторов или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Таким образом, можно сказать, что стеноз почечных артерий обнаруживается у пациентов с гипертонией и нарушением функционирования почек.

К общим симптомам стеноза почечных артерий относят: головокружение, нарушение сна, одышку, частое сердцебиение, слабость в мышцах, ухудшение памяти, боль в пояснице, эмоциональную нестабильность, появление мушек перед глазами, отек в лодыжках, рвоту и тошноту, уменьшение или увеличение мочеиспускания.

Диагностика стеноза почечных артерий

  1. Лабораторные исследования. Повышение азота мочевины крови и креатина сыворотки являются первыми показателями заболевания, на которые обращает внимание врач. Для постановки диагноза назначают также анализ мочи, который показывает, при наличии заболевания, скудный мочевой осадок и протеинурию.

  2. Дуплексное УЗИ почечных артерий — это наиболее доступный и точный метод диагностики заболевания, который позволяет оценить тяжесть стеноза с помощью оценки скорости кровотока в артериях. О наличии патологии будет свидетельствовать ускоренный кровоток, спровоцированный сужением артерий.

    Однако стоит учитывать, что у пациентов с ожирением или метеоризмом результаты УЗИ могут быть недостоверными.

  3. Сцинтиграфия почек: назначается для сравнения перфузии левой и правой почки. Используют этот метод также для измерения скорости клубочковой фильтрации в почках.
  4. Магнитно-резонансная ангиография.

    Данная методика позволяет получить изображение почечных артерий и аорты. Преимущества МРТ для диагностики стеноза заключаются в ее неинвазивности и возможности получить трехмерное изображение пораженного участка артерии. Однако у данной методики есть и недостатки: дороговизна, завышение тяжести стеноза, невозможность в некоторых случаях отличить стеноз от окклюзии.

  5. Селективная почечная артериография: позволяет определить протяженность и место локализации поражения артерии. Проводят ее путем введения рентгеноконтрастных препаратов.

Лечение стеноза почечных артерий

Изначально лечение стеноза почечных артерий подразумевало удаление пораженного органа. Но в наши дни существуют эффективные хирургические и консервативные методики устранения этого заболевания.

Медикаментозное лечение патологии зависит от ее стадии:

  • Первая стадия (умеренная гипертензия). На этой стадии патологии у больного наблюдается хорошее самочувствие и нормальная работа почек, давление находится в норме или превышает ее верхнюю границу. Для лечения стеноза врач может назначить антигипертензивные либо мочегонные медикаменты.
  • Вторая стадия (компенсация). Клиническая картина заболевания на этой стадии более выраженная: появляется стойкая гипертензия, наблюдается нарушение работы почек, а также их уменьшение. Пациенту необходимо комплексное лечение под наблюдением врача.
  • Третья стадия (декомпенсация). У больного наблюдается тяжелая гипертония, устранить которую с помощью гипотензивных препаратов не удается, почки практически перестают работать и существенно уменьшаются в размере. Поскольку состояние здоровья пациента стремительно ухудшается, его лечение проводится исключительно в условиях стационара.

На всех стадиях болезни врачи обычно назначают медикаменты из групп блокаторов рецепторов ангиотензина-II и ингибиторов АПФ. Для понижения холестерина в крови и стабилизации атеросклеротических бляшек артериях, назначаются медикаменты из класса статинов.

Для эффективного лечения стеноза рекомендован отказ от курения и похудение в случае ожирения. Помимо этого, необходимо соблюдать низкоуглеводную диету, которая поможет понизить уровень сахара в крови и предотвратить тем самым диабетическое поражение почек. Такая диета также поможет понизить уровень холестерина в крови, что замедлит развитие как атеросклероза, так и стеноза.

Хирургическое лечение

В сложных случаях вылечить стеноз с помощью консервативных методов не удается, поэтому необходимо прибегнуть к хирургическим.

Обычно операцию назначают при следующих показаниях: нестабильная стенокардия или отек легких при наличии гемодинамически значимого стеноза, хроническая почечная недостаточность, стеноз артерии при наличии одной работающей почки, неконтролируемая гипертония, двухсторонний гемодинамически значимый стеноз.

  • Шунтирование — создание еще одного пути для кровотока (в обход пораженного участка артерии) с помощью шунтов.
  • Ангиопластика — расширение суженного сосуда с помощью введения в него раздувающегося баллончика.
  • Стентирование — расширение почечной артерии с помощью сетчатого или пружинистого стента, который помещают внутрь сосуда, тем самым расширяя его и улучшая кровоток.
  • Резекция участка артерии — удаление пораженного участка артерии.
  • Протезирование — реконструктивная операция, которую обычно проводят после резекции почечной артерии. Назначается она для восстановления нормального кровотока путем протезирования имплантата почечной артерии.
  • Нефрэктомия — это радикальный метод лечения патологии, который предполагает полное удаление пораженного органа.

Прогноз при стенозе почечных артерий

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать такие последствия, как инсульт, почечную и сердечную недостаточность, атеросклероз сосудов. В случае своевременного лечения, когда патология еще не перешла в тяжелую стадию, прогноз для пациента благоприятный. Для полного восстановления после стеноза потребуется около 4-6 месяцев.

Для предотвращения стеноза почечных артерий нужно:

  • раз в году проходить медицинский осмотр, чтобы убедиться, что функции почек и кровяное давление находятся в норме;
  • правильно питаться — отдавать предпочтение постному мясу, фруктам, ограничить потребление соли, консервов, сладостей, пончиков, чипсов, масла, сала и молока;
  • регулярно заниматься спортом;
  • поддерживать здоровый вес;
  • отказаться от спиртного и курения;
  • избегать эмоционального и физического перенапряжения;
  • осуществлять контроль за давлением.

Стеноз почечной артерии — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Вследствие различных причин артерии и вены почки изменяют свои свойства. Почки также участвуют в регуляции артериального давления, выделяя особый гормон – ренин.

Его выделение в кровь зависит от исходного уровня кровяного давления, степени кровотока в почках.

Стеноз (сужение) почечной артерии может привести к повышению артериального давления и почечной недостаточности за счет нарушения кровоснабжения почки.

Со временем почка сморщивается и возникает почечная недостаточность. В конце концов, она перестает функционировать.

Симптомы

Стеноз развивается медленно: повышенное артериальное давление редко сопровождается головными болями и гипертоническими кризами. Присутствуют тупые боли в поясничной области, мышечная слабость, а в случае инфаркта почки – гематурия.

Стеноз почечных артерий: симптомы, диагностика и лечение

Кошелев А.П. О лечении воспалительных процессов в урологии в ОН КЛИНИК.

Основной метод, позволяющий поставить диагноз, – ультразвуковая допплерография сосудов, почечных артерий. Дополнительные методы: экскреторная урография, радиоизотопная ренография, рентгеноконтрастная ангиография, сканирование почек.

При почечной артериальной гипертензии, вызванной сужением почечных артерий, применяют медикаментозное лечение. Это лечение длительное, практически пожизненное. Но артериальная гипертензия все равно прогрессирует и прогноз для жизни больного остается неблагоприятным.

Более эффективно хирургическое лечение, особенно у пациентов с двухсторонним стенозом почечных артерий. Проводится баллонная дилатация (расширение) стеноза почечной артерии. При помощи специального катетера вводят в почечную артерию через бедренную артерию баллон, раздувают его и расширяют зону стеноза.

Возможна также установка артериального стента. При помощи баллонного катетера к месту стеноза подводят стент: маленькую металлическую ячеистую трубочку, раздувают баллон. Стент при этом вдавливается в стенку артерии и в дальнейшем поддерживает состояние ее просвета на нужном уровне.

При невозможности ангиопластики или стентирования проводится оперативное вмешательство. Изредка, если стеноз множественный, а почка практически не функционирует, почку удаляют.

Вспомогательное лечение стеноза почечной артерии проводят с помощью препаратов, снижающих артериальное давление. В арсенале врачей клиники органосохраняющие, реконструктивные операции с высоким процентом положительных результатов.

Стеноз почечной артерии ????

Lana

Вот я и сделала то, о чем давно мечтала – ринопластику. Были синяки, отеки и переживания. Но в итоге у меня теперь такой ладненький носик, что не описать словами. Не бойтесь ринопластики, идите в Эл. Эн!!!

Нина

Благодаря тому, что я являюсь «счастливой» обладательницей зубных имплантов, мне иногда бывает сложно найти клинику с должным уровнем стоматологических услуг.

Поэтому «Элен-клиник», в которой применяются бесконтактные методы очистки полости рта, стала для меня отличным выходом из данной ситуации. Мягкие и безболезненные процедуры к тому же еще эффективны и непродолжительны.

Благодаря им у меня теперь больше свободного времени, которое могу посвятить работе и семье. Огромное человеческое спасибо Вам!

Наташа

В Эл.Эн лечился мой муж, от хронического простатита. Один курс лечения лазером дал нам шанс на то, чтобы снова попробовать завести ребенка. И это после длительного лечения дорогими антибиотиками, от которых результатом был лишь дисбактериоз. Врачу большое спасибо!

Владислав

Прошел курс лечения бесплодия в клинике ЭлЭн. Хочу сказать, что здесь все организовано на довольно высоком уровне.

Я получил полный комплекс всех необходимых услуг, начиная от проведения анализов и заканчивая комплексной терапией.

Персонал здесь не только обладает высокой квалификацией, но и очень внимательно относится к клиентам. На данный момент с женой пытаемся зачать ребенка и надеемся, что все у нас получится.

Елена

Растяжки на животе и на груди лечила лазером. Результат виден уже после первой процедуры – мелкие растяжки пропали, цвет выровнялся, т.е. побелевшие, красные и даже глубокие синеватые стали одного цвета с кожей. Но, к сожалению, одной процедуры недостаточно. Сегодня сделала уже вторую на груди, надеюсь на хороший результат.

Ева

Убирала при помощи процедуры гусиные лапки вокруг глаз. Результат очень хороший, но держится около полугода, потом приходится повторять. Не скажу, что дискомфортно бывает. Всегда хожу к Елизавете Александровне и никогда еще от нее разочарованная не уходила. Припухлость тоже спадает быстро. Так что иного выхода не вижу – пока это самое эффективное для меня средство.

Ольга

Я очень люблю носить обувь на высоких каблуках и шпильках, хожу в ней круглый год. Но никогда не задумывалась о последствиях, потому была очень удивлена, когда на ногах стали появляться сосудистые звездочки. Сначала незаметные, потом более четкие.

Со временем мне пришлось отказаться не только от каблуков, но и от юбок, поскольку показывать такие ноги стало стыдно. Подруга посоветовала записаться на лазерное удаление. Во время процедуры косметолог наводила лазер на звездочку, появлялась яркая вспышка, потом небольшая боль и запах паленой кожи.

Особенно больно было делать под коленками. Вся процедура заняла не больше 30 минут. На том месте, где раньше были звездочки, остались красные точки как от укуса комаров. Спустя 3 недели кожа очистилась, звездочки стали светло-розовые — их практически не заметно. Думаю, после второго сеанса дефект исчезнет совсем.

Всем, у кого такая же проблема, советую лазерное удаление – это быстро и результативно!

Галина

Две недели назад сделала увеличение губ гиалуроновой кислотой в клинике Элен. Мои губки приобрели и желаемый объем, и формы. Единственный минус такой процедуры – болезненность.

Я очень плохо переношу боль, поэтому заранее знала, на что иду, и мысленно готовилась. Даже обезболивающее выпила заранее (правда, оно все равно не помогло).

Но для такой красоты стоило потерпеть! Теперь приведу к вам свою подругу.))

Наталья

Выбрала клинику ЭлЭн для проведения гименопластики. Это восстановление девственности, если кто не знает.) Хотела сделать подарок своему молодому человеку на годовщину)) Как и обещали все было сделано быстро и без крови. Я даже не успела ни испугаться, ни передумать) Меня очень порадовала довольно невысокая стоимость услуги. Результат удовлетворил все мои ожидания, про парня вообще молчу))

Арина

Делала на волосы. Цена на плазмотерапию не дешевая, но если сравнить с пересадкой волос, это приемлемо. Волосы на самом деле гуще становятся. Не после первого раза, конечно, я заметила результат, после того как прошла 6 процедур.

Нет выпадения, нет перхоти, растут заметные «аленки» у лба и ушей, и если делать пробор, новые волосики тоже сразу видно. Меня колола косметолог Бебурова Елизавета, очень деликатная женщина, все безболезненно прошло довольно, я настраивалась на что-то более страшное.

В общем, результат меня полностью удовлетворил, всем рекомендую!

Эльвира

В клинику ЭлЭн я обратилась, чтобы удалить несколько новообразований. Здесь мне всего за несколько дней сделали все нужные анализы. Дальше была процедура удаления с помощью лазера. Честно, было страшно, но не больно.

Не знаю, кому сказать за это спасибо: врачу или современному оборудованию)) Срок восстановления занял немного времени, а результат – полное излечение. Мой врач Инна Владимировна оказалась не только профессионалом с большой буквы, но и просто приятным человеком.

Сейчас планируем с мужем малыша.)) Благодаря вам это стало возможным –спасибо вам огромное!

Надежда

Присоединяюсь к благодарным отзывам девушек! Результат изумительный! Припухлость прошла в течение 2-х суток после процедуры. Сейчас не могу наглядеться на свои пухлые аппетитные губки. Надо мной даже муж смеется, что я как перед свиданием возле зеркала постоянно кручусь)) Спасибо Вам огромное!

Жанна

Моя профессия фотомодели обязывает меня быть «идеальной», поэтому мне приходится достаточно часто прибегать к омолаживающим процедурам.

Но, знаете, сейчас столько появилось частных клиник, притом даже с лицензией на деятельность, однако доверия к ним как-то не возникает, потому как персонал не может даже толком объяснить суть лечения. Элементарно не знаю, за что отдаю деньги и кому отдаю в руки свое здоровье. «Эл. Эн.

» приглянулась именно своей обстоятельностью – мало того, что на сайте подробно расписали принцип действия процедуры, результативность, но и персонал грамотный, проконсультировали по всем вопросам. Самые приятные впечатления оставили!

Сергей

Хочу выразить благодарность Калашникову Александру Николаевичу — первому врачу, который назначил нормальный, эффективный курс за приемлемую сумму.

Пришел в клинику с запущенным хроническим простатитом, лечение которого отняло не один год и много денег. Мне сразу же назначили двухнедельный курс терапии и препараты, врач детально обо всем проконсультировал.

Сейчас у меня ремиссия, и это просто невероятно, потому что я уже забыл, что значит быть здоровым. Огромное спасибо!

Кристина

Хочу поблагодарить клинику Эл. Эн. за то, что осуществили мою мечту! Исправить форму своего носа хотела давно, но из-за дороговизны и страха перед осложнениями долго не решалась на такую операцию. На деле оказалось, что стоимость ринопластики вполне доступная, а благодаря профессионализму хирурга результат получился таким, как я и ожидала – даже, наверное, лучше.))) Большое спасибо!

Марина

Сколько себя помню, всегда мучилась сильной потливостью. В детстве не обращала внимания, родители тоже значения не придавали. Лет в двадцать это перестало казаться мне нормальным. Я не могла носить светлую одежду, спокойно заниматься спортом… Так бы и продолжалось, наверное, если бы я случайно не узнала, что это лечится.

Пришла в клинику «Эл. Эн», меня обследовали, получила одобрение на операцию. Даже не верилось, что навсегда избавлюсь от этого кошмара! Операция прошла легко, за какие-то полчаса. Ранка правда чуть дольше заживала, чем ожидалось, но сейчас уже никаких следов (прошло две недели).

Теперь изучаю сайт, хочу еще лазерную эпиляцию сделать 🙂

Мария

На прошлой неделе в клинике проходила УЗИ мочевого пузыря. В результате была обнаружена опухоль — вероятно, доброкачественная, но точно будет видно по биопсии. Спасибо специалистам клиники, что настояли на обследовании, потому что сама я люблю тянуть до последнего и не всегда обращаю внимание на симптомы. Берегите себя!

Дмитрий

Обратился в клинику Эл. Эн, когда заметил ощутимую припухлость на мошонке. Врач сразу же поставил диагноз — водянка яичка. Предложил разные методы лечения, и сначала я думал сделать пунктирование и обойтись без операции.

Но меня быстро переубедили, потому что особого риска для проведения операции не было, а вот развитие осложнений очень даже возможно. Сделали операцию Винкельмана под местной анестезией, пока яичко не увеличилось еще сильнее.

Посмотрим, как будет проходить процесс реабилитации, говорят, прогноз благоприятный.

Ангелина

Четыре года назад перенесла тяжелую операцию. После этого остался очень грубый келоидный рубец. Я ужасно из-за него комплексовала, даже отказывалась от поездок на море. Мучиться от уродливого шрама всю жизнь мне не хотелось, поэтому решила избавиться от дефекта. Записалась к врачу в клинику Эл.Эн.

Специалист внимательно осмотрел меня и посоветовал лечение келоидных рубцов лазером. Не скажу, что процедура приятная – иногда кожу сильно жгло, временами было даже больно. Но ради красоты решила потерпеть. Результатом я осталась довольна, шов еще заменен, но выглядит лучше по сравнению с тем, что было.

Думаю, после окончания курса дефект станет совсем незаметен.

Татьяна Сергеевна

До лечения в клинике я страдала от болезненных спазмов во время менструации. Разумеется, я обращалась и к другим специалистам и испытала на себе не одну методику. Однако только здесь мне установили точный диагноз.

Оказывается, мое заболевание было связано с работой нервной системы (психогенная дисменорея). Наряду с традиционным лечением мне назначили консультации психолога, иглорефлексотерапию, мануальную терапию и массаж.

Сейчас мое состояние значительно улучшилось. Спасибо специалистам!

Ольга

Еще в школьные годы у меня развился комплекс по поводу непривлекательного вида интимных мест. Мои половые губы скорее были похожи на подушки, и я страшно этого стеснялась, даже на пляже постоянно ходила в парео.

Мой первый сексуальный опыт также принес разочарование и стыд. Может, так казалось только мне, но ведь именно я и должна чувствовать себя комфортно. Решением проблемы стала пластика половых губ в «Эл.Эн. клиник».

Теперь я чувствую себя уверенно, зная, что и мой мужчина в восторге.

Мария

Здравствуйте! Очень хотела поблагодарить доктора Буланову Елену Геннадьевну. 15 июля увеличила губы. Так ровно и симметрично получилось. Ну ооочень нравится!!! Все как хотела. Наверное, лучший доктор в городе. Еще раз спасибо!

Дарья

Липосакция казалось мне страшным словом, но спустя огромное количество диет, занятий спортом, мне все-таки пришлось прибегнуть к этой операции.

по началу было боязно и даже иногда страшно, но благодаря врачу Свете , я наконец то избавилась от своего живота и ужасных «галифе» и избавилась от страха перед операциями такого рода, липосакция для меня стала простой косметологической процедурой. Спасибо

София

Делала у Елены Геннадьевны процедуру по увеличению губ. Эта довольно болезненная процедура была проведена очень деликатно, без ожидаемых синяков. С удовольствием обращусь к этому косметологу в следующий раз и рекомендую всем! Хочу также отметить приветливый персонал и интересный интерьер клиники.

Ирина

Очень понравилась работа доктора, Елены Гордеевой. Сразу видно – опытный мастер. Умело, со знанием дела, она взялась за лечение моего лица. Провела ряд процедур, после которых кожа преобразилась: цвет выровнялся, ушли высыпания. Ну, что еще можно сказать – рекомендую!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector