Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

Геморроидальная болезнь достаточно распространенное заболеваний человека. В структуре обращений к врачу-проктологу занимает ведущее место и составляет около 40%. Лечению данного заболевания посвящено множество книг и монографий, статей и научных работ.

Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

Попов Вячеслав Владимирович врач колопроктолог клиники ПЕРЕСВЕТ Подробнее

Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

  • Склеротерапия
  • Фотокоагуляция
  • Лигирование латексными кольцами
  • Операция Лонго
  • Дезартеризация.

Каждая из методик имеет свои достоинства и недостатки.

Эту статью хотел бы посвятить оперативному способу лечения геморроя путем дезартеризаци и ответить на такие часто задаваемые пациентами вопросы как:

  • Какую методику лечения геморроидальной болезни мне выбрать?
  • Какой из способов наименее травматичен?
  • Долго ли я буду не трудоспособен?
  • Какая методика наиболее радикальная?
  • Возможны ли осложнения или рецидивы?

В первую очередь хотел бы всем пациентам посоветовать не искать способы и методики лечения, а выбирать специалиста, который как раз и поможет во всем разобраться. Часто женщины высказывают желание в консультации  именно у  врача-женщины. Подобное заблуждение имеет место быть, но тут важен не пол специалиста, а его опыт и знания.

Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.К настоящему времени, исходя из представлений о патогенезе геморроидальной болезни, в основе которого на ранних стадиях лежит дисфункция артериального притока и венозного оттока крови, наибольший интерес для науки и практики представляет метод дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (ДВГУ).

Под эпидуральной или внутривенной анестезий, в анальный канал вводится специальный аппарат, который в своей конструкции имеет ультразвуковой датчик, с его помощью выявляют артерии, питающие геморроидальную ткань. Проктолог перевязывает каждую артерию специальной нитью, помещая ее так что бы максимально уменьшить приток крови к узлам.

Наиболее выступающие узлы,как правило, это на 3,7, 11 часах, прошивают сметочным стежком сделанным от основания до вершины узла, сдавливают ткань геморроидального узла и осуществляют подъем в нормальное положение. Таким образом восстанавливается функционирование прямой кишки без разрезов и рубцов.

Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

К недостатками операции следует отнести невозможность устранения внешних геморроидальных узлов, но это  легко устраняется через 3-5 месяцев после основного этапа. Внешние геморроидальные узлы не влияют на качество жизни, а носят лишь косметический дефект.

В хорошо оснащенной клинике, сочетание дезартеризации и устранения внешних узлов одномоментно, возможно, и является достаточно частым явлением, но это делается по предварительной договорённости с пациентом.

Поэтому прибегая к данному оперативному лечению Вы в полной мере можете избавить себя от этого недуга за 20-25 мин! Да, продолжительность данной операции, благодаря современному оборудованию и опыту хирурга составляет такое короткое время.

Данная методика практически  не имеет противопоказаний и ее возможно выполнить в любом возрасте. Длительность госпитализации 1-2 дня. При гладком течении после операционного периода, пациенты могу приступить к работе на 2-3 день.

Болевой синдром минимален, легко купируется нестероидными противовоспалительными средствами (анальгин, кеторол, ибупрофен, нимесил), местным лечением ( противовоспалительные свечи, мази, ванночки), флеботониками (детралекс, венарус, флебодиа 600).

Что нужно для того что бы сделать данную операцию?

  • Перестать стеснятся и боятся этой деликатной проблемы.
  • Сдать стандартный набор анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, ЭКГ)
  • сделать очистительную клизму (1.5-2 литра воды вечером накануне операции и за 2 часа до неё) или приобрести в аптеке слабительное средство Микролакс (представляет собой шприц, который вводится в прямую кишку вечером дважды и за 2 часа до операции).

Статья написана с целью ознакомления пациентов с современными подходами лечения геморроидальной болезни.

Наша клиника имеет всем возможности, что бы Вам помочь.

                                                  Врач-колопроктолог Попов В.В.

Лазерная геморроидопластика — преимущества и особенности лечения геморроя лазером | Университетская клиника

Геморроидальная болезнь – одна из самых частых причин, по которой пациенты обращаются в хирургические кабинеты. 

Лечение геморроя зависит от стадии болезни, общего состояния пациента, количества узлов и др. факторов. Но в любом случае хирург выбирает максимально щадящий вариант лечения, среди которых можно выделить удаление геморроя лазером – геморроидопластику.

Почему пациенты не идут к проктологу? Чего они боятся?

Геморроидальная болезнь – геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний. По оценкам ученых, эта патология рано или поздно проявляет симптомы у каждого третьего взрослого человека. 

К сожалению, только 30% пациентов обращаются за помощью к врачам, остальные либо игнорируют симптомы, либо пытаются вылечиться с помощью домашних средств или отпускаемых без рецепта лекарств. Такой подход в большинстве случаев приводит к ухудшению состояния и невозможности использовать для лечения местные методы.

Больные боятся посещать проктолога по нескольким причинам одновременно: стыдливость, боязнь осмотра и страх перед предстоящими процедурами. Эти чувства понятны, но геморрой очень коварная болезнь с очень неприятными симптомами.

Со временем она доводит пациента до такого состояния, что тот, забыв про стыд и страх, готов на любые мероприятия, только бы избавиться от нестерпимой боли и огромных узлов, вышедших за пределы анального канала.

Чтобы не допустить такую ситуацию, нужно взять себя в руки и при первых симптомах патологии обратиться к врачу.

Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.Почему пациенты не идут к проктологу – чего они боятся

Когда пациент обращается за помощью к хирургу, крайне важно поставить правильный диагноз, без которого невозможно провести соответствующую терапию. Диагностика включает опрос и проктологический осмотр пациента.

Во многих случаях требуется аноскопия или ректоскопия, позволяющие исключить другие заболевания анального канала. Все эти процедуры нормально переносятся, больным предлагается анестезия, поэтому бояться здесь нечего.

Что касается лечения, то при своевременном обращении пациента, проктолог может предложить сразу несколько вариантов щадящих методик, включая инъекционную склеротерапию, лигирование (перетягивание) узлов, лазерное лечение и др. Сегодня мы рассмотрим лазерный метод лечения, рекомендованный ведущими проктологами.

Методы лечения геморроя – все зависит от стадии болезни

Методики лечения геморроидальной болезни можно разделить на консервативные, инструментальные и оперативные. 

  • Консервативное лечение. Используется при геморроидальной болезни I, а иногда и II степени по классификации Голигера, в основном включает фармакотерапию флеботропными препаратами и препаратами местного действия – мазями и свечами. Большое значение в успешности лечения имеет правильная диета, содержащая большое количество клетчатки, и достаточное количество потребляемой воды. Эти параметры нормализуют ритм испражнений и качество производимого стула. 
  • Инструментальные методы. Подбираются при неэффективности консервативного лечения, рецидивах патологии или геморрое 2 или 3 степени. Среди инструментальных методов стоит отметить: лигирование, склеротерапию, криотерапию, инфракрасную коагуляционную терапию. Все эти методики не требуют значительного вмешательства и подразумевают использование инъекций или какого-либо оборудования, воздействующего на пораженную область.
  • Хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от тяжести симптомов, опыта проктолога и возможностей клиники. Наиболее распространенная операция – геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Альтернативный вариант – лечение CO2 -лазером.

В последние годы хирургические методы в основном используются при лечении геморроидальной болезни IV стадии.

LHP – лазерная геморроидопластика

Первые попытки использовать лазер для лечения геморроя были предприняты в конце 1970-х годов, когда при геморроидэктомии вместо хирургического ножа использовался CO2-лазер. Но такое оборудование было несовершенным и дорогим, поэтому процесс внедрения этого метода затянулся. 

В настоящее время хирургам доступен современный лазер, излучающий веерную волну с длиной 1470 нм, идеально подходящий для проведения лазерной геморроидопластики (ЛГП).

Поэтому в рекомендациях Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) от 2018 г., заменивших предыдущие руководства 2011 г.

, специалисты обратили внимание на слабое использование лазерных методов в лечении геморроя, рекомендовав их хирургам-проктологам для рутинной практики.

Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.LHP – лазерная геморроидопластика

LHP-лазер применяется с 2006 года и, в соответствии с рекомендациями производителя, был разработан для лечения геморроя 2-й, 3-й и, в некоторых случаях, 4-й степени.

Преимущество использования СО2-лазера – уменьшение геморроидального узла за счет облитерации геморроидальных сосудов, что приводит к их фиброзу.

Хирург может восстановить почти анатомическую архитектуру анального канала без необходимости иссечения расширенного геморроя. 

Развитие соединительнотканных волокон гарантирует адекватное прилегание слизистой оболочки к подлежащей ткани, что предотвращает рецидивы, особенно связанные с выпадением геморроидальных узлов.

Процедура не связана с риском сужения анального канала, которое может возникнуть при классической геморроидэктомии.

Также у хирурга нет необходимости иссекать увеличенные геморроидальные узлы, а значит обрабатывать раны после их удаления, что сводит к минимуму риск осложнений.

Этот факт сокращает продолжительность пребывания пациентам под наблюдением, поэтому процедура может выполняться одним днем. 

Минимальные разрезы в области ануса снижают необходимость в обезболивающих и сокращают время, проведенное на больничном.

Кому показано лечение лазером

Наилучшие результаты лечения достигаются у пациентов с геморроидальной болезнью II или III стадии. Пациенты с геморроем IV степени могут рассматриваться, но с осторожностью. В запущенной стадии дополнительным компонентом часто являются увеличенные анодермальные складки, которые в результате процедуры сокращаются лишь в определенной степени, иногда неудовлетворительной для пациента. 

Подготовка к лазерному лечению

Пациентам необходимо сдать все анализы, необходимые для проведения хирургической процедуры – проводится общий анализ крови, оценка свертывания и группы крови.

За день до процедуры пациент может придерживаться обычной диеты и вечером сделать две ректальные клизмы. Третью лучше сделать за 3-4 часа до самой процедуры. 

Пациента тщательно информируют о выбранном методе лечения и возможных побочных эффектах. Больной подписывает информированное согласие. Каждого пациента консультирует анестезиолог. Варианты анестезии подбирает проктолог.

Как проводится лазерная геморроидопластика

Процедура LHP выполняется в положении литотомии. Операция начинается с микроразреза (примерно 4 мм) на коже в непосредственной близости от увеличенного геморроидального узла. Затем проктолог расширяет образовавшееся отверстие с помощью инструмента Пина или ножниц. 

Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.Как проводится лазерная геморроидопластика

Разрез на коже можно сделать с помощью электрокоагуляции или кончика лазера. Таким образом получается внешнее отверстие для создания туннеля, через который можно вставить зонд. Внутри анального канала не образуются раны, единственное отверстие находится в коже около анального отверстия. 

Читайте также:  Аневризма аорты: выявление симптомов и лечение

На конце зонда есть указатель, излучающий зеленый или красный свет, чтобы хирург мог отслеживать кончик световода в геморроидальной ткани. Оптическое волокно должно быть вставлено как можно глубже, чтобы начать подачу импульсов энергии как можно ближе к проблемной зоне.

Цель хорошего туннелирования геморроидального узла и хорошей визуализации его ножки – удобное закрепление инструмента Пина или щипцов Кохера на анодермальной складке и вытягивание с ним всего геморроидального столбика. Это обеспечивает сцепление при введении оптоволоконного зонда, хороший обзор места, куда нужно приложить энергию, исходящую от лазера, а также снижает вероятность прокола геморроя острым концом лазера.

Используя лазерный луч длиной 1470 нм и конусообразную форму зонда, импульсы энергии подаются на геморроидальный столбик веерообразными (расходящимися) импульсами.

После каждого импульса конец оптического волокна втягивается. Геморроидальная ткань, подвергнутая воздействию лазера, теряет воду, и весь геморроидальный узел отключается от кровоснабжения.

Следствием этого является сокращение и фиброз геморроидального узла. 

Формирование соединительнотканных волокон гарантирует надлежащее сцепление слизистой оболочки с подлежащими тканями, что предотвращает повторение недугов, особенно связанных с выпадением геморроя.

Процедуру можно повторить для каждого узла, сделав отдельный кожный разрез, чтобы ввести световод в соответствующее сплетение. Это позволяет пластифицировать все поражения за одну операцию. Процедура обычно заканчивается гемостазом, достигаемым электрокоагуляцией.

Геморроидальный столб, подвергшийся воздействию лазерного излучения сразу после процедуры, становится твердым, а иногда и опухает. Чтобы уменьшить отек после процедуры, можно на 2-3 мин. прикладывать кусочек льда. Также в анальный канал можно вводить тампон, пропитанный октенисептом.

Возможные осложнения

Возможным осложнением является прокол светодиодом геморроидальной подушки, что иногда приводит к сильному кровотечению. В таких случаях, если невозможно добиться гемостаза, может возникнуть необходимость заменить методику LHP классической геморроидэктомией. 

Результаты исследований

В 2014 году была опубликована статья, сравнивающая лазерную пластику геморроя с открытой геморроидэктомией. Основную группу составили пациенты с геморроидальной болезнью III и IV стадии.

Статистически значимые различия были обнаружены по продолжительности операции и уровню послеоперационной боли (оценивались через 1, 2, 3 недели и через месяц после операции). Продолжительность процедуры LHP по сравнению с открытой геморроидэктомией была короче: 15,94 против 26,76 мин.

Также была продемонстрирована значительно меньшая интенсивность послеоперационной боли.

В 2010-2016 гг. в Германии было проведено когортное исследование результатов лечения 497 пациентов со средним возрастом 55. Среднее время операции составило 14 минут, а средняя оценка интенсивности боли составила 2,5 балла. В среднем за одну операцию убирали 3 узла.

Шестимесячное наблюдение показало очень высокую удовлетворенность пациентов, которая превысила 90%. Была замечена взаимосвязь между возникновением осложнений и выполнением мукопексии, трехколоночной пластической хирургии и потреблением энергии, превышающим 500 Дж.

В 2017 году была опубликована статья, в которой сравнивались результаты лечения геморроя 2-й и 3-й степени с помощью диодного лазера и метода Миллигана-Моргана. Использовался лазер, излучающий длину волны 980 нм радиально, давая 3 импульса по 15 Вт каждый, длительностью 1,2 секунды с временем паузы 0,6 с. 

Боль была значительно меньше в группе, получавшей лазер, по сравнению с группой пациентов, перенесших классическую геморроидэктомию. Продолжительность операции (LHP по сравнению с геморроидэктомией: 33,1 ± 7,3 минуты против 52,6 ± 15,6 минут), интраоперационная кровопотеря и потребление обезболивающих были выше в группе геморроидэктомии. 

У 2 человек, перенесших лазерную геморроидопластику, Через 7-10 дней после процедуры произошел тромбоз геморроидального узла, который разрешился после начала фармакологического лечения. Облегчение симптомов геморроидальной болезни в течение 1 года наблюдения было сопоставимым в обеих группах.

Ученые сделали вывод, что этот метод является чрезвычайно эффективным для лечения геморроидального заболевания и классифицировали его как минимально инвазивную процедуру. По мнению авторов исследования, LHP – безопасный метод, который можно использовать у большинства пациентов, включая больных, проходящих антикоагулянтную терапию (производные кумарина или ингибиторы фактора Ха).

Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией при лечении больных хроническим геморроем

Авторы: А.Ю. Титов, А.А. Мудров, И.В. Костарев, О.В. Кучеренко, ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» Минздравсоцразвития России, Москва Целью данного исследования явилось улучшение результатов лечения больных хроническим геморроем 2–3-й стадии. Проведена оценка эффективности дезартеризации внутренних геморроидальных узлов в сочетании с их одновременным склерозированием детергентами у 84 пациентов с 2–3-й стадией геморроя.  Несмотря на многочисленные клинические разработки и исследования, лечение больных геморроем по-прежнему остается одной из актуальных проблем колопроктологии. По данным официальной статистики Минздравсоцразвития, в 2010 г. было зарегистрировано 98 200 случаев заболевания геморроем. При этом 47,9% больных выполнена радикальная операция геморроидэктомия. В то же время в мире все более широкое применение получают малоинвазивные методы лечения геморроя. Преимуществами этих методов является возможность амбулаторного применения, отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, ранняя социально-трудовая реабилитация, что привлекает все большее число колопроктологов [1, 2, 3, 9]. В настоящее время наиболее часто применяются следующие малоинвазивные методы лечения геморроя: склерозирование геморроидальных узлов; лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами; инфракрасная коагуляция; дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии [5, 8, 10, 11]. Последняя методика, разработанная японскими хирургами Morinaga K., Hasuda K. в 1995 г., по нашему мнению, представляет особый интерес, т. к. может быть эффективно применена у пациентов с 3–4-й стадией геморроя. Изучение результатов дезартеризации терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии под контролем допплерометрии у пациентов с 2–4-й стадией геморроя, проведенное Канаметовым М.Х. и Загрядским Е.А. [4, 6], показало, что у 8–13% пациентов с 3-й стадией отмечается незначительный пролапс слизистой, а при 4-й стадии заболевания в среднем у 60% больных сохраняются остаточные явления выпадения геморроидальных узлов.

Одним из распространенных малоинвазивных методов является склерозирующее лечение геморроя, которое имеет достаточно давнюю историю. В 1870 г. в России И.И. Карминский применил склерозирующее лечение, за рубежом – в 1886 г. K. Bladewood. В настоящее время установлено, что наиболее эффективным и безопасным при склерозировании внутренних геморроидальных узлов является использование детергентов. Тромбовар, Фибро-Вейн, Этоксисклерол вызывают коагуляцию эндотелия, не оказывая повреждающего действия на форменные элементы крови. При этом изменения распространяются только на поверхностные вены и улитковые артерии самого геморроидального узла без перехода на сосуды подслизистого слоя и слизистой оболочки прямой кишки. Внутренние геморроидальные узлы фиксируются к подлежащему мышечному слою за счет склеротических изменений сосудистой ткани, развивающихся в области основания склерозированных узлов. Следует отметить, склерозирование внутренних геморроидальных узлов наиболее эффективно при 1–2-й стадии заболевания (хорошие результаты лечения до 88% наблюдений). При 3–4-й стадии, где основными симптомами являются выпадение геморроидальных узлов, метод не столь эффективен.

В этой связи для повышения эффективности лечения больных 2–3-й стадией геморроя нами предложена новая методика, основанная на комбинации двух методов: дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с их последующим склерозированием. По нашему мнению, основным преимуществом комбинированного метода является одновременное воздействие не только на сосудистый фактор (дезартеризация внутренних геморроидальных узлов), но и непосредственно на кавернозную ткань геморроидальных узлов. Материалы и методы Данное проспективное исследование основано на результатах обследования и лечения 84 пациентов с 2–3-й стадией хронического геморроя. Всем больным выполнена дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии с последующим их склерозированием. 2-я стадия болезни имелась у 30 (35,7%) больных, 3-я – в 54 (64,3%) наблюдениях. Мужчин было 35, женщин – 49. Средний возраст больных составил 44,5 + 11,2 года. Сроки наблюдения за оперированными больными составили от 10 до 14 месяцев, средний срок – 11,9 + 2,3 месяца (табл. 1).

Описание метода

Оперативное вмешательство выполнялось в стандартном положении для камнесечения под спинальной либо каудальной анестезией, что позволяет получить достаточную релаксацию анального сфинктера и выраженный анальгезирующий эффект во время и после операции. При проведении вмешательства применялся отечественный аноскоп и допплерограф «Ангиодин-Прокто».

Особенности «Ангиодин-Прокто»:

а) специальная конструкция одноразового проктоскопа (анатомичность) обеспечивает максимальную эффективность дезартеризации геморроидальных узлов (рис. 2); б) хорошая освещенность операционного поля за счет светодиодного источника и материала проктоскопа (прозрачный пластик); в) наличие высокочувствительного ультразвукового допплеровского зонда 8 МГц с возможностью проведения многоразовой стерилизации; г) непрерывно-волновой (CW) или импульсно-волновой (PW) режим работы для быстрого и удобного поиска геморроидальных сосудов; д) визуальный анализ допплеровского сигнала. В аноскопе прибора предусмотрено специальное окно над датчиком допплера, позволяющее проводить дезартеризацию артериальных ветвей под контролем пульсовой волны с последующим введением склерозанта в ткань геморроидального узла через второе дополнительное окно в аноскопе. Техника операции состояла из двух этапов и заключалась в следующем: после введения в задний проход специального аноскопа со встроенным ультразвуковым доплеровским датчиком проводилась диагностическая допплерометрия.

Поворачивая аноскоп по оси, диагностировалась артериальная пульсация терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии. По интенсивности пульсовой волны, как правило, определялись 4–6 ветвей, располагающихся на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах по условному циферблату.

После выявления звукового сигнала через специальное окно аноскопа восьмиобразными швами изолированно прошивали и лигировали артерии викриловой нитью на атравматической игле (викрил 2/0) на 4–5 см проксимальнее зубчатой линии.

Через специальное окно аноскопа, выполнялось прошивание слизистой с захватом подлежащего мышечного слоя дистального отдела прямой кишки. Уменьшение шумовой волны свидетельствовало о правильности манипуляции.

Эти швы позволяют ликвидировать избыточный приток артериальной крови к внутренним геморроидальным узлам и фиксировать их в просвете кишки.

Во время второго этапа операции через специальное дополнительное окно аноскопа в подслизистый слой нижнеампулярного отдела прямо кишки в области внутренних геморроидальных узлов вводился склерозирующий препарат из группы детергентов. В зависимости от их размера в подслизистый слой ниже наложения швов вводилось от 0,3 до 1 мл 3%-ного раствора Этоксисклерола (полидоканол) или 1%-ного раствора Фибро-Вейна (тетрадецилсульфат натрия).

Читайте также:  Хроническая венозная недостаточность (ХВН): симптомы, диагностика, лечение

Таким образом, эта методика позволяет одновременно воздействовать на сосудистый и механический факторы геморроидальной болезни: прекращается приток крови по питающим сосудам и склерозируется кавернозная ткань геморроидального узла. Клинический эффект достигается непосредственно после вмешательства. Длительность операции составляла 25–30 минут. 

Результаты Сроки пребывания пациентов в стационаре колебались от нескольких часов до 1 суток. Состояние больных оценивалось по следующим критериям: субъективное самочувствие, температура тела, артериальное давление, выраженность болевого синдрома.

Через 3 часа после операции во всех наблюдениях самочувствие пациентов оставалось удовлетворительным. Повышения температуры тела, значительного снижения или подъема артериального давления не зафиксировано ни у одного больного.

При оценке болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (максимальное значение 10 баллов), интенсивность оценивалась от 2 до 3 баллов.

При анализе течения раннего послеоперационного периода мы отметили, что послеоперационный болевой синдром после операции был непродолжительным (не более 3–4 суток) и не превышал 4 баллов по визуальной аналоговой шкале. У 33 (39,3%) пациентов в первые сутки потребовался 2-кратный пероральный прием ненаркотических анальгетиков.

  • Осложнения
  • Заключение
  • Литература
  • Таблица — в приложении

У одного пациента (мужчина, 62 года, в анамнезе перенес оперативное вмешательство по поводу аденомы предстательной железы) в первые сутки после операции возникла рефлекторная задержка мочеиспускания, что потребовало катетеризации мочевого пузыря, проведения комплекса консервативных мероприятий. На фоне проводимого лечения самостоятельное мочеиспускание восстановилось. В одном случае на 4-е сутки после проведенного вмешательства возникло однократное выделение крови во время дефекации. Повторного выделения крови не отмечено. При осмотре данных за кровотечение не выявлено. Госпитализации больного и проведения каких-либо лечебных мероприятий не потребовалось. Все больные осматривались через 10 дней, 3 и 12 месяцев после вмешательства. Результаты оперативного вмешательства оценивались по трем градациям: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Полное исчезновение основных симптомов заболевания (кровотечение, выпадение геморроидальных узлов во время дефекации) мы расценивали как хороший результат. Удовлетворительным результатом считалось значительное уменьшение выраженности основных симптомов заболевания; неудовлетворительным – сохранение симптоматики геморроидальной болезни на том же уровне, что и до оперативного вмешательства. Через 3 месяца после операции хороший результат зафиксирован у 82 (97,6%) из 84 больных. Лишь у двух пациентов с 3-й стадией геморроя сохранялось выпадение одного геморроидального узла во время дефекации. В этом случае потребовался второй этап лечения, больным выполнено лигирование геморроидального узла латексными кольцами. Через 12 месяцев было осмотрено 62 из 84 оперированных больных. У всех осмотренных отмечен хороший результат, т. е. полностью отсутствовало выпадение и кровоточивость геморроидальных узлов при дефекации. Таким образом, нами установлено, что дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии с их склерозированием позволяет воздействовать на основные патогенетические факторы развития геморроидальной болезни: уменьшить приток артериальной крови и ликвидировать избыток кавернозной ткани. Анализ результатов лечения показал, что примененная методика хорошо переносится пациентами, применима в амбулаторных условиях. Срок пребывания оперированных больных в стационаре составил от нескольких часов до 1 суток. По визуальной аналоговой шкале послеоперационный болевой синдром не превышает 4 баллов. Изучение непосредственных результатов лечения больных геморроем предложенным методом показало, что в раннем послеоперационном периоде лишь в 1,2% случаев отмечалась рефлекторная задержка мочеиспускания и в 1,2% наблюдений отмечено кровотечение, которое купировалось самостоятельно. Через 3 месяца после операции хороший результат получен у 82 из 84 больных. Двум пациентам с жалобами на выпадение геморроидальных узлов в качестве второго этапа лечения выполнено лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами. В последующем данные пациенты отметили полное исчезновение жалоб. Через 12 месяцев у всех осмотренных больных получен хороший результат, рецидивов заболевания не отмечалось. 1. Васильев С.В. с соавт. Роль малоинвазивных вмешательств в лечении геморроя. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. С. 35–36.  2. Воробьёв Г.И., Благодарный Л.А. Выбор метода лечения геморроя // Хирургия, 1999, 8: С. 50–55. 3. Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М., 2002. – 192 с. 4. Загрядский Е.А., Горелов С.И.: Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация // Колопроктология. 2010. №2 (32). С. 8–15. 5. Костарев И.В. Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией: диссертация … к.м.н. М., 2009. 6. Канаметов М.Х. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя. Дисс. к.м.н. М., 2002. – 125 с. 7. Титов А.Ю., Загрядский Е.А., Жарков Е.Е. Сравнительные результаты лигирования лигатурами и дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплеровской флоуметрии в лечении геморроя 3–4-й стадии // Научно-практический медицинский журнал «Колопроктология». №1 (233). 2008. – 88 с.  8. Соловьёв О.Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Дисс. к.м.н. М., 1995. – 136 с. 9. Cоловьев О.Л., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефремов А.В. Амбулаторное склерозирующее лечение геморроя в сочетании с лазеротерапией. Проблемы колопроктологии, М., 1996. Вып. 15. С. 144–149. 10. Badon A. Sclerotherapy of hemorrhoids. Phlebologie, 1980, 33(4): 613–616. 11. Chiappone G.M., Malpas P.M. Endoscopic retrograde hemorrhoidal sclerotherapy. Gastroenterol Nurs., 1992, 15(2): 78–80.

Склеротерапия при геморрое, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Склеротерапия при геморрое, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Склеротерапия – это метод лечения геморроя, который заключается в том, что в просвет геморроидальных узлов вводится особое вещество – склерозант. Оно вызывает в просвете вены процесс склерозирования.

Стенки геморроидальной вены слипаются и зарастают.

Этот метод также широко применяется для лечения варикозного расширения вен на ногах, а также при варикозном расширении вен пищевода и при варикоцеле – то есть, в тех случаях, когда имеется варикозное расширение вен.

Метод склеротерапии обычно применяется на начальных стадиях геморроя (чаще всего на I-II стадии).

В некоторых случаях склеротерапия геморроя может применяться и на III-IV стадии для остановки кровотечения, когда планируется проведение оперативного вмешательства. Склеротерапия не дает эффекта в случае большого размера геморроидальных узлов.

Этот метод лечения имеет также и свои противопоказания – такие, как анальная трещина, воспалительные процессы в анальном канале, парапрокриты и повышение артериального давления.

Из преимуществ склеротерапии при геморрое можно отметить то, что этот метод безболезнен и не требует анестезии. Пациенту не требуется госпитализации и его можно проводить амбулаторно.

  • Осложнения склеротерапии при геморрое встречаются редко.
  • Отметим, что склеротерапия позволяет лишь устранить сами узлы, но не излечить геморрой.
  • Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами считается одним из наиболее эффективных и безопасных методов малоинвазивного лечения и нашло широкое применение во многих клиниках.
  • Лигирование латексными кольцами применяется обычно на II–III стадии геморроя.

С помощью лигатора врач передавливает слизистую оболочку геморроидального узла латексным кольцом диаметром в среднем 5 мм. Кольцо сжимает ножку геморроидального узла, и в него перестает поступать венозная кровь.

В результате через несколько дней некротизированный узел сам отпадает и выходит при дефекации. Иногда после отпадения такого узла при дефекации может некоторое время идти кровь, но кровотечение быстро проходит.

Лигирование латексными кольцами редко сопровождается осложнениями. Единственный нюанс, лигирование латексными кольцами может потребовать 3–4 сеанса, в зависимости от количества геморроидальных узлов. В среднем перерыв между сеансами составляет 1–2 недели.

После процедуры лигирования латексными кольцами требуется покой. В течение месяца следует употреблять пищу, которая способствует профилактике запоров и облегчает дефекацию, а также соблюдать другие рекомендации лечащего врача.

Лечение геморроя в Абакане. Хирургические и терапевтические методы

Польза правильного питания

Ничто не поможет предотвратить обострение лучше, чем попытка устранить или минимизировать факторы риска развития патологии. Список немедикаментозных способов открывает коррекция диеты. Ни о каких пугающих ограничениях при геморрое не идет речь. Достаточно соблюдать следующие нехитрые рекомендации врачей по лечению путем коррекции питания:

•             Употребление продуктов, содержащих клетчатку. Именно это вещество удерживает жидкость в каловых массах. Исчезают запоры, необходимость значительного натуживания в туалете. Это важно в защите от приступов геморроя.

•             Нельзя забывать о воде. Средний объем употребляемой жидкости при геморрое составляет 1,5-2 л/сутки.

•             При геморрое стоит питаться часто (каждые 2,5-3 часа), но уменьшая порции.

•             Исключаются продукты, провоцирующие запоры: маринады, копчености, соленья. Значительно ограничивается употребление алкоголя.

Помните, что небольшое количество съеденного продукта из категории запрещенных не принесет значительного вреда, если порция компенсируется адекватным количеством овощей, фруктов, злаков. Однако систематическое употребление продуктов из списка запрещенных усугубит запоры, вызовет обострение.

Необходимость движения

Высказывание о том, что движение — жизнь, знают все, но следуют ему единицы.

Заставить себя регулярно заниматься спортом по силам немногим людям, однако разумные физические нагрузки устраняют второй из факторов, приводящих к геморрою, — застой крови в венах малого таза.

Считается, что самыми полезными видами физической активности являются гимнастика, ходьба, занятия на велотренажере, плавание, а вот упражнения, сопряженные с поднятием тяжестей, наоборот, приведут к обострению или развитию геморроя.

Тяжелую атлетику лучше вычеркнуть из списка пригодных видов спорта, позволяющих вылечить геморрой немедикаментозно. Для людей, желающих лечить проявления болезни при помощи изменения двигательного режима, разработана даже специальная гимнастика. Список самых простых упражнений против геморроя:

  • •             Чередование напряжения и расслабления ягодичных мышц в положении стоя со скрещенными ногами.
  • •             Поочередное сокращение и расслабление мышц тазового дна сидя на твердом стуле со слегка наклоненным вперед туловищем.

•             Для женщин разработан целый список упражнений под названием «гимнастика Кегеля». Чаще они назначаются при гинекологических проблемах, после родов, но не менее эффективны для тренировки мышц ануса при геморрое.

Читайте также:  Инфекционный мононуклеоз – симптомы, диагностика, лечение. мононуклеоз у детей и у взрослых.

Гигиена, здоровый образ жизни

  1. Говоря о гигиене, многие подразумевают исключительно прием ванны или душа, что не совсем правильно.

    Список врачебных рекомендаций, касающихся гигиенических мероприятиями, следующий:

  2. •             Заменить жесткую туалетную бумагу мягкой, так как при геморрое ткани узлов слишком ранимые, быстро начинают кровить.

•             Во время обострения после каждой дефекации предпочтительнее принимать душ.

Во многих восточных и азиатских странах до сих пор практикуется после каждого посещения туалетной комнаты именно подмывание, а не использование бумаги, что является более щадящей процедурой с точки зрения профилактики геморроя.

•             Категорически запрещены горячие ванны, подмывания. Делать это лучше теплой или комнатной температуры водой.

Во время проведения гигиенических процедур можно делать это исключительно водой без использования мыла или гелей, содержащих много синтетики: красителей, стабилизаторов, отдушек. Чтобы комплексно лечиться, лучше приобретать максимально натуральные моющие средства.

Не менее полезно для лечения носить нательное белье и одежду из натуральных материалов, обладающих хорошей гигроскопичностью. Также белье не должно давить, натирать нежную кожу половых органов и перианальной области.

Список доступного немедикаментозного лечения не полный, если не упомянуть о профилактике стрессов. Врачи утверждают, что воспаление геморроидальных вен нередко вызывают именно они, и данному механизму возникновения геморроя посвящена не одна психологическая статья.

Человеку важно уметь справляться с депрессией, волнением, избавляться от негативных эмоций.

Доступные средства лечения геморроя

Немедикаментозная терапия действует не так быстро, как хотелось, а переживать обострение довольно сложно, учитывая характер симптомов. Именно лекарственные средства помогут быстрее унять признаки заболевания. Список лекарственных средств длинен. Для лечения могут быть назначены:

  • •             Суппозитории от раннего геморроя.
  • •             Мази или кремы для купирования симптомов геморроя.
  • •             Таблетированные средства или капсулы от тяжелой формы геморроя.
  • Список наиболее популярных средств для лечения представлен ниже.

Релиф ®

Это целый список средств разного состава и с основным действующим веществом маслом печени акулы. Производителем от геморроя выпускаются:

•             Релиф. Дополнительный компонент средства — фенилэфрина гидрохлорид. Относится к группе сосудосуживающих веществ. Действие направлено на снижение отечности и напряженности геморроидальных узлов.

•             В Релифе ультра наряду с маслом печени акулы содержится глюкокортикостероид — гормональное вещество, вследствие чего средство обладает выраженной противовоспалительной активностью.

•             В Релифе адванс кроме основного компонента содержится анестезирующий бензокаин. Это сильное средство от болей.

Суппозитории и мазь без гормонального компонента назначают до 4 р/день, а форму Ультра – до 2 раз.

Перед введением средства необходимо очистить кишечник Сделать это лучше естественным путем и только в исключительных случаях применить клизму. Курс лечения определяется индивидуально.

В случае использования от геморроя глюкокортикостероидных гормонов применение лекарства не должно превышать 6 дней.

Средства Проктогливинол и Гепатромбин ®

Суппозиториии, продающиеся под названием Проктогливенол, содержат два активных ингредиента. Обезболивающий эффект развивается за счет лидокаина, а улучшение структуры сосудистой стенки – вследствие входящего в состав трибенозида.

Способ применения: по 1 свече 2 р/день в период обострения. По мере стихания симптомов переходят на поддерживающую дозу – 1 супп. 1 р/день. Гепатромбин Г – средство от осложнений. Эти свечки противоотечный, антитромботический, регенераторный, анестезирующий и противовоспалительный эффекты.

Они осуществляются за счет входящих в соста средствав:

  1. •             Лауромакрогола.
  2. •             Преднизолона.
  3. •             Гепарина.

Назначают суппозитории 1-2 р./день. Курс от геморроя определяется индивидуально.

Мази Безорнил, Ауробин и Левомеколь ®

Не менее эффективным методом, помогающим лечить патологию, является применение мазей или кремов, например Безорнила. Средство для местной терапии содержит мускус искусственного происхождения (мускон), безоар, каламин, жемчуг и янтарь. Компоненты обеспечивают противомикробные, вяжущие и подсушивающие действия.

Пользоваться мазью от геморроя нужно минимум 2 р/день, а лучше после каждой дефекации. Ауробин от геморроя. Средство содержит лидокаин, D-пантенол (регенерирующее), триклозан (антисептик), преднизолон (мощное противовоспалительное действие). Применяется при геморрое 2 р/сут курсом не более 5-6 дней. Левомеколь от геморроя.

Один из самых безопасных средств для наружной медикаментозной терапии, разрешенный к применению даже у беременных и кормящих женщин. Основными действующими компонентами Левомеколя являются метилурацил, обладающий регенераторным и умеренным иммуностимулирующим эффектами (за счет активации синтеза интерферона), и хлорамфеникол — противомикробное вещество.

В среднем лечиться Левомеколем нужно 9-10 дней, нанося мазь 2-3 р/день.

Троксевазин ® от геморроя

  • Средство используется давно и доказало свою эффективность. Активным компонентом средства является троксерутин, с которым связаны все нижеуказанные свойства Троксевазина:
  • •             Противовоспалительное.
  • •             Противоотечное.
  • •             Венотонизирующее.
  • •             Противосвертывающее.
  • •             Антиоксидантное.

Наносить мазь от геморроя рекомендуется 2 р/день. При наружном геморрое можно делать компрессы или повязки из марли, пропитанной средством. Сколько лечить патологию в каждом конкретном случае, подскажет врач.

Цинковая мазь ®

Средство помогает эффективно побороть недуг. Выпускается цинковая мазь различными фармакологическими компаниями под разными торговыми марками, поэтому при покупке следует уделить внимание изучению информации о процентном содержании компонента в мази. Для обеспечения должной эффективности его должно быть не менее 20 %.

В ряде случаев, чтобы лекарства удалят проявления геморроя еще быстрее, производители добавляют в средство для местного применения дополнительные активные вещества. Ими могут быть пчелиный воск, местно анестезирующие вещества (лидокаин, бензокаин), минеральные масла. Цинковая мазь обладает вяжущими и антисептическими свойствами, а остальные зависят от дополнительных ингредиентов.

Применять продукт нужно 1-2 р/день, учитывая рекомендации лечащего врача.

Хирургические методы лечения геморроя

Медикаментозная терапия помогает блокировать зачаточный геморрой. В случаях, когда диагностируются 3-4-я стадии, лечиться исключительно медикаментозно сложно. В данной ситуации прибегают к хирургической коррекции, то есть проведению операции по удалению геморроя.

Геморроидэктомия

Наиболее применимая процедура при геморрое. Вмешательство разработано хирургами прошлого века Морганом и Миллиганом. Существует несколько модификаций или методов проведения операции:

•             Классическая. Заключается в полном удалении узлов с помощью имеющихся хирургических инструментов (сейчас для уменьшения объемов кровопотери чаще используются лазер, электрокоагулятор).

Иссечению подлежат не только сами узлы, но и подлежащие ткани слизистой, что увеличивает сроки заживления и делает операцию более травматичной.

Реабилитация при классическом методе вмешательства может занимать порядка 1 мес.

•             Закрытая. Внедрен несколько позднее Фергюсоном и носит поэтому его фамилию. Отличается от первого варианта тем, что вмешательство заканчивается ушиванием тканей, что укорачивает сроки периода реабилитации.

Лигирование и коагуляция

Геморроидэктомия – не единственный вариант хирургического удаления геморроя. Список длинный. Одним из часто используемых способов является лигирование. Выполняется с использованием специальных колец, выполненных из латекса, или путем наложения швов.

В результате процедуры прекращается кровоснабжение узла, его стенки спадаются, и он со временем отваливается, оставляя рубчик. После отпадения узла латексное кольцо выводится с каловыми массами. Список продолжит коагуляция. Используется электро- или фотокоагуляция.

Первая процедура от геморроя проводится с использованием электрического тока. Вмешательство, к сожалению, не дает 100 % гарантии выздоровления. Без соблюдения адекватных мер профилактики рецидивов геморроя. В некоторых случаях возможно возникновение рубцовой деформации, болей, спазма сфинктеров.

Фотокоагуляция хороша при первичном геморрое. Осложнением процедуры считается кровотечение, а к числу недостатков можно отнести то, что лечить подобным способом можно только 1 узел за 1 вмешательство.

Склеротерапия, дезартеризация и криодеструкция

Склеротерапия заключается во введении в просвет узлов специального вещества — склерозанта. В результате лечения просвет вены «схлопывается». Осложнения возникают редко. Убрать геморрой можно также с помощью криодеструкции. Способ основан на воздействии низких температур на патологический очаг.

Убрать недуг криодеструкция поможет при любой стадии развития болезни. При начальном геморрое не требует помещения человека в стационар. В настоящее время нередко используется такой способ, как дезартеризация. Во время вмешательства перевязывается кровеносный сосуд, питающий геморрой.

Кровь больше не поступает в патологически расширенные вены и они постепенно «схлопываются». Процедура не требует длительной реабилитации и позволяет в кратчайшие сроки унять геморрой. Список способов радикального лечения завершит операция по Лонго.

Вмешательство проводится с помощью специально созданного аппарата, при этом время, затраченное на проведение процедуры, редко превышает 25-30 мин. К сожалению, способ пригоден только для купирования внутреннего геморроя.

Народные советы от геморроя

Многие люди не доверяют официальной медицине и предпочитают лечить народными способами. Методы в некоторых ситуациях доказывают собственную эффективность, но перед использованием любого из них предварительно надо посоветоваться с врачом. Предлагаем самые эффективные и часто применяемые методы, помогающие от геморроя.

На первом месте стоит, безусловно, фитотерапия. Чаще речь идет о местных процедурах. От геморроя помогут примочки и даже свечи, сделанные из натуральных компонентов. Неплохой эффект от геморроя дают ванночки с травками, в состав которых могут входить чистотел, ромашка, шалфей.

Кроме ванночек с тем же травяным сбором при геморрое рекомендуют делать микроклизмы. Для этого растительной сырье заготавливают, заваривают в равных долях, настаивают, отцеживают и вводят с помощью клизмы объемом 30-50 мл в кишку. Повторяют лечение 1-2 р/день после опорожнения кишечника.

Приверженцы использования натуральных средств предлагают изготовить суппозитории. Вот список:

•             Свечи от геморроя изготавливают на основе прополиса и пчелиного воска с добавлением жировой основы.

•             Суппозитории для лечения, сделанные из сырой очищенной картошки, моркови, свеклы. Для этого вырезают конус из очищенного овоща, а далее смазывают мукой, медом или прополисом. После чего свеча вводится в прямую кишку.

К нетрадиционным способам относят гомеопатию. Особенно много от геморроя препаратов, поставляемых из Азии. Примером таких средств является разрекламированная мускусная мазь (производство Китай).

Внимание: если возникли симптомы патологии, не ждите, а идите к врачу! После обследования специалист скажет, как надо действовать — использовать список трав, пить таблетки, мазать крем или идти на операцию. Самолечение геморроя может усугубить процесс.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector