Наблюдение в послеродовом периоде. осложнения и заболевания послеродового периода

Послеродовый период – это время, которое начинается с рождения ребёнка и последа и заканчивается примерно через 6–8 недель. Его окончанием   можно считать момент, когда все изменения в организме женщины во время беременности исчезают, и организм начинает функционировать в прежнем режиме.

Чаще всего  послеродовый период протекает нормально, но иногда возникают опасные осложнения, требующие наблюдения и неотложного медицинского вмешательства.

Нормальноетечение послеродового периода

  • Сразу после рождения начинается значительное сокращение матки. Уже через несколько минут она приобретает округлую форму. Стенка матки становится плотной и зияющие сосуды плацентарной площадки (места, где располагалась плацента) сжимаются.
  • Ещё несколько дней поверхностный слой внутренней оболочки матки отторгается и выделяется в виде лохий — кровянистых выделений.
  • Эпителизация (заживление) и восстановление прежних размеров матки заканчивается ко 2-3-й неделе после родов.
  • Уже через 2 недели размеры органа должны соответствовать размерам до беременности.
  • Шейка матки возвращается в своё нормальное состояние уже в конце первой недели.
  • Стенки влагалища могут оставаться отёчными ещё в течение месяца после родов.

Лактация: молоко и молозиво

Послеродовые изменения гормонального статуса стимулируют начало лактации. Обычно молоко приходит на  3-4  сутки после родов. Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объёме, становятся болезненными. В некоторых случаях у женщины повышается температура. Эти явления постепенно исчезают при правильном режиме кормления.

Но в первые трое суток молочные железы выделяют молозиво, которое отличается от молока более высоким содержанием белка и иммуноглобулинов. Его немного, но оно в 10 раз питательнее молока.

Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребёнка.

 Чтобы молока и в дальнейшем было достаточно много, самое главное—регулярно прикладывать ребёнка к груди и ничем его не докармливать.

Послеродовое наблюдение

Сразу после родов каждой женщине осматривают шейку матки и мягкие ткани родового канала. При выявлении травмы её необходимо устранить.

 В первые сутки лучше находиться в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки: большинство осложнений, связанных  с послеродовым сокращением матки и аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов.

Одна из главных задач правильного ведения послеродового периода — предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорождённого. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка.

При этом оцениваются общее состояние пациентки, пульс, артериальное давление, температура тела (дважды в день), состояние наружных половых органов, матки, молочных желёз, характер выделений и физиологических отправлений.

Если послеродовый период у пациентки проходит без аномалий, то она может быть выписана из роддома после вакцинации ребёнка БЦЖ, как правило, на 3-4 сутки. Дальнейшее наблюдение осуществляет уже врач женской консультации.

Правила и рекомендации по гигиене после родов

  • Рекомендуется:
  • Ежедневно принимать душ, 2-3 раза в день подмываться, выбирать нательное и постельное белье из хлопчатобумажной ткани, менять белье каждый день, а прокладки не реже, чем через каждые 4 часа.
  • Не рекомендуется:
  • В послеродовый период противопоказано принимать ванны и купаться в естественных водоёмах.
  • Обязательно уточните у врача, какие дополнительные способы гигиены и обработки промежности необходимы в вашем конкретном случае.

Какие могут возникнуть проблемы и что нужно делать в некоторых случаях?

Кровяные выделения из влагалища.

Как уже было написано ранее, это нормальное явление. Первые 2–3 дня после родов выделения такие же обильные, как в первые дни менструации. Потом их становится меньше, они приобретают буровато-коричневый цвет.

Похожие на схватки или тянущие боли внизу живота.

Сокращения матки всегда сопровождаются некоторыми болевыми ощущениями. Боли могут усиливаться при кормлении грудью. Обычно боли проходят к 4-7 дню после родов.  Выполняйте упражнения — они уменьшают боль.

Если вам тяжело переносить боль, посоветуйтесь с врачом насчёт приёма обезболивающих препаратов. Боли в промежности сильнее всего беспокоят женщин, у которых во время родов произошли разрывы промежности.

На заживление требуется, как правило, 7-10 дней.

Задержка мочеиспускания и запоры.

В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у женщины может наблюдаться задержка мочеиспускания. В таких случаях мочу выпускают катетером.

 Первый стул у роженицы обычно бывает на 2-3 день после родов. Зарядка и физические упражнения помогают нормализовать работу кишечника.

Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.

Трещины на сосках.

Достаточно частое явление после первых кормлений у женщин. Чтобы этого не произошло, в первые 2-3 дня после родов прикладывайте ребёнка к груди не дольше 5-7 минут.

Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков.

Перед каждым кормлением мойте руки с мылом, а грудь — тёплой водой с детским мылом перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, потом просушивать стерильной пелёнкой.

Ребёнок выпивает не всё молоко.

После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя. Это способствует улучшению лактации и является профилактикой инфицирования молочных желёз.

Незамедлительно обращайтесь к врачу, если

  • у вас появились симптомы маточного кровотечения: обильные кровяные выделения из влагалища со сгустками ярко-красного цвета, приходится менять несколько прокладок в течение часа;
  • у вас появились признаки мастита: резко болезненные уплотнения в груди в сочетании с высокой температурой;
  • у вас появились признаки начавшегося воспаления в полости матки: неприятный запах выделений из влагалища в сочетании с повышением температуры или ознобом;
  • открылся шов после кесарева сечения с неприятно пахнущими выделениями или кровью;
  • у вас появились признаки инфицирования или расхождения шва : усилилась болезненность в области разреза промежности, появились выделения с неприятным запахом;
  • у вас появились симптомы начала тромбофлебита: покраснение, болезненные, припухшие, горячие на ощупь участки на ногах.

В Центре классического акушерства  «Дар жизни» пациентки могут наблюдаться не только в течение беременности, но и на протяжении первых 6 недель послеродового периода. Это позволит не допустить развития многих характерных осложнений, которые возникают при отсутствии должного  наблюдения.

Послеродовой период: особенности, осложнения, план наблюдения

Послеродовой период у женщин начинается сразу же после родов и длится около 40 дней. Акушеры считают роды состоявшимися после отделения и выхода последа – плаценты, пуповины и плодных оболочек. На протяжении данного времени в организме женщины все еще происходят изменения и могут развиваться послеродовые осложнения, поэтому она нуждается в активном наблюдении врачей.

Особенности послеродового периода у женщин

послеродовой период у женщин

Сразу после рождения ребенка матка начинает сокращаться, стенки ее становятся более толстыми и плотными, сужаются сосуды плаценты.

Изменения затрагивают и слизистую оболочку матки. Она начинает активно восстанавливаться, что сопровождается специфическими выделениями – лохиями.

Они могут отличаться у каждой женщины по интенсивности и характеру (кровянистый, серозный).

Еще одной особенностью послеродового периода является изменение гормонального фона в связи с процессами лактации. После рождения ребенка резко повышается уровень эстрогена и прогестерона, которые запускают процесс лактации, а пролактин и окситоцин поддерживают его. Это проявляется набуханием и уплотнением молочных желез, их болезненностью, возможно повышение температуры тела.

Роды сопровождаются повышенной нагрузкой на весь организм. Кроме того, часто возникают травмы родовых путей, возможна умеренная кровопотеря. Все эти особенности делают женщину уязвимой и повышают риск развития различных осложнений. Для того чтобы своевременно их выявить и оказать специализированную помощь за роженицей устанавливается наблюдение.

Возможные осложнения

Большинство осложнений возникают из-за кровотечения, воспалительных и инфекционных явлений. Кровотечение возникает по причине атонии матки, задержки в ней участков плаценты, разрывов мягких тканей.

Степень тяжести определяется объемом кровопотери. В тяжелых случаях он составляет 2 и более литра, что требует немедленной медицинской помощи.

Как правило, кровотечение развивается в первые сутки после беременности, но временные рамки могут существенно сдвигаться.

Воспалительные осложнения развиваются на фоне проведенного кесарева сечения, ручного отделение плаценты, если был отмечен длительный безводный период. Наиболее часто отмечаются эндометрит и хориоамнионит.

Кроме того, воспалительные явления могут быть спровоцированы присоединением инфекции.

Она может быть вызвана условно-патогенными микроорганизмами, которые населяют кожу, влагалище, кишечник либо внутрибольничной микрофлорой.

Среди других осложнений, которые часто выявляются в послеродовом периоде можно отметить геморрой, тромбофлебит, мастит, пиелонефрит, запоры и др.

План наблюдения

Врачи нашего Центра ЭКО убеждены, что первые сутки после родов женщина должна находиться в клинике под пристальным наблюдением, поскольку именно в это время возникает большинство осложнений. Если во время беременности были выявлены факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений, то период нахождения в стационаре может быть увеличен.

Важно контролировать динамику основных показателей крови, тонус и степень сокращения матки, следить за тем, чтобы не развилось кровотечение. Для этих целей проводятся регулярные осмотры, назначается инструментальное обследование и лабораторные исследования. После того как врач убедится, что серьезной угрозы для здоровья женщины нет, она может быть выписана.

На протяжении всего послеродового периода сохраняется вероятность развития некоторых осложнений, поэтому наши специалисты рассказывают основные правила поведения в это время и объясняют в каких ситуациях необходимо обращаться за медицинской помощью. Общий список рекомендаций выглядит следующим образом:

  • Ограничение физических нагрузок.
  • Отказ от половой жизни.
  • Тщательное выполнение правил личной гигиены.
  • Правильное питание.

Антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и другие лекарственные препараты принимаются только по назначению врача.

Исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины, данный список корректируется в индивидуальном порядке. Строгое следование данным правилам поможет снизить риск развития осложнений, но не может полностью исключить данный риск.

Поэтому нужно помнить про симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии патологических состояний:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Выделения из влагалища с неприятным запахом, с обильной примесью крови или гноя.
  3. Сильные боли в нижней части живота.
  4. Покраснение, отечность и болезненность молочных желез.
Читайте также:  Таблица продуктов богатых йодом для щитовидки

Наши врачи готовы оказать помощь женщинам в самых сложных ситуациях. Объективное наблюдение в последовом периоде и индивидуальные рекомендации помогут избежать серьезных проблем, а также быстро устранить многие заболевания в самом их начале. К Вашим услугам лучшие специалисты и весь набор необходимого диагностического оборудования.

Особенности ухода за родильницами с послеродовыми осложнениями

  • Особенности ухода за родильницами с   послеродовыми осложнениями
  • Послеродовый период – период, в течение которого у роженицы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам.
  • Ранний  послеродовый период-2 часа, контроль каждые 15 минут, послеродовый период 6-8 недель.
  • Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностик, профилактики и лечения беременных и родильниц, отчетливой тенденции к снижению частоты инфекционных осложнений во время беременности не наблюдается.
  • Неукоснительное выполнение норм санитарно – гигиенических требований по-прежнему является ведущим фактором в комплексе мероприятий в послеродовом периоде  у матерей и новорожденных. В общих чертах основные требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты:
  • 1) изоляция больных женщин и детей от здоровых;
  • 2) содержание в чистоте всех помещений родильного дома;
  • 3) проведение цикличности заполнения палат;
  • 4) проведение профилактической санитарной  обработки всего учреждения;
  • 5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом;
  • 6) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении и организации ухода за родильницами и новорожденными.

Предрасполагающими факторами к развитию инфекционного процесса являются патологическое течение беременности и родов. В качестве возбудителей инфекции могут быть: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазменная инфекция, грибы и прочие возбудители.

Инфекционное послеродовое осложнение может ограничиваться и локализоваться в месте «входных ворот», но может распространяться и на рядом лежащие органы, а также по кровеносной и лимфатической системам в другие органы и ткани.

Родильницы с инфекционными осложнениями должны быть изолированы в обсервационное отделение, режим которого отличается от режима работы физиологического отделения.

Там родильницы обслуживаются отдельным персоналом ввиду возможности передачи инфекции от одной родильницы к другой; также не разрешается контакт между родильницами; нет мест общего пользования (туалет, душевые, перевязочные комнаты отдельные для каждого вида инфекции).

Питание производится в палатах. Проводится более частая смена белья, сцеженное молоко не собирают для докармливания.

Послеродовая язва возникает в месте «входных ворот» вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки вульвы и влагалища. Общее состояние родильницы не страдает. В месте появления язвочки ткань гиперимирована, отечна, могут быть гнойные выделения.

Проводится местное лечение язвочек, обработка 3%-ной перекисью водорода, спиртом 70°, бриллиантовым зеленым.

То же самое наблюдается при нагноении швов на промежности. В этом случае иногда швы распускают и проводят местную обработку.

Послеродовой эндометрит —  это наиболее частое инфекционное осложнение послеродового периода. Он может протекать в острой и стертой форме.

При острой форме на второй-пятый день послеродового периода повышается температура, появляется озноб, боли в низу живота и лохии приобретают гнилостный вид и запах. Общее состояние больной зависит от степени интоксикации. Матка медленно сокращается, она болезненная при пальпации.

При лечении необходимо как можно скорее ограничить локализацию процесса. С этой целью назначают холод на низ живота. Режим постельный. Проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам.

Обычно используют полусинтетические пенициллины и цефалоспорины с метронидазолом. При выраженной интоксикации проводят инфузионную (кровезаменительную) и десенсибилизирующую терапию.

Вводят средства, сокращающие матку, витамины.

Стертая форма эндометрита может не давать выраженной симптоматики, и основным ее показателем является замедленное сокращение матки. Лечение проводится в том же объеме.

В послеродовом периоде может развиться тромбофлебит поверхностных и глубоких вен голени и вен малого таза. В первом случае клиника более ясная, так как у родильницы в послеродовом периоде появляются боли в ноге по ходу вены (чаще — голень, реже — бедро); конечность отечна (увеличена в объеме), по ходу вены имеется уплотнение, гиперемия и болезненность. Общее состояние не страдает.

При тромбофлебите вен таза ухудшается общее состояние: повышается температура, появляются озноб, боли в области малого таза.

Очень редко при глубокой пальпации можно определить плотные болезненные шнуры вен.

Родильнице назначается строгий постельный режим с приподнятым ножным концом. Существенной частью лечения является применение антикоагулянтов (гепарин, в легких случаях — аспирин, троксевазин). Одновременно проводится общеукрепляющее лечение.

Послеродовой лактационный мастит — одно из наиболее частых осложнений послеродового периода. Он встречается в 3—5% случаев. Инфекция проникает через трещины сосков и молочные ходы. При лактостазе (застое молока) мастит встречается чаще.

При серозном мастите начало острое. На второй-четвертой неделе послеродового периода повышается температура, появляются озноб, боль в молочной железе, слабость, головная боль, разбитость. Молочная железа увеличивается, кожа в месте развивающегося процесса гипере- мируется.

  1. При недостаточном лечении процесс может перейти в инфильтративную форму — локализуется плотный болезненный инфильтрат.
  2. При неадекватной терапии в свою очередь инфильтрат нагнаивается и происходит его расплавление.
  3. Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, ликвидации застойных явлений в молочной железе, повышении защитных сил родильницы, детоксикации и десенсибилизации.

Молочную железу необходимо опорожнить, поднять специально наложенной повязкой, кормить этой грудью запрещается. При гнойных формах проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, промывание, назначаются антибиотики).

К профилактическим мероприятиям относятся: строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима в роддоме, предупреждение и своевременное лечение трещин сосков и застоя молока у родильниц. Во время беременности для создания активного иммунитета к золотистому стафилококку проводят прививки с использованием Адсорбированного Стафилококкового Анатоксина.

Сепсис — это довольно редко встречающееся в настоящее время инфекционное послеродовое осложнение, связанное с попаданием инфекции в кровь.

Начало заболевания может быть острым (с вовлечением в процесс многих органов) и закончиться летальным исходом по прошествии нескольких суток, или же процесс может начинаться постепенно, когда клинические симптомы мало выражены, и тогда процесс может протекать довольно длительно.

Наиболее выраженным симптомом является повышение температуры, нередко до 39—40 °С, резкий озноб. Иногда процесс может протекать при субфебрильной температуре (обычно это наблюдается у ослабленных, истощенных женщин или же на фоне применения антибиотиков).

Нередко появляются судороги, менингиальные симптомы, бред. Кожа и видимые слизистые у таких женщин цианотичные, с сероватым оттенком или желтушные. Может появиться сыпь.

 Развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем: появляется тахикардия, снижается АД, затрудняется и учащается дыхание.

Со стороны желудочно-кишечного тракта изменения проявляются поносом или запорами, развитием язв в желудке, поджелудочной железе.

Течение сепсиса волнообразно и по продолжительности различное. Оно зависит от исходного состояния, степени распространения процесса, активности лечения, вида возбудителя и других факторов.

Грозным осложнением сепсиса является эндотоксинный шок, из которого вывести родильницу чрезвычайно сложно.

Перед тем как приступить к лечению сепсиса, необходимо выявить причину его возникновения и вид микробной инфекции. Лечение проводится с применением антибактериальных, общеукрепляющих, сердечно-сосудистых средств, витаминов, средств, повышающих сопротивляемость организма, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии.

К сожалению, не только стертые, но и типичные проявления послеродового сепсиса не всегда диагностируются своевременно. Это связано с разнообразием симптомов, а также значительной трудностью разграничения гнойного процесса, условно принятого как «местный», от генерализованной инфекции.

  • Профилактика септической инфекции должна заключаться прежде всего в сохранении должной сопротивляемости организма беременной (санация очагов инфекции, лечение анемии, питание).
  • Своевременная диагностика и изоляция заболевших родильниц так же важна, как и соблюдение асептики и антисептики в родильном стационаре.
  • При длительном безводном периоде, кровотечении в родах и послеродовом периоде, длительных родах нужно соблюдать меры профилактики проникновения инфекции в родовые пути женщины.

Наиболее частой причиной возникновения акушерского перитонита,  является операция кесарева сечения. Частота его возникновения 0,5—1,0% случаев. В возникновении перитонита ведущая роль принадлежит кишечной палочке.

При акушерском перитоните довольно рано возникает эндогенная интоксикация. Симптомы могут возникнуть рано (к концу первых или вторых суток): высокая температура, вздутие живота, рвота, тахикардия.

Клиника быстро развивается. Для профилактики перитонита после кесарева сечения особое значение имеет комплексная терапия эндометрита после операции, включая и коррекцию гипокалиемического алкалоза.

В других случаях после операции состояние родильницы остается удовлетворительным, но развивается парез кишечника (плохо отходят газы, каловые массы). Через три-четыре дня резко ухудшается состояние и картина перитонита становится явной.

В исключительном варианте перитонит развивается в виде болей в нижних отделах живота с первых же дней послеродового периода, и появляются симптомы раздражения брюшины.

При диагностике акушерского перитонита лечение проходит в три этапа: предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, интенсивная терапия в послеоперационном периоде.

Особенно важное значение придается выхаживанию послеоперационных больных; необходимо следить за их общим состоянием, окраской кожных и слизистых покровов, пульсом, АД, температурой, физиологическими отправлениями (мочеиспусканием, дефекацией), состоянием послеоперационной раны, выделениями из половых органов. Питание таких женщин должно быть строго сбалансированным, рациональным, содержащим определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов.

  1. От выхаживания в послеоперационном периоде зависит конечный исход, а также дальнейшая репродуктивная функция женщины.
  2. Очень большая роль в выхаживании таких тяжелых больных отводится медицинской сестре, от ее квалификации и добросовестности в выполнении всех назначений врача зависит результативность всего лечения.
  3. В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.
  4. При переходе в обсервационное отделение медицинский персонал обязан сменить халаты, надеть бахилы.
Читайте также:  Неспецифический язвенный колит. причины кровотечения из ануса.

Прием родов у ВИЧ-инфицированных и их нахождение в послеродовом периоде должно осуществляться в специализированном родильном отделении, а при его отсутствии выделяется палата в отделении обсервации, где родильница с ребенком находятся до выписки.

При манипуляциях у ВИЧ-инфицированных пациенток используются инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. Персонал, осуществляющий уход за ВИЧ-инфицированными родильницами и новорожденными, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при всех манипуляциях).

При повреждении рук необходимо обработать поврежденную поверхность 70°-ным спиртом или 5%-ной спиртовой йодной настойкой и заклеить лейкопластырем или лифузолем.

Заболевания после родов

Особую опасность представляет собой госпитальная стационарная инфекция, обусловленная большим количеством беременных, рожениц и новорожденных младенцев, сконцентрированных в одном определенном месте. Чаще всего послеродовые бактериальные заболевания развиваются после хирургического вмешательства при родах – кесарева сечения.

Наиболее характерным заболеванием для этой категории женщин является эндометрит.

Правда, своевременные профилактические меры, выявление заболевания на ранней стадии и комплексная терапия первичных проявлений послеродовой инфекции позволили добиться не только полного излечения в короткие сроки, но и значительно снизить случаи со смертельным исходом.

Поскольку возбудителей послеродовых заболеваний достаточно много, а унифицированные критерии и клинические проявления многообразны или отсутствуют, четкая классификация этих болезней представляет определенные трудности.

На сегодняшний день в акушерстве и гинекологии принята классификация Сазопова – Бартельса, согласно которой различные формы послеродовых инфекций родовых путей не что иное, как отдельные взаимосвязанные этапы единого, динамически развивающегося септического процесса. Каждый этап имеет свою симптоматику и характерные признаки.

Первый этап имеет типичные симптомы, которые определяются местными проявлениями в области родовой открытой раны (послеродовая язва, нагноение и воспалительный процесс в области промежности, влагалища или шейки матки).

Для второго этапа характерно то, что очаг инфекционно-воспалительного процесса, распространяется за пределы раны, но все еще остается локализованным.

Сюда можно отнести: тромбофлебит бедренных и тазовых вен, пельвиоперитонит, параметрит и метрит, метротромбофлебит.

Если же инфекционное воспаление распространяется со стороны послеродовой язвы или в результате нисходящей инфекции, то это чревато возникновением вульвитов, кольпитов, паракольпитов и других заболеваний.

  • На третьем этапе инфекционного бактериального заболевания инфекция частично генерализована, это чревато появлением разлитого перитонита, септического шока, прогрессирующего тромбофлебита.
  • И, четвертый этап, когда инфекция полностью генерализована – сепсис с метастазами и без видимых метастазов.
  • Авторы данной классификации предложили учитывать характер инфекционного заболевания, определяющего его тяжесть.

Так, эндокардиальный характер течения болезни обусловлен наличием септического поражения сердца, что типично для эндокардита, панкардита.
Перитонеальному или полисерозному характеру течения инфекционного заболевания присуще гнойное воспаление серозных полостей организма.

Послеродовой период: остаточные явления

ПОСЛЕ РОДОВ, КОГДА КАЖЕТСЯ, ЧТО ВСЕ САМОЕ ТЯЖЕЛОЕ ПОЗАДИ, ЖЕНЩИНА МОЖЕТ СТОЛКНУТЬСЯ С НОВЫМИ СЛОЖНОСТЯМИ, КАСАЮЩИМИСЯ СОСТОЯНИЯ ЕЕ СОБСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. ТУТ ВАЖНО НЕ ПАНИКОВАТЬ И ПОНЯТЬ, ПРОЙДЕТ ЛИ ПРОБЛЕМА САМА СОБОЙ ИЛИ НУЖНА ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.

Маргарита Сонич , к. м. н., врач акушер-гинеколог Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева ПМГМУ им. И.М.Сеченова Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6–8 недель.

В это время органы малого таза уменьшаются в размерах, восстанавливая после родов свою прежнюю структуру, а молочные железы и гормональная система, обеспечивающая лактацию, переживают расцвет.

Эти явления и вызывают проблемы, с которыми сталкивается женщина после появления на свет малыша.

ОЙ, БОЛИТ! Сразу после родов молодую маму беспокоят боли внизу живота, которые наиболее ощутимы во время прикладывания малыша к груди. Не волнуйтесь: это сокращается увеличенная матка.

Сосание груди стимулирует процесс, так как вырабатывается окситоцин, отвечающий за маточные сокращения. При интенсивной боли в первые 3–4 дня врачи предлагают обезболивающие препараты в виде ректальных свечей и таблеток. Ребенку прием медикаментов не повредит.

Молоко приходит только на 3–4-е сутки, а химический состав молозива, которое появляется сразу после родов, блокирует переход в него любых лекарств. К 5–7-м суткам боль ослабевает. Если этого не произошло или она нарастает, надо обратиться к врачу.

Возможно, виной всему разрыв или надрыв маточных связок, неушитые разрывы и гематомы влагалища и промежности.

Болезненные ощущения в промежности, если не было рассечения ее тканей, должны пройти к концу первой недели после родов. При рассечении тканей промежности болевой синдром может сохраняться до нескольких недель.

Обратите внимание на динамику изменения лохий – послеродовых очищающих выделений. В первые сутки они красные, так как в них значительная примесь крови.

К 3–4-му дню лохии светлеют, к 10-му дню они слизистые, к 3-й неделе – скудные и к 6-й неделе постепенно прекращаются. Если лохии остаются интенсивно красными и обильными или внезапно прекратились, нужна консультация врача.

Показаться доктору необходимо и в том случае, если у выделений гнилостный запах. В норме у лохий он прелый.

Повышенная чувствительность сосков в первые сутки после родов считается нормой. Обычно на 3–4-й день она снижается. Чтобы не было трещин, надо правильно давать ребенку грудь, чтобы он ртом захватывал не только сосок, а всю ареолу.

На фоне лактации, особенно на этапе ее становления, температура может подниматься до 38 °С. Если она выше и не падает после сцеживания молока, нужно обратиться к врачу. При этом, чтобы не было погрешностей в измерении, градусник нужно держать в локтевом сгибе, во рту или в заднем проходе. В подмышечной впадине значения всегда будут высокими из-за близости к лактирующей молочной железе.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАТРУДНЕНИЯ Из-за отека слизистой и шейки мочевого пузыря в первые сутки после родов женщина может не чувствовать позывов к мочеиспусканию. Этот процесс надо обязательно наладить к концу первых суток после рождения ребенка, иначе растянутый мочевой пузырь будет давить на матку и препятствовать ее сокращению.

Иногда молодая мама боится акта мочеиспускания, так как капли мочи, попадая на поврежденную слизистую влагалища, вызывают болезненные ощущения и жжение.

Снять дискомфорт поможет теплый душ или теплая грелка на область мочевого пузыря. Врачи рекомендуют также поливать теплой водой уретру, а почувствовав позыв к мочеиспусканию, включать воду.

При этом происходит рефлекторное опорожнение мочевого пузыря.

Опасения испытывают недавно родившие женщины и во время акта дефекации, так как опасаются тужиться. И напрасно: швы при натуживании не разойдутся.

Чтобы не было запоров и дефекация происходила без усилий, для первого раза можно использовать слабительное растительного происхождения или свечи с глицерином, а дальше – придерживаться режима питания и определенной диеты.

Полезно ввести в рацион фрукты, овощи и каши, исключить пряную пищу, маринады, ограничить жиры, питаться часто, небольшими порциями и пить побольше жидкости.

Ссылка на публикацию: loveforchildren.ru

Поздравляем! Вы стали мамой!

Послеродовой период — не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность. Послеродовый  период, длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет.

Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови, а  через 3 недели выделений практически нет. Могут появиться неприятные ощущения из-за сокращения матки.

Чтобы уменьшить дискомфорт, нагнитесь вперед и легкими движениями помассируйте живот. Если неприятные ощущения в области матки возникают при кормлении, попробуйте выбрать другое положение. Удобно кормить лежа на боку. Живот может побаливать и по другой причине.

Это болят мышцы пресса, которые были активно задействованы во время родов, попытайтесь расслабиться или сделать легкий массаж. У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника.

Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы. Нормальный послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, достаточной лактацией. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Важное значение имеет соблюдение строжайшей чистоты.

  • Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ,  тогда же мыть молочную железу с мылом, чистить зубы.
  • Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
  • Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.
  • Подмываться следует теплой водой с мылом (жидким с дозатором, т.к. на кусковом микробы замечательно себя чувствуют) текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день (в туалет нужно ходить именно с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки ). Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
  • Следите за чистотой прокладок, меняйте их через 3-4 часа вне зависимости от наполненности. Удалять прокладки следует движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище.  При наличии швов на промежности мыть их следует достаточно тщательно – можно просто направить на него струю воды. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца спереди назад.
  • Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в бассейне, реке, озере, море.
  • Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.
  • При наличии швов на промежности женщине 7-14 дней (в зависимости от степени повреждения ) нельзя садиться. При этом на унитаз можно садиться уже в первые сутки после родов. Кстати, о туалете. Многие женщины боятся сильной боли и стараются пропускать дефекацию, в итоге нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается.
Читайте также:  Кальцитриол — описание, инструкция по применению, аналоги и отзывы

Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект. Если проблема запоров для вас не новость, перед каждым приемом пищи выпивайте столовую ложку растительного масла. Стул будет мягким и никак не повлияет на процесс заживления швов.

  • Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное – не реже, чем один раз в три–пять дней.
  • Особого ухода  не требуют швы после кесарева сечения. После того, как снимут швы и повязку, можно принять душ. Не трите сильно мочалкой область шва. С болезненными ощущениями в области передней брюшной стенки поможет справиться послеродовый или послеоперационный бандаж, который нужно носить 4 месяца. Молодых мам часто интересует: не разойдутся ли швы, если носить ребенка на руках?  Первые 2-3 месяца после операции рекомендуется поднимать тяжесть не больше веса  вашего ребенка.

Случается, что на месте шва возникает покраснение, раздражение, кровянистые или гнойные выделения. Это свидетельствует о нагноении или расхождении швов. Тогда вам немедленно надо обратиться к врачу в женскую консультацию. Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. Врач посоветует вам средства контрацепции.

Чтобы полностью восстановиться после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

ГРУДНОЕ ВСКАМЛИВАНИЕ Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т.ч. в ночное время.

В одно кормление прикладывайте ребенка к одной груди, чтобы  он сосал долго и получил позднее молоко, которое содержит факторы развития мозга и интеллекта, факторы роста и иммуноглобулины.

Позднее молоко идет как молозиво капельками, ребенок сосет его с перерывами. Иногда мама в этот момент думает, что ребенок балуется и отрывает его от груди. Этого делать не нужно. Пусть сам отпустит ее.

Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!

  • После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать  молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно.  При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.

Очень полезны для груди после родов и воздушные ванны, которые лучше всего принимать после кормления, чтобы дать груди возможность отдохнуть, «подышать». Продолжительность такой воздушной ванны может не превышать 15—20 минут, но польза от нее огромна.

  • Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин и для профилактики оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе.

В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина.

Вас волнует вопрос – не мало ли у меня молока? Чтобы решить этот вопрос нужно понаблюдать за ребенком, если он мочится более 6 раз в сутки значит получает достаточное количество молока.

Причиной уменьшения количества молока может быть: — редкое кормление перерыв (3 и более часов) — если не кормите ночью — короткие кормления или по часам

Чтобы увеличить количество молока, нужно перестроить режим кормления, кормить часто и так долго, как хочет ребенок. Стараться кормить одной грудью, чтобы ребенок высасывал позднее молоко, можно поцедить опорожненную грудь минут 10, тем самым усилится приток молока. Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

ПИТАНИЕ Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами.

Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).

Питание родильницы должно быть 5—6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания

 К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.

Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп: 1. Осложнения со стороны матки.

Субинволюция матки – снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений.

Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.

Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки — эндометриту.

Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты.

Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу по месту жительства.

Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.

2. Осложнения со стороны молочной железы. Лактостаз – застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела.

Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью.

Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи, антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.

Еще одно осложнение со стороны груди – это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезненен для матери – и это главный сигнал опасности.

Кормление ребенка не должно причинять боль. Хорошую консультативную и практическую помощь при лактостазах и трещинах сосков оказывают консультанты по грудному вскармливанию. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.

Гипогалактия — недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.

3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи. Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налётом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.

4. Осложнения со стороны венозной системы. Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными.

Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты. Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены.

После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.

Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к генерализации процесса – послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии – обязательно обратитесь к врачу.

В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 10 дней после выписки из родильного дома.

Желаем вам  благополучно  провести послеродовый период,  воспользовавшись нашими советами.

Раевская Ж.Г. — зав. акушерско-физиологическим отделением УЗ «ГКРД №2»

Связаться с нами

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector