Переломы. первая помощь при переломе. лечение переломов. аппарат илизарова

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента.

Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.

 2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Показания

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

  • Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
  • Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
  • Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там.

Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл.

Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).

На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси.

Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции.

Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.

БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP).

Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине.

Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.

Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

  1. В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.
  2. Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.
  3. В нашей клинике проводится:
  • стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
  • стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
  • остеосинтез костей кисти и стопы.

Виды переломов

Перелом (fractura) — частичное или полное нарушение целостности кости. Чаще всего переломы возникают при внезапном воздействии на кость значительной механической силы, когда костная система не изменена.

Такие переломы называются механическими (травматическими). Целостность и непрерывность кости может быть нарушена также развивающимся в ней патологическим процессом. Такой перелом называется патологическим (спонтанным).

Он может возникнуть без какого-либо внешнего воздействия или оно бывает очень незначительным.

Нарушение целостности кости под действием механической силы всегда сопровождается повреждением мягких тканей. Степень повреждения последних, а также и характер перелома во многом зависит от силы механического воздействия. Нарушение целостности кости, когда связь между ее частями не нарушена, принято называть трещиной (fissura).

В клинической практике переломы встречаются довольно часто. Так, по данным института скорой помощи им. Склифосовского в г. Москве переломы различных костей выявлены в 33,2% случаев, т.е.

, почти каждый третий больной, поступающий с травмой имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовывались в костях конечностей (61,2%).

По статистическим данным поликлинических отделений значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и кисти (62,5%).

Большинство случаев переломов встречается в возрасте от 20 до 40 лет у мужчин. Частота отдельных видов переломов тесно связана с определенными сезонами. Так, переломы позвоночника чаще встречаются летом во время купального сезона, а переломы лодыжек и эпифизарные переломы костей чаще наблюдаются зимой при падениях на обледенелых дорогах. Переломы нижних конечностей.

Классификация переломов:

В зависимости от того, сообщается ли костная рана с внешней средой через поврежденные ткани тела или нет, все переломы следует делить на закрытые и открытые. Такое деление переломов принципиально очень важно, т.к.

при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома гнойного или гнилостного воспалительного процесса.

Это всегда необходимо учитывать при оказании первой помощи пострадавшему с переломом, а тем более при лечении переломов.

По локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми.

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

При них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое нарушение движений в нем. В некоторых случаях (особенно у детей) бывает отрыв эпифиза, так называемый эпифизиолиз, который чаще наблюдается в области эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой костей.

Читайте также:  СИОЗС препараты: полный список

Метафизарные (околосуставные переломы) нередко бывают фиксированными за счет сцепления одного отломка кости другим. Иначе, они называются вколоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается. Поэтому такие переломы чаще имеют характер трещин в виде продольных, лучистых и спиральных линий.

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат ИлизароваПереломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

В клинической практике чаще приходится встречаться с диафизарными переломами.

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

С учетом механизма образования перелома принято разделять переломы от сдавления по оси, от сгибания, от скручивания.

В основе механизма различных видов переломов костей лежат законы механики, по которым молекулы под влиянием травмы или приближаются к друг другу (сжатие, компрессионные переломы), или удаляются друг от друга (отрывные переломы).

Или, наконец, перемещаются по отношению к друг другу как по винтовой нарезке (спиральные, винтообразные переломы). Степень разрушения кости зависит от продолжительности воздействия на кость внешнего травмирующего фактора и направления силы этого фактора.

Переломы от сдавления или сжатия могут произойти как в продольном, так и в поперечном по отношению к оси кости направлении.

Длинные трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении их в поперечном направлении, чем в продольном. Сдавление этих костей в продольном направлении приводит к образованию вколоченных переломов.

Часто переломы от сдавления локализуются в позвоночнике, тела позвонков которого как бы сплющиваются.

Переломы от сгибания происходят от прямого и непрямого насилия. Кость сгибается до предела своей упругости и ломается. При этом на выпуклой стороне кости возникает разрыв поверхностных ее частей, образуется ряд идущих в различных направлениях трещин. Кость ломается, образую иногда осколок треугольной формы.

Переломы от скручивания по продольной оси кости называются торзионными, спиральными или винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость). Перелом обычно располагается вдали от точки приложения силы.

Отрывные переломы происходят вследствие резкого мышечного сокращения наступающего внезапно. При этом отрываются участки кости, к которым прикрепляются резко сократившаяся мышца.

В зависимости от степени нарушения целостности кости переломы принято делить на полные и неполные (трещины).

При полном переломе кость повреждается на всем протяжении ее ткани, что позволяет костным отломкам смещаться по отношению к друг другу ( переломы со смещением).

При неполных переломах смещение отломков кости не происходит ( переломы без смещения). Типичным примером неполного перелома может быть поднадкостничный перелом, встречающийся у детей в возрасте до 15 лет.

По направлению линии перелома кости принято говорить о переломах поперечных (линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости), продольных (линия перелома идет вдоль оси кости). Косых (линия перелома направлена к оси кости под углом), винтообразных или спиральных (скручивание отломков кости по ее оси).

Причины, которые приводят к смещению костных отломков при переломе костей, можно разделить на три вида: 1) первичное смещение, возникающее по действием физической силы и направление ее действия; 2) вторичное смещение, обусловленное сокращением мышц, прикрепляющихся к сломанной кости; 3) третичное смещение, образующееся при воздействии вторичных внешних механизмов на поврежденную кость (неправильная транспортировка с места травмы, беспокойное поведение больного). При смещении костных отломков между ними могут вклинится мышцы, сухожилия, нервы, что значительно осложняет течение перелома и влияет на его лечение (интерпозиционные переломы). В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы кости.

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.

Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такие переломы называются осложненными.

Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым, однако, следует отметить, что на самом деле простых переломов не бывает, так как при переломе всегда имеет место повреждение мягких тканей в зоне его расположения.

Но поскольку эти повреждения тканей не требуют специального лечения, то эти переломы считают неосложненными.

Осложненными считают переломы костей черепа с повреждением ткани мозга, переломы костей таза с повреждением органов малого таза, открытые перелом, переломы костей с повреждением крупных сосудов и нервов.

Перейти в раздел Реабилитация

????Травматология: лечение травм и переломов конечностей

Вовсе не обязательно заниматься экстремальными видами спорта для того, чтобы сломать руку или ногу: автомобильные аварии, скользкие зимние тротуары, шаткие табуреты и лестницы с выщербленными ступеньками исправно поставляют пациентов в травматологические отделения больниц Киева и области.

Лечение переломов и следующий за ним длительный восстановительный период не всегда проходят безболезненно. Чтобы гарантированно вернуть конечности подвижность и полную функциональность, необходима помощь высококвалифицированного травматолога-ортопеда. Наша клиника располагает специалистами такого уровня, и мы готовы обеспечить и проконтролировать весь процесс лечения.

Мы принимаем и лечим пациентов с переломами любой сложности:

  • открытыми и закрытыми;
  • оскольчатыми на фоне хронического остеомиелита;
  • черезмыщелковыми и со смещением.

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

К нам могут обратиться как взрослые, таки дети, которыми занимаются детские травматологи и ортопеды. Клиника Ладистен располагает физиотерапевтическим оборудованием, кабинетами ЛФК и опытными массажистами — то есть, мы обеспечиваем полный спектр процедур, направленных на лечение пациента.

Лечение переломов: какие переломы лечат в клинике Ладистен

Лечение переломов – длительный, сложный и трудоемкий процесс. Ломать – не строить. Получить травму легко, риск присутствует каждый.

Походы в спортзал, езда на роликах и велосипеде, скользкий пол в ресторане, зимняя гололедица, остеопороз[1] – опасные факторы можно перечислять бесконечно. Восстановить сломанную кость тяжело, но возможно.

В клинике Ладистен занимаются лечением открытых и закрытых переломов разной сложности и локализации. Уникальная методика позволяет ускорить процесс сращивания и быстро вернуть человека к нормальной жизни.

Как лечат переломы

Перелом – нарушение целостности кости. Существует два пути ее восстановления:

  1. Консервативный. Перелом руки, ноги, пальца и других органов лечат с помощью гипса. Костная ткань срастается состоятельно. В основном это касается закрытых повреждений, когда не повреждена кожа. Но лечение травм и переломов конечностей открытого типа проходит намного тяжелее.
  2. Оперативный. При открытом переломе поврежден кожный покров. Повышается риск инфекции, а саму кость тяжело вернуть на место и зафиксировать в нужном положении. Политравма и множественные переломы после ДТП зачастую требуют операции. Конечность возвращают на место, собирают осколки кости, если это возможно. При неправильном сращивании могут возникать осложнения или нарушения опорно-двигательного аппарата. Тогда требуется коррекция диспропорции конечностей.

Аппарат внешней фиксации в лечении переломов

Переломы. Первая помощь при переломе. Лечение переломов. Аппарат Илизарова

Современная травматология широко использует аппараты внешней фиксации (АВФ) для восстановления поврежденных костей. Истоки их использования заложил Fabricius Hildanus еще в 1614 году. Прототип первого АВФ, похожий на огромный каркас с винтами. он создал в 1629. С тех пор конструкцию пытались довести до идеала. Пик развития пришелся на 50-е годы советской эпохи, когда Илизаров создал свой аппарат со спицами и стержнями. Его до сих пор изучают и используют во всем мире.

При установке аппарата на сломанную конечность, кости прокалываются специальными спицами, стягиваются и фиксируются винтами снаружи. Это делается для стыковки обломков и стабильности положения кости.

Человек может спокойно перемещаться с конструкцией, возобновляя кровообращение и тканевый обмен. Так реабилитация проходит быстрее.

С помощью аппарата Илизарова можно вылечить даже сложные травмы, например, перелом шейки бедра, таза и другие.

К сожалению, мировой опыт показал, что аппарат имеет ряд недостатков. Те самые спицы проходят близко к нервам и артериям, могут задеть их. Кости подвергаются риску инфекции, Остеомиелит смертельно опасен и трудно поддается лечению. Даже вылеченная инфекция кости может оставить ряд неприятных последствий.

Усовершенствованная методика

Клиника ортопедии и травматологии Ладистен предлагает альтернативное решение. Ее основатель доктор Веклич усовершенствовал аппарат Илизарова. Аппарат Веклича устанавливается малоинвазивным путем. С его помощью можно увеличить рост или исправить диспропорцию конечностей.

При травмах кости не обойтись без оперативного вмешательства для установки аппарата. Конструкция его практически идентична аппарату Илизарова, но вместо спиц используются титановые стержни диаметром 6 мм.

Стрежень можно вести только с одной стороны, снижая в разы риск остеомиелита. Он также не соприкасается с нервами и сосудами.

Вся конструкция не слишком громоздкая и надежно удерживает поврежденные фрагменты кости.

Какие переломы можно вылечить

С помощью аппаратной методики можно вылечить различные переломы:

  • перелом ноги и руки. Самый распространенный вид травмы. Она может произойти в любом возрасте. В клинике аппаратной методикой лечат даже детские переломы. В юном возрасте сращивание кости происходит быстрее, а с помощью аппарата вы избавлены от дискомфорта ношения гипса;
  • перелом со смещением. Сложный вид, при котором кость раздроблена на две части, и осколки сместились относительно друг друга. Самостоятельно кость может не срастись или срастись неправильно. Осколки нужно соединить вместе и зафиксировать;
  • перелом пальца ноги или руки. Неприятная травма — вроде мелкая, но существенно отражается на повседневной жизни. Чтобы ее вылечить, палец можно поместить в АВФ;
  • открытй и закрытй перелом. Если нет возможности наложить гипс или травма сложная, ее необходимо лечить с помощью аппарата внешней фиксации;
  • внутрисуставнй и околосуставнй перелом. Отличаются между собой тем, задет ли сустав или нет. В суставе проходит большое количество нервных окончаний и интенсивное кровообращение. Если эти процессы нарушаются, могут развиваться некрозы. Поэтому внутрисуставные повреждения одни из самых опасных. Аппарат позволяет пациенту встать на ноги уже на второй день, кровообращение нормализуется, что ускоряет темп реабилитации и возвращает в норму естественные процессы внутри сломанного участка;
  • осложненные переломы. Можно вылечить даже травмы с сопутствующей инфекцией. Назначаются дополнительные препараты.
Читайте также:  Тиреотоксикоз — симптомы у женщин и мужчин, лечение

Исправление проходит быстро с минимальной болезненностью и травматичностью. Результаты благоприятных лечений травм можно посмотреть наглядно на сайте Ладистен.

Специалисты клиники успешно борются с врожденными патологиями — такими, как диспропорция конечностей и ложные суставы. Наши врачи берутся за самые сложные случаи и всегда добиваются отличных результатов, избавляя своих пациентов от проблем, которые казались им уже неразрешимыми.

Легкая походка, свобода и непринужденность движений — это то, что обретают обратившиеся к нам люди после долгих лет скитаний по муниципальным поликлиникам, мучений и взращивания комплексов. У нас можно избавиться и от ложного сустава, образовавшегося вследствие неграмотного лечения перелома.

  • Для записи на консультацию, позвоните нам по телефонам:
  •  +38 (044) 209 80 54
     +38 (067) 794 46 86
    или
  •  Написать В WHATSAPP

 Написать В VIBER

  1. Мы подберем для Вас удобное время посещения клиники или online-консультации.
  2. За свободой движений и полноценной жизнью без боли приходите в Ladisten Clinic!

Лечение переломов

Главной
задачей лечения перелома кости является
восстановление ее анатомической целости
при сохранении нормальной формы кости.

Однако надо всегда помнить, что переломы
костей, особенно переломы крупных костей
и множественные переломы, сопровождаемые
повреждением мягких тканей и большой
кровопотерей, приводят не только к
нарушению анатомической целости кости
и вследствие этого к потере функции
поврежденного органа, но могут вызывать
нарушение функции жизненно важных
органов и систем пострадавшего (ЦНС,
эндокринной, сердечно-сосудистой
системы, системы дыхания и обмена
веществ). Пострадавшие с переломами
костей нередко находятся в состоянии
шока. Поэтому лечение пострадавших с
переломами костей должно основываться
на стратегических принципах и на
выполнении ряда тактических задач.

Стратегические
принципы
:1) сохранение
жизни пострадавшего; 2) восстановление
анатомической целости сломанной кости
и функции поврежденного органа; 3)
восстановление трудоспособности
пострадавшего и возвращение его к
прежней профессии.

Тактические
задачи
:а) оказание
первой помощи пострадавшему на месте
получения травмы; б) адекватное лечение
перелома в условиях стационара.

Оказание
первой помощи при переломе костей
.
Правильно
и своевременно оказанная первая помощь
при переломе костей является одним из
важнейших моментов лечения пострадавших.
Она во многом определяет течение процесса
заживления перелома, позволяет
предупредить развитие серьезных
осложнений при переломе (инфицирование
зоны перелома, вторичное смещение
костных отломков).

  • Основными
    мероприятиями первой помощи при переломе
    костей являются:
  • 1)
    проведение мероприятий, направленных
    на борьбу с шоком или его предупреждение,
    на профилактику инфицирования области
    перелома при открытом переломе;
  • 2)
    создание неподвижности костных отломков;
  • 3)
    организация быстрейшей доставки
    пострадавшего в лечебное учреждение.

Что
касается вопроса выведения пострадавшего
из состояния шока, то ему посвящена
специальная лекция. Профилактика дальнейшего инфицирования тканей при
открытом переломе костей заключается
в наложении на рану асептической повязки.
Здесь же надо подробно остановиться на
проблеме создания неподвижности костных
отломков.

Неподвижность
костных отломков

может быть осуществлена различными
способами, которые определяются
локализацией места перелома кости и
физиологического предназначения
поврежденной кости.

Так,
при переломе костей черепа для
предупреждения дополнительных повреждений
вещества мозга надо зафиксировать
голову пострадавшего с помощью специальной
шины или уложить ее между мешочками с
песком, на подушку из одежды или одеяла.

В крайнем случае, если подручных средств
для удержания головы пострадавшего в
неподвижном положении нет, его голову
во время транспортировки надо держать
в своих руках.

Транспортировать
пострадавшего с переломом костей черепа
надо в положении лежа на носилках (если
они есть) на спине.

Фиксация
костей позвоночника или костей таза
при переломе осуществляется с помощью
придания пострадавшему положения, лежа
на твердом основании (на щите) на спине
с подкладыванием под коленные суставы
валика из одежды или одеяла

Чаще
всего на месте происшествия приходится
оказывать первую помощь пострадавшим
с переломом костей конечностей.

Создание
неподвижности костным отломкам при
переломе костей конечностей производится
с помощью иммобилизации конечности, в
которой сломана кость.

Последняя может
быть проведена с использованием
стандартных транспортных шин Крамера
и Дитерихса, или подручных средств.
Техника наложения транспортных шин
изучается на практических занятиях.

При
наложении транспортных шин для
иммобилизации конечности необходимо
выполнить главное правило – фиксировать
оба сустава, в образовании которых
участвует сломанная кость, а поврежденной
конечности придать физиологическое
положение, при котором мышцы ее будут
расслаблены.

Лечение
перелома костей.
Больной с
переломом кости считается вылеченным
тогда, когда полностью восстанавливаются
функции органа, в состав которого входит
сломанная кость. Для достижения этой
цели необходимо восстановить анатомическую
целость кости, ее форму и длину.

  1. Если
    восстановление анатомической целости
    кости при переломе без смещения происходит
    в основном за счет внутренних ресурсов
    костной ткани пострадавшего и врач лишь
    в какой-то степени может создать условия
    для активизации процесса регенерации
    костной ткани, то при переломах со
    смещением костных отломков восстановление
    формы и длины кости полностью зависит
    от непосредственной деятельности врача.
  2. Для
    того чтобы процесс регенерации костной
    ткани шел активно, чтобы быстрее
    сформировалась костная мозоль, необходимо
    плотное и неподвижное соприкосновение
    костных отломков друг с другом. Исходя
    из этого, можно сформулировать основные
    принципы лечения перелома кости:
  3. 1) придать
    поврежденной кости такое положение,
    при котором будет сохранена ее ось и
    форма (репозиция костных отломков);
  4. 2)
    зафиксировать поврежденную кость в
    таком положении, чтобы ее ось и форма в
    дальнейшем не изменились (фиксация
    отломков);
  5. 3)
    удерживать кость в нормальном состоянии
    столько времени, сколько необходимо
    для завершения процесса регенерации
    (для образования костной мозоли).
  6. Для
    лечения переломов без смещения первый
    принцип лечения не имеет значения,
    поскольку они лечатся консервативно.
  7. При
    лечении переломов костей со смещением
    выполнение всех трех принципов строго
    обязательно, поскольку они требуют
    оперативного лечения, которое может
    быть бескровным и кровавым (закрытым и
    открытым).
  8. Репозиция
    костных отломков

    сопоставление костных отломков в
    анатомически правильном положении,
    которое обеспечивает кости срастание
    при сохранении ее формы. В зависимости
    от того, как удается выполнить этот этап
    лечения перелома, принято различать:

  9. одномоментную репозицию, выполняемую
    как закрытым, так и открытым способом
    (оперативный способ лечения);

  10. длительную закрытую репозицию путем
    постепенного вытяжения (растяжения)
    костных отломков.
  11. Для
    того чтобы успешно произвести закрытую
    репозицию костных отломков, следует
    выполнять следующие правила:
  12. а)
    ликвидировать спазм мышц больной
    конечности, устранив боль с помощью
    использования местного обезболивания
    области перелома или наркоза при
    одномоментной репозиции;
  13. б)
    ослабить чрезмерное напряжение мышц
    конечности, уложив ее в такое положение,
    при котором суставы примут среднее
    физиологическое положение, если репозиция
    производится с помощью постепенного
    вытяжения;
  14. в)
    проводить репозицию за счет сильного
    вытяжения и противовытяжения.

Обязательным
условием при проведении местного
обезболивания является строгое соблюдение
асептики (профилактика острой гнойной
инфекции костей – остеомиелита). Раствор
новокаина следует вводить в мышечные
футляры и в зону самого перелома.

Для
футлярной анестезии используют 0,25%-0,5%
раствор новокаина. В зону перелома
вводят 10-20 мл 2% раствора новокаина.

Чтобы
раствор новокаина точно попал в зону
перелома кости, перед его введением с
помощью пальпации определяют точку
наибольшей болезненности в области
повреждения и в это место вводят 4-5 мл
раствора новокаина.

После этого обратным
движением поршня шприца эвакуируют
введенный раствор новокаина. Если в
шприце появляется примесь крови, значит,
игла находится в зоне перелома кости
(в гематоме вокруг перелома). Убедившись
в правильном положении иглы, в зону
перелома вводят необходимую для
обезболивания дозу новокаина.

Для
пролонгирования действия новокаина
М.О.Фридлянд предлагал вводить в зону
перелома 10 мл смеси, состоящей из 2,0
новокаина, 80 мл 960
ректификатного спирта и 20 мл дистиллированной
воды.

Читайте также:  Основные свойства гормонов и функции

В
некоторых случаях для местного
обезболивания используют внутривенный
или внутрикостный способ анестезии,
или применяют проводниковую анестезию.

Техника
репозиции костных отломков при переломах
различных локализаций имеет свои
особенности. Об этом подробно будет
сказано на практических занятиях и при
прохождении курса частной травматологии.

Однако необходимо отметить, что есть
одно общее правило, которое должно быть
выполнено при переломе кости любой
локализации.

Это правило заключается
в том, что при репозиции периферический
отломок кости должен сопоставляться с
центральным отломком, а не наоборот.

Одномоментная
репозиция закрытым способом может быть
выполнена вручную или с использованием
специальных аппаратов. Данный способ
репозиции удается выполнить в тех
случаях, когда мышечный массив в зоне
перелома кости небольшой, когда нет
большого отека тканей в зоне перелома.
Технические приемы ее включают в себя
следующие моменты:

  • а)
    вытяжение – периферический отломок
    тянут к периферии по длине кости (это
    делает первый помощник);
  • б)
    противовытяжение – удержание центрального
    отломка кости в неподвижном положении
    (это делает либо второй помощник, либо
    для этого используется фиксация туловища
    пострадавшего);
  • в)
    соединение (сопоставление) костных
    отломков друг с другом – этот этап
    выполняет сам врач.

Если
в зоне перелома имеется выраженный
мышечный массив или отек тканей, а сам
перелом сопровождается значительным
смещением отломков (особенно по длине
кости), одномоментная ручная или
аппаратная репозиция невозможна. В этих
случаях показано использование
постепенной репозиции, для чего применяют
длительное скелетное или липкопластырное
вытяжение.

Скелетное
вытяжение в клинической практике
применяют чаще, чем липкопластырное.
Суть скелетного вытяжения заключается
в том, что сила тяги прикладывается к
определенной точке периферического
отломка кости.

В эту точку вводится
специальная спица, изготовленная из
нержавеющей стали. Поскольку введение
спицы в кость относится к операции, то
этот этап репозиции кости должен
производиться в условиях операционной.

Введение спицы выполняется под местным
обезболиванием с помощью специальных
инструментов.

После
введения спицы пострадавший переводится
в палату, где укладывается на специальную
функциональную кровать, которой придается
положение с приподнятым ножным концом
(речь идет о репозиции перелома нижней
конечности или костей таза).

Под пораженную
конечность подкладывают специальную
шину Краммера для придания ей
физиологического положения, при котором
мышцы конечности будут находиться в
расслабленном состоянии. К спице с
помощью специальной скобы прикрепляют
груз, который и будет осуществлять
процесс вытяжения периферического
отломка кости.

Процесс противовытяжения
будет выполнять масса тела самого
пострадавшего. Вес груза подбирается
в зависимости от характера смещения
костных отломков и веса тела пострадавшего.

Необходимо
помнить, что скелетное вытяжение может
осложниться развитием остеомиелита
кости в том участке, где проходит спица.

В
последние годы скелетное вытяжение
стали проводить с помощью специальных
аппаратов, которые позволяют одновременно
осуществлять и репозицию, и фиксацию
костных отломков. В клинической практике
наиболее широкое применение нашли
аппараты Волкова-Оганесяна и Илизарова.

Липкопластырное
вытяжение применяют редко (главным
образом в детской практике), поскольку
оно значительно уступает по эффективности
скелетному вытяжению.

При нем вытяжение
периферического конца кости осуществляется
за счет тяги, прилагаемой к прикрепленным
к коже конечности с внутренней и с
наружной стороны полоскам липкого
пластыря.

Этот вид вытяжения может быть
применен как заключительный этап
вытяжения кости после удаления из нее
спицы.

Фиксация
репонированных костных отломков

является заключительным этапом
оперативного лечения переломов костей.
В настоящее время она осуществляется
с помощью наложения на поврежденную
часть тела гипсовой повязки или гипсовой
лонгеты.

Однако с этой целью могут быть
применены и специальные аппараты
Волкова-Оганесяна, Илизарова, Гудушаури,
Сиваша и др., или специальные шины.

Очень
важно помнить, что перед выполнением
этого этапа операции и после него,
необходимо сделать рентгенографию
костей, чтобы проконтролировать
правильность стояния костных отломков.

  1. При
    использовании для фиксации репонированных
    костных отломков гипсовых повязок или
    лонгет следует выполнять следующие
    правила:
  2. 1)
    при наложении гипсовой повязки или
    гипсовой лонгеты необходимо захватить
    два сустава, в образовании которых
    участвует сломанная кость, а при переломе
    бедренной кости – все суставы нижней
    конечности;
  3. 2)
    конечности должно быть придано
    физиологическое положение;
  4. 3)
    следует использовать бесподкладочные
    гипсовые повязки, но места наибольшего
    выступания костных фрагментов, где кожа
    обычно имеет небольшой слой подкожно-жировой
    клетчатки, должны быть защищены ватными
    прокладками от давления на них гипса;
  5. 4)
    применение циркулярных гипсовых повязок
    показано лишь после стихания острых
    явлений травмы – уменьшения отека
    тканей в зоне перелома;
  6. 5)
    после наложения гипсовых повязок надо
    очень внимательно относиться к жалобам
    больного и следить за состоянием кожи
    ниже лежащих, оставшихся свободными от
    гипсовой повязки, отделов конечности
    (температура, цвет, наличие отека)
  7. Несоблюдение этих
    правил может привести к развитию
    осложнений при лечении перелома кости.

Открытое
(кровавое) оперативное лечение
является
более опасным и технически более сложным
методом лечения переломов. Поэтому к
нему следует прибегать только в тех
случаях, если нет возможности провести
лечение закрытым способом. Открытый
способ лечения переломов костей показан
при:


  • наличии интерпозиции мягких тканей
    между костными отломками;

  • отрывных переломах длинных костей и
    при оскольчатых переломах надколенника
    и локтевого отростка;
  • — множественных
    диафизарных переломах;

  • поперечных и косопоперечных переломах
    длинных трубчатых костей;

  • при невозможности создать условия для
    длительной фиксации костных отломков.

Оперативное
открытое вмешательство при переломе
костей должно выполняться специалистом
травматологом по всем правилам общей
хирургии и травматологии. Благоприятным
сроком для выполнения открытой операции
– открытой репозиции костных отломков,
следует считать первую неделю после
травмы.

Использование
открытого оперативного метода лечения
перелома костей противопоказано: а) при
тяжелом общем состоянии пострадавшего
(шок; тяжелые сопутствующие заболевания,
делающие эту операцию очень опасной
для пострадавшего); б) наличии гнойной
инфекции у пострадавшего (гнойные
заболевания кожи, гнойные раны).

Цель
открытой кровавой операции при переломе
костей сводится к следующему: открытая
репозиция костных отломков и фиксация
их для создания условий нормального
заживления перелома.

Наиболее значимым
компонентом открытого оперативного
метода лечения, как, впрочем, и закрытого,
является фиксация костных отломков.

Для фиксации костных отломков во время
открытого оперативного способа лечения
перелома костей применяются различные
приспособления – проволока, металлические
пластинки, шурупы, специальные гвозди,
стержни, спицы. Подробно об этом будет
сказано при прохождении курса оперативной
травматологии.

Функциональное
лечение переломов костей

является обязательным компонентом,
способствующим быстрейшему формированию
костной мозоли и скорейшему восстановлению
трудоспособности больного.

Под
функциональным лечением следует понимать
«…лечение движениями при полном
неподвижном положении хорошо репонированных
отломков и при одновременно проводимых
активных движениях возможно большего
количества или всех суставов без всякой
боли». Эти слова принадлежать одному
из основоположников травматологии
Л.

Беллеру. Легче всего это принцип
удается осуществить при использовании
скелетного вытяжения или при применении
специальных репозиционных аппаратов.
Значительно сложнее его выполнить при
применении гипсовых повязок.

Поэтому,
накладывая гипсовые повязки, надо по
возможности создать условия для
совершения активных движений.

Общее
лечение больного с переломом костей
ставит своими
задачами создать благоприятные условия
для формирования костной мозоли и
профилактику развития осложнений,
связанных с особенностью положения
больного во время всего срока лечения
перелома.

Последняя задача зависит от
места локализации перелома (верхняя
конечность, нижняя конечность, перелом
ребер, перелом позвоночника).

Больному
с переломом необходимо создать условия
покоя для нервной системы: устранить
всевозможные отрицательные внешние
раздражители, уменьшить ощущение боли,
обеспечить хороший сон.

Очень важно правильно организовать его питание,
обеспечить хороший общий уход и проводить
при необходимости симптоматическое
лечение. Не следует забывать о
витаминотерапии (витамины С и D),
о назначении препаратов кальция. При
нарушении белкового и электролитного
состояния необходимо проводить их
коррекцию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector