Витилиго — нарушение пигментации. лечение витилиго лазером.

Витили́го — дерматологическое заболевание, характеризующееся нарушением пигментации (исчезновением меланина) на отдельных участках кожи. Наиболее часто процесс локализуется на запястьях, пальцах кистей рук, на шее, подбородке, вокруг рта, глаз, носа.

Нарушение пигментации может быть как в сторону усиления выработки меланина (гиперпигментация), так и в сторону ее ослабления (гипопигментация). Пример гиперпигментации — веснушки и хлоазма. К нарушениям пигментации, связанным с недостатком меланина, относятся витилиго и  альбинизм (крайне редкое явление).

Витилиго может начаться в любом возрасте с появления на коже пятен различной формы и величины. Окрашенность пятен может быть слегка розоватой, белой или синюшной.

Очаги витилиго постепенно увеличиваются в размерах, сливаются в большие пятна. На пораженных участках могут обесцвечиваться и волосы. Иногда отдельные пятна самостоятельно исчезают.

Витилиго никак не влияет на общее самочувствие пациента, однако мешает ему с эстетической точки зрения и доставляет определенный психологический дискомфорт.

Причины заболевания

  • Как и в случае с псориазом, природа и механизм заболевания не выяснены до конца, однако выявлен ряд факторов, способных повлиять на развития витилиго.
  • Развитие витилиго обусловлено нарушением функций центральной нервной системы, нарушением обмена веществ при наличии генетической предрасположенности к данному заболеванию.
  • Заболевание может быть спровоцировано воздействием лекарственных и химических веществ, воспалительными процессами на коже и травмами кожных покровов.
  • Выявлены случаи витилиго, спровоцированные наличием в организме гельминтов (глистов), нарушающих функции желез внутренней секреции и дефициту меди в организме.
  • Большую роль в развитии болезни играют стресс, наличие хронических болезней внутренних органов, интоксикации и др.

Лечение витилиго

Лечение витилиго должно носить комплексный характер. Стандартных методик лечения данного заболевания нет, оно считается неизлечимым. Но с помощью правильно подобранной терапии (в нашей клинике наряду с другими методами применяется лечение витилиго лазером) удается добиться стойкой длительной ремиссии.

Важно исключить сопутствующие заболевания, снять стресс. Назначаются иммуномодулирующие препараты, специальная диета, направленная на восстановление обмена веществ, повышение содержания в организме меди, цинка, йода, железа и витаминов. Также больным следует принимать препараты, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению.

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером. Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером. Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

В комплексном лечении витилиго мы применяем новое современное оборудование — эксимерную лазерную систему Excilite µ (Эксилайт мю). Лечение витилиго лазером позволяет добиться хороших клинических и эстетических результатов.

Применение системы Excilite µ, испускающей пучок ультрафиолетового излучения высокой интенсивности в диапазоне 308 нм, значительно усиливает эффект от приёма препаратов. Лечение витилиго лазером обеспечивает длительную ремиссию заболевания.

Процедуры безболезненны, комфортны и практически не имеют противопоказаний.

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером. Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером. Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Лечение витилиго в Москве: доступные цены. Удаление витилиго лазером

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Витилиго занимает особое место в реестре дерматологических болезней и относится к группе заболеваний под названием дисхромии кожи (нарушение пигментации).

По данным ВОЗ до 2% жителей нашей планеты страдает от дисхромии, а в последнее десятилетие наблюдается существенное увеличение числа таких пациентов. Поражает как детей, так и взрослых. Для него не существует расовых или половых различий.

Что самое неприятное в этой болезни? Нет, даже не расцветка. А то, что избавиться от этой расцветки невозможно. Конечно, если Вы не пациент Международного медицинского центра ОН КЛИНИК.

Доверьте здоровье и красоту профессионалам! ОН КЛИНИК

Причины и симптомы

Причины болезни и механизм ее развития до конца не известен, но безусловным является тот факт, что это заболевание не инфекционного генеза. Ученые точно установили, что в 35% случаев заболевание передается генетически, то есть имеет наследственный фактор.

Основные симптомы – появление депигментированных пятен разного размера, формы и диаметра на различных участках кожного покрова тела человека.

Витилигиозные пятна имеют тенденцию распространяться и «срастаться» друг с другом, создавая весьма значительные очаги локализации болезни.

Диагностика обычно особого труда не составляет, чего нельзя сказать об эффективном методе лечения данного вида дерматоза.

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Болсун С.В., дерматовенеролог, косметолог ОН КЛИНИК. О процедурах ухода за кожей в разном возрасте.

Традиционные методы лечения, которые всегда использовались в борьбе (глюкокортикоидная или ПУВА-терапия), как правило, не приносят ощутимых результатов. Все изменилось с появлением лазерных технологий.

Специалисты медицинского центра ОН КЛИНИК помогут Вам избавиться от неэстетичных пятен с помощью лазерной терапии на аппарате нового поколения Exilite. Итальянская компания DEKA совершила настоящий прорыв в медицине, предложив нечто новое, а именно – эксимерный лазер, который используем мы.

Курс из 10-15 процедур лазерной терапии на Exilite поможет Вам забыть о проблеме навсегда.

Как работает лазер?

Витилиго – это, по сути, дерматоз, причиной возникновения которого является нарушения процессов пигментации кожного покрова с возникновением депигментированных участков (пятен разного размера, формы и места локализации).

Воздействие лазерного луча на депигментированный участок, способствует регрессу существующих белых пятен и предотвращает образование новых обесцвеченных участков.

Преимущества лазерного лечения в ОН КЛИНИК

Наши врачи-дерматологи подходят к каждому пациенту индивидуально. Ведь даже решение одной и той же проблемы требует разного подхода.

Схема лечения, эффективная доза воздействия, продолжительность и количество необходимых процедур подбираются врачом индивидуально в каждом клиническом случае, и зависят от множества факторов:

  • цвета кожи, волос и глаз;
  • чувствительности к лазерному воздействию;
  • степени распространения заболевания и т.д.

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Лечение лазером в дерматовенерологии на аппарате Exilite отличается не только высокой эффективностью, но и абсолютной безопасностью. Лазерный луч прицельно воздействует только на обрабатываемую зону, не повреждая здоровые клетки.

Никакой специальной подготовки не требуется. Косметическое удаление можно проводить сразу после осмотра врача.

Обратитесь в ОН КЛИНИК и убедить на собственном примере: лазерное лечение витилиго в нашем центре поможет Вам распрощаться с надоевшими белыми пятнами навсегда, а приемлемая цена станет отличным бонусом великолепному результату лечения.

Витилиго (пегая кожа песь)

Заболевание, связанное с нарушением пигментации кожи, встречающееся с нарастающей частотой во всех странах мира. В основе его развития лежит постепенное исчезновение меланоцитов на определенных участках кожи. Приводящее к возникновению депигментированных пятен. В настоящее время подтверждена наследственная предрасположенность этого заболевания.

Возможна связь с аутоиммунными нарушениями, патологией щитовидной железы. Заболевание начинается с появления на участках кожного покрова, чаще симметричных белых пятен, окруженных гиперпигментированным ободком. В результате периферического роста и слияния друг с другом нескольких пятен образуются очаги различных очертаний.

При наличии многочисленных белых пятен кожа приобретает пестрый вид. Витилиго (пегая кожа песь)

Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований

Иногда витилиго проявляется в виде универсальной депигментации кожи. На фоне которой участки, сохранившие естественную окраску, кажутся гиперпигментированными. Пятна могут иметь различные размеры. Волосы на депигментированных участках обычно теряют пигментацию и становятся седыми.

Витилиго характеризуется отсутствием субъективных ощущений, поэтому заболевание представляет собой только косметический дефект. Течение витилиго длительное, восстановление пигмента наблюдается крайне редко. Для патогистологической картины характерно отсутствие меланоцитов в очаге поражения.

В краевой зоне определяется уменьшение количества и снижение функциональной активности данных клеток. Витилиго (пегая кожа песь) патологией щитовидной железы.

Причины заболевания многообразны — это иммунные и обменные нарушения, нейрогенные и генетические факторы. Описаны случаи витилиго на фоне паранеоплазий, значительна роль и профессиональных факторов.

Дифференциальная диагностика проводится, прежде всего, с депигментированными пятнами при лепре. Главным отличием являются потеря чувствительности и наличие легкого воспалительного венчика по периферии.

Витилиго (пегая кожа песь) симметричных белых пятен.

Анемичные родимые пятна (naevus anaemicus) отличаются тем. Что исчезают при надавливании на их край, чего не бывает при витилиго. 

В настоящее время надежного и эффективного метода лечения не существует. Имеются различные подходы к терапии витилиго: фототерапия (ПУВА-терапия), стимулирующая пигментные клетки. Использование фурокумаринов; применение иммуномодулирующих препаратов (пирогенал, полиоксидоний). Нами были получены хорошие результаты лечения витилиго у 12 пациентов.

Длина волны 578 нм, 0,6 Вт, время экспозиции 0,2 сек. Количество проведенных процедур колебалось в среднем от 2 до 4 раз. Клинически, сразу после процедуры отмечалась незначительная гиперемия очагов, затем. В течение 2 недель, при воздействии УФО наблюдалось появление пигмента.

Витилиго (пегая кожа песь) с нарушением пигментации кожи возникновению депигментированных пятен.

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Нарушением пигментации кожи симметричных белых пятен

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Симметричных белых пятен патологией щитовидной железы

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Нарушением пигментации кожи возникновению депигментированных пятен

Болезнь Витилиго: причины и лечение

Витилиго – это патология, которая характеризуется обесцвечиванием эпидермиса. На коже появляются светлые пятна (обычно неправильной, произвольной формы), которые остаются такими навсегда и не восстанавливают свой цвет. Чем темнее кожа, тем заметнее эффект.

Локализуется витилиго на любых местах – на руках, ногах, туловище, лице, волосистой части головы и даже во рту. Причем предсказать локализацию невозможно – цвет кожных покровов теряется без какой-либо логики.

Особенности витилиго

Это заболевание:

  • не заразно – при любом контакте заразиться им невозможно;
  • не несет никакой опасности для жизни – все проблемы носят эстетический характер;
  • не является инфекционным.

Опасаться людей с такой особенностью точно не стоит, а если она проявилась у вас, то вашей жизни и здоровью ничего не угрожает. Правда, обратиться к врачу и проверить основные показатели организма все равно нужно.

Причины и основные проявления

На данный момент медицина на 100% не знает, каковы причины витилиго. Но есть понимание того, как этот процесс происходит. За цвет нашей кожи отвечают специальные клетки-меланоциты и количество меланина в них. Когда такие клетки начинают гибнуть, участки кожи обеспечиваются.

Читайте также:  Гинекологическое обследование (кольпоскопия, гистероскопия и пр.). подготовка к гинекологическому осмотру

Факторы, которые запускают этот процесс, пока находятся под вопросом. Но врачи предполагают, что этому способствуют следующие моменты:

  • проблемы аутоиммунного характера. Предполагается, что меланин по каким-то причинам разрушается защитными клетками собственного организма;
  • генетический фактор. Нередко синдром витилиго наблюдается у детей и внуков тех людей, которые страдали этой патологией;
  • серьезные стрессы, которые могут дать в организме абсолютно любой сбой;
  • сильное воздействие на кожу – например, контакт с серьезными химикатами или солнечные ожоги.

Часто установить причину проявления не представляется возможным, но некоторые факторы врачи стараются хотя бы исключить, чтобы в организме не было других проблем.

Как начинается и протекает заболевание: клинические проявления

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Чаще всего первые признаки заболевания проявляются в возрасте до 20 лет. Причем болезнь витилиго сразу начинается в тех местах, которые больше контактируют с солнцем – на руках, лице, ногах.

Пятна могут располагаться симметрично, захватывая большие участки тела, но могут появляться и только на одной стороне тела либо захватывать относительно небольшой участок.

Нередко пятна прогрессируют в течение относительно короткого времени (год или два), а затем прекращают свой рост. В начале болезни витилиго очень трудно сказать, какое количество тканей будет поражено, остановится ли она на определенном уровне.

Чаще всего встречаются случаи, когда пятна постепенно разрастаются, захватывают все больше кожных покровов.

У вас появились симптомы витилиго? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика витилиго

Процесс диагностики относительно простой. Врач-дерматолог осматривает кожные покровы (в том числе и под ультрафиолетовой лампой), чтобы исключить другие заболевания – псориаз, дерматит или что-то другое. Затем пациенту предлагают сдать дополнительные анализы, чтобы посмотреть, нет ли анемии, аутоиммунных заболеваний, диабета.

Для подтверждения диагноза часто нужна биопсия – изучение маленького участка кожи, чтобы исключить нежелательные образования и процессы.

Лечение витилиго в Москве

Столкнувшись с такой проблемой, пациент, конечно, интересуется, как вылечить витилиго. Сразу уточним, что 100% действенных способов не существует. Некоторые варианты лечения позволяют значительно затормозить процесс осветления тканей – однако всегда есть риск, что он начнется заново. Легче всего добиться результатов на первых этапах заболевания.

Сейчас есть препараты для лечения витилиго, но их эффективность не слишком высокая, поэтому врачи отдают предпочтение комплексному подходу. В зависимости от конкретной ситуации лечение витилиго осуществляется при помощи:

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

  • некоторых гормональных средств. Обычно выбирают более мягкие и щадящие;
  • кремов с глюкокортикоидами. Ни в коем случае нельзя назначать себе такие препараты самостоятельно – у них есть серьезные побочные эффекты при неправильном применении;
  • мази от витилиго с пимекролимусом или такролимусом. Их назначают при незначительных поражениях кожи и часто совмещают с фототерапией;
  • ПУВА-терапия. Она предполагает использование препаратов на основе псоралена, а также УФ-лучей. Терапия длительная, обычно она растягивается на полгода-год и повторяется несколько раз в неделю.

Поскольку витилиго у людей дает нежелательный эстетический эффект, при не слишком выраженных пятнах цвет кожи выравнивают за счет здоровых участков – их осветляют, что делает пятна менее заметными.

К кардинальным методам лечения витилиго относится пересадка кожи, что не рекомендуется врачами, поскольку вместо эстетической проблемы можно получить риск серьезных осложнений.

Самолечение: работает ли?

Домашние способы – это не лечение, а, скорее, профилактика витилиго. Чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и защищать ее от лишнего стресса рекомендуется:

  • пользоваться средствами от губительного воздействия солнца. Это кремы с SPF, которые выпускаются и для тела, и для лица. Рекомендуется наносить такие кремы достаточным (толстым) слоем, а также постоянно обновлять, если того требует инструкция;
  • выбирать безопасные средства для автозагара – на данный момент — это составы с дигидроксиацетоном;
  • укреплять иммунитет, следить за качеством анализов. При необходимости пропивать курсы витаминов (по рекомендации эндокринолога);
  • следить за психологическим состоянием. Поскольку психосоматика для витилиго считается одной из вероятных причин, необходимо заботиться о своем спокойствии и комфорте.

Считается, что состояние кожи улучшают отвары и компрессы (например, из семян редьки), а также настойки для внутреннего применения – на основе ромашки, зверобоя, душицы и других трав.

Важно понимать, что все эти средства не помогут остановить болезнь или повернуть ее вспять. Это вспомогательные варианты для поддержания иммунитета.

Но будьте осторожны: натуральные средства также имеют побочные эффекты и могут вызывать аллергию.

Вопросы-ответы

Ответим на наиболее популярные вопросы, связанные с причинами и лечением витилиго.

Конкретные прогнозы может дать врач в процессе лечения, когда будет видно, насколько действует выбранная схема. Но помните, что имеющиеся пятна окончательно не исчезнут и всегда возможны рецидивы.

У девушек, как и мужчин, детей и пожилых людей, витилиго – это обесцвеченные участки кожи, которые появляются в результате разрушения меланина. Это не заразно и не опасно.

К сожалению, нет такого способа, который помог бы избавиться от проблемы навсегда и «откатить» последствия заболевания обратно, до равномерной кожи без пятен.

Сам по себе этот синдром не опасен – главное, исключить другие заболевания, что и делают врачи во время диагностики. В остальном эта проблема чисто эстетическая – она не влияет на продолжительность и качество жизни.

Если у вас на коже появились светлые пятна, обратитесь к опытным дерматологам, чтобы исключить нежелательные заболевания и/или назначить эффективное лечение.

Отделение Витилиго — первая в России специализированная медицинская клиника по лечению Витилиго, в распоряжении которой имеются все доступные в настоящее время методы лечения этого заболевания

В настоящее время отмечается рост заболеваемости витилиго во всем мире. На данной схеме представлена картина распространенности витилиго на 2018 год. 

Витилиго - нарушение пигментации. Лечение витилиго лазером.

Если мы посмотрим на данные по России, то увидим, что 4,13% населения страдает витилиго. Учитывая, что численность населения страны составляет примерно 143.000.000 человек, в пересчете на абсолютные цифры — 5.905.

900 человек в нашей стране имеют это заболевание. Витилиго — заболевание не опасное, напрямую не угрожающее физическому здоровью человека.

Однако многим оно доставляет психоэмоциональный дискомфорт, который в последующем может привести к определенным расстройствам организма человека в целом.   

Лечение витилиго — очень трудоемкий процесс и включает в себя целый комплекс различных лекарственных средств (мази, таблетки, инъекции) и физиотерапевтических методов, которые должны подбираться пациенту индивидуально с учетом его возраста, сопутствующей патологии, давности, степени прогрессирования, локализации и распространенности заболевания.

Лечение витилиго проводят поэтапно: сначала начинают с более «простых» методов лечения, а инвазивные и более трудоемкие варианты терапии оставляют в резерве для лечения устойчивых форм болезни.

Поэтому на базе клиники кожных и венерических болезней Первого Московского государственного медицинского И.М.

Сеченова было создано специализированное отделение «Витилиго – пигментных нарушений», где мы собрали и с успехом применяем все современные методы лечения этого заболевания.

Зачем наша клиника нужна Вам?

В распоряжении нашей клиники имеются все доступные в настоящее время методы лечения витилиго, которыми успешно владеют наши врачи.

Прием пациентов ведут лучшие в Москве специалисты: доктора и кандидаты медицинских наук, профессора, доценты, ассистенты с многолетним опытом клинической и научной работы. Наша клиника входит в состав Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (sechenovclinic.

ru), поэтому мы имеем возможность провести любое обследование для выявления сопутствующих заболеваний, которые нередко провоцируют и поддерживают витилиго.

Таким образом, обратившись к нам, вы получите ответы на все вопросы, пройдете при необходимости полное обследование и комплексное лечение конкретно вашего заболевания.

Современный взгляд на проблему лечения витилиго

Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения.

В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1].

Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам.

На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2].

Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом.

Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Читайте также:  Уретроскопия, методика проведения исследования. Отзывы об уретроскопии для мужчин и для женщин.

Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования.

Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7].

Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием.

Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9].

Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов.

Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10].

В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов.

При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия.

Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15].

В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.

Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%).

По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги.

У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1).

Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных.

В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго.

Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.

Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин.

У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени.

Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2).

Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2).Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б).Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в).Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5).Рисунок 5. Невусы Сеттона.

Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность.

У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла).

У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6).

Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес).

Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ1- и МТ2-рецепторов) и антагонистом 5НТ2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед.

После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов.

Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.

Читайте также:  Искривление перегородки носа – последствия и лечение. операция при искривлении носовой перегородки.

У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков.

У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см2), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

Витилиго

Разновидностью кожных заболеваний, при которых исчезает естественная пигментация дермы и разрушается меланин, является витилиго. Такой процесс является причиной потери цвета участками кожи, вследствие чего появляются белые пятна или пестрота.

Медицинская практика называет такое заболевание, как витилиго, так и лейкодермой. Согласно статистическим данным, это заболевание поражает около 2% всех людей планеты.

В большинстве случаях развитие болезни наблюдается у людей, возраст которых варьируется от 7 до 35 лет.

Что является причиной заболевания

Человек не рождается с витилиго. Формирование такой кожной патологии начинается, если действуют некоторые внешние и внутренние факторы. Редко встречается, что болезнь появляется до 7-летнего возраста. Медицинской практикой установлено, что витилиго проявляет себя, когда повышена солнечная активность в летний и весенний период. Основными причинами возникновения заболевания являются:

  • Наличие аутоиммунного сбоя. Иммунная система человека перестает нормально функционировать, в результате происходит выработка антител, которые поражают здоровую собственную ткани. В большинстве случаев у человека с кожным поражением выявляют наличие ревматоидного артрита, заболеваний щитовидки, системной волчанки и т.д.
  • Генетический фактор. Такая кожная патология может передаваться по наследству. Мировые ученые доказали, что наличие карих глаз является фактором, вследствие которого человек находится в зоне риска получить такое заболевание.
  • Нарушено функционирование эндокринной железы. Еще одной причиной возникновения витилиго является сбой работы эндокринных желез, колебания гормонального уровня. Кроме этого, нарушение в поджелудочной железе, яичниках, гипофизе, надпочечниках оказывают негативное воздействие.
  • Если нарушена целостность кожи. Это может быть ожог, рубец, микротравма. Формирование витилиго начинается на поврежденном участке. Объясняется это воспалительной реакцией, которая отличается наличием аутоиммунного компонента. Также, разрушаются клетки, которые способствуют выработке меланина. Если в такой ситуации на кожу часто воздействуют солнечные лучи, депигментация будет развиваться с большей скоростью.
  • Лекарственные препараты. Существуют некоторые медицинские средства, принимая которые у человека начинается патологический процесс кожи.
  • Заболевание печени. В результате таких болезней застаивается желчь, а паренхима печени подвергаться различным нарушениям. В совокупности эти факторы могут стать причиной развития витилиго.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. К таким заболеваниям относят наличие дисбактериоза и синдрома мальабсорбции. Когда ферменты всасываются в недостаточном количестве, кожные покровы не получают таких веществ, как цинк, медь, марганец, магний. Такие питательные вещества способствуют нормальному образованию меланина.
  • Химические вещества. В результате воздействия на кожу некачественной косметики, фенола, реактивов, формальдегидов повышается риск развития витилиго.

Считается, что это заболевание это мощный сигнал организма о том, что в нём присутствует нарушение. Нередки случаи, когда витилиго развивается после перенесенной вирусной инфекции, интоксикации, механических повреждений.

Стадии болезни

Начальная стадия. Такая стадия характеризуется образованием на кожных покровах единичного пятна. Учитывая характер заболевания, начальная стадия далее становится прогрессирующей, стабильной или репигментационной.

Стационарная стадия. Она обусловлена наличием одного пятна, когда ему присуще стабильное состояние. Длительный промежуток времени такое пятно не будет расти, и не будут возникать новые пятна.

Прогрессирующая стадия. Такую стадию наблюдают, если на протяжении нескольких месяцев пятно сильно увеличивается в размерах, начинают расти старые деформированные участки, наблюдается появление новых пятен.

То, что витилиго развивается медленно, является естественным процессом. Но бывают случаи, когда заболевание развивается молниеносно.

В таком случае человек замечает, что на протяжении месяца увеличивается как количество пятен, так и их размеры.

Реабилитационная стадия. Возникает эта стадия, если пятно образовалось спонтанно, или его причиной стали лечебные мероприятия (прием некоторых медикаментозных препаратов). В очень редких случаях данная форма заболевания может самостоятельно и полностью репигментировать.

Как лечить

При обнаружении на теле одного или нескольких белых пятен следует посетить дерматолога. Врач осматривает кожные покровы специальной лампой.

Также, при помощи такой лампы определяется, какой характер имеет депигментация. Если необходимо, берут материал, чтобы поставить точный диагноз.

Такая процедура является особенно важной, так как необходимо отличить витилиго от другого кожного заболевания.

В медицинской практике были ситуации, когда заболевание полностью и спонтанно исчезало. Однако, заболевание может вернуться всё больше интенсивностью, если будет отсутствовать соответствующее лечение.

Учитывая, что такое патологическое состояние кожи характеризуется наличием сопутствующих заболеваний, квалифицированные опытные врачи клиники назначат грамотную и эффективную схему лечебных мероприятий.

Назначение лечения с помощью глюкокортикоидов (средства, которые подавляют аутоиммунные процессы и аллергические реакции) необходимо, если:

  • Заболевание имеет локализованную форму. В такой ситуации эффективно использование мази. В самом начале врач назначит средство, которое отличается средней активностью. Подразумевается использование бутирата гидрокортизона, эсперсона, алкометазона, фторокорта, триакорта и т.д. Длительность курса составляет минимум 12 недель. При отсутствии результата врачи назначают мазь, которая отличается более высокой активностью (Использование синалара, дермовейта, белодерма, кутивейта и т.д.). Такие препараты должны использоваться с перерывом. Длительность использования назначается лечащим врачом.
  • Заболевание имеет генерализованное форму. Такой случай подразумевает использование таблетированных медикаментозных средств. Приём глюкокортикоидов может вызвать сахарный диабет, поэтому используется пульс-терапия, а лекарства принимаются с перерывом. Такая группа медикаментозных средств, задачей которых является вылечить генерализованную форму витилиго, состоит из триамцинолона, дексаметазона, преднизолона, метилпреднизолона.

Чтобы избавиться от витилиго, могут использовать ультрафиолетовую лампу. В таком случае врач назначит фотосенсибилизирующие средства. С их помощью наблюдается повышение чувствительности меланоцитов к ультрафиолетовым лучам. Также, могут назначить прием элидела и протопика.

Такие препараты лечат как псориаз и другие дерматиты, так и витилиго. Они заключаются в наружном применении, и оказании противовоспалительного эффекта. От их воздействия происходит подавление т-лимфоцитов, торможение иммунного ответа человека.

Такие препараты по-своему действию схожи с действием глюкокортикоидов.

Существуют новые способы избавление от витилиго. Такими способами являются:

  • Использование лазеротерапии. Пораженный участок кожного покрова подвергается воздействию излучения, у которого имеется определенная длина волны. Использование такого метода имеет схожесть с фототерапией. Достижение наибольшего эффекта наблюдается, если лечить локальную форму заболевания. В таком случае нет необходимости находиться под лазерным облучением на протяжении длительного времени. Первоначально процедура займёт от нескольких секунд до минуты.
  • Отбеливание кожи. При помощи такого метода пятно на коже будет не таким заметным. Также, выровняется ее тон. Для этих целей будут использоваться инъекционные препараты. Перед использованием подобной процедуры необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы избежать негативного последствия и побочных эффектов.
  • Проведение хирургического вмешательства. Его называют меланоцитарной трансплантацией. При отсутствии поражения заболеванием больших участков кожных покровов, пациенту могут назначить хирургическое вмешательство или аутопересадку. Минусом такого метода является наличие осложнений, которые выражаются в отторжении и нагноении участка, который трансформировался. Кроме этого, специалист не гарантирует получение стойкого и продолжительного эффекта.
  • Переносят собственные пигментные клетки. Процедура заключается в переносе меланоцитов с неповреждённого участка на тот, который является проблемным.

Кроме вышеперечисленных методов, учеными разрабатывается вакцина, которая способна избавить человека от аутоиммунной реакции, в результате которой развивается такое заболевание кожи. Согласно медицинским данным, наибольший эффект достигается при комбинированном лечении.

Встречаются случаи, когда врач обнаруживает непосредственную связь между заболеванием и внешними или внутренними факторами. Устраняя такие факторы, можно добиться остановки патологического процесса.

Это может быть избавление пациента от приема медикаментозных средств или контакта с некоторыми химическими веществами.

Также, необходимо придерживаться определённого рациона. Человеку необходим приём продуктов, обогащенных медью. Подразумевается употребление морепродуктов, яблок, помидор, капусты. Кроме этого, рацион должен состоять из риса, овса, кукурузы. Эти продукты богаты цинком.

Если говорить о профилактических мероприятиях, которые позволяют избежать развития витилиго, их нет.

Человеку, которому поставлен диагноз витилиго, не рекомендуется на протяжении длительного времени пребывать под открытыми солнечными лучами, особенно в летнее или весеннее время.

А также, необходимо своевременное лечение заболеваний, которые являются провоцирующим фактором такого кожного заболевания.

Согласно проведенным научным исследованиям доказано, что определенные витамины способны оказывать благоприятное воздействие на заболевание, а также усилить лечебный эффект. Часто пациентам назначается приём тиамина, аскорбиновой кислоты, пантотеновой кислоты, рибофлавина.

Пациент, у которого диагностировано витилиго, не должен пользоваться тесной одеждой и обувью, чтобы пятно не подвергалось натиранию. Также, следует с максимальной осторожностью использовать бритву в тех местах, где находится пятно. Это заболевание – не приговор. Своевременное использование лечебных мероприятий поможет избавить от такой кожной патологии. 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector