Ревматология. Что лечит врач-ревматолог?

Содержание:

  • Врач по суставам
  • Группы заболеваний
  • Какие специалисты лечат?
  • Проявления патологии
  • Ортопед
  • Ревматолог
  • Травматолог
  • Где принимает?
  • Как записаться?
  • Как выбрать специалиста?

Врач по суставам

Суставы представляют собой пассивную часть костно-мышечной системы, при помощи которых обеспечивается определенный объем движений всех костей, включая позвоночник и ребра.

Сегодня отмечается высокая заболеваемость данных структур, вызванных различными причинами.

Для проведения качественной диагностики патологии, а также адекватного эффективного лечения выделяется врач специалист по суставам.

Группы заболеваний

Ревматология. Что лечит врач-ревматолог? группы заболеваний суставов

Суставы относятся к структурам костно-мышечной системы организма человека. Они имеют достаточно сложное строение, включают соединительную, костную ткань и хрящи. За счет специфики функциональной активности и строения структуры часто подвергаются развитию патологических процессов. Все заболевания условно разделяются на несколько основных групп:

  • Инфекционные процессы, затрагивающие различные ткани и приводящие к их воспалению (инфекционные артриты).
  • Аутоиммунные процессы – нарушение функционального состояния иммунитета человека сопровождается тем, что иммунокомпетентные клетки «ошибочно» вырабатывают антитела к собственным тканям организма. В результате развития патологического процесса часто поражаются ткани различных структур костно-мышечной системы с развитием длительного воспаления и их повреждения.
  • Дегенеративно-дистрофические состояния – возрастные изменения, перенесенные воспалительные процессы независимо от их причины и происхождения, а также посттравматические состояния приводят к нарушению процессов питания структур, что в первую очередь затрагивает хрящевую ткань. В результате постепенно формируются повреждения, которые затем приводят к воспалительной реакции.
  • Перенесенные травмы, которые являются причиной механического повреждения и изменения анатомического соотношения различных структур.

Для каждой группы заболеваний выделяется своя специализация и врач, специализирующийся на суставах.

Какие специалисты лечат?

Врач, отвечающий за суставы, а также проводящий решение вопросов диагностики и соответствующего лечения патологических состояний, включает несколько специальностей:

  • Ортопед – специалист, который проводит диагностику и лечение воспалительной патологии структур опорно-двигательной системы, которая имеет инфекционное или асептическое (реактивный артрит) происхождение, а также дегенеративно-дистрофическими состояниями (артрозы). В больших медицинских клиниках отдельно выделяются более узкие специализации ортопедов, в частности есть врач, который лечит коленные суставы, локти, мелкие структуры кистей, стоп. Обычно узкое разделение на специализации связано с тем, что воспалительные процессы в крупных и мелких структурах развиваются по-разному и требуют определенных терапевтических подходов.
  • Ревматолог – специализация, к которой часто относится врач, занимающийся коленными суставами. Это связано с тем, что развитие аутоиммунной патологии обычно сопряжено с симметричным поражением крупных суставов.
  • Травматолог – отдельная специализация, являющаяся разновидностью ортопедии, доктор по суставам диагностирует и лечит различные острые или хронические посттравматические состояния.

Выделение узкий специализаций является важным, так как для каждой группы заболеваний или патологических состояний определяется лечение, имеющее принципиальные отличия.

Проявления патологии

Основным проявлением патологии является боль. Она может локализоваться в крупных или мелких структурах. Если болят крупные суставы (колени) врач может заподозрить развитие артроза или ревматизма. Поражение мелких (воспаление) суставов врач расценивает как ревматоидный артрит.

Инфекционная патология часто сопровождается ухудшением общего состояния пациента с развитием интоксикации организма. Для перенесенных травм характерна острая симптоматика с интенсивной болью и нарушением функции поврежденной структуры. Так как проявления могут быть различными, заболевания суставов врач определяет при помощи дополнительных методик объективного исследования.

Ортопед

Ревматология. Что лечит врач-ревматолог? Врач по суставам

Врач, занимающийся суставами, а именно воспалительной и дегенеративно-дистрофической патологии является ортопедом. Он проводит прием в условиях специализированных амбулаторных или стационарных медицинских учреждений различной формы собственности. Для достоверного определения причины заболевания, характера патологических изменений, а также степени их тяжести он назначает объективное исследование, которое обычно включает различные методики визуализации (УЗИ, томография, артроскопия).

Обязательно назначаются рутинные лабораторные анализы. После проведенной диагностики ортопед назначает соответствующее лечение, которое может включать применение медикаментов или выполнение оперативного вмешательства.

При необходимости в ходе диагностики и терапии ортопед может назначать консультацию врачей других специальностей, в частности инфекциониста, дерматовенеролога, фтизиатра. Это связано с тем, что значительное количество артритов может быть результатом развития специфических инфекций (третичный сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Очень часто врач, лечащий суставы коленей, других структур ног и позвоночника, сталкивается с дегенеративно-дистрофической патологией.

Ревматолог

Врач по суставам и сердцу называется ревматолог. Особенность специализации состоит в том, что специалист занимается обширной группой патологических процессов, механизм развития которых связан с нарушением функционального состояния иммунной системы, они имеют название ревматоидные заболевания.

Обычно пусковым фактором является перенесенная стрептококковая инфекция, длительное систематическое пребывание человека на солнце, применение некоторых лекарственных препаратов, а также генетическая наследственная предрасположенность.

При этом иммунокомпетентные клетки вырабатывают антитела к собственным тканям организма. Ревматоидные заболевания протекают с преимущественным поражением соединительной ткани структур сердца и суставов.

Воспалительный процесс часто развивается симметрично в крупных суставах, поэтому специалист еще определяется как врач по локтевым суставам и коленям.

Диагностика патологического процесса проводится при помощи современных методик визуализации, ЭКГ (электрокардиограмма), а также лабораторных анализов с выявлением ревматоидных факторов.

Лечение аутоиммунной патологии с поражением структур костно-мышечной системы является преимущественно консервативным.

Оно включает длительное (иногда пожизненное) применение гормональных противовоспалительных медикаментозных средств.

Травматолог

Врач по суставам и связкам, который занимается диагностикой и лечением перенесенных травм, называется травматолог.

Он представляет более узкую ортопедическую специализацию, поэтому при необходимости (в основном в небольших медицинских клиниках) может заниматься проблематикой воспалительной и дегенеративно-дистрофической патологии структур костно-мышечной системы, за исключением аутоиммунных ревматоидных заболеваний.

Узкий медицинский специалист проводит лечение перенесенных травм амбулаторно или в условиях травматологического стационара.

Также в большинстве государственных и частных медицинских учреждений организованы травматологические пункты, в которых медицинские специалисты оказывают ургентную помощь. Они работают круглосуточно без праздников и выходных.

В условиях травматологического пункта проводится первичная диагностика причины и характера перенесенной травмы при помощи рентгенографии, а также оказывается первая помощь.

При переломах или вывихах она включает репозицию отломков или вправление с последующей иммобилизацией (обездвиживание) конечности. При тяжелой травме, требующей хирургического лечения, проводится госпитализация пострадавшего в стационар.

Где принимает?

Ревматология. Что лечит врач-ревматолог? Врач по суставам (скелет)

Врач по суставам в Москве проводит прием в условиях специализированного медицинского учреждения государственной или частной формы собственности. Ортопед и травматолог могут проводить диагностику и лечение соответствующей патологии в условиях поликлиники и ортопедического, травматологического отделения медицинского стационара.

В поликлинике обычно проводится прием амбулаторных больных с заболеваниями или перенесенными травмами, не требующими госпитализации в стационар. В отделении выполняется лечение патологии с тяжелым течением, требующим постоянного медицинского наблюдения.

Медицинский специалист ревматолог обычно ведет прием в крупных поликлиниках. Также он оказывает консультативную помощь врачам других специализаций. Пациенты с тяжелой аутоиммунной ревматической патологией часто проходят лечение в условиях кардиологического или ортопедического стационара, но лечащим врачом при этом является врач по коленным суставам и локтям из поликлиники.

Как записаться?

Врач, лечащий суставы, является узким медицинским специалистом, поэтому запись на прием отличается в зависимости от формы собственности медицинского учреждения, а также специализации.

Чтобы попасть на прием к ортопеду или ревматологу для получения планового лечения необходимо направление от медицинского специалиста общего профиля (терапевт, педиатр, семейный врач).

Предварительно он назначает рутинные исследования (клинические анализы крови, мочи), что позволяет сэкономить время узкопрофильному специалисту.

В условиях частного медицинского учреждения запись на прием проводится проще, при этом не требуется направления от врача общей практики.

Обычно пациент записывается при непосредственном обращении в клинику, посредством телефонного звонка или заполнения специальной формы на официальном сайте.

Читайте также:  Ятрогенный гиперкортицизм: распространённость и критерии диагноза

В ургентной ситуации, в частности специалистами травматологического кабинета, медицинская помощь оказывается без предварительной записи.

Как выбрать специалиста?

Если болят суставы врач может назначить адекватное лечение и оказать эффективную помощь только при условии правильного проведения диагностики. Чтобы получить качественные услуги следует обращать внимание на несколько критериев:

  • Форма собственности медицинского учреждения, в котором проводит прием специалист – частные клиники обычно имеют больше технических возможностей в отношении качественной диагностики и лечения с использованием современных методик.
  • Опыт работы и квалификация специалиста.
  • Оснащенность диагностического отделения современной аппаратурой и реактивами.

Также важно обращать внимание на отзывы о том насколько хорош врач, который смотрит суставы и лечит их.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Восстановительная терапия, направленная на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающая в себя индивидуальные занятия с реабилитологом. Часто применяется до операции, как часть подготовительно процесса, и после операции в качестве обязательной восстановительной терапии.

Ревматология. Что лечит врач-ревматолог?

Ревматолог

Ревматология. Что лечит врач-ревматолог?

Врач–ревматолог – специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой ревматических заболеваний, системных патологий соединительной ткани, воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий костей и суставов.

Ревматические заболевания поражают костно-мышечную систему, постепенно деформируя суставы, нарушая работу опорно-двигательного аппарата и даже сердечно-сосудистой системы.

Без своевременного лечения данные патологии способны привести к инвалидности. Поэтому при любом неблагополучии в опорно-двигательном аппарате необходимо сразу же обращаться к врачу-ревматологу.

  • Боль в суставе или окружающих его тканях
  • Изменение формы сустава, припухлость вокруг него
  • Под кожей в области суставов прощупываются узелки
  • Изменение цвета и температуры кожи вокруг сустава
  • Утренняя скованность в суставах и позвоночнике
  • Ограничение подвижности в суставах и позвоночнике
  • Переломы костей, возникающие спонтанно или при минимальном воздействии
  • Мелкие кровоизлияния и пятна на коже
  • Одышка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, возникшие через 2-3 недели после перенесенной ангины

Также рекомендуется регулярно посещать ревматолога (как минимум, раз в год), если у близких родственников уже имеются ревматологические заболевания. Наследственная предрасположенность увеличивает вероятность возникновения заболевания.

  • Остеоартроз
  • Болезнь Бехтерева
  • Ревматоидный артрит
  • Подагра
  • Реактивный артрит
  • Псориатический артрит (поражение суставов при псориазе)
  • Остеопороз
  • Системная красная волчанка
  • Системная склеродермия
  • Дерматомиозит
  • Ревматическая полимиалгия и др.
  • Синдром Шегрена
  • Ревматическая полимиалгия
  • Болезнь Бехчета
  • Воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит)

К сожалению, большая часть ревматических заболеваний протекает в хронической неизлечимой форме, которая постоянно прогрессирует. Но благодаря достижениям современной медицины, данные патологии можно затормозить и успешно поддерживать в ремиссии. Чем раньше пациент обратиться к ревматологу, тем легче будет спасти сустав от повреждений.

На приеме врач-ревматолог тщательно осматривает пациента, собирает анамнез и назначает аппаратную диагностику. В нее могут входить:

  • Магнитно-резонансная томография
  • Мультиспиральная компьютерная томография
  • Рентгенография
  • Ультразвуковая диагностика
  • Эхокадиография
  • Лабораторная диагностика

МРТ и МСКТ – наиболее информативные методы диагностики, которые позволяют врачу обнаружить самые ранние проявления ревматических заболеваний и поставить точный диагноз.

После постановки диагноза и определения стадии заболевания врач-ревматолог составляет индивидуальный план лечения.

В лечении ревматических заболеваний используется преимущественно консервативная терапия. Она может включать в себя:

  • Противовоспалительные, иммунносупрессивные, обезболивающие, хондропротективные препараты
  • Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
  • Физиопроцедуры

При значительном разрушении сустава может потребоваться хирургическое вмешательство вплоть до установки искусственного сустава.

Узнать цены на прием ревматолога в Нижнем Новгороде, а также записаться на консультацию к данному специалисту Вы можете в центре лучевой диагностики «ТОНУС ПРЕМИУМ» по телефону: 8 (831) 411-13-13

Ревматология

Ревматология (от ревматизм) – раздел медицины, занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний. Предметом изучения ревматологии являются воспалительные, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника, а так же системные заболевания соединительной ткани.

Врач-ревматолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний суставов, изучает нарушения опорно-двигательного аппарата и патологии инфекционной, аутоиммунной и воспалительной природы.

Ревматологи углубленно изучают проблемы суставов и сосудов, а также заболевания сердца, связанные с ревматологическими процессами в организме.

Так же они применяют наиболее современные методики инструментальной и лабораторной диагностики ревматологических заболеваний, подбирают высокоэффективное лечение, разрабатывают индивидуальные меры профилактики, направленные на устранение патологии соединительной ткани.

Ревматология включает в себя широкий спектр многих заболеваний, проявление которых достаточно разнообразно. Специалист в этой сфере обязан отлично разбираться в кардиологии, почечных заболеваниях, иммунологии и болезнях крови.

Записаться к ревматологу необходимо при наличии следующих проявлений болезни:

  • Ограничение подвижности
  • Болезненность в суставах
  • Отечность кожи и температура над ними
  • Кожные высыпания
  • Болевые ощущения в позвоночнике
  • Мышечная и суставная боль
  • Изменения рельефа и покраснение кожных покровов

Консультация ревматолога начинается с выяснения жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного обследования, в процессе которого осматривается пораженный участок, устанавливается степень двигательных нарушений путем проведения функциональных проб.

Учитывая схожую симптоматику большинства патологий опорно-двигательного аппарата, для более точной постановки диагноза врач-ревматолог в своей практике использует комплексное обследование.

Для постановки правильного диагноза, врачи применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

Специалисты индивидуально подбирают оптимальную схему терапии, применяя разнообразные подходы к лечению заболевания в зависимости от общего состояния пациента.

Что лечит ревматолог? Но это лишь малый список заболеваний, которыми занимаются специалисты.

Ревматология так же включает в себя воспалительные и дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата, системные и локальные поражения тканей, которые приводят к появлению такого неприятного симптома, как суставная боль.

В общей сложности, в компетенцию ревматолога входит около ста недугов, для которых характерны поражения почти всех органов и систем человека: позвоночника, костей, суставов, мышц, внутренних органов и сосудов.

Основными заболеваниями, которые входят в профиль ревматологов являются:

  • Артриты (начиная от плечевого сустава и заканчивая суставами пальцев ног)
  • Ревматизм (может являться осложнением перенесённого гриппа или простуды)
  • Остеопороз
  • Подагра

К болезням суставов относится:

  • Инфекционный артрит
  • Ревматоидный артрит
  • Остеоартрит
  • Синдром Рейтера или реактивный артрит
  • Идиопатический ювенильный артрит
  • Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит
  • Фоновые артриты кишечных воспалений
  • Другие виды артритов
  • Болезнь Стилла
  • Подагра и псевдоподагра

Ревматологи лечат также диффузные заболевания соединительной ткани:

  • Болезнь Шегрена
  • Красную волчанку
  • Дерматомиозит
  • Системную склеродермию

К ревматологическим заболеваниям относятся не только поражения соединительной ткани, но и поражения мышечных волокон, сосудов и внутренних органов:

  • Ревматическая полимиалгия
  • Острая форма ревматической лихорадки
  • Рецидивирующий полихондрит
  • Болезнь Бехчета
  • Фибромиалгия
  • Остеопороз

В отдельную группу ревматологических патологий выделяют системные васкулиты, васкулопатии и некоторые другие заболевания:

  • Гиперэозинофильный ангиит
  • Микроскопический васкулит
  • Пурпуру Шенлейн-Геноха
  • Аортоартериит
  • Артериит Хортона
  • Узелковый полиартериит
  • Болезнь Кавасаки
  • Васкулит криоглобулинемический
  • Антифосфолипидный синдром
  • Неспецифический васкулит

Серьезную опасность для пациентов представляют собой далеко зашедшие ревматические болезни, развитие которых неотъемлемо сопровождается осложнениями.

Когда в патологический процесс вовлекаются все опорные соединительные ткани (хрящи, кости, связки) пациент сталкивается с такими глобальными проблемами, как ограничение подвижности тела в пораженных зонах или инвалидностью.

Ревматологи проводят терапию, направленную на уменьшение выраженности симптомов заболевания и предотвращение осложнений, удлинение периода между обострениями болезни. Усиленная терапия способна улучшить работоспособность составов, вернуть пациенту возможность самостоятельно передвигаться по дому и улице, не прибегая к посторонней помощи.

Диагностика Как показывает практика, на прием к врачу-ревматологу пациент попадает не напрямую, а по направлению от смежных специалистов.

Учитывая тот факт, что ревматология тесно связана с другими направлениями медицины, симптоматика ревматологических заболеваний очень схожа с проявлениями других болезней.

В первую очередь, это инфекционные, кардиологические, онкологические и гематологические заболевания.

Читайте также:  Тиреоидные гормоны: что это такое, функции

Первый этап инструментальной диагностики ревматологических заболеваний – рентгенография. В качестве дополнительных методов ревматологи используют компьютерную томографию.

Хороший ревматолог – это и терапевт, и нефролог, и кардиолог. Аутоиммунные болезни могут поражать нервную, эндокринную систему, пищеварительный тракт.

Поэтому в лечебном процессе также могут принимать участие смежные специалисты нашего медицинского центра.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

О способах подготовки проконсультируйтесь у администраторов по телефону 244-55-55

Ваше здоровье — наш приоритет!

Читать далее…

Ревматолог

Ревматология – раздел медицины, посвященный патологиям соединительной ткани и суставов, костей и мышц. Врач-ревматолог диагностирует, лечит и занимается профилактикой этих заболеваний.

Более знакомым определением таких состояний является «ревматизм».

Заболевания опорно-двигательного аппарата могут лечить и другие узкие специалисты – хирург, ортопед, невропатолог, но существует список диагнозов, с лечением которых может справиться только ревматолог: подагра, артрит, системная склеродермия.

Когда следует идти на прием к ревматологу?

Воспалительные процессы в суставах сегодня – распространенное явление. В интернете можно найти множество способов избавиться от этих проявлений. В лучшем случае они дадут временное облегчение, в худшем – проблема усугубится. Поставить правильный диагноз и составить эффективную программу лечения сможет только ревматолог.

Срочно нужна консультация, если:

  • Изменился цвет конечностей;
  • Заметна припухлость суставов;
  • Возникает боль и дискомфорт в области суставов.
  • Проснувшись утром, вы чувствуете, что сустав неуправляем, а через полчаса ситуация нормализуется.
  • Традиционно лечение проводится без операции, с использованием массажа, специальных упражнений и уколов.

Какие заболевания лечит ревматолог?

  • Ревматические пороки сердца;
  • Болезни суставов, связанные с патологией соединительной ткани;
  • Системные заболевания, которые сопровождаются заболеваниями внутренних органов;
  • Заболевания соединительной ткани.

Люди, часто страдающие инфекционными заболеваниями и ангинами, с жалобами на припухлость и изменение очертаний суставов, не должны откладывать визит к ревматологу, так как они находятся в зоне риска.

Диагностические методы. Ревматология использует несколько достоверных методов:

  • Томографию – компьютерную и резонансную;
  • Рентген;
  • Денситометрию.
  • Кроме этого, пациенты сдают расширенные анализы мочи и крови.

К проблемам с суставами приводят известные факторы:

  • Лишний вес;
  • Повышенные физические нагрузки;
  • Гиподинамия;
  • Травмы;
  • Почтенный возраст;
  • Наследственность.

Больным с ревматическими заболеваниями следует учесть рекомендации по питанию:

  • Вареные продукты в рационе нужно ограничить, они должны составлять не более трети от веса сырых;
    Употребление мясных и рыбных блюд, куриного мяса и животных жиров также нуждается в коррекции – их можно есть не более двух раз в неделю;
    Количество чистой выпитой воды нужно довести до трех литров в день;
  • Следует один день в неделю устраивать разгрузку (голодные дни).

Неприятности можно минимизировать, используя простые советы:

  • Быть осмотрительными и избегать травм;
  • Давать организму умеренные физические нагрузки;
  • Следить за весом;
  • Составить сбалансированный рацион;
  • Нужно стараться много гулять и двигаться.

Износ хрящей нельзя восстановить, но заблокировать этот процесс – можно.

Как лечить анкилозирующий спондилит: обзор лекции на Конгрессе ревматологов

15-16 апреля 2021 г. в Москве при поддержке ГКБ №52 прошел I Конгресс с международным участием «Московская ревматология».

Мероприятие, организованное в рамках проекта «Внедрение новых медицинских технологий, методик лечения и профилактики заболеваний в практическое здравоохранение», объединило ведущих экспертов в области ревматологии, терапии, дерматологии, неврологии, кардиологии, хирургии и других специальностей. Примечательно, что лекции конгресса были обращены не только к врачам, но и к пациентам.

Научная программа включала симпозиумы, семинары и дискуссии по наиболее актуальным вопросам лечения, диагностики и профилактики ревматоидного артрита, подагры, анкилозирующего спондилита и других ревматологических заболеваний, и персонализации терапевтической тактики.

Так, наиболее актуальные аспекты лечения анкилозирующего спондилита осветила в своем выступлении «Как лечить анкилозирующий спондилит» Симонова Елена Николаевна, врач-ревматолог, терапевт ГБУЗ ГКБ 52 ДЗМ, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им.

академика В.С. Моисеева ФГАОУ ВО «РУДН».

Елена Николаевна обратила внимание слушателей на то, что анкилозирующий спондилит (АС) – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, – обычно требует мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог. Терапия, основной целью которой является достижение клинической ремиссии или минимальной воспалительной активности заболевания, обязательно должна основываться на взаимопонимании врача и больного.

Современная стратегия лечения АС включает комбинацию нефармакологических и фармакологических методов лечения. Среди нефармакологических методов в числе важнейших можно отметить образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура).

Согласно действующим Российским Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева), ЛФК больной должен заниматься постоянно. Примечательно, что групповые занятия под присмотром инструктора, дают большую эффективность, чем индивидуальные домашние упражнения.

Роль других нефармакологических методов лечения АС, а том числе физиотерапии, массажа, акупунктуры, не доказана, и поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.

Согласно тому же документу, для медикаментозного лечения АС сегодня используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, глюкокортикоиды (ГК), синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП), ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα) и ингибиторы ИЛ-17.

Анкилозирующий спондилит является единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения генно-инженерными биологическими препаратами (иФНОα и иИЛ-17).

НПВП являются препаратами первой линии у больных АС и должны быть назначены сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания.

Неэффективность или неполная эффективность первого (оригинального) НПВП является показанием к его замене на другой, но одновременное использование двух и более НПВП не рекомендуется.

При переводе на синтетические таргетные БПВП или генно-инженерные биологические препараты отменять НПВП не следует. Спикер подчеркнула, что при назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, функцию почек, печени и состояние ЖКТ.

Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится.

Применение глюкокортикоидов при АС в основном ограничено их местными формами. Системные ГК при аксиальной форме анкилозирующего спондилита или при наличии периферического артрита не рекомендуются.

При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК, при увеите также назначается местное лечение.

В отдельных клинических ситуациях возможно применение пульс-терапии ГК, которая, однако, имеет краткосрочный эффект.

Базисные противовоспалительные препараты рекомендуются для пациентов с периферическим артритом при условии оценки эффективности такой терапии в течение 3 месяцев. Для лечения АС только с поражением аксиального скелета назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид, не показано.

Доктор Симонова также подробно осветила действующие положения руководства ASAS-EULAR по лечению аксиального спондилоартрита (2016 update of the ASAS-EULAR Management Recommendations for Axial Spondyloarthritis).

Зарубежные коллеги подчеркивают, что лечение пациентов с таким диагнозом, а также частота наблюдений, должны быть индивидуальными, в соответствии с текущими признаками и симптомами заболевания (аксиальные, периферические, внесуставные проявления) и характеристиками пациента, включая сопутствующие заболевания и психосоциальные факторы.

Пациенты должны быть обязательно информированы о своем заболевании, им должны быть разъяснены необходимость регулярных тренировок и отказа от курения.

Тактика ведения больных с АС в зарубежной практике также предусматривает назначение НПВП в качестве лекарственного средства первой линии вплоть до максимальной дозы, с обязательной оценкой рисков и пользы. Для пациентов, которые хорошо реагируют на НПВП, предпочтительнее их постоянное применение.

Базисные противоревматические препараты (БПРП) следует рассматривать при стойкой высокой активности заболевания, несмотря на традиционные методы лечения. В текущей европейской практике терапия ГИБП начинается с препаратов группы иФНОα.

Согласно Российским клиническим рекомендациям начинать терапию ГИБП можно как с иФНОα, так и с ингибиторов ИЛ-17

Согласно рекомендациям EULAR/ASAS, показаниями к назначению генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) является диагноз АС, неэффективность стандартной терапии и высокая активность патологического процесса (индекс ASDAS не менее 2,1 или индекс BASDAI не менее 4). Необходимость терапии ГИБП и выбор конкретного препарата может определяться ревматологом индивидуально для каждого конкретного клинического случая.

Помимо иФНОα для лечения аксиального спондилоартрита на данный момент зарегистрированы еще две группы ГИБП и таргетных синтетические препаратов: ингибиторы интерлейкина 17 (иИЛ-17) и ингибиторы янус-киназ, и исследования эффективности и безопасности препаратов новых групп сегодня активно продолжаются. Особенно перспективными для терапии АС представляются ингибиторы ИЛ-17, представителем которых является нетакимаб, оригинальная разработка компании BIOCAD.

Спикер представила предварительные результаты наблюдательного неинтервенционного исследования по оценке удержания на терапии нетакимабом и сравнительного анализа переключения внутри группы ингибиторов ИЛ-17, ингибиторов ФНОα у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.

В исследование вошли 42 пациента обоего пола в возрасте от 18 лет c установленным диагнозом анкилозирующего спондилита, которым назначена терапия нетакимабом по решению лечащего врача в рамках рутинной клинической практики.

В популяцию анализа вошли как бионаивные участники, так и больные, принимавшие от 1 до 3 препаратов, включая ингибиторы ФНО-альфа. На протяжении исследования выбыл только 1 участник по причине неэффективности, и был зарегистрирован только один случай нежелательного явления – кожная реакция в месте инъекции.

В результате трех месяцев терапии нетакимабом у всех пациентов наблюдалось резкое снижение индекса BASDAI: от изначального диапазона 8,7-13, до конечного – 2,26-4.

Доктор Симонова привела также разбор клинического случая пациентки 56 лет с диагнозом анкилозирующего спондилита. На протяжении 16 лет пациентка получала нерегулярную терапию НПВП, и 4 года назад была переведена на иФНОα, и потом на его биоаналог.

Исследование, проведенное перед началом терапии нетакимабом, показало, что индекс BASDAI у пациентки составлял 6,5 баллов, а метрологический индекс BASMI – 6 (в частности, ротация в шейном отделе позвоночника – 25 градусов, расстояние козелок-стена – 20 см).

После 3 месяцев терапии нетакимабом индекс BASDAI снизился до 3,5, а BASMI – до 5 баллов (в частности, ротация в шейном отделе позвоночника – 35 градусов, расстояние козелок-стена – 17 см). Отмечалось также существенное улучшение лабораторных показателей.

Елена Николаевна заключила, что на фоне терапии нетакимабом отмечается значительное улучшение состояния пациентов с активным АС: быстрое снижение активности заболевания, нарастающее с течением времени, улучшение функциональной активности и подвижности позвоночника и улучшение качества жизни больных. Немаловажно, что нетакимаб также продемонстрировал благоприятный профиль безопасности и переносимости.

Ортопед или ревматолог: к кому обратиться с болями в суставах

Количество людей, страдающих от боли в суставах, растет с каждым днем. Виной тому – малоподвижный образ жизни, неблагоприятная экология, нерациональное питание.

К какому врачу обратиться за помощью? Вариантов несколько – терапевт, который подскажет дальнейший план действий. Ортопед или ревматолог, к которым наверняка направит вас семейный доктор.

В чем отличия между этими специалистами?

Ортопед и ревматолог – разные специалисты

Кто такой ортопед

Ортопедия – это наука, которая изучает опорно-двигательный аппарат, костно-мышечную систему организма.

Она решает диагностические, лечебные и профилактические задачи, делает все, чтобы вернуть человеку работоспособность и восстановить двигательные нарушения.

То есть врач-ортопед занимается патологиями мышц, суставов, сухожилий, связок, костей – всех структур, благодаря которым человек двигается.

Чаще всего ортопеды занимаются такими заболеваниями:

  • плоскостопие и искривление стоп;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • артроз коленного сустава и других крупных/мелких сочленений;
  • остеохондроз;
  • воспаление околосуставной сумки;
  • травмы связок, сухожилий и конечностей.

Ортопеды умеют лечить артроз

Кто такой ревматолог

Ревматология – это наука, которая изучает нарушения в соединительной ткани и суставах. Самая частая патология этой категории – ревматизм.

Заболевание возникает как следствие поражения стрептококком, например после ангины, скарлатины или другой болезни. Иногда его причина – иммунное поражение или генетика.

Ревматические заболевания имеют хронический характер и требуют пристального наблюдения медика.

Несмотря на то что ревматологов считают узкими специалистами, на самом деле они занимаются большим количеством болезней – более двухсот. В их числе:

  • заболевания соединительной ткани (ревматизм);
  • болезни суставов (артрит, подагра, остеоартрит, инфекционный артрит);
  • системные патологии внутренних органов.

Чаще всего ревматологи лечат ревматический и ревматоидный, ювенильный артрит, болезнь Бехтерева, подагрический артрит, остеопороз, бурсит, ревматизм, системную склеродермию, феномен Рейно, системную красную волчанку и васкулиты, приобретенные ревматические пороки сердца.

Ревматолог тоже лечит суставы, но специализируется на воспалительных процессах

В каких случаях стоит обратиться к ортопеду

Отправляйтесь на прием к ортопеду, если:

  • у вас болят суставы верхних конечностей – кисти рук, плечи, локти;
  • есть боль в стопах, колене, тазобедренном суставе;
  • беспокоит поясница;
  • опухли суставы;
  • суставы хрустят, появились тугоподвижность и ощущение скованности;
  • уже есть нарушения осанки или плоскостопие;
  • при смене погоды ощущаете ломоту в суставах.

Когда нужен ревматолог

Обратитесь к ревматологу, если на протяжении 1-2 недель испытываете такие симптомы:

  • суставы болят;
  • по утрам сохраняется скованность, необходимо не менее получаса, чтобы их размассажировать и привести в нормальное состояние;
  • сохраняется повышенная температура тела;
  • суставы опухли или деформированы, есть отечность;
  • кожа вокруг сустава кажется более горячей на ощупь, чем соседние ткани;
  • испытываете слабость в конечностях или боль в мышцах;
  • заметили на коже узлы синюшно-розового цвета;
  • имеете среди родственников случаи ревматизма.

В видео опытный ревматолог расскажет о новых подходах к лечению остеоартроза:

Как понять, что вам нужен именно ревматолог, а не ортопед

Поскольку оба врача занимаются проблемами суставов, бывает сложно определиться. Существуют некоторые признаки, которые указывают на воспалительный характер патологии и заболевания соединительной ткани. Обращайтесь за помощью не к ортопеду, а к ревматологу, если:

  • у вас болят одновременно несколько суставов (очевидно, что это не посттравматический артроз, а проблема имеет системный характер);
  • ваши суставные боли не вызваны травмами;
  • они сопровождаются повышенной температурой тела, утомляемостью, сыпью на коже, болями в груди;
  • есть боль в спине;
  • вас укусил клещ;
  • болят мышцы или голова;
  • вы потеряли вес без объяснимой причины или испытываете повышенную потливость.
  • Если ортопед и ревматолог не справляются, может понадобиться хирург-ортопед
  • Что лечит ревматолог? Ответ практикующего специалиста:

Каждый клинический случай индивидуален. Сомневаетесь? Начните с терапевта или семейного врача, который направит вас и подскажет. Если вас беспокоят боли в суставах, главное – действовать.

Чрезмерное увлечение таблетками и мазями с обезболивающим эффектом приведет к тому, что болезнь прогрессирует и остановить ее будет гораздо сложнее, а может, и невозможно.

Поэтому не откладывайте визит к специалисту!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector