УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов

★ ★ ★ ★ ★

22.11.2019 «Статьи»

Авторы: Ashwin D Lawande, Sudhir S Warrier, Mukund S Joshi

Введение

Периферические нервы подвержены ряду заболеваний, таких как травма, инфекция, воспаление, доброкачественные и злокачественные опухоли, а также невропатии.

УЗИ с его высоким разрешением может обнаружить и охарактеризовать эти патологии экономически эффективным образом.

В нашей стране, где большая часть населения не может позволить себе дорогостоящие диагностические тесты, УЗИ остается недостаточно используемым методом. Целью данной статьи является ознакомление читателей с УЗИ различных нервных патологий.

Техника проведения

С помощью УЗИ можно визуализировать почти все нервы, включая нервы пальцев. Прежде чем начать сканирование периферического нерва в определенной области, необходимо знать подробную анатомию. Используется высокочастотный линейный датчик с частотой 8-15 МГц.

Для исследования пальцевых нервов используется линейный датчик в виде хоккейной клюшки. Обследование начинается с известного анатомического ориентира возле нерва. Как только нерв локализован на короткой оси, он прослеживается в обоих направлениях для выявления контура и архитектурной аномалии.

Затем зонд поворачивается по длинной оси нерва и оценивается патология. 

Нервы обычно проходят вдоль границ других структур, особенно между различными мышечными группами. Движение конечности помогает дифференцировать нерв от сухожилий, тогда как цветовой допплер помогает дифференцировать нервы от сосудов. Лимфатические узлы имеют сферическую форму и имеют жировую перепонку, и их легко отличить от нервов по форме и невозможности проследить их по продольной оси.

Визуализация нормы

Нормальный нерв в поперечном сечении имеет небольшие гипоэхогенные области, разделенные гиперэхогенными перегородками, создавая вид, похожий на соты.

Гипоэхогенные области представляют собой нервные пучки, тогда как эхогенные перегородки представляют межфазную промежность [Рис. 1]. Продольный вид также показывает фасцикулярную архитектуру, приводящую к появлению «пучка соломинок» [Рис. 2].

Нерв более эхогенный по сравнению с мышцей, которая показывает гипоэхогенные пучки мышечных волокон с промежуточной эхогенной перимизией. Сухожилие является более эхогенным по сравнению с нервом и показывает компактное расположение эхогенных фибрилл.

При динамическом осмотре нервы показывают скользящее движение по мышцам и сухожилиям. Измененное движение или деформация контура во время движения нерва дает нам ключ к диагностике патологии.

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 1: Поперечный вид демонстрирует форму сот.

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 2: Продольный вид  демонстрирует «пучок соломинок»

Травма

Три типа повреждения периферических нервов были описаны на основе механизма повреждения, то есть травм растяжения, разрывов и компрессионных повреждений. В зависимости от микроскопических изменений нервные повреждения широко классифицируются как: 

  • нейропраксия, 
  • аксонотмезис, 
  • невротмезис. 

Нейропраксия – это травма с поддержанием непрерывности нерва. Аксонотмезис – это разрушение аксонов и миелина с интактным эпи- и периневриозом, в то время как невротмезис – это полное разрушение нерва. Нейропраксия и аксонотмезис имеют хорошие шансы на выздоровление, в то время как невротмезис обычно не восстанавливается без хирургического вмешательства.

УЗИ может быть использовано для выявления и демонстрации места повреждения, дифференцирования повреждения нерва в непрерывности от пересечения нерва, оценки причины сдавливания и выявления инородных тел, а также невромы или рубцевания.

УЗИ также полезен для локализации ятрогенного повреждения нерва после процедур удлинения конечностей или из-за ортопедических имплантатов, где магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть ограничена из-за артефактов восприимчивости [Рис.

3]

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 3: (A) Продольные и (B) аксиальные изображения УЗИ у пациента с перенесенным переломом плечевой кости в анамнезе. Крепление наталкивается на нерв, вызывая хроническую нервную дегенерацию, которая рассматривается как гипоэхогенное проявление нерва с потерей нормальной фасцикулярной архитектуры

Электродиагностические исследования не демонстрируют морфологической информации, такой как место и степень повреждения. Следовательно, УЗИ играет важную роль в оценке пациентов с подозрением на повреждение нерва.

Нейрапракционная травма рассматривается как опухший нерв с гипоэхогенным видом.

В случаях с полным разрывом важно измерить расстояние между концами, поскольку это помогает в принятии решения о хирургическом лечении [Рис. 4]. Невромы культи могут рассматриваться как очаговые утолщения или похожие на новообразование поражения на нервных окончаниях [Рис. 5]. Это реактивное утолщение нервов и не настоящие опухоли.

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 4: Продольное изображение УЗИ показывает полный разрыв пальцевого нерва среднего пальца после проникающей травмы.

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 5: Продольное изображение УЗИ показывает полный разрыв лучевого нерва после старой проникающей травмы. Обратите внимание на невромы на обоих срезанных концах, которые видны как луковичные поражения.

Опухоли

Наиболее распространенными опухолями нервов являются опухоли нервной оболочки, которые включают шванномы и нейрофибромы. Не всегда возможно провести различие между ними по УЗИ.

Они видны как четко выраженные яйцевидные однородные гипоэхогенные поражения с входом и выходом нерва из них. Шванномы эксцентричны вдоль длинной оси нерва, при этом нервные пучки видны отдельно [Рис 6].

Нейрофибромы имеют веретенообразную форму с потерей нормальной фасцикулярной архитектуры.

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 6: Продольное изображение УЗИ, показывающее веретенообразное преимущественно гипоэхогенное поражение вдоль срединного нерва в предплечье. Нерв может располагаться эксцентрично вдоль вентрального аспекта поражения, что указывает на диагноз шванномы.

Злокачественные опухоли периферических нервных оболочек могут наблюдаться при нейрофиброматозе. У них плохо определены нечеткие края, но УЗИ не всегда может отличить их от своих доброжелательных коллег. Любое внезапное увеличение размера или боли требует исключения злокачественной трансформации.

Липофиброматозная гамартома представляет собой доброкачественную пролиферацию зрелых адипоцитов в периферических нервах, разделяющих аксоны. УЗИ показывает веретенообразное расширение нерва с характерным внешним видом, похожим на кабелеобразные гипоэхогенные нервные пучки, разделенные гиперэхогенным жиром [Рис. 7].

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 7: (A) Продольное и (B) аксиальное изображения УЗИ у пациента с фибролипоматозной гамартомой срединного нерва в средней части ладони. Существует веретенообразное расширение нерва с гиперэхогенным жиром, вкрапленным между гипоэхогенными нервными пучками

УЗИ также помогает в оценке состояния нерва по отношению к массовым поражениям, таким как опухоли мягких тканей, т.е. смещается ли нерв или участвует в поражении. 

Невромы Мортона не являются настоящими опухолями. Они образуются вследствие периневрального фиброза и утолщения подошвенных пальцевых нервов. Они возникают из-за хронической микротравмы, особенно у женщин, которые носят высокие каблуки.

Обычное расположение находится во втором или третьем межметарзальном пространстве на уровне головок плюсневых костей, причем первое встречается чаще.

Они рассматриваются как гипоэхогенная масса, замещающая нормальный гиперэхогенный жир в интерметатарзальном пространстве [Рис. 8].

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 8: Неврома Мортона.

УЗИ может предоставить объективные доказательства расширения нерва, а также оценить его внутреннюю архитектуру. При воспалении нервы могут демонстрировать увеличение, а также отек, потерю фасцикулярной архитектуры и повышенную васкулярность пери- и эндоневрия на допплере [Рис. 9].

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 9: (A) Продольное изображение УЗИ и (B) цветное допплеровское изображение срединного нерва у пациента с воспалением. Весь нерв утолщен с потерей фасцикулярной архитектуры и гипоэхогенной внешности. На цветном допплере повышается сосудистость эндоневрия и периневрия.

Нейропатии

Нейропатии, связанные со сдавливанием, часто являются нераспознанной причиной боли и нервных нарушений.

Нервы более склонны к сдавливанию в определенных местах, где они проходят через костно-фиброзные туннели.

Срединный нерв в запястном тоннеле и локтевой нерв в канале Гайона и локтевом тоннеле являются общими точками компрессии в верхней конечности и могут быть оценены с помощью УЗИ [Рис 10].

Общий малоберцовый нерв около шейки малоберцовой кости и задний большеберцовый нерв в тарзальном тоннеле обычно сдавливаются в нижней конечности.

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов
Рисунок 10: Продольное изображение УЗИ нормального срединного нерва.

Кистевой туннельный синдром – самая распространенная невропатия. Это происходит из-за сжатия срединного нерва в запястном канале. Диагноз основывается на анамнезе сенсорных и моторных симптомов пациента и результатах клинического обследования.

УЗИ сопоставимо с исследованиями нервной проводимости в диагностике синдрома запястного канала.

Оно показывает классическую триаду: расширения нерва на уровне дистального радиуса и проксимального канала запястья, уплощения нерва в дистальном канале запястья и ладонного изгиба связки сгибателя.

Читайте также:  Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): симптомы, диагностика и лечение.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Площадь поперечного сечения срединного нерва, проксимального к входу в туннель более 10 мм2, является аномальной. Это место идентифицируется как появление «восходящего солнца».

Резкое изменение диаметра нерва на входе в запястный канал называется «знак надреза» [Рис. 11]. Нерв может проявлять гомогенный гипоэхогенный вид с потерей фасцикулярного сигнала [Рис. 12].

При динамическом осмотре в некоторых случаях уменьшается поперечное скользящее движение. 

Рисунок 11: (A) Продольное изображение показывает увеличение срединного нерва на входе и выходе запястного канала при синдроме запястного канала.

Также видно гипоэхогенное синовиальное покрытие, окружающее сухожилия сгибателей в туннеле, что наводит на мысль о теносиновите (B).

Изображение аксиального УЗИ показывает увеличение площади поперечного сечения срединного нерва, проксимального к туннелю. Это 12,6 мм2.

Рисунок 12: Продольное изображение показывает резкое изменение толщины срединного нерва на входе в запястный канал (знак надреза). 

Узи периферических нервов

Узи периферических нервов является одной из преобладающих методик исследования заболеваний в неврологической практике. Ультразвуковая диагностика позволяет без какого-либо вреда для организма оценить состояние периферической нервной системы с целью своевременного выявления патологических процессов.

При этом данная методика в случае обнаружения повреждений позволяет определить их причину и локализацию, а также характер происходящих изменений. Это является несомненным преимуществом перед другими видами обследований. Также к плюсам относится безопасность и безболезненность проведения процедуры, отсутствие противопоказаний и разумная цена.

В отделении платных услуг нашей клиники, УЗИ периферического нерва проводится на современном высокотехнологичном оборудовании, что в совокупности с большим опытом и высокой квалификацией врачей гарантирует Вам грамотное обследование и точную постановку диагноза.

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов

В каких случаях проводят Узи периферических нервов

За квалифицированной помощью необходимо обратиться при возникновении следующих симптомов:

  • онемение и/или потеря чувствительности кожных покровов;
  • ощущения жжения;
  • нарушения термочувствительности верхних и/или нижних конечностей;
  • периодически возникающая неустойчивость походки;
  • тремор конечностей;
  • мышечная слабость;
  • отсутствие рефлексов;
  • покалывание или зуд конечностей;
  • «прострелы» между третьим и четвертым пальцами ступни.

Узи периферических нервов можно пройти как самостоятельно, записавшись на процедуру в регистратуре или по телефону, так и по направлению невролога. При этом подготовки к проведению исследования не требуется.

Диагностика периферической нервной системы заключается в исследовании нервных стволов конечностей.

Узи периферических нервов верхних конечностей

включает в себя исследование плечевого, лучевого, локтевого и срединного стволов.

Узи периферических нервов нижних конечностей

диагностирует состояние бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов.

Как проходит УЗИ периферических нервов

Перед проведением исследования на кожу наносится специальный гель для улучшения контакта с датчиком. Частота волны зависит от диагностируемого нервного ствола.

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов

В ходе исследования врач функциональной диагностики оценивает анатомическую целость, структуру, размеры и контуры нерва, а также окружающие его ткани.

Если выявляются нарушения (это, как правило, сдавление нервного ствола), то определяется их локализация, степень и вид поражения, взаимодействие с окружающими тканями, а также выясняется причина повреждения.

Сканирование осуществляется как в продольном, так и в поперечном сечениях.

Все результаты исследования записываются в специальном протоколе, на основании которого врач-невролог дает заключение о состоянии периферической нервной системы и в случае выявления патологий назначает квалифицированное лечение.

Узи периферической нервной системы позволяет выявить следующие заболевания:

  • разрывы нервного ствола в результате получения травмы;
  • различного рода невропатию – наследственную, инфекционную и другие;
  • опухоли нерва;
  • сжатие нервных корешков – туннельные синдромы; чаще всего среди таковых встречается синдром «карпального канала» — сдавление срединного нерва в этой зоне (диагностику карпального канала патологии смотрите по тут);
  • метатарзалгию Мортона (неврому Мортона) – доброкачественную опухоль, вызванную разрастанием вокруг подошвенного нерва фиброзной ткани;
  • а также ряд других патологий.

ПОМНИТЕ! Игнорирование симптомов может грозить необратимыми патологическими изменениями периферической нервной системы! Своевременное обращение к специалистам – залог эффективного лечения и скорейшего выздоровления!

Ультразвуковое исследование (УЗИ) нервов

УЗИ периферической нервной системы. Исследование периферических нервных стволов

УЗИ нервов ­– это современный метод диагностики заболеваний и патологических состояний периферической нервной системы.

Для диагностики используются специальные высокоточные датчики, которые позволяют подробно изучить и провести анализ:

  • формы и структуры нерва;
  • его физических параметров и особенностей;
  • состояния окружающих тканей;
  • выявить наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Метод ультразвукового исследования позволяет выявить патологию крупных нервов (седалищного, локтевого, срединного, бедренного и др.) и некоторых небольших нервных стволов.

Показаниями для УЗИ нервов служат:

  • неврологические нарушения после травмы (подозрение на повреждение периферического нерва) и при хронических заболеваниях;
  • нарушенная чувствительность, мышечная слабость и боли в конечностях;
  • УЗИ-контроль после оперативного вмешательства (по показаниям).
11061 УЗИ нервов нижних конечностей (бедренных, седалищных, малоберцовых, большеберцовых) 2 300
11062 УЗИ нервов стопы (неврома Мортона) 1 300
11066 УЗИ нервов верхних конечностей (локтевых, срединных, лучевых) 2 300
11068 УЗИ нервов верхних конечностей (локтевых, срединных, лучевых) и плечевых нервных сплетений 2 800

Что может выявить ультразвуковое исследование нервов?

УЗИ позволяет выявить характерные признаки некоторых неврологических заболеваний и своевременно поставить точный диагноз при наличии:

  • патологического процесса воспалительного характера;
  • травматического повреждения нерва;
  • туннельной невропатии (защемление нерва в мышечных туннелях), и других формах невропатий, в том числе при генетически обусловленных заболеваниях;
  • выявить наличие доброкачественных и злокачественных опухолей, развивающихся на нервных оболочках.

Преимущества и недостатки метода

К достоинствам УЗИ следует отнести:

  1. Безопасность. Ультразвуковые волны не наносят вреда организму человека. Процедуру можно делать пациентам в любом возрасте (в том числе беременным женщинам);
  2. Простоту и безболезненность процедуры. Проведение УЗИ не вызывает болевых ощущений и не требует специальной подготовки пациента. Проводить ее можно в любое время.
  3. Отсутствие побочных эффектов при проведении процедуры. УЗИ можно проводить неограниченное количество раз, что позволяет отслеживать процесс лечения в динамике.
  4. Возможность детальной визуализации нерва на всем его протяжении для оценки состояния ткани нервного ствола и интенсивности кровотока.

Недостатком УЗИ нервов специалисты считают сложности с визуализацией нервных волокон в местах их прохождения под костным структурами. Это несколько ограничивает использование метода, решение о целесообразности УЗИ в каждом конкретном случае принимает врач.

Как выполняется исследование

Прежде чем направить пациента на УЗИ нервов, врач-невролог проводит специальные пробы и тесты, которые помогают выявить симптомы, указывающие на поражение нерва. Затем для постановки окончательного диагноза отправляет пациента на УЗИ-диагностику.

Непосредственно перед началом УЗИ врач наносит на кожу в исследуемой зоне специальный гель, улучшающий контакт кожи с датчиком, производит топографический поиск нерва и сканирует его в продольном и поперечном сечении.

В ходе УЗИ-диагностики врач:

  • замеряет форму, размер поперечного среза нервного ствола;
  • оценивает контуры и эхоструктуру ткани.

На основании полученных параметров специалист определяет причину поражения нерва, уточняет размеры утолщения или уплощения нервного волокна, делает вывод об изменении его структуры. Это позволяет ему подтвердить или уточнить диагноз, поставленный неврологом, и определить дальнейшую тактику лечения.

Где можно сделать УЗИ нервов?

Точность диагностики во многом зависит от опыта и профессионализма врача, и качества аппаратуры. Специалист должен хорошо знать анатомию и топографию нервов и их особенности при различных заболеваниях.

Для УЗИ нервов в Клинике Позвоночника доктора Разумовского используется современное диагностическое оборудование. Процедуру УЗИ проводят специалисты, прошедшие специальную подготовку по этому виду ультразвукового исследования.

Позвоните по телефону, указанному на сайте, чтобы записаться на прием к неврологу, получить первичную консультацию специалиста и пройти УЗИ нервов в любое удобное время.

Наши врачи

Врач ультразвуковой диагностики

Записаться на прием со скидкой 5%.

Читайте также:  Гипотиреоз при беременности — последствия для ребёнка

Данный материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самодиагностики и самолечения. При появлении первых признаков заболевания – обратитесь за консультацией к врачу.

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

  • 19/07/16
  •  Частота повреждения мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов  составляет 25-65%.
  •  Частота  развития туннельных невропатий 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы.
  •  Более 60% пострадавших становятся инвалидами.
  •                  ДОСТОИНСТВА   УЗИ
  • Безопасность и безвредность исследования.
  • Возможность многократного — динамического  проведения исследования
  • Экономичность, относительная простота и быстрота исследования.
  • Отсутствие необходимой подготовки больного.
  • Возможность визуализировать ствол нерва с   дифференциацией на пучки.
  • Возможность исследования при наличии  металлоконструкций.

УЗИ может оценить:

  • Плечевое сплетение
  • Срединный нерв
  • Локтевой нерв
  • Лучевой нерв
  • Пальцевые нервы кисты
  • Бедренный нерв
  • Седалищный нерв
  • Большеберцовый  нерв
  • Общий малоберцовый нерв
  • Пальцевые нервы стопы

Возможно оценить   невропатии связанные с туннельными синдромами:

  • -компрессия срединного нерва (синдром карпального канала)
  • -компрессия локтевого нерва (с- кубитального канала и Гийона)
  • -компрессия лучевого нерва (с-м спирального канала)
  • -компрессия седалищного нерва
  • -компрессия большеберцового нерва
  • -компрессия пальцевого нерва стопы

Основные методы диагностики нерва:

Электрофизиологические (ЭНМГ)- «золотой» стандарт    (определяет степень выраженности нарушения проводимости импульсов), но:

  • не дает изображение нервного ствола
  • не оценивает структуру  окружающих тканей
  • не указывает на характер и причину повреждения
  • не всегда точно отражается локализация

МРТ

  • требует наличия сложного оборудования
  • невозможность проведения при наличии металла в организме.
  1.  УЗИ — современный  метод, способный определить уровень, вид патологического процесса, и причину его возникновения.
  2. ВОЗМОЖНОСТИ   УЗИ:
  3. 1. Оценивает повреждения нервного ствола:
  • частичные повреждения
  • полные разрывы
  • оценка размеров невромы, протяженность диастаза.

2. Оценивает ТРАКЦИОННО — КОМПРЕССИОННЫЕ изменения

   3. Оценивает ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ (опухолевые и неопухолевые)

  • шваннома
  • нейрофиброма
  • интраневральные ганглии
  • Вид патологического процесса          Чувствительность УЗИ          Специфичность УЗИ           Точность УЗИ
  • Компрессионные невропатии                         98,7%                                90,1%                           92,6%     
  • Травматические повреждения                        97,5%                                99,7%                           99,4%     
  • Опухоли нервного ствола                                97,8%                                92,6%                           89,7%     
  •   Использование УЗИ позволяет:
  • -оптимизировать дифференциально-диагностический поиск причин болей
  • -минимизировать количество исследований (избежать излишних манипуляций)
  • -снизить показатели лучевой нагрузки на пациента
  • -повысить диагностическую эффективность

В нашей клинике проводится исследование взрослым и детям.

Узи нервов

Раньше золотым стандартом для исследования поражений периферической нервной системы — нервов рук и ног — считалась электронейромиография (ЭНМГ).

Это исследование позволяет выявить нарушение проведения нервного импульса по волокнам нерва.

Однако оно не дает информации о структурных изменениях нервного ствола и окружающих его анатомических структур, что может играть важную роль в определении тактики лечения пациента. Для этого необходимо применение методов визуализации.

Традиционно методом выбора для лучевой диагностики заболеваний нервной системы считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако для исследования периферических нервов применение МРТ по целому ряду причин крайне ограничено.

В связи с этим для визуализации периферических нервов сегодня применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Хотя первая публикация по данной теме была издана еще в 1988 году, активное развитие методика получила только в последние годы, став значимым подспорьем в работе неврологов, нейрохирургов, травматологов и кистевых хирургов.

Основные показания к УЗИ нервных стволов:

  • травмы мягких тканей и костей конечностей, в т.ч. оперативные и ортопедические вмешательства при наличии неврологических нарушений;
  • травматические повреждения нервов, в т.ч. перенесенные операции на нервных стволах, при наличии стойких или нарастающих неврологических нарушений;
  • отсутствие эффекта от лечения и реабилитации при известной травме нерва;
  • воспалительные полиневропатии;
  • туннельные синдромы;
  • подозрение на наличие опухолей нервных стволов;
  • наличие двигательных и чувствительных нарушений, гипотрофии мышц при отсутствии в анамнезе травм и операций.
  • Для ультразвуковой визуализации доступны срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нерв, седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы, а также передние ветви спинномозговых нервов С5-С7.
  • В отдельных случаях могут быть исследованы плечевое нервное сплетение, добавочный и блуждающий нервы, лицевой и тройничный нервы, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра и неврома подошвенного нерва (неврома Мортона).
  • Подготовительный этап
  • Подготовительный этап для УЗИ периферических нервных стволов отсутствует — пройти это исследование пациент может в любое удобное время.
  • Необходимо знать, что непосредственно вызвать острую или хроническую компрессию нерва могут следующие факторы:
  • Интраневральные и периневральные опухоли и кисты
  • Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ
  • Патология сосудов (тромбоз, аневризма)
  • Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель
  • Остеофиты
  • Периневральный отек или гематома
  • Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, миеломная болезнь, подагра и др.)
  • Переломы и вывихи костей
  • Металлоконструкции
  • Дополнительные мышечные пучки или рудиментарные мышцы

Ультразвуковое исследование имеет значительные преимущества перед МРТ:

  • Доступность и мобильность УЗИ-аппарата, не ограничивающая место проведения исследования (очень важно при острой травме и необходимости экстренного лечения);
  • Возможность многократных (контрольных) исследований;
  • Возможность проведения ультразвуковой навигации при блокаде нерва или во время оперативного вмешательства;
  • Возможность применения допплеровских методик;
  • Ценовая доступность;
  • Оценка движущихся структур в режиме реального времени. При функциональных тестах, анализируя смещение нерва и окружающих его анатомических структур, можно выявить вывих нерва из анатомического ложа с его хронической ирритацией о костный выступ, вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс с сухожилием или мышцей;
  • Доступность выполнения исследования различных локализаций на протяжении всего нерва и возможность изменять плоскость сканирования;
  • Высокий уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры.

Однако, как и любой метод исследования, Узи нервов имеет свои ограничения:

  • невозможность визуализации нервов в местах их прохождения под костными структурами (это ограничивает применение метода для изучения плечевого сплетения и формирующих его передних ветвей спинномозговых нервов);
  • снижение качества визуализации нерва при отеке мягких тканей в зоне исследования;
  • ограниченный по глубине сканирования обзор в сравнении с МРТ (это приводит к неполной оценке крупных или глубоко расположенных образований);
  • сложность интерпретации изображений для клиницистов (неврологов и нейрохирургов);
  • артефакты при неплотном прилегании УЗ-датчика в дистальной части карпального канала и на уровне надмыщелково-локтевого желоба.

Учитывая все эти факторы, УЗИ применяют в качестве метода первой линии лучевой диагностики при обследовании нервов конечности, а МРТ используют на втором этапе для уточнения характеристик установленного при УЗИ периневрального объемного образования, а также для оценки нерва на участках, где его УЗ-визуализация затруднена.

Электронейромиография и электромиография — исследование нервной системы

В предыдущей части статьи я немного рассказал о таком методе функциональной диагностики нервной системы, как регистрация вызванных потенциалов головного мозга. Данный метод позволяет изучить различные отделы центральной нервной системы.

Что такое «периферическая нервная система»?

Но ведь представить себе функционирование нашего организма без периферической нервной системы тоже невозможно. Для ее обследования используется электронейромиография.

Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, расположенных рядом с ним в виде «корешков». По своим функциям периферические нервы делятся на моторные (отвечающие за работу мышц), сенсорные (обеспечивающие чувствительность) и вегетативные (в компетенции которых работа внутренних органов).

Нервные корешки, выходя из спинного мозга, распадаются на парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые), которые, в свою очередь, распадаются на сами периферические нервы.

Сенсорные нервы получают информацию от рецепторов (для каждого «типа» ощущений – боли, температуры, прикосновения, давления и т.д. – существуют свои виды рецепторов), моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов.

С помощью специальных синапсов контактируют с клетками внутренних органов и вегетативные нервы.

Читайте также:  Женские гормональные препараты при менопаузе

Очень упрощенно, типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, состоящего из множества мелких проводов, объединенных одной оболочкой. «Электричество», то есть нервный импульс, в нерве передается по оболочке, а не по внутренней части «проводов».

«Провод» называется аксоном и является отростком самой нервной клетки (нейрона), расположенной в спинном мозге (длина аксона, иннервирующего мышцу стопы может достигать метра и более). «Оболочка» провода – вещество миелин, обеспечивающее передачу нервного импульса по аксону.

Я намеренно так остановился на описании строения периферической нервной системы, чтобы ЭНМГ (электронейромиография) не казалась Вам в дальнейшем каким-то странным, загадочным, «шаманским» методом.

Итак, в нашем организме есть хитросплетение кабелей, проводящих ток, кабели состоят из проводов, имеющих оболочку. Поломка этой системы возможна на любом уровне (от клетки в спинном мозге до нервно-мышечного синапса) и может возникнуть как за счет повреждения самого провода, так и его оболочки.

Цель ЭНМГ – найти место повреждения и определить его характер.

Конечно, электронейромиография не является волшебным и универсальным диагностическим методом (как не является им ни одна из других, более известных в широких кругах методик, например МРТ).

Не все нервы и мышцы доступны изучению, не на всех участках их можно проверить.

Но при грамотном подходе со стороны врача, назначающего или проводящего ЭНМГ, данный метод может дать много полезной информации.

Так что же представляет из себя стимуляционная ЭНМГ?

Стандартный метод исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов внешне выглядит несложно.

Над поверхностью мышцы или на участок кожи, иннервируемой изучаемым нервом, накладываются электроды (чаще всего они похожи на маленький пластырь или наклейку), электроды подключаются к аппаратуре (электронейромиографу).

На участках, где нерв находится не очень глубоко, с помощью специального стимулятора (отдаленно напоминающего штекер любого электроприбора) нерв раздражается разрядами электрического тока. Ток слабый и абсолютно безопасен, хотя ощущения могут быть и неприятными.

В результате электрического раздражения происходит сокращение мышцы или возникает ответ в кожных покровах (в случае исследования сенсорных волокон). Этот ответ или сокращение мышцы и регистрируется наклейками-электродами. Полученные данные и анализируются врачом.

Декремент-тест

Исследование и анализ состояния большинства крупных нервов конечностей обычно не вызывает сложностей. Оценка состояния сплетений и нервных корешков более сложна, ведь, как рассказывалось выше, они образуются из множества периферических нервов, и возникает необходимость исследовать почти каждый из них.

Для диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса используется метод ритмической стимуляции или «декремент-тест».

При выполнении декремент-теста нерв стимулируется несколько раз (обычно пять) с высокой частотой стимулов (около 1 в секунду), мышца вынуждена сократиться пять раз подряд за пять секунд. Если синапс функционирует нормально, то все пять раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой.

Если синапс поврежден – мышца с каждым разом сокращается слабее. Разумеется – это очень упрощенное разъяснение сути ритмической стимуляции (декремент-теста).

Игольчатая ЭНМГ

Для исследования мышц, а это бывает необходимо при подозрении на патологию двигательного нейрона спинного мозга, при заболеваниях мышц, определении степени поражения мышцы при неврологической патологии, используется игольчатая электромиография.

Тонкая игла-электрод вводится в исследуемую мышцу (напоминает внутримышечный укол). Регистрируют электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении.

Игольчатая ЭНМГ – более сложный с точки зрения интерпретации метод и часто занимает больше времени, требует от врача большей квалификации.

Возможности электронейромиографии

Итак, при правильном использовании электронейромиография позволяет:

  • проводить диагностику заболевания нервов и мышц на ранних стадиях, когда при клиническом осмотре отклонений еще не наблюдается;
  • установить уровень поражения нерва;
  • провести дифференциальную диагностику между периферическим поражением нерва и радикулопатией (поражение нервного корешка), и плексопатией (поражение сплетения);
  • оценить тяжесть поражения периферической нервной системы и мышц;
  • оценить результаты лечения и степень восстановления, характер течения заболевания;
  • помочь в дифференциальной диагностике причин нарушения мочеиспускания и/или потенции.

Показания для исследования

Почему же ЭНМГ редко назначается врачами? Может быть, мало показаний для назначения исследования?

Ниже приведен список симптомов, синдромов, состояний и заболеваний, при которых может быть назначена электронейромиография.

Симптомы:

  • слабость в мышцах и/или их повышенная утомляемость;
  • непроизвольные сокращения, подергивания, судороги мышц;
  • атрофия («похудение») мышц;
  • снижение или изменение чувствительности на конечностях и/или лице;
  • боли в руках/ногах, сопровождающиеся «прострелами»;
  • боли в шее и/или спине;
  • нарушение потенции и мочеиспускания.

Вот неполный список заболеваний, при которых может быть целесообразно провести электронейромиографию:

  • БАС (боковой амиотрофический склероз, болезнь двигательного нейрона)
  • Диабетическая полинейропатия
  • Миастенический синдром Ламберта-Итона
  • Миастения (myasthenia gravis)
  • Миелодисплазия спинного мозга
  • Миозит и полимиозит
  • Миопатии
  • Неврит тройничного нерва
  • Мононевропатия
  • Невропатия седалищного нерва
  • Паралич Белла (невропатия лицевого нерва)
  • Плексит
  • Плексопатия
  • Полимиалгия
  • Полиневрит
  • Радикулопатия при грыже межпозвонкового диска
  • Синдром Гийена-Барре
  • Синдром запястного канала (карпальный синдром)
  • Кубитальный синдром
  • Синдром Толоса-Ханта
  • СМА (спинальные мышечные атрофии)
  • Тригеминальная невралгия
  • Туннельные синдромы
  • Фибулярный синдром
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)
  • Сахарный диабет и диабетическая полинейропатия
  • Миелит, энцефаломиелит
  • Дефицит витаминов В, Е, С
  • Гипотиреоз, гипертиреоз
  • Системная красная волчанка
  • Васкулит
  • Рассеянный склероз
  • Хроническая тазовая боль
  • Нейрогенный мочевой пузырь

Как видно, список не маленький, а главное включает в себя не только чисто неврологические заболевания. Заболевания внутренних органов не редко дают осложнения в виде поражения нервной системы.

К примеру, атрофический гастрит может привести к дефициту витамина группы В, тем самым спровоцировать возникновение полинейропатии или поражения спинного мозга.

Ну а самый известный пример – это поражение нервов ног при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия).

Представляется, что основной причиной малого использования ЭНМГ и ЭМГ является затруднение при интерпретации результатов врачами.

Дело в том, что максимальное количество информации можно получить только тогда, когда врач, проводящий ЭНМГ, хорошо разбирается в неврологических заболеваниях и симптомах, а лечащий врач знает о всех нюансах и особенностях электромиографии.

В противном случае врач-диагност может провести исследование не в полном объеме, а лечащий доктор может неверно интерпретировать результат, что приведет к постановке ошибочного диагноза.

Таким образом, диагност в любом случае должен быть еще и неврологом, в идеале обследование должен выполнять сам лечащий врач-невролог или ЭНМГ должно проводиться в том учреждении, где лечится обследуемый (в таком случае имеется обратная связь между врачом и диагностом).

Как правильно – ЭНМГ или ЭМГ?

И в завершении немного о путанице в терминологии. Часто встречаются два названия исследования: «электронейромиография» (т.е. ЭНМГ) и «электромиография» (ЭМГ). Как говорилось выше, есть стимуляционная электромиография и игольчатая.

Именно игольчатую иногда называют «ЭМГ» или «электромиография», а стимуляционную – «электронейромиография» или «ЭНМГ». В конечном итоге, как таковой разницы нет, потому что именно сочетание стимуляционного и игольчатого методов позволяет всесторонне изучить патологический процесс.

К тому же, если доктор направляет Вас на обследование, то правильнее было бы с его стороны либо указать, какие именно нервы и мышцы он хочет исследовать и с какой целью, либо (в том случае если врач, проводящий ЭНМГ – невролог) оставить определение необходимого объема обследования на усмотрение диагноста.

В двух частях этой статьи мы коротко ознакомились с функциональной диагностикой центральной и периферической нервной системы. Точнее, всего с двумя методами – вызванными потенциалами и электронейромиографией.

Но, конечно, таких методов много больше – это и известная многим электроэнцефалография (ЭЭГ), и различные виды длительного мониторирования ЭЭГ, полисомнография, кардиореспираторный скрининг и многие другие.

О них мы поговорим в другой раз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector