Натрийуретический пептид (гормон сердца) — что это такое, норма

Мозговой натрийуретический пептид (натрийуретический пептид типа В, BNP, МНП) – активный гормон белковой природы; NT-proBNP – неактивный N-терминальный пептид. Оба показателя являются маркерами оценки сократительной способности миокарда.

Исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности (СН), мониторинга эффективности лечебных мероприятий, уточнения прогноза вероятности возникновения осложнений и смертельного исхода.

Натрийуретический пептид (гормон сердца) — что это такое, норма

Определение уровня показателей в крови назначают в комбинации с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Для анализа на пептиды используют гепаринизированную или EDTA плазму крови.

Основным способом исследования мозгового натрийуретического пептида типа В и неактивного N-терминального пептида являются тесты на основе сэндвич-иммуноанализа. Референсные значения мозгового натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 пг/мл, NT-proBNP – от 0 до 125 пг/мл. Срок готовности анализа от нескольких часов до суток.

Натрийуретический пептид (гормон сердца) — что это такое, норма

Мозговой натрийуретический пептид (натрийуретический пептид типа В, BNP, МНП) – активный гормон белковой природы; NT-proBNP – неактивный N-терминальный пептид. Оба показателя являются маркерами оценки сократительной способности миокарда.

Натрийуретический пептид

Исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности (СН), мониторинга эффективности лечебных мероприятий, уточнения прогноза вероятности возникновения осложнений и смертельного исхода.

Определение уровня показателей в крови назначают в комбинации с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Для анализа на пептиды используют гепаринизированную или EDTA плазму крови.

Основным способом исследования мозгового натрийуретического пептида типа В и неактивного N-терминального пептида являются тесты на основе сэндвич-иммуноанализа. Референсные значения мозгового натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 пг/мл, NT-proBNP – от 0 до 125 пг/мл. Срок готовности анализа от нескольких часов до суток.

Мозговой натрийуретический пептид впервые был идентифицирован в мозговых клетках свиньи. У людей продукция BNP по большей части происходит в кардиомиоцитах левого желудочка.

Здесь он синтезируется в виде прогормона (проМНП) в ответ на растяжение сердечной мышцы из-за её перегрузки давлением или объёмом.

Под действием специфического фермента проМНП происходит расщепление на 2 соединения – активный гормон BNP и неактивный N-терминальный пептид NT-proBNP.

Мозговой натрийуретический пептид играет первостепенную роль в поддержании компенсированного состояния пациентов с начальными признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН).

В условиях пониженной фракции сердечного выброса стабилизация гомеостаза происходит путём дезактивации симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, а также эндотелина.

Увеличение концентрации натрийуретических пептидов ведет к вазорелаксации, снижению образования ренина и альдостерона, возникновению коллатеральных сосудов в сердце. Перечисленные эффекты обеспечивают стимуляцию диуреза, предотвращение формирования гипертрофии и фиброза миокарда.

Определение пептидов входит в рекомендации по диагностике и терапии ХСН Американской коллегии кардиологов, Европейского общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности.

В России исследование мозгового натрийуретического пептида и неактивного N-терминального пептида NT-proBNP до недавнего времени использовалось с целью научных изысканий.

Только в последние годы определение BNP и NT-proBNP стало внедряться в сферу практического здравоохранения крупных городов нашей страны.

Показания и противопоказания

Использование неактивного пептида NT-proBNP в качестве маркера сердечной недостаточности преимущественно при сопоставлении его с активным гормоном BNP. NT-proBNP имеет более продолжительное время полувыведения – 2 часа.

Мозговой натрийуретический пептид существует в кровотоке всего около четверти часа. количества NT-proBNP в кровеносном русле превосходит концентрацию BNP. Неактивный пептид NT-proBNP более устойчив и сохраняется в образце плазмы при температуре 22-24 градуса в течение 72 часов.

По этой причине предпочтение отдается тест-системам на исследование NT-proBNP.

При выборе врачом назначения того или другого показателя необходимо учитывать, что распад мозгового натрийуретического пептида практически полностью происходит в миокарде и только 5% удаляется через почки. NT-proBNP полностью выводится организмом с мочой.

В связи с этим назначение мозгового натрийуретического пептида при почечной недостаточности считается приоритетным. Анализы крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP в ряде случаев назначают тогда, когда у пациента ещё отсутствуют какие-либо симптомы ХСН.

В то же время, врачи могут располагать эхокардиографическими данными, свидетельствующими о начавшихся в сердце изменениях: гипертрофии миокарда, дисфункции левого желудочка, расширении полостей сердца.

Показаниями для исследования крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP являются отёки, сердцебиение и снижение толерантности к физической нагрузке. Эти симптомы говорят о клинических проявлениях ХСН.

Уровень пептидов в плазме возрастает по мере утяжеления стадии ХСН.

Анализ крови на мозговой натрийуретический пептид используется у госпитализированных больных с ХСН для мониторинга лечебных мероприятий и проведения коррекции плана лечения.

В неотложных ситуациях в приемном покое определение мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP проводится для дифференциальной диагностики тяжёлой одышки.

Отрицательный ответ анализа на пептиды исключает кардиальную причину симптома и позволяет врачам своевременно начать необходимое лечение в пульмонологическом отделении.

Анализ на мозговой натрийуретический пептид назначают при проявлениях острого коронарного синдрома, в особенности, когда у больных по данным ЭКГ отсутствует подъём сегмента ST.

Это даёт возможность оценить вероятность возникновения сердечной недостаточности, повторного некроза сердечной мышцы и смертельного исхода в течение 6-10 месяцев после острого коронарного синдрома. Противопоказаний к назначению анализа крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP нет.

Подготовка и забор крови

Специальная подготовка к исследованию крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP не требуется. За 1 час до взятия биоматериала необходимо прекратить физическую активность. Кровь для анализа на BNP и NT-proBNP берут из любого сосуда венозной системы. Место пункции подвергают обработке спиртосодержащим раствором.

Иглой прокалывают вену, в вакуумную пробирку с фиолетовой крышечкой собирают несколько миллилитров крови. В пробирке содержится консервант – этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). На этикетке с биологическим материалом указывают данные больного: фамилию, имя, дату и время взятия крови.

Исследуемый биоматериал доставляют в биохимическую или иммунологическую лабораторию.

Существует множество способов количественного исследования мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP: гель-фильтрация, электрофорез, методы аффинной хроматографии и дегликозилирования, сэндвич-иммунофосфоресцентный анализ и другие.

Сэндвич-иммунофосфоресцентный анализ чаще всего применяется в российских лабораториях, как так обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Для исследования используются моно- или поликлональные антитела мышей или овец. В лунки планшета иммобилизуется специфические антитела. Затем планшеты в течение получаса инкубируют и непрерывно перемешивают.

Далее в лунки добавляют антиген, который образует с антителами подложки иммунное соединение. После этого добавляют раствор детекторных антител, связанных с фосфоресцентной меткой – хелатом европия, который необходим для выявления образовавшегося иммунного соединения. Планшет вновь инкубируют.

В лунки вносят раствор усиления и через 5 минут на счётчике-анализаторе замеряют фосфоресценцию. Регистрируемый сигнал прибора прямо пропорционален уровню антигена в образце биоматериала.

В экстренных ситуациях с целью дифференциальной диагностики одышки в приёмном отделении крупных стационаров, врачами бригад скорой и неотложной помощи используется быстрое качественное определение неактивного N-терминального пептида методом CITO TEST NT-proBNP.

Если содержание NT-proBNP в крови превышает 450 пг/мл, тест считается положительным. При соответствующих данных объективного осмотра, ЭКГ и рентгенограммы грудной клетки положительный тест с высокой степенью вероятности говорит о сердечной причине одышки.

Результаты исследования крови, взятой для анализа в обычном порядке, выдаются пациенту или направляются посредством электронной почты в течение суток.

Нормальные значения

Нормальные значения мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP разнятся в зависимости от технологии определения и используемых реактивов.

В бланке лабораторного исследования норму показателей можно найти в графе «Референсные значения». Одобренных международных стандартов до сих пор не существует.

В России приняты следующие средние нормы: для BNP от 0 до 35 пг/мл, для NT-proBNP от 0 до 125 пг/мл.

С повышением возраста допустимые нормальные показатели содержания NT-proBNP в плазме увеличиваются. Для пожилых людей старше 70 лет концентрация неактивного N-терминального пептида в норме составляет 450 пг/мл. Уровень NT-proBNP немного выше у женщин, чем у мужчин.

У больных, страдающих ожирением, при одинаковой степени тяжести ХСН содержание пептидов в крови ниже, чем у людей без лишнего веса. Поэтому при трактовке результатов анализов обязательно учитывается факт тучности пациентов – показатели могут оказаться ложноотрицательными.

Диагностическое значение пептидов

Мозговой натрийуретический пептид увеличивается вследствие обычной ишемии миокарда без изначально нарушенной функции левого желудочка. Транзиторный рост BNP и NT-proBNP отмечается при чрескожной внутрипросветной ангиопластике.

Причиной является обратимая ишемия, которая вызывает состояние повышенного напряжения в камерах сердца. Подъем концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP при ХСН позволяет врачу начать раннее лечение пациентов. Назначение терапии на доклинической стадии ХСН существенно улучшает прогноз заболевания.

Развитие симптомов у больных затормаживается, снижается риск возникновения сердечных «катастроф».

Исследование NT-proBNP используется для оценки кардиотоксического действия химиопрепаратов в процессе лечения рака. Повышенные показатели неактивного N-терминального пептида дают возможность диагностировать начальную стадию токсической кардиомиопатии и принять меры по предотвращению развития СН.

Рост уровня мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP отмечается при длительной артериальной гипертензии и гипертрофической кардиомиопатии. Причиной является гипертрофия и перерастяжение левого желудочка.

Увеличение концентрации пептидов отмечается при эмболии легочной артерии, первичной легочной гипертензии и аритмогенной кардиомиопатии. Повышение показателей связано с перегрузкой мышцы правого желудочка.

Кроме того, повышение концентрации мозгового натрийуретического пептида встречается при миокардите, отторжении сердечного трансплантата, гипер- и гипотиреозе, гиперальдостеронизме и сахарном диабете.

Лечение отклонений от нормы

Результаты анализа на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP интерпретируются только совместно с другими лабораторно-инструментальными данными, анамнезом и клиническими проявлениями заболевания.

Полученные данные позволяют врачу более детально и объективно оценить состояние больного, принять решение о необходимости госпитализации, определить тактику лечения и прогноз заболевания, своевременно рекомендовать пациенту изменение образа жизни и питания.

Источник: https://illnessnews.ru/mozgovoi-natriiyreticheskii-peptid-nt-probnp/

Исследование на мозговой натрийуретический пептид

Натрийуретический пептид (гормон сердца) — что это такое, норма

BNP и NT-proBNP – это натрийуретические пептиды, которые участвуют в регуляции водно-солевого баланса и поддержании гомеостаза сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Норма ХГЧ при беременности по неделям: таблица

Натрийуретические пептиды составляют противовес нейрогуморальным механизмам, запускаемым в процессе развития сердечной недостаточности. Факторы BNP или NT-proBNP могут помочь в диагностике сердечной недостаточности и оценке её тяжести.

Причины сердечной недостаточности

Существуют различные причины сердечной недостаточности. В настоящее время её диагностируют на основе таких симптомов, как отеки ног, одышка, быстрая утомляемость, а также на основании работы с изображениями, которые включают в себя рентген грудной клетки, УЗИ и эхокардиографию.

Несмотря на это, сердечную недостаточность часто путают с другими заболеваниями. Исследование BNP или NT-proBNP может быть полезным для дифференциации сердечной недостаточности от других заболеваний, например, от заболеваний легких.

Когда проводится исследование BNP

Исследование BNP или NT-proBNP также используется для оценки риска у пациентов со стенокардией. Высокий уровень BNP связан с более высоким риском смерти или инфаркта миокарда у пациентов с острой стенокардией.

Натрийуретический пептид (гормон сердца) — что это такое, норма

В каких случаях проводится исследование BNP

Исследование BNP или NT-proBNP может быть рекомендовано при следующих обстоятельствах:

  • при амбулаторном обследовании – в случае симптомов, указывающих на недостаточность сердца;
  • в отделении неотложной помощи, когда врач нуждается в получении быстрой информации имеет ли пациент сердечную недостаточность;
  • у пациента, который проходит лечение сердечной недостаточности, для оценки эффективности лечения.

Материал для исследования

BNP и NT-proBNP измеряют в плазме крови (кровь следует загружать в соответствии с лабораторной инструкцией, с учетом требований и используемого метода). Результат получают в течение нескольких минут, максимум часа.

Норма BNP

Интервалы допустимых концентраций BN и NT-proBNP в крови зависят от метода определения. Нормальная концентрация BNP выше в старших возрастных группах и у женщин, и ниже у людей, страдающих ожирением.

Следующие значения используются в качестве критерия сердечной недостаточности:

BNP – 100 пг/мл;

NT-proBNP:

  • в возрасте до 55 лет – 64 пг/мл для мужчин, 155 пг/мл для женщин;
  • в возрасте 55-65 лет – 194 пг/мл для мужчин, 222 пг/мл для женщин.

Результаты исследований BNP, выходящие за верхнюю границу диапазона, указывают на сердечную недостаточность. Более высокие значения BNP могут быть связаны с худшим прогнозом.

Уровень BNP или NT-proBNP снижается у большинства пациентов с сердечной недостаточностью с помощью, например, ингибиторов переноса ангиотензина, бета-блокаторов или диуретиков. На концентрацию BNP в крови также влияют кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, агонисты и блокираторы адренергической системы.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/issledovanie_na_mozgovoj_natrijureticheskij_peptid/28-1-0-545

Натрийуретический пептид: описание, функции и причины повышения в анализе крови. Мозговой натрийуретический гормон (BNP)

В современной медицине используется понятие «семейство натрийуретических пептидов». Оно включает в себя три группы соединений:

  • биохимические неактивные пептиды-предшественники;
  • биологически активные пептиды (ANP, BNP, CNP, уродилатин и DNP), получаемые в результате расщепления предшественников;
  • неактивные «обломки» пептидов-предшественников.

NP синтезируются и выделяются в кровь в виде неактивных пептидов-предшественников, состоящих из большего количества аминокислот, чем активные пептиды. Активация происходит в крови, когда от белковых предшественников специфический фермент (протеаза) отделяет активную часть.

Названия неактивных веществ снабжаются латинскими приставками: «prepro-» и «pro-». Так, например, preproBNP (неактивный) преобразуется в proBNP (неактивный), который под действием специфической протеазы разделяется на NT-proBNP (неактивный обломок) и BNP (активная форма).

Все натрийуретические пептиды быстро метаболизируются – время их полувыведения составляет от 2 до 20 минут.

Разрушение молекул NP осуществляется специальным ферментом (нейтральной эндопептидазой). Наибольшее количество последней определяется в эпителиальных клетках проксимального канальца нефрона. Нейтральная эндопептидаза в плазме крови отсутствует и обнаруживается преимущественно на апикальном полюсе эпителиальных клеток проксимальных канальцев нефрона, а также в легких и эндотелии сосудов.

РекомендуемАнализ на С-пептид: показания для проведения и расшифровка результатов

2 Классификация

В зависимости от мест, где происходит образование предшественников, и называется активное вещество.

Наиболее глубоко изученными и значимыми для человека являются 3 активных NP (в некоторых источниках их называют типами — NP A-типа, В-типа и С-типа).

Ими являются следующие:

  • предсердный (атриальный) натрийуретический пептид (ПНП, или ANP) — синтезируется в предсердиях и в значительно меньшей степени – в желудочках сердца (его также обнаруживают в головном мозге, передней доле гипофиза, почках и легких);
  • мозговой натрийуретический пептид (МНП, или BNP) — синтезируется преимущественно в миокарде желудочков и в незначительном количестве – в предсердиях и головном мозге;
  • натрийуретический пептид-С (ЦНП, или CNP) — синтезируется сосудистым эндотелием, а также в незначительном количестве – в головном мозге и эпителиальными клетками канальцев и собирательных трубочек почек.

Мозговой натрийуретический пептид получил свое название потому, что был впервые выделен из мозга свиней.

Менее изученными активными пептидами являются уродилатин и DNP.

Уродилатин – это NP, который вырабатывается в почке в результате расщепления pro-ANP. Данный пептид оказывает непосредственное тормозящее влияние на транспорт натрия в почечных канальцах и вызывает выраженный натрийуретический эффект.

Определение уровня уродилатина используется при мониторинге терапии острой почечной недостаточности после проведения трансплантации печени.

Кроме того, в науке описан натрийуретический пептид-D (DNP). Он впервые был получен из яда змеи Dendroaspis angusticeps, но на сегодняшний день обнаружен и в крови человека.

Недавно были открыты гуанилин и урогуанилин. Они ответственны за водно-электролитный баланс в почках и желудочно-кишечном тракте.

РекомендуемИнсулиноподобный фактор роста: органические функции, нормы выработки у детей и взрослых

 Функции

Вне зависимости от вида NP стимулы для старта образования и выделения этих веществ однотипные. Ими являются реакции волюморецепторов (регулируют объем крови) сердца и сосудистой системы на растяжение, которое происходит из-за повышенного количества циркулирующей крови.

NP участвуют в регуляции водно-электролитного обмена человеческого организма.

Все натрийуретические пептиды выполняют следующие одинаковые функции вне зависимости от разновидности:

  • расширяют приносящую артериолу и сужают выносящую в почечных клубочках, тем самым увеличивая скорость клубочковой фильтрации;
  • подавляют реабсорбцию ионов натрия за счет действия на натриевые каналы в дистальных отделах нефрона (конечный отдел дистального извитого канальца, собирательная трубочка и собирательный проток), тем самым увеличивая объем выделяемой мочи;
  • подавляют секрецию альдостерона надпочечниками;
  • подавляют секрецию ренина;
  • снижают артериальное давление, понижая сосудистое сопротивление (за счет уменьшения поступления ионов кальция в мышечные клетки) и снижая объем циркулирующей крови (за счет повышения объема выделяемой мочи).

Однако системным эффектом на весь организм обладают только два пептида – ANP и BNP.

Выделяют и некоторые специфические функции данных веществ:

  • предотвращают развитие гипертрофии сердца (было доказано, что у мышей, лишенных ANP, наблюдается увеличение массы сердца и развитие очагов фиброза);
  • усиливают высвобождение жировой тканью свободных жирных кислот (сжигается жир);
  • помогают развитию костной ткани (у мышей, лишенных рецепторов к CNP, развивается выраженная карликовость по причине быстрого окостенения зон роста).

Физиологическое действие BNP. СНС — симпатическая нервная система

РекомендуемСубклинический гипотиреоз: симптомы и лечение

 Применение в медицине

Знания о NP используются в медицине с целью диагностики различных заболеваний и разработки лекарственных препаратов на их основе.

 Препараты на основе NP

Лекарственная терапия на основе пептидов используется у пациентов с сердечной недостаточностью (особенно при дисфункции левого желудочка). На сегодняшний день были синтезированы препараты, которые по своей структуре и функциям схожи с некоторыми эндогенными NP. Ими являются следующие:

  • Карперитид — рекомбинантный ANP.
  • Незиритид — рекомбинантный BNP (представляет наибольший интерес и находится на стадии клинических испытаний в США).

Аналогичным образом действуют вещества, способные ингибировать нейтральную эндопептидазу. Препараты, ингибирующие этот фермент, препятствуют разрушению собственных пептидов.

Таким свойством обладает Омапатрилат – первый представитель нового класса лекарственных средств, получившего название ингибиторы вазопептидазы.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Выявление сердечной недостаточности при первичном обследовании,
  • Оценка степени выраженности сердечной недостаточности;
  • Контроль терапии пациентов с сердечной недостаточности;
  • Дифференциальная диагностика сердечных, легочных и других заболеваний при длительном их течении.

Норма BNP

Интервалы допустимых концентраций BN и NT-proBNP в крови зависят от метода определения. Нормальная концентрация BNP выше в старших возрастных группах и у женщин, и ниже у людей, страдающих ожирением.

Следующие значения используются в качестве критерия сердечной недостаточности:

  • BNP – 100 пг/мл;
  • NT-proBNP:
    • в возрасте до 55 лет – 64 пг/мл для мужчин, 155 пг/мл для женщин;
    • в возрасте 55-65 лет – 194 пг/мл для мужчин, 222 пг/мл для женщин.

Результаты исследований BNP, выходящие за верхнюю границу диапазона, указывают на сердечную недостаточность. Более высокие значения BNP могут быть связаны с худшим прогнозом.

Уровень BNP или NT-proBNP снижается у большинства пациентов с сердечной недостаточностью с помощью, например, ингибиторов переноса ангиотензина, бета-блокаторов или диуретиков. На концентрацию BNP в крови также влияют кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, агонисты и блокираторы адренергической системы.

Где можно пройти исследование

Анализ «Мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP» проводят в лабораториях различных клиник и медицинских центров, в том числе в Юсуповской больнице. Исследование рекомендовано пациентам с сахарным диабетом, пациентам после инфаркта миокарда. Исследование назначается врачом-кардиологом после осмотра пациента и сбора анамнеза.

В Юсуповской больнице проводят ряд исследований для диагностики кардиологических патологий. К услугам пациентов комфортные палаты круглосуточного стационара, реабилитационный центр. Кардиологические больные проходят реабилитационные мероприятия, занимаются лечебной физкультурой, получают медикаментозное лечение.

Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы или онлайн на сайте больницы.

Анализ на мозговой натрийуретический пептид назначается

  • оценка тяжести сердечной недостаточности
  • дифференциальная диагностика заболеваний сердца и легких
  • при боли в груди неясного происхождения
  • прогноз вероятности смерти и острой сердечной недостаточности
  • вспомогательно в диагностике острого коронарного синдрома
  • оценка эффективности лечения сердечной недостаточности
Читайте также:  Тестостерона ундеканоат: инструкция, правила приема и отзывы

Подготовка к исследованию:

Взятие крови производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Описание

Метод исследования: ЭХЛА.

Мозговой натрийуретический пептид (Brain Natriuretic Peptide – BNP, МНП) представляет семейство натрийуретических пептидов. Название «мозговой» обусловлено тем, что впервые он был обнаружен в мозге животных.

BNP синтезируется кардиомиоцитами и кардиальными фибробластами всех камер сердца, но максимальный вклад в продукцию этого пептида вносит левый желудочек, поскольку его масса превышает массу миокарда других камер сердца.

Повышение синтеза BNP происходит в ответ на увеличение напряжения стенки предсердий и желудочков, увеличение объема крови и давления в полостях сердца.

Исходно BNP синтезируется как прогормон, который в последующем расщепляется на биологически активный С-терминальный BNP (активный) и N-концевой неактивный фрагмент (N-terminal pro-brain natriuretic peptide – NT-proBNP).

Повышение уровня NT-ProBNP коррелирует со степенью сердечной недостаточности и выявляется при минимальных клинических симптомах. Исследование рекомендовано для установления диагноза сердечной недостаточности, исключения сердечной недостаточности у пациентов с неспецифическими жалобами.

NT proBNP анализ крови: повышение уровня, подготовка к анализу

Подготовка к анализу начинается за сутки до его проведения.

За 24 часа не следует принимать алкоголь, курить, есть жареную и жирную пищу, нельзя проходить рентген, УЗИ, флюорографию, физиопроцедуры, следует исключить тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом, психоэмоциональные перегрузки. За 12 часов до исследования следует отказаться от приема пищи, разрешается пить чистую воду. При интерпретации результатов анализа врач учитывает определенные факторы:

  • Пол пациента.
  • Возраст.
  • Сбои в работе почек.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Ревматоидный фактор.

У пациентов в возрасте уровень гормона повышенный – это связано с возрастной дисфункцией сердца. У женщин показатели уровня гормона выше, чем у мужчин, при интерпретации результатов анализа врач исключает сердечную недостаточность, если уровень гормона не превышает данные показатели нормы у женщин и мужчин.

Повышение уровня гормона может указывать на развитие атеросклероза, фиброза сердца. Повышенный уровень NT proBNP указывает на сердечную недостаточность, анализ помогает определиться с назначением эффективного лечения, определиться с прогнозом течения заболевания.

Чем выше уровень гормона, тем выше степень сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность проявляется определенными симптомами: одышкой, отеками, кашлем, хронической усталостью.

В некоторых случаях симптомы сердечной недостаточности схожи с симптомами других заболеваний – это затрудняет постановку диагноза.

Анализ NT proBNP помогает дифференцировать сердечную недостаточность от заболеваний легких и других патологий, своевременно назначить лечение, предупредить развитие тяжелых осложнений.

Факторы, влияющие на результат анализа

  • снижают — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, моченонные препараты
  • с возрастом уровень мозгового натрийуретического пептида повышается
  • снижает — ожирение

Концентрация BNP ниже 100 пг/мл — высокочувствительный (100%) и специфичный (90%) показатель отсутствия патологии левого желудочка сердца.

Ахилесова пята анализа на NT-proBNP — ложное повышение при заболеваниях почек.

“Серая зона” 100-500 пг/мл — результат нельзя однозначно расшифровать как положительный или отрицательный. Исследование стоит повторить в динамике.

Анализ на мозговой натрийуретический пептид проводят вместе со следующими исследованиями

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
  • глюкоза
  • ЛДГ
  • миоглобин
  • креатинкиназа, креатинкиназа МВ
  • микроальбумин в моче
  • ренин
  • тропонин
  • общий белок, альбумин
  • скорость клубочковой фильтрации

Анализ «Мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP» проводят в лабораториях различных клиник и медицинских центров, в том числе в Юсуповской больнице. Исследование рекомендовано пациентам с сахарным диабетом, пациентам после инфаркта миокарда.

Исследование назначается врачом-кардиологом после осмотра пациента и сбора анамнеза. В Юсуповской больнице проводят ряд исследований для диагностики кардиологических патологий. К услугам пациентов комфортные палаты круглосуточного стационара, реабилитационный центр.

Кардиологические больные проходят реабилитационные мероприятия, занимаются лечебной физкультурой, получают медикаментозное лечение. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы или онлайн на сайте больницы.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

Когда проводится исследование BNP

Исследование BNP или NT-proBNP также используется для оценки риска у пациентов со стенокардией. Высокий уровень BNP связан с более высоким риском смерти или инфаркта миокарда у пациентов с острой стенокардией.

В каких случаях проводится исследование bnp

исследование bnp или nt-probnp может быть рекомендовано при следующих обстоятельствах:

  • при амбулаторном обследовании – в случае симптомов, указывающих на недостаточность сердца;
  • в отделении неотложной помощи, когда врач нуждается в получении быстрой информации имеет ли пациент сердечную недостаточность;
  • у пациента, который проходит лечение сердечной недостаточности, для оценки эффективности лечения.

материал для исследования

BNP и NT-proBNP измеряют в плазме крови (кровь следует загружать в соответствии с лабораторной инструкцией, с учетом требований и используемого метода). Результат получают в течение нескольких минут, максимум часа.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/gormony/natrijureticheskij-peptid-chto-eto-takoe-funktsii-norma-urovnya-gormona-prichiny-povysheniya.html

NT-proBNP (количественно)

3570 руб.

NT-proBNP – мозговой натрийуретический гормон – белок, образующийся в левом желудочке сердца. Играет важную роль в диагностике сердечной недостаточности.

Синонимы русские

Мозговой натрийуретический пропептид, N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида, N-терминальный промозговой натрийуретический пептид, N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа).

Синонимыанглийские

B-type natriuretic peptide, N-terminal pro b-type natriuretic peptide, Brain natriuretic peptide, proBNP, N-terminal proBNP.

Метод исследования

Иммунохроматография.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

NT-proBNP – предшественник мозгового натрийуретического пептида (МНП).

В сердце в норме вырабатываются небольшие количества белка proBNP, которые расщепляются, образовывая активный гормон – мозговой натрийуретический пептид (МНП или BNP) – и неактивный фрагмент – N-терминальный промозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP). Функция МНП состоит в регуляции объема циркулирующей по организму крови и, соответственно, той силы, которую должно приложить сердце, чтобы качать эту кровь по организму.

МНП и NT-proBNP в основном образуются только в левом желудочке сердца – это самая сильная «камера», которая совершает наибольшую работу по «перекачке» крови.

Если в организме задерживается жидкость, то левый желудочек  работает с большей нагрузкой и его стенки растягиваются.

В результате этого концентрация в крови МНП и NT-proBNP значительно увеличивается, что приводит к усиленному выведению натрия, вместе с которым уходит излишняя жидкость. Чаще всего такие изменения происходят при сердечной недостаточности.

Для чего используется исследование?

Сердечная недостаточность может возникать по разным причинам. Проявляется она чаще всего отечностью ног, одышкой, усталостью. Для подтверждения диагноза необходимо УЗИ сердца – эхокардиография.

Тем не менее нередко бывает так, что диагноз поставить затруднительно из-за схожести симптомов с другими заболеваниями. NT-proBNP используют, чтобы отличить сердечную недостаточность от, например, заболеваний легких.

Точный диагноз поставить крайне важно, так как сердечная недостаточность хорошо поддается лечению.

Кроме того, с помощью уровня NT-proBNP можно судить о степени тяжести сердечной недостаточности, а также оценивать эффективность ее лечения.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на сердечную недостаточность.
  • При острой боли, вызванной ишемической болезнью сердца (определение NT-proBNP позволяет оценить степень риска возможных осложнений).
  • При контроле за эффективностью лечения сердечной недостаточности.

Что означают результаты?

Возраст Референсные значения
0 — 75 лет 0 — 125 пг/мл
Больше 75 лет 0 — 450 пг/мл

Повышенный уровень NT-proBNP, скорее всего, свидетельствует о сердечной недостаточности. Напротив, результат ниже нормы практически исключает ее наличие.

Причины повышения уровня NT-proBNP

  • Хроническая сердечная недостаточность. Чем выше уровень NT-proBNP, тем выше степень тяжести сердечной недостаточности.
  • Острая повышенная нагрузка на левый желудочек сердца любого происхождения.
  • Наличие кардиостимулятора.

Что может влиять на результат?

  • Хроническая почечная  недостаточность иногда приводит к увеличению концентрации NT-proBNP.
  • Наличие ревматоидного фактора делает результаты недостоверными.
  • Концентрация NT-proBNP у женщин выше, чем у мужчин.
  • Уровень NT-proBNP повышается с возрастом.

Также рекомендуется

  • Миоглобин
  • Тропонин I
  • Креатинкиназа общая
  • Креатинкиназа МВ

Кто назначает исследование?

Источник: https://helix.ru/kb/item/06-157

Натрийуретические пептиды в крови

Важное значение в регуляции объёма натрия и воды отводится натрий-уретическим пептидам. Первым был открыт атриальный натрийуретический пептид (АНП), или атриальный натрийуретический пептид типа А.

Атриальный натрийуретический пептид — пептид, состоящий из 28 аминокислотных остатков, синтезируется и хранится в виде прогормона (126 аминокислотных остатков) в кардиоцитах правого и левого предсердия (в гораздо меньшей степени в желудочках сердца), секретируется в виде неактивного димера, который превращается в активный мономер в плазме крови. Главные факторы, регулирующие секрецию атриального натрийуретического пептида, — увеличенный объём циркулирующей крови и повышенное центральное венозное давление. Среди других регуляторных факторов необходимо отметить высокое артериальное давление, повышенную осмолярность плазмы, учащение сердечных сокращений и повышенную концентрацию катехоламинов в крови.

Глюкокортикостероиды также увеличивают синтез атриального натрийуретического пептида, влияя на ген атриального натрийуретического пептида. Первичная мишень для атриального натрийуретического пептида — почки, но он действует также на периферические артерии. В почках атриальный натрийуретический пептид повышает давление в клубочке, то есть увеличивает фильтрационное давление. Атриальный натрийуретический пептид способен сам по себе усиливать фильтрацию, даже если внутриклубочковое давление не изменяется.

Это приводит к увеличению экскреции натрия (натрийурез) вместе с большим количеством первичной мочи. Увеличение экскреции натрия дополнительно обусловлено подавлением атриального натрийуретического пептида секреции ренина юкстагломерулярным аппаратом. Ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы способствует усиленной экскреции натрия и периферической вазодилатации.

Читайте также:  Растительные женские гормоны содержащиеся в травах

Дополнительно экскреция натрия усиливается путём прямого действия атриального натрийуретического пептида на проксимальные канальцы нефрона и непрямого ингибирования синтеза и секреции альдостерона.

Наконец, атриальный натрийуретический пептид ингибирует секрецию атриального натрийуретического пептида из задней доли гипофиза. Все эти механизмы в конечном счёте направлены на то, чтобы вернуть к норме увеличенные количество натрия и объём воды в организме и снизить артериальное давление. Факторы, активирующие атриальный натрийуретический пептид, противоположны тем, которые стимулируют образование ангиотензина II.

На плазматической мембране клеток-мишеней присутствует рецептор к атриальному натрийуретическому пептиду. Его связывающий участок находится в экстрацеллюлярном пространстве. Внутриклеточный участок АНП-рецептора сильно фосфорилирован в неактивной форме.

Как только атриальный натрийуретический пептид присоединяется к экстрацеллюлярному участку рецептора, происходит активация гуанилатциклазы, которая катализирует образование цГМФ. В гломерулезных клетках надпочечников цГМФ ингибирует синтез альдостерона и его секрецию в кровь.

В клетках-мишенях почек и сосудов активация цГМФ ведёт к фосфорилированию внутриклеточных белков, которые опосредуют биологические эффекты атриального натрийуретического пептида в этих тканях.

В плазме крови атриальный натрийуретический пептид находится в виде нескольких форм прогормона.

Существующие диагностические системы основаны на способности определять концентрацию С-концевого пептида про-АНП с 99-126 аминокислотными остатками (а-АНП) или двух форм с N-концевым пептидом — про-АНП с 31-67 аминокислотными остатками, и про-АНП с 78-98 аминокислотными остатками.

Референтные величины концентраций в плазме крови составляют для а-АНП — 8,5+1,1 пмоль/л (период полужизни 3 мин), N-про-АНП с 31-67 аминокислотными остатками — 143,0+16,0 пмоль/л (период полужизни 1-2 ч), N-про-АНП с 78-98 аминокислотными остатками — 587+83 пмоль/л.

Считается, что про-АНП с N-концевым пептидом более устойчив в крови, поэтому его исследование предпочтительно для клинических целей. Высокая концентрация АНП может играть роль в уменьшении задержки натрия почками. Атриальный натрийуретический пептид оказывает влияние на симпатическую и парасимпатическую системы, на почечные канальцы и сосудистую стенку.

В настоящее время описан целый ряд структурно подобных, но генетически различных гормонов семейства натрийуретических пептидов, которые участвуют в поддержании гомеостаза натрия и воды.

Помимо атриального натрийуретического пептида типа А, клиническое значение имеет мозговой натрийуретический пептид типа В (впервые получен из мозга быка) и натрийуретический пептид типа C (состоит из 22 аминокислот).

Мозговой натрийуретический пептид типа В синтезируется в миокарде правого желудочка в виде прогормона — промозгового натрийуретического пептида, а тип C в ткани мозга и сосудистом эндотелии. Каждый из этих пептидов является продуктом экспрессии отдельного гена.

Регуляция секреции и механизм действия мозгового натрийуретического пептида типа В аналогичен атриальному натрийуретическому пептиду. Атриальный натрийуретический пептид и натрийуретический пептид типа В оказывают широкий спектр действия многие ткани, а тип С, по-видимому, оказывает только локальный эффект.

В последние годы атриальный натрийуретический пептид и мозговой натрийуретический пептид типа В рассматривают как потенциальные маркёры оценки функционального состояния сократительной способности сердечной мышцы (маркёр выраженности сердечной недостаточности) и самые важные прогностические показатели исхода заболеваний сердца.

Концентрация атриального натрийуретического пептида в плазме крови повышена у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, отёками, острой почечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, при циррозе печени с асцитом.

У больных в подострой фазе инфаркта миокарда концентрация натрийуретических пептидов в плазме крови служит лучшим маркёром для диагностики сердечной недостаточности и обладает прогностической значимостью в плане исхода заболевания и смерти.

Повышенный уровень атриального натрийуретического пептида в крови в большинстве случаев коррелирует с тяжестью сердечной недостаточности.

Была выявлена независимая от фракции выброса высокая чувствительность и специфичность натрийуретического пептида типа B в отношении диагностики сердечной недостаточности любой этиологии.

Наибольшую перспективу в отношении диагностики сердечной недостаточности имеет исследование в крови концентрации мозгового натрийуретического пептида типа В, а также N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида.

Это связано с тем, что В-тип натрийуретических пептидов секретируется желудочками сердца и непосредственно отражает нагрузку на миокард, в то время как атриальный натрийуретический пептид синтезируется в предсердиях, поэтому является «непрямым» маркёром.

При мерцательной аритмии содержание атриального натрийуретического пептида со временем снижается, отражая уменьшение секреторной активности предсердий. Кроме того, атриальный натрийуретический пептид менее стабилен в плазме по сравнению с мозговым натрийуретическим пептидом типа В.

натрийуретического пептида типа B в плазме крови больных с сердечной недостаточностью коррелирует с толерантностью к нагрузкам и имеет большее значение в определении выживаемости больных.

В связи с чем ряд авторов предлагают использовать определение концентрации натрийуретического пептида типа B в качестве «золотого стандарта» диастолической недостаточности миокарда.

В рекомендациях по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (2001) концентрации натрийуретических пептидов в сыворотке крови рекомендуется использовать в качестве критерия диагностики заболевания.

Наличие сердечной недостаточности может быть исключено в 98% случаев при концентрации атриального натрийуретического пептида ниже 18,1 пмоль/л (62,6 пг/мл) и мозгового натрийуретического пептида типа В — ниже 22,2 пмоль/л (76,8 пг/мл). В качестве точки разделения в отношении диагностики сердечной недостаточности для N-концевого промозгового натрийуретического пептида используют значения выше 80 пмоль/л.

Динамика концентрации натрийуретических пептидов в крови — хороший показатель для оценки проводимой терапии (по уровню мозгового натрийуретического пептида типа В можно титровать дозу ингибиторов АПФ) и мониторинга течения болезни у пациентов с сердечной недостаточностью.

Источник: https://ilive.com.ua/health/natriyureticheskie-peptidy-v-krovi_75300i15967.html

Предсердный натрийуретический пептид (ANP) — Забор анализов на дому

Предсердный натрийуретический пептид (ANP) — показатель повышения напряжения миокарда при увеличении давления в левом желудочке сердца. Основные показания к применению: диагностика и прогностические цели в оценки развития сердечной недостаточности.

ANP — гормон, белковой природы, синтезируется в виде прогормона миоцитами в предсердиях (некоторое количество образуется и в желудочках). Он секретируется в ответ на растяжение предсердий при различных патологических состояниях. ANP усиливает диурез и увеличивает скорость клубочковой фильтрации.

Он играет важную роль в регуляции объема внеклеточной жидкости, АД, уровня натрия. Первичной мишенью для этого пептида являются почки. В почках он усиливает тонус артериол, повышая тем самым фильтрационное давление. Это приводит к увеличению экскреции натрия вместе с большим количеством первичной мочи.

У пациентов с сердечной недостаточностью уровень натрийуретического гормона повышен. Он высок также у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися повышением давления наполнения желудочков, но без признаков сердечной недостаточности.

Натрийуретический пептид можно использовать как маркер ранней дисфункции левого желудочка и расширения полостей сердца.

Натрийуретические гормоны являются регуляторами водно-солевого обмена в организме. Основным стимулом их секреции является повышение напряжения миокарда при увеличении давления в левом желудочке сердца.

При сердечно-сосудистой патологии натрийуретические пептиды отражают сократительную функцию сердца, поэтому могут быть использованы для диагностики сердечной недостаточности до проведения инструментального обследования. С этой целью рекомендуется использовать пептиды В-типа.

Показано высокое отрицательное прогностическое значение натрийуретических пептидов В-типа (>90%) в диагностике сердечной недостаточности.

Первые результаты подбора терапии под контролем МНП при хронической сердечной недостаточности дали обнадеживающие результаты, которые могут послужить основой для проведения крупных рандомизированных проспективных исследований.

Общие сведения о натрийуретических пептидах.

Изучение гормональной активности сердца началось в 1980 г., когда de Bold в эксперименте на животных обнаружил диуретический эффект экстракта из тканей предсердий. В 1984 г. идентифицирована химическая структура предсердного натрийуретического пептида (ПНП).

Позже были выделены и изучены мозговой натрийуретический пептид (МНП) и С-тип натрийуретического пептида (СНП). Пептиды предсердий (atrial natriuretic peptides, ANP) называют также пептидами А-типа, а мозговые (brain natriuretic peptides, ВNP) — пептидами В-типа.

ПНП является продуктом внутриклеточного ферментативного расщепления пептида-предшественника (126 аминокислот) на С-концевой фрагмент ПНП (собственно ПНП – 99-126) и биологически неактивный N-концевой ПНП (N-ПНП или N-проПНП). МНП (1-32) – гормонально активный продукт деградации проМНП.

Другим остатком является неактивный N-концевой пептид (N-МНП или N-проМНП – 33-108). Говоря о СНП, имеют в виду два пептида, состоящие из 22 и 53 аминокислот, с одним предшественником – про-СНП. В физиологии термин «семейство» натрийуретических пептидов (НУП) включает в себя неактивные N-фрагменты МНП и ПНП, активные МНП и ПНП, и два пептида СНП.

Иногда в эту же группу относят гуанилин и урогуанилин, выделенные из желудочно-кишечного тракта. Показано, что эти пептиды участвуют в регуляции транспорта натрия и воды в кишечнике. В клинических исследованиях в основном фигурируют N-МНП (N-ВNP), МПН (ВNP), ПНП (ANP).

Источником ПНП являются предсердия (в гораздо меньшей степени — желудочки сердца), МНП – в основном желудочки сердца, СНП – ткань мозга и эндотелий сосудов.

В мозге, сосудах, почках, надпочечниках и легких выделены рецепторы натрийуретических пептидов – А, B и С.

Деградация пептидов осуществляется ферментом — нейтральной эндопептидазой, наибольшее количество которой определяется в эпителиальных клетках проксимального канальца нефрона.

Натрийуретические пептиды – физиологические антагонисты ангиотензина II в отношении стимуляции секреции альдостерона, усиления реабсорбции натрия и повышения сосудистого тонуса.

Помимо этого, ПНП и МНП усиливают проницаемость вен, вызывая перемещение жидкой части плазмы во внесосудистое пространство (снижение преднагрузки) и уменьшают тонус симпатической нервной системы (влияние на постнагрузку).

Основным стимулом к повышенной секреции МНП и ПНП является объемная перегрузка предсердий. Основным триггером для МНП является повышение напряжения миокарда. Напряжение, развиваемое левым желудочком (ЛЖ), определяется нагрузкой на миокард.

По закону Лапласа, миокардиальный стресс прямо пропорционален внутриполостному давлению и радиусу ЛЖ и обратно пропорционален толщине стенки миокарда.

Это важно для понимания патофизиологических причин повышения МНП, основным пусковым механизмом повышенного выделения которого является увеличенное конечно-диастолическое давление (КДД).

Источник: https://www.smed.ru/guides/421

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector